Chi phí trực tiếp điều trị phẫu thuật thay khớp háng và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện nhân dân 115 năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUANG VINH H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIÊN NHÂN DÂN 115, NĂM 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUANG VINH H P CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIÊN NHÂN DÂN 115, NĂM 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS VŨ VĂN TÚ HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nhân dân 115 tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến TS Vũ Văn Tú ThS Nguyễn Thu Hà, Thầy, Cô trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng dạy bảo giúp đỡ thời gian học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp phòng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Nhân dân 115 tạo điều kiện để an tâm học tập thực H P luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khóa Thủ Đức,Tp.Hồ Chí U Minh động viên khuyến khích tơi nhiều để hoàn thành Luận văn Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất H đồng nghiệp miền đất nước Học viên Phạm Quang Vinh i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm phẫu thuật thay khớp háng 1.2 Khái niệm chi phí, phân loại chi phí tính tốn chi phí 1.3 Thực trạng phẫu thuật thay khớp háng giới Việt Nam H P 1.4 Nghiên cứu chi phí phẫu thuật thay khớp háng 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng 10 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 13 1.7 Khung lý thuyết 14 U CHƯƠNG 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.6 Biến số nghiên cứu .17 2.7 Xử lý phân tích số liệu 18 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 18 2.9 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Chi phí điều trị phẫu thuật thay khớp háng 23 3.2.1 Chi phí đợt phẫu thuật thay khớp háng phân theo nhóm chi phí .23 3.2.2 Chi phí đợt phẫu thuật thay khớp háng phân theo góc độ chi trả 26 3.2.3 Chi phí đợt phẫu thuật thay khớp háng phân theo đặc điểm người bệnh 27 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Nhân Dân 115, năm 2021 29 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Mô tả chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng người bệnh nội trú Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2021 .39 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng người bệnh nội trú Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2021 43 H P 4.3 Hạn chế nghiên cứu .53 KẾT LUẬN .54 KHUYẾN NGHỊ .55 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 – TP HỒ CHÍ U MINH, NĂM 2021 62 Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn sâu 64 Trưởng khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình 64 H Phụ lục 3: Nội dung hướng dẫn vấn sâu Bác sỹ 65 Phụ lục Nội dung hướng dẫn vấn sâu người bệnh .66 Phụ lục Biến số nghiên cứu định lượng 68 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Body mass Index - Chỉ số khối thể KCB Khám chữa bệnh PVS Phỏng vấn sâu H P H U iv DANH MỤC HÌNH Hình 1: Mơ hình chi phí trực tiếp điều trị .19 DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=80) 21 Bảng 2: Thông tin đặc điểm điều trị người bệnh (n=80) 21 Bảng 3: Chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng .24 Bảng 4: Chi phí trung bình đợt phẫu thuật thay khớp háng theo góc độ chi trả 26 H P Bảng 5: Cơ cấu chi phí trực