kết quả điều trị bệnh lý tủy cổ thoái hóa cột sống cổ bằng phương pháp mới tạo hình bản sống ít xâm nhập tateru shiraishi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ NGỌC THIÊN ÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỦY CỔ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƢƠNG PHÁP MỚI TẠO HÌNH BẢN SỐNG ÍT XÂM NHẬP TATERU SHIRAISHI Chun ngành: Chấn thƣơng Chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn: PGS TS BS Võ Văn Thành Thành phố Hồ Chí Minh – năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án nghiên cứu trung thực chƣa công bố cơng trình khác VÕ NGỌC THIÊN ÂN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu học 1.1.2 Cơ sinh học : 1.2 Các vấn đề bản: 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh lý tủy sống cổ 1.2.2 Những hội chứng liệt bệnh lý tủy sống cổ 1.2.3 Những nguyên nhân gây chèn ép bệnh lý tủy sống cổ thối hóa 11 1.2.4 Chẩn đoán: 13 1.3 Lịch sử điều trị tạo hình sống 15 1.3.1 Lịch sử bệnh lý tủy sống cổ 15 1.3.2 Lịch sử điều trị tạo hình sống nƣớc : 17 1.3.3 Lịch sử điều trị tạo hình sống nƣớc : 26 CHƢƠNG 29 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Địa điểm thực đề tài 29 2.2.3 Dự trù kinh phí nhân lực 29 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập liệu 30 2.2.5 Cách đánh giá kết điều trị: 30 2.2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: 30 2.2.7 Theo dõi bệnh nhân: 34 2.2.8 Phƣơng pháp phẫu thuật phục hồi chức sau phẫu thuật: 34 2.2.8.1 Chỉ định phẫu thuật: 34 2.2.8.2 Chuẩn bị tiền phẫu: 34 2.2.8.3 Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật chủ yếu: 35 2.2.8.4 Kỹ thuật phẫu thuật 36 2.2.9 Tập phục hồi chức sau phẫu thuật: 40 2.2.10 Đánh giá kết phẫu thuật sau theo giai đoạn theo dõi 42 CHƢƠNG 43 KẾT QUẢ 43 Số liệu chung: 43 3.1 Tƣ liệu bệnh nhân 44 3.1.1 Giới tính 44 3.1.2 Tuổi 44 3.1.3 Nghề nghiệp 44 3.1.4 Tổng thời gian nằm viện 45 3.1.5 Thời gian nằm khoa trƣớc phẫu thuật 45 3.1.6 Thời gian nằm hậu phẫu 45 3.1.7 Thời gian nằm khoa sau phẫu thuật 46 3.1.8 Thời gian theo dõi cuối 46 3.2 Bệnh học 47 3.2.1 Nguyên nhân 47 3.2.2 Tỉ lệ cốt hóa dây chằng dọc sau 47 3.2.3 Tỉ lệ cốt hóa dây chằng vàng 47 3.2.4 Tỉ lệ bệnh lý dây chằng 48 3.2.5 Tỉ lệ thoát vị đĩa đệm cổ 48 3.2.6 Tỉ lệ thối hóa đĩa đệm cổ 48 3.2.7 Tỉ lệ hẹp ống sống cổ: 49 3.2.8 Chỉ số Torg 49 3.2.9 Tỉ lệ tổn thƣơng tủy sống cổ hình ảnh cộng hƣởng từ 49 3.2.10 Frankel chi trƣớc phẫu thuật 50 3.2.11 Frankel chi dƣới trƣớc phẫu thuật 50 3.2.12 Sức chi trƣớc phẫu thuật 51 3.2.13 Sức chi dƣới trƣớc phẫu thuật 51 3.2.14 JOA trƣớc phẫu thuật 52 3.2.15 Bí tiểu trƣớc phẫu thuật 52 3.2.16 Thời gian liệt trƣớc phẫu thuật 52 3.3 Quá trình phẫu thuật 53 3.3.1 Vị trí phẫu thuật 53 3.3.2 Các phƣơng pháp phẫu thuật 53 3.3.3 Chiều dài đƣờng rạch da 54 3.3.4 Thời gian phẫu thuật 54 3.3.5 Lƣợng máu phẫu thuật 55 3.4 Kết sau phẫu thuật 55 3.4.1 Tỉ lệ phục hồi vận động sau phẫu thuật 55 3.4.2 Frankel chi sau phẫu thuật 55 3.4.3 Frankel chi dƣới sau phẫu thuật 56 3.4.4 Sức chi sau theo dõi cuối 56 3.4.5 Sức chi dƣới sau theo dõi cuối 57 3.4.6 JOA sau phẫu thuật 57 3.4.7 Tỉ lệ cải thiện JOA