hiệu quả sau một năm điều trị bệnh nhân dậy thì sớm trung ương tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VÕ THỊ TƯỜNG VY HIỆU QUẢ SAU MỘT NĂM ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VÕ THỊ TƯỜNG VY HIỆU QUẢ SAU MỘT NĂM ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN HUY LUÂN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Thị Tường Vy MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT! DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT! DANH SÁCH CÁC HÌNH! DANH SÁCH CÁC BẢNG! DANH SÁCH CÁC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ! ĐẶT VẤN ĐỀ .1! MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3! CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4! 1.1.! Dậy 4! 1.2.! Đại cương dậy sớm 8! 1.3.! Nguyên nhân dậy sớm trung ương 11! 1.4.! Ảnh hưởng dậy sớm lên thay đổi tâm lý .14! 1.5.! Ảnh hưởng dậy sớm lên phát triển chiều cao .14! 1.6.! Tiếp cận chẩn đoán 16 1.7 Điều trị dậy sớm trung ương………………………………………… 30 1.8.! Tình hình nghiên cứu ngồi nước 35! CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37! 2.1.! Thiết kế nghiên cứu .37! 2.2.! Đối tượng nghiên cứu 37! 2.3 Phương pháp chọn mẫu .37! 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 38! 2.5.! Phương pháp tiến hành .38! 2.6.! Kiểm soát sai lệch .40! 2.7.! Xử lí số liệu 40! 2.8.! Liệt kê định nghĩa biến số .41! 2.9 Vấn đề y đức .50! CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .51! 3.1! Đặc điểm dịch tễ lâm sàng trước điều trị .51! 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng trước điều trị 57! 3.3 !!Đánh giá đáp ứng điều trị .62! CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68! 4.1 ! Đặc điểm dịch tễ lâm sàng trước điều trị .68! 4.2.! Đặc điểm cận lâm sàng trước điều trị .76! 4.3 ! Đánh giá đáp ứng điều trị 83! 4.4 ! Hạn chế đề tài 90! KẾT LUẬN .91! KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… i PHỤ LỤC xii! ! DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Diễn giải ACTH Adrenal Corticotropin BMI Body mass index BMD Bone Mineral Dentisy CDC The Centers for Disease Control and Prevention CRH Corticotropin Releasing Hormone CT Computer tomography DDT Dichloro diphenyl trichlorothane DHEA Dehydroepiandrosterone DHEAS Dehydroepiandrosterone sulfate E2 Estradiol FSH Follicle-stimulating hormone GDPP Gonadotropin dependent precocious puberty GH Growth hormone GIPP Gonadotropin independent precocious puberty GnRH Gonadotropin-releasing hormone GRF Growth hormone releasing factor hCG Human chorionic gonadotropin IGF1 Insulin-like growth factor LH Luteinizing hormone MRI Magnetic resonance imaging NHANES National Health and Nutrition Examination Survey PAH Predicted Adult Heigh TGF ! Transforming growth factor alpha TSH Thyroid stimulating hormone SRIF Somatotropin release-inhibiting factor VP shunt Ventriculoperitoneal shunt WHO World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TỪ TIẾNG ANH TỪ TIẾNG VIỆT Adrenal Corticotropin Hormone Hormone hướng thượng thận Body mass index Chỉ số khối thể Bone mineral density Mật độ xương Computer tomography Chụp cắt lớp điện toán Cut-off Điểm cắt GnRH analog Chất đồng dạng với GnRH GnRH agonist Đồng vận GnRH Gonadotropin Hormone hướng sinh dục Growth hormone Hormone tăng trưởng Growth