Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị bướu diệp thể vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ ĐĂNG HÙNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ BƯỚU DIỆP THỂ VÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN SÀO TRUNG T.P Hồ Chí Minh- Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết ghi luận án trung thực chưa công bố công trình khác.” Võ Đăng Hùng MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử 1.2 Định nghóa 1.3 Nguồn gốc bướu diệp thể 1.4 Giải phẫu học tuyến vú 1.5 Giải phẫu bệnh 11 1.6 Phân loại mô học diễn tiến lâm sàng 20 1.7 Thụ thể nội tiết hóa mô miễn dịch 22 1.8 Đặc điểm lâm sàng 22 1.9 Bệnh sử tự nhiên 24 1.10Chẩn đoán hình ảnh 25 1.11 Chẩn đoán tế bào học mô học 27 1.12 Điều trị 30 1.13 Các yếu tố tiên lượng 35 Chương – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 Chương – KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.3 Đặc điểm chẩn đoán 55 3.4 Đặc điểm điều trị 60 3.5 Kết mặt ung bướu học 67 Chương - BÀN LUẬN 76 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 76 4.2 Lâm sàng 80 4.3 Cận lâm sàng 86 4.4 Chẩn đoán 99 4.5 Điều trị 103 4.6 Tái phát 114 4.7 Di 115 4.8 Tình trạng sống 115 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDT Bướu diệp thể BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân BST Bướu sợi tuyến BVUB Bệnh viện Ung bướu CHBKN Chọc hút kim nhoû CIM-O Classification Internationale Maladies d’ Oncologie FNA Fine needle aspiration GPB Giải phẫu bệnh KPS Karnofsky performance status scale NC Nghiên cứu NCCN National Comprehensive Cancer Network TH Trường hợp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh Vạt LD Vạt da lưng rộng (Latissimus Dorsi Flap) Vạt TRAM Vạt da thẳng bụng (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap) WHO World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bướu diệp thể, u phyllode Phyllodes tumor Bướu sợi quanh ống Periductal fibroma Bướu sợi tuyến diệp thể Fibroadenoma phyllodes Bướu sợi tuyến khổng lồ Giant fibroadenoma Bướu sợi tuyến tế bào Cellular fibroadenoma Chọc hút tế bào kim nhỏ Fine needle aspiration Đột biến thân thể Somatic mutation Phân tích dòng tế bào Flow cytometry analysis Sarcôm nang diệp thể Cystosarcoma Phyllodes Sinh thiết lõi kim Core needle biopsy Sinh thiết mở Open biopsy Sinh thiết trọn Excision biopsy DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Giải phẫu học tuyến vú – hình cắt dọc 1.2 Cấu tạo tuyến vú 1.3 Mô liên kết tuyến vú 10 1.4 Lâm sàng bướu diệp thể 12 1.5 Đại thể bướu diệp thể 13 1.6 Đại thể bướu diệp thể 13 1.7 Vi thể bướu diệp thể lành 15 1.8 Vi thể bướu diệp thể giáp biên ác 16 1.9 Vi thể bướu diệp thể ác 16 1.10 Tái tạo vú vạt TRAM 32 1.11 Tái tạo vú vạt LD 33 2.1 Qui trình nghiên cứu bướu diệp thể vú 38 4.1 Tái tạo tuyến vú vạt da lưng rộng 111 4.2 Tái tạo tuyến vú sau cắt rộng sang thương xoay vạt chỗ 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đặc điểm khoảng tuổi 43 3.2 Đặc điểm kinh nguyệt 44 3.3 Đặc điểm tình trạng hôn nhân 44 3.4 Đặc điểm sang thương vú 46 3.5 Đặc điểm sang thương vú 