sau phẫu thuật 57 3.4.8 JOA sau theo dõi cuối 58 3.4.9 Tỉ lệ thiện JOA sau theo dõi cuối 58 3.4.10 Phục hồi bàng quang sau phẫu thuật 59 3.4.11 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 59 3.4.12 Tỉ lệ đau cổ sau phẫu thuật 59 CHƢƠNG 60 BÀN LUẬN 60 4.1 Về mặt dịch tễ: 60 4.1.1 Giới tính: 60 4.1.2 Độ tuổi: 60 4.1.3 Nghề nghiệp: 60 4.2 Về mặt hành chánh : 60 4.2.1 Thời gian nằm viện 60 4.2.2 Thời gian chờ phẫu thuật 60 4.2.3 Thời gian nằm hậu phẫu 61 4.2.4 Thời gian nằm khoa sau phẫu thuật 61 4.2.5 Thời gian theo dõi 61 4.3 Về mặt bệnh học : 61 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật: 61 4.3.2 Nguyên nhân: 61 4.3.3 Vấn đề hẹp ống sống: 62 a Tỉ lệ hẹp ống sống: 62 b Chỉ số Torg: 62 4.4 Về mặt đánh giá tình trạng bệnh nhân trƣớc phẫu thuật: 63 4.4.1 Đánh giá tổn thƣơng thần kinh: 63 4.4.2 Thang điểm JOA trƣớc phẫu thuật: 64 4.5 Về mặt đánh giá kết sau phẫu thuật: 64 4.5.1 Phục hồi thần kinh: 64 *Sự phục hồi Frankel chi : 64 * Sự phục hồi Frankel chi dƣới 66 *Sự phục hồi sức chi 67 4.5.2 Đánh giá kết phục hồi JOA: 68 4.5.3 Biến chứng sau phẫu thuật: 68 4.5.4 Bàn luận yếu tố trƣớc phẫu thuật ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật: 69 4.5.5 So sánh với tác giả khác : 70 a Độ tuổi : 70 b Thời gian phẫu thuật trung bình 70 c Lƣợng máu trung bình : 71 d Tỉ lệ cải thiện JOA : 72 e Đau theo trục cổ sau phẫu thuật : 73 f Biến chứng sau phẫu thuật : 74 4.6 Ƣu điểm phẫu thuật tạo hình sống: 74 4.6.1 Sự thuận lợi phẫu thuật tạo hình sống so với phẫu thuật cắt sống: 74 4.6.2 Sự thuận lợi phẫu thuật tạo hình sống cổ so với phẫu thuật lối trƣớc: 74 4.6.3 Sự bất lợi phẫu thuật tạo hình sống: 75 4.7 Ƣu điểm phƣơng pháp tạo hình sống Tateru Shiraishi: 76 CHƢƠNG 78 KẾT LUẬN 78 TRIỂN VỌNG CỦA ĐỀ TÀI 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆTANH Tiếng Việt Tiếng Anh Bệnh lý rễ thần kinh Radiculopathy Bệnh lý tủy sống Myelopathy Bó gai - đồi thị Spinothalamic Tract Bó vỏ não- tủy sống Corticospinal Tract Cánh tay X-quang chữ C C-Arm Căng Distraction Cắt sống Laminectomy Cịng, gù Kyphosis Cốt hóa dây chằng dọc sau Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament Cốt hóa dây chằng vàng Ossification of the Yellow Ligament Cúi, gập Flexion Cung thần kinh Neural arch Dây chằng liên gai Interspinous ligament Dây chằng gai Supraspinous ligament Dây chằng vàng Yellow Ligament (Ligamentum flavum) Dầy dây chằng vàng Yellow Ligament Hypertrophy Diện khớp Facies articularis Đau cổ Neck pain Đau theo trục dọc Axial pain Đau theo trục cột sống cổ Axial pain Gel xốp tẩm thrombin Thrombin soaked gelfoam Ghép chịu lực Strut graft Giải ép Decompression Giải ép gian sống Interlaminar decompression Hàn xƣơng liên thân đốt Interbody Fusion Hẹp ống sống cổ Cervical Spinal Stenosis Hình ảnh cộng hƣởng từ Magnetic Resonance Imaging (MRI) Hình thái học Morphology Hội Chỉnh Hình Nhật Bản Japanese Orthopedic Association (JOA) Kềm bấm Kerrison rongeurs Khoan mài cao tốc High-speed drill Liệt rễ thần kinh cổ C5 C5 palsy Liệt vận động Motor paralysis Lồi đĩa đệm cột sống cổ Cervical Disc Protrusion Mấu gai Spinal process Mở cửa kiểu Pháp French door Mở cửa kiểu Anh English door Nơi bám hai bên Bilateral Muscular Attachment Ngửa, ƣỡn Extension Nhóm duỗi cổ Cervical Extensor Musculature Ống sống Spinal canal Phẫu thuật cắt đĩa hàn liên thân Anterior Cervical Discectomy Fusion đốt cột sống cổ lối trƣớc Phẫu thuật tạo hình sống cổ Cervical Laminoplasty Rãnh động mạch dƣới đòn Sulcus a subclaviae Rãnh tĩnh mạch dƣới đòn Sulcus v subclaviae Rối loạn chức bàng quang Bladder Dysfunction Tấm cùng, tận Endplate Tạo hình sống nguyên khối En bloc laminoplasty Tổn thƣơng thần kinh Neurological deficit Tủy sống Spinal cord Thang điểm đánh giá đau VAS (Visual Analog Scale) Thối hóa cột sống cổ Cervical Spondylosis Thối hóa đĩa đệm cột sống cổ Cervical Disc Degenerative Disorder Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Cervical Disc Herniation Ƣỡn, lồi Lordosis Vơi hóa dây chằng vàng Calcification of the Yellow Ligament Hình 6- Bệnh nhân tái khám sau 26 tháng BỆNH ÁN (BN SỐ 16- SHS:10141) Tên N T M Giới tính Nam Tuổi 58 Địa 190/7, Thái Phiên, P.8, Q.11, TP HCM Ngày nhập viện 03/11/2015 Ngày phẫu thuật 07/12/2015 Ngày xuất viện 18/12/2015 Chẩn đoán Bệnh lý tủy sống cổ mạn tính thối hóa cột sống cổ kèm thoát vị đĩa đệm C4-C5, C5-C6, C6-C7, tổn thƣơng tủy sống cổ ngang tầng C4-C5, C5-C6, C6-C7; chèn ép rễ TK cổ C7 Frankel CD JOA trƣớc phẫu thuật 10 Phƣơng pháp phẫu thuật Tạo hình sống cách quãng theo phƣơng pháp Tateru Shiraishi C4 C6, tạo vòm C7 Phẫu thuật mở rộng lổ liên hợp C6-C7 bên trái Lƣợng máu 150ml Thời gian phẫu thuật 180ph Phục hồi vận động Hoàn toàn tứ chi Phục hồi bàng quang Bình thƣờng JOA sau phẫu thuật 13 JOA sau tháng 15 JOA sau tháng 16 JOA sau năm 16 JOA theo dõi cuối 16 Tỉ lệ phục hồi JOA theo dõi cuối 86% Thời gian theo dõi (tháng) 19 Hình 1- Xquang trƣớc mổ: hẹp ống sống cổ Hình 2- Hình ảnh cộng hƣởng từ trƣớc mổ Hình 3- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ tháng Hình 4- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ 16 tháng Hình 5- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ 19 tháng Hình 6- Bệnh nhân tái khám sau 19 tháng BỆNH ÁN (BN SỐ 20- SHS: 18190) Tên T N P Giới tính Nữ Tuổi 39 Địa 221/10L, Phan Văn Khỏe, Phƣờng 5, Quận 6, TP HCM Ngày nhập viện 23/05/2016 Ngày phẫu thuật 30/05/2015 Ngày xuất viện 01/06/2016 Chẩn đoán Bệnh lý tủy sống cổ mạn thối hóa cột sống cổ tầng C3-C4, C4-C5, C5C6, C6-C7 kèm thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cốt hóa dây chằng dọc sau tầng sau thân C3, C4, C5, C6 chèn ép nặng ngang tầng đĩa C3-C4 C4-C5 Tổn thƣơng tủy sống ngang C3-C4, C4-C5 C5-C6 Frankel DE JOA trƣớc phẫu thuật Phƣơng pháp phẫu thuật Tạo hình sống liên tục theo phƣơng pháp Tateru Shiraishi C3, C4 C5; tạo vòm C6 Lƣợng máu 200ml Thời gian phẫu thuật 180ph Phục hồi vận động Hoàn tồn hai tay Frankel EE Phục hồi bàng quang Bình thƣờng JOA sau phẫu thuật 12 JOA sau tháng 14 JOA sau tháng 14 JOA sau năm 15 JOA theo dõi cuối 15 Tỉ lệ phục hồi JOA theo dõi cuối 75% Thời gian theo dõi (tháng) 39 Hình 1- Xquang trƣớc mổ: thối hóa cột sống cổ nhiều tầng: C3-C4, C4-C5, C5C6, C6-C7 Cốt hóa dây chằng dọc sau tầng sau thân C3, C4, C5, C6 