Chi phí trực tiếp dành cho y tế của người bệnh đái tháo đường nội trú tại khoa nội tiết bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ──────────── TRẦN THỊ NGỌC SƯƠNG H P CHI PHÍ TRỰC TIẾP DÀNH CHO Y TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ───────────── TRẦN THỊ NGỌC SƯƠNG CHI PHÍ TRỰC TIẾP DÀNH CHO Y TẾ H P CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2022 i LỜI CÁM ƠN Trước hết, em xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng, chân thành lòng biết ơn sâu sắc, em xin cám ơn Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Quỳnh Anh tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện thuận lợi nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cám ơn Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Khoa H P Nội tiết tạo điều kiện thuận lợi việc thu thập số liệu, cung cấp tài liệu, thơng tin xác, trung thực, làm sở tốt cho luận văn Em xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế 7- 1B4, năm học 2020-2022 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em tiến hành luận văn U Xin trân trọng cám ơn! H Học viên Trần Thị Ngọc Sương ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán .4 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Biến chứng .8 1.1.5 Điều trị 1.1.6 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam .9 H P 1.2 Tổng quan chi phí 11 U 1.2.1 Khái niệm .11 1.2.2 Phân loại chi phí 11 1.2.3 Quan điểm tính tốn chi phí 13 1.2.4 Một số phương pháp để tính tốn chi phí 13 1.2.5 Các văn liên quan đến chi phí, viện phí 14 H 1.3 Tổng quan tài liệu chi phí điều trị đái tháo đường 20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Tại Việt Nam 22 1.4 Tổng quan tài liệu yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị đái tháo đường 25 1.4.1 Biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp 25 1.4.2 Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh 25 1.4.3 Bảo hiểm y tế .26 1.4.4 Nhân lực y tế 27 1.4.5 Thuốc xét nghiệm cận lâm sàng 27 1.4.6 Chính sách quản lý bệnh viện 28 iii 1.4.7 Công nghệ thông tin .29 1.4.8 Môi trường làm việc .29 1.5 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 29 1.6 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng 33 2.1.1 Nghiên cứu định lượng .33 2.1.2 Nghiên cứu định tính 33 2.2 Thời gian địa điểm 33 2.3 Thiết kế nghiên cứu 33 H P 2.4 Cỡ mẫu 34 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 34 2.4.2 Nghiên cứu định tính 34 2.5 Phương pháp chọn mẫu 34 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 34 2.5.2 Nghiên cứu định tính 35 U 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .35 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 35 2.6.2 Nghiên cứu định tính 36 H 2.7 Các biến số nghiên cứu .36 2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 36 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 36 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .38 2.8.1 Phương thức chi trả Bảo hiểm y tế: .38 2.8.2 Tình trạng bệnh đái tháo đường 39 2.8.3 Giá trị đo lường 41 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .41 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 41 2.9.2 Nghiên cứu định tính 41 2.10 Đạo đức nghiên cứu 41 iv CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Thông tin chung 43 3.2 Chi phí trực tiếp dành cho y tế người bệnh đái tháo đường 49 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 60 3.3.1 Biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp 61 3.3.2 Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh 65 3.3.3 Bảo