HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG LAO PHỔI BẰNG XPERT MTBRIF TRONG CỘNG ĐỒNG TẠI CÀ MAU NĂM 2014 – 2015

Để thực hiện mục tiêu thiên niên kỷ của tổ chức y tế thế giới là chấm dứt bệnh lao ở năm 2050, việc áp dụng phương pháp phát hiện chủ động bằng GeneXpert đã được tổ chức y tế thế giới khuyến cáo nên thực hiện. Tại Việt Nam, chăm sóc y tế là một trong những công tác được chính phủ chú trọng. Tuy nhiên để thực hiện thành công trước mắt là công tác phòng chống lao để đạt mục tiêu thiên niên kỷ nêu trên, các cấp chính quyền, ngành y tế các cấp cần tăng cường công tác truyền thông và giáo dục sức khỏe nhằm vận động người dân trên 15 tuổi tham gia sàng lọc chủ động có kết quả GeneXpert (+) khám đánh giá và thu dung điều trị. Có thể chi phí cho phát hiện chủ động bằng GeneXpert cao hơn phương pháp phát hiện thụ động truyền thống nhiều lần. Nó rất cần các nhà nghiên cứu về kinh tế y tế cần tiến hành đánh giá hiệu quả kinh tế của chương trình sàng lọc chủ động cũng như đánh giá hiệu quả của việc phát hiện sớm đưa vào điều trị nhằm giảm lây lan cho cộng đồng ít ảnh hưởng đến sự phát triển về kinh tế và xã hội. Nhưng trước mắt, mọi người cần đánh giá cao tác động của phương pháp phát hiện chủ động bằng GeneXpert khi mà tại Cà Mau, và nhiều nơi trên thế giới đã thể hiện khả năng giảm bỏ sót cũng như phát hiện sớm nguồn lây trong cộng đồng của phương pháp này. Cần có thêm các nghiên cứu khác chú ý đánh giá các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng như nhuộm soi và Xquang giửa 2 phương pháp thụ động và chủ động để có thể xây dựng cây chẩn đoán phù hợp kể cả đối với phương pháp phát hiện chủ động bằng GeneXpert để giảm thiểu lãng phí trong thực hiện dịch vụ y tế với công tác chống lao nhất là sau khi thông tư thông tư quy định về khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao. Các đối tượng như nghiện rượu, người cao tuổi, cư ngụ ở vùng xa, vùng sâu cũng cần được vận động – hỗ trợ để tiếp cận phương pháp GeneXpert nếu cần thiết trong dịch vụ khám chữa bệnh lao cho dù với phương pháp phát hiện chủ động.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN SƠN HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG LAO PHỔI BẰNG XPERT MTB/RIF TRONG CỘNG ĐỒNG TẠI CÀ MAU NĂM 2014 – 2015 Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.NGUYỄN THỊ THU BA TP HỒ CHÍ MINH- 2016 MỤC LỤC CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm bệnh lao 1.1.1 Đặc điểm sinh học: 1.1.2 Nguyên nhân, nguồn lây, đường xâm nhập 1.2 Tổ chức quản lý thực dự án phòng chống bệnh lao 1.2.1 Tổ chức quản lý tuyến tỉnh, huyện 1.2.2 Tổ chức quản lý y tế tuyến xã, phường .8 1.3 Tình hình dịch tễ: 1.3.1 Tình hình bệnh lao/HIV giới .8 1.3.2 Ước tính tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam, 10 1.3.3 Tình hình bệnh lao/HIV Việt Nam 13 1.4 Đặc điểm tình hình địa lý, kinh tế, văn hoá xã hội, y tế tỉnh Cà Mau 15 1.4.1 Tình hình địa lý, kinh tế, văn hoá xã hội, tỉnh Cà Mau 15 1.4.2 Mơ hình hoạt động phòng chống lao Cà Mau 15 1.5 Qui trình phát hiện, chẩn đốn bệnh lao phổi (Theo quy định CTCLQG) 16 1.6 Khó khăn việc phát bệnh lao 21 1.6.1 Những kỹ thuật kinh điển .21 1.6.2 Những kỹ thuật Tổ chức Y tế giới khuyến cáo [71] 22 1.7 Phác đồ điều trị bệnh lao 23 1.7.1 Phác đồ IA: 2RHZE(S)/4RHE .23 1.7.2 Phác đồ IB: 2RHZE/4RH .24 1.7.3 Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 24 1.7.4 Phác đồ III A: 2RHZE/10RHE .24 1.7.5 Phác đồ III B: 2RHZE/10RH 25 1.7.6 Z E Km (Cm) Lfx Pto Cs (PAS) / 12 Z E Lfx Pto Cs (PAS) 25 1.8 Phương pháp phát lao chủ động .26 1.9 Dự án ACT3 28 1.9.1 Tổng quan dự án 28 1.9.2 Các hoạt động hỗ trợ: .30 1.9.3 Các mục tiêu phát triển 31 1.9.4 Sơ đồ mơ tả qui trình thu nhận bệnh nhân phát chủ động vào Chương trình phòng chống lao Quốc gia: .32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 32 2.2 Thời gian- địa điểm nghiên cứu: .32 2.3 Đối tương nghiên cứu: .33 2.4 Tiêu chuẩn loạn trừ: 33 2.5 Cỡ mẫu: .33 2.6 Phương pháp chọn mẫu: 34 2.6.1 Phương pháp chọn mẫu ACT3 .34 2.6.