Thực trạng hoạt động phòng chống lao tỉnh hà giang giai đoạn 2011 2015 và đề xuất giải pháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CHÚC HỒNG PHƢƠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO TỈNH HÀ GIANG GIAI ĐOẠN 2011 - 2015 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CHÚC HỒNG PHƢƠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO TỈNH HÀ GIANG GIAI ĐOẠN 2011 - 2015 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62.72.76.01 ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.Hoàng Hà THÁI NGUYÊN - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu luận văn trung thực, chƣa công bố đâu Các trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, ngày 15 tháng 10 năm 2017 Học viên Chúc Hồng Phƣơng LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồng Hà, Chủ nhiệm Bộ mơn Lao Bệnh Phổi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học giúp tơi vượt qua nhiều khó khăn sống Tơi xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS Nguyễn Văn Sơn, GS.TS Đỗ Văn Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hoàn, PGS.TS Đàm Thị Tuyết, PGS.TS Nguyễn Minh Tuấn, PGS.TS Lưu Thị Kim Thanh, TS Trịnh Văn Hùng, TS Nguyễn Thị Phương Lan, TS Trần Thế Hoàng, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Thầy, Cô Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở y tế, Bệnh viện Lao Bệnh phổi, Trung tâm y tế, Bệnh viện đa khoa huyện, thư kí chương trình lao 11 huyện, thành phố đồng chí thư ký chương trình lao 195 xã, phường, thị trấn tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 15 tháng 11 năm 2017 Chúc Hồng Phƣơng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS BCG BN CBYTCS CTCLQG CTPCL DOTS E (EMB) H (INH) HIV R (RMP) S (SM) TCMR TCYTTG TTYTDP TYT UBND YTTB Z (PZA) 2RHZ/4RH 2SHRE/6HE 2SHRZE/1HRZE/ 5H3R3H3 Acid Fast Bacilli -Vi khuẩn kháng a xít Acquired Immuno Deficiency Syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bacillus Calmette Guerin (Vắc xin phòng bệnh lao) Bệnh nhân Cán y tế sở Chƣơng trình chống lao quốc gia Chƣơng trình phịng chống lao Directly Observed Treatment Short course – Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp Ethambutol Isoniazid Human Immuno Deficiency Virus - Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời Rifampicin Streptomycin Tiêm chủng mở rộng Tổ chức Y tế giới Trung tâm Y tế dự phòng Trạm y tế Ủy ban nhân dân Y tế thôn Pyrazynamid Phác đồ III - Công thức điều trị lao trẻ em Phác đồ I - Công thức điều trị lao Phác đồ II - Công thức điều trị lao tái trị MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.1.1 Các số dịch tễ thƣờng dùng lao 1.1.2 Tình hình bệnh lao 1.2 Hoạt động phòng chống lao 1.2.1 Hoạt động phịng chống lao tồn cầu 1.2.2 Hoạt động phòng chống lao Việt Nam 10 1.2.3 Một số hoạt động phòng chống lao 13 1.3 Thuận lợi, khó khăn hoạt động phòng chống lao 16 1.3.1 Thuận lợi 16 1.3.2 Khó khăn 17 1.4 Hoạt động phòng chống lao tỉnh Hà Giang 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 23 2.3 Các số nghiên cứu 24 2.3.1 Chỉ số nghiên cứu định lƣợng 24 2.3.2 Các số nghiên cứu định tính 24 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 25 2.4.1 Thu thập số liệu định lƣợng qua phiếu điều tra 25 2.4.2 Thu thập số liệu định tính qua vấn sâu thảo luận nhóm 25 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 26 2.5.1 Các biện pháp khống chế sai số 26 2.6 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Kết hoạt động CTCL tỉnh Hà Giang năm 2011 - 2015 28 3.1.1 Nhân lực, mạng lƣới, sở