hormone releasing factor Yếu tố kích thích tiết hormone tăng trưởng Hamartoma U nghịch tạo Hypothalamus Pituiuitary Adrenal Axis Trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận Hypothalamus Pituiuitary Gonodal Axis Trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ Miccroadenoma Vi u tuyến yên Orchidometer Dụng cụ đo thể tích tinh hồn Percentile Bách phân vị Premature adrenarche Phát triển tuyến thượng thận sớm đơn độc Premature menarche Kinh nguyệt sớm đơn độc Premature thelarche Phát triển tuyến vú sớm đơn độc Standard deviations Độ lệch chuẩn Standard deviations score Chỉ số độ lệch chuẩn Somatotropin release-inhibiting factor Yếu tố kích thích tiết Somatropin Transforming growth factor alpha Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng alpha Ventriculoperitoneal shunt Thông nối não thất màng bụng World Health Organization Tổ chức y tế giới World Obesity Federation Hiệp hội béo phì giới DANH SÁCH CÁC HÌNH Số thứ tự Tên hình Trang Hình 1.1 Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến sinh dục Hình 1.2 Phân độ Tanner Hình 1.3 U nghịch tạo MRI não 13 Hình 1.4 Cơ chế dậy sớm gây tăng trưởng chiều cao tuổi xương 16 Hình 1.5 Tác động leptin đến trình dậy 18 Hình 1.6 Dụng cụ đo thể tích tinh hồn 19 Hình 1.7 Sự thay đổi nồng độ LH, FSH, estradiol, testosterone tuổi xương theo giai đoạn dậy bé gái bé trai 24 DANH SÁCH CÁC BẢNG Số thứ tự Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân bố dậy sớm theo tuổi chủng tộc Bảng 1.2 Các giai đoạn phát triển dậy theo MARSHALL & TANNER tuổi trung bình xuất Bảng 1.3 21 Các giá trị nồng độ LH đỉnh GnRH/ nồng độ LH chẩn đốn dậy sớm trung ương số nghiên cứu 26 Bảng 2.1 Liệt kê biến số 41 Bảng 2.2 Kích thước dương vật theo tuổi 49 Bảng 3.1 Tỉ lệ phân bố giới tính 51 Bảng 3.2 Tỉ lệ phân bố theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.3 Tỉ lệ phân bố giới theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.4 Phân bố nơi cư trú 52 Bảng 3.5 Chiều cao bố mẹ 52 Bảng 3.6 Tỉ lệ phân bố theo lí nhập viện nữ 53 Bảng 3.7 Tỉ lệ phân bố theo lí nhập viện nam 54 Bảng 3.8 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI trung bình 54 Bảng 3.9 Bách phân vị chiều cao 54 Bảng 3.10 Đặc điểm triệu chứng dậy nữ 55 Bảng 3.11 Đặc điểm lâm sàng phân bố theo thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc nhập viện nữ 55 Bảng 3.12 Phân độ theo Tanner phát triển tuyến vú nữ 56 Bảng 3.13 Đặc điểm triệu chứng dậy nam 56 Bảng 3.14 Đặc điểm lâm sàng phân bố theo thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến lúc nhập viện nam 57 Bảng 3.15 Nồng độ hormone hướng sinh dục 57 Bảng 3.16 Tỉ lệ bệnh nhi có nồng độ LH " 0,3 mUI/mL 58 Bảng 3.17 Thời điểm đạt nồng độ LH đỉnh nghiệm pháp kích thích đồng vận GnRH 59 49 Lee PA (2005), "Early Pubertal Development", in Pediatric Endocrinology The Requisites in Pediatrics, Loius M Bell, Editor: United States of America pp 73-86 50 Lee PA (1999),"Central precocious puberty An overview of diagnosis, treatment, and outcome" Endocrinol Metab Clin North Am, 28 (4), pp 901-18, xi 51 Lee PA., Houk Christopher P (2014), "Pubery and it disorders” ", in Pediatric Endocrinolgy, Fima Lifshitz, Editor pp 273-300 52 Lee PA., Neely E Kirk, Fuqua John, et al (2011),"Efficacy of Leuprolide Acetate 