TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ Mi mắt phận quan trọng nhãn cầu Mi mắt có chức bảo vệ nhãn cầu, ngăn chặn tác nhân bên xâm nhập vào nhãn cầu Mặt khác mi mắt cũn cú vai trò thẩm mĩ cao, làm đẹp cho mắt Chớnh vỡ vai trò quan trọng mà tổn thương mi mắt đặt thành vấn đề đáng quan tâm Khuyết mi mắt loại tổn thương phần mềm khó phục hồi Nguyờn nhân chấn thương, phẫu thuật, cắt bỏ khối u hay bẩm sinh v.v Trong đó, khuyết mi chấn thương loại thương tổn đa dạng, từ đơn giản đến phức tạp, không điều trị phương pháp gây tổn hại chức mi, trực tiếp ảnh hưởng đến nhãn cầu, chức thị giác tính thẩm mỹ Ngày nay, nhu cầu thẩm mỹ nâng cao nên xử lí thương tổn bên cạnh việc đảm bảo chức sinh lí quan trọng mi cịn phải đảm bảo thẩm mĩ Xử trí khuyết mi phẫu thuật gắn liền với nguyên tắc phẫu thuật tạo hình Các phẫu thuật tạo hình nói chung phẫu thuật điều trị khuyết mi chấn thương nói riêng cú q trình lịch sử lâu dài.Trước đây, phẫu thuật tạo hình mi mắt chưa trọng phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội nhãn, tập trung vào bệnh học mi mắt mà thụi.Vỡ vậy, cú xử lí tổn thương khuyết mi chưa thỏa đáng, để lại thiệt thòi cho người bệnh.Từ thập niên 60, phân nghành phẫu thuật mi mắt tìm lại vị trí tổng thể nhãn khoa Phẫu thuật mi cú tảng vững để phát triển nhờ kĩ thuật tiên tiến nhiều tác giả đại: Callahan (1966) [29], Hughes W.L (1973) [32], Mustarde J.C (1979) [37], Smith nhờ đời liên tiếp hiệp hội phẫu thuật tạo hình mi: Mỹ (1969), châu Âu (1982) Ở nước ta có nhiều người nghiên cứu tổn thương khuyết mi: Phạm Trọng Văn (1990) [25] nghiên cứu phẫu thuật điều trị tổn thương khuyết mi; Lê Minh Thông (2000) [24] nghiên cứu tạo hình khuyết mi; Nguyễn Thị Quỳnh (2005) [8] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt chấn thương kết xử lý, Lê Đỗ Thùy Lan (2005) nghiên cứu tạo hình khuyết mi bẩm sinh trẻ em Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đề cập cách cụ thể đầy đủ tổn thương khuyết mi chấn thương, loại thương tổn hay gặp ngun nhân gây khuyết mi Chính vậy, chúng tơi thực đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khuyết mi chấn thương kết điều trị” với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương khuyết mi chấn thương Nghiên cứu kết điều trị tổn thương khuyết mi chấn thương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MI MẮT 1.1.1 Đại cương hình thể mi mắt [1], [14], [26] Mỗi mắt có hai mi mắt, mi mi dưới, cách khe mi Mỗi mi có hai mặt: trước sau, hai góc trong, ngồi bờ tự Mặt trước: Mi cung lông mày trở xuống, mi rãnh mi trở lên Mỗi mi có nếp da, nếp hằn rõ ta mở to mắt, rãnh hốc- mi mắt Khoảng bờ tự mi rãnh hốc- mi mắt phần sụn mi mắt Đơi có nếp da đứng dọc có độ cong quay ngồi nối liền hai rónh trờn Nếp da qua trước chỗ đính dây chằng mi trong, nếp quạt Mặt sau: Có kết mạc mi phủ kín Khi nhắm mắt