đặc điểm điều trị hội chứng hít ối phân su tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ PHAN THỊ HỒNG PHÚC ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HÍT ỐI PHÂN SU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phốHồ Chí Minh–Năm2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ HỒNG PHÚC ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HÍT ỐI PHÂN SU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH NHI MÃ SỐ: NT 60 72 16 55 Người hướng dẫn khoa học TS BS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phan Thị Hồng Phúc MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG - TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu sinh lý hệ hô hấp sơ sinh 1.2 Hội chứng hít ối phân su 1.3 Các nghiên cứu nước giới 30 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Định nghĩa biến số 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Các bước tiến hành 33 2.4 Định nghĩa biến số 36 2.5 Thu thập xử lý số liệu 43 2.6 Kiểm soát sai lệch 43 2.7 Y đức 43 2.8 Khả khái quát hóa tính ứng dụng 43 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 46 3.2 Các phương pháp điều trị 51 3.3 Kết điều trị 52 CHƯƠNG - BÀN LUẬN .55 4.1 Các đặc diểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 55 4.2 Các phương pháp điều trị 67 4.3 Kết điều trị 70 4.4 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt (-) (+) BV NĐ CS ĐM HATB HC HOPS HOPS KMĐM NC NKQ SHH Âm tính Dương tính Bệnh viện Nhi Đồng Cộng Động mạch Huyết áp trung bình Hội chứng hít ối phân su Hít ối phân su Khí máu động mạch Nghiên cứu Nội khí quản Suy hơ hấp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt a/AO2 AaDO2 AAP BE CRP ECMO Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Arterial/alveolar oxygen tension ratio Alveolar - arterial gradient Tỉ lệ oxy máu động mạch/ phế nang Độ chênh nồng độ oxy phế nang - máu động mạch Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ Kiềm dư máu CRP Oxy hóa máu qua màng thể Tỉ lệ oxy khí hít vào Nồng độ bicarbonate huyết tương Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục Thở máy rung tần số cao Thở khí NO Áp lực trung bình đường thở Áp lực dương liên tục qua mũi Đơn vị hồi sức sơ sinh Khí nitric oxide Khí nitric dioxide Khí nitric trioxide Men tổng hợp NO Chương trình hối sức sơ sinh Chỉ số oxy hóa máu Áp suất carbonic máu động mạch Nồng độ oxy máu động mạch Áp suất phần oxy máu động mạch Tồn ống động mạch Áp lực dương cuối kỳ thở Tồn lỗ bầu dục FiO2 HCO3- American Academy of Pediatrics Base excess C - reative protein Extra corporeal membrane oxygenation Fraction of inspired oxygen Bicarbonate HIE Hypoxic Ischemic Encephalopathy HFV iNO MAP NCPAP PaO2 PaO2 High frequency ventilation Inhaled Nitric oxide Mean airway pressure Nasal continuous positive airway pressure Neonatal intensive care unit Nitric oxide Nitric dioxide Nitric trioxide Nitric oxide synthase Neonatal Resuscitation Program Oxygenation index Partial Pressure of Arterial Carbon dioxide Arterial oxygen content Partial Pressure of Arterial Oxygen PDA PEEP PFO Patent ductus arteriosus Positive end - expirator pressure Patent foramen ovale NICU NO NO2 NO3 NOS NRP OI PaCO2 pH PIP PLA2 ppm RCT Power of Hydrogen Peak inspiratory pressure Phospholipase A2 parts per million Randomized Controlled Trial SaO2 Hemoglobin saturation SpO2 V/Q Pulse Oximetry Ventilation - perfusion ratio Áp lực đỉnh hít vào Phospholipase A2 Phần triệu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Nồng độ hemoglobin bão hịa oxy máu động mạch Độ bão hòa oxy mao mạch Tỉ lệ thơng khí - tưới máu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ mắc bệnh màng theo tuổi thai 15 Bảng 1.2 Các