Đánh giá kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của trạm y tế xã, huyện tháp mười, tỉnh đồng tháp

Do đó, nghiên cứu “Đánh giá kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của trạm y tế xã, huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016” được

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN PHONG THƯƠNG

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN

BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU

TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG CỦA TRẠM Y TẾ XÃ,

HUYỆN THÁP MƯỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05

HÀ NỘI - 2016

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN PHONG THƯƠNG

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN

BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ VÀ MỘT SỐ YẾU

TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG CỦA TRẠM Y TẾ XÃ,

HUYỆN THÁP MƯỜI, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05

PGS.TS Nguyễn Thanh Hương

HÀ NỘI - 2016

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc và tri ân đến:

- PGS TS Nguyễn Thanh Hương, người giáo viên mẫu mực, tận tình với đầy nhiệt huyết đã hướng dẫn cho tôi từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin và giúp tôi hoàn thành luận văn này

- Quý thầy cô trường Đại học Y tế Công cộng đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học tập và hỗ trợ tôi trong việc thực hiện đề tài nghiên cứu

- Quý lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tháp Mười và 13 Trạm Y tế xã, thị trấn trực thuộc Trung tâm Y tế Tháp Mười, nơi tôi đang công tác và tiến hành nghiên cứu, đã tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn và tham gia vào nghiên cứu này

- Tôi cảm ơn sâu sắc tới vợ, các con yêu quý của tôi là nguồn động lực và chỗ dựa về mọi mặt cho tôi trong cuộc sống, giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong quá trình học tập và nghiên cứu

- Các anh em, bạn bè thân hữu đã giúp đỡ, khuyến khích tôi trên con đường học

tập và tất cả bạn đồng môn trong lớp Chuyên khoa 2 Tổ chức Quản lý Y tế khóa 1,

đã cùng nhau chia sẻ kinh nghiệm và giúp đỡ tôi trong 2 năm qua

- Cuối cùng, với những kết quả trong nghiên cứu này, tôi xin chia sẻ với tất cả các bạn đồng nghiệp

Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn!

Nguyễn Phong Thương

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Tổng quan về YTCS 4

1.2 Thực trạng tổ chức mạng lưới và cung ứng dịch vụ YTCS 8

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bộ tiêu chí quốc gia 12

1.4 Các nghiên cứu và đánh giá thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã 17

1.5 Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu 22

1.6 Các văn bản pháp lý liên quan đến việc thực hiện các tiêu chí quốc gia về y tế xã 23

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26

2.3 Thiết kế nghiên cứu 26

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 26

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.6 Các biến số nghiên cứu 28

2.7 Xử lý số liệu 29

2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29

2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 29

2.9 Hạn chế của nghiên cứu và các biện pháp khắc phục 30

Chương 3: KẾT QUẢ 31

3.1 Kết quả việc thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã của huyện Tháp Mười,

tỉnh Đồng Tháp, 6 tháng đầu năm 2016 31

3.2 Kết quả đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của y tế xã 42

Chương 4: BÀN LUẬN 51

4.1 Thực trạng việc thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã 51

4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động của Trạm y tế xã 58

4.3 Một số ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu 64

KẾT LUẬN 66

KHUYẾN NGHỊ 67

Đối với TYT 67

Đối với UBND xã 67

Đối với TTYT huyện Tháp Mười 67

Đối với Sở Y tế 67

Đối với Bộ Y tế 67

TÀI LIỆU THAM KHẢO 68

PHỤ LỤC 71

Phụ lục 1: Bảng kiểm 71

Phụ lục 2: Hướng dẫn phỏng vấn sâu 102

Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm (TLN) 107

Phụ lục 4: Phiếu hỏi 109

Phụ lục 5: Các biến số nghiên cứu 113

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TLN Thảo luận nhóm

TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 3 1 Thông tin chung về các TYT xã/thị trấn trên địa bàn huyện 31

Bảng 3 2 Kết quả thực hiện công tác chỉ đạo và điều hành 31

Bảng 3 3 Kết quả thực hiện tiêu chí về nhân lực Y tế 32

Bảng 3 4 Kết quả thực hiện tiêu chí về cơ sở hạ tầng 33

Bảng 3 5 Kết quả thực hiện tiêu chí về TTB, thuốc và các phương tiện khác 34

Bảng 3 6 Kết quả thực hiện tiêu chí về công tác kế hoạch - Tài chính 36

Bảng 3 7 Kết quả thực hiện tiêu chí công tác YTDP, phòng chống HIV/AIDS, VSMT, ATTP 37

Bảng 3 8 Kết quả thực hiện công tác khám, chữa bệnh, PHCN và y dược học cổ truyền 38

Bảng 3 9 Kết quả thực hiện công tác CSSK bà mẹ-trẻ em 39

Bảng 3 10 Kết quả thực hiện tiêu chí về công tác DS-KHHGĐ 40

Bảng 3 11 Kết quả thực hiện tiêu chí về công tác TT-GDSK 40

Bảng 3 12 Tổng hợp kết quả thực hiện 10 tiêu chí 41

Bảng 3 13 Thông tin chung về NVYT 42

Bảng 3 14 Đánh giá của NVYT về nhân lực 43

Bảng 3 15 Đánh giá của NVYT về tài chính 44

Bảng 3 16 Đánh giá của NVYT về cơ sở hạ tầng 46

Bảng 3 17 Đánh giá của NVYT về TTB 47

Bảng 3 18 Đánh giá của NVYT về thông tin y tế 48

Bảng 3 19 Đánh giá của CBYT xã về mức độ ảnh hưởng của chính sách – qui định đến hoạt động TYT 49

Bảng 3 20 Đánh giá của NVYT về đặc điểm văn hóa, kinh tế, xã hội liên quan CSSK 50

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Để tiếp tục phát triển Y tế tuyến xã, năm 2014 Bộ Y tế đã ban hành quyết định sửa đổi Bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011-2020 Qua hơn 2 năm thực hiện huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp cũng gặp không ít khó khăn Do đó, nghiên

cứu “Đánh giá kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã và một số yếu tố

ảnh hưởng đến hoạt động của trạm y tế xã, huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng

Tháp, năm 2016” được tiến hành nhằm mô tả kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc

gia về y tế xã và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kểt quả hoạt động của trạm

y tế (TYT) Kết quả nghiên cứu là cơ sở giúp từng bước tiếp tục cải thiện hoạt động của TYT xã huyện Tháp Mười phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân (CSSKND)

Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng và định tính Số liệu định lượng được thu thập qua bảng kiểm và khảo sát ý kiến của toàn bộ

107 cán bộ của 13 TYT của huyện Tháp Mười Số liệu được nhập bằng phần mềm Epi Data 3.1 và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Số liệu định tính thu thập qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với lãnh đạo UBND huyện; UBND xã, Phòng y tế, TTYT, và nhân viên TYT, tổng số 45 người, thông tin thu thập được gỡ băng và mã hóa theo chủ đề

Kết quả nghiên cứu cho thấy, khi tổng hợp điểm chung của tất cả 10 tiêu chí 13 TYT đều đạt chuẩn quốc gia, với số điểm thấp nhất là 90/100 và cao nhất là 94/100 điểm chuẩn Tuy nhiên có một số chỉ tiêu chưa thực hiện tốt, đó là: Chỉ tiêu về thuốc, TTB Y tế - tất cả 13 TYT chỉ đạt 70% yêu cầu; chỉ tiêu về tỉ lệ người dân tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) vẫn còn 10 xã đạt tỉ lệ bao phủ thấp (<70%); còn 2

xã chưa đạt chỉ tiêu về tỉ lệ hộ gia đình (HGĐ) trong xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (đạt <65%), chỉ tiêu về thực hiện các kỹ thuật dịch vụ chuyên môn toàn bộ 13 TYT xã chỉ đạt <60% Kết quả nghiên cứu cả định lượng và định tính đều khẳng định các nhóm yếu tố có ảnh hưởng rất lớn đến việc thực hiện và đạt bộ tiêu chí quốc gia của TYT xã gồm: nhân lực, tài chính, trang thiết bị (TTB) y tế, cơ sở hạ tầng, thông tin y tế, các qui định/chính sách và yếu tố về kinh tế-văn hóa-xã hội Hiện nay, tại huyện Tháp Mười việc thiếu kinh phí hoạt động, thiếu thuốc và TTB y

tế của các TYT xã là những yếu tố đang có ảnh hưởng tiêu cực đáng kể đến hoạt động của trạm cũng như việc đạt được các tiêu chí trong tương lai

Để tiếp tục cải thiện thực hiện và đạt bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã, TYT cần tăng cường vận động để huy động kinh phí từ nhiều nguồn, chủ động cải thiện các dịch vụ để thu hút người dân đến TYT UBND xã cần tăng cường tuyên truyền và vận động người dân tham gia BHYT và xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh TTYT cần cung cấp đủ thuốc thiết yếu Sở y tế trang bị đầy đủ TTB y tế cho TYT theo quy định Bộ Y tế cần đề nghị Bộ tài chính sớm thay đổi chính sách về kinh phí hoạt động của TYT; bổ sung chức danh kỹ thuật viên xét nghiệm (hoặc văn bằng 2) vào TYT xã để sử dụng các máy xét nghiệm được cấp theo quy định của Bộ tiêu chí

