Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là đánh giá thực trạng thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn đến năm 2020 tại huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN HÀ NGÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI 12/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HÀ NGÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐÀO XUÂN VINH HÀ NỘI 12/2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BCĐ Ban đạo BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế CSHT Cơ sở hạ tầng CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTMTQG Chương trình mục tiêu quốc gia CTV Cộng tác viên DS-KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình DVKT Dịch vụ kỹ thuật ĐBKK Đặc biệt khó khăn KCB Khám chữa bệnh KT-XH Kinh tế - Xã hội NVYTT Nhân viên y tế thôn NVYTTB Nhân viên y tế thôn, RHM Răng - Hàm - Mặt SDDTE Suy dinh dưỡng trẻ em SKSS Sức khỏe sinh sản TCQGYTX Tiêu chí quốc gia y tế xã TMH Tai - Mũi - Họng TTB Trang thiết bị TT-GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân YHCT Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .5 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .5 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu .5 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 2.3 Quy trình phương pháp thu thập thơng tin, số liệu 2.3.1 Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã dựa Hướng dẫn Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế Sở Y tế Hải Dương 2.3.2 Tổ chức thu thập thông tin, đánh giá thực trạng y tế xã theo tiêu chí quốc gia y tế xã 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.4 Các biến số số nghiên cứu cách đánh giá, cho điểm 2.4.1 Các biến số số nghiên cứu 2.4.2 Tiêu chí đánh giá mức độ đạt tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 Trạm Y tế .8 2.5 Sai số gặp biện pháp hạn chế sai số: .9 2.6 Xử lý phân tích số liệu 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 10 2.8 Hạn chế đề tài 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12 3.1 Thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 .12 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởngđến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà .27 KẾT LUẬN 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe công lập, trạm y tế xã nơi người dân tiếp cận ốm đau Nhiệm vụ trạm y tế xã thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát sớm phịng chống dịch bệnh Chính vậy, vai trị trạm y tế xã vơ lớn Bên cạnh đó, kết chăm sóc sức khỏe ban đầu, cốt lõi việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em bảo đảm tốt Công tác giám sát dịch bệnh ngày chặt chẽ, chẩn đoán điều trị kịp thời người dân đến sở y tế, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong nhiều dịch bệnh nguy hiểm, đặc biệt giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, trẻ tuổi bà mẹ mang thai Nhiều bệnh thường gặp phụ nữ, trẻ em giải từ tuyến sở Vì vậy, việc củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở nhiệm vụ quan trọng, Đảng Nhà nước ta quan tâm giành nhiều ưu tiên nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Thực Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 Ban Bí thư Trung ương Đảng “Về củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở”, Bộ Y tế có Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 ban hành “Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010” nhằm chuẩn hóa mạng lưới hoạt động tuyến xã để phục vụ tốt cho nhu cầu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân [2] Tiếp tục