Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị bướu diệp thể vú

luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ ĐĂNG HÙNG NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ BƯỚU DIỆP THỂ VÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. NGUYỄN SÀO TRUNG T.P Hồ Chí Minh- Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả ghi trong luận án này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác.” Võ Đăng Hùng MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU 1 Chương 1 – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1 Lòch sử 4 1.2 Đònh nghóa 5 1.3 Nguồn gốc bướu diệp thể 6 1.4 Giải phẫu học tuyến vú 7 1.5 Giải phẫu bệnh 11 1.6 Phân loại mô học và diễn tiến lâm sàng 20 1.7 Thụ thể nội tiết và hóa mô miễn dòch 22 1.8 Đặc điểm lâm sàng 22 1.9 Bệnh sử tự nhiên 24 1.10Chẩn đoán hình ảnh 25 1.11 Chẩn đoán tế bào học và mô học 27 1.12 Điều trò 30 1.13 Các yếu tố tiên lượng 35 Chương 2 – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 Chương 3 – KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.3 Đặc điểm chẩn đoán 55 3.4 Đặc điểm điều trò 60 3.5 Kết quả về mặt ung bướu học 67 Chương 4 - BÀN LUẬN 76 4.1 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 76 4.2 Lâm sàng 80 4.3 Cận lâm sàng 86 4.4 Chẩn đoán 99 4.5 Điều trò 103 4.6 Tái phát 114 4.7 Di căn 115 4.8 Tình trạng sống còn 115 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDT Bướu diệp thể BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân BST Bướu sợi tuyến BVUB Bệnh viện Ung bướu CHBKN Chọc hút bằng kim nhỏ CIM-O Classification Internationale Maladies d’ Oncologie FNA Fine needle aspiration GPB Giải phẫu bệnh KPS Karnofsky performance status scale NC Nghiên cứu NCCN National Comprehensive Cancer Network TH Trường hợp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh Vạt LD Vạt da cơ lưng rộng (Latissimus Dorsi Flap) Vạt TRAM Vạt da cơ thẳng bụng (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap) WHO World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bướu diệp thể, u phyllode Bướu sợi quanh ống Bướu sợi tuyến diệp thể Bướu sợi tuyến khổng lồ Bướu sợi tuyến tế bào Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ Đột biến thân thể Phân tích dòng tế bào Sarcôm nang diệp thể Sinh thiết lõi kim Sinh thiết mở Sinh thiết trọn Phyllodes tumor Periductal fibroma Fibroadenoma phyllodes Giant fibroadenoma Cellular fibroadenoma Fine needle aspiration Somatic mutation Flow cytometry analysis Cystosarcoma Phyllodes Core needle biopsy Open biopsy Excision biopsy DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Giải phẫu học tuyến vú – hình cắt dọc 8 1.2 Cấu tạo tuyến vú 9 1.3 Mô liên kết tuyến vú 10 1.4 Lâm sàng bướu diệp thể 12 1.5 Đại thể bướu diệp thể 13 1.6 Đại thể bướu diệp thể 13 1.7 Vi thể bướu diệp thể lành 15 1.8 Vi thể bướu diệp thể giáp biên ác 16 1.9 Vi thể bướu diệp thể ác 16 1.10 Tái tạo vú bằng vạt TRAM 32 1.11 Tái tạo vú bằng vạt LD 33 2.1 Qui trình nghiên cứu bướu diệp thể vú 38 4.1 Tái tạo tuyến vú bằng vạt da cơ lưng rộng 111 4.2 Tái tạo tuyến vú sau cắt rộng sang thương xoay vạt tại chỗ 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đặc điểm về khoảng tuổi 43 3.2 Đặc điểm về kinh nguyệt 44 3.3 Đặc điểm về tình trạng hôn nhân 44 3.4 Đặc điểm về sang thương trên vú 46 3.5 Đặc điểm về sang thương trong vú 46 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Triệu chứng lâm sàng ít gặp khác 45 3.2 Trung bình kích thước của bướu nguyên phát 47 3.3 Khoảng kích thước bướu nguyên phát 48 3.4 Kết quả siêu âm tuyến vú 48 3.5 Kết quả siêu âm tuyến vú theo nhóm kích thước bướu 49 3.6 Kết quả siêu âm theo độ tuổi bệnh nhân 50 3.7 Kết quả siêu âm tuyến vú theo tính chất bướu 51 3.8 Kết quả nhũ ảnh vú có tổn thương 51 3.9 Kết quả nhũ ảnh theo giải phẫu bệnh 52 3.10 Kết quả FNA bướu 52 3.11 Kết quả FNA theo tính chất bướu 53 3.12 Kết quả FNA bướu theo kích thước bướu 54 3.13 Kết quả sinh thiết lõi kim theo kết quả giải phẫu bệnh 55 3.14 Loại GPB được xác đònh trước mổ 56 . thể bướu diệp thể 13 1.7 Vi thể bướu diệp thể lành 15 1.8 Vi thể bướu diệp thể giáp biên ác 16 1.9 Vi thể bướu diệp thể ác 16 1.10 Tái tạo vú bằng vạt TRAM. tuyến vú – hình cắt dọc 8 1.2 Cấu tạo tuyến vú 9 1.3 Mô liên kết tuyến vú 10 1.4 Lâm sàng bướu diệp thể 12 1.5 Đại thể bướu diệp thể 13 1.6 Đại thể bướu diệp