nghiên cứu đặc điểm xuất huyết não tại bệnh viện nhân dân 115

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chủ nhiệm đề tài: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN BSCKII NGÔ THỊ KIM TRINH Tp HỒ CHÍ MINH – 05/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƢỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chủ nhiệm đề tài Tp HỒ CHÍ MINH – 05/2018 DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU BS-CK2 Ngô Thị Kim Trinh TS-BS Nguyễn Văn Tân DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AHA/ASA: The American Heart Association/American Stroke Association AVM: Arteriovenous Malformations (Dị dạng động – tĩnh mạch) CT scan: Computed Tomography scan (Chụp cắt lớp vi tính) CTA: Computed Tomography Angiography (CT mạch máu) DSA: Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch máu số hóa xóa nền) HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương ICH: Intracerebral hemorrhage (Xuất huyết não) INR: International Normalised Ratio MRA: Magnetic Resonance Angiography (Chụp động mạch cộng hưởng từ) MRI: Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) MRV: Magnetic Resonance Venography (Chụp tĩnh mạch cộng hưởng từ) NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale NINDS: National Institute of Neurological Disorders and Stroke Spot sign: Dấu hiệu Spot – dấu hiệu thoát mạch chất cản quang chụp CT mạch máu não TIA: Transient Ischemic Attack (Cơn thiếu máu não thống qua) MỤC LỤC trang Trang phụ bìa Bảng viết tắt Mục lục Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: Tổng quan tài liệu Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 Chương 3: Kết nghiên cứu 28 Chương 4: Bàn luận 51 Kết luận 55 Tài liệu tham khảo Phụ lục ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ vấn đề thời y học tính phổ biến bệnh, tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều di chứng nặng nề, thực gánh nặng cho gia đình, xã hội Xuất huyết não (XHN) thể đột quỵ, xảy vỡ mạch máu nhỏ nhu mơ não (có thể lan vào não thất và/hoặc vào khoang nhện số trường hợp), với biểu kinh điển khởi phát đột ngột thiếu sót thần kinh tiến triển vài phút đến vài kèm theo đau đầu, nơn ói, giảm ý thức tăng huyết áp Việc chẩn đoán xuất huyết não dựa vào hỏi bệnh sử, thăm khám thần kinh hình ảnh học (chụp cắt lớp vi tính-CT scan) sọ não khơng có cản quang cộng hưởng từ (MRI) sọ não Xuất huyết não chiếm tỷ lệ khoảng 10–20% trường hợp đột quỵ [1], tỷ lệ cao gấp đôi nước châu Á Tại Mỹ năm có khoảng 37.000 đến 52.400 người bị xuất huyết não tỷ lệ tăng gấp đôi 50 năm tới [2] Các khảo sát phân loại đột quỵ bệnh viện Việt Nam cho thấy tỷ lệ xuất huyết não cao hẳn số liệu quốc tế, lên tới 57,08% [3] Xuất huyết não có tỷ lệ tử vong tháng ước tính khoảng 35-52%, nửa trường hợp xuất huyết não tử vong hai ngày đầu [4] Tỷ lệ đặc biệt cao nước có thu nhập trung bình thấp [1] Các bệnh nhân sống sót phải chịu di chứng lâu dài, ảnh hưởng nặng nề đến sống xã hội Trong thập kỷ qua, hầu hết nghiên cứu tập trung vào đột quỵ thiếu máu cục bộ, tiến gần xuất huyết não giúp làm sáng tỏ nguyên nhân vai trò yếu tố nguy mới, phát đột phá lĩnh vực sinh học phân tử, kỹ thuật hình ảnh tiến cho phép xác định dấu hiệu nghi ngờ lâm sàng lựa chọn điều trị tốt cho phép bệnh nhân xuất huyết não sống lâu giảm thiểu khuyết tật vĩnh viễn [5] Tại Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu xuất huyết não, chủ yếu khía cạnh riêng biệt nhóm tuổi hay nhóm nguyên nhân, vị trí ổ xuất huyết, vấn đề điều trị yếu tố tiên lượng Từ đơn vị đột quỵ, trung tâm đột quỵ đời khoảng thời gian gần tình hình đột quỵ nước có nhiều thay đổi theo chiều hướng khả quan Bệnh viện Nhân Dân 115 với khoa Bệnh lý mạch máu não nơi hàng đầu điều trị đột quỵ não thành phố Hồ Chí Minh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặc điểm xuất huyết não bệnh viện Nhân Dân 115 nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Xác định tình hình xuất huyết não bệnh nhân đột quỵ nhập viện điều trị bệnh viện Nhân Dân 115 thời điểm nghiên cứu 2.2 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: 2.2.1 Xác định đặc điểm yếu tố nguy liên quan đến xuất huyết não tuổi, giới, tiền tăng huyết áp, thói quen hút thuốc lá, uống rượu, sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu, thuốc kháng đông số bệnh lý kèm bệnh nhân xuất huyết não nhập viện điều trị khoa Bệnh lý mạch máu não thời điểm nghiên cứu 2.2.2 Xác định tỷ lệ tử vong 90 ngày đầu bệnh nhân xuất huyết não mối liên quan tỷ lệ tử vong 90 ngày với yếu tố lâm sàng, hình ảnh học điểm XHN Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đột quỵ hội chứng lâm sàng đặc trưng thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, diễn tiến nhanh tồn 24 hay tử vong vòng 24 nguyên nhân mạch máu [5] Theo liệu thống kê NINDS Stroke Data Bank (19831986), 1805 trường hợp đột quỵ nhồi máu não chiếm khoảng 70% trường hợp, xuất huyết nội sọ chiếm 27% trường hợp (xuất huyết não 13%, xuất huyết nhện 13%) lại 3% thuộc thể loại khác [3] Theo nghiên cứu tiến hành 1041 bệnh nhân xuất huyết não ghi nhận: 50% trường hợp xuất huyết vị trí sâu, 35% thùy não, 10% tiểu não 6% thân não Tỷ lệ tử vong vòng năm bệnh nhân xuất huyết não thay đổi tùy theo vị trí xuất huyết: 51% xuất huyết sâu, 57% xuất huyết não thùy, 42% xuất huyết tiểu não xuất huyết thân não tử vong chiếm 65% Tại Hoa Kỳ, nghiên cứu đánh giá 67.000 bệnh nhân xuất huyết não năm 2002, cho thấy 20% bệnh nhân sống độc lập mặt chức vòng tháng [6] 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU XUẤT HUYẾT NÃO: Năm 1658, xuất huyết não ghi nhận lần Wepfer, Morgagni vào năm 1761[7] Năm 1868, Charcot Bouchard cho chảy máu vỡ mạch máu điểm dãn mạch mạch máu nhỏ (gọi vi phình mạch) Các quan sát kính hiển vi điện tử gợi ý phần lớn chảy máu xảy gần vị trí giới Điều có lẽ người Việt Nam có thói quen hút thuốc nhiều hơn, mẫu nghiên cứu có nam giới chiếm tỉ lệ cao so với nghiên cứu nước Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não có uống rượu 38,5% (185 bệnh nhân) giống kết Nguyễn Thanh Tân 36,8% (70 bệnh nhân) tất bệnh nhân nam giới Kết không khác biệt với nghiên cứu Hồ Hữu Thật cộng [15], tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não tăng huyết áp có tiền uống rượu ngày 30% nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Quyên cộng [11] tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não khơng tăng huyết áp có tiền uống rượu 27% Trong nghiên cứu Daniel Woo cộng [15], tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não uống rượu trung bình thường xuyên 32,4%; tác giả Amanda J Thrift cộng [13], tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não uống rượu mức độ vừa nặng 18,7% Tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não có uống rượu nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt so với nghiên cứu Daniel Woo lại cao kết nghiên cứu Amanda J Thrift, nguyên nhân khác biệt khác định nghĩa biến cỡ mẫu chưa đủ lớn Chúng tơi phân tích vị trí xuất huyết 480 bệnh nhân ghi nhận vị trí nhiều nhân bèo (53,3%), sau đồi thị (28,1%), thấp xuất huyết tiểu não (2,9%) Kết vị trí ổ xuất huyết nghiên cứu chúng tơi tương đương với kết nghiên cứu Hồ Hữu Thật [15] Raymond Tak Fai Cheung [22] có khác biệt với nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Quyên [11] Claude Hemphill III [4] chủ yếu vị trí lều Vị trí xuất huyết thường gặp nguyên nhân tăng huyết áp vùng hạch nền, nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Quyên phân tích bệnh nhân xuất huyết não khơng tăng huyết áp nên thu kết vị trí thùy não chiếm tỷ lệ cao Yếu tố quan trọng góp phần vào mức độ nặng lúc nhập viện, tiên lượng kết cục bệnh nhân xuất huyết não bệnh lý kèm Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não kèm bệnh đái tháo đường típ 8,1% thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Tân (12%), đột quỵ trước 12,9% (so với 6,3% Nguyễn Thanh Tân) có có dùng thuốc kháng kết tập tiểu cầu 3,3%, bệnh gan 2,5% Đặc biệt mẫu nghiên cứu không ghi nhận bệnh nhân xuất huyết não có dùng thuốc kháng đông Theo nghiên cứu Nadia A Khan cộng [36], tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não vùng Đơng Á kèm theo bệnh đái tháo đường típ 14,6%; nghiên cứu Jared D Sturgeon cộng [28] tỷ lệ bệnh đái tháo đường típ kèm với xuất huyết não 12% nghiên cứu Edward Feldmann cộng [13], tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não trẻ 18 – 49 tuổi có kèm đái tháo đường típ 11% Như vậy, khơng có khác biệt kết nghiên cứu Chúng ghi nhận có 68/480 bệnh nhân xuất huyết não nghiên cứu nặng xin thời gian theo dõi, chiếm tỷ lệ 14,17% Những bệnh nhân xuất huyết não nhóm bệnh nặng xin có điểm Glasgow thấp khoảng thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện ngắn so với nhóm khơng xin Thang điểm mê Glasgow thang điểm đánh giá hôn mê sử dụng rộng rãi lâm sàng nghiên cứu xuất huyết não Đây thang điểm ngắn gọn, đơn giản, dễ sử dụng có giá trị đánh giá cao Trong kết nghiên cứu chúng tơi, 22,1% bệnh nhân nặng xin có điểm Glasgow ≤ so với 1,9% nhóm khơng xin KẾT LUẬN Qua thời gian nghiên cứu 480 bệnh nhân xuất huyết não nhập viện, chúng tối rút số kết luận sau: - Phần lớn bệnh nhân xuất huyết não nhập viện nam giới (65,4%), có tuổi trung bình tương đối cao (58,58±13,19), có tiền sử tăng huyết áp (73,8%), hút thuốc (31%), uống rượu bia (38,5%), đái tháo đường típ (8,1%), - Điểm Glasgow trung bình lúc nhập viện tương đối cao (13,34±2,35), vị trí xuất huyết nhiều nhân bèo (53,3%) đồi thị (28,1%) - Những bệnh nhân có điểm Glasgow lúc nhập viện thấp (30 