Đang tải... (xem toàn văn)
Một đề tài hay về hiệu quả điều trị phác đồ lao. Kết quả cho thấy: Có tổng cộng 130 đối tượng AFB (+) tham gia nghiên cứu này. Sau đây là một số kết quả chính thu được trong nghiên cứu này: 1. Đặc điểm chung của bệnh nhân Nam chiếm tỷ lệ nhiều hơn so với nữ (71,54% so với 28,46%). Bệnh nhân có độ tuổi từ 21-40 chiếm tỷ lệ cao nhất (40,77%), kế đến là nhóm tuổi 41-46 chiếm tỷ lệ 36,15%. Nông dân là nghề nghiệp phổ biến nhất (30%), kế đến là thất nghiệp/già yếu (22,31%) và công nhân/viên chức (22,31%). Có 16,15% bệnh nhân có người thân trong gia đình mắc lao trước đó Có 3,08% bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu bia Có 5.38% bệnh nhân có tiền sử nghiện hút thuốc lá Có 1,54% bệnh nhân có tiền sử sử dụng ma túy Trong số các triệu chứng cơ năng ghi nhận được ở bệnh nhân, ho khạc đàm là triệu chứng phổ biến nhất (94,62%), kế đến là sốt (92,31%). Tỷ lệ bệnh nhân có THA độ 1 và độ 2 lần lượt là 7,69% và 4,62%. Có 53,23% bệnh nhân có số lượng bạch cầu tuy nhiên có đến 45,97% bệnh nhân có bạch cầu tăng. Có đến 72,22% bệnh nhân có nồng độ SGOT tăng cao so với ngưỡng bình thường. Có đến 71,43% bệnh nhân có nồng độ SGPT tăng cao so với ngưỡng bình thường. Có 31,45% bệnh nhân có nồng độ tăng cao so với ngưỡng bình thường. Có 57,69% bệnh nhân có kết quả soi đàm 1+, và 27,69% có kết quả soi đàm 3+. Có đến 98,46% bệnh nhân có thâm nhiễm trên phim X-quang phổi. 2. Hiệu quả điều trị của hai nhóm phác đồ Tỷ lệ âm hóa đàm sau hai tháng điều trị của hai nhóm phác đồ SHRZ và EHRZ lần lượt là 93,44% và 91,23% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,65). Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị sau hai tháng điều trị của hai nhóm phác đồ lần lượt là 8,7% và 9,84% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,82). Tỷ lệ âm hóa đàm sau tám tháng điều trị của hai nhóm phác đồ SHRZ và EHRZ lần lượt là 100% và 98,15% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,29). Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị sau tám tháng điều trị của hai nhóm phác đồ lần lượt là 17,39% và 16,39% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,88). 3. Tác dụng không mong muốn của hai nhóm phác đồ Tỷ lệ dị ứng/sốc thuốc sau hai tháng điều trị của hai nhóm phác đồ lần lượt là 7,25% và 4,92% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,58). Tỷ lệ tăng men gan sau hai tháng điều trị của hai nhóm phác đồ lần lượt là 2,9% và 8,2% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,18). Tỷ lệ tác dụng phụ khác sau hai tháng điều trị của hai nhóm phác đồ lần lượt là 10,24% và 18,03% và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,19). Trong nhóm BN sử dụng phác đồ 1SHRZ/6HE có 1 ca shock phản vệ đã được cấp cứu và thay đổi phác đồ do đó 2 phác đồ có hiệu quả không khác nhau nhưng tránh được shock phản vệ khi sử dụng phác đồ E.