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu: chọn mẫu toàn bộ: 34 2.7 Phương pháp lấy mẫu: .35 2.8 Kế hoạch phân tích: 35 2.9 Sai lệch phương pháp khắc phục: 36 2.10 Hệ thống liệu trực tuyến lưu tuần hàng tháng, 5% số liệu sàng lọc kiểm tra ngẫu nhiên qua gọi điện, 100% số liệu xét nghiệm kiểm tra sau nhập .36 2.11 Mô tả biến số: 36 2.11.1 Đặc điểm cá nhân: 36 2.11.2 Kiến thức lao phổi: xác định qua câu hỏi triệu chứng nghi lao: 37 2.11.3 Triệu chứng lao: có tất triệu chứng, xác định thông qua việc người tham gia trả lời có triệu chứng biểu lâm sàng bệnh bao gồm: 37 2.11.4 Các kết cận lâm sàng: 38 2.11.5 Đặc điểm bệnh nhân tiếp nhận điều trị theo CTCLQG: .39 2.12 Vấn đề y đức: 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ .42 3.1 Tỷ lệ nguồn lây phát hiện/ dân số phương pháp chủ động với kỹ thuật Xpert so với phương pháp phát thụ động .42 3.2 Mô tả bệnh nhân thu nhận từ chương trình sàng lọc chủ động: 44 3.3 Bệnh nhân thu nhận chương trình phòng chống Lao Quốc Gia: 50 3.4 Mỗi quan hệ triệu chứng lâm sàng phương pháp phát hiện: 56 3.5 Mối liên quan kết cận lâm sàng phương pháp phát bệnh: 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Mô tả sơ lược kết thực sàng lọc chủ động cồng đồng (ACT3): .62 4.1.1 Mô tả triệu chứng lúc thu mẫu xét nghiệm GeneXpert: 64 4.1.2 Triệu chứng thời gian chờ từ lúc báo kết xét nghiệm đến lúc bệnh nhân đánh giá thu nhận điều trị: .65 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân sàng lọc chủ động: 65 4.1.4 Giá trị chẩn đoán kháng rifampicin: .67 4.1.5 Tổn thương Xquang nuôi cấy: 69 4.2 Bệnh nhân thu nhận Chương trình phòng chống lao Quốc gia: .69 4.2.1 Giới tính: 70 4.2.2 Nhóm tuổi: .71 4.2.3 Trình độ học vấn: 71 4.2.4 Nghề nghiệp: 72 4.2.5 Hút thuốc: .72 4.2.6 Uống rượu, bia: 72 4.2.7 Triệu chứng thường gặp bệnh nhân: 73 4.2.8 Xquang: 74 4.2.9 Nhuộm soi: .74 4.2.10 Tiền sử điều trị: 75 4.2.11 Phân loại bệnh nhân: 75 4.2.12 Tiền sử tiếp xúc người mắc lao: 76 4.2.13 Nơi đăng ký điều trị: 76 4.2.14 Bệnh kết hợp: .77 4.3 So sánh bệnh nhân phát chủ động thụ động: .77 4.3.1 Phát lao đặc điểm cá nhân: 77 4.3.2 Liên quan phương pháp phát hút thuốc lá: 78 4.3.3 Liên quan phương pháp phát lao uống rượu: 79 4.3.4 Liên quan phương pháp phát triệu chứng: 79 4.3.5 Phương pháp phát phim Xquang: 80 4.3.6 Phương pháp phát nhuộm soi: 80 4.3.7 Phương pháp phát tiền sử điều trị lao: .81 4.3.8 Phương pháp phát phương tiện di chuyển: 82 4.3.9 Phương pháp phát khoảng cách di chuyển: .83 4.3.10 Mơ hình đa biến mối liên quan đến phương pháp phát hiện: .83 4.4 Kết điều trị: 84 4.5 Điểm mạnh đề tài: .85 4.6 Điểm hạn chế: .85 CHƯƠNG KẾT LUẬN 87 5.1 Xác định hiệu phương pháp phát chủ động kỹ thuật GeneXpert MTB/RIF: 87 5.2 Xác định mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng phát chủ động thụ động: 87 5.3 Kết điều trị: 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam năm 2013 [34] Bảng 1.2 Tình hình thử đàm phát [8] 10 Bảng 1.3 Một số số tình hình lao Việt Nam năm 2012 .14 Bảng 1.4 Tỷ lệ phát bệnh nhân lao/100,000 dân từ 2012- 2013 tỉnh Cà Mau [21], [22] 16 Bảng 1.5 Quy định ghi kết xét nghiệmAFB nhuộm ZN [1], [6], [17].17 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ phát (+)/100.000 dân phương pháp 43 Bảng 3.7 Mô tả số ngày từ lúc nhận kết xét nghiệm đến lúc đến đánh giá nhóm bệnh nhân phát chủ động theo triệu chứng (n=164): 46 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân phát chủ động (n=164): 47 Bảng 3.9 Mô tả kết xét nghiệm kháng Rifampicin GeneXpert kháng sinh đồ (n=164): 48 Bảng 3.10 Giá trị xét nghiệm Xpert chẩn đoán kháng Rifampicin Xpert MTB/RIF so với kháng sinh đồ truyền thống (tiêu chuẩn vàng) .48 Bảng 3.11 Mô tả đặc điểm cá nhân bệnh nhân (n=277): 50 Bảng 3.12 Triệu chứng chẩn đoán 51 Bảng 3.13 Mô tả kết xét nghiệm cận lâm sàng: 51 Bảng 3.14 Đặc điểm bệnh nhân tiếp nhận điều trị: 53 Bảng 3.15 Kết điều trị: 54 Bảng 3.16 Mối liên quan đặc điểm cá nhân, triệu chứng lâm sàng hai nhóm phát thụ động chủ động: 55 Bảng 3.17 So sánh triệu chứng lâm sàng nhóm phát chủ động thụ động: 56 Bảng 3.18 So sánh kết cận lâm sàng hai nhóm phát chủ động thụ động: 57 Bảng 3.19 Đặc điểm điều trị phương pháp phát 58 Bảng 3.20 Các yếu tố liên quan đến phương pháp phát bệnh: .60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACT Active case finding of tuberculosis (Tầm soát lao chủ động GeneXpert MTB/RIF) AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) CBCC Cán công chức CDC Centre of Disease Control (Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Mỹ) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CTCL Chương trình chống lao DOTS Directly Observed Treatment Short (Hố trị ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp) HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) HBV Hepatitis