Đ Ặ T V Ấ N Đ Ề

Tầm quan trọng của Y tế xã từ lâu đã được khẳng định ở nước ta Nghị quyết của Chính phủ đã nêu rõ: “Y tế xã là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, nằm trong hệ thống Y tế Nhà nước có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe (CSSK), phát hiện dịch sớm, chữa các bệnh và đỡ đẻ thông thường, vận động nhân dân thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ), vệ sinh phòng bệnh, tăng cường sức khỏe”, đó là mục tiêu và cũng là chiến lược trong công tác CSSKND của Đảng và Nhà nước ta

Theo mô hình chung tổ chức bộ máy Y tế Việt Nam thì Y tế xã đóng vai trò rất quan trọng, không thể thiếu được, là nơi triển khai thực hiện nhiều nội dung trong công tác CSSK, quản lý sức khỏe (QLSK) người dân tại địa phương, giúp họ tự CSSK tại gia đình, ngoài ra Y tế xã còn là nơi phối hợp trực tiếp với các ban ngành đoàn thể tại địa phương để thực hiện công tác CSSKBĐ, truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) rất hiệu quả Trong điều kiện đất nước ta hiện nay, nhất là vùng Đồng bằng sông Cửu Long nông nghiệp vẫn chiếm tỷ trọng cao, ở vùng nông thôn người nông dân chiếm đa số, do đó đối tượng mà Y tế xã phục vụ nhiều nhất vẫn là nông dân Hiện nay các vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa đã được Đảng và Nhà nước quan tâm đầu tư nhiều về cơ sở hạ tầng, tuy nhiên so với thành thị thì nông thôn vẫn còn nhiều khó khăn như: nước sạch, vệ sinh môi trường (VSMT), thiếu hệ thống cung cấp thông tin… đó là những vấn đề có liên quan đến những hạn chế trong công tác CSSKND tại địa phương, nâng cao trách nhiệm của Y tế xã hơn nữa trong công tác CSSKBĐ trong thời gian tới

Thực hiện Quyết định số 800/QĐ-TTg ngày 04/6/2010 của Thủ tướng Chính phủ

về phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới giai đoạn 2010-2020 [32]; Bộ Y tế ban hành Quyết định 4667/QĐ-BYT ngày 07/11/2014 sửa đổi Bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2011-2020 để phát triển Y tế tuyến xã trong thời gian tới phù hợp với nhu cầu CSSKND ở từng vùng miền, khu vực, đồng thời đảm bảo hiệu quả nguồn lực Y tế [10]

Năm 2015 huyện Tháp Mười có 13/13 TYT đã đạt Bộ tiêu chí quốc gia về y tế

xã, tuy nhiên còn đạt ở mức thấp, một số chỉ tiêu chưa đạt như về TTB, thuốc, BHYT; một số chỉ tiêu đã đạt nhưng chưa thật sự bền vững

Vậy kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã của huyện Tháp Mười là như thế nào? Những tiêu chí nào còn hạn chế và làm thế nào để cải thiện được các hạn chế đó? Để có cơ sở cho việc đánh giá thực hiện bộ tiêu chí một cách khoa học

và sát thực hơn chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của trạm y tế xã, huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016” nhằm mô tả kết quả thực hiện

theo bộ tiêu chí quốc gia của các xã trên địa bàn huyện Tháp Mười và phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới thực hiện và các điều kiện để đảm bảo các xã đạt được các tiêu chí quốc gia về Y tế một cách bền vững

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Đánh giá kết quả thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã của huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp, 6 tháng đầu năm 2016

2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động của Trạm y tế xã,

huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tổng quan về YTCS

1.1.1 Khái niệm về TYT

Y tế xã, phường, thị trấn là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, nằm trong hệ thống y tế nhà nước có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát hiện sớm dịch bệnh, xử trí ban đầu và điều trị kịp thời các bệnh thông thường; vận động nhân dân thực hiện công tác kế hoạch hoá gia đình, vệ sinh phòng bệnh, tăng cường sức khoẻ

1.1.2 Khái niệm về YTCS

YTCS là mạng lưới bao gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã bao gồm cả y tế công lập và y tế tư nhân Đó là hệ thống các tổ chức, thiết chế y tế trên địa bàn huyện, có sự kết nối hữu cơ giữa các cơ sở y tế tuyến xã với tuyến huyện, để thực hiện CSSK dựa trên những nguyên tắc và giá trị của CSSKBĐ [14]

1.1.3 Phân vùng TYT

+ Vùng 1:

- Xã đồng bằng, trung du có khoảng cách từ TYT đến bệnh viện, TTYT hoặc PKĐK khu vực gần nhất <3 km

- Phường, thị trấn khu vực đô thị

- Các xã có điều kiện địa lý, giao thông thuận lợi, người dân dễ dàng tiếp cận đến TYT xã và bệnh viện, TTYT, phòng khám đa khoa (PKĐK) khu vực

+ Vùng 2:

- Xã miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới và hải đảo có khoảng cách từ TYT đến bệnh viện, TTYT hoặc PKĐK khu vực gần nhất <5 km (nếu có địa hình đặc biệt khó khăn, <3 km)

- Xã đồng bằng, trung du có khoảng cách từ TYT đến bệnh viện, TTYT hoặc PKĐK khu vực gần nhất từ 3 đến <15 km

- Các xã có điều kiện địa lý, giao thông bình thường, người dân có thể tiếp cận đến TYT xã và bệnh viện, TTYT, PKĐK khu vực

+ Vùng 3:

- Xã miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo có khoảng cách từ TYT đến

BV, TTYT hoặc PKĐK khu vực gần nhất từ 5 km trở lên (nếu có địa hình đặc biệt khó khăn, từ 3 km trở lên)

- Xã đồng bằng, trung du có khoảng cách từ TYT đến bệnh viện, TTYT hoặc PKĐK khu vực gần nhất từ 15 km trở lên

- Các xã có điều kiện địa lý, giao thông khó khăn, người dân khó tiếp cận đến TYT xã và khó đến bệnh viện, TTYT hoặc PKĐK khu vực [10]

1.1.4 Chức năng, nhiệm vụ của TYT

Chức năng

TYT xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là TYT xã) có chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã TYT xã có trụ sở riêng, có con dấu để giao dịch và phục vụ công tác chuyên môn nghiệp vụ

và báo cáo kịp thời các bệnh, dịch;

- Hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật về VSMT, các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe tại cộng đồng; phòng chống tai nạn thương tích, xây dựng cộng đồng an toàn; y tế học đường; dinh dưỡng cộng đồng theo quy định của pháp luật;

- Tham gia kiểm tra, giám sát và triển khai các hoạt động về an toàn thực phẩm (ATTP) trên địa bàn xã theo quy định của pháp luật

Về khám bệnh, chữa bệnh; kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền (YHCT) trong phòng bệnh và chữa bệnh:

- Thực hiện sơ cứu, cấp cứu ban đầu;

- Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng (PHCN) theo phân tuyến

kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật;

- Kết hợp YHCT với y học hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh bằng các phương pháp dùng thuốc và các phương pháp không dùng thuốc; ứng dụng, kế thừa kinh nghiệm, bài thuốc, phương pháp điều trị hiệu quả, bảo tồn cây thuốc quý tại địa phương trong CSSKND;

- Tham gia khám sơ tuyển nghĩa vụ quân sự

Về chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS):

- Triển khai các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về quản lý thai; hỗ trợ đẻ và đỡ

đẻ thường;

- Thực hiện các kỹ thuật chuyên môn về chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật

Về cung ứng thuốc thiết yếu:

- Quản lý các nguồn thuốc, vắc xin được giao theo quy định;

- Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả;

- Phát triển vườn thuốc nam mẫu phù hợp với điều kiện thực tế ở địa phương

Về QLSK cộng đồng:

- Triển khai việc QLSK HGĐ, người cao tuổi, các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân, BKLN, bệnh mạn tính;

- Phối hợp thực hiện QLSK học đường

Về truyền thông, giáo dục sức khoẻ:

- Thực hiện cung cấp các thông tin liên quan đến bệnh, dịch; tiêm chủng; các vấn

đề có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng và tuyên truyền biện pháp phòng, chống;

- Tổ chức tuyên truyền, tư vấn, vận động quần chúng cùng tham gia thực hiện công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân; công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ)

Hướng dẫn về chuyên môn và hoạt động đối với đội ngũ nhân viên y tế (NVYT) thôn, bản:

Đề xuất với TTYT huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là TTYT huyện) về công tác tuyển chọn và quản lý đối với đội ngũ NVYT thôn, bản;

Hướng dẫn thực hiện nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật đối với NVYT thôn, bản làm công tác CSSKBĐ và cô đỡ thôn, bản theo quy định của pháp luật;