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ VĂN BẢY SO SÁNH HIỆU QUẢ GIỮA PHÁC ĐỒ 2SHRZ/6HE VỚI 2RHEZ/6HE TRONG ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) MỚI TẠI TỈNH LONG AN LUẬN ÁN TỐT NGHIỆPCHUYÊN KHOA CẤP II Tp Hồ Chí Minh – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ VĂN BẢY SO SÁNH HIỆU QUẢ GIỮA PHÁC ĐỒ 2SHRZ/6HE VỚI 2RHEZ/6HE TRONG ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) MỚI TẠI TỈNH LONG AN Chuyên ngành: LAO Mã số: 72 62 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGƠ THANH BÌNH Tp Hồ Chí Minh – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Tất liệu kiện nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả LÊ VĂN BẢY MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 4: Hồ sơ bệnh án BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Tiếng Việt BN CTCLQ : Bệnh nhân : Chương trình chống lao quốc G ĐTĐ HA HTL HTLNN THA TKL Tiếng Anh AFB (Acid Alcool Fast Bacilli) BMI (Body Mass Index) CDC (Center of Diseases Control) DOTS (Directly Observed Treatment gia : Đái tháo đường : Huyết áp : Hút thuốc : Hóa trị liệu ngắn ngày : Tăng huyết áp : Thuốc kháng lao : Trực khuẩn kháng toan cồn : Chỉ số khối thể : Trung tâm kiểm soát dịch bệnh : Điều trị ngắn hạn có kiểm sốt Short course) trực tiếp E (Ethambutol) : Ethambutol H (Isoniazid) : Isoniazid HAART (Highly active antiretroviral : Điều trị kháng virus hoạt tính therapy) HIV (Human Immunodeficiency Virus) cao : Virus suy giảm miễn dịch OR (Odd Ratio) R (Rifampicin) Rfb (Rifabutin) S (Streptomycin) Thz (Thioacetazone) WHO (World Health Organization) Z (Pyrazinamide) 95% CI (Confidence Interval) người : Tỷ số số chênh : Rifampicin : Rifabutin : Streptomycin : Thioacetazone : Tổ chức y tế giới : Pyrazinamide : Khoảng tin cậy 95% DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu Biểu đồ 3.2 Tiền sử gia đình có người mắc lao (n=130) Biểu đồ 3.3 Tiền sử sử dụng rượu bia bệnh nhân (n=130) Biểu đồ 3.4 Tiền sử nghiện thuốc bệnh nhân (n=130) Biểu đồ 3.5 Tiền sử sử dụng ma túy bệnh nhân (n=130) Biểu đồ 3.6 Triệu chứng bệnh nhân (n=105) Biểu đồ 3.7 Phân loại tăng huyết áp bệnh nhân (n=130) Biểu đồ 3.8 Chỉ số Hematocrit phân theo giới hạn bình thường (n=124) Biểu đồ 3.9 Số lượng bạch cầu phân theo giới hạn bình thường (n=124) Biểu đồ 3.10 Số lượng tiểu cầu phân theo giới hạn bình thường (n=125) Biểu đồ 3.11 Nồng độ SGOT phân theo giới hạn bình thường (n=126) Biểu đồ 3.12 Nồng độ SGPT phân theo giới hạn bình thường (n=126) Biểu đồ 3.13 Nồng độ Ure phân theo giới hạn bình thường (n=107) Biểu đồ 3.14 Nồng độ Creatinin phân theo giới hạn bình thường (n=125) Biểu đồ 3.15 Nồng độ Glucose phân theo giới hạn bình thường (n=124) Biểu đồ 3.16 Kết soi đàm bệnh nhân (n=130) Biểu đồ 3.17 Kết X-quang phổi bệnh nhân (n=130) Biểu đồ 3.18 Phân bố bệnh nhân sử dụng phác đồ điều trị (n=130) Biểu đồ 3.19 Tỷ lệ âm hóa đàm hai nhóm phác đồ (n=130) Biểu đồ 3.20 Tỷ lệ bỏ trị hai nhóm phác đồ (n=130) Biểu đồ 3.21 Tỷ lệ âm hóa đàm hai nhóm phác đồ (n=130) Biểu đồ 3.22 Tỷ lệ bỏ trị hai nhóm phác đồ (n=130) Biểu đồ 3.23 Tỷ lệ dị ứng/sốc thuốc hai nhóm phác đồ (n=130) Biểu đồ 3.24 Tỷ lệ tăng men gan hai nhóm phác đồ (n=130) Biểu đồ 3.25 Tỷ lệ tác dụng phụ khác hai nhóm phác đồ (n=130) ĐẶT VẤN ĐỀ Tuy bệnh lao xuất trái đất từ hàng ngàn năm trước Công Nguyên xác định rõ nguyên nhân gây bệnh Mycobacterium tuberculosis vào năm 1882 thực tế cho thấy bệnh lao diễn biến phức tạp nước nghèo nước phát triển