B Virus (vi rút viêm gan tuýp B) HCV Hepatitis C Virus (vi rút viêm gan tuýp C) KSĐ Kháng sinh đồ KTC Khoảng tin cậy LJ Môi trường đặc Lowenstein-Jensen MDR Lao kháng đa thuốc (Multi-drug resistance) MTB Mycobacterium Tuberculosis (vi khuẩn lao người) NTP National Tuberculosis program (Chương trình Lao Quốc Gia) PR Prevalence ratio (Tỷ suất mắc) p p-value (giá trị p) PXN Phòng xét nghiệm RR Relative Ratio (Nguy tương đối) THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thơng 90 phí thực dịch vụ y tế với công tác chống lao sau thông tư thông tư quy định khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao - Các đối tượng nghiện rượu, người cao tuổi, cư ngụ vùng xa, vùng sâu cần vận động – hỗ trợ để tiếp cận phương pháp GeneXpert cần thiết dịch vụ khám chữa bệnh lao cho dù với phương pháp phát chủ động TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nam Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Niên Giám Thống Kê Y Tế, Nhà Xuất Bản Y Học Bộ Y Tế (2012), Báo cáo Hoạt động Phòng Chống HIV - AIDS năm 2011 - Phương Hướng Hoạt động 2012, Hà Nội Bộ Y Tế (2009), Hướng dẫn Quản Lý bệnh Lao, Nhà Xuất y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2006), Báo cáo tổng kết Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Giai đoạn 2000 - 2005, Bệnh Viện Phổi Trung Ương Bộ Y Tế (2015), Hướng Dẫn Quản Lý Bệnh Lao, Nhà Xuất Bản Y Học Bộ Y Tế (1999), Báo cáo Hoạt động Phòng Chống HIV-AIDS năm 1999, Hà Nội Chương Trình Chống Lao Quốc Gia (2014), Báo cáo tổng kết hoạt động Chương Trình Chống Lao Quốc Gia 2013 - Kế hoạch 2014, Bệnh Viện Phổi Trung ương, Hà Nội, pp 207 Đỗ Phúc Thanh Ivà cs (2015), "Tỷ lệ lao tiềm ẩn nguy mắc bệnh lao phổi điều trị bệnh viện phổi trung ương", Tạp chí Nghiên cứu y học 98 (6), pp 71-79 10 Hà Thị Tuyết Trinh (2013), "So sánh sốc đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, ho máu lao phổi lao phổi điều trị bệnh viện phổi trung ương", Tạp Chí Y học Thực Hành 10, pp 78-80 11 Hoàng Hà (2009), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát lao phổi thất bại", Hội nghị nghiên cứu khoa học NCS lần thứ 12, trường Đại Học Y Hà Nội 12 Học Viện Quân Y (2002), Bệnh Phổi và lao, Nhà Xuất Quân Đội Nhân dân, Hà Nội 13 Ngô Thanh Bình (2012), "Những tác động hút thuốc đến bệnh lao phổi", Tạp chií Y học TP.HCM 16 (1) 14 Ngơ Thanh Bình (2013), "Khảo sát tình trạng hút thuốc bệnh nhân nam mắc lao phổi", Tạp chí y học TP.HCM 17 (1) 15 Nguyễn Kim Cương và cs (2015), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị xét nghiệm Xpert MTB/Rif chẩn đoán lao phổi AFB âm tính người nhiễm HIV", Tạp chí y học dự phòng 10, pp 170 16 Nguyễn Thị Ngọc Anh (2007), "Mối tương quan AFB, X quang IDR chẩn đoán lao phổi mới.", Tạp chí y học TP.HCM 11 (1) 17 Nguyễn Thi Thu Ba (2015), Bệnh Học Lao, Nhà Xuất y Học Bộ Môn Lao - Bệnh Phổi - ĐHYD TPHCM 18 Nguyễn Văn Lành và cs (2010), "Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân lao phổi tái phát thị trấn Ngã Bảy, huyện Phụng Hiệp năm 2007 - 2009.", Tạp chí y học TP.HCM 14 (2) 19 Nguyễn V S (2015), Báo Cáo Tình Hình Điều Trị Bệnh Nhận Phát Hiện Chủ Động Tại Cà Mau, Hội Thảo Tổng Kết Sàng Lọc Lao Chủ Động Năm 2013-20165, Cà Mau 20 Quang Văn Trí (2007), "Chẩn đốn điều trị lao phổi AFB âm tính", Tạp chí y học TP.HCM 11 i 21 Sở Y Tế Cà Mau (2013), Báo cáo tình hình thu dung điều trị lao năm 2012, Mau 22 Sở Y Tế Cà Mau (2014), Báo cáo tình hình thu dung điều trị lao năm 2013, Mau 23 Sở Y Tế Cà Mau (2015), Báo cáo tình hình thu dung điều trị lao năm 2014, Mau 24 Sở Y Tế Cà Mau (2016), Báo cáo tình hình thu dung điều trị lao năm 2015, Mau, pp 60 25 Trần Ngọc Dung cs (2012), "Đánh giá kết điều trị lao phổi tỉnh Mau năm 2009 yếu tố liên quan", Tạp chí y học TP.HCM 16 (3) 26 Trần Văn Sáng (2007), Bệnh Học lao, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Y Học pp 12 Cà Cà Cà Cà Cà Tài liệu tiếng Anh: 27 Narain J P et al (1992), HIV-associated tuberculosis in developing countries : epidemiology and strategies for prevention, World Health Organization, Geneva 28 Nathanson E et al (2007), From DOTS to the Stop TB Strategy : Building on Achievements for Future Planning : meeting of 22 high burden countries and core groups of the Stop TB Partnership, World Health Organization, Geneva 29 Uplekar M et al (2006), The Stop TB strategy : building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals, World Health