46 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Triệu chứng lâm sàng gặp khác 45 3.2 Trung bình kích thước bướu nguyên phát 47 3.3 Khoảng kích thước bướu nguyên phát 48 3.4 Kết siêu âm tuyến vú 48 3.5 Kết siêu âm tuyến vú theo nhóm kích thước bướu 49 3.6 Kết siêu âm theo độ tuổi bệnh nhân 50 3.7 Kết siêu âm tuyến vú theo tính chất bướu 51 3.8 Kết nhũ ảnh vú có tổn thương 51 3.9 Kết nhũ ảnh theo giải phẫu bệnh 52 3.10 Kết FNA bướu 52 3.11 Kết FNA theo tính chất bướu 53 3.12 Kết FNA bướu theo kích thước bướu 54 3.13 Kết sinh thiết lõi kim theo kết giải phẫu bệnh 55 3.14 Loại GPB xác định trước mổ 56   37 Elston C.W Ellis I.O (1998), “Fibroadenoma and related conditions”, The breast, Churchill Livingstone, Edinburg 38 Erhan Y., Zekioglu O (2002) “P53 and Ki67 Expression as Prognostic Factor in Cystosarcoma Phyllodes” The Breast Journal, Volume 8, Number 1, pp 38-44 39 Fernauøndez-Aguilar S., Buxant F., Noel J (2004), “Benign phylloides tumor associated with Maffucci’s syndrome” The Breast 13, pp 247249 40 Filosso P.L., Turello D et al (2005) “Radical surgical resection of a giant pleural metastasis of a malignant phylloides tumor of the breast” The Journal of Thoracic and cardiovascular surgery, Vol 130, No 6, pp 107-108 41 Fine N.A (2000) “Breast Recontruction” Disease of the Breast, 2nd Edition, pp 561 – 575, Lippincott Williams & Wilkins 42 Fisher B (1994), “Malignantcies of the Breast”, Practical oncology, 1st Edition, Appleton & Lange, p 422 43 Fou A., Schnabel F.R et al (2006), “Long term outcomes of malignant phylloides tumors patients: an institutional experience” The American Journal of surgery 192, pp 492-495 44 Foxcroft L.M., Evans E.B., Porter A.J (2007), “Difficulties in the preoperative diagnosis of phylloides tumours of the breast: A study of 84 cases” The Breast 16, pp 27-37 45 Gatalica Z., Finkelatein S et al (2001) “p53 Protein expression an gene mutation in phylloides tumor of the breast” Pathology research and practice 197, pp 183-187   46 Geisinger K.R., Stanley M.W., Raab SS, Silverman J.F., Abatia A (2006), “Breast ”, Modern cytopathology, pp 873-929 47 Giuliano A.E (1996) “Benign Breast Disease” Novak’s Gynecology, 12th Edition, , William & Wilkin , pp 525-541 48 Gorczyca D.P., Farria D.M., Bassett L.W (1997) “Magnetic Resonnance Imaging of Breast Tumors” Diagnosis of Disease of the Breast pp 100-105 49 Guerrero M.A., Ballard B.R et al (2003) “Malignant phylloides tumor of the breast: review of the literature and case report of stromal overgrowth” Surgical Oncology 12, pp 27-37 50 Guillot E., Couturaud B., et al (2011), “Management of Phylloides Breast Tumors”, The Breast Journal, Vol 17 No 2, pp 129-137 51 Hassouna J.P., Damak T., et al (2006), “Phylloides Tumors of the Breast: a case series of 106 patients”, The American Journal of Surgery, 192, pp 141-147 52 Hodges K Abdul-Karim F.W., et al (2009) “Evidence for transformation of fibroadenoma of the breast to malignant phylloides tumor” Appl Immunohistochem Mol Morphol, Vol 00, No 00 53 Homer M.J (1991) “Mamamographic Intepretation” Cystosarcoma