đặc điểm điều trị hội chứng hít ối phân su tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HÍT ỐI PHÂN SU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: 2016 31 188 Chủ nhiệm đề tài:TS BS Phạm Diệp Thùy Dƣơng Tp Hồ Chí Minh, 3/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HÍT ỐI PHÂN SU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: 2016 31 188 Chủ nhiệm đề tài: TS.BS Phạm Diệp Thùy Dƣơng Tp Hồ Chí Minh, 3/2018 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI Bác sĩ nội trú: Phan Thị Hồng Phúc THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG Thông tin chung: - Tên đề tài: Đặc điểm điều trị hội chứng hít ối phân su bệnh viện Nhi Đồng - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: Phạm Diệp Thùy Dƣơng, Điện thoại: 0908143227 Email: thuyduongpd@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn: Bộ môn Nhi - Thời gian thực hiện: 1/5/2016-30/4/2017 Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị kết điều trị (đặc biệt thở khí NO) trẻ mắc hội chứng hít ối phân su bệnh viện Nhi Đồng từ 01/05/2016 đến 30/04/2017 Nội dung chính: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị kết điều trị (đặc biệt thở khí NO) trẻ mắc hội chứng hít ối phân su bệnh viện Nhi Đồng từ 01/05/2016 đến 30/04/2017 Kết đạt đƣợc Trên 42 trẻ mắc hội chứng hít ối phân suđiều trị bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 5/2016 – 4/2017, hầu hết suy hô hấp đƣợc phát 12 đầu, đặc biệt sau sinh Tỉ lệ tử vong 16,7%.Tỉ lệ biến chứng lần lƣợt là: cao áp phổi tồn (38,1%), bội nhiễm phổi (21,4%), tràn khí màng phổi - trung thất (19%) bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục (16,7%) Trong trẻ đƣợc điều trị iNO, trẻ đáp ứng khơng hồn tồn trẻ khơng đáp ứng Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại:  Cần theo dõi sát trẻ đƣợc sinh với dịch ối chứa phân su 12 sau sinh, đầu, để phát xử trí kịp thời suy hơ hấp  Tử vong hội chứng hít ối phân su hậu ngạt, hội chứng tràn khí, cao áp phổi bội nhiễm phổi.Có trẻ sống sót 4trẻ đƣợc điều trị iNO MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG - TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu sinh lý hệ hô hấp sơ sinh 1.2 Hội chứng hít ối phân su 1.3 Các nghiên cứu nƣớc giới 30 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Định nghĩa biến số 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.3 Các bƣớc tiến hành 33 2.4 Định nghĩa biến số 36 2.5 Thu thập xử lý số liệu .43 2.6 Kiểm soát sai lệch 43 2.7 Y đức .43 2.8 Khả khái qt hóa tính ứng dụng .44 CHƢƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 46 3.2 Các phƣơng pháp điều trị 51 3.3 Kết điều trị 52 CHƢƠNG - BÀN LUẬN 55 4.1 Các đặc diểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng 55 4.2 Các phƣơng pháp điều trị 67 4.3 Kết điều trị 70 4.4 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt (-) (+) BV NĐ CS ĐM HATB HC HOPS HOPS KMĐM NC NKQ SHH Nghĩa tiếng Việt Âm tính Dƣơng tính Bệnh viện Nhi Đồng Cộng Động mạch Huyết áp trung bình Hội chứng hít ối phân su Hít ối phân su Khí máu động mạch Nghiên cứu Nội khí quản Suy hơ hấp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt a/AO2 Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Arterial/alveolar oxygen tension ratio AaDO2 Alveolar - arterial gradient BE CRP ECMO Base excess C - reative protein Extra corporeal membrane oxygenation Fraction of inspired oxygen Bicarbonate Tỉ lệ oxy máu động mạch/ phế nang Độ chênh nồng độ oxy phế nang - máu động mạch Kiềm dƣ máu CRP Oxy hóa máu qua màng thể Tỉ lệ oxy khí hít vào Nồng độ bicarbonate huyết tƣơng Thở máy rung tần số cao Thở khí NO Áp lực trung bình đƣờng thở Áp lực dƣơng liên tục qua mũi FiO2 HCO3 - HFV iNO MAP NCPAP PaO2 PaO2 High frequency ventilation Inhaled Nitric oxide Mean airway pressure Nasal continuous positive airway pressure Neonatal intensive care unit Nitric oxide Nitric dioxide Nitric trioxide Nitric oxide synthase Oxygenation index Partial Pressure of Arterial Carbon dioxide Arterial oxygen content Partial Pressure of Arterial Oxygen PDA PEEP PFO pH PIP PLA2 p.p.b Patent ductus arteriosus Positive end - expirator pressure