Tổ chức giao ban định kỳ và tham gia các khóa đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về chuyên môn đối với đội ngũ NVYT thôn, bản theo phân cấp

Phối hợp với các cơ quan liên quan triển khai thực hiện công tác DS-KHHGĐ thực hiện cung cấp dịch vụ KHHGĐ theo phân tuyến kỹ thuật và theo quy định của pháp luật;

Tham gia kiểm tra các hoạt động hành nghề y, dược tư nhân và các dịch vụ có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân:

Tham gia, phối hợp với các cơ quan có thẩm quyền trong công tác kiểm tra, giám sát hoạt động hành nghề y, dược tư nhân, các dịch vụ có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân trên địa bàn xã;

Phát hiện, báo cáo với cơ quan quản lý nhà nước về hoạt động y tế vi phạm pháp luật, các cơ sở, cá nhân cung cấp hàng hóa, dịch vụ không bảo đảm ATTP, môi trường y tế trên địa bàn xã

Thường trực Ban CSSK cấp xã về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn:

Xây dựng kế hoạch hoạt động chăm sóc sức khoẻ, xác định vấn đề sức khoẻ, lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên trên địa bàn, trình Chủ tịch Ủy ban nhân cấp xã phê duyệt và làm đầu mối tổ chức triển khai thực hiện sau khi kế hoạch được phê duyệt; Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về Chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn, trình Giám đốc TTYT huyện phê duyệt và tổ chức triển khai thực hiện sau khi kế hoạch được phê duyệt

Thực hiện kết hợp quân – dân y theo tình hình thực tế ở địa phương

Chịu trách nhiệm quản lý nhân lực, tài chính, tài sản của đơn vị theo phân công,

phân cấp và theo quy định của pháp luật

Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật

Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc TTYT huyện và Chủ tịch Ủy ban nhân dân (UBND) cấp xã giao [12]

1.2 Thực trạng tổ chức mạng lưới và cung ứng dịch vụ YTCS

xã có nữ hộ sinh hoặc y sĩ sản nhi; 78% thôn, bản, tổ dân phố trong cả nước đã có NVYT hoạt động, trong đó tỉ lệ này là 95,9% số thôn, bản ở khu vực nông thôn, miền núi

+ Về đầu tư phát triển cơ sở vật chất (CSVC) cho mạng lưới YTCS

Một số TYT xã được đầu tư nâng cấp và xây dựng mới từ nguồn ngân sách địa phương, viện trợ (WB, ADB, EC, AP ) và gần đây là Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới Cho đến nay, đã có 80% xã đạt Chuẩn quốc gia về y tế

xã giai đoạn 2001 – 2010 và các địa phương đang tiếp tục thực hiện Bộ Tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 trong Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới và đã có 55% xã đạt tiêu chí này [11]

+ Nhân lực cho mạng lưới YTCS

Số lượng cán bộ y tế (CBYT) đã tăng rõ rệt từ 259.583 người (2005) lên 424.237 người (2013) [1] Số liệu từ Niên giám thống kê y tế giai đoạn 2000-2010 cho thấy nhân lực tuyến YTCS đã tăng 44% Giai đoạn 2010-2013, nhân lực YTCS tiếp tục tăng thêm 16%, trong đó ở tuyến huyện là 21% và tuyến xã là 9% Cùng với sự gia tăng về số lượng, chất lượng cán bộ YTCS cũng đã ngày càng được cải thiện với sự gia tăng tỉ lệ CBYT có trình độ đại học trở lên từ 17% năm 2000 lên 19% năm 2010

và đạt 21,3% vào năm 2013 [1] Sự gia tăng về số lượng nhân lực y tế tại tuyến huyện đạt ở mức cao nhất trong giai đoạn 5 năm gần đây gắn liền với quá trình thực

thi chủ trương đưa bác sĩ về xã, nâng cấp, xây dựng các bệnh viện đa khoa huyện và sắp xếp lại mô hình tổ chức của các đơn vị y tế tuyến huyện

Từ năm 2013, Việt Nam đã thực hiện Dự án 585 “Thí điểm đưa bác sĩ trẻ về công tác tại vùng khó khăn” (Quyết định số 585/QĐ-BYT) với nhu cầu khoảng 419 bác sĩ về làm việc tại 62 huyện nghèo 19 Dự án đã đã tổ chức xây dựng 7 chương trình đào tạo, tuyển dụng và tổ chức đào tạo cho các bác sĩ trẻ tình nguyện Theo số liệu đến năm 2014, mới chỉ có 81 sinh viên tại các trường đại học y đăng ký tình nguyện tham gia Tuy nhiên, hiện nay chưa có báo cáo số liệu chính thức về số lượng thực tế bác sĩ tình nguyện về làm việc tại các huyện nghèo theo dự án này [8] + Tài chính cho mạng lưới YTCS

Về kinh phí đầu tư cho YTCS, trong những năm gần đây đã có các dự án sử dụng nguồn ngân sách nhà nước đầu tư xây dựng nâng cấp cơ sở hạ tầng và TTBYT cho các BVĐK/TTYT huyện, PKĐK khu vực (Quyết định 225/2005/QĐ-TTg “Phê duyệt đề án nâng cấp bệnh viện huyện và bệnh viện đa khoa khu vực giai đoạn 2005 – 2008”) Ngoài ra, các dự án ODA, các tổ chức phi chính phủ hỗ trợ tài chính cho đầu tư phát triển tuyến YTCS (như Dự án hỗ trợ CSSK cho người nghèo các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên (HEMA), Hỗ trợ y tế vùng (các tỉnh miền núi phía Bắc; các tỉnh Bắc Trung Bộ; tăng cường dịch vụ KCB tại các tỉnh Tây Bắc; tăng cường công tác trợ giúp người khuyết tật) đã góp phần nâng cao năng lực tuyến YTCS và tăng khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế của người dân ở những vùng khó khăn Giai đoạn từ 2004 đến nay, trong số trên 41 dự án ODA do Bộ Y tế quản lý thì có 14 chương trình, dự án (3 dự án đã kết thúc) có các hoạt động đầu tư,

hỗ trợ lớn cho y tế tuyến cơ sở với tổng số kinh phí khoảng 329 triệu đô la Mỹ (tương đương 6580 tỷ đồng) Trong số đó, có 5 dự án viện trợ không hoàn lại do

EC, Quỹ Toàn cầu và GAVI tài trợ, 9 dự án ODA vay WB và ADB Các dự án tập trung hỗ trợ cho các tỉnh thuộc các vùng kinh tế còn gặp nhiều khó khăn, đầu tư cho YTCS còn yếu kém

Nhà nước đã có nhiều nỗ lực trong thực hiện bao phủ BHYT toàn dân trong đó

có việc hỗ trợ mua BHYT cho nhiều nhóm đối tượng góp phần đạt được tỉ lệ bao phủ BHYT trên toàn quốc là 71% vào năm 2014, ước đạt 75,3% cuối năm 2015;

trong đó nhóm người nghèo, cận nghèo có BHYT chiếm tỉ lệ 26% tổng số người tham gia BHYT [11]

Theo Quyết định số 797/2012/QĐ-TTg và Quyết định số 705/2013/QĐ-TTg, mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc gia đình cận nghèo từ 50% được nâng lên 70% và người cận nghèo thuộc nhóm mới thoát nghèo trong 5 năm, người cận nghèo sinh sống ở các huyện nghèo và huyện được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT + Cung ứng dịch vụ trong mạng lưới YTCS

- Dịch vụ YTDP

Các dịch vụ CSSKBĐ được mở rộng tại các cơ sở y tế tuyến xã và huyện Các chương trình YTDP và các chương trình mục tiêu y tế quốc gia được triển khai và đạt những kết quả nhất định Cụ thể là:

Chương trình phòng chống các dịch, bệnh lây nhiễm đã duy trì và kiểm soát tốt các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, không để các vụ dịch bệnh lớn xảy ra Đã đạt được tất cả các chỉ tiêu chuyên môn về phòng chống lao theo kế hoạch đề ra; giảm được số người mắc và chết do HIV/AIDS vào năm 2012 thấp hơn so với các năm trước và đạt được hầu hết các các chỉ tiêu kế hoạch đề ra, tiếp tục triển khai rộng các hoạt động can thiệp giảm thiểu tác hại Tỉ lệ mắc và tử vong của hầu hết các bệnh truyền nhiễm lưu hành như tay-chân-miệng, dại, sốt rét… năm 2014 đều giảm

so với năm 2013 và giảm nhiều so với giai đoạn 2010 – 2013, đặc biệt giảm 50% số mắc và tử vong do sốt xuất huyết Bệnh sởi tăng so với các năm trước và xuất hiện rải rác trên toàn quốc nhưng đã được khống chế hiệu quả với chiến dịch tiêm vắc xin sởi-rubella lớn nhất từ trước đến nay cho trẻ từ 1 – 14 tuổi được triển khai trên toàn quốc từ tháng 9/2014 đến tháng 2/2015 với kế hoạch tiêm chủng cho tổng số

