chỉ số sốc và troponin tim trong tiên lượng biến cố tim mạch ở bệnh nhân thuyên tắc động mạch phổi cấp có huyết động ổn định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ MẠNH NHÂN CHỈ SỐ SỐC VÀ TROPONIN TIM TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN CỐ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP CĨ HÚT ĐỢNG ỔN ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ MẠNH NHÂN CHỈ SỐ SỐC VÀ TROPONIN TIM TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN CỐ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC ĐỢNG MẠCH PHỔI CẤP CĨ HÚT ĐỢNG ỔN ĐỊNH Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN KIM TRANG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Vũ Mạnh Nhân MỤC LỤC Nội dung Trang Danh mục từ viết tắt tiếng Việt Danh mục từ viết tắt tiếng Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương thuyên tắc động mạch phổi cấp 1.2 Dịch tễ học thuyên tắc động mạch phổi cấp 1.3 Sinh lý bệnh thuyên tắc động mạch phổi cấp 1.3.1 Nguồn gốc huyết khối tĩnh mạch 1.3.2 Diễn tiến tự nhiên thuyên tắc động mạch phổi cấp 1.4 Chẩn đoán xác định thuyên tắc động mạch phổi cấp 1.5 Điều trị thuyên tắc động mạch phổi cấp 13 1.5.1 Điều trị hồi sức 13 1.5.2 Điều trị tái tưới máu 14 1.5.3 Thuốc chống đông 14 1.6 Biến cố tim mạch TTĐMPC có huyết động ổn định 15 1.6.1 Biến cố tim mạch ngắn hạn 15 1.6.2 Biến cố tim mạch dài hạn 17 1.7 Yếu tố tiên lượng biến cố tim mạch lớn TTĐMPC có huyết động ổn định 18 1.7.1 Chỉ số sốc 18 1.7.2 Troponin tim 18 1.7.3 Thang điểm lâm sàng phân loại mức độ nặng thuyên tắc động mạch phổi (PESI) 19 1.7.4 Rối loạn chức thất phải siêu âm tim 20 1.7.5 Chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi đánh giá chức thất phải 22 1.7.6 Dấu ấn sinh học khác rối loạn chức thất phải 22 1.7.7 Tiên lượng biến cố tử vong sớm theo Hội Tim châu Âu 2019 22 1.8 Tình hình nghiên cứu 24 1.8.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 24 1.8.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn đưa vào 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.3.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 28 2.5 Qui trình nghiên cứu 29 2.6 Định nghĩa biến số 31 2.7 Xử lý số liệu 34 2.8 Kiểm soát sai lệch 34 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm giới tính 37 3.1.2 Đặc điểm tuổi 38 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng TTĐMPC có huyết động ổn định 39 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng TTĐMPC có huyết động ổn định 40 3.1.5 Phương pháp điều trị TTĐMPC có huyết động ổn định 40 3.1.6 Biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 41 3.1.7 Mối liên quan biến cố tim mạch lớn với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 41 3.2 Tỉ lệ tăng số sốc và/hoặc tăng troponin tim bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 44 3.3 Mối liên quan số sốc troponin tim với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 44 3.4 Giá trị số sốc kết hợp troponin tim tiên lượng biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 46 3.5 Chỉ số sốc kết hợp troponin tim tiên lượng biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 49 4.1.1 Giới tính tuổi 49 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng TTĐMPC có huyết động ổn định 50 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng TTĐMPC có huyết động ổn định 51 4.1.4 Phương pháp điều trị TTĐMPC có huyết động ổn định 52 4.1.5 Biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 53 4.1.6 Mối liên quan biến cố tim mạch lớn với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 53 4.2 Tỉ lệ tăng số sốc và/hoặc tăng troponin tim bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 56 4.3 Mối liên quan số