độ cong mặt sau mi áp sát vào phần trước nhãn cầu Khe mi: Khe mi có hình bầu dục nằm ngang, khơng đều, dài 28-30 mm , rộng 9-11 mm Bờ mi cong 1/3 bờ mi cong 1/3 Với hỗ trợ trán, khe mi mở rộng thêm 2-3 mm Khi nhắm mắt, khe mi biến thành đường cong nằm tiếp tuyến với rìa giác mạc Bình thường mi chờm lên giác mạc1-3 mm vận động theo giác mạc nhìn lên hay xuống để đảm bảo vị trí tương đối so với giác mạc Mi chuyển động Ở trẻ em, mi lên so với rỡa trờn giác mạc Khe mi trẻ em rộng 18-22 mm tròn so với người lớn Bờ tự mi: Dài 28-32mm, rộng 2-3mm, đường nối tiếp da niêm mạc bờ mi Giữa bờ mi có đường lõm gọi đường xám, đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi điểm lệ Đường tạo kết hợp sợi xơ thuộc lớp trước ( da vòng mi) lớp sau (sụn kết mạc ) mi mắt Đó mốc để tiến hành rạch bờ mi Trên bờ tự phần góc mi có lỗ lệ chia bờ tự làm hai phần: phần phần lệ, phần phần mi chiếm phần lớn bờ mi từ lỗ lệ đến góc ngồi mắt Bờ trước mi trịn, nối liền với da mi Bờ sau tạo thành góc gần vuông, áp sát vào nhãn cầu, bờ sau giới hạn trước kết mạc mi Lông mi: Trên bờ tự mi mắt, mi trờn cú từ 70 đến 140 sợi lông mi vểnh trước lên trên, mi có từ 70 đến 80 sợi mọc vểnh cong xuống Mỗi sợi dài đến 12 mm Giữa hàng lông mi bờ sau mi mắt có hàng khoảng 30 lỗ tuyến, lỗ thụng với tuyến Meibomius sụn mi Góc mắt : Là vùng nối mi mi dưới, có góc mắt ngồi góc mắt Góc ngồi nhọn, góc mắt tròn rộng, cách điểm lệ 5-7 mm cách điểm lệ 6-8 mm Ở góc có cục lệ hình bầu dục, màu hồng, kích thước 3-5 mm Nếp bán nguyệt nếp kết mạc hình liềm nằm ngồi cục lệ Góc mắt ngồi khe mi cách thành hốc mắt 6-7 mm phía cách khớp nối trán - gò má 10 mm Các số liệu cần cho số phẫu thuật tạo hình 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt [1], [3], [4], [14], [26], [34], [35], [36] Da mi mắt: Da mi mép cung lơng mày, bao gồm hai góc mi tận hết má Mi có ba nếp gấp cần ý: nếp mi, nếp mũi má, nếp mi gị má Các nếp dính chặt vào màng xương thớ cõn sõu có tác dụng ngăn chất dịch chảy xuống má ngược lại Ở trẻ em, nếp khơng rõ ràng lớp mỡ da dầy Da mi mỏng mềm mại, dễ di động, khơng có lớp mỡ da, có sắc tố nhẹ Da mi có hệ thống mao mạch phong phú nên sức sống tốt Da có lơng ngắn, tuyến bã, tuyến mồ hôi, nú dớnh lỏng lẻo vào vòng mi bên Tuổi cao da lỏng lẻo Tổ chức da: Là tổ chức liên kết lỏng lẻo, cú cỏc tiếp nối sợi nâng mi vòng mi lên bám vào da với đầu mút dây thần kinh cảm thụ Lớp mi: Các nhắm mắt: Cơ vòng cung mi nhắm mắt mi, bao gồm sợi vân chạy đồng tâm bên da mi, có nhiệm vụ nhắm kín mắt Khi co làm cho khe mi hẹp lại Một phần vịng cung mi cịn đóng vai trị bơm nước mắt Cơ vòng cung mi chia thành: phần trước sụn, phần trước vách phần trước hốc mắt Sự phân chia vừa có tính chất giải phẫu vừa có tính chất sinh lí Ngồi cũn cú phần riêng rẽ vòng cung trước sụn bờ mi trước sụn mi gọi Riolan, bé kích thước rộng mm, dầy