1-Month Depot for Central Precocious Puberty (CPP): Growth Outcomes During a Prospective, Longitudinal Study" International Journal of Pediatric Endocrinology, 2011 (1), pp 71-78 53 Li P., Li Y., Yang C L (2014),"Gonadotropin releasing hormone agonist treatment to increase final stature in children with precocious puberty: a metaanalysis" Medicine (Baltimore), 93 (27), pp 260- 271 54 Luigi R Garibaldi, Wassim Chemaitilly (2015), "Central Precocious Puberty", in Nelson's Textbook of Pediatrics 20th, MD Robert M Kliegman, Editor pp 2656-2658 55 Mark R Palmert, Leo Dunkel, Selma Feldman Witchel (2015), "Puberty and its disorder in male ", in Pediatric endocrinology, Mark A Sperling, Editor pp 697-726 56 Marshall, Tanner (1969),"Variations in pattern of pubertal changes in girls" Archives of disease in childhood, 44 (235), pp 291-303 57 Mitchell, Roberto, Jon,(2005) "Puberty and its disorders", in Principles and practice of pediatric endocrinology pp 145-197 58 Mogensen S., Aksglaede L., Mouritsen A., et al (2012),"Pathological and Incidental Findings on Brain MRI in a Single-Center Study of 229 Consecutive Girls with Early or Precocious Puberty" PLOS ONE, (1), pp 298-299 59 Muir A (2006),"Precocious Puberty" Pediatrics in Review, 27 (10), pp 373-381 60 Mul D., Hughes I A (2008),"The use of GnRH agonists in precocious puberty" European Journal of Endocrinology, 159 (suppl 1), pp S3-S8 61 Nam, Rhie, Son, et al (2012), "Factors to predict positive results of gonadotropin releasing hormone stimulation test in girls with suspected precocious puberty" 62 Neely, Wilson, Lee, et al (1995),"Spontaneous serum gonadotropin concentrations in the evaluation of precocious puberty" The Journal of pediatrics, 127 (1), pp 47-52 63 Neely E Kirk, Hintz Raymond L, Wilson Darrell M, et al (1995),"Normal ranges for immunochemiluminometric gonadotropin assays" The Journal of pediatrics, 127 (1), pp 40-46 64 Palmert M R., Mansfield M J., Crowley W F., Jr., et al (1999),"Is obesity an outcome of gonadotropin-releasing hormone agonist administration? Analysis of growth and body composition in 110 patients with central precocious puberty" J Clin Endocrinol Metab, 84 (12), pp 4480-4488 65 Park SY., Mai VH (2008),"The impact of environment on morphological and physical indexes of Vietnamese and South Korean students" VNU Journal of Science, Natural Sciences and Technology, 24, pp 50-55 66 Partsch CJ., Heger S., Sippell Wolfgang G (2002),"Management and outcome of central precocious puberty" Clinical Endocrinology, 56 (2), pp 129148 67 Pasquino A M., Pucarelli I., Accardo F., et al (2008),"Long-term observation of 87 girls with idiopathic central precocious puberty treated with gonadotropin-releasing hormone analogs: impact on adult height, body mass index, bone mineral content, and reproductive function" J Clin Endocrinol Metab, 93 (1), pp 190-195 68 Pasternak Y., Michael F., Loewenthal N., et al (2012),"The utility of basal serum LH in prediction of central precocious puberty in girls" European Journal of Endocrinology, 166 (2), pp 295-299 69 Resende E A., Lara B H., Reis J D., et al (2007),"Assessment of basal and gonadotropin-releasing hormone-stimulated gonadotropins by immunochemiluminometric and immunofluorometric assays