Theo ước tính Tổ chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) có tỷ người giới bị nhiễm lao, 150 triệu người bị mắc bệnh 36 triệu người chết khoảng thời gian từ 2002 2020[130] Áp dụng phương pháp trị liệu lao theo Liên đoàn Chống Lao bệnh phổi quốc tế từ triển khai Việt Nam từ năm 1990, khả âm hóa Hóa trị liệu lao ngắn ngày (HTLNN) với phác đồ 2SHRZ/6HE cao (> 95%) Cùng với thời gian, hiệu HTLLNN giảm đôi chút, tỷ lệ thất bại với HTLLNN đà gia tăng Chi phí cho bệnh nhân (BN) tái trị cao BN trị lần đầu chắn tương tác theo chiều hướng tiêu cực BN xã hội ngày rõ sức khỏe kém, suất lao động giảm, gia tăng sử dụng dịch vụ y tế phúc lợi xã hội Điều đáng quan tâm họ nguồn lây lao cho cộng đồng [126] Hiện bệnh lao kháng thuốc vấn đề nghiêm trọng toàn cầu Bệnh lao kháng thuốc xuất có ngun nhân từ phía BN khơng hợp tác, tuân thủ điều trị Một nguyên nhân khác thầy thuốc không phối hợp đầy đủ thuốc chống lao theo phác đồ, liều lượng thuốc không đủ, điều trị không đủ thời gian Với loại thuốc chống lao thiết yếu – thuốc kháng lao ưu tiên hàng thứ áp dụng theo phác đồ điều trị lao CTCLQG [46], [73] Đồng thời, theo y văn, tỷ lệ đề kháng S cao làm cho phác đồ 2SHRZ/6HE dễ có nguy thất bại cao.Trong sinh học ghi nhận tình trạng đột biến kháng thuốc ban đầu ethambutol (E) thấp so với thuốc chích streptomycin (S) Tỷ lệ đột biến ban đầu kháng thuốc S cao lần E(tỷ lệ đột biến kháng thuốc lao cho hang lao có 10 vi khuẩn lao theo thứ tự S: 40; E: 10; H: 5; R: 0,1) [34] Trên thực tế tỷ lệ kháng thuốc Việt Nam ghi nhận S 24,1%; E 1,1% Hiện ghi nhận tỷ lệ lao kháng đa thuốc Việt Nam (điều tra năm 2004 – 2005) mức 2,7% BN mắc lao phổi có VK lao phát 19% BN điều trị [49], [78], [143] ChươngtrìnhChống lao quốc gia năm 2009 áp dụng phác đồ2ERHZ/6HEsẽ thuận tiện tốn thời gian cho BN nhân viên y tế tổ chức tiêm chích,thử phản ứng thuốcS Nhân viên y tế tổ chứcthử phản ứng thuốc, tiêm chích thuốc để dành nhiều thời gian để giám sát – đảm bảo tốt việc tuân thủ điều trị có kiểm sốt cho BN [12] Đồng thời tránh đau đớn, phản ứng phụ lên thần kinh tiền đình – ốc taivà có phản ứng nguy hiểm tính mạng – shock phản vệ cho bệnh nhân sử dụngthuốc chích streptomycin Bên cạnh hạn chế sử dụng thuốc qua đường chíchcó thể giảm bớt nguy phơi nhiễm HIV cho nhân viên y tế điều trị BN đồng nhiễm lao/HIV [12], [28], [43] Tỉnh Long An với dân số 1.483.522 dân(năm 2011), năm số BN lao AFB(+) điều trị Long An lên đến 1.174 người Tại Long an sử dụng phác đồ 2SHRZ/6HE có vài trường hợp xãy shock phản vệ nhiều phản ứng phụ khác…Nhằm mục đích hạn chế tỷ lệ đột biến kháng thuốc để dành S cho phác đồ tái trị sử dụng loại thuốc lao, cuối năm 2009, CTCL Quốc Gia cho phép thay S E giai đoạn công cho BN lao phổi AFB(+) triển khai tổ chống lao huyện/TP tỉnh Long An Cho đến nay, Long an chưa có so sánh 10 hiệu tác dụng phụ phác đồ có S phác đồ khơng có S điều trị lao Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu: So sánh hiệu phác đồ 2SHRZ/6HE 2RHZE/6HE điều trị lao phổi AFB(+) tỉnh Long An” với mục tiêu sau: 77 Kurniawati@, F, Sulaiman SAS, Gillani SW (2012) "Adverse Drug Reactions of Primary Anti-tuberculosis Drugs Among Tuberculosis