tiếp trung bình đợt điều trị theo giới tính 27 Bảng 6: Cơ cấu chi phí điều trị trực bệnh lý kèm theo 28 Bảng 7: Mối liên quan yếu tố tuổi với chi phí điều trị trực tiếp 29 Bảng 8: Mối liên quan yếu tố giới tính với chi phí điều trị trực tiếp 30 Bảng 9: Mối liên quan yếu tố ngày điều trị với chi phí điều trị trực tiếp .32 Bảng 10: Mối liên quan yếu tố bệnh kèm theo với chi phí điều trị trực tiếp 33 U Bảng 11: Mối liên quan yếu tố BMI với chi phí điều trị trực tiếp 35 H Biểu đồ 1: Tỉ lệ cấu chi phí cho đợt điều trị phẫu thuật thay khớp háng 23 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Chi phí trực tiếp điều trị phẫu thuật thay khớp háng số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2021” thực với mục tiêu: (1) Mơ tả chi phí trực tiếp (2) yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viên Nhân Dân 115, năm 2021 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính Số liệu định lượng để mơ tả chi phí trực tiếp điều trị thu thập dựa 80 hồ sơ bệnh án người bệnh phẫu thuật thay khớp háng vào viện từ tháng 06/2021 đến tháng 05/2022 Sau đó, số liệu định tính để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng thu thập dựa việc thực 08 PVS Lãnh đạo khoa Ngoại chấn thương H P chỉnh hình, bác sĩ điều trị người bệnh, phòng riêng, thời gian từ 25-30 phút Kết quả: Chi phí điều trị trực tiếp cho đợt điều trị phẫu thuật thay khớp háng trung bình 79.187.401 ± 21.824.020 đồng Chi phí lớn chi phí vật tư khớp háng, với chi phí trung bình 54.150.000 ± 15.007.005 đồng, chiếm 68,21% (trong bảo hiểm y tế chi trả 37.547.500 ± 8.008.350 đồng, người bệnh chi trả U 16.467.500 ± 10.672.739 đồng), chi phí phẫu thuật với 9.361.558 ± 4.947.488 đồng (chiếm 11,82%) thấp chi phí khám 146.814 ± 151.609 đồng (chiếm 0,12%) Yếu tố ảnh hưởng: Về yếu tố cá nhân, nhóm người bệnh H cao tuổi, nam giới, có điều kiện kinh tế có xu hướng gia tăng chi phí trực tiếp phẫu thuật khớp háng Về đặc điểm bệnh, người bệnh có bệnh kèm theo, có BMI >25 số ngày điều trị dài từ 10 ngày trở lên (80.660.256 đồng) có xu hướng làm gia tăng gánh nặng chi phí điều trị người bệnh 10 ngày điều trị (74.114.235 đồng) Một số yếu tố khác sách bao gồm bệnh viện đảm bảo việc minh bạch, xác việc chi trả tốn viện phí; sách hỗ trợ từ bảo hiểm y tế giúp giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh Kết luận khuyến nghị: Chi phí trực tiếp cao, chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế chi trả Chi phí lớn chi phí vật tư khớp háng Cần tư vấn lựa chọn vật tư khớp háng phù hợp với đặc điểm người bệnh điều kiện kinh tế Giảm chi phí điều trị thơng qua việc nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị sau phẫu thuật, đặc biệt người bệnh lớn tuổi, có bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp háng thành phần quan trọng của thể, có vai trị làm trụ đỡ cho phần thể cột sống khớp gối Khớp háng phải chịu lực tác động lớn q trình vận động có vai trị quan trọng hoạt động ngày hoạt động thể dục thể thao (1) Phẫu thuật thay khớp háng (Hip Replacement Surgery) quy trình cắt bỏ khớp háng bị đau tổn thương bệnh lý thay khớp nhân tạo (2) Phẫu thuật thay khớp háng thực dạng thay khớp háng toàn phần (Total hip arthroplasty THP) thay khớp háng bán phần (Hemiarthroplasty) (2) Phẫu thuật chỉnh hình khớp thay thường tiến hành để giảm đau viêm khớp H P trường hợp gãy xương hơng Thay khớp háng tồn phần bao gồm