in normal children" J Clin Endocrinol Metab, 92 (4), pp 1424-1429 70 Robert L Rosenfield, David W Cooke, Sally Radovick,(2015) "Puberty and its disorder in female", in Pediatric endocrinology, Mark A Sperling, Editor pp 569-643 71 Rohani, Salehpur, Safari (2012),"Etiology of precocious puberty, 10 years study in Endocrine Reserch Centre (Firouzgar), Tehran" Iranian Journal of Reproductive Medicine, 10 (1), pp 1-6 72 Sathasivam, Rosenberg, Shapiro, et al (2011),"Pelvic ultrasonography in the evaluation of central precocious puberty: comparison with leuprolide stimulation test" The Journal of Pediatrics, 159 (3), pp 490-495 73 Sultan, Gaspari, Kalfa, et al (2012),"Clinical Expression of Precocious Puberty in Girls" Pediatric and Adolescent Gynecology, 22 (2), pp 84-100 74 Synovitz L , Chopak-Foss J (2013),"Precocious puberty: Pathology, related risks, and support strategies" Open Journal of Preventive Medicine, 3, pp 504-509 75 Sze MNg., Kumar, Cody, et al (2003),"Cranial MRI scans are indicated in all girls with central precocious puberty" Archives of disease in childhood, 88 (5), pp 414-418 76 Tanaka T., Hibi I., Kato K., et al (1991),"A dose finding study of a super long-acting luteinizing hormone-releasing hormone analog (leuprolide acetate depot, TAP-144-SR) in the treatment of central precocious puberty The TAP-144SR CPP Study Group" Endocrinol Jpn, 38 (4), pp 369-376 77 Teilmann G., Pedersen C B., Jensen T K., et al (2005),"Prevalence and incidence of precocious pubertal development in Denmark: an epidemiologic study based on national registries" Pediatrics, 116 (6), pp 1323-1328 78 Wen JL., Gong CX., Guo MJ., et al (2015),"Efficacy and Safety of Domestic Leuprorelin in Girls with Idiopathic Central Precocious Puberty: A Multicenter,Randomized, Parallel, Controlled Trial" Chinese Medical Journal, 128 (10), pp 1314-1320 79 Wilson A C., Meethal S V., Bowen R L., et al (2007),"Leuprolide acetate: a drug of diverse clinical applications" Expert Opin Investig Drugs, 16 (11), pp 1851-1863 80 Yazdani, Lin, Raman, et al (2012),"A single sample GnRHa stimulation test in the diagnosis of precocious puberty" Int J Pediatr Endocrinol, 2012 (1), pp 23 81 Zaiem A., Aouinti I., Lakhoua G., et al (2012),"Precocious puberty in an epileptic child treated with valproate" Therapie, 67 (6), pp 537-538 82 CDC About Child & Teen BMI (2002); Access date : 01-06-2017; Available from: http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_b mi.html 83 Geoff J Malta Orchidometer (2010), Access date : 10-06-2017; Available from: http://www.puberty101.com/boys/orchidometer 84 in Lobstein T., Baur L., Uauy R Obesity in children and young people: a crisis public health (2014); Access date: 17-06-2017; Available from: https://www.worldobesity.org/data/child-obesity/ 85 World Health Organization Growth reference 5-19 years (2007); Access date : 17-06-2017; Available from: http://www.who.int/growthref/en/ 86 World Health Organization Obesity and Overweight (2007); Access date: 26-07-2017; Available from : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Tên: _ Giới: nam □ nữ □ Địa chỉ:(tỉnh/thành phố) _ Số điện thoại ba/mẹ : _ Ngày sinh: Ngày nhập viện: _ Số hồ sơ: _ Lý nhập viện: Tuổi có kinh mẹ: Chiều cao bố: Chiều