Organization, Geneva 30 WHO Global Tuberculosis Programme et al (1996), Tuberculosis in the era of HIV : a deadly partnership, World Health Organization, Geneva 31 WHO Tuberculosis Programme (1994), The HIV/AIDS and tuberculosis epidemics : implications for TB control, World Health Organization, Geneva 32 World Health Organization (2012), Global tuberculosis report 2012, World Health Organization, Geneva 33 World Health Organization (2013), Global tuberculosis report 2013, World Health Organization, Geneva 34 World Health Organization (2014), Global tuberculosis report 2014, World Health Organization, Geneva 35 World Health Organization (2015), Global tuberculosis report 2015, 20th ed, World Health Organization, Geneva 36 World Health Organization Stop TB Dept (2007), Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing : WHO report 2007, World Health Organization, Geneva 37 World Health Organization (2011), Rapid implementation of the Xpert MTB/RIF diagnostic test: technical and operational 'How-to'; practical considerations, World Health Organization, Geneva 38 Grzybowsky S et al (1975), "Contacts of cases of active pulmonary tuberculosis", Bull Int Union Tuberc 50, pp 90-106 39 TA N et al (2015), TB detected by active case finding among adults in the general population of Ca Mau, Vietnam., The 5th Conference of the Union Asia-Pacific Region, Australia 40 USAID (2015), Tuberculosis in Vietnam, USAID/Vietnam ii 41 Van Geuns HA et al (1975), "Results of contact examination in Rotterdam, 1967–69 Bull Int Union Tuberc1975;50:107–19.", Bull Int Union Tuberc 50, pp 107-119 42 WHO (2015), Use of high burden country lists for TB by WHO in the post -2015 era, The World Health Organization, Geneva - Switzerland 43 43] Ahsan G et al (2004), "Gender difference in treatment seeking behaviors of tuberculosis cases in rural communities of Bangladesh", Southeast Asian J Trop Med Public Health 35 (1), pp 126-135 44 Al-Darraji H A et al (2013), "The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia", PLoS One (9), pp e73717 45 Azman A S et al (2014), "How much is tuberculosis screening worth? Estimating the value of active case finding for tuberculosis in South Africa, China, and India", BMC Med 12, pp 216 46 Balcha T T et al (2014), "Intensified tuberculosis case-finding in HIV-positive adults managed at Ethiopian health centers: diagnostic yield of Xpert MTB/RIF compared with smear microscopy and liquid culture", PLoS One (1), pp e85478 47 Bark C M et al (2011), "Clinical symptoms and microbiological outcomes in tuberculosis treatment trials", Tuberculosis (Edinb) 91 (6), pp 601-604 48 48] Barter D M et al (2012), "Tuberculosis and poverty: the contribution of patient costs in sub-Saharan Africa a systematic review", BMC Public Health 12, pp 980 49 Bệnh Viện Lao Bệnh Phổi Trung Ương et al (1997), Báo cáo hoạt động chống lao 1996 - Kế hoạch hoạt động 1997, Hà Nội, pp 102 50 Blakemore R et al (2011), "A multisite assessment of the quantitative capabilities of the Xpert MTB/RIF assay", Am J Respir Crit Care Med 184 (9), pp 1076-1084 51 Bloch A B et al (1989), "The epidemiology of tuberculosis in the United States", Semin Respir Infect (3), pp 157-170 52 Boehme C C et al (2011), "Feasibility, diagnostic accuracy, and effectiveness of decentralised use of the Xpert MTB/RIF test for diagnosis of tuberculosis and multidrug resistance: a multicentre implementation study", Lancet 377 (9776), pp 1495-1505 53 Borgdorff M W et al (2013), "The re-emergence of tuberculosis: what have we learnt from molecular epidemiology?", Clin Microbiol Infect 19 (10), pp 889-901 54 Burzynski J et al (2008), "The epidemiology of tuberculosis in the United States", Semin Respir Crit Care Med 29 (5), pp 492-498 55 Chakrabortty R et al (2016), "Cutaneous Tuberculosis: An Update", Mymensingh Med J 25 (2), pp 385-391 56 Churchyard G J et al (2011), "Twelve-monthly versus six-monthly radiological screening for active case-finding of tuberculosis: a randomised controlled trial", Thorax 66 (2), pp 134-139 57 Corbett E L et al (2010), "Comparison of two active case-finding strategies for community-based diagnosis of symptomatic smear-positive tuberculosis and control of infectious tuberculosis in Harare, Zimbabwe (DETECTB): a cluster-randomised trial", Lancet 376 (9748), pp 1244-1253 58 Crofton J (1959), "Chemotherapy of pulmonary tuberculosis", Br Med