Phyllodes pp 100-105 54 Hoover H.C (1997), “Cystosarcomas of the Beast” Soft tissue sarcomas, pp 113-121, Mosby 55 Hu E., Alderman A.K (2007), “Breast reconstruction”, Surg Clin North Am, Vol 87, pp 453-467   56 Jacklin R.K et al (2006), Optimising preoperative diagnosis in phyllodes tumor of the breast, J Clin Pathol, 59, pp 454-459 57 Kang Y., Kim J.H., et al (2009), “Expression of anaphase-promoting complex7 in fibroadenomas and phylloides tumors of breast”,Human Pathology 40, pp 98-107 58 Kapiris I., Nasiri N et al (2001), “Outcome and predictive factors of local recurrence and distant metastatic following primary surgical treatment of high-grade malignant phylloides tumours of the breast”,European Journal of surgical oncology 27, pp 723-730 59 Karim R.Z., Gerega S.K et al (2009), “Phylloides tumour of the breast: A clinicopathological analysis of 65 cases from a single institution” The Breast 18, pp 165-170 60 Khosravi-Shahi P (2011), “Management of non metastatic phylloides tumors of the breast : review of the literature” Surgical Oncology xxx, pp 1-6 61 Macher-Goeppinger S., Marme F et al (2010) “Invasive ductal breast cancer within a malignant phylloides tumor: case report and assessment of clonality” Human Pathology 41, pp 293-296 62 Mangi A.A., Smith B.I (1994) “Surgical Manegement of Phyllodes Tumors” Arch Surg Vol 134, p487-493 63 McGregor G., Knowling M.A et al (1994) “Sarcoma and cystosarcoma phylloides Tumours of the breast-A retrospective review of 58 cases” American Journal of Cancer Vol 167, pp 477-480   64 Mokbel K., Price R.K., Mostafa A., Carpenter R., Wells C.A (1999), “ Phylloides tumour of the breast: a retro spective analysis of 30 cases” The breast 8, pp 278-281 65 Mrad K., Driss M., Maalej M., Romdhane K.B (2000), “Bilateral cystosarcoma of the breast : a case report of maglinant form with contralateral benign form ”, Ann Diagn Pathology, 4, pp 370-372 66 Osborne M.P (2000), “Breast Anatomy and Development”, Diseasesof The Breast Lippincott Williams & Wilkins, pp 1-5 67 Page D.L., Anderson T.J (1987) “Phyllodes Tumours”,Diagnostic Histopathology of the breast, pp 341 -350 68 Pandey M., Mathew A (2001), “Malignant Phyllodes Tumors”, The Breast Journal Vol 7, Number 6, pp 411-416 69 Parker S.J., Harries S.A (2001), “Phyllodes Tumours” Postgrad Med.J pp 428 – 435 70 Petrek J.A (2000), “Phylloides tumor”,Diseases of the breast, 2nd ed, Lippincott William & Wilkins, pp 669-675 71 Pezner R.D., Chultheiss T.E., Paz B (2008), “Malignant phylloides tumor of the breast : Local control rates with surgery alone” Int J Radiation Oncology Biol Phys Vol 71, No 3, pp 710-713 72 Pimiento J.M., Gadgil P.V et al (2011), “Phylloides tumors: Racerelated Differences” J Am Coll Surg; 213: pp 537-542 73 Rehman I (1965), Descriptive Atlas of surgical anatomy, pp 22-29, Mc Graw-Hill Book Company 74 Rosen P.P (1997), Rosen’s breast pathology, 2nd ed, Philadelphia   75 Rosen P.P., Harold A Oberman H.A (2001) “Cystosacoma Phyllodes” Tumors of the Mammary Gland, pp 107 – 114 76 Rush B.F (1984), “Breast” Principles