hiểm Y tế 66 3.3.4 Nhân lực y tế 67 3.3.5 Thuốc xét nghiệm cận lâm sàng .68 3.3.6 Chính sách quản lý bệnh viện: 69 3.3.7 Công nghệ thông tin 71 3.3.8 Môi trường làm việc .72 H P CHƯƠNG BÀN LUẬN 74 4.1 Thông tin chung người bệnh 74 4.1.1 Tuổi 74 4.1.2 Giới tính .74 4.1.3 Nơi sinh sống .74 4.1.4 Nghề nghiệp 75 4.1.5 Tỉ lệ tham gia Bảo hiểm y tế .75 4.1.6 Tỉ lệ biến chứng bệnh phối hợp 76 4.1.7 Số ngày điều trị 78 U H 4.2 Chi phí trực tiếp dành cho y tế người bệnh đái tháo đường nội trú 79 4.2.1 Đặc điểm chi phí đợt điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường 79 4.2.2 So sánh chi phí trung vị theo sử dụng Bảo hiểm y tế 80 4.2.3 So sánh chi phí trung vị theo tình trạng bệnh đái tháo đường .81 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 88 4.3.1 Biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp 88 4.3.2 Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh 90 4.3.3 Bảo hiểm y tế .91 4.3.4 Nhân lực y tế 93 v 4.3.5 Thuốc xét nghiệm cận lâm sàng .94 4.3.6 Chính sách quản lý bệnh viện .97 4.3.7 Công nghệ thông tin 100 4.3.8 Môi trường làm việc 101 4.4 Hạn chế nghiên cứu .102 KẾT LUẬN 103 KHUYẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 PHỤ LỤC .111 Phụ lục 1: Bảng thu thập thông tin từ Phiếu toán viện/Hồ sơ bệnh án 111 H P Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu 115 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia trả lời vấn 117 Phụ lục 4: Bảng biến số định lượng 119 H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BCMML Biến chứng mạch máu lớn BCMMN Biến chứng mạch máu nhỏ BCTKNB Biến chứng thần kinh ngoại biên BHYT Bảo hiểm Y tế BV ĐKTTTG Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang CĐHA Chẩn đốn hình ảnh COI Phương pháp đo lường chi phí bệnh tật (Cost of illness) CP Chi phí ĐTĐ Đái tháo đường IDF Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế H P (International Diabetes Federation) PTTT Phẫu thuật, thủ thuật PVS Phỏng vấn sâu TBMMN Tai biến mạch máu não USD United States Dollars VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) H U vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường theo ADA Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng tham gia nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tỉ lệ sử dụng Bảo hiểm y tế đối tượng tham gia nghiên cứu 44 Bảng 3.3.Tỉ lệ nhóm bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý 45 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ biến chứng 47 Bảng 3.4 Số ngày điều trị trung bình người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý sử dụng Bảo hiểm y tế 48 Bảng 3.5 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường Bảo hiểm y H P tế chi trả 49 Bảng 3.6 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường người bệnh đồng chi trả .50 Bảng 3.7 Tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường 51 Biểu đồ 3.2: Cơ cấu tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường 52 U Bảng 3.8 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý Bảo hiểm Y tế chi trả 53 Bảng 3.9 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo đặc H điểm bệnh lý người bệnh đồng chi trả .54 Bảng 3.10 Tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý 55 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý .56 Bảng 3.12 Tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo sử dụng Bảo hiểm y tế 57 Bảng 3.13 Số ngày điều trị trung bình tổng chi phí đợt điều trị cho người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý 58 Bảng 3.14 So sánh chi phí trung vị đợt điều