J (5138), pp 1610-1614 iii 59 Dara M et al (2015), "Tuberculosis control in prisons: current situation and research gaps", Int J Infect Dis 32, pp 111-117 60 den Boon S et al (2008), "Comparison of symptoms and treatment outcomes between actively and passively detected tuberculosis cases: the additional value of active case finding", Epidemiol Infect 136 (10), pp 1342-1349 61 Dias M F et al (2014), "Update on cutaneous tuberculosis", An Bras Dermatol 89 (6), pp 925-938 62 Dogar O F et al (2015), "Second-hand smoke and the risk of tuberculosis: a systematic review and a meta-analysis", Epidemiol Infect 143 (15), pp 3158-3172 63 Dolin P J et al (1994), "Global tuberculosis incidence and mortality during 19902000", Bull World Health Organ 72 (2), pp 213-220 64 Dye C et al (2013), "Prospects for tuberculosis elimination", Annu Rev Public Health 34, pp 271-286 65 Eang M T et al (2012), "Early detection of tuberculosis through community-based active case finding in Cambodia", BMC Public Health 12, pp 469 66 Fox G J et al (2013), "Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis", Eur Respir J 41 (1), pp 140-156 67 Fox G J et al (2011), "Active case finding in contacts of people with tuberculosis", Cochrane Database Syst Rev(9), pp CD008477 68 Fox G J et al (2012), "Contact investigation in households of patients with tuberculosis in Hanoi, Vietnam: a prospective cohort study", PLoS One (11), pp e49880 69 Fox W et al (1993), "Re-emergence of tuberculosis", BMJ 306 (6876), pp 515 70 Getahun H et al (2010), "Active case-finding for TB in the community: time to act", Lancet 376 (9748), pp 1205-1206 71 Global Laboratory Initiative Advancing TB Diagnosis (2014), Mycobacteriology Laboratory Manual, Stop TB Partner Ship 72 Glynn J R et al (2005), "The importance of recent infection with Mycobacterium tuberculosis in an area with high HIV prevalence: a long-term molecular epidemiological study in Northern Malawi", J Infect Dis 192 (3), pp 480-487 73 Golub J E et al (2005), "Active case finding of tuberculosis: historical perspective and future prospects", Int J Tuberc Lung Dis (11), pp 1183-1203 74 Hales C M et al (2013), "The association between symptoms and microbiologically defined response to tuberculosis treatment", Ann Am Thorac Soc 10 (1), pp 18-25 75 Hanrahan C F et al (2013), "Time to treatment and patient outcomes among TB suspects screened by a single point-of-care xpert MTB/RIF at a primary care clinic in Johannesburg, South Africa", PLoS One (6), pp e65421 76 Hayward C (1993), "Re-emergence of tuberculosis", BMJ 306 (6876), pp 515 77 Ho J et al (2016), "Reassessment of the positive predictive value and specificity of Xpert MTB/RIF: a diagnostic accuracy study in the context of community-wide screening for tuberculosis", Lancet Infect Dis 16 (9), pp 1045-1051 78 Hoa N B et al (2013), "First national tuberculin survey in Viet Nam: characteristics and association with tuberculosis prevalence", Int J Tuberc Lung Dis 17 (6), pp 738744 79 Hoa N B et al (2011), "Health-seeking behaviour among adults with prolonged cough in Vietnam", Trop Med Int Health 16 (10), pp 1260-1267 iv 80 Jamieson F B et al (2014), "Profiling of rpoB mutations and MICs for rifampin and rifabutin in Mycobacterium tuberculosis", J Clin Microbiol 52 (6), pp 2157-2162 81 Jayes L et al (2016), "SmokeHaz: Systematic Reviews and Meta-analyses of the Effects of Smoking on Respiratory Health", Chest 150 (1), pp 164-179 82 John S et al (2015), "Tuberculosis among nomads in Adamawa, Nigeria: outcomes from two years of active case finding", Int J Tuberc Lung Dis 19 (4), pp 463-468 83 Khomenko A G (1999), "[DOTS strategy and its application in Russia]", Probl Tuberk(1), pp 4-8 84 Kim Y W et al (2015), "Evaluation of Xpert((R)) MTB/RIF assay: diagnosis and treatment outcomes in rifampicin-resistant tuberculosis", Int J Tuberc Lung Dis 19 (10), pp 1216-1221 85 Kranzer K et al (2013), "The benefits to communities and individuals of screening for active tuberculosis disease: a systematic review", Int J Tuberc Lung Dis 17 (4), pp 432-446 86 Lewis J J et al (2009), "HIV infection does not affect active case finding of tuberculosis in South African gold miners", Am J Respir Crit Care Med 180 (12), pp 1271-1278 87 LoBue P A et al (2010), "Tuberculosis in humans and its epidemiology, diagnosis and treatment in the United States", Int J Tuberc Lung