of of surgery, 4th Edition, Mc Graw-Hill Book Company, pp 523-555 77 Salvadori B (1989), “Surgical treatment of phyloides tumors of the Breast” Journal of the American cancer society, Cancer vol 63, J.B Lippincott Company, pp 2532-2536 78 Schmidt F., Gollowitsch F et al (1996) “A malignant phylloides tumour imaged by three-dimension dynamic contrast-enhanced magnetic imaging” The Breast 5, pp 427-428 79 Scolyer R.A., Mc Kenzie P.R (2001) “Can Phylodes Tumors of The Breast Be Distinguished from Fibroadenomas Using Fine Needle Aspiration Cytology?”,Pathology, vol 33, pp 437-443 80 Singh G., Sharma R.K (2008), “Immediate breast reconstruction for phylloides tumors” The Breast 17, pp 296-301 81 Skandalakis J.E et al (2006), “Breast”, Skandalakis’ Surgical Anatomy, McGraw-Hill Companies 82 Sorelli P.G, Thomas D., Moore A el al (2010), “Malignant phylloides tumor in an 11-year-old premenarchal girl” Journal of Pediatric surgery 45, pp E17 – E20 83 Soumarova R., Seneklova Z et al (2004) “Retrospective analysis of 25 women with malignant cystosarcoma phylloides-treatment results” Arch Gynecol Obstet 269, pp 278-281 84 Tabar L., Dean P (1991) “Teaching Atlas of Mamography” Cystosarcoma Phyllodes, pp 100-105   85 Tohho E (1994) Ultrasound Diagnosis of the Breast Diseases 86 Tsang Alex K H Et al (2011), Phyllodes tumors of the brest- differentiating features in coreneedle biopsy, Histopathology, 59, pp 600-608 87 Tse G.M.K., Lui P.C.W et al (2004), “Stroma Expression of vascular endothelial growth factor correlates with tumor grade and microvessel density in mammary phylloides tumors: A multicenter study of 185 cases” Hum Pathol 35: pp 1053-1057 88 Vera-Sempere F., Garcia-Martinez A (2003), “Malignant phylloides tumor of the breast with predominant chondrosarcomatous Differentiation” Patho Res Pract 199: pp 841-845 89 Voutsadakis J.A, Zaman K., Leyvraz S (2011), “Breast sarcoma: current and future perspectives” The breast 20, pp 199-204 90 Walravens C., Greef C.D (2008), “Giant phylloides tumour of the breast “Journal of plastic, reconstructive & Aesthetic surgery , pp e9-e11 91 Wilson R.E, (1986), “The Breast” Text Book of Surgery, 13 th Edition pp 541-572, W.B Saunders company 92 Yilma E., Lebe B (2002), “Differentiation of Phyllodes Tumors Versus Fibroadenomas: Mamographic and Sonographic Features” ACTA Radiologica Vol 43,pp 34-39 93 Zurrida S Bartoli S et al (1992) “Which therapy for unexpected phylloides tumour of the breast?” Eur j Cancer, Vol 28, No 2/3, pp 654657   PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: Tuoåi: Nghề nghiệp: SHS: Địa chỉ: Số ĐT: Chẩn đoán khoa khám bệnh: II BỆNH SỬ: Tiền căn: Bản thân (cá nhân): - PARA: Còn kinh Mãn kinh -Tuổi kinh đầu: Kinh Không - Tiền bệnh lý vú: Có Không Số lần:…………………… Ngày mổ:……………… Nơi mổ:………………… Kích thước bướu:……… GPB:…………………… - Bệnh lý khác: Gia đình: - Mẹ - Chị em gái - Bà - Cô - dì Lâm sàng: - Thời gian phát bệnh: - Kích thước bướu: - Tính chất bướu: - Da bướu:   - Tuần hoàn bàng hệ: Không Có Nhieu Vửứa t - Vũ trớ bửụựu: ã ẳ treõn Vú (P) Vú (T) • Trung tâm • Toàn boọ vuự ã ẳ dửụựi ngoaứi ã1/4 dửụựi - Hạch nách: Không Có Tính chất hạch: Viêm Nghi di •1/4 Cận lâm sàng: • Siêu âm: Không Có - Lần 1: Ngày: Moâ taû: Kết luận: - Lần 2: Ngày: Mô tả: Kết luận: - Lần 3: Ngày: Mô tả: Keát luaän: • Nhũ ảnh: Không Có Ngày: Nơi chụp: Mô tả: Kết luận: • FNA: Không Có   - Lần 1: Ngày: Mô tả: Kết luận: BS ñoïc FNA: - Lần 2: Ngày: Mô tả: Kết luận: BS đọc FNA: • Sinh thiết: Không Có -Lõi kim: Không Có Ngày: Mô tả: Kết luận: BS ñoïc GPB: - Mở: Không Có Ngày: Mô tả: Kết luận: BS ñoïc GPB: Chẩn đoán trước mổ: Điều trị: • Phẫu trị: • Lần 1: - Ngày mổ: - Phương pháp phẫu thuật: Lấy bướu Đoạn nhũ Cắt rộng Cắt rộng + tạo hình Đoạn nhũ + tạo hình   - Đại thể: - Diện cắt: Âm Dương - Giải phẫu bệnh: T: N: Khoâng có Có Viêm Di • Lần 2: - Ngày moå: - Phương pháp phẫu thuật: Lấy bướu Đoạn nhũ Cắt rộng Cắt rộng + tạo hình Đoạn nhũ + tạo hình - Đại thể: - Diện cắt: Âm Dương - Giải phẫu bệnh: T: N: Khoâng có Có Viêm Di • Xạ trị: - Ngày bắt đầu: Ngày chấm dứt - Tổng liều: Phân liều: - Trường chieáu • Hóa trị: - Ngày bắt đầu: Ngày chấm dứt - Phác đồ: Taùi phaùt: - Thời gian tái phát: - Vị trí tái phaùt: - Ngày điều trị: Nơi điều trị: - Phương pháp điều trị: - Diện cắt: Âm tính Dương tính   - Giải phẫu bệnh: Di caên: - Thời gian di căn: - Cô quan: Phổi Gan Xương Não Mô mềm Nơi khác:…… - Điều trị di căn: Theo dõi: - Ngày chấm dứt điều trị: - Ngày tái khám sau cùng: - Thời gian theo dõi:   DANH SÁCH BỆNH NHÂN BƯỚU DIỆP THỂ STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 HỌ VÀ TÊN BN BÙI THỊ THÚY K BÙI THỊ KIỀU D BÙI THỊ T CAO THỊ QUỲNH C CAO THỊ THANH M CAO THỊ THU N CHÂU T CHẰNG SÁT M DƯƠNG BỤI B DƯƠNG KIM T DƯƠNG THỊ C DƯƠNG THỊ M HỒ THỊ B HỒ THỊ NGỌC THIÊN H HỒ THỊ QU HOÀNG THỊ C HOÀNG THỊ KIM PH HUỲNH LỆ PHƯƠNG T HUỲNH THỊ KIM C HUỲNH THỊ KIM D HUỲNH THỊ KIM S HUỲNH THỊ M HUỲNH THỊ THIÊN K HUỲNH THỊ THU D HUỲNH THỊ T LÂM THỊ MỸ H LÊ THANH H LÊ THỊ BÉ S LÊ THỊ D LÊ THỊ GIANG C LÊ THỊ HẠNH N LÊ THỊ H LÊ THỊ H LÊ THỊ KIỀU O LÊ THỊ LAM PH LÊ THỊ L LÊ THỊ L LÊ THỊ M LÊ THỊ MỸ A LÊ THỊ Đ LÊ THỊ PHƯNG L LÊ THỊ QU TUỔI 45 35 55 51 36 44 46 36 29 28 49 47 42 28 66 53 46 18 25 28 51 53 29 38 51 39 42 45 35 34 39 64 45 49 40 59 48 45 47 43 41 40 SHS 507/08 3120/09 11783/09 2079/10 15430/08 11990/08 19112/07 910/08 7473/07 14084/08 14523/10 24517/10 19731/08 3376/08 10230/08 5742/08 1141/09 1663/09 87/09 2433/09 23261/07 2263/09 17754/09 20985/10 5342/08 14300/09 27240/10 344/09 8501/10 15404/09 4322/09 21783/09 3339/08 24373/09 6830/10 5214/10 8411/08 21159/09 28517/09 3025/08 4767/08 24330/07   43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 LÊ THỊ T LÊ THỊ TUYẾT L LÊ THỊ T LIÊN MỸ N LƯ THỊ MỸ K LƯU THỊ L LƯU THỊ MINH T LY H LÝ MỸ L LÝ THỊ H MAI THỊ Đ ĐẶNG THỊ BÍCH H ĐẶNG THỊ HỒNG PH ĐẶNG THỊ H ĐẶNG THỊ N ĐÀM THỊ ĐAN T ĐÀO THỊ S NGÔ LỆ PHƯƠNG M NGÔ MẠNH PHƯƠNG M NGÔ THỊ H NGÔ THỊ NGỌC C NGUYỄN KIM T NGUYỄN NGỌC D NGUYỄN PHƯƠNG T NGUYỄN THỊ BÉ H NGUYỄN THỊ DIỆU H NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ DUY PH NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ HẠ PH NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ HỒNG H NGUYỄN THỊ HỒNG N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ KIM C NGUYỄN THỊ KIM H NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ NGỌC D NGUYỄN THỊ NGỌC Y NGUYỄN THỊ Đ 40 50 57 40 38 22 47 43 35 51 48 44 42 50 57 56 43 41 44 44 19 63 58 23 22 44 50 29 45 30 48 45 36 32 60 57 57 51 27 41 61 46 53 45 33 40 45 3719/09 20643/09 7022/08 1588/09 10767/09 12008/08 15092/09 647/10 17402/09 13203/08 9525/08 10221/08 2476/09 28859/09 10746/09 2357/08 28042/10 137/08 13776/10 8594/09 15936/07 14834/10 3477/09 16/07 18382/10 26138/10 16105/07 13721/10 6313/10 15223/09 8203/08 19273/10 13749/08 23734/08 3592/10 682/09 347/08 7970/09 14660/09 6100/09 1025/07 8187/09 26706/09 845/10 24363/07 7228/09 4097/10   90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 1116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 NGUYỄN THỊ O NGUYỄN THỊ PH NGUYỄN THỊ QU NGUYỄN THỊ R NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ THU T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ XUÂN H NGUYỄN THỊ Y ĐIỀN THỊ THANH V ĐINH THỊ T ĐỖ THỊ H ĐỖ THỊ NGỌC T ĐỖ THỊ N ĐOÀN THỊ ÁNH H PHẠM THỊ ANH Đ PHẠM THỊ H PHẠM THỊ H PHẠM THỊ L PHẠM THỊ T PHẠM THỊ T PHẠM THỊ T PHẠM THỊ Y PHAN NGỌC B PHAN THỊ B PHAN THỊ BÍCH H PHAN THỊ KHÁNH N PHAN THỊ KIM PH PHAN THỊ PH PHAN THỊ THU H PHÙNG THỊ LỆ H TẠ THỊ KIM L TẠ THU H THA V THẠCH THỊ SA R THỊ Đ TRẦN THỊ BÍCH Đ TRẦN THỊ C TRẦN THỊ H TRẦN THỊ H TRẦN THỊ H TRẦN THỊ KIM V TRẦN THỊ L TRẦN THỊ N TRẦN THỊ S TRẦN THỊ T TRẦN THỊ T 50 56 52 50 44 38 52 37 50 45 15 50 41 60 42 39 33 46 35 48 37 31 41 40 43 41 42 41 66 39 43 30 31 27 37 57 50 43 50 35 47 18 44 56 57 44 36 2297/09 1417/09 7049/08 13205/08 21380/09 9676/08 27738/10 10069/08 4262/08 6510/08 1773/09 22523/10 27399/09 18658/10 618/08 2347/08 9530/08 3221/08 11682/08 5534/08 8204/08 13796/08 22345/07 2662/07 16459/10 26500/10 14799/10 28098/10 24245/10 15125/07 16244/09 9102/09 1707/09 9258/08 17380/10 15039/09 6869/10 11838/08 1928/10 3081/10 17767/07 19260/07 4352/09 6204/10 19945/10 10810/09 12702/08   137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151   TRẦN THỊ THU N TRẦN THỊ T TRÌNH THỊ CẨM L TRƯƠNG THỊ B TRƯƠNG THỊ T VAN N VÕ THỊ B VÕ THANH N VÕ THỊ HỒNG T VÕ THỊ N VÕ THỊ QU VƯƠNG NGỌC G VŨ KHÁNH V VŨ THỊ BÍCH N VŨ THỊ N 53 44 38 50 41 39 53 53 42 56 56 38 19 47 45 1087/09 3701/09 13701/08 22474/10 21667/09 17119/09 14282/10 1107/07 12706/08 27149/09 16627/09 8252/08 16352/07 7452/09 10262/09 ... học tuyến vú – hình cắt dọc 1.2 Cấu tạo tuyến vú 1.3 Mô liên kết tuyến vú 10 1.4 Lâm sàng bướu diệp thể 12 1.5 Đại thể bướu diệp thể 13 1.6 Đại thể bướu diệp thể 13 1.7 Vi thể bướu diệp thể lành... 1.8 Vi thể bướu diệp thể giáp biên ác 16 1.9 Vi thể bướu diệp thể ác 16 1.10 Tái tạo vú vạt TRAM 32 1.11 Tái tạo vú vạt LD 33 2.1 Qui trình nghiên cứu bướu diệp thể vú 38 4.1 Tái tạo tuyến vú vạt...   bướu diệp thể vú bướu sợi – tuyến, không phân biệt bướu diệp thể lành với bướu diệp thể ác với bước ác tính có dạng bờ Tóm lại, phối hợp phương tiện chẩn đoán hình ảnh dùng bướu diệp thể vú