bệnh liên quan với hít ối phân su 16 Bảng 2.1 Định nghĩa liệt kê biến số .36 Bảng 3.1 Các đặc điểm dịch tễ 46 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố tiền .47 Bảng 3.3 Đặc điểm dấu hiệu lâm sàng .48 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 50 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị 51 Bảng 3.6 Kết đáp ứng iNO sau 52 Bảng 3.7 Kết điều trị chung 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Lượng Methemoglobin tương ứng nồng độ thở NO theo giờ……… 25 41 Kienstra KA (2012), "Transient tachypnea of newborn", Manual of neonatal care, 7th ed pp 403-405 42 Kinsella JP., et al (2006), "Early Inhaled Nitric Oxide Therapy in Premature Newborns with Respiratory Failure" New England Journal of Medicine, 355 (4), pp 354-364 43 Konduri G G., et al (2004), "A randomized trial of early versus standard inhaled nitric oxide therapy in term and near-term newborn infants with hypoxic respiratory failure" Pediatrics, 113 (3 Pt 1), pp 559-64 44 Lin H C., et al (2005), "Role of antibiotics in management of nonventilated cases of meconium aspiration syndrome without risk factors for infection" Biol Neonate, 87 (1), pp 51-5 45 Lin H C., et al (2004), "Risk factors of mortality in meconium aspiration syndrome: review of 314 cases" Acta Paediatr Taiwan, 45 (1), pp 30-4 46 Lipkin P H., et al (2002), "Neurodevelopmental and medical outcomes of persistent pulmonary hypertension in term newborns treated with nitric oxide" J Pediatr, 140 (3), pp 306-10 47 Liu H W., et al (1997), "Expression of inducible nitric oxide synthase by macrophages in rat lung" Am J Respir Crit Care Med, 156 (1), pp 223-8 48 Liu W F., Harrington T (2002), "Delivery room risk factors for meconium aspiration syndrome" American journal of perinatology, 19 (07), pp 367-378 49 Lotze A., et al (1998), "Multicenter study of surfactant (beractant) use in the treatment of term infants with severe respiratory failure Survanta in Term Infants Study Group" J Pediatr, 132 (1), pp 40-7 50 Louis D., et al (2014), "Predictors of mortality in neonates with meconium aspiration syndrome" Indian Pediatr, 51 (8), pp 637-40 51 Lundberg J O., et al (1996), "Inhalation of nasally derived nitric oxide modulates pulmonary function in humans" Acta Physiol Scand, 158 (4), pp 343-7 52 Lundberg J O N., et al (1995), "Nitric oxide, produced in the upper airways, may act in an ‘aerocrine’ fashion to enhance pulmonary oxygen uptake in humans" Acta Physiologica Scandinavica, 155 (4), pp 467-468 53 Macfarlane P I., Heaf D P (1988), "Pulmonary function in children after neonatal meconium aspiration syndrome" Arch Dis Child, 63 (4), pp 368-72 54 Moira A Crowley (2015), "Neonatal Respiratory Disorders", Fanaroff and Martin’s neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant, Elsevier, 10th ed pp 1113-1136 55 Moncada S., Higgs A (1993), "The L-arginine-nitric oxide pathway" N Engl J Med, 329 (27), pp 2002-12 56 Moxley M D (2017), "Delivery of a Newborn With Meconium-Stained Amniotic Fluid" Obstetrics And Gynecology, 129 (3), pp E33-E34 57 Natarajan C K., et al (2016), "Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: a systematic review and metaanalysis" Journal of Perinatology, 36 (Suppl 1), pp S49-S54 58 Neonatal Inhaled Nitric Oxide Study Group (1997), "Inhaled nitric oxide in full-term and nearly full-term infants with hypoxic respiratory failure" N Engl J Med, 336 (9), pp 597-604 59 Nussler A K., Billiar T R (1993), "Inflammation, immunoregulation, and inducible nitric oxide synthase" J Leukoc Biol, 54 (2), pp 171-8 60 O'Reilly Deirdre (2016), "Polycythemia", Cloherty and Stark_s Manual of Neonatal Care, Lippincott