Dis 14 (10), pp 1226-1232 88 LoBue P A et al (2004), "Screening of immigrants and refugees for pulmonary tuberculosis in San Diego County, California", Chest 126 (6), pp 1777-1782 89 Lonnroth K et al (2010), "Tuberculosis control and elimination 2010-50: cure, care, and social development", Lancet 375 (9728), pp 1814-1829 90 Lorent N et al (2014), "Community-based active tuberculosis case finding in poor urban settlements of Phnom Penh, Cambodia: a feasible and effective strategy", PLoS One (3), pp e92754 91 MacPherson P et al (2014), "Pre-treatment loss to follow-up in tuberculosis patients in low- and lower-middle-income countries and high-burden countries: a systematic review and meta-analysis", Bull World Health Organ 92 (2), pp 126-138 92 Maroto Arce N et al (2003), "[Tuberculosis and the digestive tract]", Gastroenterol Hepatol 26 (1), pp 34-41 93 McCray E et al (1997), "The epidemiology of tuberculosis in the United States", Clin Chest Med 18 (1), pp 99-113 94 Mitchison D et al (2012), "The chemotherapy of tuberculosis: past, present and future", Int J Tuberc Lung Dis 16 (6), pp 724-732 95 Morishita F et al (2015), "Tuberculosis case-finding in Cambodia: analysis of case notification data, 2000 to 2013", Western Pac Surveill Response J (1), pp 15-24 96 Muniyandi M et al (2006), "Socio-economic dimensions of tuberculosis control: review of studies over two decades from Tuberculosis Research Center", J Commun Dis 38 (3), pp 204-215 97 Mupere E et al (2013), "Effectiveness of active case-finding strategies in tuberculosis control in Kampala, Uganda", Int J Tuberc Lung Dis 17 (2), pp 207-213 98 Murray C J et al (2014), "Global, regional, and national incidence and mortality for HIV, tuberculosis, and malaria during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013", Lancet 384 (9947), pp 1005-1070 v 99 Mwaba P et al (2003), "The relentless spread of tuberculosis in Zambia trends over the past 37 years (1964-2000)", S Afr Med J 93 (2), pp 149-152 100 Nicol M P et al (2011), "Accuracy of the Xpert MTB/RIF test for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children admitted to hospital in Cape Town, South Africa: a descriptive study", Lancet Infect Dis 11 (11), pp 819-824 101 Ntinginya E N et al (2012), "Performance of the Xpert(R) MTB/RIF assay in an active case-finding strategy: a pilot study from Tanzania", Int J Tuberc Lung Dis 16 (11), pp 1468-1470 102 Nyirenda T (2006), "Epidemiology of Tuberculosis in Malawi", Malawi Med J 18 (3), pp 147-159 103 Okada K et al (2012), "Epidemiological impact of mass tuberculosis screening: a 2year follow-up after a national prevalence survey", Int J Tuberc Lung Dis 16 (12), pp 1619-1624 104 Oommen A V (1964), "Review of Mass Radiography Services; a Report by the Joint Tuberculosis Council", Tubercle 45, pp 255-266 105 Pang S C (1998), "Chest radiography and tuberculosis case-finding in Western Australia", Respir Med 92 (2), pp 198-202 106 Pang S C et al (1994), "Tuberculosis case-finding in Western Australia", Respir Med 88 (3), pp 213-217 107 Pienaar E et al (2010), "A model of tuberculosis transmission and intervention strategies in an urban residential area", Comput Biol Chem 34 (2), pp 86-96 108 Porter J D et al (1994), "The re-emergence of tuberculosis", Annu Rev Public Health 15, pp 303-323 109 Raviglione M C et al (1992), HIV-associated tuberculosis in developing countries : clinical features, diagnosis and treatment 110 Raviglione M C et al (1994), "Tuberculosis trends in eastern Europe and the former USSR", Tuber Lung Dis 75 (6), pp 400-416 111 Rieder H L et al (1989), "Epidemiology of tuberculosis in the United States", Epidemiol Rev 11, pp 79-98 112 Russell S (2004), "The economic burden of illness for households in developing countries: a review of studies focusing on malaria, tuberculosis, and human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome", Am J Trop Med Hyg 71 (2 Suppl), pp 147-155 113 Savonenkova L N et al (2005), "[The clinical and pathogenetic aspects of tuberculosis of digestive organs]", Probl Tuberk Bolezn Legk(6), pp 42-45 114 Schneider E et al (2005), "Epidemiology of tuberculosis in the United States", Clin Chest Med 26 (2), pp 183-195, v 115 Sekandi J N et al (2009), "Active case finding of undetected tuberculosis among chronic coughers in a slum setting in Kampala, Uganda", Int J Tuberc Lung Dis 13 (4), pp 