Thực trạng thực hiện bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã huyện Thanh hà, Hải Dương năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng.

Trên cơ sở hướng dẫn của Bộ Y tế tại Quyết định số 4667/QĐ-BYT, các quy định hiện hành của Nhà nước trong lĩnh vực y tế và tình hình triển khai tại địa phương, chi tiết hướng dẫn đánh gi[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN HÀ NGÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI 12/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HÀ NGÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐÀO XUÂN VINH HÀ NỘI 12/2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học cùng toàn thể các Thầy, Cô trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn các Thầy, Cô thuộc Bộ môn Y tế Công cộng, trường Đại học Thăng Long đã trang bị cho tôi kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu và tư khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Xuân Vinh, người Thầy đã tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm y tế huyện Thanh Hà và trạm y tế các xã đã tạo điều kiện, hỗ trợ tôi quá trình thu thập số liệu Xin cảm ơn các anh, chị và các bạn học viên sau đại học chuyên ngành Y tế công cộng trường Đại học Thăng Long đã giúp đỡ tôi quá trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lòng mình tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan đã cùng tôi chia sẻ khó khăn và giành cho tôi tình cảm chăm sóc quý báu để tôi hoàn tất luận văn này Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Hà Ngân LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long Bộ môn Y tế công cộngTrường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên tôi là: Nguyễn Hà Ngân-học viên lớp cao học YTCC6.2, chuyên ngành Y tế công cộng,Trường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan các số liệu luận văn này là có thật và kết hoàn toàn trung thực, chính xác, chưa có công bố hình thức nào Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan này Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Hà Ngân Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BCĐ Ban đạo BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế CSHT Cơ sở hạ tầng CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTMTQG Chương trình mục tiêu quốc gia CTV Cộng tác viên DS-KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình DVKT Dịch vụ kỹ thuật ĐBKK Đặc biệt khó khăn KCB Khám chữa bệnh KT-XH Kinh tế - Xã hội NVYTT Nhân viên y tế thôn NVYTTB Nhân viên y tế thôn, RHM Răng - Hàm - Mặt SDDTE Suy dinh dưỡng trẻ em SKSS Sức khỏe sinh sản TCQGYTX Tiêu chí quốc gia y tế xã TMH Tai - Mũi - Họng TTB Trang thiết bị TT-GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân YHCT Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ thống y tế Việt Nam và chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế 1.1.1 Hệ thống Y tế Việt Nam 1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ trạm y tế 1.2 Những quy định hành Nhà nước liên quan đến tiêu chí quốc gia y tế xã 1.2.1 Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 1.2.1.1 Nội dung tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 1.2.1.2 Chấm điểm và đánh giá thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 1.2.1.3 Một số sửa đổi, bổ sung thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020: 1.2.2 Một số quy định Nhà nước liên quan đến y tế xã 1.2.2.1 Nhân lực Trạm Y tế 1.2.2.2 Cơ sở hạ tầng trạm y tế 1.2.2.3 Trang thiết bị Trạm Y tế 12 1.2.2.4 Danh mục thuốc chữa bệnh Trạm Y tế 13 1.2.2.5 Các chương trình mục tiêu y tế quốc gia lĩnh vực y tế 14 1.2.2.6 Khám chữa bệnh, phục hồi chức và y dược cổ truyền 14 1.3 Tình hình thực Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã tỉnh Hải Dương 15 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến thực chuẩn quốc gia y tế xã/Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã 16 1.5 Vài nét địa bàn nghiên cứu 17 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 Thang Long University Library 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 19 2.3 Quy trình và phương pháp thu thập thông tin, số liệu 20 2.3.1 Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã 20 2.3.2 Tổ chức thu thập thông tin, đánh giá thực trạng y tế xã theo các tiêu chí quốc gia y tế xã 21 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.4 Các biến số và số nghiên cứu và cách đánh giá, cho điểm 21 2.4.1 Các biến số và số nghiên cứu 21 2.4.2 Tiêu chí đánh giá mức độ đạt các tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 các Trạm Y tế 30 2.5 Sai số có thể gặp và biện pháp hạn chế sai số: 31 2.6 Xử lý và phân tích số liệu 31 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.8 Hạn chế đề tài 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 34 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởngđến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã các Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng thực theo tiêu chí quốc gia y tế xã địa điểm nghiên cứu 47 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã 51 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Một số thông tin chung 25 Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà 34 năm 2019 34 Bảng 3.2 Tình hình thực Tiêu chí (Chỉ đạo, điều hành công tác CSSKND) các Trạm Y tế huyện Thanh Hà 35 Bảng 3.3 Tình hình thực Tiêu chí (Nhân lực y tế) các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà 36 Bảng 3.4 Tình hình thực Tiêu chí (Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã) các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà 37 Bảng 3.5 Tình hình thực Tiêu chí (Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác) 38 Bảng 3.6 Tình hình thực Tiêu chí (Kế hoạch - Tài chính) 39 Bảng 3.7 Tình hình thực Tiêu chí (Y tế dự phòng, vệ sinh môi trường và các chương trình mục tiêu quốc gia) 40 Bảng 3.8 Tình hình thực Tiêu chí (Khám, chữa bệnh, phục hồi chức và y học cổ truyền) 42 Bảng 3.9 Tình hình thực Tiêu chí (Chăm sóc sức khỏebà mẹ - trẻ em) 43 Bảng 3.10 Tình hình thực Tiêu chí (Dân số - KHHGD) 44 Bảng 3.11 Tình hình thực tiêu chí 10 (Truyền thông - GDSK) 45 Bảng 3.12 Đánh giá thực trạng thực TCQGYTX huyện Thanh Hà 46 Bảng 3.13 Tổng hợp đánh giá thực TCQGYTX huyện Thanh Hà năm 2019 38 Biểu đồ 3.1 Đánh giá thực tiêu chí quốc gia y tế xã 40 Bảng 3.14 Ảnh hưởng xã thuộc diện khó khăn đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế 41 Bảng 3.15 Ảnh hưởng yếu tố nhân lực đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế 41 Thang Long University Library Bảng 3.16 Ảnh hưởng trình độ chuyên môn Trưởng trạm đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế 42 Bảng 3.17 Ảnh hưởng quan tâm, hỗ trợ lãnh đạo chính quyền đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế 42 Bảng 3.18 Ảnh hưởng quan tâm và giám sát y tế cấp trên đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế 43 Bảng 3.19 Ảnh hưởng việc phối hợp các ngành, đoàn thể xã đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế 44 Bảng 3.20 Những tiêu chí Bộ tiêu chí khó thực địa điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.21 