Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã tại tỉnh hà giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ THỊ MỸ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ THỰC HIỆN BỢ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI TỈNH HÀ GIANG Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ TỐ UYÊN THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATTP BCĐ BHYT BVĐK CSSKBĐ CSSK CSBVSKND CTMTQG CTTCMR DVYT DVKT HVS KCB KHHGĐ NVYTTB PHCN PKĐK SL TL TC TCQGVYTX TTB TTGDSK TYT UBND VSMT YHCT YTDP WHO : An toàn thực phẩm : Ban đạo : Bảo hiểm y tế : Bệnh viện đa khoa : Chăm sóc sức khỏe ban đầu : Chăm sóc sức khỏe : Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân : Chương trình mục tiêu quốc gia : Chương trình tiêm chủng mở rộng : Dịch vụ y tế : Dịch vụ kỹ thuật : Hợp vệ sinh : Khám chữa bệnh : Kế hoạch hóa gia đình : Nhân viên y tế thơn : Phục hồi chức : Phịng khám đa khoa : Số lượng : Tỷ lệ : Tiêu chí : Tiêu chí quốc gia y tế xã : Trang thiết bị : Truyền thông – Giáo dục sức khỏe : Trạm Y tế : Ủy ban nhân dân : Vệ sinh môi trường : Y học cổ truyền : Y tế dự phòng : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Trạm Y tế với chăm sóc sức khỏe 1.2 Tình hình thực Bộ tiêu chí quốc gia Việt Nam 10 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ TCQGVYTX 1.4 Thông tin tỉnh Hà Giang 15 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Kết thực Bộ TCQGVYTX tỉnh Hà Giang năm 2016 39 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ TCQGVYTX tỉnh Hà Giang đề xuất giải pháp Chương BÀN LUẬN 56 71 4.1 Kết thực Bộ TCQGVYTX tỉnh Hà Giang năm 2016 71 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực Bộ TCQGVYTX tỉnh Hà Giang đề xuất giải pháp 81 KẾT LUẬN 91 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 93 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết chung thực 10 tiêu chí Bảng 3.2 Kết thực huyện 39 40 Bảng 3.3 Kết thực TC 1: Chỉ đạo điều hành công tác CSSKND Bảng 3.4 Kết thực tiêu chí 2: Nhân lực y tế 41 42 Bảng 3.5 Kết thực Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng TYT xã 43 Bảng 3.6 Kết thực tiêu chí 4: Trang thiết bị, thuốc phương tiện khác 44 Bảng 3.7 Kết thực tiêu chí 5: Kế hoạch - Tài 46 Bảng 3.8 Kết thực tiêu chí 6: YTDP, VSMT, chương trình MTQG y tế 47 Bảng 3.9 Kết thực tiêu chí 7: KCB, PHCN YHCT 50 Bảng 3.10.Kết thực tiêu chí 8: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em 52 Bảng 3.11 Kết thực tiêu chí 9: Dân số - KHHGĐ Bảng 3.12 Kết thực tiêu chí 10: Truyền thơng - GDSK 54 55 Bảng 3.13 Nhân lực làm việc Trạm Y tế xã 56 Bảng 3.14 Trang thiết bị TYT xã 57 Bảng 3.15 Ảnh hưởng sở hạ tầng TYT đến tỷ lệ đạt Bộ TCQGVYTX 57 Bảng 3.16 Ảnh hưởng tỷ lệ hộ nghèo tỷ lệ đạt Bộ TCQGVYTX 58 Bảng 3.17 Ảnh hưởng khu vực đến tỷ lệ đạt Bộ TCQGVYTX 58 Bảng 3.18 Ảnh hưởng tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước sinh hoạt HVS đến tỷ lệ đạt Bộ TCQGVYTX 59 Bảng 3.19 Ảnh hưởng tỷ lệ hộ gia đình sử nhà tiêu hợp vệ sinh đến tỷ lệ đạt Bộ TCQGVYTX 59 Bảng 3.20 Ảnh hưởng phương tiện truyền thông TYT đến tỷ lệ đạt Bộ TCQGVYTX 60 DANH MỤC HỘP Hộp 3.1 Kết vấn sâu lãnh đạo Sở Y tế 55 Hộp 3.2 Về vấn đề vệ sinh môi trường ……………………………… 58 Hộp 3.3 Tình hình thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã tỉnh Hà Giang 61 Hộp 3.4 Khó khăn thực Bộ TCQGVYTX huyện 63 Hộp 3.5 Thuận lợi thực Bộ TCQGVYTX xã 64 Hộp 3.6 Khó khăn thực Bộ TCQGVYTX xã 65 Hộp 3.7 Giải pháp nhân lực 67 Hộp 3.8 Giải pháp nâng cao hiệu Ban CSSKND Hộp 3.9 Giải pháp công tác truyền thông GDSK 67 68 Hộp 3.10 Giải pháp sở hạ tầng TYT trang thiết bị 68 Hộp 3.11 Giải pháp xã hội hố cơng tác y tế 69 ĐẶT VẤN ĐỀ Mạng lưới y tế sở có vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân (CSSKBĐ) Trạm Y tế tuyến y tế gần dân đóng vai trị quan trọng thực cơng tác phịng bệnh góp phần hạn chế tỷ lệ mắc bệnh ngăn ngừa dịch bệnh cộng đồng; bảo đảm cho người dân chăm sóc sức khoẻ với chi phí thấp, góp phần thực cơng xã hội, xóa đói giảm nghèo; đặc biệt vùng khó tiếp cận dịch vụ y tế, vùng điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, tỷ lệ người nghèo cao [1] Do đó, việc củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở vật chất, trang thiết bị cán bộ, tăng cường hoạt động Trạm Y tế để bảo đảm việc CSSKBĐ cho nhân dân thời gian tới cần thiết cấp bách [2] Mặc dù hệ thống y tế sở củng cố qua nhiều năm, nhiên sở hạ tầng, nhân lực trang thiết bị nhiều trạm y tế xã, phường thiếu, chưa đáp ứng kịp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân dân Chính vậy, Ban Bí thư Trung ương Đảng có Chỉ thị 06-CT/TW củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở giải pháp để củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở [1] Ngày 07/02/2002 Bộ Y tế có Quyết định 370/2002/QĐ-BYT ban hành “Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001-2010” nhằm mục đích xây dựng, phát triển hoàn thiện mạng lưới y tế sở, xây dựng sở vật chất, tăng cường nhân lực, trang thiết bị, nâng cao chất lượng hoạt động Trạm Y tế, nâng cao trách nhiệm ngành, đoàn thể việc củng cố y tế sở [4] Kết thực hiện, đến hết năm 2010 nước có 80% xã đạt đạt Chuẩn quốc gia giai đoạn 2001-2010 [5] Để tiếp tục củng cố mạng lưới Trạm Y tế xã phù hợp với tình hình đặc điểm, mơ hình bệnh tật vùng miền, đáp ứng với nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân, Bộ trưởng Bộ Y tế có Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 việc ban hành Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã (TCQGVYTX) giai đoạn 2011 - 2020 Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 07/11/2014 việc ban hành Bộ TCQGVYTX giai đoạn đến năm 2020 để phát triển y tế tuyến xã thời gian tới phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân vùng, miền, khu vực, đồng thời đảm bảo hiệu nguồn lực y tế [8], [9], [10] Tính đến năm 2015, tồn quốc tỷ lệ xã đạt Bộ TCQGVYTX chiếm 60%, chủ yếu xã trước đạt Chuẩn quốc gia y tế xã [7] Hà Giang tỉnh khó khăn, có 6/11 huyện thuộc diện hộ nghèo thụ hưởng sách theo Nghị 30a Chính phủ, tồn tỉnh có 195 trạm y tế xã, phường, thị trấn Hệ thống trạm y tế củng cố để đạt hiệu hoạt động cao chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân việc xây dựng xã đạt TCQGVYTX cần thiết [45] Để đánh giá thực trạng kết triển khai thực Bộ TCQGVYTX giai đoạn đến năm 2020 tỉnh Hà Giang nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ TCQGVYTX tỉnh Hà Giang? Trên sở đó, đưa khuyến nghị nhằm thực thắng lợi Bộ TCQGVYTX tỉnh Hà Giang giai đoạn đến năm 2020 Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã tỉnh Hà Giang”, nhằm mục tiêu: Đánh giá kết thực Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã tỉnh Hà Giang, năm 2016 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã tỉnh Hà Giang đề xuất giải pháp Chương TỔNG QUAN 1.1 Trạm Y tế với chăm sóc sức khỏe 1.1.1 Vai trị y tế sở chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ chăm sóc sức khỏe thiết yếu, phương pháp kỹ thuật thực hành có sở khoa học hướng tới tận cá nhân gia đình cộng đồng, người chấp nhận thông qua tham gia đầy đủ họ, với mức chi phí mà nhân dân Nhà nước chấp nhận để trì hoạt động chăm sóc sức khỏe giai đoạn phát triển tinh thần phát huy tính tự lực, tự người dân [54], [56], [57] CSSKBĐ hệ thống quan điểm với nguyên tắc: Công bằng, phát triển, tự lực, kỹ thuật thích hợp, dự phịng tích cực, hoạt động liên ngành cộng đồng tham gia CSSKBĐ gồm nội dung là: (1) Giáo dục sức khỏe (2) Dinh dưỡng cung ứng thực phẩm (3) Bảo vệ bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình (4) Cung cấp nước vệ sinh môi trường (VSMT) (5) Tiêm chủng mở rộng (6) Chữa bệnh tật xử trí vết thương thơng thường (7) Phịng chống bệnh, dịch lưu hành địa phương (8) Cung cấp thuốc thiết yếu [55] Việt Nam thêm nội dung “Quản lý sức khỏe đối tượng ưu tiên” “Củng cố mạng lưới y tế sở” Mạng lưới y tế sở có vai trị quan trọng việc CSSKBĐ cho nhân dân Các nhiệm vụ y tế thôn bản, trạm y tế xã, phường, thị trấn nội dung hoạt động CSSKBĐ, tuyến điều trị gần dân nên đóng vai trị quan trọng việc tiếp cận dịch vụ y tế, gắn chặt với việc khám chữa bệnh cho nhân dân vùng điều kiện kinh tế xã hội có khó khăn, tỷ lệ người nghèo cao, khoảng cách đến bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương xa Chăm sóc sức khỏe ban đầu công tác trọng yếu để đạt mục tiêu giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh [58], [59], dịch bệnh, giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng, tăng cường sức khỏe thể lực, tăng tuổi thọ, tạo điều kiện để người dân hưởng cách cơng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK), nhằm nâng cao chất lượng sống nhân dân, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước [15] Cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nâng cao thể chất người dân Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII Đảng nhấn mạnh: Phấn đấu đến năm 2000, cải thiện tiêu sức khỏe cho người, giảm tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm gây dịch, bệnh ký sinh trùng suy dinh dưỡng, toán bệnh bại liệt, phong, uốn ván trẻ sơ sinh, nhanh chóng dập tắt ổ dịch, chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, nâng cao tuổi thọ bình quân giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi, tỷ lệ tử vong bà mẹ liên quan đến thai sản, giảm tỷ lệ tử vong mắc bệnh truyền nhiễm, khuyến khích thành phần kinh tế tham gia, phát triển dịch vụ khám, chữa bệnh (KCB) chăm sóc sức khoẻ ban đầu đáp ứng yêu cầu đa dạng xã hội, bảo đảm người dân, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em tuổi, người dân vùng sâu, vùng xa tiếp cận với dịch vụ CSSK có chất lượng [6] Công tác khám chữa bệnh thời gian qua có tiến bộ, nhìn chung cịn chuyển biến chậm [40] Chất lượng khám chữa bệnh tuyến Trạm Y tế, bệnh viện huyện chưa nâng cao khó khăn hạn chế nhiều mặt Khó khăn thiếu thốn trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh, kinh phí đầu tư hạn hẹp, thiếu cán đặc biệt trình độ cán y tế cịn yếu Củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở có ý nghĩa chiến lược quan trọng hệ thống y tế nhà nước, góp phần định thành cơng CSSKBĐ, nhằm mục tiêu nâng cao khả tiếp cận người dân với dịch vụ y tế thiết yếu [41] Trạm Y tế xã, phường tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, sát với dân nhất, đối tượng mà ngành y tế phục vụ Cán y tế sở phát vấn đề sức khỏe sớm nhất, giải 80% khối lượng phục vụ y tế chỗ, nơi thể công CSSKBĐ rõ nhất, nơi trực tiếp thực kiểm nghiệm chủ trương, sách Đảng Nhà nước y tế, phận quan trọng ngành y tế tham gia phát triển kinh tế ổn định trị - xã hội sở [1] Cùng với nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước, kinh tế xã hội ngày phát triển, trình độ dân trí tăng nên nhu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tăng cao; biến đổi khí hậu, nhiễm mơi trường làm thay đổi mơ hình bệnh tật nước ta, từ bệnh truyền nhiễm chủ yếu sang bệnh không lây nhiễm tim mạch, ung thư, tăng huyết áp, đái tháo đường, tai nạn thương tích ngày tăng, dịch bệnh mới, bệnh lạ diễn biến khó lường trước, yếu tố mơi trường, xã hội lối sống có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe nhân dân [5] nhu cầu chăm