508-513 116 Singh U B et al (2016), "Genotypic, Phenotypic and Clinical Validation of GeneXpert in Extra-Pulmonary and Pulmonary Tuberculosis in India", PLoS One 11 (2), pp e0149258 117 Steingart K R et al (2006), "Sputum processing methods to improve the sensitivity of smear microscopy for tuberculosis: a systematic review", Lancet Infect Dis (10), pp 664-674 vi 118 TA Nguyễn et al (2015), Treatment uptake among people with TB detected by screening in the general population of Ca Mau, Vietnam., The Woolcock, The 5th Conference of the Union Asia-Pacific Region 119 Theodore C M et al (1993), "Re-emergence of tuberculosis", BMJ 306 (6876), pp 514-515 120 Theron G et al (2011), "Evaluation of the Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in a high HIV prevalence setting", Am J Respir Crit Care Med 184 (1), pp 132-140 121 Thorson A et al (2004), "Equality or equity in health care access: a qualitative study of doctors' explanations to a longer doctor's delay among female TB patients in Vietnam", Health Policy 68 (1), pp 37-46 122 "Tuberculosis trends in central and eastern Europe and countries of the former USSR", (1995), Wkly Epidemiol Rec 70 (4), pp 21-22 123 Turner R D et al (2015), "Smoking and the Transmission of Tuberculosis", Pediatr Infect Dis J 34 (10), pp 1138 124 Van Deun A et al (2013), "Rifampin drug resistance tests for tuberculosis: challenging the gold standard", J Clin Microbiol 51 (8), pp 2633-2640 125 Verver S et al (2004), "Proportion of tuberculosis transmission that takes place in households in a high-incidence area", Lancet 363 (9404), pp 212-214 126 Verver S et al (2004), "Transmission of tuberculosis in a high incidence urban community in South Africa", Int J Epidemiol 33 (2), pp 351-357 127 Vieira A A et al (2010), "Prevalence of patients with respiratory symptoms through active case finding and diagnosis of pulmonary tuberculosis among prisoners and related predictors in a jail in the city of Carapicuiba, Brazil", Rev Bras Epidemiol 13 (4), pp 641-650 128 Volosky R L et al (1993), "The re-emergence of tuberculosis: a previously forgotten disease becomes a problem for caregivers", Respir Care 38 (8), pp 880-883 129 Wallace J M (1964), "Changes in the Pattern of Respiratory Tuberculosis in an Urban Community Following a Mass Radiography Campaign", Tubercle 45, pp 7-16 130 Wang J et al (2008), "Gender difference in knowledge of tuberculosis and associated health-care seeking behaviors: a cross-sectional study in a rural area of China", BMC Public Health 8, pp 354 131 Wang N et al (2016), "Risk of Treatment Failure in Patients with Drug-susceptible Pulmonary Tuberculosis in China", Biomed Environ Sci 29 (8), pp 612-617 vii PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU M1 Số đăng ký điều trị: [ _] M2: Địa liên lạc: [Ấp Xã _Huyện ] M3: Được phát bởi: o Chương trinh phòng chống Lao Quốc Gia o Dự án ACT3 STT Câu hỏi Câu trả lời Thơng tin chung A1 A2 Năm sinh Giới tính ………………… Nam Nữ Chưa học Cấp I A3 Học vấn Cấp II-III Cao đẳng cao Nông dân- Nuôi trồng thủy sản Học sinh, sinhviên Nghề nghiệp (nếu có nhiều nghề, Công nhân A4 chọn nghề mà anh/chị dành nhiều Viên chức thời gian nhất) Lao động tự Hồn tồn khơng A5 Hiện nay, anh/chị có hút thuốc khơng? Thỉnh thoảng Thường xun Hồn tồn khơng A6 Hiện nay, anh/chị có uống rượu khơng? Ít lần/tuần 3 lần/tuần A7 Khoảng cách từ nhà đến TTYT Huyện ………km Xuồng A8 Phương tiện di chuyển đến TTYT Huyện Xe máy Ơ tơ/ xe buýt A9 Khoảng cách từ nhà đến TP Cà Mau …………km A10 Phương tiện di chuyển đến Cà Mau Xuồng Xe máy viii STT B1 Câu hỏi Câu trả lời Ơ tơ/ xe bt Có→ B2.1 Không → B3 …………………… Anh/ chị điều trị Lao chưa? Anh/chị bắt đầu kết thúc điều trị Lao từ năm nào? Anh chị điều trị Lao B2.2 tháng? B2.1 …………………….tháng Khỏi Bỏ trị Tái trị Rồi B2.3 Kết điều trị gần B2.4 Anh chị điều trị Lao kháng thuốc chưa? B3 Anh chị tiếp xúc với người mắc bệnh Lao chưa? B4 B4.1 B4.2 B4.3 B4.4 B4.5 B5 Hiện anh/chị có triệu chứng sau đây? Hiện anh/chị có bị Ho hàng ngày kéo dài từ tuần trở lên Hiện anh/chị có bị Ho khạc có đàm hàng ngày kéo dài từ tuần trở lên Trong thángvừa qua, anh/chị có bị ho khạc đàm có lẫn máu khơng? Trong tháng vừa qua, anh/chị có bị ớn lạnh, sốt nhẹ chiều khơng? Trong tháng vừa qua, anh/chị có bị đau ngực, khó thở khơng? Hiện anh chị có chẩn đốn mắc bệnh sau khơng? Rồi (ghi rõ………………….) Chưa Không biết 2 2 