23 triệu trẻ [19]

Đã triển khai một số hoạt động phòng chống và quản lý các BKLN, như bệnh tim mạch, tiểu đường, ung thư, tâm thần trong mạng lưới YTCS, đạt được kết quả ban đầu Các hoạt động triển khai thực hiện Luật phòng chống tác hại thuốc lá cũng đã bước đầu được thực hiện ở tuyến YTCS ở một số địa phương [13]

Công tác DS-KHHGĐ và CSSK sinh sản: Tính đến năm 2014, đã hoàn thành các chỉ tiêu kế hoạch giao về số bà mẹ được sàng lọc trước sinh, số trẻ sơ sinh được

sàng lọc, số mới sử dụng các biện pháp tránh thai như đặt vòng tránh thai, cấy thuốc tránh thai, dùng viên uống tránh thai và sử dụng bao cao su Tuy nhiên, còn một số chỉ tiêu vẫn chưa đạt được như tỉ lệ sử dụng BPTT hiện đại chưa đạt yêu cầu, chưa đáp ứng được nhu cầu phương tiện tránh thai cho một số nhóm đối tượng, số lượng

và cơ cấu sử dụng BPTT chưa bảo đảm duy trì mức sinh thay thế Nhiều nội dung CSSK sinh sản đã được thực hiện trong mạng lưới YTCS như chuẩn hóa quy trình chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh thiết yếu, nâng cao năng lực cấp cứu sản khoa cho CBYT, triển khai mổ đẻ, truyền máu và hồi sức sơ sinh tại các bệnh viện huyện miền núi, đào tạo cô đỡ thôn, bản cho vùng đặc biệt khó khăn, đào tạo CBYT đạt chuẩn người đỡ đẻ có kỹ năng Các chỉ tiêu CSSK bà mẹ trẻ em được cải thiện và đạt mức kế hoạch đề ra vào thời điểm năm 2014 bao gồm tỉ lệ phụ nữ có thai được quản lý thai là 96,4%; tỉ lệ phụ nữ đẻ được khám thai ≥ 3 lần trong 3 thời kỳ là 89,6%; tỉ lệ phụ nữ đẻ được tiêm 2 mũi vắc xin phòng uốn ván là 95,7%; tỉ lệ phụ

nữ đẻ do cán bộ được đào tạo hỗ trợ là 97,5%; tỉ lệ bà mẹ/trẻ sơ sinh được chăm sóc sau sinh là 89,9%; tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi thể cân nặng/tuổi là 15,0%

Công tác VSMT và nâng cao sức khỏe cũng đã được đưa vào các Chương trình mục tiêu quốc gia như Chương trình nước sạch và VSMT nông thôn giai đoạn 2012 – 2015; Chương trình Quốc gia và Kế hoạch chương trình quốc gia về an toàn vệ sinh lao động giai đoạn 2011 – 2015; Dự án vệ sinh nông thôn thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia nước sạch và VSMT nông thôn giai đoạn 2012 – 2015

- Dịch vụ khám chữa bệnh (KCB)

Người dân đã tiếp cận và sử dụng nhiều hơn dịch vụ KCB tại mạng lưới YTCS, nhờ việc thực hiện một số giải pháp nâng cấp và cải thiện về CSVC, TTB, tài chính Một số dịch vụ kỹ thuật, thuốc thuộc tuyến trên cũng đã dần được triển khai tới tận tuyến huyện, xã Kết quả là có sự gia tăng đáng kể việc sử dụng dịch vụ KCB tại bệnh viện đa khoa huyện, PKĐK khu vực và TYT xã Theo kết quả khảo sát mức sống dân cư qua các năm, tỉ lệ lượt người sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện năm 2010 là 17,6%, cao hơn so với tỉ lệ 11,9% vào năm 2004;

số lượt điều trị nội trú tại các bệnh viện đa khoa huyện đã gia tăng đạt tỉ lệ 38,2%

vào năm 2010, so với 35,4% vào năm 2004 Tuy nhiên, tại TYT xã, tỉ lệ lượt KCB ngoại trú lại giảm từ 26% vào năm 2008 xuống 23,8% vào năm 2012

Tính đến năm 2014, đã triển khai KCB BHYT tại 80% tổng số TYT xã, tỉ lệ thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại TYT xã chiếm 41% và tại bệnh viện huyện chiếm 45% tổng số thẻ đăng ký KCB ban đầu [13]

Hoạt động KCB bằng YHCT tiếp tục phát triển Năm 2014, các cơ sở KCB tuyến huyện và xã đã thành lập các tổ YHCT Tỉ lệ điều trị ngoại trú bằng YHCT so với tổng điều trị ngoại trú chung ở tuyến xã là 26,8% [11]

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bộ tiêu chí quốc gia

Mạng lưới YTCS đã đạt được nhiều thành tựu trong lĩnh vực phòng chống dịch, kiểm soát các bệnh lây nhiễm, trong công tác DS-KHHGĐ và CSSKSS, tuy nhiên vẫn tồn tại không ít hạn chế trong cung ứng dịch vụ CSSKBĐ, khám và xử trí các bệnh thông thường ngay trong cộng đồng Các hạn chế và nguyên nhân được phân tích dưới đây lần lượt theo từng cấu phần của hệ thống y tế:

- Về quản lý, điều hành

Tổ chức mạng lưới YTCS thiếu ổn định và thống nhất Quyết định thay đổi mô hình tổ chức và cơ chế quản lý đối với mạng lưới YTCS tới 3 lần trong vòng 10 năm đã tạo ra sự không ổn định và thiếu thống nhất về tổ chức mạng lưới YTCS trên toàn quốc, tác động tới hiệu quả sử dụng nhân lực y tế, giảm khả năng cung ứng dịch vụ lồng ghép, toàn diện và liên tục

Cụ thể là:

Việc chia tách, thành lập cơ quan làm nhiệm vụ cung ứng dịch vụ KCB và cơ quan làm nhiệm vụ phòng bệnh khiến mạng lưới YTCS khó phối hợp để cung ứng các dịch vụ lồng ghép, toàn diện và liên tục, khó đáp ứng sự thay đổi nhanh chóng

về mô hình bệnh tật từ các bệnh truyền nhiễm sang các BKLN (BKLN) và các vấn

đề sức khỏe liên quan tới già hóa dân số

Việc chia tách thành nhiều đơn vị đã làm phân tán và giảm hiệu quả sử dụng các nguồn lực Cụ thể là, nguồn nhân lực chuyên môn có trình độ vốn đã thiếu ở tuyến huyện và xã, đặc biệt là ở khu vực nông thôn và vùng khó khăn, sau khi chia tách,

bị dàn trải, lại càng thiếu hụt hơn Nguồn vốn đầu tư cho CSVC, TTB của mạng

lưới YTCS vốn hạn hẹp sau khi chia tách lại càng ít hơn, do phải tăng đầu tư xây dựng và trang bị cho các đơn vị mới chia tách

Tổ chức cung ứng dịch vụ bị phân mảnh, chưa thực hiện tốt chăm sóc lồng ghép, toàn diện và liên tục: thiếu liên kết và phối hợp giữa YTDP và KCB, giữa các tuyến trong điều trị, giữa cơ sở y tế nhà nước và tư nhân Thiếu cơ chế lồng ghép giữa các chương trình mục tiêu y tế quốc gia, đặc biệt là các chương trình phòng chống các BKLN Việc thực hiện các hoạt động phòng chống BKLN được thực hiện theo chương trình dọc và quản lý bởi các đầu mối khác nhau, không thống nhất ở các địa phương, thiếu gắn kết giữa các cơ sở YTDP và cơ sở KCB, giữa các tuyến trong phát hiện người bệnh, điều trị và quản lý người bệnh Các BKLN chính có chung các yếu tố nguy cơ, có chung nhiều giải pháp can thiệp để kiểm soát yếu tố nguy cơ nhưng không có sự phối hợp, lồng ghép giữa các chương trình

- Về nhân lực

Thiếu nhân lực và nhân lực chưa được đào tạo đáp ứng nhu cầu, đặc biệt là đào tạo trong lĩnh vực phòng chống và kiểm soát các BKLN Các bệnh viện huyện và TTYT thiếu nhân lực có trình độ chuyên môn chuyên khoa sâu Tỉ lệ NVYT thôn bản được đào tạo theo quy định mới chỉ đạt ở mức khoảng 69%; số lượng cô đỡ thôn bản mới đáp ứng được khoảng 1/5 nhu cầu thực tế tại các vùng khó khăn [35] Mất cân đối trong phân bố nhân lực y tế giữa thành thị và nông thôn Khu vực nông thôn chiếm 72,6% tổng dân số, nhưng chỉ chiếm 41% số bác sĩ và 18% số dược sĩ