Những tiêu Bộ tiêu chí khó thực địa điểm nghiên cứu 45 Bảng 3.22 Một số khó khăn các xã thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế 4558 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe công lập, trạm y tế xã là nơi đầu tiên người dân có thể tiếp cận ốm đau Nhiệm vụ trạm y tế xã là thực các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát sớm và phòng chống dịch bệnh Chính vì vậy, vai trò trạm y tế xã là vô cùng lớn Bên cạnh đó, kết chăm sóc sức khỏe ban đầu, cốt lõi là việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em bảo đảm tốt Công tác giám sát dịch bệnh ngày càng chặt chẽ, chẩn đoán và điều trị kịp thời người dân đến sở y tế, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong nhiều dịch bệnh nguy hiểm, đặc biệt giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, trẻ tuổi và bà mẹ mang thai Nhiều bệnh thường gặp phụ nữ, trẻ em đã giải từ tuyến sở Vì vậy, việc củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế sở là nhiệm vụ quan trọng, luôn Đảng và Nhà nước ta quan tâm và giành nhiều ưu tiên nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Thực Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 Ban Bí thư Trung ương Đảng “Về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế sở”, Bộ Y tế đã có Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 ban hành “Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010” nhằm chuẩn hóa mạng lưới và hoạt động tuyến xã để phục vụ tốt cho nhu cầu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân [2] Tiếp tục thực Chỉ thị số 06-CT/TW và Nghị số 26-NQ/TW Hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa X, trên sở Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010 Bộ Y tế đã có Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, để sát thực với thực tế ngày 07/11/2014 Bộ Y tế có Quyết định số 4667/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 [22] Trong quá trình thực củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở theo tiêu chí Quốc gia y tế xã nhiệm vụ trọng tâm Thang Long University Library ngành y tế các cấp chính quyền tỉnh Hải Dương đặc biệt quan tâm Đến hết năm 2018, toàn tỉnh có 243 xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chuẩn Quốc gia y tế xã với tỷ lệ 91,69 %, vượt 8,29% so với kế hoạch theo Đề án tỉnh năm 2018 là 83,4% (cùng kỳ năm 2017 là 86,79% Trong đó riêng năm 2018 có 13 xã, phường, thị trấn Ủy ban nhân dân tỉnh công nhận đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã, đã có 06 huyện, thành phố, thị xã có 100% các xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chí quốc gia y tế Với thực tế trên đây tỉnh Hải Dương nói chung và huyện Thanh Hà nói riêng thực Tiêu chuẩn Quốc gia y tế xã, đã đặt số câu hỏi cần giải đáp đó là : Thực trạng thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà nào ? Có yếu tố nào liên quan đến việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà? Vì vậy, việc nghiên cứu đánh giá lại thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 nhằm mô tả điểm đạt được, chưa được, đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết thực là cần thiết Từ đó đề các giải pháp, xây dựng kế hoạch phù hợp với thực tế địa phương để giữ vững các tiêu chí đạt và tiếp tục thực tiêu chí quốc gia y tế xã cách có hiệu thời gian tới Trước thực trạng nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 và số yếu tố ảnh hưởng” với mục tiêu: Đánh giá thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 địa bàn nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ thống y tế Việt Nam và chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế 1.1.1 Hệ thống Y tế Việt Nam Hệ thống Y tế Việt Nam chia thành tuyến: Tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện và tuyến xã Trong tuyến xã có Trạm Y tế tuyến xã và Y tế thôn bản, còn y tế sở bao gồm Y tế tuyến huyện và Y tế tuyến xã phường Nguồn http://vncdc.gov.vn/vi/he-thong-to-chuc-ytdp Thang Long University Library 1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ trạm y tế Theo Nghị định số 117/TTg ngày 8/12/2014 Thủ tướng Chính phủ quy định Y tế xã, phường, thị trấn thì Trạm Y tế xã, phường, thị trấn là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế nhà nước có nhiệm vụ thực các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát sớm, chữa các bệnh và đỡ đẻ thông thường, vận động nhân dân thực các biện pháp KHHGĐ, vệ sinh phòng bệnh, tăng cường sức khỏe [51] Thông tư số 33/TT-BYT ngày 27/10/2015 Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn với các nội dung chính sau: - Về việc thực các hoạt đông chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng: Thực các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật tiêm chủng vắc xin phòng bệnh, giám sát, thực các biện pháp kỹ thuật phòng, chống bệnh truyền nhiễm, HIV/AIDS, bệnh không lây nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân; phát và báo cáo kịp thời các bệnh, dịch; hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật vệ sinh môi trường, các yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng; phòng chống tai nạn thương tích, xây dựng cộng đồng an toàn; y tế học đường; dinh dưỡng cộng đồng theo quy định pháp luật; - Tham gia kiểm tra, giám sát và triển khai các hoạt động an toàn thực phẩm trên địa bàn xã theo quy định pháp luật - Vềkhám bệnh, chữa bệnh: kết hợp, ứng dụng y học cổ truyền phòng bệnh và chữa bệnh:Thực sơ cứu, cấp cứu ban đầu; tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt độngchuyên môn theo quy định pháp luật; kết hợp y học cổ truyền với y học đại khám bệnh, chữa bệnh các phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc; ứng dụng, kế thừa kinh nghiệm, bài thuốc, phương pháp điều trị hiệu quả, bảo tồn cây thuốc quý địa phương chăm sóc sức khỏe nhân dân; tham gia khám sơ tuyển nghĩa vụ quân - Về chăm sóc sức khỏe sinh sản: Triển khai các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật quản lý thai; hỗ trợ đẻ và đỡ đẻ thường; thực các kỹ thuật chuyên môn chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em theo phân tuyến kỹ thuật và phạm vi hoạt động chuyên môn theo quy định pháp luật - Về cung ứng thuốc thiết yếu: Quản lý các nguồn thuốc, vắc xin giao theo quy định; hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả; phát triển vườn thuốc nam mẫu phù hợp với điều kiện thực tế địa phương - Về quản lý sức khỏe cộng đồng: Triển khai việc quản lý sức khỏe hộ gia đình, người cao tuổi, các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh chưa rõ nguyên nhân, bệnh không lây nhiễm, bệnh mạn tính; phối hợp thực quản lý sức khỏe học đường - Về truyền thông, giáo dục sức khoẻ: Thực cung cấp các thông tin liên quan đến bệnh, dịch; tiêm chủng; các vấn đề có nguy ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng và tuyên truyền biện pháp phòng, chống; tổ chức tuyên truyền, tư vấn, vận động quần chúng cùng tham gia thực công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân; công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình; - Hướng dẫn chuyên môn và hoạt động đội ngũ nhân viên y tếthôn, bản: Đề xuất với Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là Trung tâm Y tế huyện) công tác tuyển chọn và quản lý đội ngũ nhân viên y tế thôn, bản; hướng dẫn thực nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật nhân viên y tế thôn, làm công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và cô đỡ thôn, theo quy định pháp luật; tổ chức giao ban định kỳ và tham gia các khóa đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng chuyên môn đội ngũ nhân viên y tế thôn, theo phân cấp; phối hợp với các quan liên quan triển khai thực công tác dân số - kế hoạch hóa gia Thang Long University Library đình; thực cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình theo phân tuyến kỹ thuật và theo quy định pháp luật; - Tham gia kiểm tra các hoạt động hành nghề y, dược tư nhân và các dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân: Tham gia, phối hợp với các quan có thẩm quyền công tác kiểm tra, giám sát hoạt động hành nghề y, dược tư nhân, các dịch vụ có nguy ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân trên địa bàn xã; phát hiện, báo cáo với quan quản lý nhà nước hoạt động y tế vi phạm pháp luật, các sở, cá nhân cung cấp hàng hóa, dịch vụ không bảo đảm an toàn thực phẩm, môi trường y tế trên địa bàn xã - Thường trực Ban Chăm sóc sức khỏe cấp xã công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn: Xây dựng kế hoạch hoạt động chăm sóc sức khoẻ, xác định vấn đề sức khỏe, lựa chọn vấn đề sức khoẻ ưu tiên trên địa bàn, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã phê duyệt và làm đầu mối tổ chức triển khai thực sau kế hoạch phê duyệt; xây dựng kế hoạch triển khai thực các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật Chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trên địa bàn, trình Giám đốc Trung tâm Y tế huyện phê duyệt và tổ chức triển khai thực sau kế hoạch phê duyệt; thực kết hợp quân - dân y theo tình hình thực tế địa phương; chịu trách nhiệm quản lý nhân lực, tài chính, tài sản đơn vị theo phân công, phân cấp và theo quy định pháp luật; thực chế độ thống kê, báo cáo theo quy định pháp luật; thực các nhiệm vụ khác Giám đốc Trung tâm Y tế huyện và Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã giao [24] 1.2 Những quy định hành Nhà nước liên quan đến tiêu chí quốc gia y tế xã 1.2.1 Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 1.2.1.1 Nội dung tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 (TCQGYTX) Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 07/11/2014 [22] Nội dung TCQGYTX dựa trên các mục tiêu chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, các quy định tiêu chuẩn kỹ thuật cho y tế xã, phường, thị trấn (gọi chung là xã) đã ban hành Bộ TCQGYTX bao gồm 46 tiêu thuộc 10 tiêu chí, đề cập cách toàn diện đến y tế tuyến xã từ lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, chính quyền đến phối hợp các ban, ngành, đoàn thể lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân; công tác tổ chức máy; kế hoạch, tài chính; sở hạ tầng (CSHT), trang thiết bị (TTB) thuốc thiết yếu Trạm Y tế (TYT); các tiêu, chất lượng hoạt động chuyên môn công tác vệ sinh phòng bệnh, thực các chương trình mục tiêu quốc gia (CTMTQG) lĩnh vực y tế, khám chữa bệnh và phục hồi chức năng, y học cổ truyền (YHCT), chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ), quản lý sức khỏe người khuyết tật, người cao tuổi, công tác truyền thông - giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) 1.2.1.2 Chấm điểm và đánh giá thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 Ban hành kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế là Hướng dẫn chấm điểm, đánh giá và tổ chức thực bộTCQGYTX Theo hướng dẫn chấm điểm, tiêu có thể có nhiều nội dung để đánh giá, chấm điểm Dựa trên kết thực y tế xã, việc chấm điểm thực theo nguyên tắc thực đạt các nội dung thì cho đủ số điểm theo quy định, không đạt thì cho điểm 0, không cho điểm trung gian theo mức độ thực hiện.Bộ tiêu chí áp dụng để đánh giá các hoạt động bảo vệ, chăm Thang Long University Library sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân toàn xã/thị trấn không đánh giá hoạt động phạm vi TYT xã Bảng 1.1 Chỉ tiêu, nội dung và số điểm theo TCQGYTX giai đoạn đến 2020 Số tiêu Số điêm tối đa Tiêu chí Nhân lực y tế 10 Tiêu chí Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã 11 Tiêu chí Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác Tiêu chí Kế hoạch - Tài chính Tiêu chí Y tế dự phòng, phòng chống HIV/AIDS, VSMT, ATTP Tiêu chí Khám, chữa bệnh, PHCN và YHCT 10 17 14 Tiêu chí Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em 13 Tiêu chí Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Tiêu chí 10 Truyền thông – Giáo dục sức khỏe Tiêu chí Tiêu chí Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK nhân dân Tổng cộng: 10 tiêu chí 100 46 Nguồn: Bộ Y tế (2014) [22] Xã công nhận đạt tiêu chí quốc gia y tế đáp ứng đầy đủ các yêu cầu sau: - Đạt từ 80 điểm trở lên - Không bị “Điểm liệt” - Số điểm tiêu chí phải đạt từ 50% số điểm tiêu chí đó trở lên [22] 1.2.1.3 Một số sửa đổi, bổ sung thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020: - Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng các sở khám bệnh, chữa bệnh (Chỉ tiêu 15) thay Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 11/7/2014 Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược chủ yếu thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm xã hội [23] - Quyết định số 11/2007/QĐ-BYT ngày 24/01/2007 Bộ Y tế ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực tốt nhà thuốc” (Chỉ tiêu 16) thay Thông tư số 46/2011/TT-BYT ngày 21/12/2011 Bộ Y tế Ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” [18] - Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ Y tế quy định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật khám bệnh chữa bệnh thay Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật hệ thống sở khám chữa bệnh (CSKCB) [21] 1.2.2 Một số quy định Nhà nước liên quan đến y tế xã 1.2.2.1 Nhân lực Trạm Y tế Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ quy định định mức biên chế y tế xã, phường, thị trấn xác định theo đặc điểm địa lý, kinh tế - xã hội, quy mô dân số Biên chế tối thiểu Trạm là 5, tối đa là 10 cán biên chế [7] Thông tư số 05/2008/TT-BYT ngày 14/5/2008 Bộ Y tế Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ và cấu tổ chức máy Dân số - Kế hoạch hóa gia đình địa phương [8] Thông tư số 07/2008/TT-BYT ngày 28/5/2008 Bộ Y tế hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế [9] 1.2.2.2 Cơ sở hạ tầng trạm y tế Theo Quyết định số 2271/2002/QĐ-BYT ngày 17/6/2002 Bộ Y tế việc ban hành tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế sở - Tiêu chuẩn ngành [4]; vào chức năng, nhiệm vụ và để đảm bảo các hoạt động chuyên môn, TYT cần đảm bảo các tiêu chuẩn sau: + Các không gian chủ yếu: Đón tiếp, tuyên truyền và tư vấn chăm sóc sức khỏe ban đầu; thực các dịch vụ phòng bệnh: Tiêm chủng, uống vắc xin; khám và chữa bệnh (Tây y và Y học cổ truyền); chăm sóc sức khoẻ, bà mẹ, trẻ em, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; lưu bệnh nhân để theo dõi và điều