Hình 3- Hình ảnh cộng hƣởng từ trƣớc mổ: Bệnh lý tủy sống cổ mạn thối hóa cột sống cổ tầng C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 kèm thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cốt hóa dây chằng dọc sau tầng sau thân C3, C4, C5, C6 chèn ép nặng ngang tầng đĩa C3-C4 C4-C5 Tổn thƣơng tủy sống ngang C3C4, C4-C5 C5-C6 Hình 4- Xquang cắt lớp điện tốn trƣớc mổ: cốt hóa dây chằng dọc sau tầng sau thân C3, C4, C5, C6 Hình 5- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ tháng Hình 5- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ 26 tháng Hình 6- Bệnh nhân tái khám sau 39 tháng BỆNH ÁN (BN SỐ 16- SHS: 17645) Tên N P H Giới tính Nam Tuổi 53 Địa 323/22/2A, Minh Phụng, Phƣờng 2, Quận 11, TP HCM Ngày nhập viện 22/05/2015 Ngày phẫu thuật 29/05/2015 Ngày xuất viện 08/06/2015 Chẩn đoán Bệnh lý tủy sống cổ mạn thối hóa cốt sống cổ kèm thoát vị đĩa đệm C4C5 C5-C6; tổn thƣơng tủy ngang tầng C4-C5, hội chứng tháp tứ chi Frankel DD JOA trƣớc phẫu thuật 13 Phƣơng pháp phẫu thuật Tạo hình sống liên tục kiểu Tateru Shiraishi C3, C4, C5 ; tạo vòm C6 Lƣợng máu 100ml Thời gian phẫu thuật 220ph Phục hồi vận động Hoàn tồn tứ chi Frankel EE Phục hồi bàng quang Bình thƣờng JOA sau phẫu thuật 16 JOA sau tháng 14 JOA sau tháng 15 JOA sau năm 16 JOA theo dõi cuối 16 Tỉ lệ phục hồi JOA 75% Thời gian theo dõi 26 Hình 1- Xquang trƣớc mổ: thối hóa cột sống cổ C4-C5, C5-C6, C6-C7 Hẹp ống sống cổ C3-C6 Hình 2- Hình ảnh cộng hƣởng từ trƣớc mổ: hình ảnh đồng hồ cát ngang tầng C4C5, C5-C6 tổn thƣơng tủy sống cổ ngang tầng C4-C5 Hình 3- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ 12 tháng Hình 4- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ 20 tháng Hình 5- Hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ 26 tháng Hình 6- Bệnh nhân tái khám sau 26 tháng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẤN ÁN CKII Họ tên học viên : Võ Ngọc Thiên Ân Ngày tháng năm sinh : 01/09/1973 Nơi sinh : TP HCM Chuyên ngành : Chấn thƣơng Chỉnh hình Ngƣời hƣớng dẫn : PGS.TS.BS Võ Văn Thành Luận án đƣợc bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau : + Mục tiêu nghiên cứu + Thêm bảng phân độ Nurick, Visual Analog Scale + Chỉnh sửa font chữ tài liệu tham khảo + Bổ sung tiêu chuẩn chọn bệnh dựa vào lâm sàng + Điều chỉnh lại văn phong NGƢỜI HƢỚNG DẪN TP Hồ Chí Minh, ngày 18 tháng 10 năm 2017 HỌC VIÊN PGS.TS.BS Võ Văn Thành Võ Ngọc Thiên Ân HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN TS.BS Nguyễn Thế Luyến ... phƣơng pháp bộc lộ cột sống cổ xâm nhập- phẫu thuật tạo hình sống xâm nhập theo Tateru Shiraishi điều trị phẫu thuật bệnh lý tủy sống cổ chèn ép 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Đánh giá kết điều trị phƣơng... Phƣơng pháp phẫu thuật tạo hình sống xâm nhập thực tế lựa chọn hàng đầu phẫu thuật viên cho bệnh lý tủy sống cổ thoái hóa cột sống cổ 1.3.3 Lịch sử điều trị tạo hình sống nƣớc : Phẫu thuật tạo hình. .. pháp xâm nhập tạo hình sống lối sau- Tateru Shiraishi- điều trị bệnh lý tủy sống cổ thối hóa cột sống cổ 4 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu học Hình 1.1 Đốt sống