- Về tài chính

Thiếu hụt và mất cân đối trong phân bổ nguồn tài chính giữa tuyến trên và YTCS Tỉ lệ sử dụng dịch vụ KCB BHYT tại tuyến xã, huyện là 72% nhưng tỷ trọng sử dụng quỹ BHYT chỉ là 32%; trong khi con số tương ứng ở tuyến tỉnh và trung ương là 28% và 68% Ngân sách nhà nước không đủ để phân bổ theo định mức và không phân bổ theo nhu cầu CSSK của người dân, mà phân bổ theo đầu vào (Ngân sách cấp chỉ đáp ứng 82% tổng chi cho con người tại bệnh viện huyện; gần 30% TYT xã không được cấp đủ mức chi thường xuyên tối thiểu theo quy định) Trong khi đó, định mức chi thường xuyên cho TYT xã theo Thông tư số

119/2002/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn nội dung thu, chi và mức chi thường xuyên của TYT xã với mức chi không còn phù hợp và không bảo đảm cho các hoạt động thường xuyên của TYT xã

Đầu tư cho các TYT xã chưa đáp ứng yêu cầu Hiện còn 3,7% xã chưa có nhà trạm hoặc mới chỉ là nhà tạm, 25,2% TYT xã dột nát, xuống cấp (25,2%),20 rất nhiều TYT xã cần được xây mới và nâng cấp nhưng trong 10 năm gần đây hầu như không có sự đầu tư đồng bộ nào cho TYT xã về CSVC, TTBYT Đến nay, vẫn chưa xác định được các nguồn vốn ổn định để thực hiện Quyết định số 950/QĐ-TTg năm của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường đầu tư xây dựng TYT xã thuộc vùng khó khăn giai đoạn 2008 – 2010 [30] Đề án Hỗ trợ phát triển Trung tâm YTDP tuyến huyện giai đoạn 2007 – 2010 được phê duyệt tại Quyết định số 1402/ QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ cũng chưa được bố trí nguồn vốn riêng để thực hiện [31] Nguồn đầu tư cho TYT xã chủ yếu là do các địa phương tự sắp xếp, hoặc do Bộ Y

tế huy động từ các dự án viện trợ nước ngoài, nên thiếu ngân sách duy tu, bảo dưỡng, nâng cấp thường xuyên

Đầu tư lệch trọng tâm, trong khi mạng lưới YTCS vẫn đang thiếu các TTB, thuốc

và các điều kiện cơ bản cho các hoạt động phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, CSSK chủ động tại nhà và cộng đồng thì vẫn có xu hướng tăng cường đầu tư các TTB hiện đại và đắt tiền như siêu âm, điện tim, máy xét nghiệm tự động, mặc dù thiếu các điều kiện để có thể sử dụng một cách có hiệu quả các TTB đó

Tài chính cho CSSKBĐ và các dịch vụ y tế khác bị phân đoạn và có những khoảng trống: các chương trình y tế được quản lý riêng biệt theo từng chương trình với các nguồn kinh phí riêng nên làm hạn chế tính chủ động của các đơn vị YTCS trong bảo đảm thực hiện lồng ghép các hoạt động chuyên môn phù hợp với thực trạng nhu cầu CSSK địa phương Mặt khác, nhiều dịch vụ y tế không được chi trả hoặc không được chi trả đầy đủ, không bảo đảm cho một số hoạt động chuyên môn ngoài trạm như dịch vụ tư vấn điều trị, CSSK tại gia đình, giám sát dịch bệnh, VSMT và kiểm tra VSATTP…, tiền hỗ trợ phương tiện đi lại, xăng cho các NVYT v.v…

Phương thức chi trả không khuyến khích năng suất và hiệu quả (từ nguồn ngân sách cũng như từ BHYT): Việc áp dụng các phương thức chi trả tại tuyến YTCS chưa phù hợp trong đó có những bất cập từ phương thức chi trả theo định suất, mức chi trả cho cùng dịch vụ thuộc danh mục BHYT khác nhau giữa các tuyến Phương thức cấp kinh phí cho hoạt động thường xuyên của các đơn vị y tế ở tuyến YTCS chưa dựa trên nhu cầu CSSK và năng lực thực tế mà vẫn dựa trên số giường bệnh (với bệnh viện) và số lượng nhân lực y tế (với YTDP)

Việc theo dõi, đánh giá tính chi phí hiệu quả chưa được thực hiện khi đầu tư các TTB hoặc kỹ thuật mới tại các đơn vị tuyến YTCS nơi đang được xác định là tuyến cung cấp chủ yếu các dịch vụ CSSKBĐ Hiện nay, việc mở rộng đầu tư các TTB đắt tiền như CT-Scanner, siêu âm màu 4D tại các BV huyện; máy siêu âm, điện tim

và xét nghiệm tự động tại các TYT xã đang được triển khai thực hiện ở nhiều địa phương qua các chương trình dự án nhưng chưa thực hiện đánh giá về tính chi phí hiệu quả, về các điều kiện và khả năng sử dụng có hiệu quả các TTBYT đó tại tuyến YTCS là nơi phải ưu tiên cho các dịch vụ CSSKBĐ, phòng bệnh và nâng cao sức khỏe

- Về thuốc, TTB

Nhiều TYT không có đủ thuốc điều trị theo danh mục quy định Nghiên cứu của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế năm 2011 cho thấy TYT chỉ có được 30% số thuốc thuộc nhóm thuốc cho CSSKSS Việc cung ứng thuốc cho các TYT xã ở một

số tỉnh miền núi có nhiều bất cập, danh mục thuốc không bảo đảm, đặc biệt là các thuốc, hóa chất cho phòng chống dịch Có tới 44,9% TYT xã luôn thiếu thuốc trong danh mục quy định, số thuốc thiếu trung bình là 5 loại thuốc

TTB y tế tại nhiều TYT không đáp ứng nhu cầu CSSK Theo báo cáo của Cục Quản lý KCB (năm 2011), có tới 45,8% TYT thiếu TTB hoặc TTB cũ, hỏng không

sử dụng được [17] Một nghiên cứu điều tra về năng lực của TYT xã tại 4 tỉnh miền núi cũng cho thấy trung bình có tới 31,2% số TYT xã không đủ các TTB thông thường theo quy định mà nguyên nhân chính là do hỏng hóc và không được sửa chữa, bổ sung kịp thời và chỉ có 25,9% có đầy đủ các TTBYT theo danh mục có thể

hoạt động được TTB văn phòng cũng bị thiếu tại 41,1% TYT xã, ảnh hưởng tới hoạt động chung của trạm

Một trong những nguyên nhân dẫn tới thiếu TTBYT là do tình trạng chậm cập nhật văn bản hướng dẫn Cho tới nay, danh mục TTBYT theo Quyết định số 1020/QĐ-BYT năm 2004 [4] chưa được cập nhật nên TYT xã không thể thực hiện được các dịch vụ kỹ thuật theo quy định về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật trong Thông tư 43/2013/TT-BYT [9]

- Về cung ứng dịch vụ

Năng lực cung ứng dịch vụ (phòng bệnh, KCB, QLSK, CSSK dựa vào cộng đồng) yếu và có sự khác biệt lớn giữa các vùng; chất lượng dịch vụ, nhất là ở tuyến dưới, thấp và chưa được kiểm soát TYT xã chỉ thực hiện được 52,2% số lượng các dịch vụ theo phân tuyến kỹ thuật Nguyên nhân không thực hiện được các dịch vụ còn lại là do thiếu cán bộ hoặc cán bộ chưa được đào tạo, tập huấn để cung ứng các dịch vụ đó (chiếm 52,7%), hoặc do không có TTB hoặc TTB bị cũ, hỏng không sử dụng được (chiếm 45,8%) [18]

- Cung ứng dịch vụ điều trị của mạng lưới YTCS hạn chế và không hiệu quả dẫn đến quá tải ở bệnh viện tuyến trên Công suất sử dụng giường bệnh của một số bệnh viện tuyến huyện dưới 60% [34] Có tới 54 – 65% số bệnh nhân đến bệnh viện tuyến trung ương với các bệnh có thể chẩn đoán và điều trị tại tuyến dưới, tỉ lệ này cao tới >80% đối với chuyên khoa nhi và sản phụ khoa Hiệu quả hoạt động của TYT xã thấp thậm chí cả ở những địa phương đã cung cấp TTB đắt tiền như siêu

âm, máy điện tim tới tận TYT xã

Chất lượng dịch vụ của tuyến YTCS, đặc biệt là tại các TYT xã còn nhiều hạn chế Ngoài việc không bảo đảm về CSVC, TTB và thuốc tại các TYT xã, sự hạn chế

về năng lực chuyên môn của các CBYT tại TYT xã là một nguyên nhân quan trọng ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ tại các TYT xã Theo nghiên cứu đánh giá về năng lực TYT xã ở một số tỉnh cho thấy tỉ lệ bác sĩ không nắm được các kiến thức

về CSSK sinh sản, phát hiện tai biến và xử trí ban đầu, xử trí tăng huyết áp, tiêu chảy còn rất cao, đặc biệt là ở các TYT xã miền núi [26] Tình trạng kê đơn, sử dụng thuốc không hợp lý tại các TYT xã cũng là một vấn đề cần quan tâm Một

nghiên cứu khác được thực hiện năm 2012 về tình hình sử dụng thuốc cho nhóm bệnh nhân có BHYT tại TYT xã cho thấy tỉ lệ đơn được kê đơn kháng sinh cho trẻ

em không đúng dạng bào chế là 21%, đặc biệt ở tỉnh vùng Tây Nguyên là 37,7% [25]