trị; thực Thang Long University Library 10 các xét nghiệm đơn giản; cung ứng thuốc, dược phẩm thông thường; khu phụ trợ (kho, bếp, WC…), sân vườn và đường nội bộ… + Trạm y tế sở thiết kế xây dựng bền vững đạt tiêu chuẩn công trình cấp II Đối với các công trình cải tạo lại từ nhà có phải bảo đảm cấp độ bền vững trên + Vị trí khu đất xây dựng cần đặt gần các trục giao thông liên xã qua các khu vực trung tâm xã, phường, thị trấn; thuận tiện cho cư dân tới trạm để chăm sóc sức khoẻ ban đầu và khám - chữa bệnh + Diện tích đất xây dựng trạm y tế sở khoảng từ 600 - 1200m2 đủ để bố trí các hạng mục Xây dựng nhà trạm, công trình phụ trợ (nhà bếp, nhà vệ sinh, lán đợi và nhà để xe);đường giao thông nội và diện tích xây dựng cổng, tường rào;sân vườn cây xanh (cây cảnh và cây tạo bóng mát);khu trồng cây dược liệu, thuốc nam, vườn mẫu + Về nội dung công trình, trạm y tế sở gồm các phòng sau: Sảnh tiếp đón đặt lối cửa chính, có hành lang liên hệ trực tiếp với các không gian chức năng, diện tích - 12m2; quầy, tủ thuốc có thể kết hợp đặt không gian sảnh; không gian tuyên truyền tư vấn, phục vụ các chương trình TCMR và uống vắc xin (không gian đa năng), diện tích 14 - 16m2, (có sức chứa 10 người lớn với tiêu chuẩn 1,4 - 1,6 m2/người); phòng khám - chữa bệnh tây y thực công tác khám chữa các bệnh thông thường và tổ chức sơ cứu ban đầu có diện tích từ 12 -14m2 Nếu có kết hợp chức thủ thuật, phòng tiêm chỗ có thể tăng diện tích thêm từ - 4m2;phòng khám - chữa bệnh theo phương pháp Y học cổ truyền có diện tích từ 12 - 14m2;phòng đẻ có diện tích 13 - 15m2;phòng thực các dịch vụ KHHGĐ có diện tích từ 13 - 15m2 đặt liền sát phòng đẻ và khu rửa tiệt trùng;phòng rửa, tiệt trùng dụng cụ có diện tích từ - 7m2, đặt nằm phòng đẻ và phòng thực các dịch vụ KHHGĐ; phòng lưu sau đẻ có diện tích từ 12 - 14m2 có vị trí sát gần phòng đẻ, thực KHHGĐ thành phòng có diện tích từ - 10m2/phòng;phòng lưu bệnh nhân phải đủ diện tích bố trí giường bệnh nhân, diện tích từ 12 - 14m2, có cửa liên 11 hệ trực tiếp với phòng đẻ, nên có vệ sinh riêng (1 xí, rửa) cho sản phụ với diện tích - 5m2 liền phòng khép kín;phòng lưu bệnh nhân thông thường có diện tích từ 12 - 14m2 (đối với phòng giường) 18 - 20m2 (đối với phòng giường);phòng vệ sinh chung (cán CNV và bệnh nhân) có diện tích - 6m2 (1 xí, tiểu, rửa); kho dụng cụ, thiết bị có diện tích từ - 6m2 (có thể tận dụng phần xép phía trên phòng rửa tiệt trùng); phòng bếp nấu có diện tích từ - 6m2, đặt vị trí cuối hướng gió, phía sau công trình chính; quầy thuốc có diện tích từ - 6m2 đặt vị trí dễ tiếp cận trực tiếp, gần cổng chính, sảnh (có tủ quầy quản lý thuốc, dược phẩm) Ngoài ra, Bộ Y tế còn quy định các tiêu chuẩn chiếu sáng, thông thoáng tự nhiên, sở kỹ thuật hạ tầng cấp điện, cấp nước, thoát nước, xử lý nước thải, chất thải rắn, các yêu cầu phòng cháy, chữa cháy - Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn quốc gia các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản quy định sở chăm sóc sức khỏe sinh sản tuyến xã sau [11]: + Cần có các phòng: Phòng khám thai và tư vấn, phòng đẻ và thủ thuật, phòng khám phụ khoa, phòng nằm sản phụ + Cơ sở có đủ điều kiện có thể bố trí phòng: Phòng khám thai, phòng khám phụ khoa, phòng thủ thuật, phòng đẻ (các phòng trên có nơi rửa tay), phòng nằm sản phụ, phòng truyền thông tư vấn Các phòng trên cần có biển tên phòng Cơ sở cần có bảng thông báo các dịch vụ mà sở cung cấp và bảng 10 quyền khách hàng Thông tư số 05/2009/TT-BYT ngày 17/6/2009 Bộ Y tế ban hành “Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia chất lượng nước sinh hoạt” quy định giới hạn các tiêu chất lượng màu sắc, mùi vị, độ đục, pH, độ cứng, hàm lượng clorua, florua, sắt, asen, Coliform… nước sinh hoạt [10] Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế quản lý chất thải rắn y tế, việc quản lý chất thải rắn y tế trạm y tế phải tuân thủ theo số quy định chung sau [6]: Thang Long University Library 12 + Người làm phát sinh chất thải phải thực phân loại chất thải đúng quy định nơi phát sinh chất thải + Mỗi loại chất thải thu gom vào các dụng cụ thu gom theo mã màu quy định (xanh, vàng, trắng, đen) và phải có dán nhãn ghi rõ loại rác thải bên ngoài túi, dụng cụ đựng chất thải + Chất thải sắc nhọn thu gom thùng vật sắc nhọn, đảm bảo đúng tiêu chuẩn quy định + Các chất thải y tế nguy hại không dể lẫn chất thải thông thường + Chất thải y tế nguy lây nhiễm cao trước thu gom nơi tập trung chất thải sở y tế phải xử lý ban đầu theo đúng quy định nơi phát sinh chất thải + Chất thải giải phẫu phải chuyển chôn tiêu hủy hàng ngày + Phương pháp tiêu hủy (đốt, chôn lấp…) chất thải TYT phải phù hợp với điều kiện, chi phí và đảm bảo đúng theo quy định 1.2.2.3 Trang thiết bị Trạm Y tế Theo Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 Bộ Y tế việc ban hành danh mục trang thiết bị y tế bệnh viên đa khoa tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và túi y tế thôn [3], trang thiết bị y tế các trạm y tế bao gồm 159 loại phân theo nhóm Theo Quyết định số 1020/QĐ-BYT ngày 22/3/2004 Bộ Y tế việc ban hành sửa đổi danh mục trang thiết bị y tế TYT có bác sỹ và danh mục trang thiết bị y tế bệnh viên đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế và túi thuốc y tế thôn ban hành kèm theo Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/2/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế [5],[3], trang thiết bị y tế các TYT bao gồm 202 loại phân theo nhóm (Bảng 1.2) 13 Bảng 1.2 Số lượng trang thiết bị y tế các Trạm Y tế theo QĐ số437QĐ-BYT, ngày 20/02/2002 và QĐ số 1020/QĐ-BYT ngày 22/3/2004 Số loại thiết bị Nhóm thiết bị Theo QĐ số 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 77 Theo QĐ số 1020/QĐ-BYT ngày 22/3/2004 69 Khám điều trị sản phụ khoa - đỡ đẻ 35 35 Dụng cụ tiệt khuẩn 07 09 Thiết bị thông dụng 13 16 Túi y tế thôn 17 16 Gói đẻ 10 10 Dụng cụ khám điều trị chung Y học cổ truyền 24 Chuyên khoa TMH - RHM - Mắt 17 Xét nghiệm 06 Cộng 159 202 Nguồn: Bộ Y tế (2002) [3] và Bộ Y tế 2004[5] 1.2.2.4 Danh mục thuốc chữa bệnh Trạm Y tế Theo Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế [23]: + Danh mục thuốc tân dược + Giám đốc Sở Y tế đạo việc xây dựng và quy định danh mục thuốc sử dụng trạm Y tế xã Theo Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền sử dụng sở khám, chữa bệnh [12]: + Danh mục thuốc y học cổ truyền + Danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền Thang Long University Library 14 + Danh mục thuốc sử dụng cho tất các tuyến khám chữa bệnh phải tuân thủ quy chế kê đơn, phân tuyến kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế và phù hợp với khả chuyên môn Căn vào danh mục và hướng dẫn sử dụng danh mục ban hành kèm theo thông tư; mô hình bệnh tật địa phương và khả chi trả quỹ bảo hiểm y tế, các sở khám chữa bệnh lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc y học cổ truyền sử dụng đơn vị để tổ chức cung ứng, sử dụng cho người bệnh Thông tư số 46/2011/TT-BYT ngày 21/12/2011 Bộ Y tế ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” [18] 1.2.2.5 Các chương trình mục tiêu y tế quốc gia lĩnh vực y tế Theo Quyết định số 1125/QĐ-TTg ngày 31/7/2017 