cao mẹ: •! Khám lâm sàng trước điều trị: Cân nặng: kg Percentile: SD : Chiều cao: cm Percentile: SD : BMI: kg/m2 "! SD: Đối với bệnh nhân nam : Vú phát triển Tanner có □ khơng □ Thời điểm _tháng Lơng mu: Tanner có □ không □ Thời điểm _tháng Lông nách: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Tinh hồn lớn: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Dương vật lớn: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Mụn: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Rậm lơng: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Mọc râu: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Vỡ giọng: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Phát triển bắp : có □ khơng □ Thời điểm _tháng Xuất tinh : có □ khơng □ Thời điểm _tháng Tăng trưởng chiều cao có □ khơng □ khơng ghi nhận □ Nếu có ghi nhận, tốc độ tăng trưởng : "! Đối với bệnh nhân nữ: Vú phát triển Tanner có □ khơng □ Thời điểm _tháng Lơng mu: Tanner có □ khơng □ Thời điểm _tháng Lơng nách: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Mụn: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Rậm lơng: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Kinh nguyệt: có □ khơng □ Thời điểm _tháng Huyết trắng có □ không □ Thời điểm _tháng Tăng trưởng chiều cao có □ khơng □ khơng ghi nhận □ Nếu có ghi nhận, tốc độ tăng trưởng : •! Cận lâm sàng: Tuổi xương: Siêu âm bụng: Buồng trứng: Siêu âm vú: MRI não: (tuổi) Tử cung: FSH: _ mIU/ml Testosteron: _ ng/dl LH: mIU/ml TSH: _ /0/ml Estradiol: _ pg/ml 17 OH progesterone: Test kích thích GnRH Trước test 30 phút 60 phút 120 phút FSH LH FSH/LH •! Điều trị : o! Thời gian điều trị: #! Thời điểm bắt đầu •! Test kích thích GnRH •! Đáp ứng điều trị : o! Nam : có □ Sau tháng Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) Vú: -! Phát triển thêm: -! Giai đoạn: -! Đặc tính khác: Lông mu : -! Phát triển thêm: -! Giai đoạn: -! Đặc tính khác: Lơng nách: khơng □ Sau tháng Thời điểm _tháng Sau năm -! Phát triển thêm: -! Giai đoạn: -! Đặc tính khác: Xuất tinh Mọc râu Phát triển bắp Vỡ giọng Mụn Kích thước tinh hồn Kích thước dương vật Tuổi xương Nồng độ LH Nồng độ FSH Nồng độ Testosteron Nồng độ Ca2+/ máu Nồng độ Phốtpho/máu Định lượng vitamin D Mật độ xương o! Nữ : Sau tháng Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) Vú: -! Phát triển thêm: Sau tháng Sau năm -! Giai đoạn: -! Đặc tính khác: Lơng mu: -! Phát triển thêm: -! Giai đoạn: -! Đặc tính khác: Lơng nách -! Phát triển thêm: -! Giai đoạn: -! Đặc tính khác: Kinh nguyệt Huyết trắng Mụn Tuổi xương Nồng độ LH Nồng độ FSH Nồng độ estradiol Nồng độ Ca2+/ máu Nồng độ Phốtpho/máu Định lượng vitamin D Mật độ xương PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG THEO CDC VÀ WHO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Ngày sinh Số hồ sơ bệnh án 1.! Lê Minh T 9/3/2008 14048509 2.! Nguyễn Thị Thuý V 8/2/2002 13062242 3.! Trương Võ Bảo N 18/2/2007 12089232 4.! Phạm Ngọc Kim K 2/10/2006 13017820 5.! Hà Ngọc T 8/7/2009 15019341 6.! Nguyễn Thị Yến T 29/9/2014 14077499 7.! Nguyễn Ngọc Quỳnh N 26/4/2006 11015935 8.! Nguyễn Phương N 30/8/2007 15015081 9.! Lê Ngọc Đan T 6/1/2008 14001427 10.!Lê Nguyễn Bảo T 19/6/2006 14059239 11.!Hồ Ngọc Anh T 10/8/2008 14005738 12.!Nguyễn Trang Ngọc N 27/4/2007 15039674 13.!Nguyễn Lâm Tâm N 24/9/2007 15021861 14.!