Patent foramen ovale Power of Hydrogen Peak inspiratory pressure Phospholipase A2 parts per billion NICU NO NO2 NO3 NOS OI PaCO2 Đơn vị hồi sức sơ sinh Khí nitric oxide Khí nitric dioxide Khí nitric trioxide Men tổng hợp NO Chỉ số oxy hóa máu Áp suất carbonic máu động mạch Nồng độ oxy máu động mạch Áp suất phần oxy máu động mạch Tồn ống động mạch Áp lực dƣơng cuối kỳ thở Tồn lỗ bầu dục Áp lực đỉnh hít vào Phospholipase A2 Phần tỉ ppm RCT parts per million Randomized Controlled Trial SaO2 Hemoglobin saturation SpO2 V/Q Pulse Oximetry Ventilation - perfusion ratio Phần triệu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Nồng độ hemoglobin bão hòa oxy máu động mạch Độ bão hịa oxy mao mạch Tỉ lệ thơng khí - tƣới máu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ mắc bệnh màng theo tuổi thai 15 Bảng 1.2 Các bệnh liên quan với hít ối phân su 16 Bảng 2.1 Định nghĩa liệt kê biến số 36 Bảng 3.1 Các đặc điểm dịch tễ 46 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố tiền 47 Bảng 3.3 Đặc điểm dấu hiệu lâm sàng 48 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 50 Bảng 3.5 Các phƣơng pháp điều trị 51 Bảng 3.6 Kết đáp ứng iNO sau 52 Bảng 3.7 Kết điều trị chung 54 39 Kattwinkel John, et al (2010), "Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care" Pediatrics, 126 (5), pp e1400-e1413 40 Khazardoost S., et al (2007), "Risk factors for meconium aspiration in meconium stained amniotic fluid" J Obstet Gynaecol, 27 (6), pp 577-9 41 Kienstra KA (2012), "Transient tachypnea of newborn", Manual of neonatal care, 7th ed pp 403-405 42 Kinsella JP., et al (2006), "Early Inhaled Nitric Oxide Therapy in Premature Newborns with Respiratory Failure" New England Journal of Medicine, 355 (4), pp 354-364 43 Konduri G G., et al (2004), "A randomized trial of early versus standard inhaled nitric oxide therapy in term and near-term newborn infants with hypoxic respiratory failure" Pediatrics, 113 (3 Pt 1), pp 559-64 44 Lin H C., et al (2005), "Role of antibiotics in management of nonventilated cases of meconium aspiration syndrome without risk factors for infection" Biol Neonate, 87 (1), pp 51-5 45 Lin H C., et al (2004), "Risk factors of mortality in meconium aspiration syndrome: review of 314 cases" Acta Paediatr Taiwan, 45 (1), pp 30-4 46 Lipkin P H., et al (2002), "Neurodevelopmental and medical outcomes of persistent pulmonary hypertension in term newborns treated with nitric oxide" J Pediatr, 140 (3), pp 306-10 47 Liu H W., et al (1997), "Expression of inducible nitric oxide synthase by macrophages in rat lung" Am J Respir Crit Care Med, 156 (1), pp 223-8 48 Liu W F., Harrington T (2002), "Delivery room risk factors for meconium aspiration syndrome" American journal of perinatology, 19 (07), pp 367-378 49 Lotze A., et al (1998), "Multicenter study of surfactant (beractant) use in the treatment of term infants with severe respiratory failure Survanta in Term Infants Study Group" J Pediatr, 132 (1), pp 40-7 50 Louis D., et al (2014), "Predictors of mortality in neonates with meconium aspiration syndrome" Indian Pediatr, 51 (8), pp 637-40 51 Lundberg J O., et al (1996), "Inhalation of nasally derived nitric oxide modulates pulmonary function in humans" Acta Physiol Scand, 158 (4), pp 343-7 52 Lundberg J O N., et al (1995), "Nitric oxide, produced in the upper airways, may act in an „aerocrine‟ fashion to enhance pulmonary oxygen uptake in humans" Acta Physiologica Scandinavica, 155 (4), pp 467-468 53 Macfarlane P I., Heaf D P (1988), "Pulmonary function in children after neonatal meconium aspiration syndrome" Arch Dis Child, 63 (4), pp 368-72 54 Moira A Crowley (2015), "Neonatal Respiratory Disorders", Fanaroff and Martin’s neonatal-perinatal medicine diseases of the fetus and infant, Elsevier, 10th ed pp 1113-1136 55 Moncada S., Higgs A (1993), "The L-arginine-nitric oxide pathway" N Engl J Med, 329 (27), pp 2002-12 56 Moxley M D (2017), "Delivery of a Newborn With Meconium-Stained Amniotic Fluid" Obstetrics And Gynecology, 129 (3), pp E33-E34 57 Natarajan C K., et al (2016), "Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: a systematic review and metaanalysis" Journal of Perinatology, 36 (Suppl 1), pp S49-S54 58 Neonatal Inhaled Nitric Oxide Study Group (1997), "Inhaled nitric oxide in full-term and nearly full-term infants with hypoxic respiratory failure" N Engl J Med, 336 (9), pp 597-604 59 Nussler A K., Billiar T R (1993), "Inflammation, immunoregulation, and inducible nitric oxide synthase" J Leukoc Biol, 54 (2), pp 171-8 60 O'Reilly Deirdre (2016), "Polycythemia", Cloherty and Stark_s Manual of Neonatal Care, Lippincott Williams & Wilkins, 10th ed pp 624-629 61 Parker T.A., Kinsella J.P (2012), "Meconium aspiration syndrome", 62 Pepke-Zaba J., et al (1991), "Inhaled nitric oxide as a cause of selective pulmonary vasodilatation in pulmonary hypertension" Lancet, 338 (8776), pp 11734 63 Plosa J Erin (2016), "Meconium Aspiration", Cloherty and Stark_s Manual of Neonatal Care, Lippincott Williams & Wilkins, 10th ed pp 461-466 64 Ranieri V M., et al (2012), "Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition" Jama, 307 (23), pp 2526-33 65 Roberts J D., et al (1993), "Inhaled nitric oxide reverses pulmonary vasoconstriction in the hypoxic and acidotic newborn lamb" Circ Res, 72 (2), pp 246-54 66 Sekar K (2006), "Inhaled nitric oxide in term and preterm infants" J Perinatol, 26 Suppl 1, pp S4-7; discussion S22-3 67 Singh B S., et al (2009), "Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period" J Perinatol, 29 (7), pp 497-503 68 Tiefenbacher C P (2001), "Tetrahydrobiopterin: a critical cofactor for eNOS and a strategy in the treatment of endothelial dysfunction?" Am J Physiol Heart Circ Physiol, 280 (6), pp H2484-8 69 Van Ierland Y., De Boer M., De Beaufort A J (2010), "Meconium-stained amniotic fluid: discharge vigorous newborns" Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 95 (1), pp F69-71 70 Van Ierland Y., De Beaufort A J (2009), "Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology" Early Hum Dev, 85 (10), pp 617-20 71 Velaphi S., Kwawegen A V (2008), "Meconium aspiration syndrome requiring assisted ventilation: perspective in a setting with limited resources" J Perinatol, 28 Suppl 3, pp S36-42 72 Wiswell T E., Tuggle J M., Turner B S (1990), "Meconium aspiration syndrome: have we made a difference?" Pediatrics, 85 (5), pp 715-21 73 Wyckoff M H., et al (2015), "Part 13: neonatal resuscitation" Circulation, 132 (18 suppl 2), pp S543-S560 74 Wynn L J., Wong R H (2010), "Pathophysiology and Treatment of Septic Shock in Neonates" Clinics in perinatology, 37 (2), pp 439-479 75 Yeh T F., et al (1979), "Roentgenographic findings in infants with meconium aspiration syndrome" JAMA, 242 (1), pp 60-63 76 Yeh Tsu F (2010), "Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current Management" NeoReviews, 11 (9), pp e503-e512 77 Yong Y P., Ho L Y (1997), "A 3-year review of meconium aspiration syndrome" Singapore Med J, 38 (5), pp 205-8 78 Yurdakok M (2011), "Meconium aspiration syndrome: we know?" Turk J Pediatr, 53 (2), pp 121-9 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU STT ………… SHS …………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………… Giới: □Nam □Nữ Sinh …… giờ… .phút ngày ………tháng ……….năm………… Ngày nhập viện: ……………… Lý nhập viện: ………………… II TIỀN CĂN II.1 BẢN THÂN Phương pháp sinh: □Sinh thƣờng □Sinh mổ □Sinh thủ thuật Tuổi thai: Kinh chót: ……………………… Ngày dự sinh: ……………………………… Siêu âm tháng đầu: ………………………… ……………………………… Thang điểm Ballard mới: ………………… ………………… □ Non muộn□ Đủ tháng □ Gìa tháng Cân nặng lúc sinh: □LGA □SGA □AGA APGAR:5 phút18 giờ: □Có □Khơng Sốt lúc sinh: □Có □Khơng Chuyển kéo dài >18 giờ: □Có □Khơng Viêm nhiễm niệu dục thai kỳ khơng điều trị: □Có □Không III BỆNH SỬ Thời gian khởi phát suy hô hấp sau sinh: ………………… ………… □ Ngay sau sinh □ 1-6 tuổi□ 6-12 tuổi Điều trị trước nhập viện: □Có □Khơng □Oxy/ cannula □Oxy/ mask □NCPAP □Nội khí quản bóp bóng/ thở máy □Surfactant □Kháng sinh□ Chọc dị tràn khí IV LÂM SÀNG Thời điểm nhập viện :□ < 12 tuổi□ 12- 24 tuổi□ >24 tuổi Triệu chứng lâm sàng: Nhiệt độ: ………… □Sốt □Hạ thân nhiệt Nhịp thở: …… lần/ phút □Đều □Không □Thở nhanh >60 lần/phút □Thở chậm