mm nằm khoảng bờ tự hàng chân lông mi Các mở mắt: Các mở mắt mi gồm nâng mi sụn mi Ở mi mở mắt cú cõn bao mi sụn Các mở mắt mi trên: Cơ nâng mi xuất phát từ vòng Zinn đỉnh hốc mắt phía trước nằm thẳng Cơ nâng mi phân chia thành phần trước phần sau cách bờ sụn 3-4 mm Phần trước gồm sợi cân mảnh bám vào da mi xen cỏc bú vịng trước sụn Các sợi mảnh có vai trò giữ cho cỏc mụ trước sụn áp chặt vào sụn bên Phần sau cuả nâng mi bám vào mặt trước nửa sụn mi Sừng cân nâng mi chắc, bám chặt vào củ hốc mắt chia đơi tuyến lệ thành thùy hốc mắt thùy mi Cơ thần kinh số chi phối Cơ Muller: Đi từ bụng nâng mi đến cực sụn mi Cơ giỳp kộo mi khoảng mm thần kinh giao cảm chi phối Cung động mạch ngoại vi nằm cân Muller, bờ sụn mi Cung động mạch có tác dụng mốc giải phẫu để nhận biết Muller Các mở mắt mi dưới: Cân bao mi mi có cấu trúc tương tự cân nâng mi mi trờn Cõn bao mi bám vào sụn mi Cơ sụn dưới, tương ứng với Muller, phát triển, phía sau tới cân bao mi Các sợi trơn có nhiều đồ Vách hốc mắt: Vách hốc mắt lỏ mụ xơ mỏng nhiều lớp bắt nguồn từ màng xương bờ hốc mắt Ở mi trờn, vỏch hốc mắt nhập vào cõn nõng mi trên bờ sụn 2-5 mm Ở mi dưới, vách hốc mắt nhập vào cân bao mi bờ sụn bờ sụn Mỡ hốc mắt: Mỡ hốc mắt nằm sau hốc mắt tạo thành đệm vách hốc mắt cân Vách hốc mắt có vai trị hàng rào ngăn cách hốc mắt với mi mắt để hạn chế lan rộng nhiễm trùng xuất huyết Trong trường hợp vách hốc mắt mỏng manh, mỡ hốc mắt vị vào mi mắt Đệm mỡ hốc mắt mốc quan trọng phẫu thuật mi Sụn mi: Là tổ chức xơ đan thành cong theo bề mặt nhãn cầu Sụn mi lớn có hình chữ D, chiều cong lớn nằm phía Mép sụn dài 25 - 30 mm, tương ứng với bờ mi Đầu sụn đính vào đầu ổ mắt qua trung gian dây chằng mi dây chằng mi Sụn mi chỗ cao 9-11 mm, dày bờ mi mỏng dần phía trên, dày khoảng mm Trong sụn cú cỏc tuyến Meibomius biểu vệt thẳng đứng màu vàng nhạt mặt sau mi Số lượng 25-30 với mi 18-20 với mi Có thể thấy lỗ tuyến Meibomius bờ mi xếp thành hàng màu vàng nhạt sau đường xám Các dây chằng mi: Đó dải xơ mà chức để cố định mi mắt theo bình diện ngang Dây chằng mi dải xơ gồ lên sờ thấy qua da góc mắt Gân tạo sát nhập đầu sụn kéo dài phía bám vào thành ổ mắt hai đầu nơng sâu Đầu nơng dính vào mào lệ trước bao cân túi lệ Đầu sõu thỡ nhỏ bám vào mào lệ sau Các mạch máu vựng gúc nằm phía gân 5-7 mm mốc quan trọng cần ý rạch da Dây chằng mi ngồi khơng phát triển khó tìm dây chằng mi trong, tạo nối tiếp đầu sụn phía ngồi Nó bám vào viền quanh hố 10 mắt củ hố mắt nằm lui vào phía so với bờ ngồi hố mắt Do vậy, dây chằng mi nằm sâu vào hố mắt so với dây chằng mi Kết mạc: Là lớp niêm mạc suốt nằm mặt sau mi (kết mạc mi) Kết mạc chạy lên phía quặt xuống để tạo túi kết mạc dưới, sau kết mạc phủ lên nhãn cầu (kết mạc nhãn cầu) tận hết rìa giác mạc Kết mạc sụn mi nối với da sau đường xám Ở điểm lệ kết mạc nối tiếp với lệ quản nhờ lớp biểu