Đặng Ngọc Minh T 25/9/2006 13022704 15.!Nguyễn Thị Tuyết N 20/3/2006 13048357 16.!Hoàng Bảo N 29/9/2010 12094772 17.!Đào Mỹ K 14/7/2007 15042902 18.!Nguyễn Nguyên A 23/9/2007 14059021 19.!Trần Uyển M 15/9/2006 14063610 20.!Đào Lê Gia M 27/4/2007 15071008 21.!Nguyễn Chu Tường L 7/12/2006 14052579 22.!Nguyễn Hoàng Uyên N 1/3/2007 13077659 23.!Lưu An N 6/1/2007 14064467 24.!Nguyễn Anh D 9/9/2008 13001948 25.!Vũ Hà Phương A 9/4/2011 13005620 26.!Trần Thục A 6/11/2006 15010664 27.!Nguyễn Phạm Hiền A 10/10/2007 16011157 28.!Lê Thanh N 10/4/2006 14045180 29.!Nguyễn Thị Hồng L 13/7/2007 15005483 30.!Ngô Hà P 23/8/2007 15019438 31.!Hồ Ngọc Thanh H 16/12/2006 14073438 32.!Nguyễn Thu P 29/12/2007 15017849 33.!Lê Phước Khánh A 9/2/2009 15081834 34.!Bùi Nguyễn Yến P 25/10/2010 15090192 35.!Nguyễn Đồng Gia N 26/7/2008 15106371 36.!Võ Lê Kim N 23/10/2007 16023123 37.!Nguyễn Yến T 1/10/2007 15047486 38.!Trần Thái Phương D 12/8/2013 13058229 39.!Phạm Diệp Minh C 18/4/2009 16001012 40.!Nguyễn Quỳnh L 19/3/2010 15054467 41.!Mai Ngọc Bảo T 2/2/2008 12020802 42.!Lâm Nguyễn Bảo N 26/3/2007 15003470 43.!Hoàng Trần Bình M 12/4/2007 15047080 44.!Đặng Thị Thuỵ N 1/3/2008 14052730 45.!Nguyễn Như Lan A 22/11/2011 13058755 46.!Nguyễn Thạch Kim C 23/11/2006 14042272 47.!Cổ Thanh T 15/5/2009 16002895 48.!Nguyễn Huỳnh Khởi M 16/11/2007 14090877 5/2/2007 15053997 50.!Đặng Thanh L 31/10/2011 13031789 51.!Đỗ Lê Trà M 27/7/2007 15006796 52.!Hồ Nguyễn Gia H 10/10/2007 15042790 49.!Bùi Nguyễn Thanh H 53.!Lê Trọng T 14/8/2006 14045267 54.!Nguyễn Vân A 12/1/2007 15056755 55.!Phạm Minh Bảo N 20/12/2005 14022216 56.!Nguyễn Lan A 21/5/2006 14054918 57.!Phan Lưu Nghi D 3/10/2006 14001340 58.!Nguyễn Ngọc Quỳnh H 21/8/2006 14079702 59.!Nguyễn Lê Bảo T 2/3/2006 14083870 60.!Nguyễn Như Lan A 22/11/2011 13058755 61.!Phan Thuỳ T 12/3/2007 14042604 62.!Hoàng Lai Thanh P 11/8/2007 16008381 63.!Huỳnh Thy V 8/1/2008 15083812 64.!KPa H 8/1/2001 14057793 65.!Đặng Phương N 19/9/2011 13050409 66.!Phạm Châu A 30/5/2008 13054304 67.!Nguyễn Hoàng Phương N 6/12/2008 16012481 68.!Trần Hồ Như Ngọc 22/9/2007 16003243 69.!Nguyễn Thảo N 17/1/2008 15065616 70.!Hồ Huyền T 2/1/2008 15103595 71.!Lê Ngọc Huỳnh G 25/6/2006 14086642 72.!Ngô Thảo N 12/11/2007 14053644 73.!Huỳnh Nhật Tú A 24/3/2007 14090728 74.!Nguyễn Hạnh N 17/5/2007 14061331 75.!Vương Thục T 2/2/2006 15017378 76.!Trần Thái Phương D 13/9/2006 13058229 77.!Đặng Phước Lập H 28/3/2006 14039484 78.!Nguyễn Trần Hồng A 25/5/2007 15017402 79.!Trần Ngọc Đoan A 2/4/2007 14086468 80.!Nguyễn Phạm Mỹ D 12/1/2008 15051736 81.!Lê Nguyễn Cát T 14/11/2007 15061004 82.!Tạ Ngọc Phương N 13/1/2007 16006624 83.!Hồ Trúc Khương A 12/10/2006 14013518 ... kết điều trị sau năm bệnh nhân dậy sớm trung ương Bệnh viện Nhi Đồng từ năm 20 10 đến năm 20 16 2. !MỤC TIÊU CỤ THỂ: 2. 1.! Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân dậy sớm trung ương Bệnh. .. MINH - BỘ Y TẾ VÕ THỊ TƯỜNG VY HIỆU QUẢ SAU MỘT NĂM ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI... Tìm nguyên nhân thực thể Theo dõi tháng Sơ đồ 1 .2 Tiếp cận bệnh nhân dậy sớm hiệu chỉnh [2] , [3], [41] 1.7.! ĐIỀU TRỊ DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG: Một chẩn đốn dậy sớm trung ương, việc điều trị cần