vật chất thiết bị, tài 28 3.1.2 Kết hoạt động phát 32 3.1.3 Kết hoạt động quản lý điều trị 35 3.1.4 Kết số hoạt động khác 36 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động phòng chống lao 37 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến kết phát lao 37 3.2.2 Khó khăn thách thức hoạt động PCL tỉnh Hà Giang 37 3.3 Định hƣớng giải pháp nâng cao kết hoạt động PCL tỉnh Hà Giang 44 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Kết hoạt động chống lao Hà Giang giai đoạn 2011 - 2015 47 4.1.1 Nhân lực, mạng lƣới, sở vật chất thiết bị, tài 47 4.1.2 Hoạt động phát 49 4.1.3 Hoạt động quản lý, điều trị 52 4.1.4 Hoạt động khác 54 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động PCL tỉnh Hà Giang 54 4.2.1 Nguồn lực 54 4.2.2 Sự phối hợp cơng tác phịng chống lao 57 4.2.3 Yếu tố kinh tế - xã hội 59 4.2.4 Yếu tố tổ chức y tế 60 4.3 Xây dựng nhóm giải pháp can thiệp nâng cao hiệu phịng chống lao 61 4.3.1 Nhóm giải pháp hỗ trợ nguồn lực, sở vật chất, trang thiết bị 61 4.3.2 Nhóm giải pháp tăng cƣờng truyền thông, giáo dục sức khỏe 62 4.3.3 Nhóm giải pháp sách 63 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC a PHỤ LỤC e PHỤ LỤC f PHỤ LỤC g DANH MỤC CÁC BẢNG, HỘP Bảng 1.1 Tình hình bệnh lao Việt Nam Bảng 3.1 Trình độ chun mơn thƣ ký CTCL tuyến huyện 28 Bảng 3.2 Tình hình triển khai mạng lƣới chống lao tỉnh Hà Giang 28 Bảng 3.3 Mạng lƣới cán y tế xã, phƣờng Hà Giang năm 2015 29 Bảng 3.4 Tình hình thuốc, vật tƣ, trang thiết bị phục vụ cho CTCL năm 30 Bảng 3.5 Kinh phí hoạt động chƣơng trình chống lao từ 2011- 2015 31 Bảng 3.6 Tình hình phát thu nhận bệnh nhân lao năm 32 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ phát BN lao phổi AFB (+) so với nƣớc 33 Bảng 3.8 Khả phát so với số liệu dịch tễ ƣớc tính 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ phát bệnh nhân lao hai khu vực năm 34 Bảng 3.10 Tình hình bệnh nhân lao / HIV giai đoạn 2011 – 2015 34 Bảng 3.11 Tình hình quản lý bệnh nhân qua năm 35 Bảng 3.12 Hoạt động truyền thông CTCL năm 2011 - 2015 36 Bảng 3.13 Giám sát hoạt động chống lao từ 2011 - 2015 36 Bảng 3.14 Liên quan KTV xét nghiệm chuyên trách kiêm nhiệm 37 Hộp Điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, thiếu bs chuyên khoa lao 360 Hộp Đa dạng truyền thông tiếng dân tộc 36 Hộp Chế độ sách đãi ngộ cho cán làm lao tuyến sở 362 Hộp Nhà nƣớc cần có sách hỗ trợ thêm tài 36 Hộp Tập huấn cho ban ngành, đoàn thể kiến thức bệnh lao 368 Hộp Cần xã hội hóa cơng tác phịng chống lao 369 Hộp Cần kiện toàn mạng lƣới phòng chống lao 369 Hộp Thiếu kinh phí cho hoạt động, quản lí điều trị bệnh nhân lao 3640 Hộp Trình độ thƣ ký chƣơng trình chống lao tuyến huyện thấp 40 Hộp 10 Về khó khăn quản lý điều trị 36 Hộp 11 Cần khám phát chủ động 36 Hộp 12 Về chế độ phụ cấp cho Y tế thôn 436 Hộp 13 Cần tập huấn thƣờng xuyên cho Y tế thôn 436 Hộp 14 Cơ sở điều trị nội trú thiếu 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh có nhiều ngƣời mắc tử vong tồn cầu Theo số liệu ƣớc tính Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) năm 2013, tồn cầu có khoảng 12 triệu ngƣời mắc lao, khoảng 1,3 triệu ngƣời tử vong lao Mặc cho nỗ lực kiểm soát, khống chế ngƣời, bệnh lao không thuyên giảm ngày diễn biến phức tạp với xuất chủng vi khuẩn lao kháng thuốc [24], [78], [79], [80] Từ năm 1991, Nghị Đại hội đồng Y tế Thế giới ghi nhận bệnh lao nhƣ vấn đề y tế - sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng mang tính tồn cầu hai mục tiêu việc kiểm soát bệnh lao đƣợc đặt ra, là: (1) Phát đƣợc 70% số