thay ổ cối đầu xương đùi, phẫu thuật thay khớp háng bán phần thường thay đầu xương đùi (2) Thông thường, phẫu thuật định có tổn thương khớp háng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt, học tập lao động người bệnh U Thay khớp háng phẫu thuật chỉnh hình phổ biến nhất, hài lòng người bệnh ngắn hạn dài hạn khác Khoảng 58% trường hợp người bệnh thay khớp háng trì mức độ H ổn định kéo dài đến 25 năm (3) Trên giới, phẫu thuật tạo hình khớp tồn đại diện cho phẫu thuật có chi phí cao Cả nhu cầu phẫu thuật chi phí phẫu thuật tạo hình thay khớp háng tăng lên nhanh chóng (4, 5) Tại Úc, 90.000 người bệnh trải qua thay khớp háng vào năm 2013 số tăng gấp đôi vào năm 2020 (6) Tại Hoa Kỳ, liệu Medicare dự đoán số ca phẫu thuật thay khớp háng thực tăng lên > triệu ca năm vào năm 2030(4) Từ liệu Hoa Kỳ, chi phí trung bình thay khớp háng dao động từ 25.568 đô la, tăng lên 50.648 đô la cho phẫu thuật thay khớp háng(7) Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng thực từ khoảng năm 1970 với gần 40 năm phát triển, với số lượng người bệnh hỗ trợ ngày tăng (8) Căn vào Danh mục kỹ thuật cao chi phí lớn quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) toán ban hành kèm Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 Bộ Y tế phẫu thuật thay tồn khớp háng thay khớp háng bán phần phẫu thuật nằm dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn nên BHYT tốn (9) Cho đến Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ mức cấu chi phí phương pháp phẫu thuật Theo số liệu ước tính bệnh viện chun khoa tổng chi phí cho trường hợp phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo bệnh viện dao động từ 80-90 triệu đồng, bao gồm chi phí phẫu thuật thay khớp chi phí mua khớp háng nhân tạo, dao động từ 30-40 triệu đồng tùy thuộc vào đơn vị cung cấp vật tư (10) Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Nhân dân 115 bắt đầu thực phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo từ năm 2006, trung bình năm phẫu thuật thay khớp háng cho khoảng 200 - 300 trường hợp (11) Đây bệnh viện đa khoa lớn thành phố Hồ Chí Minh nên nhận người bệnh nhiều độ tuổi, H P đa số người bệnh lớn tuổi đến làm phẫu thuật (11) Việc nắm rõ chi phí y tế trực tiếp để điều trị cho người bệnh thay khớp hàng phần giúp hiểu gánh nặng điều trị quan bảo hiểm người bệnh Đây thông tin quan trọng nhà quản lý vĩ mô bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm đẩy mạnh thực sách nhằm đảm bảo U quyền lợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời, thơng tin hữu ích giúp bác sỹ lâm sàng người bệnh cân nhắc việc định lựa chọn phác đồ điều trị vừa đảm bảo hiệu điều trị vừa đảm bảo sử dụng nguồn lực H cách tối ưu Để trả lời câu hỏi chi phí trực tiếp điều trị phẫu thuật thay khớp háng nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp điều trị thay khớp háng? Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2021” 71 Mã số theo DM Qui Tên VTYT BYT ban cách Nước Hãng sản xuất xuất hành H P hồi: chuôi Titan-Niobium 127 độ 135 độ, phủ toàn sản Đơn giá gồm thuế Bioimpianti Hydroxyapatite (HA) dày 80µm, dạng chêm chiều, bờ cạnh vng, đầu gắn chỏm 12/14mm góc 5°42'30''; chỏm 22mm 28mm Khớp háng bán phần không xi măng chi dài chêm chiều, vịng khóa đàn hồi: chi Titan-Niobium 127 độ 135 độ, phủ tồn Hydroxyapatite (HA) dày 80µm, dạng chêm chiều, bờ cạnh U Hộp vng, đầu gắn chỏm 12/14mm góc 