Patients Treated in Chest Clinic" Int J of Pharm & Life Sci, 3, (1), 1331-1338 78 van Lettow@, M, Harries AD, et al (2004) "Micronutrient malnutrition and wasting in adults with pulmonary tuberculosis with and without HIV co-infection in Malawi" BMC Infectious Diseases, 4, (61 ), pp 67-69 79 Leung@, CC, Lam TH, Chan WM, et al (2008) "Diabetic control and risk of tuberculosis: a cohort study" Am J Epidemiol, 167, 1486–94 80 de Lima@, MFS, de Melo HRL (2012) "Hepatotoxicity induced by antituberculosis drugs among patients coinfected with HIV and tuberculosis" Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, 28, (4), 698-708 81 Lin@, HH, Ezzati M, Murray M (2007) "Tobacco smoke, indoor air pollution and tuberculosis: a systematic review and metaanalysis" PLoS Medicine, 4, (1), p 20 82 Lonnroth@, K, Williams BG, Stadlin S (2008) "Alcohol use as a risk factor for tuberculosis-a systematic review" BMC Public Health, 8, (289), pp 12-18 83 Maguire@, GP, Anstey NM, Ardian M, et al (2009) "Pulmonary tuberculosis, impaired lung function, disability and quality of life in a high-burden setting" Int J Tuberc Lung Dis, 13, (12), pp 1500– 84 Martin@, V, Cayla JA, Bolea A, Castilla J (2000) "Mycobacterium tuberculosis and human immunodeficiency virus co-infection in intravenous drug users on admission to prison" Int J Tuberc Lung Dis, 4, pp 41–6 85 Maurya@, V, Vijayan VK, Shah A (2002) "Smoking and tuberculosis: an association overlooked" International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 6, (11), pp 942–951 86 Medical@, Research Council (1950) "Treatment of pulmonary tuberculosis with streptomycin and para-aminosalicylic acid" BMJ 2, pp 1073–1085 87 Medical@, Research Council (1955) "Various combinations of isoniazid with streptomycin or with PAS in the treatment of pulmonary tuberculosis" BMJ 1, pp 435–445 88 Morrison@, J, Pai M, Hopewell PC (2008) "Tuberculosis and latent tuberculosis infection in close contacts of people with pulmonary tuberculosis in low-income and middle-income countries: asystematicreviewandmeta-analysis" The Lancet Infectious Diseases, 8, (6), pp 359–368 89 Muga@, R, Ferreros I, Langohr K, et al (2007) "Changes in the incidence of tuberculosis in a cohort of HIV-seroconverters before and after the introduction of HAART" AIDS 21, pp 2521–7 90 Niveau@, G (2006) "Prevention of infectious disease transmission in correctional settings: a review" Public Health, 120, pp 33–41 91 Baptistella NMI (2000 ) "International Conference on AIDS; National Program STD/AIDS Brazilian; State Program STD/AIDS Sao Paulo" Int Conf AIDS, 14, (13), pp 78-79 92 North@, RJ, Jung YJ (2004) "Immunity to tuberculosis." Annu Rev Immunol, 22, 599–623 93 Obermeyer@, ZJ, Abbott-Klafter, et al (2008) "Has the DOTS strategy improved case finding or treatment success? An empirical assessment." PLoS One, 3, (3), e1721 94 Odone@, A, et al (2013) "Association between Socioeconomic Position and Tuberculosis in a Large Population-Based Study in Rural Malawi" PLOS ONE, 8, (10), e77740 95 Pasipanodya@, JG, Miller TL, Vecino M, et al (2007) "Pulmonary impairment after tuberculosis" Chest, 131, pp 1817–24 96 Paton@, NI, Ng YM (2006) "Body composition studies in patients with wasting associated with tuberculosis" Nutrition, 22, (3), :245-251 97 Perronne@, C (1999) "Tuberculosis, HIV infection, and malnutrition: an infernal trio in central Africa" Nutrition, 15, (4), 321-322 98 Rabarijaona@, L, Boisier P, Ratsirahonana O, et al (1999) "Replacement of streptomycin by ethambutol in the intensive phase of tuberculosis treatment: no effect on compliance" Int J Tuberc Lung Dis, 3, (1), pp 42–46 99 Radhakrishna@, S, Frieden TRF, Subramani R, Santha T, Narayanan PR (2007) "Additional risk of developing TB for household members with a TB case at home at intake: a 15-year study" The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 11, (3), pp.282–288 100 Radilla-Chavez@, P, Laniado-Laborin R (2007) "Results of directly observed treatment for tuberculosis in Ensenada, Mexico: not all DOTS programs are created equally" Int J Tuberc Lung Dis, 11, (3), pp 289292 101 Radilla-Chávez@, P, Laniado-Laborín R (2007 ) "Results of directly observed treatment for tuberculosis in Ensenada, Mexico: not all DOTS programs are created equally" Int J Tuberc Lung Dis 11 (3), pp 28992 102 Rao@, NA, Anwer T, et al (2009) "Magnitude of initial default in pulmonary tuberculosis" J Pak Med Assoc, 59, (4), pp 223-225 103 Rasanathan@, K, Sivasankara KA, Jaramillo E, Lönnroth K (2011) "The social determinants of health: key to global tuberculosis control" Int J Tuberc Lung Dis 15 (2), S30-S36 104 Richeldi@, L (2006) "An update on the diagnosis of tuberculosis infection" Am J Respir Crit Care Med, 7, (7), 631 - 636 105 Safa@, M, Tabarsi P, Sharifi H (2011) "Pattern of Tobacco Consumption among TB Patients in a Tuberculosis Referral Center" Tanaffos, 10, (2), 50-55 106 Shang@, S, Ordway D, Henao-Tamayo M, et al (2011) "Cigarette smoke increases susceptibility to tuberculosis-evidence from in vivo and in vitro models" Journal of Infectious Diseases, 203, (9), pp.1240–1248 107 Shargie@, EB, Lindtjorn B (2007) "Determinants of treatment adherence among smear-positive pulmonary tuberculosis patients in Southern Ethiopia" PLoS Med, 4, (2), e37 108 Shetty@, N, Shemko M, Vaz M, D'souza G (2006) "An epidemiological evaluation of risk factors for tuberculosis in South India: a matched case control study " Int J Tuberc Lung Dis, 10, 80–86 109 Shinde@, KM, Pore SM, Bapat TR (2013) "Adverse reactions to firstline anti-tuberculous agents in hospitalised patients: pattern, causality, severity and risk factors" Indian Journal Of Medical Specialities 2013, 4, (1), 16-21 110 Siemion-Szczesniak@, I, Kus J (2009) "Treatment outcomes in culture positive pulmonary tuberculosis" Pneumonol Alergol Pol, 77, (1), pp 11-22 111 Singla@, R, Singla N, Sarin R (2005) "Influence of Pre-Treatment bacillary load on treatment outcome of tuberculosis control programme" Indian J Chest Dis Allied Sci, 47, pp 19-23 112 Skrahina@, A, Hurevich H, Zalutskaya A, et al (2013) "Multidrugresistant tuberculosis in Belarus: the size of the problem and associated risk factors" Bull World Health Organ, 91, 36–45 113 Sopori@, M (2002) "Effects of cigarette