trƣờng hợp lao phổi có vi khuẩn lao đờm soi kính hiển vi trực tiếp; (2) Điều trị khỏi đƣợc 85% số trƣờng hợp lao phổi AFB(+) đƣợc đăng ký điều trị [26], [43], [77], [78] Tại Việt Nam, từ năm 1997 đạt đƣợc hai mục tiêu trên, nhƣng đến bệnh lao nƣớc ta chƣa thoát khỏi nƣớc có gánh nặng bệnh lao cao khu vực, đứng thứ 12 22 nƣớc có tỷ lệ lao cao Thế giới, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nƣớc có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao Thế giới [71], [72], [75], [80] Hà Giang tỉnh miền núi, vùng cao phía Bắc, có vị trí địa trị, quân chiến lƣợc trọng yếu quốc phịng, an ninh Diện tích 7.884,37 km2, có đƣờng biên giới với Trung Quốc dài 277 km Có 11 huyện, thành phố, 195 xã, phƣờng, thị trấn Dân số 813.147 ngƣời, với 22 dân tộc anh em, dân tộc Mơng chiếm đa số Điều kiện tự nhiên khắc nghiệt, địa hình hiểm trở, chia cắt, thiếu đất sản xuất nƣớc sinh hoạt Điều kiện kinh tế trình độ dân trí mức thấp, hộ nghèo chiếm tỉ lệ cao [13], [57], [58] Trong năm qua đƣợc quan tâm Chƣơng trình chống lao quốc gia, cấp ủy, quyền địa phƣơng, cơng tác phịng chống lao tỉnh Hà Giang thu đƣợc nhiều kết định: Mạng lƣới chống lao đƣợc kiện toàn từ tỉnh đến xã, nhận thức hiểu biết ngƣời dân bệnh lao đƣợc cải thiện, dịch vụ khám chữa lao đƣợc đƣa xuống gần dân Tỷ lệ bệnh nhân lao đƣợc phát quản lí điều trị đƣợc thực theo quy định chƣơng trình chống lao [14], [15], [16], [17], [18] Tuy nhiên, năm qua kết báo cáo hoạt động phòng chống lao tỉnh cịn chƣa đƣợc tốt, tình hình bệnh lao nặng nề; ngƣời dân mắc lao chƣa khám phát muộn để lại nhiều di chứng, kết điều trị đạt thấp so với mục tiêu chƣơng trình đƣa Bệnh lao có xu hƣớng diễn biến phức tạp, lao/HIV, lao kháng đa thuốc gia tăng Nguồn tài viện trợ cho chƣơng trình chống lao cắt giảm nhiều, Việt Nam trở thành nƣớc có thu nhập trung bình [14], [15], [16], [17], [18] Việc đánh giá kết hoạt động, tồn tại, khó khăn cơng tác phịng chống lao đề giải pháp cho năm tới quan trọng cấp thiết tỉnh Hà Giang Xuất phát thực tế trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “Thực trạng hoạt động phịng chống lao tỉnh Hà Giang giai đoạn 2011 - 2015 đề xuất giải pháp” với mục tiêu sau: Đánh giá kết kết hoạt động phòng chống lao tỉnh Hà Giang giai đoạn 2011 - 2015; Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động phòng chống lao tỉnh Hà Giang đề xuất giải pháp đến năm 2020 j Kỹ thuật chụp phim X-Quang khám sàng lọc BN lao xã Cán Chu Phìn, huyện Mèo Vạc Kỹ thuật siêu âm khám sàng lọc BN lao xã Nậm Ban, huyện Mèo Vạc k Kỹ thuật nhuộm soi đờm trực tiếp khám phát BN lao xã Cán Chu Phìn, huyện Mèo Vạc Hình ảnh khám sàng lọc bệnh lao xã Lũng Pù, huyện Mèo Vạc l Thảo luận nhóm với cán Trạm Y tế xã Cán Chu Phìn, huyện Mèo Vạc Chụp ảnh cán Trạm Y tế xã Thài Phìn Tủng, huyện Đồng Văn ... quan trọng cấp thiết tỉnh Hà Giang Xuất phát thực tế trên, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Thực trạng hoạt động phịng chống lao tỉnh Hà Giang giai đoạn 2011 - 2015 đề xuất giải pháp? ?? với mục tiêu... sau: Đánh giá kết kết hoạt động phòng chống lao tỉnh Hà Giang giai đoạn 2011 - 2015; Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động phòng chống lao tỉnh Hà Giang đề xuất giải pháp đến năm 2020 3...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀOTẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CHÚC HỒNG PHƢƠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG PHÒNG CHỐNG LAO TỈNH HÀ GIANG GIAI ĐOẠN 2011 - 2015 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Chuyên ngành: