Thực trạng nguồn lực và kiến thức, thực hành của cán bộ y tế về tiêm an toàn tại trạm y tế xã phường thành phố phủ lý tỉnh hà nam năm 2016

Kiểm soát nhiễm khuẩn liên quan đến tiêm an toàn Mặc dù kiến thức về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện ngày càng được nâng cao, kháng sinh mới có phổ tác dụng rộng hiện nay rất đa dạng và

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH

CHU THỊ HỒNG HUẾ

THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA CÁN BỘ Y TẾ VỀ TIÊM AN TOÀN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ/PHƯỜNG THÀNH PHỐ PHỦ LÝ

THÁI BÌNH -2017

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Hà Nam đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, làm việc và thu thập

số liệu để hoàn thành luận văn đúng tiến độ

Đặc biệt, với lòng biết ơn sâu sắc tôi xin gửi tới hai Thầy, Cô hướng dẫn của mình là PGS.TS Nguyễn Xuân Bái và PGS.TS Ngô Thị Nhu Hai người Thầy đã hướng dẫn chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình làm đề tài giúp tôi vững bước trên con đường học tập và công tác sau này

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất đến cha mẹ của tôi, gia đình của tôi, bạn bè và đồng nghiệp là hậu phương vững chắc đã cho tôi động lực vươn lên trong học tập và cuộc sống Trân trọng cảm ơn!

Thái Bình, tháng 05 năm 2017

Chu Thị Hồng Huế

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng nghiên cứu này là của riêng tôi Những số liệu trong nghiên cứu là do tôi thu thập trong quá trình nghiên cứu và làm việc tại Trường Cao đẳng Y tế Hà Nam một cách tỷ mỷ, khoa học và chính xác

Kết quả thu thập được trong nghiên cứu chưa được đăng tải và công bố trên bất kỳ một tạp chí hay công trình khoa học nào Các bài trích dẫn, các số liệu tham khảo đều là những tài liệu đã được công nhận

Thái Bình, ngày 30 tháng 05 năm 2017

Tác giả luận văn

Chu Thị Hồng Huế

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn

dịch mắc phải ở người)

BKT: Bơm kim tiêm

CDC: Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ

(The US Centers for Disease Control)

CI: Confidence Interval (Khoảng tin cậy)

ĐDV: Điều dưỡng viên

HBV: Hepatitis B virus (vi rút viêm gan B)

HCV: Hepatitis C virus (vi rút viêm gan C)

HIV: Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người) NB: Người bệnh

NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện

NVYT: Nhân viên y tế

RTTQ: Rửa tay thường quy

SIGN: Safe Injection Global Network (Mạng lưới tiêm an toàn toàn cầu) SL: Số lượng

TAT: Tiêm an toàn

TKAT: Tiêm không an toàn

VSN: Vật sắc nhọn

WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Kiến thức liên quan đến tiêm an toàn 3

1.1.1 Một số khái niệm 3

1.1.2 Kiểm soát nhiễm khuẩn liên quan đến tiêm an toàn 4

1.1.3 Phòng ngừa chuẩn liên quan đến tiêm an toàn 6

1.1.4 Nguyên nhân và những rủi ro xảy ra do tiêm không an toàn 7

1.1.5 Nguồn lực phục vụ công tác tiêm an toàn 13

1.2 Một số nghiên cứu về tiêm an toàn 16

1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới 16

1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 18

1.3 Hệ thống tổ chức ngành Y tế Việt Nam 21

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Địa bàn và đối tượng nghiên cứu 25

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 25

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26

2.2 Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu 26

2.2.3 Biến số và chỉ số trong nghiên cứu 27

2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng trong thu thập số liệu nghiên cứu 29

2.2.5 Kỹ thuật xử lý số liệu và biện pháp hạn chế sai số 30

2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tiêm an toàn 31

2.3 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 33

Chương 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

3.1 Thực trạng nguồn lực phục vụ tiêm an toàn tại các trạm y tế điều tra 34

3.1.1 Thực trạng nguồn nhân lực phục vụ tiêm an toàn 34

3.1.2 Thực trạng trang thiết bị phục vụ tiêm an toàn 37

3.2 Kiến thức và thực hành của NVYT về tiêm an toàn 41

3.2.1 Kiến thức của NVYT về tiêm an toàn 41

3.2.2 Thực hành tiêm an toàn của nhân viên y tế 48

Chương 4: BÀN LUẬN 52

4.1 Thực trạng nguồn lực phục vụ tiêm an toàn tại các trạm điều tra 53

4.1.1 Thực trạng nguồn nhân lực 53

4.1.2 Thực trạng trang thiết bị phục vụ tiêm an toàn 55

4.1.3 Thực trạng các mũi tiêm tại địa bàn nghiên cứu 56

4.2 Kiến thức và thực hành của nhân viên y tế về tiêm an toàn 58

4.2.1 Kiến thức của nhân viên y tế về tiêm an toàn 58

4.2.2 Thực hành tiêm an toàn của nhân viên y tế 66

KẾT LUẬN 71

KHUYẾN NGHỊ 73

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Trình độ chuyên môn của NVYT tại địa bàn nghiên cứu 34

Bảng 3.2 Thâm niên công tác của NVYT thuộc đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.3 Tỷ lệ NVYT đã được tập huấn về tiêm an toàn 35

Bảng 3.4 Tỷ lệ NVYT cho biết thời gian từ khi tập huấn tới nay 36

Bảng 3.5 Bảng nhu cầu được tập huấn lại về tiêm an toàn của NVYT 36

Bảng 3.6 Bảng phân cấp trạm y tế theo tiêu chuẩn và theo vùng 37

Bảng 3.7 Thực trạng một số vật tư tiêu hao liên quan đến tiêm an toàn 37

Bảng 3.8 Thực trạng một số trang thiết bị phục vụ hoạt động tiêm 38

Bảng 3.9 Tỷ lệ trạm có dung dịch sát khuẩn tay nhanh, xà phòng rửa tay 39

Bảng 3.10 Số bệnh nhân nằm điều trị tại 21 trạm y tế 39

Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân bị tai biến trong và sau khi tiêm 40

Bảng 3.12 Tỷ lệ nhân viên y tế bị kim đâm vào tay trong 1 năm qua 40

Bảng 3.13 Kiến thức của NVYT về khái niệm tiêm an toàn 41

Bảng 3.14 Tỷ lệ NVYT trả lời về số tiêu chuẩn đánh giá tiêm an toàn 41

Bảng 3.15 Ý kiến của NVYT về chỉ định và hiệu quả tiêm thuốc hiện nay 42 Bảng 3.16 Kiến thức của NVYT về mục đích của tiêm an toàn 42

Bảng 3.17 Kiến thức của nhân viên y tế về nguyên nhân dẫn đến tiêm không an toàn 43

Bảng 3.18 Kiến thức của NVYT về nguy cơ xảy ra khi tiêm không an toàn 44 Bảng 3.19 Kiến thức của nhân viên y tế về xử trí bệnh nhân bị sốc phản vệ.44 Bảng 3.20 Kiến thức của nhân viên y tế về vô khuẩn khi tiêm 45

Bảng 3.21 Kiến thức của nhân viên y tế biết về phòng hộ cá nhân khi tiêm 46 Bảng 3.22 Ý kiến của nhân viên y tế về sự cần thiết phải thực hiện các nội dung trong thao tác tiêm 46

Bảng 3.23 Kiến thức của NVYT về xử lý bơm kim tiêm sau khi sử dụng 47

Bảng 3.24 Kiến thức của nhân viên y tế về mục đích của việc tiêu hủy đúng

cách vật dụng tiêm và vật sắc nhọn 47Bảng 3.25 Hiểu biết của NVYT về cách xử trí vật sắc nhọn đâm vào tay 48Bảng 3.26 Thực hành vô khuẩn trong tiêm 49Bảng 3.27 Thực hành tiêm đảm bảo an toàn cho người bệnh 49Bảng 3.28 Đánh giá thực hành tiêm an toàn của nhân viên y tế 51

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ trạm có bác sĩ 34Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chung về các mũi tiêm được quan sát 48Biểu đồ 3.3 Quan sát thực hành kỹ thuật tiêm 50

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo Tổ chức Y tế thế giới, tiêm là một thủ thuật tương đối phổ biến trong quá trình điều trị Trên toàn thế giới, ước tính mỗi năm một người nhận khoảng 1,5 mũi tiêm Tại các nước đang phát triển, hàng năm có khoảng 25 tỷ mũi tiêm trong đó 90% với mục đích điều trị, 3-10% tiêm chủng, 1% nhằm mục đích kế hoạch hóa gia đình và 1% được sử dụng trong truyền máu và các sản phẩm của máu [50] Tiêm có vai trò quan trọng trong việc phòng và chữa bệnh tại các cơ sở y tế nhất là tại các bệnh viện, đặc biệt nơi có nhiều người bệnh nặng, nhưng hiện nay có khoảng 50% số mũi tiêm tại các nước đang phát triển chưa đạt đủ các tiêu chuẩn cần thiết cho một mũi tiêm an toàn [15],

tỷ lệ này ở Nepan vào khoảng 15% [43] Hậu quả của việc tiêm không an toàn có thể gây ra những nguy cơ như áp xe, teo cơ tại vị trí tiêm, sốc phản vệ

và đặc biệt là nguy cơ lây truyền các virus qua đường máu như virus viêm gan B, viêm gan C và HIV/AIDS cho cả người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng [27] Theo thống kê, từ mũi tiêm không an toàn có từ 2-9% các trường hợp nhiễm HIV/AIDS hàng năm, 2 triệu người mỗi năm nhiễm viêm gan B,