thực Chỉ thị số 06-CT/TW Nghị số 26-NQ/TW Hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa X, sở Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010 Bộ Y tế có Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, để sát thực với thực tế ngày 07/11/2014 Bộ Y tế có Quyết định số 4667/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 [22] Trong trình thực củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở theo tiêu chí Quốc gia y tế xã nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế cấp quyền tỉnh Hải Dương đặc biệt quan tâm Đến hết năm 2018, toàn tỉnh có 243 xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chuẩn Quốc gia y tế xã với tỷ lệ 91,69 %, vượt 8,29% so với kế hoạch theo Đề án tỉnh năm 2018 83,4% (cùng kỳ năm 2017 86,79% Trong riêng năm 2018 có 13 xã, phường, thị trấn Ủy ban nhân dân tỉnh công nhận đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã, có 06 huyện, thành phố, thị xã có 100% xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chí quốc gia y tế Với thực tế tỉnh Hải Dương nói chung huyện Thanh Hà nói riêng thực Tiêu chuẩn Quốc gia y tế xã, đặt số câu hỏi cần giải đáp : Thực trạng thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà ? Có yếu tố liên quan đến việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà? Vì vậy, việc nghiên cứu đánh giá lại thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 nhằm mô tả điểm đạt được, chưa được, đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết thực cần thiết Từ đề giải pháp, xây dựng kế hoạch phù hợp với thực tế địa phương để giữ vững tiêu chí đạt tiếp tục thực tiêu chí quốc gia y tế xã cách có hiệu thời gian tới Trước thực trạng nêu trên, tiến hành đề tài “Thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 địa bàn nghiên cứu Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc, báo cáo tài liệu liên quan đến mục tiêu nghiên cứu 25 trạm y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương - Cán bộ, viên chức làm việc Trạm Trung tâm y tế huyện - Trạm trưởng Trạm y tế xã, Giám đốc Trung tâm y tế huyện, Trưởng phòng y tế huyện 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng đến tháng năm 2019 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính 2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng: Chọn mẫu thuận tiện toàn tất 25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương Các cán y tế, viên chức làm việc 25 trạm y tế xã/thị trấn huyện Thanh Hà Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:Chọn mẫu có chủ đích - Tồn 25 Trạm trưởng Trạm Y tế xã/thị trấn - 1Giám đốc Trung tâm Y tế huyện - 1Trưởng Phòng Y tế huyện - Tồn Nhân viên y tế cơng tác trạm y tế tham gia nghiên cứu 2.3 Quy trình phương pháp thu thập thơng tin, số liệu 2.3.1 Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã dựa Hướng dẫn Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế Sở Y tế Hải Dương Mục đích: Mặc dù Bộ Y tế hướng dẫn tương đối chi tiết trích dẫn văn bản, quy định hành để làm chấm điểm, đánh giá việc thực hiên tiêu chí quốc gia y tế xã, nhiên tiêu chí quốc gia bao hàm gần toàn hoạt động TYT với nhiều nội dung, lĩnh vực hoạt động khác nên tránh khỏi việc hướng dẫn số tiêu chí, tiêu chưa cụ thể; mặt khác việc chấm điểm, đánh giá số tiêu tùy thuộc vào hướng dẫn Sở Y tế cấp tình hình triển khai thực tế địa phương nên cần xây dựng hướng dẫn cụ thể, chi tiết để đánh giá Trên sở hướng dẫn Bộ Y tế Quyết định số 4667/QĐ-BYT, quy định hành Nhà nước lĩnh vực y tế tình hình triển khai địa phương, chi tiết hướng dẫn đánh giá thực tiêu, tiêu