sốc troponin tim với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 57 4.4 Mối liên quan số sốc troponin tim với biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 59 4.5 Chỉ số sốc kết hợp troponin tim tiên lượng biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 60 4.6 Những hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục Kết luận Hội đồng đánh giá Luận văn Thạc sĩ Phụ lục Bản nhận xét Phản biện Phụ lục Bản nhận xét Phản biện Phụ lục Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá Luận văn Thạc sĩ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết đầy đủ Từ viết tắt BCTM Biến cố tim mạch BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMP Động mạch phổi HA Huyết áp HK Huyết khối HKTMSCD Huyết khối tĩnh mạch sâu chi KTC Khoảng tin cậy SAT Siêu âm tim TB Trung bình TM Tĩnh mạch TTĐMPC Thuyên tắc động mạch phổi cấp DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết đầy đủ Từ viết tắt AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ AUC Area Under the ROC Curve Diện tích đường cong ROC BNP Brain Natriuretic Peptide ESC European Society of Cardiology Hội Tim châu Âu H-FABP Heart-Type Fatty Acid-Binding Protein Max Maximum Giá trị lớn MDCT Multi-detector computed tomography Chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc đa dãy đầu dò Min Minimum Giá trị nhỏ NT-proBNP N-terminal pro B-type Natriuretic Peptide OR Odds Ratio Tỉ số chênh PAPs Systolic Pulmonary Artery Pressure Áp lực động mạch phổi tâm thu PESI Pulmonary Embolism Severity Index Chỉ số độ nặng thuyên tắc động mạch phổi cấp ROC Receiver Operating Curve sPESI Simplified Pulmonary Embolism Severity Index Chỉ số độ nặng thuyên tắc động mạch phổi cấp đơn giản hóa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Thang điểm Wells đánh giá nguy TTĐMPC 11 Bảng 1.2 Thang điểm Geneva đánh giá nguy TTĐMPC 12 Bảng 1.3 Thang điểm tiên lượng PESI sPESI 20 Bảng 1.4 Đánh giá nguy tử vong sớm bệnh nhân thuyên 23 tắc động mạch phổi cấp theo Hội Tim châu Âu 2019 Bảng 3.1 Các đặc điểm lâm sàng TTĐMPC có huyết động ổn 39 định Bảng 3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng TTĐMPC có huyết 40 động ổn định Bảng 3.3 Tỉ lệ phương pháp điều trị TTĐMPC có huyết 40 động ổn định Bảng 3.4 Tỉ lệ biến cố tim mạch lớn bệnh nhân 41 TTĐMPC có huyết động ổn định Bảng 3.5 Mối liên quan biến cố tim mạch lớn với số 42 yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định Bảng 3.6 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đơn biến mối 43 liên quan biến cố tim mạch lớn với yếu tố tiên lượng TTĐMPC có huyết động ổn định Bảng 3.7 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến mối liên 43 quan biến cố tim mạch lớn với yếu tố tiên lượng TTĐMPC có huyết động ổn định Bảng 3.8 Mối liên quan số sốc troponin tim với 45 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định Bảng 3.9 Mối liên quan số sốc troponin tim với 46 biến cố tim mạch lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định Bảng 3.10 Diện tích đường cong ROC tăng số 47 sốc, tăng troponin tim, tăng số sốc kết hợp tăng tropinin tim tiên lượng BCTM lớn bệnh nhân TTĐMPC có huyết động ổn định 63 − Tỉ số đường kính thất phải đường kính thất trái − Tổng diện tích tắc động mạch phổi c) Kết siêu âm tim qua thành ngực thực bác sĩ tim mạch chưa đồng thâm niên thực hành siêu âm tim Kết siêu âm tim qua thành ngực đánh giá thất phải chưa khảo sát đầy đủ: − Tỉ số đường kính thất phải đường kính thất trái cuối tâm trương >1 − Vách liên thất phẳng vận động nghịch thường phía thất trái, làm thất trái có dạng chữ D mặt cắt ngang − Giãn tĩnh mạch chủ không xẹp sinh lý hít vào − Dấu 60/60: thời gian gia tốc tống máu động mạch phổi