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình mục tiêu y tế - dân số giai đoạn 2016 - 2020 [53], gồm: + Dự án 1: Phòng, chống số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm và các bệnh không lây nhiễm phổ biến + Dự án 2: Tiêm chủng mở rộng + Dự án 3: Dân số và phát triển + Dự án 4: An toàn thực phẩm + Dự án 5: Phòng, chống HIV/AIDS + Dự án 6: Bảo đảm máu an toàn và phòng, chống số bệnh lý huyết học + Dự án 7: Quân dân y kết hợp + Dự án 8: Theo dõi, kiểm tra, giám sát, đánh giá thực chương trình và truyền thông y tế 1.2.2.6 Khám chữa bệnh, phục hồi chức và y dược cổ truyền Theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế quy định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh; danh mục kỹ thuật khám, chữa bệnh tuyến xã có 1.007 dịch vụ kỹ thuật [21] 15 Điều 7, Thông tư số 50/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Bộ Y tế hướng dẫn việc kết hợp y học cổ truyền với y học đại quá trình khám, chữa bệnh quy định việc kết hợp y học cổ truyền với y học đại các sở khám bệnh, chữa bệnh khác (trong đó có trạm y tế) thực [13]: Thông tư số 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011 Bộ Y tế hướng dẫn thực chăm sóc sức khỏe người cao tuổi quy định trách nhiệm TYT xã [17], 1.3 Tình hình thực Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã tỉnh Hải Dương Theo Quyết định số 491/QĐ-TTg ngày 16/4/2009 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn giai đoạn 2010 – 2020, mục tiêu cụ thể đến năm 2015 gồm 20% số xã đạt tiêu chuẩn nông thôn (đến năm 2020: 50% số xã đạt tiêu chuẩn nông thôn [45] Ngày 22/8/2011, Tỉnh ủy Hải Dương đã ban hành Chương trình hành động số 05-Ctr/TU thực Nghị Đại hội XI Đảng và Nghị Đại hội XVIII Đảng tỉnh “Xây dựng nông thôn tỉnh giai đoạn 2011 - 2015, tầm nhìn đến năm 2020”, đề số tiêu cụ thể: + Năm 2011 triển khai quy hoạch nông thôn 70% số xã trên địa bàn nông thôn tỉnh + Phấn đấu đến năm 2015 có 20% số xã đạt tiêu chuẩn nông thôn theo Bộ tiêu chí nông thôn với tổng số 27 xã; đến năm 2020 có 50% số xã đạt tiêu chuẩn nông thôn Đến hết năm 2018 toàn tỉnh có 243 xã, phường, thị trấn đạt TCQG đạt tỷ lệ 91,69 % tăng 4,89 % so với năm 2018 vượt 8,29% so với kế hoạch theo Đề án tỉnh năm 2018 là 83,4% (cùng kỳ năm 2017 là 230 xã/p/tt (86,79%), đó riêng năm 2018 có 13 xã, phường, thị trấn UBND tỉnh công nhận đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã, đã có 06 huyện, thành phố, thị xã có 100% các xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chí quốc gia y tế Thang Long University Library 16 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến thực chuẩn quốc gia y tế xã/Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã Tại Đồng Nai, Phạm Minh Phong đã đánh giá hoạt động y tế xã theo chuẩn quốc gia y tế xã huyện Cẩm Mỹ năm 2007, kết cho thấy có 12/13 xã đạt chuẩn (92,3%); bình quân có 4,9 cán y tế/TYT; 1/12 TYT thiếu nữ hộ sinh trung học y sỹ sản nhi; 8/13 trạm thiếu dược sỹ trung học ; 12/13 trạm thiếu cán y học dân tộc định biên [35] Năm 2008, Nguyễn Duy Vi thực đánh giá tình hình thực các mục tiêu theo 10 chuẩn y tế quốc gia y tế xã huyện Mỹ Tú, tỉnh Sóc Trăng, kết cho thấy 15/16 xã đạt chuẩn (93,7%); bình quân trạm có từ - cán bộ; 100% xã có nữ hộ sinh trung học và y sỹ sản nhi; 1/16 trạm thiếu bác sỹ; chức danh y sỹ đông y còn hạn chế, đa số đào tạo ngắn hạn từ y tá lên [62] Cũng năm 2008, Chung Văn Kiều đã nghiên cứu việc thực chuẩn quốc gia y tế xã huyện Mộc Hóa, tỉnh Long An, kết cho thấy toàn 12/12 xã đạt chuẩn (100%); chuẩn IV có điểm trung bình 4,3/5, sử dụng thuốc y học cổ truyền thành phẩm, chưa tổ chức điều trị phương pháp không dùng thuốc (50%); chuẩn VII có điểm trung bình 8,8/10 điểm, sở vật chất và trang thiết bị còn nhiều hạn chế; 25% UBND xã chưa hỗ trợ kinh phí tu bảo dưỡng trạm y tế ; đạo các ban ngành, đoàn thể phối hợp với y tế còn hạn chế [30] Nghiên cứu Nguyễn Cửu Long tình hình hoạt động y tế xã huyện Phụng Hiệp, tỉnh Hậu Giang cho thấy 14/14 xã đạt chuẩn (100%); bình quân có 7,2 cán y tế/TYT; 100% trạm có đủ số lượng và cấu cán chuyên môn; 57,14% số trạm có bác sỹ, có trang thiết bị xét nghiệm [32] Tại Quảng Nam, Nguyễn Thị Thúy thực nghiên cứu tình hình hoạt động y tế xã theo 10 chuẩn quốc gia thành phố Tam Kỳ cho kết với 12/13 xã đạt chuẩn (92,3%), cụ thể tỷ lệ xã, phường đạt chuẩn I là 84,6%; đạt chuẩn II là 76,92%; chuẩn III là 61,5%; chuẩn IV là 38,5%; chuẩn V là 100%; chuẩn VI là 17 76,92%; chuẩn VII là 23,1%; chuẩn VIII là 69,2%, chuẩn IX là 61,53% và chuẩn X là 61,53% [55] Năm 2013, Bình Định Hà Anh Thạch đã đánh giá việc thực chuẩn quốc gia y tế xã theo TCQGYTX năm 2011 – 2020, kết cho thấy có 0,6% số xã đạt tiêu chí quốc gia y tế xã [43] 1.5 Vài nét địa bàn nghiên cứu Thanh Hà là huyện nông nằm phía Đông tỉnh, tiếp giáp các huyện Kim Thành, Tứ Kỳ, thành phố Hải Dương và An Lão, Tiên Lãng (Hải Phòng) Thanh Hà có diện tích tự nhiên là gần 16 nghìn với dân số gần 200 nghìn người, phân bố khu (Hà Bắc, Hà Đông, Hà Tây, Hà Nam), thuộc 24 xã và thị trấn Thanh Hà có 01 Trung tâm y tế huyện; 01 phòng khám đa khoa Khu vực Hà Đông; 01 phòng khám đa khoa tư nhân Y cao Hà Nội; 25 trạm y tế xã, thị trấn phục vụ công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân Các TYT thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn Thang Long University Library 18 1.6 Khung lý thuyết Yếu tố khó khăn - Trình độ, chuyên môn lãnh đạo - Thiếu quan tâm y tế tuyến trên và chính quyền các cấp - Chưa phân công nhiệm vụ cụ thể… Yếu tố khác Thực trạng thực - Địa lý, khí hậu tiêu chí quốc gia Y tế xã - Phong tục, tập quán giai đoạn 2020 Thanh -… Hà, Hải Dương năm 2019 Yếu tố thuận lợi - Trình độ, chuyên môn lãnh đạo - Được quan tâm y tế tuyến trên, và chính quyền các cấp - Được phân công nhiệm vụ cụ thể… 19 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc, các báo cáo và tài liệu liên quan đến mục tiêu nghiên cứu 25 trạm y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương - Cán bộ, viên chức làm việc các Trạm và Trung tâm y tế huyện - Trạm trưởng Trạm y tế xã, Giám đốc Trung tâm y tế huyện, Trưởng phòng y tế huyện 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng đến tháng năm 2019 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính 2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng: Chọn mẫu thuận tiện toàn tất 25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương Các cán y tế, viên chức làm việc 25 trạm y tế xã/thị trấn huyện Thanh Hà Cỡ mẫu và chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:Chọn mẫu có chủ đích - Toàn 25 Trạm trưởng Trạm Y tế xã/thị trấn - 1Giám đốc Trung tâm Y tế huyện - 1Trưởng Phòng Y tế huyện - Toàn Nhân viên y tế công tác các trạm y tế tham gia nghiên cứu Thang Long University Library 20 2.3 Quy trình và phương pháp thu thập thông tin, số liệu 2.3.1 Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã dựa trên Hướng dẫn Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế và Sở Y tế Hải Dương Mục đích: Mặc dù Bộ Y tế đã hướng dẫn tương đối chi tiết và trích dẫn các văn bản, quy định hành để làm chấm điểm, đánh giá việc thực hiên các tiêu chí