5°42'30''; chỏm 22mm N06.04.052 28mm Gruppo Ý 47.300.000 Ý 58.300.000 Ý 47.300.000 Bioimpianti Khớp háng tồn phần khơng xi măng khóa kẹp vịng đa răng, độ H chống trật, dạng chêm chiều, 36mm: chuôi Titan-Niobium 135 độ, phủ tồn Hydroxyapatite (HA) dày 80µm, bờ cạnh vng, đầu N06.04.051 Hộp Gruppo Bioimpianti gắn chỏm 12/14mm góc 5°42'30'', chỏm 36mm, ổ cối Titan-Vanadiu Khớp háng tồn phần khơng xi măng khóa kẹp vịng đa răng, độ chống trật, dạng chêm chiều, 28mm: chuôi Titan-Niobium 135 độ, phủ tồn Hydroxyapatite (HA) dày 80µm, bờ cạnh vng, đầu N06.04.051 gắn chỏm 12/14mm góc 5° 42'30'', chỏm 28mm, ổ cối Titan-Vanadi Hộp Gruppo Bioimpianti 72 Mã số theo DM Qui Tên VTYT BYT ban cách Nước Hãng sản xuất xuất hành H P Khớp háng toàn phần không xi măng Poly on Ceramic M/L (hoặc N06.04.051 tương đương) Khớp háng tồn phần khơng xi măng Versys góc cổ chi 135 độ phủ N06.04.051 sợi titan (hoặc tương đương) Khớp háng bán phần không xi măng Versys góc cổ chi 135 độ phủ N06.04.052 N06.04.051 sợi titan (hoặc tương đương) U Khớp háng tồn phần khơng xi măng Accolade II (hoặc tương đương) Hộp Hộp Hộp Hộp sản Gruppo 67.800.000 Ý 47.300.000 Ý 37.300.000 Ý 56.500.000 Bioimpianti Gruppo Bioimpianti Gruppo gồm thuế Ý Bioimpianti Gruppo Đơn giá Bioimpianti Khớp háng tồn phần khơng Xi măng S, Ceramic (Cementless Hip H System, Ceramic) gồm; Vỏ đầu chỏm ceramic, lót ổ cối ceramic, N06.04.051 cái/ Stryker Mỹ 88.900.000 cái/ Stryker Mỹ 33.000.000 cái/ Biomet Mỹ 54.500.000 cuống khớp, chỏm khớp ceramic, vít bắt ổ cối (hoặc tương đương) Khớp háng bán phần có xi măng S, Omnifit (Omnifit Cemented Bipolar Hip System) gồm: Vỏ đầu chỏm, cuống khớp, chỏm khớp, nút định vị trung tâm, nút ống tủy, Dụng cụ bơm xi măng, Xi măng N06.04.052 (hoặc tương đương) Khớp háng toàn phần không xi măng loại chuôi dài TaperLoc N06.04.051 (Bao gồm: Ổ cối, Đầu xương đùi, Cuống xương đùi) (hoặc tương 73 Mã số theo DM Qui Tên VTYT BYT ban cách Nước Hãng sản xuất xuất hành H P đương) sản Đơn giá gồm thuế Khớp háng tồn phần khơng xi măng Ceramic-Ceramic khóa kẹp vịng đa răng, độ chống trật, dạng chêm chiều: chuôi TitanNiobium 135 độ, phủ toàn Hydroxyapatite (HA) dày 80µm, bờ cái/ Biomet Mỹ 75.000.000 cái/ Biomet Mỹ 65.000.000 cái/ Stryker Mỹ 35.000.000 cái/ Biomet Mỹ 47.500.000 cái/ Biomet Mỹ 62.000.000 cạnh vng, đầu gắn chỏm 12/14mm góc 5°42'30'', chỏm 36mm, ổ N06.04.051 cối Tit U Khớp háng toàn phần khơng xi măng Ceramic-PE khóa kẹp vịng đa răng, độ chống trật, dạng chêm chiều: chuôi Titan-Niobium 135 độ, phủ tồn Hydroxyapatite (HA) dày 80µm, bờ cạnh vng, N06.04.051 H đầu gắn chỏm 12/14mm góc 5°42'30'', chỏm 36mm, ổ cối Titan-Va Khớp háng lưỡng cực khơng xi măng: dẹp phủ HA tồn thân, N06.04.052 đầu xương đùi CoCr, đầu lưỡng cực vịng nhẫn khóa Khớp háng lưỡng cực dài không xi măng: có cổ dẹp dài xẽ rãnh phủ Hydroxyapatite tồn thân, đầu xương đùi CoCr, đầu lưỡng N06.04.052 cực vòng nhẫn khóa Khớp háng tồn phần xoay kép dài khơng xi măng: có cổ N06.04.051 dẹp dài xẽ rãnh phủ Hydroxyapatite toàn thân, đầu xương đùi CoCr, 74 Mã số theo DM Qui Tên VTYT BYT ban cách Nước Hãng sản xuất xuất hành H P sản Đơn giá gồm thuế mặt chén ổ cối chấu gai nhọn, lớp đệm nhựa cao phân tử Khớp háng tồn phần xoay kép bắt vít đa hướng khơng xi măng: dẹp phủ Hydroxyapatite toàn thân, đầu xương đùi CoCr, mặt ngồi chén ổ cối có que bắt vít hướng chủ động, mặt đóng chốt cố