C và 1,3 triệu người tử vong sớm/năm, phí tổn y tế trực tiếp là 535 triệu đô la Mỹ/năm [33] Vì vậy, hiện nay vấn đề tiêm an toàn là một trong những nội dung đang được quan tâm ở nhiều nước [43]

Có nhiều lý do dẫn đến tiêm không an toàn, bên cạnh các động tác tiêm hay gặp sai sót trong quá trình thực hiện các quy trình kỹ thuật tiêm thì phương tiện, dụng cụ tiêm và vấn đề xử lý rác thải sau tiêm cũng là những yếu tố ảnh hưởng không nhỏ đến mũi tiêm không an toàn [19]

Các trạm y tế xã/phường là đơn vị y tế cơ sở, thực hiện nhiêm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, sơ cứu, cấp cứu, điều trị các bệnh lý thông thường Số lượt người bệnh nằm điều trị nội trú không nhiều nhưng hàng năm các trạm y

tế xã/ phường đã có hàng triệu mũi tiêm được thực hiện chủ yếu là tiêm chủng

mở rộng Tuy vậy, cho tới nay trên địa bàn tỉnh nói chung và tại thành phố Phủ lý nói riêng chưa có một nghiên cứu đầy đủ nào xem xét thực trạng nguồn lực và kiến thức, thái độ, thực hành của các nhân viên y tế đang công tác tại các trạm y tế xã, phường về tiêm an toàn Câu hỏi được đặt ra là: Vậy thực trạng nguồn lực đảm bảo tiêm an toàn cũng như kiến thức, thái độ, thực hành của các nhân viên y tế về tiêm an toàn như thế nào? Chính vì vậy chúng

tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng nguồn lực và kiến thức, thực hành của nhân viên y tế về tiêm an toàn tại trạm y tế xã/phường thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2016”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

xã/phường thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2016.

tại địa bàn nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kiến thức liên quan đến tiêm an toàn

1.1.1 Một số khái niệm

Kiến thức: Theo Random House, kiến thức là những kinh nghiệm,

những sự kiện có thực phản ánh trí thông minh của con người, được hình thành qua học tập, quan sát và kinh nghiệm

Thái độ: Theo Ajzenn và Ford, thái độ là biểu hiện sự bằng lòng

hoặc phản đối một vấn đề nào đó Thái độ rất quan trọng đối với hành vi của con người

Thực hành: là công việc thực tế đã đạt được qua thực hiện các kỹ năng

và kỹ xảo

Tiêm an toàn: Tiêm an toàn (TAT) là mũi tiêm có sử dụng phương

tiện tiêm vô khuẩn, phù hợp với mục đích, không gây hại cho người được tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người thực hiện tiêm, và không gây chất thải nguy hại cho người khác Hay nói cách khác, tiêm an toàn là mũi tiêm “An toàn cho người bệnh, an toàn cho cộng đồng và an toàn cho cán bộ y tế” [13]

Phòng ngừa chuẩn: Phòng ngừa chuẩn là tổng hợp các phương pháp

“Dự phòng phổ cập” (nhằm giảm nguy cơ lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu) và “cách ly chất tiết và chất thải của cơ thể” (nhằm làm giảm nguy cơ lây truyền tác nhân gây bệnh từ chất tiết, chất thải của cơ thể) [6]

Nhiễm khuẩn bệnh viện: Nhiễm khuẩn bệnh viện là nhiễm khuẩn mà

người bệnh mắc phải trong thời gian nằm viện Thông thường nhiễm khuẩn

bệnh viện xảy ra sau 48 giờ nhập viện Nhiễm khuẩn này không hiện diện cũng như không ở trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện [4], [6]

1.1.2 Kiểm soát nhiễm khuẩn liên quan đến tiêm an toàn

Mặc dù kiến thức về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện ngày càng được nâng cao, kháng sinh mới có phổ tác dụng rộng hiện nay rất đa dạng và biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn được tăng cường, song nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn chưa giảm và trong tương lai nó vẫn là một trong những thách thức không nhỏ đối với những nhà quản lý bệnh viện, những nhà nghiên cứu, thầy thuốc

và điều dưỡng viên lâm sàng

Thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vào khoảng 10% ở các nước đã phát triển và lên đến 15-20% ở các nước đang phát triển,

5-cá biệt một số nước tỷ lệ này còn lên đến 25% [35] Các điều tra liên quốc gia

do các nước và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thực hiện cho thấy: nhiễm khuẩn bệnh viện ở các nước châu Âu và khu vực Tây Thái Bình Dương từ 7,7% - 9%; tỷ lệ này cao hơn ở Trung Đông và khu vực Đông Nam Á: 11,8%

và 10% [49]

Nhiễm khuẩn bệnh viện cũng làm gia tăng tỷ lệ tử vong tại bệnh viện Đồng thời, NKBV kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 7 đến 15 ngày, làm gia tăng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh Do đó, chi phí cho NKBV thường tăng gấp 2-4 lần so với các trường hợp không NKBV [4]

Tại Việt Nam, theo kết quả của ba cuộc điều tra cắt ngang quốc gia được thực hiện vào các năm 1998, 2001 và 2005 thì tỷ lệ NKBV lần lượt là 11,5%, 6,8% và 5,7% [10] Kết quả điều tra theo vùng, cụm bệnh viện mới đây thì tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện dao động từ 5,5-8% [10] Vào bất cứ thời điểm nào cũng có khoảng 4.000-5.000 ca NKBV trong đó chưa kể số bệnh nhân điều trị tại tuyến huyện Phổ biến nhất là: nhiễm khuẩn hô hấp (41,9%),

nhiễm khuẩn vết mổ (27,5%), nhiễm khuẩn tiết niệu (13,1%) Lý do làm NKBV không giảm là do bệnh viện ngày càng có nhiều thủ thuật can thiệp, tác nhân gây bệnh ngày càng phức tạp, người bệnh vào viện điều trị thường nặng và dễ bị phơi nhiễm, phương thức lây bệnh ngày càng phức tạp trong khi các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn vẫn còn đơn giản [21]

Theo WHO từ năm 2000 đến năm 2010, ở các nước đang phát triển,

số lượng tiêm trung bình mỗi người mỗi năm giảm từ 3,40 xuống 2,88; trong khi tỷ lệ tái sử dụng thiết bị tiêm giảm từ 39,8% xuống 5,5% Kết hợp cả hai yếu tố, số lần tiêm không an toàn trên người mỗi năm giảm từ 1,35 xuống 0,16 Ngay cả khi tiến bộ đáng kể đã được thực hiện, khu vực Đông Địa Trung Hải vẫn còn có vấn đề, với 0,57 lần tiêm không an toàn cho mỗi người mỗi năm Tại châu Phi hạ Sahara và Mỹ Latinh, người ta nhận được bình quân chỉ 0,04-0,05 lần tiêm không an toàn mỗi năm [50]

Công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại Việt Nam cũng đã được quan tâm thông qua việc xây dựng các văn bản, tài liệu hướng dẫn, các chương trình huấn luyện,… Hàng năm, trong tiêu chuẩn kiểm tra bệnh viện, các tiêu chí và

tỷ lệ điểm kiểm tra về công tác kiểm soát nhiễm khuẩn là những chỉ số đánh giá chất lượng khám chữa bệnh quan trọng

Năm 1997, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế bệnh viện, trong đó có quy chế chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện và quy chế xử lý chất thải y tế [1], [5] Năm 2009, Bộ Y tế tiếp tục ra Quyết định số 1040/2009/QĐ-BYT về việc ban hành Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện tập I; Thông tư số 18/2009/TT-BYT về việc hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước,

tư nhân [5] Trong các văn bản đó đã đề cập đến khá nhiều nội dung liên quan đến tiêm an toàn như: vệ sinh tay; thực hiện các quy định về vô khuẩn; làm

sạch, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ và phương tiện chăm sóc, điều trị; quản

lý chất thải; cơ sở vật chất, trang thiết bị và phương tiện,…

Kiểm soát nhiễm khuẩn và tiêm an toàn luôn có mối liên hệ mật thiết với nhau Thực hiện các mũi tiêm an toàn sẽ góp phần giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện và thực hiện tốt việc kiểm soát nhiễm khuẩn sẽ tăng tỷ lệ các mũi tiêm an toàn Trong mối liên hệ với tiêm an toàn, một số giải pháp thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bao gồm: (1) Sử dụng phương tiện tiêm vô khuẩn; (2) Phòng ngừa sự nhiễm bẩn phương tiện và thuốc tiêm; (3) Phòng ngừa các tác nhân gây bệnh cho người tiêm do mũi kim tiêm; và (4) Cô lập và quản lý triệt

để bơm kim tiêm đã dùng Ngoài ra còn một số giải pháp khác liên quan đến việc sản xuất bơm kim tiêm, hành vi thực hành của nhân viên y tế (rửa tay, mang găng khi tiêm,…) [6]

1.1.3 Phòng ngừa chuẩn liên quan đến tiêm an toàn

Phòng ngừa chuẩn là tổng hợp các phương pháp nhằm giảm nguy cơ lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu giảm nguy cơ lây truyền tác nhân gây bệnh từ chất tiết, chất thải của cơ thể Mục đích của phòng ngừa chuẩn là giảm nguy cơ lây truyền vi sinh vật từ nguồn nhiễm khuẩn đã biết hay chưa biết rõ tại bệnh viện Nguyên tắc của phòng ngừa chuẩn là coi tất cả mọi người (cả người bệnh và nhân viên y tế) đều có nguy cơ truyền bệnh và nguy

cơ nhiễm bệnh Do đó, thực hiện tốt phòng ngừa chuẩn chính là biện pháp thiết yếu để dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp cho nhân viên y tế [4],[39]

Có hai cấp độ của phòng ngừa chuẩn Đó là phòng ngừa chuẩn áp dụng với tất cả người bệnh sử dụng dịch vụ y tế và phòng ngừa dựa vào đường truyền bệnh chỉ áp dụng với những bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện

Nội dung của phòng ngừa chuẩn liên quan đến tiêm an toàn bao gồm: (1) Rửa tay thường quy và sát khuẩn tay nhanh; (2) Sử dụng trang phục phòng

hộ cá nhân để tránh tiếp xúc với máu, dịch tiết; (3) Sử dụng những phương tiện và thực hành chăm sóc an toàn; (4) Phòng ngừa tổn thương do vật sắc nhọn và mũi kim đâm [6]

Vệ sinh bàn tay là thành phần cơ bản của phòng ngừa chuẩn và là biện pháp hiệu quả nhất trong nỗ lực kiểm soát sự lây truyền tác nhân gây bệnh trong các cơ sở y tế Vệ sinh bàn tay đối với nhân viên y tế (NVYT) được hiểu như thuốc kháng sinh hữu hiệu, ít tốn kém nhất, đơn giản nhất để giữ cho bệnh viện có được môi trường sạch Bác sỹ và người bệnh có được rào chắn

an toàn trước sự tấn công của vi khuẩn từ đó có thể tránh được các NKBV do bàn tay không sạch gây nên Nếu cán bộ y tế thực hiện nghiêm việc rửa tay đúng quy trình sẽ giúp giảm 50% số ca nhiễm khuẩn bệnh viện Ngược lại, nếu không làm tốt công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện, các bệnh nguy hiểm sẽ lan ra các bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện, sau đó lây nhiễm sang người nhà bệnh nhân và nhân viên y tế [14][31] Tuy nhiên, hiện nay các nhân viên y tế vẫn chưa chú ý đến việc rửa tay, đặc biệt là việc rửa tay trước khi tiếp xúc với mỗi bệnh nhân Chính vì vậy, WHO đã ra lời kêu gọi tất cả các nhân viên làm việc tại bệnh viện cần phải rửa tay thường xuyên hơn nữa bằng dung dịch sát khuẩn và nếu không có những dung dịch này thì nhất thiết phải rửa bằng xà phòng thường

1.1.4 Nguyên nhân và những rủi ro xảy ra do tiêm không an toàn

* Nguyên nhân của việc tiêm không an toàn

Hiện nay, vấn đề tiêm không an toàn vẫn xảy ra phổ biến tại các nước đang phát triển và các nước kém phát triển WHO gọi tiêm không an toàn là dịch bệnh thầm lặng làm lây truyền viêm gan B, C và HIV Có nhiều lý do dẫn đến việc tiêm thiếu an toàn bao gồm các yếu tố chủ quan và khách quan [27]

Đầu tiên phải kể đến vấn đề lạm dụng thuốc tiêm trong điều trị bệnh

Có nhiều người bệnh thay vì có thể điều trị bằng thuốc uống thì vẫn được sử dụng thuốc tiêm Đối với người bệnh, họ thường đề nghị hoặc yêu cầu bác sĩ cho dùng thuốc tiêm vì họ tin rằng việc sử dụng thuốc tiêm sẽ giúp họ nhanh khỏi bệnh hơn so với thuốc uống Với thầy thuốc, vì muốn thỏa mãn nhu cầu của người bệnh nên sẽ tiêm cho họ mặc dù bệnh đó có thể được điều trị bằng phương pháp khác Nếu họ không làm như thế người bệnh sẽ cho rằng họ không quan tâm, đôi khi thắc mắc hoặc kiện cáo Trong một số trường hợp,

họ cũng tin rằng thuốc tiêm cũng sẽ nhanh khỏi hơn thuốc uống, đưa ra chỉ định thuốc tiêm chưa hợp lý hoặc có thể họ muốn có lợi ích tài chính cao hơn Đôi khi việc thiếu sự trao đổi giữa người sử dụng dịch vụ và người cung cấp dịch vụ có thể cũng góp phần trong việc lạm dụng tiêm [29]

Chính vì việc lạm dụng thuốc tiêm đã dẫn đến số mũi tiêm ngày càng nhiều và nguy cơ xảy ra mũi tiêm không an toàn lại càng lớn Do đó, nếu hạn chế được các mũi tiêm không cần thiết không chỉ làm giảm được một nửa số mũi tiêm không an toàn mà còn làm giảm việc lây truyền các tác nhân gây bệnh qua đường máu, tiết kiệm nguồn lực y tế đồng thời sẽ giảm bớt gánh nặng kinh tế của người bệnh Theo hướng dẫn của WHO, trong khi sử dụng thuốc phải đảm bảo đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng đường dùng và đúng thời gian [3], [7]

Cũng theo WHO, tại một số khu vực, việc sử dụng thuốc tiêm đã hoàn toàn vượt qua các nhu cầu thực tế Ước tính cứ 10 bệnh nhân thì có 9 bệnh nhân cho rằng mình đã tiêm một lần, trên 70% trong số đó là không cần thiết hoặc có thể dùng thuốc uống thay cho việc tiêm Việc lạm dụng thuốc tiêm xảy

ra nhiều hơn ở các nước có thu thập nhấp, một thống kê tại 13 nước có thu nhập thấp cho thấy trung bình mỗi người nhận 1,5 mũi tiêm một năm, dao động

từ 1,2 (ở Tanzania và Ấn Độ) đến 8,5 (ở Pakistan) 8 trong số 13 quốc gia này,

25%-96% bệnh nhân ngoại trú được tiêm ít nhất một lần, 5/13 nước có từ 99% mũi tiêm được đánh giá là không cần thiết, như tại Tanzania là 70%, Indonesia 82% và Moscow lên đến 99% [43], [49]

70%-Một nghiên cứu tại Banglades cũng cho thấy, khi quan sát 175 mũi tiêm thì có đến 97 mũi tiêm là không cần thiết (55%) Trong số này, 87 mũi tiêm được dùng cho các trường hợp không đảm bảo hiệu quả điều trị bằng cách tiêm và 10 mũi tiêm sử dụng thuốc không thích hợp Kết quả phỏng vấn

79 bác sĩ điều trị cho kết quả: 68% bác sĩ cho rằng các loại thuốc tiêm có thể được thay thế một phần bằng thuốc uống [34],[35] Tuy nhiên, có 29% bác sĩ cho rằng sẽ điều trị bằng cách tiêm cho các trường hợp bị sốt, 33% điều trị bằng đường uống và 28% điều trị bằng cả hai cách Có15% bác sĩ cho rằng chính họ đã từng kê đơn quá nhiều thuốc khi tiêm và 97% bác sĩ cho rằng thuốc tiêm có tác dụng nhanh hơn thuốc uống, 3% cho rằng điều trị bằng cách tiêm sẽ mang lại lợi ích tài chính cao hơn [37]

Nghiên cứu của Vụ Điều trị Bộ Y tế, tại 8 tỉnh thì trung bình mỗi người bệnh điều trị nội trú được tiêm 2,2 mũi/ngày [10] Nghiên cứu của Vũ Thị Liên tại bệnh viện Định Quán cho kết quả: 82% NVYT cho rằng người bệnh và người nhà thích được tiêm hơn uống, 58% cho rằng chỉ định tiêm là quá mức cần thiết [18]

Nguyên nhân tiếp theo dẫn đến việc tiêm không an toàn là do ý thức của cán bộ y tế Một số cán bộ y tế chưa tuyệt đối tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật tiêm như vẫn dùng chung bơm kim tiêm cho những loại thuốc khác nhau, cho những người bệnh khác nhau; dùng một kim lấy thuốc để pha thuốc

và rút thuốc nhiều lần, lưu kim lấy thuốc trên lọ thuốc; chưa thường xuyên rửa tay trước khi chuẩn bị thuốc; dùng lại kim tiêm để tiêm lại cho người bệnh sau mũi tiêm đầu thực hiện không thành công; cắt giảm các bước của

quy trình tiêm: khi đi tiêm không mang đủ cơ số thuốc cấp cứu sốc phản vệ, không có hộp an toàn, không có dây garo khi tiêm tĩnh mạch, không sử dụng

xe tiêm, khay đựng bơm kim tiêm khi đi tiêm; thao tác tiêm chưa tốt [36][41]

Một nguyên nhân khác cũng dẫn đến việc tiêm không an toàn đó là thiếu phương tiện hoặc phương tiện tiêm không phù hợp với yêu cầu sử dụng Trong đó có thể kể đến đó là không đủ bồn rửa tay, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, kim tiêm quá to hoặc quá nhỏ so với chỉ định tiêm, buồng bệnh chật chội hoặc ô nhiễm, thiếu hộp an toàn, thiếu các điều kiện vô trùng, khử trùng, tiệt trùng dụng cụ [26]

Đánh giá được thực hiện ở nhiều quốc gia đã cho thấy rằng bơm tiêm

và kim tiêm thường chỉ rửa sạch bằng nước ấm giữa các mũi tiêm Trên thế giới, có đến 40% mũi tiêm dùng bơm kim tiêm sử dụng lại mà không được khử trùng và ở một số nước tỷ lệ này cao đến 70% Tại một số nước, hoạt động kiểm tra, giám sát việc tái sử dụng bơm kim tiêm (BKT) không được thực hiện một cách chặt chẽ đã dẫn đến việc các bơm kim tiêm không được

xử lý an toàn được bày bán tại các chợ đen và điều này đã làm cho hàng triệu người bị nhiễm trùng [30]

Các nguyên nhân khác bao gồm tình trạng quá tải người bệnh, quá tải công việc, thiếu nhân lực,… Theo lãnh đạo Cục Quản lý khám chữa bệnh thì hiện nay 100% bệnh viện chưa tuyển đủ biên chế so với định mức quy định của Thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV [9] do việc thực hiện quyền tự chủ,

tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Việc thiếu nhân lực khám chữa bệnh

sẽ dẫn đến tình trạng quá tải công việc Theo đánh giá của Hội điều dưỡng Việt Nam năm 2015 trung bình một điều dưỡng phải thực hiện 10 mũi tiêm

một ngày, nghiên cứu của Phạm Ngọc Tâm thì con số này là 16,8 mũi tiêm

đó là chưa kể đến những công việc chuyên môn khác [22]

* Những rủi ro xảy ra do tiêm không an toàn

Tiêm không an toàn không chỉ gây nguy cơ lây bệnh hết sức nguy hiểm cho người được tiêm, nguy cơ phơi nhiễm cho người tiêm mà còn gây thiệt hại rất lớn về kinh tế và ảnh hưởng không nhỏ đến cộng đồng Từ mũi tiêm không

an toàn có thể là tác nhân gây nên 40 loại bệnh khác nhau trong đó phải kể đến

là viêm gan B, viêm gan C, HIV/AIDS, bệnh sốt xuất huyết, sốt rét, uốn ván,…

từ đó làm tăng rủi ro và gánh nặng của các bệnh truyền nhiễm [32]

Theo ước tính của WHO, mỗi năm từ mũi tiêm không an toàn đã làm ảnh hưởng đến 10-26 triệu người, làm cho 417.000 - 1,3 triệu người tử vong, mất 26 triệu năm sống [47], phí tổn y tế gián tiếp là 535 triệu đô la Mỹ/năm Cũng từ mũi tiêm không an toàn có từ 8-16 triệu người mắc bệnh viêm gan B (HBV) mỗi năm, 2,3-4,7 triệu người mắc bệnh viêm gan C (HCV) trên toàn thế giới [27] Theo thống kê của WHO thì năm 2000 có 260.000 ca mới nhiễm HIV/AIDS do tiêm thiếu an toàn gây nên và con số này vào năm 2008

đã lên đến 340.000 ca Số lượng ca mắc mới viêm gan B, viêm gan C và HIV/AIDS do tiêm thiếu an toàn gây nên chiếm 32%, 40%, và 5% trường hợp mắc bệnh [50] Đặc biệt tại Nam Á, tỷ lệ nhiễm HIV do tiêm không an toàn (TKAT) chiếm đến 9% các trường hợp [39]

Đối với vấn đề sức khỏe bà mẹ trẻ em, ước tính mỗi năm có khoảng 0,12% số ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi là hậu quả của việc tiêm không an toàn Trong đó, 989 trường hợp chết vì HIV/AIDS, 628 trường hợp tử vong

vì vi rút viêm gan B và 45.992 tử vong vì nhiễm trùng máu [44] Số ca tử vong mẹ mỗi năm vì nhiễm virut viêm gan B, nhiễm trùng máu do hậu quả của tiêm không an toàn lần lượt là 7.270 và 4.492 ca Trên toàn thế giới,

nếu khắc phục được vấn đề tiêm không an toàn thì có thể giảm được 2,3% số

ca tử vong mẹ [49]

Phơi nhiễm nghề nghiệp phổ biến nhất là phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh theo đường máu Tổn thương gây nhiễm khuẩn phổ biến nhất là do kim tiêm đâm, trong đó đối tượng hay bị nhất là điều dưỡng viên (44%-72%), sau

đó là bác sĩ (28%), kỹ thuật viên xét nghiệm (15%), hộ lý/người làm vệ sinh (3%-16%) và cuối cùng là nhân viên hành chính và khách (1%-6%) Tiêm không an toàn cũng làm tổn hại tới cộng đồng do cơ sở hạ tầng không tốt và

xử lý rác thải không an toàn [18]

Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) ước tính có khoảng hơn 200.000 trường hợp NVYT bị nhiễm HBV ở Hoa Kỳ mỗi năm, dẫn đến 10.000 trường hợp nằm viện, 250 trường hợp tử vong do viêm gan bùng phát, 4.000 trường hợp tử vong do xơ gan và 800 trường hợp tử vong do ung thư gan Còn tại Anh, một nghiên cứu tại 4 bệnh viện cho thấy có 170 trường hợp nhân viên y tế bị tai nạn (140 qua da và 30 qua niêm mạc) được báo cáo trong năm 2015 [50]

Việt Nam nằm trong khu vực có tỷ lệ nhiễm viêm gan C, viêm gan B

và HIV/AIDS gây ra bởi kim đâm chiếm tỷ lệ khá cao so với các khu vực khác (tỷ lệ lần lượt là 41%, 36% và 3,7%) Theo thống kê, có khoảng 29% nhân viên y tế báo cáo bị kim đâm trong vòng 12 tháng gần nhất mà nguyên nhân được chỉ ra là do việc sử dụng hai tay để đậy nắp kim tiêm đã sử dụng

và thiếu hộp đựng vật sắc nhọn, nhân viên y tế nói rằng họ bị rủi ro do vật sắc nhọn trung bình 1-1,5 lần/năm [27]

Điều tra của Hà Thị Kim Phượng thực hiện tại 3 bệnh viện ở Hà Nội cho thấy, trong số 642 nhân viên y tế được phỏng vấn có 71,2% người có bị rủi ro nghề nghiệp do vật sắc nhọn trong khi làm việc, trong đó có 42,9%

trường hợp xảy ra khi tiến hành tiêm Đã có từ 1,5%-3,9% số NVYT bị phơi nhiễm với người bệnh HIV/AIDS, 11% với viêm gan B, C,… nguy hiểm nhất 52,8% số NVYT bị tai nạn rủi ro mà không hề có thông tin gì về người bệnh

mà họ đã tiếp xúc [21]

Như vậy có thể thấy, số lượng ca nhiễm khuẩn do tiêm thiếu an toàn là rất lớn và để lại hậu quả hết sức nghiêm trọng Tuy vậy, theo CDC và WHO thì trên 80% tổn thương do kim tiêm có thể ngăn ngừa được bằng cách sử dụng dụng cụ tiêm an toàn; kết hợp với công tác giáo dục và đào tạo, giám sát

và kiểm tra việc thực hành tiêm của NVYT

Để nhằm hạn chế các nguy cơ rủi ro do tiêm không an toàn, năm 1999,

Tổ chức Y tế Thế giới đã thành lập Mạng lưới tiêm an toàn toàn cầu (SIGN) với sự hợp tác của các tổ chức như GAVI, UNICEF, UNFPA, Chương trình

an toàn tiêm bao gồm ba chiến lược chính nhằm cải thiện trong thực hành tiêm Bao gồm: (1) Thay đổi hành vi của người bệnh và nhân viên y tế để giảm lạm dụng tiêm và đạt được an toàn tiêm; (2) Đảm bảo sự sẵn có các dụng cụ tiêm có chất lượng; và (3) Quản lý chất thải sắc nhọn Thực hiện các chiến lược này sẽ tạo điều kiện cải thiện an toàn người bệnh bằng cách ngăn chặn việc tái sử dụng các dụng cụ tiêm hoặc giảm các mũi tiêm không cần thiết; đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế không bị chấn thương do kim tiêm, cung cấp vaccin viêm gan B hoặc điều trị dự phòng phơi nhiễm và an toàn cộng đồng thông qua quản lý an toàn chất thải sắc nhọn Kết quả tại các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển đã cho thấy hiệu quả của các biện pháp can thiệp trong việc cải thiện an toàn tiêm

1.1.5 Nguồn lực phục vụ công tác tiêm an toàn

* Nhân lực

Song song với sự phát triển của xã hội, điều dưỡng đang là một nghề thu hút được sự quan tâm không chỉ ở Việt Nam mà còn ở nhiều nơi trên thế

giới Trực tiếp chăm sóc người bệnh, gia đình và cộng đồng, điều dưỡng viên đóng vai trò rất quan trọng trong công tác phòng, chữa bệnh và nâng cao sức khỏe cho xã hội Tuy vậy, nhu cầu về nhân lực Điều dưỡng ở nước ta còn rất lớn đặc biệt là tại các cơ sở y tế nhà nước Theo thống kê của Bộ Y tế thì tỷ số điều dưỡng và hộ sinh (gồm cả đại học, cao đẳng, trung cấp và sơ học) so với

số bác sỹ là 1,6 Số này thấp so với quy hoạch của Chính phủ yêu cầu tại các

cơ sở khám chữa bệnh có 3-3,5 điều dưỡng/bác sỹ [7], [9]

Theo dự báo của Bộ Y tế, đến năm 2015 cả nước cần tới gần 1,5 triệu điều dưỡng mới có thể đáp ứng được nhu cầu của xã hội Hiện nay đang có những mâu thuẫn rất lớn giữa nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân đòi hỏi cả về số lượng và chuẩn mực chăm sóc ngày càng cao Những bất hợp lý

về cơ cấu, số lượng, chất lượng và tỷ lệ giữa các bộ phận của ngành y tế đang cản trở đến việc triển khai thực hiện các văn bản của Bộ Y tế về chăm sóc người bệnh toàn diện trên phạm vi toàn quốc Số lượng điều dưỡng được đào tạo không phải là ít, nhưng ở đây là vấn đề tuyển và sử dụng Hiện nay số điều dưỡng trung cấp được đào tạo ở hầu hết các tỉnh, nên việc bảo đảm về số lượng không phải là vấn đề lớn, mà cần chú trọng chất lượng và từng bước nâng cấp họ lên trình độ cử nhân Hiện nay các bệnh viện đang thực hiện tự chủ về nhân lực và tài chính nên tuyển ít điều dưỡng để tiết kiệm chi phí đã ảnh hưởng đến công tác chăm sóc toàn diện cho người bệnh [9]

* Trang thiết bị sử dụng khi tiêm

Trang bị đủ các phương tiện cần thiết được sử dụng trong bệnh viện như: Thiết bị vệ sinh để rửa tay thường quy, xe tiêm, bao túi ni lông và hộp kháng thủng,… đó là một trong những nguyên tắc chung của các biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn nghề nghiệp tại cơ sở y tế [47]

Để điều dưỡng viên có điều kiện thuận lợi, thực hiện tốt nhất những mũi tiêm an toàn, cần cung cấp đầy đủ các y dụng cụ, trang bị phòng hộ tối thiểu nhất, thực hiện đúng các quy trình khử khuẩn, đảm bảo mỗi một lần tiêm, người bệnh được dùng bơm tiêm, kim tiêm vô khuẩn và đảm bảo thực hiện đúng quy trình tiêm, hạn chế tối đa số lần tiêm không an toàn Trên thực

tế một số cơ sở y tế vẫn chưa đảm bảo đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho công tác tiêm an toàn hoặc có trang bị nhưng chưa đạt tiêu chuẩn quy định

Xe tiêm, khay đựng dụng cụ tiêm là phương tiện không thể thiếu trong hoạt động tiêm truyền cho người bệnh Trong quá trình sử dụng những dụng

cụ này có thể bị dính máu, dịch tiết của cơ thể cũng như các nguồn lây khác

từ hoạt động khám chữa bệnh Để tránh lây chéo và đảm bảo dụng cụ sạch trong khi tiêm, chúng ta phải vệ sinh xe tiêm, khay tiêm sạch sẽ hàng ngày theo quy trình Các dụng cụ y tế sử dụng lại phải được khử khuẩn, tiệt khuẩn tập trung tại bộ phận (đơn vị) tiệt khuẩn và phải bảo đảm vô khuẩn từ khâu tiệt khuẩn, lưu trữ, vận chuyển cho tới khi sử dụng cho người bệnh Các dụng

cụ, thiết bị, phương tiện chăm sóc và điều trị sau khi sử dụng cho mỗi người bệnh nếu sử dụng lại phải được xử lý theo quy trình thích hợp [5] Bộ dụng cụ

vô khuẩn để tiêm gồm: 01 khay quả đậu; 01 trụ cắm panh; 02 panh (01 panh

có mấu; 01 panh không mấu); 01 kéo thẳng; 01 lọ bông phải được hấp sấy, tiệt khuẩn hàng ngày, sau mỗi lần sử dụng để đảm bảo vô khuẩn khi tiêm

Hộp an toàn phải được treo trên các xe tiêm hoặc bàn tiêm, khi hộp đầy 3/4 dán kín miệng chuyển đi tiêu đốt cùng chất thải lây nhiễm ở nơi thiêu đốt tập trung ngoài cơ sở khám, chữa bệnh [4][48]

Trang thiết bị phục vụ công tác rửa tay thường quy cũng là một trong những yếu tố quan trọng góp phần tiêm an toàn, Thông tư số 18/2009/TT-BYT về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện quy định các khoa lâm sàng phải

có ít nhất một buồng thủ thuật có đủ trang thiết bị, thiết kế đáp ứng yêu cầu kiểm soát nhiễm khuẩn: có bồn rửa tay, vòi nước, nước sạch, xà phòng hoặc dung dịch rửa tay, khăn lau tay, bàn chải chà tay, bàn làm thủ thuật, tủ đựng dụng cụ vô khuẩn, thùng đựng chất thải [5]

Điều 10, Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 Hướng dẫn công tác Điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện quy định khi dùng thuốc cho người bệnh, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải chuẩn bị đủ và phù hợp các phương tiện cho người bệnh dùng thuốc; khi dùng thuốc qua đường tiêm phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc, chuẩn bị đúng và đủ dung môi theo quy định của nhà sản xuất [7] Các khoản cần thiết trong hộp chống sốc, bao gồm: 07 khoản [2] [8]

1.2 Một số nghiên cứu về tiêm an toàn

1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Thực hành tiêm không an toàn đã được báo cáo từ nhiều quốc gia, bao gồm Ấn Độ, Pakistan, Indonesia, Nepal,… Thực hành tiêm không an toàn cũng xảy ra khá phổ biến ở các nước thu nhập thấp khác Một đánh giá toàn diện tất cả các nghiên cứu và báo cáo liên quan đến thực hành tiêm an toàn tại

19 quốc gia có thu nhập thấp, và dựa trên những kết quả ước tính tỷ lệ tiêm không an toàn Tiêm không an toàn trong trường hợp này chỉ bao gồm những mũi tiêm có bơm tiêm, kim tiêm hoặc cả hai được tái sử dụng mà không được khử khuẩn Kết quả cho thấy có 14 nước ít nhất có 50% mũi tiêm được coi là không an toàn [49]

Nghiên cứu kiến thức và thực hành về an toàn tiêm của 122 điều dưỡng tại một bệnh viện ở Nepan cho thấy chỉ có 13,1% điều dưỡng có kiến thức đầy đủ về tiêm an toàn Tỷ lệ đối tượng biết tiêm không an toàn có thể làm lây nhiễm HIV/AIDS, HBV và HCV lần lượt là 86,2%; 55,3%; 38,3% và 37,2%

biết có thể gây nên hiện tượng áp xe [32] Về thực hành, chỉ có 3,3% sử dụng găng tay thường xuyên; 78,7% luôn rửa tay với nước và xà phòng sau khi tiếp xúc với người bệnh; 44,2% không bao giờ đậy nắp kim tiêm sau khi sử dụng [43] Một nghiên cứu khác của Okezie Enwere cũng cho thấy nhận thức của NVYT về thực hành tiêm an toàn còn nhiều hạn chế và điều đó có thể đặt vào nguy cơ bị kim tiêm đâm khi thực hành tiêm và do đó làm lây lan HIV và các bệnh nhiễm trùng khác Chính vì vậy, việc đào tạo về thực hành tiêm an toàn

là rất cần thiết [38]