trị người bệnh đái tháo đường có biến chứng đái tháo đường không biến chứng không bệnh phối hợp .61 viii Bảng 3.15 So sánh chi phí trung vị đợt điều trị người bệnh đái tháo đường có nhiễm trùng bàn chân, đái tháo đường có bệnh kèm theo với đái tháo đường không biến chứng không bệnh phối hợp .62 Bảng 3.16 So sánh chi phí trung vị đợt điều trị người bệnh đái tháo đường có bệnh phối hợp với đái tháo đường không biến chứng không bệnh phối hợp 63 H P H U 121 17 18 Biến chứng biến chứng: thận, mắt, biến mạch máu nhỏ chứng thần kinh ngoại biên Nhiễm trùng bàn Có nhiễm trùng bàn chân chẩn Số liệu Danh chân đoán từ bệnh án thứ cấp mục Bệnh kèm theo Có bệnh kèm theo, khơng phải biến Số liệu Danh chứng ĐTĐ, khơng phải nhiễm thứ cấp mục Có yếu tố: biến Số liệu Danh chứng, nhiễm trùng bàn chân, bệnh thứ cấp mục trùng bàn chân 19 Bệnh phối hợp H P kèm theo 20 21 22 23 Biến chứng Có biến chứng mạch Số liệu Danh mạch máu lớn + máu lớn có nhiễm trùng bàn chân mục bệnh phối hợp và/hoặc bệnh kèm theo Biến chứng Có biến chứng (mắt, Số liệu Danh mạch máu nhỏ thận, biến chứng thần kinh ngoại mục + bệnh phối hợp biên) có nhiễm trùng bàn chân Thu thập số và/hoặc bệnh kèm theo liệu U H thứ cấp thứ cấp Biến chứng Có biến chứng mạch Số liệu Danh bệnh án mạch máu lớn + máu lớn có biến mục người bệnh Biến chứng chứng mạch máu nhỏ có nhiễm bảng mạch máu nhỏ trùng bàn chân và/hoặc bệnh kèm kiểm + bệnh phối hợp theo thứ cấp Có biến chứng + Có biến chứng mạch Số liệu Danh nhiễm trùng bàn máu lớn biến chứng mục chân mạch máu nhỏ có nhiễm trùng bàn chân thứ cấp 122 24 Có biến chứng + Có biến chứng (mạch máu Số liệu Danh bệnh kèm theo thứ cấp mục Có biến chứng + Có biến chứng (mạch máu Số liệu Danh nhiễm trùng bàn lớn mạch máu nhỏ), có nhiễm thứ cấp mục chân + bệnh trùng bàn chân có bệnh kèm theo lớn mạch máu nhỏ) có bệnh kèm 25 kèm theo 26 Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng bàn chân có bệnh Số liệu Danh bàn chân + bệnh kèm theo mục thứ cấp H P kèm theo III HÌNH THỨC THANH TỐN BHYT 27 28 29 Có BHYT Có BHYT, ghi từ bệnh án Số liệu Phân Thu thập số thứ cấp loại liệu Rời rạc Phần trăm Phần trăm BHYT toán: 100%, Số liệu toán BHYT 95%, 80% thứ cấp Không BHYT U Không BHYT (hay đối tượng thu H phí), ghi từ bệnh án bệnh án người bệnh bảng Số liệu Phân thứ cấp loại kiểm IV CÁC KHOẢN MỤC CHI PHÍ TRỰC TIẾP DÀNH CHO Y TẾ ĐTĐ NỘI TRÚ 30 31 Chi phí ngày Chi phí ngày giường thời gian Số liệu Liên giường người bệnh nằm viện thứ cấp tục Thu thập số Chi phí thuốc Bao gồm: chi phí chung thuốc, Số liệu Liên liệu máu, dịch truyền sử dụng cho người thứ cấp tục phiếu toán viện bệnh thời gian nằm viện 32 Chi phí xét Bao gồm: chi phí huyết học, sinh Số liệu nghiệm hóa, vi sinh, miễn dịch sử dụng cho thứ cấp người bệnh thời gian nằm bệnh Liên tục người bệnh bảng kiểm 123 33 Chi phí CĐHA Bao gồm chi phí siêu âm, X quang, Số liệu Liên CT, MRI, điện tim, giải phẩu bệnh, thứ cấp tục Chi phí PTTT người bệnh Số liệu Liên thời gian nằm viện thứ cấp tục Bao gồm chi phí người bệnh Số liệu Liên sử dụng loại VTTH: bơm thứ cấp tục nội soi… người bệnh 34 35 Chi phí PTTT Chi phí VTTH kim tiêm, găng tay, bơng, băng… thời gian nằm viện 36 Tổng chi phí / Tổng chi phí ngày giường, thuốc, xét Số liệu đợt điều trị nghiệm, CĐHA, PTTT VTTH thứ cấp H P người bệnh cho đợt điều trị H U Liên tục 124 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: TRẦN THỊ NGỌC SƯƠNG, lớp CKIITCQLYT7- 1B4, CKII2041044 Tên đề tài: “Chi phí trực tiếp dành cho y tế người bệnh đái tháo đường nội trú khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2022” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Phù hợp U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tóm tắt H Kết luận yếu tố tăng giảm chi phí dựa vào vấn sâu khơng đủ chứng để kết luận, nên tiết chế lại - Yếu tố biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp, Bảo hiểm y tế có kết định lượng vấn sâu - Các yếu tố khác có vấn sâu, khơng có kết định lượng, thực yếu tố có ảnh hưởng đến chi phí điều trị đái tháo đường nội trú Học viên chỉnh sửa lại yếu tố ảnh hưởng góp phần làm tăng/giảm chi phí thay khẳng định yếu tố tăng/ giảm chi phí Học viên điều chỉnh trang iv, phần tóm tắt nghiên cứu, trang 102 phần kết luận 125 Lần viết đầy đủ Học viên điều chỉnh lại trang iv, phần tóm tắt thay viết tắt phần tóm nghiên cứu tắt nghiên cứu Đặt vấn đề Nên viết ngắn gọn lại Học viên nhận thấy đặt vấn đề tóm gọn trang, ý theo hướng dẫn viết luận văn trường Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Tổng quan tài liệu Khung lý thuyết Quan điểm chi phí từ ai? BHYT hay người bệnh? H P Học viên điều chỉnh lại trang 11, mục 1.2.1 Giá viện phí không đổi, bên chi trả Bổ sung văn cập nhật Các nội dung bệnh ĐTĐ văn nên lược bớt U H Trình bày theo trình tự: Học viên bổ sung mục 1.2.5 trang 17, 18 trang 19 - Phần ĐTĐ, chủ yếu định nghĩa, tiêu chí chẩn đốn, phân loại Cịn phần khác, học viên nêu nội dung, để người đọc hiểu khái quát bệnh ĐTĐ Học viên nhận thấy phù hợp - Phần văn bản, học viên muốn trình bày lộ trình tính chi phí theo mốc thời gian Học viên bổ sung văn cập nhật Học viên nhận thấy phù hợp Học viên tách phần ĐTĐ chi phí thành phần Khái niệm, vấn đề riêng biệt, phần gồm khái niệm vấn đề ĐTĐ chi phí liên quan, liên quan để người đọc nắm bắt dễ hơn, rõ ràng yếu tố ảnh hưởng đến chi phí, địa bàn nghiên cứu, khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu 126 Cỡ mẫu: Chọn ngẫu nhiên Học viên chỉnh sửa trang 33, trang 34 mục hay tồn bộ? 2.5.1 Có nhiều nghiên cứu, lại chọn nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Thống để tính cỡ mẫu? - Trong nghiên cứu, nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Thống tính tốn chi phí điều trị người bệnh đái tháo đường nội trú năm 2016 tỉnh Đồng Tháp gần giống nghiên cứu học viên thời điểm nghiên cứu gần với nghiên cứu học viên so với nghiên cứu khác Bên cạnh đó, tỉnh Đồng Tháp có đặc điểm gần giống với tỉnh Tiền Giang Bổ sung mã ICD - Lưu trữ vào cổng thơng tin gồm mã ICD ĐTĐ với biến chứng mã ICD phụ gồm bệnh kèm theo Học viên bổ sung mã ICD ĐTĐ số biến chứng trang 40, 41 mục 2.8.2 H P - Các bệnh lại có nhiều mã ICD khác nhau, xếp vào nhóm mã ICD phụ Học viên khơng liệt kê có nhiều bệnh tương ứng với nhiều mã ICD phụ U Kết nghiên cứu Giải thích chi phí = trung vị = H - Tổng chi phí đợt điều trị = chi phí người bệnh chi trả + chi phí BHYT chi trả - Bảng 3.5 chi phí BHYT chi trả Nếu người bệnh khơng có BHYT, có nghĩa người bệnh trả hồn tồn (BHYT tốn 0%) BHYT chi trả đồng Như chi phí thấp mà BHYT chi trả đồng - Bảng 3.6 chi phí người bệnh chi trả Nếu người bệnh có BHYT 100%, có nghĩa BHYT chi trả hoàn toàn, người bệnh chi trả = đồng Như vậy, chi phí thấp mà người bệnh chi trả đồng - Trung vị giá trị Trung vị chi phí phẫu thuật thủ thuật = đa số người bệnh đái tháo đường đoạn chi, có phẫu thuật thủ thuật, nên giá trị trung vị = Bảng 3.16 không phù hợp mặt phân tích khơng có ý nghĩa Học viên nhận thấy bảng 3.14, 3.15, 3.16 phù hợp mặt phân tích có ý nghĩa Đó bảng so sánh chi phí nhóm đái tháo đường có đặc 127 điểm bệnh lý khác với nhóm