quốc gia y tế xã, nhiên vì các tiêu chí quốc gia bao hàm gần toàn hoạt động TYT với nhiều nội dung, lĩnh vực hoạt động khác nên không thể tránh khỏi việc hướng dẫn số tiêu chí, tiêu chưa cụ thể; mặt khác việc chấm điểm, đánh giá số tiêu còn tùy thuộc vào hướng dẫn Sở Y tế cấp trên và tình hình triển khai thực tế địa phương nên chúng tôi cần xây dựng hướng dẫn cụ thể, chi tiết để đánh giá Trên sở hướng dẫn Bộ Y tế Quyết định số 4667/QĐ-BYT, các quy định hành Nhà nước lĩnh vực y tế và tình hình triển khai địa phương, chi tiết hướng dẫn đánh giá thực tiêu, tiêu chí TCQGYTX yêu cầu phải có chứng, số liệu chứng minh rõ ràng, cụ thể kết thực hiện, chúng tôi tổ chức hội thảo để thống hướng dẫn đánh giá việc thực các tiêu chí quốc gia y tế xã với tham gia các đơn vị triển khai và đơn vị thực hoạt động y tế xã bao gồm: Bệnh viện, Trung tâm Y tế, Trung tâm Dân số - KHHGĐ, Phòng Y tế, đại diện Trạm Y tế xã/thị trấn Sau tài liệu “Hướng dẫn đánh giá việc thực các tiêu chí quốc gia y tế xã” phê duyệt, việc tổ chức thực và đánh giá việc thực các tiêu chí quốc gia y tế xã các địa phương triển khai tất các xã/thị trấn huyện 21 2.3.2 Tổ chức thu thập thông tin, đánh giá thực trạng y tế xã theo các tiêu chí quốc gia y tế xã Xây dựng biểu mẫu khảo sát, đánh giá: Mẫu phiếu đánh giá y tế xã theo các tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 thiết kế dựa trên tài liệu Hướng dẫn đánh giá việc thực các tiêu chí quốc gia y tế xã Tổ chức điều tra thử xã thuộc khu vực khác để thử nghiệm và chỉnh sửa mẫu phiếu điều tra cho phù hợp Tổ chức tập huấn hướng dẫn cho lực lượng điều tra viên, giám sát việc thu thập thông tin theo phiếu đánh giá Điều tra viên là cán thuộc Trung tâm Y tế huyện và Giám sát viên là cán Trung tâm Y tế và các đơn vị liên quan 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu - Nghiên cứu định lượng: Sử dụng mẫu Phiếu đã xây dựng sẵn để quan sát, thu thập số liệu tình hình thực tiêu chí quốc gia y tế xã 20 trạm y tế Đánh giá kết thực theo tiêu chí (Phụ lục 1) - Nghiên cứu định tính: Thực vấn sâu với các Trạm trưởng Trạm Y tế, Giám đốc Trung tâm Y tế và Trưởng Phòng Y tế huyện tình hình thực TCQGYTX, thuận lợi, khó khăn, tính phù hợp các tiêu chí, khuyến nghị theo câu hỏi thiết kế sẵn (Mẫu phiếu 2, Phụ lục 2) - Thực trạm buổi thảo luận nhóm với toàn nhân viên y tế các trạm tình hình thực TCQGYTX, thuận lợi, khó khăn, tính phù hợp các tiêu chí Tổng số gồm 25 buổi thảo luận nhóm 2.4 Các biến số và số nghiên cứu và cách đánh giá, cho điểm 2.4.1 Các biến số và số nghiên cứu Phương Mục tiêu Biến số nghiên cứu nghiên cứu pháp Chỉ số nghiên cứu thu thập thông tin Thang Long University Library 22 Khảo sát Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng thực theo tiêu chí quốc gia Một số thông tin chung các TYT huyện Thanh Hà Tỷ lệ đối tượng phân theo trình độ, báo cáo, giới, tuổi; lực chuyên môn tài liệu Trưởng Trạm; Tỷ lệ xã thuộc diện liên khó khăn, mức độ quan tâm hỗ trợ quan; lãnh đạo địa phương, y tế cấp trên và phối hợp các ban ngành; … vấn trực tiếp y tế xã Tỷ lệ TYT đạt yêu cầu có Ban đạo huyện hình CSSK nhân dân, hoạt động thường Thanh Hà, Tình Hải Dương thực hiện: xuyên năm 2019 Tỷ lệ TYT đạt yêu cầu công tác bảo Tiêu chí 1: vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Chỉ đạo, điều nhân dân đưa vào Nghị Khảo sát hành công Đảng uỷ kế hoạch phát triển báo cáo, tác chăm sóc KT- XH hàng năm xã; các đoàn tài sức liệu khỏe thể chính trị-xã hội và nhân dân tích liên quan cực tham gia vào các hoạt động sử dụng nhân dân CSSK bảng Tỷ lệ TYT đạt/không đạt Tiêu chí kiểm kết Tỷ lệ TYT đạt yêu cầu đảm bảo đủ số hợp lượng người làm việc và cấu chức Tiêu chí 2:Nhân lực Y tế danh nghề nghiệp theo đề án vị trí vấn trực việc làm TYT cấp có thẩm tiếp quyền phê duyệt; các cán đào tạo, tập huấn chuyên môn theo quy định hành Số TYT đạt yêu cầu có bác sỹ làm việc TYT xã 23 Số TYT đạt yêu cầu thôn, bản, ấp có NVYT đào tạo hoạt động; thôn, ấp thuộc xã vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số có cô đỡ thôn đào tạo Số TYT đạt yêu cầu thực đầy đủ các chế độ chính sách Nhà nước ban hành cán TYT xã, nhân viên y tế thôn và các loại hình nhân viên y tế hưởng phụ cấp khác Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Số TYT đạt yêu cầu TYT xã gần đường trục giao thông xã, khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận Số TYT đạt diện tích mặt và diện tích xây dựng TYT xã đảm Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng TYT xã bảo đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân Số TYT đạt yêu cầu TYT xã xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế sở và tiêu chuẩn ngành; đảm bảo đủ số lượng và diện tích các phòng để thực các chức năng, nhiệm vụ giao Số TYT đạt yêu cầu khối nhà chính TYT xã xếp hạng từ cấp IV trở lên Thang Long University Library 24 Số TYT đạt yêu cầu TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định Số TYT đạt yêu cầu có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Số TYT đạt yêu cầu TYT xã đảm bảo có đủ TTB để thực tốt các nhiệm vụ giao; cán y tế có khả sử dụng các trang thiết bị y tế cấp Số TYT đạt yêu cầu TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường; quản lý thuốc theo đúng quy định Tiêu chí Trang thiết bị, thuốc và phương khác tiện Số TYT đạt yêu cầu bảo đảm thường xuyên có đủ vật tư tiêu hao phục vụ khám bệnh, chữa bệnh; có đủ thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao phục vụ công tác phòng chống dịch Số TYT đạt yêu cầu NVYT thôn/bản cấp túi y tế thôn/bản; cấp gói đỡ đẻ các xã miền núi, hải đảo, vùng sâu, vùng xa; cô đỡ thôn cấp túi cô đỡ thôn bản; cộng tác viên dân số cấp túi truyền thông theo danh mục Bộ Y tế đã ban hành 25 Số TYT đạt yêu cầu sở hạ tầng tu, bảo dưỡng định kỳ; trang thiết bị bị hư hỏng sửa chữa thay kịp thời Số TYT đạt yêu cầu có tủ sách với 15 đầu sách chuyên môn trở lên Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Số TYT đạt yêu cầu xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết tháng, tổng kết năm các hoạt động y tế xã Số TYT đạt yêu cầu có đủ sổ, mẫu báo cáo thống kê theo quy định; báo Tiêu chí 5:Kế cáo số liệu thống kê đầy đủ, kịp thời, hoạch - Tài chính xác; có các biểu đồ, bảng số chính liệu thống kê cập nhật tình hình hoạt động Số TYT đạt yêu cầu cấp đủ và kịp thời kinh phí chi thường xuyên; quản lý tài chính theo quy định Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ người dân tham gia BHYT Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Tiêu chí 6: Y Số TYT đạt yêu cầu triển khai thực tế dự phòng, tốt các biện pháp phòng, chống phòng chống dịch, bệnh truyền nhiễm, bệnh không HIV/AIDS, lây nhiễm địa phương; giám sát, VSMT, ATTP phát hiện, báo cáo dịch kịp thời; tích Thang Long University Library 26 cực triển khai các hoạt động xử lý dịch; không để dịch lớn xảy trên địa bàn xã; thực đạt các tiêu giao y tế dự phòng Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh Số TYT đạt yêu cầu triển khai tốt các hoạt động đảm bảo ATTP; khống chế kịp thời các vụ ngộ độc thực phẩm xảy trên địa bàn xã phụ trách Số TYT đạt yêu cầu triển khai thực tốt các hoạt động phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn xã Số TYT đạt yêu cầu tham gia phát hiện, điều trị, quản lý và theo dõi các bệnh dịch nguy hiểm, bệnh xã hội, bệnh mạn tính, bệnh không lây nhiễm theo hướng dẫn y tế tuyến trên Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Tiêu 7:Khám chí Số TYT đạt yêu cầu có khả thực ≥70% các dịch vụ kỹ thuật theo bệnh, chức chức năng, nhiệm vụ giao; bảo bệnh, phục đảm thực sơ cứu, cấp cứu thông hồi chức thường theo đúng quy định Bộ Y và tế 27 Số TYT đạt yêu cầu có vườn thuốc YHCT nam mẫu tranh cây thuốc mẫu; thực khám, chữa bệnh y học cổ truyền (hoặc kết hợp y học cổ truyền với y học đại) cho ≥30% số bệnh nhân đến KCB TYT xã Số TYT đạt yêu cầu quản lý và chăm sóc sức khỏe người khuyết tật cộng đồng Số TYT đạt yêu cầu quản lý sức khỏe nhà; quản lý sức khỏe người cao tuổi; quản lý sức khỏe học sinh trên địa bàn Số TYT đạt yêu cầu thực xử trí ban đầu kịp thời các trường hợp bệnh đến khám; chuyển lên tuyến trên kịp thời trường hợp ngoài khả chuyên môn TYT xã Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai ít lần Tiêu chí thời kỳ và tiêm phòng uốn ván 8:Chăm sóc đầy đủ sức khỏe bà Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ phụ nữ mẹ - trẻ em đẻ cán y tế đỡ Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ phụ nữ đẻ và trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh Thang Long University Library 28 Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng các loại vắc-xin phổ cập theo quy định Bộ Y tế Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ trẻ em từ đến 36 tháng tuổi uống Vitamin A lần/năm Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ trẻ em tuổi theo dõi tăng trưởng (cân nặng và chiều cao) tháng lần; trẻ bị suy dinh dưỡng theo dõi tháng lần; trẻ em từ đến tuổi theo dõi tăng trưởng năm lần Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ trẻ em <5 tuổi bị suy dinh dưỡng (cân nặng/tuổi) Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí Số TYT đạt yêu cầu về tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ áp dụng các biện pháp tránh thai đại Tiêu chí 9: Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ tăng dân Dân số - Kế số tự nhiên hàng năm hoạch gia đình hóa Số TYT đạt yêu cầu tỷ lệ sinh phụ nữ sinh thứ trở lên Xã có triển khai phối hợp tham gia triển khai các biện pháp nhằm giảm cân giới tính sinh Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí 29 Số TYT đạt yêu cầu có đủ các phương Tiêu chí 10: tiện truyền thông theo quy định Truyền thông Số TYT triển khai tốt các hoạt động - Giáo dục thông tin, truyền thông - giáo dục sức khỏe trên địa bàn xã sức khỏe Số TYT đạt/không đạt Tiêu chí 10 Tính liên quan đến số TYT đạt/không Mục tiêu 2: Phân tích số yếu Phân vùng xã đạt tiêu chí; đạt/không đạt 10 tiêu chí theo đặc điểm xếp loại khó khăn tố ảnh hưởng đến Nguồn nhân Tính liên quan đến số TYT đạt/không thực trạng lực Trạm đạt tiêu chí và đạt/không đạt 10 thực Y tế tiêu chí Năng quốc gia chuyên môn đạt tiêu chí và đạt/không đạt 10 y tế xã cán tiêu chí theo lực chuyên môn địa bàn tiêu chí theo nhân lực lực Tính liên quan đến số TYT đạt/không Trưởng TYT Trạm Y tế nghiên cứu Sự quan tâm, hỗ trợ Tính liên quan đến số TYT đạt/không ủy, đạt tiêu chí và đạt/không đạt 10 Đảng chính quyền tiêu chí theo mức độ quan tâm hỗ trợ địa phương lãnh đạo địa phương hoạt Thông qua nghiên cứu định tính phận tích số khó khăn thuận lợi quá trình thực Tiêu chí động y tế Sự quan tâm, Tính liên quan đến số TYT đạt/không theo dõi và đạt tiêu chí và đạt/không đạt 10 giám sát tiêu chí theo mức độ quan tâm, giám y tế cấp trên để sát y tế cấp trên Thang Long University Library 30 Sự phối hợp ban ngành, đoàn thể hoạt động y tế Tính liên quan đến số TYT đạt/không đạt tiêu chí và đạt/không đạt 10 tiêu chí theo mức độ phối hơp các ban ngành, đoàn thể xã 2.4.2 Tiêu chí đánh giá mức độ đạt các tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 các Trạm Y tế Theo hướng dẫn thực các tiêu chí quốc gia y tế xã Bộ Y tế, các nội dung đánh giá điểm thuộc 46 tiêu 10 tiêu chí Tại nội dung có nhiều yêu cầu theo các quy định chuyên môn Bộ Y tế Căn kết thực y tế xã, đạt tất các yêu cầu nội dung thì cho đủ số điểm nội dung đó theo khung điểm quy định Bộ Y tế, không đạt các yêu cầu thì cho điểm 0, không cho điểm trung gian theo mức độ thực các yêu cầu Theo khung điểm quy định Bộ Y tế, có nội dung đánh giá mức độ: đạt (cho điểm tối đa), không đạt (cho điểm 0); có nội dung đánh giá nhiều mức đạt (cho điểm theo khung điểm quy định), không đạt (cho điểm 0) Định nghĩa xã đạt tiêu chí quốc gia y tế xã: Xã công nhận đạt tiêu chí quốc gia y tế nêu đáp ứng đầy đủ các yêu cầu sau: - Đạt 80 điểm trở lên - Không bị “điểm liệt” - Số điểm tiêu chí đạt từ 50% số điểm tiêu chí đó trở lên Định nghĩa xã không đạt tiêu chí quốc gia y tế xã: - Xã không đạt từ 80 điểm trở lên - Xã đạt từ 80 điểm trở lên có nội dung “điểm liệt” theo quy định TCQGYTX: 31 + Không có Ban đạo CSSKND có Ban đạo không hoạt động (Tiêu chí 1) + Khối nhà chính dột nát, xuống cấp nghiêm trọng (Tiêu chí 3) + Có 50% chủng loại trang thiết bị theo quy định (Tiêu chí 4) + Thực 50% dịch vụ kỹ thuật theo quy định (Tiêu chí 7) + Để xảy tai biến nghiêm trọng tử vong điều trị sai sót chuyên môn thiếu tinh thần trách nhiệm (Tiêu chí 7) - Xã đạt 80% trở lên có nhiều tiêu chí có số điểm đạt 50% so với điểm chuẩn tiêu chí đó 2.5 Sai số có thể gặp và biện pháp hạn chế sai số: 2.5.1 Sai số Trong quá trình thu thập thông tin có thể gặp phải sai số nhớ lại số thông tin thu thập là thông tin hồi cứu Ngoài việc thu thập thông tin cung có thể gặp các sai số đối tượng hiểu chưa đúng nội dung câu hỏi Cách đánh giá các tiêu chí mặc dù đã có văn hướng dẫn cụ thể có thể xảy sai số quá trình đánh giá, cho điểm 2.5.2 Biện pháp khắc phục Để hạn chế sai số chúng tôi tiến hành vấn thử để hoàn chỉnh câu hỏi Trước điều tra tiến hành tập huấn cho người điều tra, người giám sát Người điều tra là cán là cán Trung tâm Y tế huyện, là người không thiết kế câu hỏi nên điều tra bảo đảm tính trung thực với kết 2.6 Xử lý và phân tích số liệu - Số liệu và thông tin làm sạch, nhập máy tính phần mềm SPSS - Phân tích và xử lý số liệu phương pháp thống kê y học trên phần mềm SPSS 20.0 - Các số liệu thống kê mô tả đo lường trị số trung bình X ± SD; tần số và tỷ lệ % (số điểm trung bình các tiêu, tiêu chí; số xã thực Thang Long University Library 32 đạt và chưa đạt các tiêu, tiêu chí quốc gia y tế xã; phân loại mức độ thực Bộ TCQGYTX các xã) Thông tin thu thập từ các vấn sâu phân tích theo nội dung, trích dẫn ý kiến tiêu biểu, đại diện để minh chứng, bàn luận cho kết nghiên cứu định lượng 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu thực sau đã Hội đồng thông qua đề cương Trường Đại học Thăng Long - Hà Nội thông qua - Được đồng ý Trung tâm Y tế huyện Thanh Hà và các Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà - Nghiên cứu thực trên sở quan sát khách quan, thu thập các thông tin có sẵn nhằm phản ánh thực trạng y tế xã; phân tích kết không nêu tên xã, không mang tính trích, phê bình không ảnh hưởng đến uy tín, hoạt động y tế xã - Các thông tin liên quan đến vấn