Nghiên cứu của Pedro cho thấy 67,5% (69/102) NVYT cho rằng phương pháp tốt nhất để xử lý chất thải phát sinh sau tiêm là đem đốt Khi quan sát thực tế cũng cho thấy hầu hết các cơ sở y tế đều xử lý BKT sau khi

sử dụng bằng phương pháp đốt (48%), tuy nhiên vẫn còn 24% cơ sở y tế cho vào một cái hố không đảm bảo an toàn an toàn 83% thích được dùng BKT sử dụng một lần nhưng có tới 73,5% xác nhận rằng hiện họ vẫn đang sử dụng cả BKT dùng một lần và BKT được khử khuẩn tại nơi làm việc của mình [39]

Còn tại miền Tây Nepan, theo ước tính có khoảng 3-6 tỷ mũi tiêm được thực hiện hàng năm trong đó 62,9% trong số đó là mũi tiêm không an toàn Vẫn còn 90,8% mũi tiêm sử dụng loại ống tiêm thủy tinh [42] Trong một nghiên cứu của Rajasekaran đã chỉ ra rằng chỉ có 35,4% mũi tiêm được quan sát có sử dụng BKT dùng một lần Tỷ lệ thương tích do kim tiêm hàng năm ở nhóm cán bộ cung cấp dịch vụ là khá cao (23,6%) Nghiên cứu đã cho thấy, việc cung cấp thiếu BKT, hộp đựng vật sắc nhọn,… đã dẫn đến một tỷ lệ khá lớn mũi tiêm không an toàn [40] Từ đó, nhóm tác giả đã đề xuất các giải pháp nhằm đảm bảo các mũi tiêm được an toàn, bao gồm: giáo dục cho cán

bộ kê đơn để giảm số mũi tiêm đến mức tối thiểu, cung cấp đầy đủ dụng cụ tiêm, hộp đựng vật sắc nhọn, tiêm vaccin chủng ngừa viêm gan B cho NVYT

1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam

Nghiên cứu của Hội Điều dưỡng Việt Nam năm 2005 tại 8 tỉnh đại diện cho cả 3 vùng Bắc, Trung, Nam cho kết quả: trong số 776 mũi tiêm được quan sát có 35,4% mũi tiêm NVYT không rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ tiêm, 55,8% không sát khuẩn tay trước khi đâm kim qua da, 9,5% dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm đã sử dụng Về quy trình tiêm: 100% mũi tiêm sử dụng BKT vô khuẩn một lần, 99,2% mũi tiêm đúng vị trí, 97,2% tiêm đúng

độ nghiêng (góc tiêm) và 91,5% tiêm đúng độ sâu Chỉ có 22,5% mũi tiêm đạt tiêu chí an toàn

Kết quả nghiên cứu của Triệu Quốc Nhượng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Cà Mau năm 2014 cho thấy: chỉ có 55% NVYT trả lời đầy đủ cả 3 tiêu chí của mũi tiêm an toàn, 54% cán bộ cho rằng mũi tiêm hiện nay đang bị lạm dụng Trong số 440 mũi tiêm được quan sát có 43,9% không rửa tay trước khi tiêm; 70,7% không sát khuẩn vị trí bẻ ống thuốc/ nắp cao su lọ thuốc; 27,5% không sát khuẩn da nơi tiêm đúng kỹ thuật và 14% dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm, chỉ có 10,9% mũi tiêm đạt 17/17 tiêu chí đánh giá [20] Nghiên cứu cũng chỉ ra một số nguyên nhân dẫn việc NVYT chưa thực hiện đúng quy trình kỹ thuật tiêm bao gồm kỹ thuật vô khuẩn kém, thiếu dụng cụ tiêm, một

số cơ sở chưa được cung cấp dung dịch sát khuẩn tay nhanh

Tác giả Dương Khánh Vân và Tạ Tuyết Bình quan sát 419 mũi tiêm truyền tại bệnh viện Thanh Nhàn, bệnh viện Tràng An và trung tâm y tế dự phòng Đông Anh cho thấy một số tiêu chuẩn thực hành tiêm an toàn đã được thực hiện khá tốt như tiêm thuốc đúng chỉ định (100%), xác định đúng vị trí tiêm (91,4%-100%), cô lập BKT đã sử dụng trong hộp cứng (89,0%-96,6%) Tuy nhiên, bên cạnh đó vẫn còn một số chỉ số chưa tốt như việc rửa tay sát khuẩn mới đạt 41,7%-55,1%; dùng hai tay đậy nắp kim tiêm trước và sau khi tiêm vẫn còn cao (7,1%-26,4%) Hầu hết nhân viên y tế đều biết rằng để phòng ngừa các

tai nạn, rủi ro do vật sắc nhọn thì cần tuân thủ đúng quy trình tiêm, hạn chế sử dụng mũi tiêm, sử dụng thiết bị bảo hộ, quản lý tốt vật sắc nhọn [25]

Nghiên cứu của Mai Thị Ánh Tuyết tại bệnh viện II Lâm Đồng năm

2015 cho thấy 87,5%-84,4% NVYT biết vai trò của rửa tay; 88,8% cán bộ tuyến tỉnh và 90,8% cán bộ tuyến huyện biết vai trò của đeo găng tay khi làm việc Tuy vậy, vẫn còn 48,6% và 23,8% cán bộ tuyến tỉnh, huyện vẫn sử dụng lại găng tay để thăm khám và làm thủ thuật [24]

Tác giả Hà Thị Kim Phượng (2012) trong nghiên cứu của mình đã chỉ ra: NVYT bị tai nạn thương tích do vật sắc nhọn trong 12 tháng là 66,5%; cao nhất là bệnh viện Việt Đức 79% Trung tâm Y tế Đông Anh 74,3% Bệnh viện Bạch Mai là 68% [21] Kết quả nghiên cứu của Mai Thị Ánh Tuyết tại Bệnh viện Lâm Đồng cho thấy một số hạn chế trong thực hành tiêm của điều dưỡng

đó là không mang găng tay khi tiêm truyền tĩnh mạch (24,6%), chưa kiểm tra thuốc trước khi lấy (1,8%), rút thuốc chạm vào vùng vô khuẩn (7,4%), chưa kiểm tra sự toàn vẹn của bơm kim tiêm (5,2%) [24]

Một nghiên cứu khác của Phạm Ngọc Tâm (2014) tại bệnh viện Quân y

103 đã chỉ ra các sai sót thường gặp trong quá trình tiêm là xác định không đúng vị trí tiêm, không “đuổi” không khí trong bơm tiêm và dây truyền, xác định độ lệch kim so với mặt da không đúng và không rút nòng bơm kim tiêm kiểm tra trước khi tiêm Không rửa tay là nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các nguyên nhân không đảm bảo vô khuẩn [22] Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Quang Tập tại 3 bệnh viện Thành phố Hải Phòng cho thấy, có 598/669 (89,4%) NVYT được quan sát đã sử dụng BKT một lần, 83,6% thực hành đúng về hủy bỏ chất thải, bệnh phẩm, kim tiêm đã sử dụng [23]

Nghiên cứu của Hà Thị Kim Phượng tại ba bệnh viện thành phố Hà Nội năm 2014 có kết quả tỷ lệ ĐDV có kiến thức đạt về tiêm an toàn là 64,3%, bệnh viện Đức Giang có tỷ lệ đạt cao nhất (87,0%) và bệnh viện

Thạch Thất có tỷ lệ đạt thấp nhất (20,3%) Đa số những tiêu chí có tỷ lệ đạt thấp là những tiêu chí có nội dung mới trong hướng dẫn TAT: phương thức sát khuẩn da vùng tiêm (đạt 17,2%); chỉ định mang khẩu trang (đạt 31,7%); những việc ĐDV cần thực hiện trước khi chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm (đạt 52,9%); thực hiện trì hoãn mũi tiêm (đạt 63,3%) [21] Kết quả về thực hành tiêm an toàn, phần lớn các tiêu chí có tỷ lệ đạt thấp là những tiêu chí có nội dung mới trong hướng dẫn TAT: Vệ sinh tay sau kết thúc mũi tiêm (đạt 64,7%); chuẩn bị bông gạc tẩm cồn đúng (đạt 70,1%); sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân khi đi tiêm (đạt 80,1%) [21]

Nghiên cứu mô tả cắt ngang tại 3 cơ sở y tế (CSYT) tại Hà Nội của Dương Khánh Vân và Tạ Tuyết Bình Kết quả:Các CSYT đảm bảo việc sử dụng bơm kim tiêm dùng 1 lần và đều ở tình trạng vô khuẩn, nguyên vẹn bao

bì trước khi sử dụng (100%) Hộp chống sốc được trang bị đầy đủ về cơ số và chủng loại Các CSYT đã có hộp đựng vật sắt nhọn Một số tiêu chuẩn thực hành tiêm an toàn đã được thực hiện khá tốt như tiêm thuốc đúng chỉ định (100%), xác định đúng vị trí tiêm (91,4%- 100%), cô lập bơm kim tiêm đã sử dụng trong hộp cứng (89,0%-96,6%) tuy nhiên, việc rửa tay sát khuẩn chưa tốt (mới đạt 41,7%-55,1%) [25]