mô Ở đồ kết mạc lỏng lẻo tạo nếp gấp cho phép mi vận động cách dễ dàng Túi kết mạc phía sâu 13-15 mm Túi sâu 9-10 mm Mạch máu: Phân bố mạch máu phong phú mi giúp cho hồi phục sau chấn thương giúp bảo vệ chống nhiễm trùng Động mạch: Các động mạch mi mắt đến từ hai nguồn chính: động mạch cảnh (hệ thống mắt) động mạch cảnh (hệ thống mặt) Tĩnh mạch: Có hai hệ thống nơng sâu Hệ thống nông bao gồm nhánh mặt trước nhánh thái dương nông Hệ thống sâu bao gồm tĩnh mạch ổ mắt ( đổ vào xoang hang ) mặt sâu ( đổ vào đám rối chân bướm, xoang hang tĩnh mạch mặt sâu ) Thần kinh: Thần kinh cảm thụ mi mắt nhánh thứ nhánh thứ hai dây thần kinh V Cỏc nhỏnh thần kinh hốc mắt V1 phân bố cho vựng trỏn vùng quanh hốc mắt phía ngồi Cỏc nhỏnh thần kinh hàm V2 phân bố cho mi má Vận động mi mắt dây thần kinh III, VII, thần kinh giao cảm 1.1.3 Sinh lý mi mắt [4] Mi mắt có nhiệm vụ chính: 42 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Đức Anh (1998-1999), “ Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ”, Tài liệu dịch từ Basic and clinical science cours, tập 7, tr 91 - 111, tr.138 - 150 Nguyễn Bảo, Võ Quang Việt, “ Tình hình cấu chấn thương mắt 10 năm viện Quân Y 175” (1976 - 1985), Tạp chí y học quân 1987,6,14 - 15 Bộ môn mắt (1972), “ Đại cương vùng mi mắt”, Nhãn khoa tập I, Trường đại học Y Hà nội, Nhà xuất Y học, tr.56 - 59 Phan Dẫn cộng (2004), “ Nhãn khoa giản yếu”, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 74 - 76 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (1998), “ Phẫu thuật tạo hình mi mắt”, Nhà xuất y học, Hà nội, tr.61 - 102 Nguyễn Thị Đợi (2001), “ Kết phẫu thuật phục hồi lệ quản chấn thương so sánh hai phương pháp đặt đặt ống silicone” Nội san nhãn khoa số 4/2001, tr 44 - 50 Đỗ Như Hơn, Nguyễn Quốc Anh (2002), “ Tình hình chấn thương mắt” Nội san nhãn khoa số 6/2002, tr 45 - 49 Đỗ Như Hơn, Nguyễn Thị Quỳnh (2005), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt chấn thương kết xử trí bước đầu” Luận văn thạc sĩ, tr 68 Trần Khải “ Nhận xét kết điều trị phẫu thuật 56 thương binh thương tổn mi mắt nhãn cầu vết thương hỏa khí bệnh viện chuyên khoa”.Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II- 1985 10 Vũ Anh Lê cộng (2002), “ Đánh giá kết bước đầu phục hồi mi mắt lệ quản chấn thương với ống silicon” Y học thành phố Hồ Chí Minh- chuyên đề nhãn khoa, ( ), tr 30 - 36 11 Trần Quang Minh, Trần Cang, “ Nhận xét 180 vết thương mắt điều trị tuyến bệnh viện chuyên khoa chiến trường Tõy Nguyờn” Kỷ yếu công trình khoa học kĩ thuật quân y ngoại khoa 1981 - 1, 56 - 62 12 Trần Quang Minh, “ Nhận xét qua điều trị 47 vết thương mắt “ Tạp chí Y học quân -1987, 2, 27 - 28 13 Lê Văn Nghị, “ Nhận xét qua 30 trường hợp tạo hình ổ mắt quanh ổ mắt trụ ghép Filatov-Gillies” Kỷ yếu cơng trình khoa học kĩ thuật quân y ngoại khoa – 1981, 1, 63 - 66 14 Nguyễn Xuõn Nguyờn, Phan Dẫn, Thái Thọ.