đái tháo đường khơng biến chứng không bệnh phối hợp Kết định lượng với gia tăng chi phí có ý nghĩa thống kê chứng minh biến chứng đái tháo đường bệnh lý phối hợp yếu tố làm tăng chi phí điều trị người bệnh Do vậy, bảng cần thiết Bảng 3.15, 3.16 so sánh theo cặp hay theo tầng? Chỉ số p biểu thị không Các bảng 3.14; 3,15; 3.16 so sánh theo cặp, chọn nhóm ĐTĐ khơng biến chứng khơng bệnh phối hợp làm chuẩn để so sánh P biểu thị phù hợp Các trích dẫn PVS dài Nhiều đoạn trích dẫn liên tiếp, khơng có phần phiên giải Học viên điều chỉnh lại trang 65 - 73 Tại khơng PVS trưởng phịng Tài kế tốn? Trưởng phịng Tài chánh kế tốn hiểu rõ chi phí điều trị khơng hiểu rõ yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh ĐTĐ, không hiểu rõ người bệnh ĐTĐ, cán quản lý chung, khơng có nhìn tổng quát thực tế bệnh nhân ĐTĐ Nghiên cứu định tính kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ…liệu dựa vào khai thác hồ sơ bệnh án có xác khơng? H P U H Nghiên cứu định tính kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ không dựạ vào khai thác hồ sơ bệnh án, mà dựa vào PVS cán quản lý bác sĩ điều trị Định nghĩa biến chứng bệnh phối hợp dựa vào tiêu chí nào? Dựa vào Y văn bệnh ĐTĐ nêu luận văn Bảng 3.3 -3.10, không nên lựa chọn biểu thị trung vị trung bình Việc lựa chọn phù hợp với biến chuẩn hay không chuẩn? Chi phí giá trị phân bố khơng chuẩn (đã giải thích luận văn) Khi trình bày theo mơ tả thống kê, cần biểu thị trung vị trung bình phù hợp 128 10 Bảng 3.13 khơng thấy có bảng kết luận văn Kết bảng 3.13 có trình bày luận văn, trang 58, 59 Bảng 3.14 khơng thấy giải thích thuật tốn sử dụng Bảng 3.14 có nêu kiểm định Mann-Whitney luận văn Bàn luận Bỏ bớt phần bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu Vì đối trượng nghiên cứu có vài điểm khác biệt rõ so với nghiên cứu khác, phần bàn luận giải thích sơ qua lý có khác biệt đó, khơng giải thích sâu Học viên nhận thấy phù hợp Nhiều đoạn viết theo văn nói Học viên chỉnh sửa trang 61, mục 3.3.1 Nhiều mục bàn luận chưa có so sánh, ví dụ 4.3.4, 4.3.6, 4.3.8…chỉ so sánh với nghiên cứu Lê Văn Phó 2021 đối tượng bệnh nhân ngoại trú Các nghiên cứu khác có phần định lượng, khơng có hạn chế phần định tính, có nghiên cứu tác giả Lê Văn Phó có phần nghiên cứu định tính Các mục 4.3.4, 4.3.6, 4.3.8 bàn luận kết định tính nên so sánh với nghiên cứu Lê Văn Phó 96% BHYT, nên tránh nói “cơng bằng” BHYT dài ngày Học viên chỉnh sửa lại trang 81 mục 4.2.2 Kết luận H P U H Khơng khẳng định tăng giảm chi phí điều trị dựa vào kết vấn sâu Học viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa lại yếu tố góp phần tăng/giảm chi phí trang iv phần tóm tắt nghiên cứu, trang 102 phần kết luận, thay khẳng định yếu tố tăng giảm chi phí (ngoại trừ yếu tố biến chứng bệnh phối hợp) Kết luận cần khái qt viết theo đoạn văn, khơng gạch đầu dịng ý Vì có nhiều kết với phân nhóm khác nhau, học viên viết theo ý gạch đầu dòng để phần kết rõ ràng hơn, người đọc dễ 129 11 Khuyến nghị Viết lại dựa kết mục tiêu 12 Học viên viết khuyến nghị đựa kết định lượng định tính Tài liệu tham khảo … 13 Công cụ nghiên cứu Khơng 14 Các góp ý khác H P Khơng Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 18 tháng 12 năm 2022 Học viên U H (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Ngọc Sương Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Quỳnh Anh 130 Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …… …… …………………………………………………………………………………… …… …… Ngày 05 tháng 01 năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U 135 H P H U