chí TCQGYTX yêu cầu phải có chứng, số liệu chứng minh rõ ràng, cụ thể kết thực hiện, tổ chức hội thảo để thống hướng dẫn đánh giá việc thực tiêu chí quốc gia y tế xã với tham gia đơn vị triển khai đơn vị thực hoạt động y tế xã bao gồm: Bệnh viện, Trung tâm Y tế, Trung tâm Dân số - KHHGĐ, Phòng Y tế, đại diện Trạm Y tế xã/thị trấn Sau tài liệu “Hướng dẫn đánh giá việc thực tiêu chí quốc gia y tế xã” phê duyệt, việc tổ chức thực đánh giá việc thực 20 điểm) Chỉ tiêu 28 (2 điểm) HIV/AIDS địa bàn xã Tham gia phát hiện, điều trị, quản lý theo dõi dịch bệnh nguy hiểm, bệnh xã hội bệnh mạn tính khơng lây nhiễm theo hướng dẫn y tế tuyến Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC6 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 13; điểm cao nhất: 17; Trung bình ± SD (15,4 ± 0,86) Kết cho thấy 25/25 Trạm Y tế đạt tiêu chí số hoạt động Y tế dự phịng, phịng chống HIV/AIDS, vệ sinh mơi trường an tồn thực phẩm Điểm trung bình thực tiêu chí TYT 15,4điểm Tỷ lệ người dân sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh cịn thấp thiếu quan tâm quyền; tỷ lệ khám chữa bệnh Y học cổ truyền cịn thấp thiếu kinh phí số lượng thuốc (CBYT trạm y tế Thanh Xá) Kinh phí đầu tư cho y tế xã thấp, tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh thấp chưa quyền quan tâm, tất phụ thuộc vào nguồn kinh phí y tế, việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng chưa người dân tin tưởng (CBYT trạm y tế Thanh An) 21 Bảng 3.8 Tình hình thực Tiêu chí (Khám, chữa bệnh, phục hồi chức y học cổ truyền) (n=25) Chỉ tiêu (14 điểm) Chỉ tiêu 29 (5 điểm) Chỉ tiêu 30 (4 điểm) Chỉ tiêu 31 (1 điểm) Chỉ tiêu 32 (3 điểm) Chỉ tiêu 33 (3 điểm) Trạm đạt Nội dung TYT thực ≥ 70% dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật Bảo đảm việc thực sơ cứu, cấp cứu thông thường theo quy định Thực khám, chữa bệnh y học cổ truyền (hoặc kết hợp y học cổ truyền với y học đại) cho ≥ 30% số bệnh nhân đến KCB TYT xã Quản lý người khuyết tật cộng đồng đạt tỷ lệ (theo khu vực) Theo dõi quản lý sức khỏe cho 100% số người từ 80 tuổi trở lên Thực xử trí ban đầu, sơ cấp cứu kịp thời; chuyển lên tuyến kịp thời ca khả chuyên môn Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC7 Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 8,0; điểm cao nhất: 12,5; Trung bình ± SD (10,8 ± 1,1) Toàn 25/25 TYT tham gia nghiên cứu đạt tiêu chí số khám, chữa bệnh, phục hồi chức y học cổ truyền Tuy nhiên số trạm gặp phải khó khăn việc thực tiêu thành phần, tiêu số 22 30 số trạm chưa đạt Điểm trung bình thực tiêu số 10,8 điểm, trạm thấp đạt 8/14 điểm Xã chưa phát huy hiệu điều trị phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học đại; tỷ lệ khám chữa bệnh Đông y thấp; số lượng đầu thuốc khơng đủ kinh phí thấp (CBYT trạm y tế Việt Hồng) Cơ sở hạ tầng không tu, bảo dưỡng định kỳ thiếu kinh phí, đầu mục thuốc khơng đủ, xây dựng vườn thuốc nam theo mẫu hạn chế (CBYT trạm y tế Hồng Lạc) Bảng 3.9 Tình hình thực Tiêu chí (Chăm sóc sức khỏebà mẹ - trẻ em) (n=25) Chỉ tiêu (13 điểm) Chỉ tiêu 34 (2 điểm) Chỉ 35 điểm) Chỉ 36 điểm) Chỉ 37 điểm) Chỉ 38 tiêu (2 tiêu (1 tiêu (1 tiêu (1 Trạm đạt Nội dung Tỷ lệ phụ nữ sinh khám thai từ lần trở lên kỳ thai nghén tiêm phòng uốn ván đầy đủ Tỷ lệ phụ nữ sinh có nhân viên y tế đào tạo đỡ đẻ hỗ trợ sinh Tỷ lệ phụ nữ đẻ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh Tỷ lệ trẻ em < tuổi tiêm chủng loại vắc xin phổ cập Chương trình Tiêm chủng mở rộng Tỷ lệ trẻ em từ đến 36 tháng tuổi uống Vitamin A lần/năm Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 23 điểm) Chỉ tiêu 39 (1 điểm) Chỉ tiêu 40 (2 điểm) Tỷ lệ trẻ em < tuổi theo dõi tăng trưởng (cân nặng chiểu cao) tháng lần, trẻ bị suy dinh dưỡng tháng lần; trẻ em từ - tuổi năm lần Tỷ lệ trẻ em < tuổi bị suy dinh dưỡng (cân nặng/tuổi) Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC8 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 10; điểm cao nhất: 14,5; Trung bình ± SD (11,5 ± 1,04) Kết cho thấy có 25/25 TYT đạt tiêu chí số Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ thấp sở vật chất, trang thiết bị thuốc khơng đủ dẫn đến tình trạng q tải bệnh viện tuyến (CBYT trạm y tế Thanh Lang) Bảng 3.10 Tình hình thực Tiêu chí (Dân số - KHHGD) (n=25) Chỉ tiêu (9 điểm) Chỉ tiêu 41 (3 điểm) Chỉ tiêu 42 (3 điểm) Chỉ tiêu 43 (2 đ) Chỉ tiêu Nội dung Trạm đạt SL Tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ áp dụng biện pháp tránh thai 25 Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên hàng năm 25 Tỷ lệ sinh thứ trở lên tổng số bà mẹ sinh Tham gia phối hợp thực (%) Trạm chưa đạt SL (%) 100 0 100 0 25 100 0 25 100 0 24 44 điểm) (1 biện pháp nhằm giảm cân giới tính sinh Tổng hợp số TYT đạt/khơng đạt TC9 25 100 0 Điểm thấp nhất: 6,8; điểm cao nhất: 8,5; Trung bình ± SD (7,7 ± 0,53) Kết cho thấy có 25/25 trạm đạt tiêu chí số Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Điểm trung bình trạm thực tiêu chí 7,7/9 điểm, số TYT đạt điểm tối đa 8,5 điểm số đạt điểm tối thiểu 6,8 điểm Địa bàn xã có điều kiện kinh tế khó khăn nhận thức người dân nhiều hạn chế Do vây nên tỷ lệ sinh thứ tuyên truyền thường xuyên tỷ lệ sinh thứ địa bàn xã cao Vấn đề xử lý rác thải y tế trạm theo quy định hạn chế (CBYT trạm y tế Quyết Thắng) Tỷ lệ sinh thứ cao tư tưởng trọng nam khinh nữ ăn sâu vào tâm trí người Việt Nam, việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng chưa trọng thiếu quan tâm cấp quyền (CBYT trạm y tế Thanh Hải) Bảng 3.11 Tình hình thực tiêu chí 10 (Truyền thơng - GDSK) (n=25) Chỉ tiêu (4 điểm) Chỉ tiêu 45 (2 điểm) Chỉ tiêu 46 (2 điểm) Trạm đạt Nội dung TYT xã có đủ phương tiện truyền thông theo quy định (loa, đài, tài liệu TT-GDSK) Triển khai tốt hoạt động TT-GDSK địa bàn xã Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 24 96,0 4,0 25 100 0 25 Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC10 24 96,0 4,0 Điểm thấp nhất: 2; điểm cao nhất: 4,0; Trung bình ± SD (3,7 ± 0,45) Tồn 25/25TYT tham gia nghiên cứu đạt tiêu chí 10 vềTruyền thơng - Giáo dục sức khỏe Điểm trung bình trạm thực tiêu chí 3,7 điểm Tồn trạm khơng gặp phải khó khăn việc thực tiêu thành phần Kinh phí cho hoạt động y tế dự phịng hạn chế đặc biệt trang thiết bị phục vụ truyền thơng cịn thiếu khiến cho cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân chưa tốt Việc phối hợp với ban ngành đoàn thể đặc biệt với trường để tổ chức chiến dịch truyền thơng chưa quan tâm dẫn tới cịn bỏ ngỏ nên có phận người dân chưa biết cách tự bảo vệ sức khỏe phòng chống dịch bệnh (CBYT trạm y tế Phượng Hoàng) Bảng 3.12 Đánh giá thực trạng thực TCQGYTX huyện Thanh Hà (n=25) Tiêu chí Điểm chuẩn Tiêu chí 10 8,7 ± 0,57 25 Tiêu chí 11 7,1 ± 1,45 21 Tiêu chí 7,1 ± 0,5 25 Tiêu chí 10 6,7 ± 1,5 25 Tiêu chí 17 15,4 ± 0,86 25 Tiêu chí 2,9 ± 0,22 Số TYT đạt 25 Số TYT không đạt Điểm TB ± SD 26 Tiêu chí 14 10,8 ± 1,1 25 Tiêu chí 13 11,5 ± 1,04 25 Tiêu chí 9 7,7 ± 0,53 25 Tiêu chí 10 3,7 ± 0,45 24 Bảng 3.12 tổng hợp lại kết đánh giá 10 tiêu chí, tiêu chí số 3, 5, 10 cịn từ đến trạm chưa đạt Bảng 3.13 Tổng hợp đánh giá thực TCQGYTX huyện Thanh Hà năm 2019 (n=25) Ghi chú: Trong đánh giá chung, TYT có tổng điểm