Qua các nghiên cứu về tiêm an toàn cho thấy kiến thức, thái độ và thực hành về tiêm an toàn của cán bộ y tế nói chung và của điều dưỡng nói riêng vẫn còn nhiều hạn chế Nhiều cán bộ y tế còn thiếu và chưa được cập nhật thông tin về tiêm an toàn liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn, một số cán bộ y tế chưa tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật và các thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong thực hành tiêm, trong thu gom, xử lý và quản lý chất thải sắc nhọn

1.3 Hệ thống tổ chức ngành Y tế Việt Nam

Ngành Y tế được Đảng và Nhà nước giao trách nhiệm chăm sóc và bảo

vệ sức khoẻ nhân dân Để thực hiện nhiệm vụ trên, hệ thống tổ chức ngành Y

tế hiện tại được chia thành 3 tuyến: Trung ương, tỉnh, y tế cơ sở (huyện, xã, phường, thị trấn, thôn bản) Sơ đồ tổ chức ngành Y tế (theo Thông tư 02 của Chính phủ ngày 27/6/1998) được trình bày như dưới đây:

* Chức năng trạm y tế xã/phường

1 Trạm Y tế xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là Trạm Y tế xã)

có chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn xã

2 Trạm Y tế xã có trụ sở riêng, có con dấu để giao dịch và phục vụ công tác chuyên môn nghiệp vụ

* Nhiệm vụ trạm y tế xã/phường

1 Thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật:

a) Về y tế dự phòng: Thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về tiêm chủng vắc xin phòng bệnh Giám sát, thực hiện các biện pháp kỹ thuật phòng, chống bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh

chưa rõ nguyên nhân; phát hiện và báo cáo kịp thời các bệnh, dịch Hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật về vệ sinh môi trường, các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe tại cộng đồng; phòng chống tai nạn thương tích, xây dựng cộng đồng an toàn; y tế học đường; dinh dưỡng cộng đồng theo quy định của pháp luật Tham gia kiểm tra, giám sát và triển khai các hoạt động về

an toàn thực phẩm trên địa bàn xã theo quy định của pháp luật

b) Về khám bệnh, chữa bệnh; kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền trong phòng bệnh và chữa bệnh: Thực hiện sơ cứu, cấp cứu ban đầu Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong khám bệnh, chữa bệnh bằng các phương pháp dùng thuốc và các phương pháp không dùng thuốc; ứng dụng, kế thừa kinh nghiệm, bài thuốc, phương pháp điều trị hiệu quả, bảo tồn cây thuốc quý tại địa phương trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Tham gia khám sơ tuyển nghĩa vụ quân sự

c) Về chăm sóc sức khỏe sinh sản: Triển khai các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật về quản lý thai; hỗ trợ đẻ và đỡ đẻ thường Thực hiện các kỹ thuật chuyên môn về chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định của pháp luật

d) Về cung ứng thuốc thiết yếu: Quản lý các nguồn thuốc, vắc xin được giao theo quy định Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả Phát triển vườn thuốc nam mẫu phù hợp với điều kiện thực tế ở địa phương

đ) Về quản lý sức khỏe cộng đồng: Triển khai việc quản lý sức khỏe hộ gia đình, người cao tuổi, các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh chưa

rõ nguyên nhân, bệnh không lây nhiễm, bệnh mạn tính Phối hợp thực hiện quản lý sức khỏe học đường

e) Về truyền thông, giáo dục sức khoẻ: Thực hiện cung cấp các thông tin liên quan đến bệnh, dịch; tiêm chủng; các vấn đề có nguy cơ ảnh hưởng

đến sức khoẻ cộng đồng và tuyên truyền biện pháp phòng, chống Tổ chức tuyên truyền, tư vấn, vận động quần chúng cùng tham gia thực hiện công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân; công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình

2 Hướng dẫn về chuyên môn và hoạt động đối với đội ngũ nhân viên y

tế thôn, bản:

a) Đề xuất với Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là Trung tâm Y tế huyện) về công tác tuyển chọn và quản lý đối với đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản;

b) Hướng dẫn thực hiện nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật đối với nhân viên y tế thôn, bản làm công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và cô đỡ thôn, bản theo quy định của pháp luật;

c) Tổ chức giao ban định kỳ và tham gia các khóa đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về chuyên môn đối với đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản theo phân cấp

3 Phối hợp với các cơ quan liên quan triển khai thực hiện công tác dân

số - kế hoạch hóa gia đình; thực hiện cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình theo phân tuyến kỹ thuật và theo quy định của pháp luật;

4 Tham gia kiểm tra các hoạt động hành nghề y, dược tư nhân và các dịch vụ có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân:

a) Tham gia, phối hợp với các cơ quan có thẩm quyền trong công tác kiểm tra, giám sát hoạt động hành nghề y, dược tư nhân, các dịch vụ có nguy

cơ ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân trên địa bàn xã;

b) Phát hiện, báo cáo với cơ quan quản lý nhà nước về hoạt động y tế vi phạm pháp luật, các cơ sở, cá nhân cung cấp hàng hóa, dịch vụ không bảo đảm an toàn thực phẩm, môi trường y tế trên địa bàn xã

5 Thường trực Ban Chăm sóc sức khỏe cấp xã về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn:

a) Xây dựng kế hoạch hoạt động chăm sóc sức khoẻ, xác định vấn đề sức khoẻ, lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên trên địa bàn, trình Chủ tịch Ủy ban nhân cấp xã phê duyệt và làm đầu mối tổ chức triển khai thực hiện sau khi kế hoạch được phê duyệt;

b) Xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn,

kỹ thuật về Chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn, trình Giám đốc Trung tâm Y tế huyện phê duyệt và tổ chức triển khai thực hiện sau khi

kế hoạch được phê duyệt

6 Thực hiện kết hợp quân – dân y theo tình hình thực tế ở địa phương

7 Chịu trách nhiệm quản lý nhân lực, tài chính, tài sản của đơn vị theo phân công, phân cấp và theo quy định của pháp luật

8 Thực hiện chế độ thống kê, báo cáo theo quy định của pháp luật

9 Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Trung tâm Y tế huyện và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã giao

Căn cứ vào điều kiện, năng lực của từng Trạm Y tế, Trung tâm Y tế huyện trình Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quy định trạm y tế trên địa bàn được thực hiện những nhiệm vụ cụ thể về khám bệnh, chữa bệnh tại Điểm b, chăm sóc sức khỏe sinh sản tại Điểm c Khoản 1

và thực hiện các nhiệm vụ quy định tại Khoản 6 Điều này để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân theo quy định của pháp luật và của Bộ Y tế

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa bàn và đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại 21 trạm y tế xã/phường, trong đó có 11 trạm Y tế xã, 10 trạm Y tế phường thuộc trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

* Nguồn lực phục vụ công tác tiêm an toàn, bao gồm:

- Sổ sách, báo cáo của các trạm

- Các trang thiết bị hiện có phục vụ cho tiêm an toàn tại các trạm được lựa chọn như phòng tiêm, bồn rửa tay, khăn lau tay, khay đựng dụng cụ, thùng đựng rác, thùng kháng thủng, chai sát khuẩn tay nhanh, các vật tư tiêu hao: găng tay, bơm kim tiêm, kim lấy thuốc …

* Nhân viên y tế có trực tiếp tham gia các mũi tiêm tại 21 trạm y tế xã/phường Thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà nam

+ Tiêu chuẩn lựa chọn

- Nhân viên Y tế trực tiếp thực hiện các mũi tiêm (bao gồm cả tiêm thuốc và tiêm chủng, các mũi tiêm này đều có các tiêu chí đánh giá thực hành tiêm như nhau) cho người bệnh tại thời điểm quan sát

- Có thời gian trực tiếp thực hành tiêm ít nhất là 1 năm;

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

+ Tiêu chuẩn loại trừ

- Vắng mặt tại thời điểm điều tra (đi học, nghỉ thai sản, )

- Từ chối tham gia nghiên cứu

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 8/2016 đến tháng 5/2017

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu dịch tễ học mô tả với điều tra cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

- Điều tra cơ sở vật chất trang thiết bị đảm bảo tiêm an toàn: Chọn toàn

bộ 21 trạm y tế xã/phường của thành phố Phủ Lý

- Điều tra kiến thức của NVYT về tiêm an toàn: Phỏng vấn toàn bộ NVYT có trực tiếp tham gia các mũi tiêm hàng ngày Trong 5 đối tượng NVYT thì bác sĩ, dược sĩ là đối tượng tham gia gián tiếp NVYT là y sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh là ba đối tượng trực tiếp tham gia các mũi tiêm hàng ngày

Vì vậy cỡ mẫu cho phỏng vấn kiến thức về TAT = 107 - (10 +9) = 88 (NVYT)

- Điều tra thực trạng tiêm an toàn trong các buổi tiêm: Quan sát thực hành tiêm của NVYT thực hiện 144 mũi tiêm (bao gồm các mũi tiêm điều trị cho người bệnh tại trạm và các mũi tiêm chủng trong ngày tiêm chủng mở rộng) Do các mũi tiêm bắp, tiêm trong da, tiêm dưới da đều có các tiêu chí tiêm an toàn giống nhau, các mũi tiêm chủng có tiêu chí tiêm chủng an toàn nên các quan sát viên cần quan sát ngẫu nhiên, quan sát mỗi NVYT thực hiện một hoặc hai mũi tiêm bất kì Việc quan sát thực hành tiêm được thông báo trước tuy nhiên đối tượng nghiên cứu không biết mình được quan sát vào thời điểm nào và mũi tiêm nào sẽ được chọn vào nghiên cứu