smoke on the immune system" Nature Reviews Immunology, 2, (5), pp 372–377 114 Steffen@, R, Menzies D, et al (2010) "Patients' costs and costeffectiveness of tuberculosis treatment in DOTS and non-DOTS facilities in Rio de Janeiro, Brazil" PLoS One, 5, (11), e14014 115 Story@, A, et al (2007) "Tuberculosis in London: the importance of homelessness, problem drug use and prison." Thorax 62, pp 667–71 116 Thorson@, A, Hoa NP, Long NH, Allebeck P, Diwan VK (2004 ) "Do women with tuberculosis have a lower likelihood of getting diagnosed? Prevalence and case detection of sputum smear positive pulmonary TB, a population-based study from Vietnam" J Clin Epidemiol, 57, (4), pp 398-402 117 Traore@, AA, Nguyen VK, et al (2004 ) "International Conference on AIDS (15th : 2004 : Bangkok, Thailand)." Int Conf AIDS, 16, (15), pp 66-69 118 Tungdim@, MG, Kapoor AK (2010) "Nutritional Status and Chronic Disease among the Adult Tribal Population of Northeast India " The Open Anthropology Journal, 3, pp 188-191 119 Ukwaja@, K, Alobu I, Ifebunandu N (2011) "From DOTS to the Stop TB Strategy: DOTS coverage and trend of tuberculosis notification in Ebonyi, southeastern Nigeria, 1998-2009" Pan Afr Med J, 9, (12), pp 88-89 120 Vijay@, S, Kumar P, et al (2010) "Risk factors associated with default among new smear positive TB patients treated under DOTS in India" PLoS One 5, (4), e10043 121 Villa@, TC, de Assis EG, et al (2008) "Coverage of directly observed treatment (DOTS) of tuberculosis in the state of Sao Paulo (19982004)" Rev Esc Enferm USP, 42, (1), pp 98-104 122 Wang@, H, Yu M, Ochani M, et al (2003) "Nicotinic acetylcholine receptor alpha7 subunit is an essential regulator of inflammation" Nature, 421, (6921), pp 384–388 123 Wells@, WA, Konduri N, Chen C, et al (2011) "Implications of the current tuberculosis treatment landscape for future regimen change" Int J Tuberc Lung Dis, 15, (6), pp 746–753 124 WHO (1994) "WHO Tuberculosis Programme: Framework for effective tuberculosis control" WHO/TB 94, (179), pp 109-128 125 WHO (1997) "Treatment of tuberculosis Guidelines for national programme Second edition" Geneva, WHO, pp 34-78 126 WHO (2001) "Global DOTS Expansion Plan Progress in TB control in high burden countries, 2001, One year after Amterdam Ministerial Conference" Geneva, World Health Organization, pp 34-78 127 WHO (2003) "Treatment of tuberculosis Guidelines for national programme Third Edition" Geneva, WHO, pp 34-78 128 WHO (2005) "Global tuberculosis control: Serveilance, planning, finacing" WHO Report 2005, WHO/HTM/TB/2007.373 129 WHO (2009) "Treatment of tuberculosis Guidelines Four Edition" Geneva, WHO, pp 34-78 130 WHO (2011) "Global Tuberculosis control – WHO report 2011" Geneva, World Health Organization, pp 73-98 131 WHO (2013) "Guideline: Nutrition care and support for patients with tuberculosis" Geneva, WHO, pp 78-90 132 WHO (2014) "Tuberculosis Control in the South-East Asia Region 2014" Geneva, WHO, pp 78-100 133 Woldeyohannes@, D, Kebede N, et al (2011) "Ten years experience of directly observed treatment short-course (dots) therapy for tuberculosis in Addis Ababa, Ethiopia." Ethiop Med