Williams & Wilkins, 10th ed pp 624-629 61 Parker T.A., Kinsella J.P (2012), "Meconium aspiration syndrome", Avery’s diseases of the newborn, Elsevier, 9th ed pp 652-653 62 Pepke-Zaba J., et al (1991), "Inhaled nitric oxide as a cause of selective pulmonary vasodilatation in pulmonary hypertension" Lancet, 338 (8776), pp 1173-4 63 Plosa J Erin (2016), "Meconium Aspiration", Cloherty and Stark_s Manual of Neonatal Care, Lippincott Williams & Wilkins, 10th ed pp 461-466 64 Ranieri V M., et al (2012), "Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition" Jama, 307 (23), pp 2526-33 65 Roberts J D., et al (1993), "Inhaled nitric oxide reverses pulmonary vasoconstriction in the hypoxic and acidotic newborn lamb" Circ Res, 72 (2), pp 246-54 66 Sekar K (2006), "Inhaled nitric oxide in term and preterm infants" J Perinatol, 26 Suppl 1, pp S4-7; discussion S22-3 67 Singh B S., et al (2009), "Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period" J Perinatol, 29 (7), pp 497-503 68 Tiefenbacher C P (2001), "Tetrahydrobiopterin: a critical cofactor for eNOS and a strategy in the treatment of endothelial dysfunction?" Am J Physiol Heart Circ Physiol, 280 (6), pp H2484-8 69 Van Ierland Y., De Boer M., De Beaufort A J (2010), "Meconiumstained amniotic fluid: discharge vigorous newborns" Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 95 (1), pp F69-71 70 Van Ierland Y., De Beaufort A J (2009), "Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology" Early Hum Dev, 85 (10), pp 617-20 71 Velaphi S., Kwawegen A V (2008), "Meconium aspiration syndrome requiring assisted ventilation: perspective in a setting with limited resources" J Perinatol, 28 Suppl 3, pp S36-42 72 Wiswell T E., Tuggle J M., Turner B S (1990), "Meconium aspiration syndrome: have we made a difference?" Pediatrics, 85 (5), pp 715-21 73 Wyckoff M H., et al (2015), "Part 13: neonatal resuscitation" Circulation, 132 (18 suppl 2), pp S543-S560 74 Wynn L J., Wong R H (2010), "Pathophysiology and Treatment of Septic Shock in Neonates" Clinics in perinatology, 37 (2), pp 439-479 75 Yeh T F., et al (1979), "Roentgenographic findings in infants with meconium aspiration syndrome" JAMA, 242 (1), pp 60-63 76 Yeh Tsu F (2010), "Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current Management" NeoReviews, 11 (9), pp e503-e512 77 Yong Y P., Ho L Y (1997), "A 3-year review of meconium aspiration syndrome" Singapore Med J, 38 (5), pp 205-8 78 Yurdakok M (2011), "Meconium aspiration syndrome: we know?" Turk J Pediatr, 53 (2), pp 121-9 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU STT ………… SHS …………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………… Giới: □Nam □Nữ Sinh …… giờ… .phút ngày ………tháng ……….năm………… Ngày nhập viện: ……………… Lý nhập viện: ………………… II TIỀN CĂN II.1 BẢN THÂN Phương pháp sinh: □Sinh thường □Sinh mổ □Sinh thủ thuật Tuổi thai: Kinh chót: ……………………… Ngày dự sinh: ……………………………… Siêu âm tháng đầu: ………………………… ……………………………… Thang điểm Ballard mới: ………………… ………………… □ Non muộn□ Đủ tháng □ Gìa tháng Cân nặng lúc sinh: □LGA □SGA □AGA APGAR:5 phút18 giờ: □Có □Khơng Sốt lúc sinh: □Có □Khơng Chuyển kéo dài >18 giờ: □Có □Khơng Viêm nhiễm niệu dục thai kỳ khơng điều trị: □Có □Khơng III BỆNH SỬ Thời gian khởi phát suy hô hấp sau sinh: ………………… ………… □ Ngay sau sinh □ 1-6 tuổi□ 6-12 tuổi Điều trị trước nhập viện: □Có □Khơng □Oxy/ cannula □Oxy/ mask □NCPAP □Nội khí quản bóp bóng/ thở máy □Surfactant □Kháng sinh□ Chọc dị tràn khí IV LÂM SÀNG Thời điểm nhập viện :□ < 12 tuổi□ 12- 24 tuổi□ >24 tuổi Triệu chứng lâm sàng: Nhiệt độ: ………… □Sốt □Hạ thân nhiệt Nhịp thở: …… lần/ phút □Đều □Không □Thở nhanh >60 lần/phút □Thở chậm