sóc sức khỏe sức khỏe nhân dân ngày cao, không khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện mà nhu cầu nâng cao nhận thức để tự chăm sóc sức khỏe cho thân, cho gia đình cộng đồng, nâng cao hiểu biết để phòng, chống bệnh tật; tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng để phát sớm bệnh tật, can thiệp sớm góp phần nâng cao chất lượng sống [60], [61] Mạng lưới y tế sở có vai trò tầm quan trọng đặc biệt bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, xương sống hệ thống y tế Việt Nam, tuyến y tế trực tiếp gần dân để thực nội dung CSSKBĐ, thực chương trình mục tiêu quốc gia y tế Do đó, việc F7 F8 F9 F10 Xã có phối hợp triển khai biện pháp điều tra, xử lý kịp thời vụ ngộ độc thực phẩm xảy địa bàn xã quản lý? Có 0,5 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:……………… …………………… ………………………………………………………………………………………………… Xã có tuyên truyền, phổ biến kiến thức ATTP, quy định pháp luật ATTP, hướng dẫn phòng chống ngộ độc thực phẩm cho nhân dân địa bàn quản lý; cung cấp kiến thức, lập danh sách phổ biến kiến thức ATTP cho người kinh doanh thức ăn đường phố; công khai hành vi vi phạm ATTP sở sản xuất, kinh doanh thực phẩm địa bàn quản lý theo quy định pháp luật? Có 0,5 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:……………………….……………… ………………………………………………………………………………………………… Xã có quản lý sở kinh doanh dịch vụ ăn uống hộ cá thể, nhỏ lẻ, kinh doanh thức ăn đường phố, hoạt động nấu ăn từ thiện, phục vụ lễ hội, tổ chức ký kết đảm bảo ATTP với chủ sở sản xuất, kinh doanh địa bàn quản lý? Có 0,5 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:……………………………….……… ………………………………………………………………………………………………… Có triển khai hoạt động can thiệp giảm hại, dự phòng lây nhiễm HIV địa bàn xã, có nhóm hoạt động sau: Phân phát tiếp thị bao cao su; trao đổi bơm kim tiêm sạch; triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay (như Methadone)? Có 0,5 Không Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:………………………….…………… ………………………………………………………………………………………………… F11 F12 F13 F14 F15 TYT có tài liệu truyền thơng phịng, chống HIV/AIDS, có tổ chức hình thức truyền thơng phòng chống HIV/AIDS địa bàn, hiệu, tờ rơi, loa truyền thanh, buổi họp truyền thơng có nội dung phịng, chống HIV/AIDS? Có 0,5 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:………………………… ………… ………………………………………………………………………………………………… TYT có tổ chức mơ hình phịng chống HIV/AIDS sau đây: Giáo dục đồng đẳng; câu lạc phịng chống HIV/AIDS; mơ hình tồn dân tham gia phòng chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư? Có 1 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:…………………………… ………… ………………………………………………………………………………………………… TYT có chăm sóc hỗ trợ cộng đồng: Những người nhiễm HIV/AIDS địa bàn TYT xã quản lý, hỗ trợ, chăm sóc điều trị cộng đồng Có Khơng 1 Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:……………………………… ……… ……………………………………………………………………….………………………… TYT có tổ chức tham gia phát hiện, điều trị quản lý bệnh dịch nguy hiểm bệnh xã hội sốt rét, sốt xuất huyết, lao theo hướng dẫn y tế tuyến trên? Có 1 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:……………………………….……… ………………………………………………………………………………………………… TYT có tổ chức tham gia phát hiện, điều trị quản lý mạn tính, bệnh không lây nhiễm đái tháo đường, tăng huyết áp, ung thư, hen phế quản theo hướng dẫn y tế tuyến trên? Có 1 Khơng Ghi rõ lý khơng có/khơng đạt/đạt thấp:…………………………….………… ………………………………………………………………………………………………… Tiêu chí Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức 14 YHCT TYT có khả để thực dịch vụ kỹ thuật theo chức năng, nhiệm vụ giao; bảo đảm thực Thực hiện sơ cứu, cấp cứu thông thường theo quy 50% định Bộ Y tế? dịch vụ kỹ Từ 70% trở lên thuật xã 65 đến