- Về hệ thống thông tin y tế

Hệ thống thông tin y tế của tuyến YTCS còn nhiều bất cập và chưa hỗ trợ cho công tác quản lý, lập kế hoạch y tế và cung ứng dịch vụ một cách có hiệu quả Hiện nay, tuyến YTCS chưa ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác thu thập, lưu trữ, phân tích, báo cáo và quản lý thông tin một cách thống nhất Mặt khác, hệ thống thông tin y tế hiện nay ở tuyến YTCS cũng không đủ khả năng giúp QLSK và theo dõi, điều trị với các nhóm đối tượng nguy cơ, bệnh nhân cần được theo dõi quản lý tại các tuyến và tại cộng đồng, gia đình giúp thực hiện CSSK một cách liên tục, toàn diện

1.4 Các nghiên cứu và đánh giá thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã

Theo Kết quả thực hiện bộ tiêu chí Quốc gia về Y tế xã năm 2013 (giai đoạn

2011 - 2020) của Mai Năm; Võ Đình Khuynh Văn phòng Sở Y tế Quảng Trị: Năm

2013 có 34/38 xã đăng ký thực hiện đạt được Bộ tiêu chí, nâng tổng số xã đạt Bộ tiêu chí trong 2 năm 2012-2013 lên 50 xã (35,5%), (Kế hoạch: 30%) Tuy nhiên, bên cạnh những nổ lực trên, vẫn còn một số tồn tại, hạn chế sau:

- Về chỉ đạo, điều hành công tác CSSK nhân dân: một số đơn vị chưa có Nghị quyết chuyên đề về CSSKND Hoạt động của Ban chỉ đạo (BCĐ) còn hình thức, chưa xây dựng quy chế làm việc phù hợp, chưa phân công cụ thể từng thành viên trong BCĐ Sự tham gia các đoàn thể, tổ chức chính trị - xã hội ở cơ sở chưa thường xuyên, chủ yếu là tham gia theo chiến dịch, chưa đưa vào nội dung sinh hoạt của các hội, đoàn thể để phát huy sức mạnh tổng hợp của các hệ thống chính trị trong việc vận động nhân dân thực hiện các chỉ tiêu Mọi công việc chủ yếu là TYT Khi đoàn đến thẩm định tại một số đơn vị chủ yếu là đại diện UBND xã; các thành phần trong Ban CSSKND tham gia không đầy đủ [23]

- Về nhân lực: một số TYT chưa có bác sĩ làm việc (chỉ có 28/34 xã, với tỉ lệ 70,5%) Các xã được thẩm định phần lớn thiếu cán bộ chuyên trách công tác dược

tại trạm Chất lượng bác sĩ công tác tại các TYT còn hạn chế, lại thường xuyên biến động và thay đổi chủ yếu là do đi học nên một số trạm có lúc không có y bác sỹ tham gia khám bệnh, chữa bệnh

- Cơ sở hạ tầng: một số đơn vị chưa quan tâm đến công tác duy tu, bảo dưỡng, nâng cấp Nhiều trạm vườn thuốc chưa được quy hoạch đúng theo yêu cầu Một số trạm sắp xếp hệ thống phòng chưa hợp lý Hầu hết các đơn vị chưa có hệ thống xử

lý chất thải lỏng tại trạm theo quy định, Việc xử lý rác thải y tế tại các TYT chưa thực hiện theo tiêu chuẩn y tế mà chủ yếu là xử lý dưới dạng rác thải sinh hoạt

- TTB, thuốc và phương tiện khác: việc quản lý, sử dụng và bảo quản các TTB y

tế chưa hiệu quả Chưa ghi chép đầy đủ sổ bàn giao thuốc tủ trực, dụng cụ y tế hằng ngày khi bàn giao ca trực

Danh mục thuốc tại TYT trung bình có khoảng 50% chủng loại, mặt hàng dược theo quy định Danh mục thuốc BHYT tại các TYT chỉ đạt dưới 50%

- Công tác tài chính: công tác quản lý của TYT còn yếu, chưa thực hiện lập dự toán thu chi trình TTYT phê duyệt, việc thu chi còn chưa đúng quy định, công tác quản lý, bảo quản tài sản chưa được thực hiện thường xuyên theo quy định

- Công tác YTDP: các thủ tục như Quyết định BCĐ phòng chống dịch và Kế hoạch chưa được xây dựng ngay từ đầu năm và có chỉ tiêu cụ thể; Biên bản họp của BCĐ phòng chống dịch ghi chép sơ sài về nội dung Thiếu biên bản giám sát ca bệnh đầu tiên;

- KCB: Đa số các TYT chỉ mới thực hiện KCB, cấp thuốc khi người bệnh đến khám Việc thực hiện các kỹ thuật khám, chữa bệnh còn nhiều hạn chế, công tác chỉ đạo tuyến theo đề án 1816/QĐ-BYT tại bệnh viện huyện chưa được thực hiện thường xuyên và hiệu quả, TTYT chưa chỉ đạo sát về công tác KCB tại TYT, công tác phối hợp giữa TTYT Phòng Y tế - Bệnh viện chưa chặt chẽ Phần lớn các TYT chưa đảm bảo các TTB phục vụ nhu cầu KCB [6]

- CSSK bà mẹ - trẻ em: Sổ sách, báo cáo, hồ sơ bệnh án ghi chép chưa đầy đủ và chưa đúng qui định Tỉ lệ khám thai 3 lần trong 3 thời kỳ và chăm sóc bà mẹ và trẻ

sơ sinh sau đẻ chất lượng chưa được tốt

- DS-KHHGĐ: Công tác kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên; năng lực tham mưu của đội ngũ cán bộ Dân số xã còn nhiều hạn chế, hầu hết, cán bộ Dân số xã còn thụ động trong công việc và thực hiện nhiệm vụ còn mang tính sự vụ nên hiệu quả mang lại chưa cao

- Truyền Thông GDSK: Kế hoạch truyền thông còn sơ sài, các mục tiêu và chỉ tiêu trong kế hoạch còn chung chung khó có thể thực hiện, khó để đánh giá kết quả theo kế hoạch đề ra; Một số kế hoạch phối hợp với các ban ngành chưa có sự phân công cụ thể rõ ràng cho từng đoàn thể, các bài viết trên hệ thống truyền thanh quá dài, thông điệp chưa cụ thể, sổ ghi chép nhật ký tư vấn tại trạm, tại HGĐ chưa cập nhật đầy đủ, cần lưu lại các sổ sách các năm trước để so sánh theo dõi

Để đảm bảo duy trì và nâng cao kết quả đạt được cũng như tiếp tục thực hiện kế hoạch đến năm 2020, đề nghị BCĐ CSSKND các cấp cần có kế hoạch duy trì các đơn vị đã đạt tiêu chí và xây dựng lộ trình thực hiện trong những năm tiếp theo Huy động các tổ chức đoàn thể tham gia tích cực tham gia vào công tác CSSKND, đồng thời tập trung các nguồn lực và vận động nhân dân để xây dựng các chuẩn theo tiêu chí đề ra, huy động các nguồn lực để hỗ trợ kinh phí tạo điều kiện cho TYT làm tốt các nhiệm vụ được giao theo tinh thần bộ tiêu chí của Bộ Y tế Đẩy mạnh công tác tuyên truyền đối với các ban, ngành, địa phương và toàn xã hội về việc phấn đấu đạt bộ tiêu chí, nhất là vận động nhân dân thực hiện các tiêu chí về VSMT, giảm tỉ lệ sinh con thứ 3, giảm tỉ lệ trẻ em suy dinh dưỡng [23]

Hội nghị tổng kết thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2012 - 2015

và triển khai kế hoạch hoạt động giai đoạn 2016 – 2020 của Sở Y tế Tiền Giang ngày 27/05/2016: Hội đồng xét công nhận tỉnh đã tiến hành kiểm tra và công nhận

138 xã, phường, thị trấn đạt các tiêu chí quốc gia về y tế xã, đạt hơn 79%, vượt chỉ tiêu Nghị quyết của HĐND tỉnh hơn 19%, trong đó có nhiều tiêu chí đạt cao như: Chỉ đạo và điều hành công tác chăm sóc sức khoẻ; Cơ sở hạ tầng TYT; YTDP, phòng chống HIV/AIDS; Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ - trẻ em, Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tiêu chí tỉ lệ đạt thấp: Nhân lực y tế còn khoảng 30% TYT xã chưa bố trí đủ biên chế và chức danh chuyên môn; TTB, thuốc và các phương tiện khác còn hạn chế; công tác khám, chữa bệnh tại tuyến y tế xã chưa được người dân quan tâm [27]

Nghiên cứu mô tả cắt ngang của Phạm Hồng Hải năm 2012, ở TYT xã Phú Thượng, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên về “Thực trạng hoạt động và cách chi trả KCB tại một TYT” Kết quả nghiên cứu: TYT thiếu các TTB KCB, thiếu thuốc;