J 49, (3), pp 221-229 134 World@, Health Organization (1997) "Epidemiological review of Tuberculosis in the Western Pacific region" WHO 1-5, (9), 14-16 135 World@, Health Organization (2009) Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report Geneva: World Health Organization,2009 136 World@, Health Organization (2012) "Global tuberculosis report 2012" WHO, Geneva 137 Zhang@, W, Shao L, Weng X, et al (2005) "Variants of the Natural Resistance–Associated Macrophage Protein Gene (NRAMP1) Are Associated with Severe Forms of Pulmonary Tuberculosis" Clin Infect Dis, 40, (9), 1232–1236 Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) MỚI (Người lớn từ 15 tuổi trở lên) 1/ Họ tên (viết tắt): 2/ Nm sinh: 3/ Gii tớnh: ăNam ăN 4/Ngh nghiệp:………… 5/ Số hồ sơ:………………… Ngày khởi trị: …… /……/ 2013 6/ Địa chỉ: Tỉnh Long an 7/ Tiền căn: 6.1 Gia ỡnh: Cú ngi bnh lao: ăCú ăKhụng 6.2 Bn thõn: - iu tr lao trc õy: ăCú ăKhụng - Nghin ru: ăCú ăKhụng - Nghin thuc lỏ: ăCú ¨Khơng - Sử dụng ma túy: ¨Có ¨Khơng 8/ Lâm sng: Cỏc triu chng: - St: ăCú ăKhụng -Ho m: ¨Có ¨Khơng -Ho máu: ¨Có ¨Khơng -Đau ngưc: ¨Có ¨Khơng • Sinh hiệu: Mạch: …… lần/phút; Huyết áp:……./… mmHg • Cân nặng:…….kg • Bệnh lý kèm theo……………………………………………….… 9/ Cận lâm sàng: (Ghi rõ mật độvi khuẩn lao đàm F+, 1+, 2+, 3+) • • • • • • AFB …… Bệnh phẩm………… BK…….Bệnh phẩm…… Công thức máu: Bạch cầu………….,Hct………,Tiểu cầu……… SGOT…… SGPT…… Ure…….Creatinin…… Glycemie …………… Hình nh X-quang phi: -Thõm nhim:ăCú ăKhụng -Tn thng nt:ăCú ăKhụng -Tn thng mụ k:ăCú ăKhụng -Hch rn phi:ăCú ăKhụng -Dch mng phi: ăCú ăKhụng 10/ Chn oỏn: Lao phi AFB (+) Điều trị phác đồ: …………………… 11/ Số ngày không dùng thuốc liên tục: + Trong GĐ công: ……ngày (Cập nhật phiếu điều trị kiểm soát) + Trong GĐ củng cố: …… ngày 12/ Kết thử đàm kiểm sốt: (Chọn cho dòng) Kiểm soỏt m ă (sau thỏng): Kim soỏt m Khụng th ă (sau thỏng): Kim soỏt m Khụng th ă m ă m ă 1+ ă 1+ ă ă Khụngth ă m (sau thỏng): 1+ Lý khụng th m kim soỏt ă 2+ ă 2+ ă 2+ ă 3+ ă 3+ ă 3+ 13/ Kết điều trị lao:Ngày đánh giá kết điều tr // 201 ăm húa ă Hon thnh iu tr ă Tht bi ă Cht ă B tr ă Chuyn i 14/ Phn ng thuc lao ăD ng, sc ¨Giảm chức thận ¨ Tăng men gan ¨ Tác dụng phụ khác Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (SO SÁNH HIỆU QUẢ GIỮA PHÁC ĐỒ 2SHRZ/6HE VÀ 2RHEZ/6HE TRONG ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) MỚI TẠI TỈNH LONG AN) Họ tên:…………………………………….,………………………… Tuổi: …………………………………………………………… Năm sinh:………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Sau bác sĩ giải thích, tơi hiểu mục dích đề tài nghiên cứu lợi ích việc so sánh hiệu phác đồ 2SHRZ/6HE 2RHEZ/6HE điều trị lao phổi AFB (+) Tôi biết tham gia tơi hồn tồn tự nguyện mà tơi rút lui lúc mà không cần biết lý Tôi biết rõ việc rút lui hay tham dự không ảnh hưởng đến chăm sóc y tế hay trách nhiệm pháp lý Tôi hiểu hồ sơ bệnh án tơi cá nhân có trách nhiệm liên quan đến việc tham gia nghiên cứu xE xét Tơi đồng ý cho cá nhân truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi chịu trách nhiệm hồn tồn không khiếu nại sau Long An ngày…….tháng….năm 2013 Họ tên (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục 4: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: 1/Hành chánh: Bệnh nhân: Huỳnh thị D Năm sinh: 1986 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: Huyện Bến Lức, Tỉnh Long an Số hồ sơ: 028 Ngày khởi trị: 28/02/2014 2/Tiền căn: Bản thân: Không tiền lao Nguồn lây: Cộng đồng (khơng xác định) Có tiêm ngừa BCG Gia đình: Không mắc bệnh lao 3/Bệnh sử: Bệnh nhân ho kéo dài khoảng tháng kèm sụt cân,cách nhập viện khoảng tuần bệnh nhân chán ăn + sốt nhẹ đến khám phòng khám bệnh viện Lao Bệnh Phổi Long An 4/Lâm sàng: Tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch: 85 lần/phút; HA: 120/70mmHg; Mhiệt độ: 37,50C; Nhịp thở: 20 lần/phút; Cân nặng: 47 kg Tim rõ, không âm thổi bệnh lý; Phổi: Ran nổ bên phổi phải Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Không phát bệnh lý 5/Cận lâm sàng: Công thức máu: BC: 10.600mm3 (N: 74,8%, L: 16,4%, E: 8,2%, M: 1,4%) HC: 3.400.000/mm3, Hb: 103g/dl, TC: 336.000/mm3, VS: 62mm/74mm Đường huyết: 4,5 mmol/L Creatinin: mmol/L; AST: 30 U/L; ALT: 40 U/L AFB (+)/3 đàm X quang phổi thẳng: Phổi phải thâm nhiễm 1/2 trên, có hình ảnh hang kích thước # 3cm; Phổi trái thâm nhiễm đỉnh HÌNH X-QUANG PHỔI THẲNG (BỆNH ÁN 1) 6/Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Phác đồ điều trị: 2SHRZ/6HE Hoàn tất phác đồ điều trị.Âm hóa đàm lần kiểm sốt Khơng xuất triệu chứng tác dụng không mong muốn BỆNH ÁN 2: 1/Hành chánh: Bệnh nhân: Nguyễn văn Đ Năm sanh: 1855 Giới: Nam Nghề Nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Huyện Vĩnh Hưng, Tỉnh Long an Số hồ sơ: 007 Ngày khởi trị: 20/02/2014 2/Tiền căn: Bản thân: Không tiền lao Nguồn lây: Cộng đồng (khơng xác định) Khơng có tiêm ngừa BCG Gia đình: Không mắc bệnh lao 3/Bệnh sử: Bệnh nhân ho kéo dài khoảng tuần kèm đau ngực đến khám phòng khám bệnh viện Lao Bệnh Phổi Long An 4/Lâm sàng: Tỉnh, tiêp xúc tốt, mạch: 88 lần/phút; HA: 130/70mmHg; Mhiệt độ: 370C; Nhịp thở: 20 lần/phút; Cân nặng: 57 kg Tim rõ, không âm thổi bệnh lý; Phổi: không ran bệnh lý Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Không phát bệnh lý 5/Cận lâm sàng: Công thức máu: BC: 13.000mm3 (N: 71,4%, L: 19%, E: 7,3%, M: 2,3%) HC: 3.900.000/mm3, Hb: 127g/dl, TC: 258.000/mm3, VS: 70mm/90mm Đường huyết: 6,6 mmol/L Creatinin: mmol/L; AST: 72 U/L; ALT: 59 U/L AFB (+)/3 đàm X quang phổi thẳng: Thâm nhiễm đỉnh phổi trái 1/2 phổi phải HÌNH X-QUANG PHỔI THẲNG (BỆNH ÁN 2) 6/Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Phác đồ điều trị: 2EHRZ/6HE Hoàn tất phác đồ điều trị.Âm hóa đàm lần kiểm sốt.Khơng xuất triệu chứng tác dụng không mong muốn ... (Human Immunodeficiency Virus) cao : Virus suy giảm miễn dịch OR (Odd Ratio) R (Rifampicin) Rfb (Rifabutin) S (Streptomycin) Thz (Thioacetazone) WHO (World Health Organization) Z (Pyrazinamide) 95%... Organization) Z (Pyrazinamide) 95% CI (Confidence Interval) người : Tỷ số số chênh : Rifampicin : Rifabutin : Streptomycin : Thioacetazone : Tổ chức y tế giới : Pyrazinamide : Khoảng tin cậy 95% DANH MỤC... chống lao quốc G ĐTĐ HA HTL HTLNN THA TKL Tiếng Anh AFB (Acid Alcool Fast Bacilli) BMI (Body Mass Index) CDC (Center of Diseases Control) DOTS (Directly Observed Treatment gia : Đái tháo đường : Huyết