(1971), “ Mi mắt”, “ Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giỏc”, tr.33 - 50 15 Nguyễn Huy Phan, “Phẫu thuật tạo hình cơng tác điều trị vết thương hỏa khớ vựng hàm mặt” Răng hàm mặt 1996, 2, 56 - 66 16 Võ Thế Quang (1982), “ phẫu thuật tạo hình tái tạo mặt” - Nhà xuất Y học 17 Vương Văn Quý, Nguyễn Thị Đợi, Trần Nguyệt Thanh (2004) , “ Đứt lệ quản chấn thương: Đặc điểm lâm sàng, thái độ xử trí kết điều trị”, Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, (2), tr - 17 18 Vương Văn Quý.(2005) “ Nghiên cứu áp dụng phương pháp đặt ống silicon điều trị đứt lệ quản chấn thương”, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà nội 19 Phạm Cao Thế, Trần quang Minh, Nguyễn Thị Sen “ Một số nhận xét cấu chấn thương mắt 10 năm (1980-1990) Viện Quân y 103” Tạp chí Y học quân 1993, 4, 11 , 12 20 Nguyễn Huy Thọ, Nguyễn Huy Phan “ Về vấn đề sử dụng vạt da hình trụ điều trị tổn khuyết lớn vùng ổ mắt vết thương hỏa khớ” Phẫu thuật tạo hình 1994, 1, 15 - 17 21 Nguyễn Huy Thọ, “ Sử dụng vạt Imre – Blaskovics điều trị di chứng tổn thương mi” Phẫu thuật tạo hình 1994, 1, 13 - 15 22 Nguyễn Huy Thọ, (1995) “ Kỹ thuật tạo hình mi đồ điều trị di chứng vết thương ổ mắt”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 23 Nguyễn Huy Thọ , Nguyễn Huy Phan, “ kỹ thuật tạo hình tổn khuyết mi mắt bệnh nhân có di chứng vết thương mi” Các cơng trình nghiên cứu khoa học Viện qn y 108 , 1997, 87 - 93 Lê Minh Thông, Trịnh Bạch Tuyết, “ Tạo hình khuyết mi” Nội san nhãn khoa số 3/2000, tr 69 - 75 25 Phạm Trọng Văn (1990), “ Phẫu thuật điều trị tổn thương khuyết mi mắt”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà nội Tài liệu Tiếng Anh: 26 American academy of ophthalmology (1998): Eyelid, Orbit, Eyelids and Lacrimal system, section7, pp.148 - 154 27 Botek A.A, Goldberg S.H (2002) “ Management of eyelid dog bites”, JCraniomaxillofacial Trauma,1, pp 18 - 24 28 Burian phrantisek (1967), Alas plastic surgery, Mosow, vol.II 29 Callahan C (1966), “ Entropion”, reconstructive surgery of the eyelids and ocular adnexa, pp 120 - 130 30 Gary E Borodic Daniel J.Townsen (1993), Atlas of eyelid surgery, W.B.Saunder 31 Hornby ST, Gilbert CE, Rahi JK, Sil AK, Xiao Y, Dandonal, Foster A(2000) “ Regional variation in blindness in children due to microphthalmos, anophthalmos and coloboma” 32 Hughes W.L (1973), “ A new method of rebuilding a lower – lid”, Arch Ophth.17, pp.1008 - 1017 33 James R Patrinely (1999), “ Total upper eyelid reconstruction with muco salized tarsal graft and overlying bipedicle flap” Arctieve ophtalmology,pp 1655-1660 34 Jonh H, Sullivan M.D (1992), Lids and Lacrimal Apparatus, General ophthalmology, Thirteent Edition ,pp 78, pp 78 35 Jones L.T (1960) “The Anatomy of the lower eyelid”, A.J.o, 49, pp.29 - 36 36 Jones L.T, (1973), “ The anatomy of lower eyelid and its relation to the cause and cure of entropion”, American jounal of ophthalmology, Vol 49, pp.29 37 Mustarde J.C (1979) , “ Reconstruction of the eyelid and eyebrows and correction of ptosis of the eyelid”, Plastic Surgery, pp.280 - 298 38 Mustarde J.C (1982),” Eyelid reconstruction”- Orbit pp1.33 - 43 39 Mustarde J.C (1986), “ Reconstruction of the eyelid defects”, Operative Surgery, pp 333 - 336 40 Poswillo D (1973), “ The pathogenesis of the firstand second branchial arch sydromes”, Oral surgery.35 pp.302 - 323 41 Telzel RR (1975),” Reconstruction of the central one half of an eyelid” Arch Ophtalmol, 93.pp.125 - 126 42 Tessier P etal (1977), “ Plastic surgery of the orbit and Eyelids,” Mosby Tài liệu Tiếng Pháp 43 Dupuy Dutemps L (1928),” Autoplastic palpepro-palpebrale integrale Refection d une paupiere dộtruite dans toute son ộpaisseur par greff cutanee et tarso- conjonctivale prise l’ autre paupiere” Monde Med, 38, pp 705 - 711 44 Fayet B.(1988), “ Contribusion l’ ộtude des blaies recentes des voies lacrymales A propos de 262 cas” J.Fr Opht, 88 (11), pp.627 - 637 45 Ngô Song Liễu, Trịnh Nguyệt Yến, Nguyễn Thị Bảo, Ngơ Lan Phương, Hồng Thị Lũy, Nguyễn Thị Ánh (1972) Resultats en chirurgie plastique oculaire, Travanx scientiques, Editions, Mộdicales- Ha noi, pp83 - 90 46 Remy A (1987), Paupieres et sourcils, Encycl Mộdichir, ophtalmologie, 2100 4A 47 Stricker M, Sola R (1990), Chirur-gie plastique et rộparatrice dộ paupieres et de leurs annexes, Mason, pp - 43 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG MI MẮT DO CHẤN THƯƠNG Số bệnh án: Họ tên: Tuổi Giới Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Hoàn cảnh xảy chấn thương: Nguyên nhân gây chấn thương: Chấn thương đụng dập □ Vết thương □ Xử lý ban đầu: Tiền sử trước chấn thương: Thị lực vào viện: MP Nhãn áp vào viện: MT MP MT Tổn thương khuyết mi: - Vị trí: □ Mi - Triệu chứng năng: □ Mi □ Hai mi + Chảy nước mắt □ Có □ + Khơ mắt □ Có □ + Ngứa mi □ Có Khơng Khơng □ Khơng - Hình dạng: + Biến dạng mi □ Có □ Khơng + Biến dạng cung mày □ Có □ Khơng + Độ mở khe mi □ Bình thường □ Hẹp + Mất lơng mi □ Có □ + Quặm □ + Sẹo co kéo xung quanh □ Có □ Khơng + Tổn thương kết giác mạc □ Có □ Khơng - Mức độ: Có □ Mất tổ chức bề mặt □ Mất tổ chức toàn chiều dày mi - Kích thước: □ Mất tổ chức bé ẳ chiều dài mi □ Mất tổ chức từ ẳ dến ẵ chiều dài mi □ Mất tổ chức lớn ẵ chiều dài mi Không □ Không KHÁM LẠI Ra viện Sau tháng Sau tháng Sau tháng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Hạn chế □ □ □ □ Che kín □ □ □ □ Khụng kín □ □ □ □ BT □ □ □ □ Biến dạng □ □ □ □ BT □ □ □ □ Biến dạng □ □ □ □ Có □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ Có □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ Có □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ Có □ □ □ Thị lực □ BT Vận động mi □ Hạn chế □ BT Cao bề dài khe mi Che kín kết mạc, giác mạc Góc ngồi Góc Chảy nước mắt Khơ mắt Ngứa mi Biến dạng cung mày □ Không Độ mở khe mi □ □ □ □ Hẹp □ □ □ □ Bình thường □ □ □ □ Có □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ Có □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ Có □ □ □ □ Khơng □ □ □ □ Có □ □ □ □ □ □ □ □ Có □ □ □ □ □ □ □ □ Có □ □ □ □ □ □ □ Mất lông mi Quặm Nhiễm trùng Co kéo Hở mi Trễ mi Không Không Không MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MI MẮT 1.1.1 Đại cương hình thể mi mắt 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt 1.1.3 Sinh lý mi mắt 1.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG 1.2.1 Quan niệm khuyết mi 1.2.2 Nguyên nhân gây khuyết mi 10 1.2.3 Phân loại 11 1.2.4 Lâm sàng tổn thương khuyết mi chấn thương 12 1.2.5 Hậu khuyết mi chấn thương 13 1.3 ĐIỀU TRỊ KHUYẾT MI 14 1.3.1 Nguyên tắc phẫu thuật 14 1.3.2 Kỹ thuật tạo hình 15 1.3.3 Điều trị phối hợp 18 1.4 MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG Ở VIỆT NAM 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 21 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: .22 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu: 23 2.2.5 Phương pháp xử trí 24 2.2.6 Theo dõi 27 2.2.7 Đánh giá tổn thương .27 2.2.8 Xử lý số liệu 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .31 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 31 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo loại chấn thương 32 3.1.4 Nguyên nhân gây tổn thương mi 32 3.1.5 Đặc điểm mi bị chấn thương 32 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG 33 3.2.1 Tổn khuyết mi theo độ sâu 33 3.2.2 Mức độ vị trí khuyết mi 33 3.2.3 Tổn khuyết mi theo hình dạng 34 3.2.4 Tổn khuyết mi loại chấn thương 34 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 3.3.1 Kết phục hồi chức mi mắt theo thời gian 35 3.3.2 Kết phục hồi thẩm mĩ theo thời gian 35 3.3.3 Kết phục hồi mi mắt theo hình thái tổn thương .36 3.3.4 Kết phục hồi mi mắt theo loại chấn thương 36 3.3.5 Biến chứng sau phẫu thuật 37 Chương 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 4.1 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG 38 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI ... 4.1 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu đánh giá đặc điểm tổn thương khuyết mi chấn thương kết điều trị, rút kết luận sau: Đặc. .. thực đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khuyết mi chấn thương kết điều trị? ?? với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương khuyết mi chấn thương Nghiên cứu kết điều trị tổn thương. .. - Tổn khuyết góc mắt - Tổn khuyết góc mắt ngồi - Tổn khuyết mi - Tổn khuyết mi - Tổn khuyết hai mi 1.2.4 Lâm sàng tổn thương khuyết mi chấn thương Hỏi bệnh : Hoàn cảnh gây chấn thương : chấn