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Bệnh lý tim mạch Bệnh lý dày, tá tràng Bệnh tiểu đường Khác (………………………) ix Chưa STT Câu hỏi B6 Hình ảnh Xquang B7 Kết xét nghiệm nhuộm soi B8 Nơi đăng ký điều trị B9 B10 4 Phân loại bệnh nhân Kết điều trị x Câu trả lời Hình ảnh thâm nhiễm Hình ảnh tạo hang Hạch vùng carina Khác 3+ 2+ 1+ 1-9 AFB Âm tính Trung tâm Y tế Huyện/ TP TTPC CBXH Điều trị tư Lao phổi Lao phổi tái trị Lao phổi kháng Rif Khỏi Bỏ trị Tái trị Chết Chuyển Dành cho bệnh nhân phát ACT3: STT Câu hỏi F1 Ngày lấy mẫu đàm xét nghiệm F2 F3 Câu trả lời …/…./……… …/…./……… Ngày trả KQ xét nghiệm Các triệu chứng vấn F3.1 Hiện có ho F3.2 Ho tuần F3.3 Hiện có đàm F3.4 Đàm tuần F3.5 Ho có máu F7 Có đến đánh giá TTPC CBXH không? Ngày đến đánh giá TTPC CBXH F8 Kết xét nghiệm nuôi cấy F6 F8.1 Kết định danh F9 2 2 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng …/…./……… 2 Mọc Không mọc MTB NTM Ngoại nhiễm 2 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Kết xét nghiệm kháng sinh đồ F9.1 Kháng R F9.2 Kháng H F9.3 Kháng S F9.4 Kháng E xi Ghi DANH SÁCH 60 ẤP NGHIÊN CỨU SÀNG LỌC CHỦ ĐỘNG ST Huyện/Thành phố T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Cái Nước Cái Nước Cái Nước Cái Nước Cái Nước Cái Nước Cái Nước Đầm Dơi Đầm Dơi Đầm Dơi Đầm Dơi Đầm Dơi Đầm Dơi Đầm Dơi Đầm Dơi Năm Căn Năm Căn Năm Căn Năm Căn Ngọc Hiển Ngọc Hiển Ngọc Hiển Ngọc Hiển Dân số Tên Thị Trấn/Xã Đơng Hưng Hòa Mỹ Lương Thế Trân Phú Hưng Tân Hưng Tân Hưng Đông Trần Thới Ngọc Chánh Tạ An Khương Tạ An Khương Đông Tân Đức Tân Thuận Tân Tiến Tân Trung Trần Phán Đất Mới Hàm Rồng Hàng Vịnh Hiệp Tùng Đất Mũi Tam Giang Tây Tân Ân Tây Thị trấn Rạch Gốc xii Tên Khóm/Ấp Cái Cấm Rau Dừa C Hòa Trung Cái Rắn A Tân Thuận Tân Tạo Mỹ Hưng Tân Hùng Tân Điền B Tân Thới B Thuận Lợi Đồng Giác Tân Long C Thành Vọng Chà Là Ông Chừng Chống Mỹ B Ấp Nàng Kèo Khai Long Xí Nghiệp Tân Lập Kiến Vàng Chung 1,323 1,238 2,165 2,640 1,235 1,199 1,010 1,549 1,089 1,202 1,285 571 753 2,585 3,783 1,302 1,136 2,133 659 1,162 603 798 1,831 > 15 tuổi 756 710 1,206 1,526 702 612 679 869 652 738 728 312 424 1,766 2,032 784 604 1,563 554 724 344 480 733 24 25 26 Phú Tân Phú Tân Phú Tân Rạch Chèo Tân Hải TT Cái Đơi Vàm Tân Thành Mới Thanh Đạm Khóm 2,354 1,463 3,552 1,490 880 2,043 27 Phú Tân Nguyễn Việt Khái Cái Đôi Nhỏ B 656 418 28 Phú Tân Nguyễn Việt Khái Sào Lưới 876 481 29 Phú Tân Việt Thắng Dân Quân 1,240 713 30 Thới Bình Biển Bạch Đơng Hữu Thời 1,130 612 31 Thới Bình Hồ Thị Kỷ Bào Nhàn 1,165 796 32 Thới Bình Tân Bằng Kinh 1,124 743 33 Thới Bình Tân Lộc Ấp 1,157 631 34 Thới Bình Tân Phú Kinh 5B 2,207 1,388 35 Thới Bình Tân Phú Nhà Máy A 2,369 1,483 36 Thành phố Cà Mau Định Bình Bình Thành 1,002 637 37 Thành phố Cà Mau Hòa Tân Xóm Chùa 1,001 504 38 Thành phố Cà Mau Hòa Thành Tân Hóa A 992 624 39 Thành phố Cà Mau Lý Văn Lâm Xóm Lớn 1,735 966 40 Thành phố Cà Mau Phường Tân Xuyên Khóm 907 577 41 Thành phố Cà Mau Phường Khóm 1,960 1,162 42 Thành phố Cà Mau Phường Khóm 1,143 642 43 Thành phố Cà Mau Phường Khóm 2,430 1,690 44 Thành phố Cà Mau Phường Khóm 10 712 492 45 Thành phố Cà Mau Phường Khóm 2,674 1,864 46 47 48 49 50 51 52 53 Thành phố Cà Mau Trần Văn Thời Trần Văn Thời Trần Văn Thời Trần Văn Thời Trần Văn Thời Trần Văn Thời Trần Văn Thời Khóm Ấp Ấp Trùm Thuật Trùm Thuật A Cơng Nghiệp C Kinh Đứng B Trảng Cò 4,665 742 1,245 1,231 1,672 1,232 1,006 459 2,585 483 657 778 996 687 684 238 Phường Khánh Bình Khánh Bình Đơng Khánh Hải Khánh Hải Khánh Hưng Khánh Hưng Khánh Lộc xiii 54 55 56 57 58 59 60 Trần Văn Thời Trần Văn Thời U Minh U Minh U Minh U Minh U Minh Sông Đốc Trần Hợi Khánh Hội Khánh Lâm Khánh Thuận Nguyễn Phích Thị trấn U Minh Tổng cộng xiv Khóm 10 Ấp Ấp Ấp Ấp 21 Ấp 19 Khóm 1,265 918 1,252 557 597 987 1,567 86,495 612 508 737 336 367 537 914 51,453 ... MTB/RIF phương pháp áp dụng cho bệnh lao Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu mơ hình Để đánh giá hiệu phương pháp tiến hành nghiên cứu: Hiệu phương pháp phát chủ động lao phổi Xpert MTB/RIF cộng. .. thuật phương pháp tiếp cận mang tính đột phá phát hiện, điều trị bệnh lao nhằm đẩy nhanh tốc độ giảm mắc tử vong lao [40] Đã có số nghiên cứu phương pháp phát lao cộng đồng, nhiên phát chủ động Xpert. .. MTB/RIF cộng đồng Cà Mau năm 2014 – 2015 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định hiệu phương pháp phát nguồn lây chủ động kỹ thuật GeneXpert MTB/RIF hoạt động kiểm soát bệnh lao Mục tiêu