N06.04.051 định, lớp đệm nhựa cao phân tử cái/ Stryker Mỹ 68.500.000 cái/ Stryker Mỹ 62.500.000 Khớp háng tồn phần xoay kép bắt vít khơng xi măng: dẹp phủ U Hydroxyapatite toàn thân, đầu xương đùi CoCr, mặt ngồi chén ổ cối có que bắt vít, mặt đóng chốt cố định, lớp đệm nhựa cao phân N06.04.051 tử H 75 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Quang Vinh Tên đề tài: Chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện nhân dân 115 năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Đã phù hợp Đặt vấn đề Đã phù hợp U Học viên xin cảm ơn Thầy Cô Hội đồng H Học viên xin cảm ơn Thầy Cô Hội đồng Mục tiêu nghiên cứu Đã phù hợp Học viên xin cảm ơn Thầy Cô Hội đồng Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Đã phù hợp H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Học viên xin cảm ơn Thầy Cô Hội đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cập nhật theo quy định, Học viên xin tiếp thu bổ sung số Quyết định Hội bổ sung Số Quyết định Hội đồng Đạo đức trang 19 đồng Đạo Đức Phân tích lại yếu tố cá Học viên bổ sung trang 18 nhân, loại giá, chất lượng khớp hàng 76 Định tính: bổ sung cách lựa Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh trang 15-16 chọn đối tượng nghiên cứu định tính Chia lại yếu tố cá nhân, Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh theo ý kiến Thầy yếu tố bệnh viện theo Cơ trang 18-19 phương pháp Cịn nhiều nội dung để Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh thành “đã” “sẽ làm: cần sửa lại trang 15, 16, 18 Kết nghiên cứu Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh theo ý kiến Thầy cô Hội đồng sau: Phiên giải xác theo bảng, bỏ yếu tố mang tính cá nhân mà khơng thể can thiệp làm thay đổi đi, phân tích chi tiết yếu tố nghiên cứu định tính để trả lời cho mục tiêu - Phân giải bảng 3.1, 3.2 theo cột trang 21, 22 H P - Viết ngắn gọn phiên giải, không để lẫn lộn với bàn luận phần kết nghiên cứu - Đề cập giá trị trung bình bảng 3.5-3.8 Họ viên xóa bỏ nội dung trích dẫn chưa phù hợp Nội dung phiên giải đặt Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh lại để phiên giải bảng tất bảng phần Kết nghiên cứu U Bàn luận Bàn luận mục tiêu lẫn Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh lại phần lộn kết định tính bàn luận nghiên cứu định lượng Cần tập trung vào định tính Khuyến nghị Nên đẩy mạnh dạng hóa dịch người bệnh lựa ngày điều trị để điều trị H BHYT; Đa Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh trang 55 vụ chọn; Giảm giảm chi phí Tài liệu tham khảo Chỉnh sửa theo hướng dẫn nhà trường 10 Học viên xin tiếp thu hiệu chỉnh theo ý kiến Thầy Cô Tổng quan tài liệu Bổ sung số vấn đề khái niệm loại bỏ số vấn đề không cần thiết như: bước thay khớp háng, chuyển phần chi phí sang Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng hiệu chỉnh chuyển phần bước thay khớp háng, tính chi phí điều trị trực tiếp sang phần tiêu chuẩn đánh giá phương pháp nghiên cứu trang 18-19 77 phần PPNC Mục 1.1 nên viết ngắn gọn lại Học viên xin tiếp thu viết ngắn gọn lại mục 1.1 theo ý kiến Thầy Cô trang Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 24 tháng 08 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Phạm Quang Vinh Xác nhận GV hướng dẫn U (ký ghi rõ họ tên) H TS VŨ VĂN TÚ Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… Ngày 25 tháng 08 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U