Sử dụng bảng kiểm quan sát để đánh giá thực hành tiêm an toàn của NVYT, điền vào bảng kiểm đầy đủ các thông tin theo 15 tiêu chí (thay

thế cho 17 tiêu chí của Hội Điều dưỡng Việt Nam nhưng không thay đổi nội dung) đánh giá và ghi chú khi cần thiết Mỗi bảng kiểm sử dụng quan sát cho

01 mũi tiêm của 01 NVYT

* Kỹ thuật chọn mẫu:

- Do đặc thù mỗi trạm y tế xã/phường có tối thiểu 03 NVYT, tối đa 08 NVYT, các NVYT đều tham gia vào các mũi tiêm (trực tiếp hoặc gián tiếp), Đối tượng tham gia trực tiếp chủ yếu là y sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, còn bác

sỹ, dược sỹ là đối tượng tham gia gián tiếp Vì vậy chúng tôi chọn mẫu toàn

bộ NVYT có trực tiếp tham gia các mũi tiêm bao gồm y sĩ, điều dưỡng, nữ

hộ sinh Tổng 88 NVYT

2.2.3 Biến số và chỉ số trong nghiên cứu

* Các biến số và chỉ số về nguồn lực phục vụ tiêm an toàn:

+ Số lượng kim lấy thuốc hiện có tại thời điểm điều tra

+ Số lượng bơm kim tiêm dùng một lần các loại

+ Số lượng găng tay

+ Số lượng hộp cấp cứu sốc phản vệ

+ Số lượng hộp an toàn

+ Số lượng khay tiêm

+ Số lượng bộ dụng cụ được hấp sấy hàng ngày

+ Số lượng lọ dung dịch sát khuẩn tay nhanh

+ Số lượng khăn lau tay

+ Sự sẵn có dung dịch sát khuẩn tay nhanh

+ Số lượng mũi tiêm trung bình/trạm/ngày

+ Số lượng mũi tiêm trong tháng

* Các biến số và chỉ số về kiến thức và thực hành về tiêm an toàn:

- Về kiến thức:

+ Tỷ lệ % NVYT hiểu đúng về khái niệm tiêm an toàn

+ Tỷ lệ % NVYT biết về các mục đích của TAT

+ Tỷ lệ % NVYT biết về các nguyên nhân dẫn đến TKAT

+ Tỷ lệ % NVYT đồng ý với một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm an toàn + Tỷ lệ % NVYT cho biết bị quá tải công việc

+ Tỷ lệ % NVYT biết về các nguy cơ xảy ra khi TKAT

+ Tỷ lệ % NVYT biết về các nội dung liên quan đến vô khuẩn trong tiêm + Tỷ lệ % NVYT biết về các nội dung liên quan đến phòng ngừa chuẩn + Tỷ lệ % NVYT biết về việc xử lý BKT sau khi sử dụng

+ Tỷ lệ % NVYT biết về các mục đích của việc bỏ BKT đã sử dụng vào hộp an toàn

+ Tỷ lệ % NVYT biết về mục đích của việc tiêu hủy đúng cách vật dụng tiêm và vật sắc nhọn

+ Tỷ lệ % NVYT cho biết bị kim tiêm đâm vào tay trong năm qua

+ Tỷ lệ % NVYT biết đúng về cách xử trí kim tiêm đâm vào tay

- Về thực hành tiêm an toàn:

+ Tỷ lệ % NVYT thực hành các nguyên tắc vô khuẩn trong tiêm

+ Tỷ lệ % NVYT thực hành tiêm đảm bảo an toàn cho người bệnh + Tỷ lệ % NVYT thực hành đúng kỹ thuật tiêm

+ Tỷ lệ % NVYT thực hành đúng việc xử lý bơm kim tiêm sau tiêm

2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng trong thu thập số liệu nghiên cứu

* Công cụ điều tra

- Phiếu thu thập thông tin về nguồn lực phục vụ công tác tiêm an toàn (phiếu số 1): Thu thập các thông tin về nguồn lực tiêm an toàn các trạm Y tế được điều tra như số NVYT, số lượng người bệnh điều trị nội trú tại trạm, số lượng mũi tiêm trong da, tiêm dưới da, tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, số xe tiêm, số khay tiêm, số bộ dụng cụ tiêm được hấp sấy, số lượng kim lấy thuốc,

số găng tay, số lượng hộp an toàn, số lượng hộp cấp cứu sốc phản vệ,

- Công cụ điều tra kiến thức về tiêm an toàn (phiếu số 2): Bộ câu hỏi điều tra kiến thức về tiêm an toàn của NVYT được thiết kế dựa trên các tài liệu có liên quan đến tiêm an toàn của Bộ Y tế, Hội điều dưỡng và một số cuộc điều tra trước

- Công cụ điều tra thực hành tiêm an toàn (phiếu số 3): Căn cứ vào 17 tiêu chuẩn của tiêm an toàn của Hội điều dưỡng Việt Nam và thực tế công tác tiêm truyền của trạm y tế, chúng tôi xây dựng thành 15 tiêu chí để đánh giá mũi tiêm an toàn nhưng không thay đổi nội dung của 17 tiêu chuẩn

* Phương pháp thu thập số liệu

- Thống kê nguồn nhân lực, trang thiết bị và phương tiện phục vụ TAT

và tiêm chủng an toàn thông qua sổ sách và báo cáo tại tất cả các trạm y tế được điều tra bằng phiếu thu thập thông tin

- Phỏng vấn kiến thức của NVYT về tiêm an toàn theo bảng câu hỏi đã được chuẩn bị trước

- Quan sát trực tiếp NVYT thực hiện các quy trình tiêm chủng hoặc quy trình tiêm thuốc điều trị trên người bệnh bằng bảng kiểm được thiết kế và chuẩn bị sẵn

+ Tập huấn cho các điều tra viên (là các giáo viên trường Cao đẳng Y

tế Hà nam được phân công về các trạm Y tế hướng dẫn sinh viên thực tập) cách sử dụng bảng kiểm và cách chấm điểm theo bảng kiểm

+ Mỗi NVYT được quan sát tối thiểu một mũi tiêm bất kì (tiêm trong

da, tiêm dưới da, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch) vào các thời điểm khác nhau

Có thể quan sát các mũi tiêm chủng khi không có mũi tiêm điều trị

+ Các mũi tiêm được chọn ngẫu nhiên để nghiên cứu, hầu như người tiêm không nhận ra mũi tiêm nào trong số các mũi tiêm của họ được chọn để nghiên cứu

+ Sau khi hoàn thành việc quan sát, phiếu quan sát sẽ được đánh mã số tương ứng với mã số trong các mẫu phiếu cho phù hợp để phục vụ cho việc phân tích số liệu

2.2.5 Kỹ thuật xử lý số liệu và biện pháp hạn chế sai số

- Số liệu được làm sạch trước khi nhập vào máy tính bằng chương trình EPI info 6.04 Sử dụng chương trình SPSS 17.0 để phân tích số liệu

- Kết quả được trình bày dưới dạng bảng và biểu đồ với các số liệu thống kê mô tả

* Biện pháp hạn chế sai số

- Xây dựng đề cương và xây dựng bộ câu hỏi chuẩn mực

- Điều tra thử và sửa chữa hoàn chỉnh bộ câu hỏi

- Điều tra viên là những cán bộ có chuyên môn và được tập huấn kỹ

- Xây dựng kế hoạch điều tra chi tiết

- Phiếu điều tra được mã hóa và xử lý thô trước và vào phiếu

2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tiêm an toàn

Căn cứ vào Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế đã ban hành Hướng dẫn tiêm an toàn nhằm cung cấp những chỉ dẫn an toàn trong thực hành tiêm mới nhất để triển khai áp dụng thống nhất trong tất cả các cơ sở khám chữa bệnh, cơ sở đào tạo cán bộ y tế và các cá nhân liên quan

Căn cứ vào 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn của Hội điều dưỡng Việt Nam

và thực tế công tác tiêm tại các cơ sở y tế và công văn hướng dẫn thực hiện TAT của sở Y tế tỉnh Hà nam với các cơ sở Y tế trên toàn tỉnh, chúng tôi xây dựng thành 15 tiêu chí để đánh giá mũi tiêm an toàn tại các trạm y tế xã, nhưng không thay đổi nội dung của 17 tiêu chuẩn, bao gồm:

1 Bơm kim tiêm vô khuẩn

2 Sử dụng xe/khay tiêm khi đi tiêm

3 Sử dụng bộ dụng cụ tiêm có hấp sấy hàng ngày

4 Mang hộp chống sốc phản vệ khi đi tiêm

5 Mang găng khi tiêm tĩnh mạch