Tỉ lệ phụ nữ có thai được khám thấp (52%); Tỉ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng còn khá cao (20%), Tỉ lệ người dân tham gia BHYT 63,8%; BHYT phải chi trả cho số lượt KCB là 160,6%; Số tiền thuốc bình quân đầu người/năm 42 nghìn đồng Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động và cách chi trả KCB: Cán bộ TYT không được đào tạo về kỹ năng quản lý nên còn yếu kém, không linh hoạt trong quản lý Tỉ lệ chẩn đoán bệnh hợp lý chưa cao, kê đơn thuốc chưa hợp lý, tỉ lệ bệnh nhân chuyển tuyến nhiều, còn lạm dụng các xét nghiệm Người dân lạm dụng thẻ BHYT để đi lĩnh thuốc [20]

Nghiên cứu mô tả cắt ngang của Nguyễn Văn Ngọt năm 2006, ở 12 xã huyện Hóc Môn, Thành phố Hồ Chí Minh về “Hiệu quả hoạt động của TYT xã” Kết quả cho thấy các TYT đạt chuẩn quốc gia là các xã nằm ở các trục đường thuận tiện, đủ diện tích xây dựng, công tác PHCN không đạt, cơ sở hạ tầng chật hẹp, TTB còn nhiều thiếu thốn, sự hỗ trợ kinh phí từ UBND xã còn rất thấp [24]

Theo nghiên cứu “Thực trạng và tính công bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc – thuốc thiết yếu tại tuyến xã” trong luận án tiến sĩ dược học Trần Thị Thoa năm 2012: Có tình trạng thiếu thuốc cho tuyến xã: Thuốc nội chiếm đa phần tại các TYT

xã, tỉ lệ thuốc thiết yếu thấp (44,9-57%), tỉ lệ % thuốc thiết yếu theo danh mục qui định của Bộ Y tế cho xã có bác sĩ càng thấp hơn (12,5%-20%) Các yếu tố ảnh hưởng đến tình hình cung cấp và sử dụng thuốc thiết yếu:

- Kinh doanh thuốc tại TYT xã còn nhiều bất cập: danh mục thuốc qui định cho tuyến xã chưa hợp lý, TYT xã chưa có quyền chủ động tự quyết trong việc kinh doanh, thiếu vốn thuốc, thiếu bác sĩ, thiếu cán bộ dược

- Cấp phát thuốc cho các đối tượng BHYT và trẻ em dưới 6 tuổi cũng còn nhiều khó khăn, bất cập: danh mục thuốc thiếu số lượng và chủng loại; bất cập trong đấu thầu cung ứng thuốc; phiền hà; thiếu kinh phí hỗ trợ cho công khám bệnh và thanh quyết toán thuốc; nhận thức của người dân về bảo hiểm y tế chưa cao [29]

Theo nghiên cứu mô tả hồi cứu, mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính và định lượng “Thực trạng cung cấp dịch vụ KCB của các TYT và các phân TYT biển đảo tỉnh Khánh Hòa” của tác giả Lê Hữu Thọ trong tập XXIV số 2 (151) năm 2014 Tạp chí Y học dự phòng: tỉ lệ các TYT và phân TYT biển đảo đã

sử dụng được kỹ thuật theo quy định là 31,7% và 20%; CBYT TYT và phân TYT biển đảo nhiệt tình và thời gian làm việc là phù hợp, năng lực chưa tốt nên chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân biển đảo Điều đó cần tăng cường công tác đào tạo cho cán bộ y tế nâng cao công tác khám chữa bệnh, đào tạo

về y học biển đảo, cần có mô hình tổ chức đặc thù cho y tế biển đảo để cung cấp dịch vụ KCB tốt hơn [28]

Khảo sát thực trạng hoạt động KCB của một số TYT xã ở 4 tỉnh thuộc dự án nâng cao nâng cao năng lực ở một số tỉnh thành (20/09/2012): Kết quả nghiên cứu cho thấy đa số các TYT xã đều tổ chức KCB cho người dân hàng ngày Các bệnh thông thường được khám thuộc hệ thống hô hấp như viêm mũi, họng, viêm đường

hô hấp trên và các bệnh tiêu chảy đối với trẻ em, các bệnh viêm phế quản, đau dạ dày, đau đầu, đau xương khớp đối với người già Trên thực tế, một số TYT của tỉnh Kiên Giang đã được đầu tư tốt hơn về CSVC, con người nên đã mở rộng quy mô và các loại hình dịch vụ KCB cung cấp cho người dân Nhiều TYT được đầu tư tương đương với PKĐK khu vực Các TYT thường có khuôn viên rộng rãi, có TYT có 20 phòng làm việc, có ghế răng và các TTB cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh như máy huyết học, máy siêu âm… Một số TYT có các bác sỹ được đào tạo các chuyên ngành từ trường ĐH Y dược Cần Thơ, góp phần tạo nên "thương hiệu" cho các TYT và thu hút đông người dân đến khám, có những TYT thực hiện KCB cho gần

200 lượt người dân/ngày Đây là các nét tích cực trong hoạt động điều trị của tuyến

xã Như vậy thực trạng công tác KCB có sự khác biệt rõ rệt giữa các tỉnh và các vùng kinh tế Tuy nhiên, một vấn đề cần xem xét là chất lượng các dịch vụ như siêu

âm ở TYT được thực hiện như thế nào? Để đánh giá được thực trạng các hoạt động chẩn đoán hình ảnh như vậy cần các nghiên cứu sâu hơn tiếp theo [22]

Theo Tổng điều tra nông thôn, nông nghiệp và thuỷ sản năm 2011 được thực hiện trên phạm vi cả nước vào thời điểm 01/7/2011 theo Quyết định số 1785/QĐ-

TTg ngày 27 tháng 9 năm 2010 của Thủ tướng Chính phủ: Hệ thống TYT xã tiếp tục phát triển cả về số lượng cơ sở, số lượng và trình độ chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ cũng như CSVC Đến năm 2011 có 9.027 xã có TYT, đạt

tỉ lệ 99,5% (năm 2006 là 99,3%) Tỉ lệ TYT được kiên cố hoá đạt 57,1%, bán kiên

cố đạt 41,6% Số xã có TYT xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã là 7.031 xã (bằng 77,5% tổng số xã) Thực hiện chính sách đưa bác sĩ về xã, số lượng bác sĩ đang làm việc tại các TYT xã tăng nhanh trong những năm gần đây Số liệu tổng điều tra năm

2011 cho biết thời điểm 01/7/2011 cả nước có gần 6,6 nghìn bác sĩ, tăng hơn 900 người (+15,9%) so với năm 2006 và tăng hơn 2 nghìn người (+45%) so với năm

2001 Nhờ đó số bác sĩ trên 1 vạn dân nông thôn đã tăng từ 0,8 người năm 2001 lên

1 người năm 2006 và 1,1 người năm 2011 Qua 3 kỳ tổng điều tra các năm 2001,

2006 và 2011, vùng có số lượng bác sĩ/1 vạn dân nông thôn tăng nhanh và đạt mức cao nhất là trung du miền núi phí bắc từ 0,7 người lên 1,1 người và 1,6 người Ba vùng thuộc các tỉnh phía Nam tỉ lệ này đạt thấp hơn các tỉnh phía Bắc và tăng chậm

Để phục vụ và CSSK cộng đồng nông thôn tốt hơn, hệ thống YTCS tiếp tục được chú ý và mở rộng đến cấp thôn Theo kết quả tổng điều tra, đến năm 2011 có 93,9%

số thôn có CBYT thôn (năm 2006 có 89,8%) Cùng với việc mở rộng mạng lưới y

tế của Nhà nước, hệ thống khám, chữa bệnh tư nhân đã hình thành, góp phần quan trọng vào chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đến 2011, cả nước có 2.769 xã, chiếm 30,5% số xã có cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân trên địa bàn; 68% xã và 18% số thôn có cơ sở kinh doanh thuốc tây y Bên cạnh những mặt được, hệ thống cơ sở dịch vụ y tế, KCB ở nông thôn vẫn bộc lộ nhiều bất cập mà thể hiện rõ nhất là sự phát triển không đồng đều giữa các vùng Tình trạng yếu kém về hạ tầng và đội ngũ cán bộ của tuyến YTCS tại nhiều vùng nông thôn miền núi, vùng sâu, vùng xa chậm được khắc phục Số bác sĩ về xã chưa đáp ứng yêu cầu, nhiều TYT xã chưa có bác

sĩ

1.5 Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu

Huyện Tháp Mười có 12 xã, 1 thị trấn, gồm 13 TYT, 1 PKĐK khu vực; có 63 khóm, ấp; diện tích tự nhiên 55.800 ha, dân số 140.000 người, phía Bắc giáp huyện Vĩnh Hưng tỉnh Long An và huyện Tam Nông tỉnh Đồng Tháp; phía Đông giáp

huyện Tân Thạnh tỉnh Long An; phía Tây và Tây – Nam giáp huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng Tháp; phía Nam và Đông – Nam giáp huyện Cái Bè tỉnh Tiền Giang

Qua hơn 7 năm thực hiện Đề án Chuẩn Quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2004–

2010, đã góp phần nâng cao hiệu quả và năng lực hoạt động cho Y tế xã, thị trấn

Đã từng bước khống chế và đẩy lùi các loại dịch bệnh trên địa bàn và các hoạt động CSSK cộng đồng khác Đến cuối năm 2010 có 13/13 xã đạt Chuẩn Quốc gia, công tác xây dựng YTCS và các hoạt động đã đi vào ổn định, nền nếp Đến cuối năm

2015 có 13/13 TYT đạt Bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã Tuy nhiên, còn nhiều chỉ tiêu chưa đạt, cần có sự đánh giá cụ thể từng chỉ tiêu, phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động TYT xã, góp phần thực hiện kế hoạch đã đề ra

1.6 Các văn bản pháp lý liên quan đến việc thực hiện các tiêu chí quốc gia về y tế

xã

Đến năm 2002 Bộ Y tế mới đặt vấn đề chuẩn quốc gia về Y tế xã cụ thể: Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT, ngày 07 tháng 02 năm 2002, về việc ban hành Chuẩn quốc gia về Y tế xã giai đoạn 2001-2010”; gồm có 10 chuẩn [2]

Năm 2011 Bộ Y tế ra Quyết định số 3447/QĐ-BYT, ngày 22 tháng 9 năm 2011

Về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia giai đoạn 2011-2020, gồm 50 chỉ tiêu [7] Năm 2014 Bộ Y tế ra quyết định số 4667/QĐ-BYT, ngày 07 tháng 11 năm 2014 [10] thay thế Quyết định 3447/QĐ-BYT, ngày 22/9/2011 Về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về Y tế xã giai đoạn đến 2020 Gồm 10 tiêu chí:Tiêu chí 1: “Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK”, tiêu chí 2: “Nhân lực y tế”, tiêu chí 3: “Cơ sở hạ tầng TYT xã”, tiêu chí 4: “Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác”, tiêu chí 5: “Kế hoạch – Tài chính”, tiêu chí 6: “YTDP, Phòng, chống HIV/AIDS VSMT và ATTP”,

tiêu chí 7: “Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và YHCT”, tiêu chí 8:

“Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em”, tiêu chí 9: “Dân số - Kế hoạch hóa gia đình”

và tiêu chí 10: “Truyền thông – Giáo dục sức khỏe”, 46 chỉ tiêu và 100 điểm chuẩn Mục đích chính của Bộ tiêu chí là tạo ra các tiêu chuẩn để đáp ứng tốt nhất nhu cầu CSSK cho nhân dân ở từng vùng miền Đây cũng chính là cơ sở để chúng tôi xây dựvng các công cụ thu thập thông tin về thực hiện bộ tiêu chí và xây dựng khung lý thuyết trong nghiên cứu này

Trong khuôn khổ của nghiên cứu này, do điều kiện thời gian và nguồn lực hạn chế, tôi chưa đề cập đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng

- Tỉ lệ người tham gia BHYT

Theo dõi, giám sát hỗ trợ,

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Nghiên cứu định lượng

- Báo cáo kết quả kiểm tra, sổ sách hoạt động của TYT 6 tháng đầu năm 2016

- Nhân viên y tế phụ trách các chương trình hiện đang công tác tại TYT vào thời điểm nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ: Nhân viên y tế không có mặt tại TYT hoặc từ chối tham gia trả lời trong thời điểm nghiên cứu

2.1.2 Nghiên cứu định tính

- Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch huyện

- Giám đốc hoặc Phó Giám đốc TTYT huyện

- Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch xã, thị trấn (đại diện 3 vùng: Thị trấn Mỹ An, xã Trường Xuân và xã Mỹ Hòa)

- Trưởng phòng hoặc Phó Trưởng phòng Y tế

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.2.1 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2016

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu

Tại huyện Tháp Mười và 13 TYT xã, trị trấn gồm: Mỹ Hòa, Trường Xuân, Hưng Thạnh, Thạnh Lợi, Tân Kiều, Đốc Binh Kiều, xã Mỹ An, thị trấn Mỹ An, Mỹ Quí,

Mỹ Đông, Láng Biển, Thanh Mỹ và Phú Điền

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

Kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính

Nghiên cứu định lượng được làm trước và định tính làm sau Định tính với mục đích giải thích kết quả mục tiêu số 1 và làm rõ thêm mục tiêu số 2

2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng

Chọn toàn bộ CBYT xã, thị trấn trên địa bàn huyện Tháp Mười gồm 122 người

2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính

+ Phỏng vấn sâu (PVS): Chủ tịch hoặc phó chủ tịch UBND huyện (01), Giám đốc hoặc Phó giám đốc TTYT huyện (01), Trưởng phòng hoặc Phó Trưởng phòng

Y tế (01), Chủ tịch hoặc phó chủ tịch UBND xã, thị trấn (03) Tổng số người PVS

là 06

+ Tổ chức 03 cuộc thảo luận nhóm (TLN) với các thành viên:

- Nhóm 1: Chọn chủ đích 13 Trưởng TYT xã

- Nhóm 2: Vùng 1 và vùng 2 gồm 9 xã, mỗi xã chọn 2 nhân viên

- Nhóm 3: Vùng 3 gồm 4 xã, mỗi xã chọn 2 nhân viên

Tổng số người TLN là 39

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Thu thập số liệu định lượng

2.5.1.1 Số liệu thứ cấp (SLTC)

Trong báo cáo thống kê về nhân lực, tài chính, CSHT, TTBYT, Thông tin Y tế tại phòng Tổ chức - Hành chính - TTYT huyện 6 tháng năm 2016

Nguồn số liệu này do điều tra viên (ĐTV) trực tiếp thu thập

2.5.1.2 Thu thập thông tin về kế quả hoạt động TYT xã

- 02 ĐTV là cán bộ phòng kế hoạch tài chính TTYT đã từng tham gia nghiên cứu

có kiến thức và kỹ năng điều tra và đã được tập huấn về thực hành phát vấn và thống nhất cách điều tra Giám sát viên là nghiên cứu viên chính

- ĐTV dùng bảng kiểm sử dụng cho TYT xã được xây dựng dựa trên Bộ tiêu chí

quốc gia về Y tế xã (Phụ lục 1)

- ĐTV sử dụng bộ câu hỏi phát vấn được xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu

(Phụ lục 2) bộ câu hỏi tiến hành điều tra thử nghiệm và chỉnh sửa trước khi thực

hiện nghiên cứu chính thức

- ĐTV thu phiếu điều tra sau khi đối tượng nghiên cứu điền xong, kiểm tra và làm sạch số liệu trước khi nộp lại cho giám sát viên

- Giám sát viên thực hiện giám sát hỗ trợ các ĐTV trong quá trình khảo sát đồng thời kiểm tra sự phù hợp của các thông tin trong các phiếu khảo sát từ ĐTV Khi thấy các thông tin có sự không phù hợp, giám sát viên yêu cầu ĐTV khảo sát bổ

gỡ băng

- TLN tập trung được thực hiện với các đối tượng CBYT xã

- Các cuộc TLN này được tổ chức tại phòng khách và phòng giao ban của TYT Mỗi cuộc TLN trong tổng thời gian khoảng 150 phút và đều có một người chủ trì, một thứ ký để ghi chép lại diễn biến của cuộc thảo luận và ghi âm cuộc thảo luận

2.5.3 Tổng hợp phương pháp thu thập thông tin, đối tượng và cỡ mẫu

Địa điểm / Nội dung

2.6 Các biến số nghiên cứu

Các nhóm biến số nghiên cứu (Biến cụ thể phụ lục 5)

Tiêu chí 1 Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK

Tiêu chí 2 Nhân lực Y tế

Tiêu chí 3 Cơ sở hạ tầng TYT xã

Tiêu chí 4 Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác

Tiêu chí 5 Kế hoạch – Tài chính

Tiêu chí 6 YTDP, Phòng, chống HIV/AIDS VSMT và ATTP

Tiêu chí 7 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và YHCT

Tiêu chí 8 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em

Tiêu chí 9 Dân số - Kế hoạch hóa gia đình

Tiêu chí 10 Truyền thông – Giáo dục sức khỏe

2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá

Xã được công nhận đạt tiêu chí quốc gia về Y tế nếu đáp ứng đầy đủ các yêu cầu:

- Đạt từ 80% tổng điểm trở lên

- Không bị “điểm liệt”

- Số điểm trong mỗi tiêu chí phải đạt từ 50% số điểm của tiêu chí đó trở lên

(Bộ tiêu chí gồm 10 tiêu chí, 46 chỉ tiêu và có 100 điểm chuẩn)

2.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phát vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu

- Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được bảo mật Các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác

- Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua

- Nội dung nghiên cứu phù hợp, được Ban giám đốc TTYT Tháp Mười quan tâm