sâu xử lý và công bố dạng số liệu, không nêu thông tin các cá nhân cung cấp - Mục đích nghiên cứu là mô tả thực trạng y tế xã và phù hợp Bộ TCQGYTX xây dựng kế hoạch đề giải pháp hữu hiệu, sát thực để tổ chức thực Bộ TCQGYTX cách có hiệu thời gian tới; qua đó nâng cao chất lượng hoạt động y tế xã, góp phần nâng cao hiệu công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn 2.8 Hạn chế đề tài Chất lượng đề tài có thể bị ảnh hưởng số yếu tố - Nội dung Bộ TCQGYTX quá rộng, việc xác định tiêu chí đánh giá số nội dung chưa rõ ràng, cụ thể và toàn diện; việc sử dụng các số liệu thứ cấp không qua điều tra có thể thiếu tính chính xác 33 - Địa bàn điều tra rộng, việc triển khai các hoạt động y tế lực cán y tế xã không đồng nên có thể số liệu thu thập không đầy đủ tất các xã theo biểu đồ điều tra - Việc phân tích, tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ TCQGYTX khó khăn mẫu số có TYT huyện, nên kết phân tích số liệu mức độ sơ bộ, mặc dù hỗ trợ các ý kiến nhận xét định tính tập trung vào số nội dung quan trọng, chưa nêu mối liên quan chi tiết - Các ý kiến trả lời vấn sâu các lãnh đạo Trạm Y tế, Trung tâm Y tế huyện và Phòng Y tế và kết khảo sát tài liệu, báo cáo có sẵn có thể còn mang tính chủ quan Thang Long University Library 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 Bảng 3.1 Một số thông tin chung 25 Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà năm 2019 (n=25) Nội dung Tên TYT Trình độ Số chuyên nhân môn lực Trưởng Trạm Xã thuộc diện khó khăn Lãnh đạo, chính quyền quan tâm Y tế cấp trên quan tâm Có phối hợp các ban ngành ** ** x TT Thanh Hà Bác sỹ Tiền Tiến Y sỹ * * Tân Việt Bác sỹ * ** x Quyết Thắng Bác sỹ * ** x Hồng Lạc Bác sỹ * ** x Thanh Hải Bác sỹ * ** x Cẩm Chế Bác sỹ * ** x Thanh An Y sỹ * ** x Thanh Lang Bác sỹ * ** x Việt Hồng Bác sỹ * ** x Vĩnh Lập Y sỹ * ** x Trường Thành Y sỹ * ** x Hợp Đức Y sỹ * ** x Phượng Hoàng Bác sỹ * ** x Thanh Khê Bác sỹ * ** x Tân An Y sỹ * ** x An Lương Y sỹ * ** x Thanh Xá Bác sỹ * ** x Thanh Bính Bác sỹ * ** x * x 35 Thanh Thủy Bác sỹ * ** x Thanh Xuân Bác sỹ * ** x Thanh Cường Bác sỹ * ** x Thanh Sơn Bác sỹ * ** x Thanh Hồng Bác sỹ * ** x ** x * Liên Mạc Bác sỹ Ghi chú: * Có quan tâm; ** Rất quan tâm; x: có phối hợp Kết cho thấy nhân lực các TYT chủ yếu là khoảng 4-6 NVYT (dao động từ 4-7NVYT) Có 2/25 và 6/25 trạm phó phụ trách có trình độ chuyên môn là Y sỹ và 17/25 trạm trưởng có trình độ chuyên môn là bác sỹ Trong 25 xã có xã đánh giá là xã thuộc diện đặc biệtkhó khăn Toàn các trạm quan tâm y tế cấp trên và phối hợp tốt với các ban ngành Phần lớn các xã có phối hợp tốt trạm y tế và chính quyền ban ngành, đoàn thể địa phương Về nguồn nhân lực Trung tâm y tế huyện đặc biệt quan tâm hỗ trợ đảm bảo có bác sĩ công tác thường xuyên trạm Bảng 3.2 Tình hình thực Tiêu chí (Chỉ đạo, điều hành công tác CSSKND) các Trạm Y tế huyện Thanh Hà (n=25) TC1 (3 điểm) Chỉ tiêu (1 điểm) Nội dung Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 Xã có Ban đạo CSSKND, hoạt động thường xuyên, tối thiểu tháng họp lần Công tác bảo vệ, CSSKND đưa vào Nghị Chỉ tiêu (2 điểm) Đảng ủy và Kế hoạch phát triển KT-XH hàng năm UBND xã Các đoàn thể chính trị - xã hội tham gia và vận động nhân dân thực các CTYT Thang Long University Library 36 Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC1 25 100 0 Điểm thấp nhất: 2,0; điểm cao nhất: 3,0; Trung bình ± SD (2,9 ± 0,22) Kết đánh giá tiêu chí hoạt động đạo, điều hành công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân cho thấy có 25/25 TYT đạt Bảng 3.3 Tình hình thực Tiêu chí (Nhân lực y tế) các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà (n=25) Chỉ tiêu (10 điểm) Trạm đạt Trạm chưa đạt Nội dung Chỉ tiêu Đảm bảo định mức biên chế cho (4 điểm) TYT xã với cấu nhân lực phù hợp theo quy định; các cán y tế đào tạo liên tục chuyên môn theo quy định Chỉ tiêu Có bác sỹ thường xuyên làm việc (2 điểm) TYT xã có bác sỹ làm việc định kỳ trạm từ ngày/tuần trở lên Chỉ tiêu Mỗi thôn, bản, ấp có tối thiểu (2 điểm) nhân viên y tế đào tạo theo khung chương trình Bộ Y tế quy định; thường xuyên hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ giao Hàng tháng có giao ban chuyên môn với TYT xã Chỉ tiêu Thực đúng, đủ chế (2 điểm) độ chính sách Nhà nước ban hành cán TYT xã, NVYTTB Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC2 SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 7,5; điểm cao nhất: 10; Trung bình ± SD (8,7 ± 0,57) Kết đánh giá tiêu chí 2về nhân lực y tế cho thấy có 25/25 TYT đạt 37 Bảng 3.4 Tình hình thực Tiêu chí (Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã) các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà (n=25) Chỉ tiêu (11 điểm) Trạm đạt Trạm chưa đạt Nội dung Chỉ tiêu TYT xã gần trục đường giao (1 điểm) thông xã, khu vực trung tâm xã Chỉ tiêu Diện tích TYT xã đảm bảo theo (2 điểm) quy định Chỉ tiêu TYT khu vực nông thôn có ít (3 điểm) 10 phòng chức năng; khu vực thành thị TYT gần bệnh viện ít có phòng Chỉ tiêu 10 Khối nhà chính xếp hạng (2 điểm) từ cấp IV trở lên Chỉ tiêu 11 TYT xã có nguồn nước sinh (2 điểm) hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định Chỉ tiêu 12 Có sở hạ tầng kỹ thuật và (1 điểm) khối phụ trợ Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC3 SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 21 84,0 8,0 25 100 0 22 88 12 21 88 12 Điểm thấp nhất: 3; điểm cao nhất: 9; Trung bình ± SD (7,1 ± 1,45) Tiêu chí thứ sở hạ tầng trạm y tế còn có nhiều trạm gặp vấn đề khó khăn, đó 3/25 TYT chưa đạt tiêu có sở hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ Đánh giá chung tiêu chí có 21/25 TYT đạt tiêu chí Theo tôi có yếu tố chính gây khó khăn cho việc thực tiêu chí địa phương đó là do, dãy nhà chính hoạt động dột nát, không đủ số phòng theo quy định xây dựng cách đây trên 30 năm Trạm y tế xã Liên Mạc tiến hành tu sửa tới thời điểm ghép mái đổ mái tầng hai nên đã bị dừng chấm đạt BTCQGYTX năm 2019 Thang Long University Library 38 ( CBYT trạm y tế Liên Mạc) Xã Thanh Hồng không có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc chính trạm nên đã xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm tới ( CBYT trạm y tế Thanh Hồng) Bảng 3.5 Tình hình thực Tiêu chí (Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác) (n=25) Chỉ tiêu (9 điểm) Trạm đạt Trạm chưa đạt Nội dung Chỉ tiêu 13 TYT có đầy đủ TTB để thực (3 điểm) nhiệm vụ giao; CBYT có khả sử dụng các TTBYT cấp Chỉ tiêu 14 TYT có đầy đủ TCB, thuốc (3 điểm) chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường, quản lý thuốc theo đúng quy định Chỉ tiêu 15 Bảo đảm có đủ vật tư tiêu hao (1 điểm) và hóa chất phục vụ khám, chữa bệnh và đủ số thuốc phòng chống dịch bệnh Chỉ tiêu 16 100% NVYTTB cấp túi (1 điểm) YTTB, bổ sung vật tư tiêu hao kịp thời Chỉ tiêu 17 CSHT trì, bảo dưỡng (0,5 điểm) hàng năm; trang thiết bị bị hư hỏng sữa chữa thay kịp thời Chỉ tiêu 18 Có tủ sách với 15 đầu sách (0,5 điểm) chuyên môn y tế trở lên Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC4 SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 6; điểm cao nhất: 8,5; Trung bình ± SD (7,1 ± 0,5) 39 Có tổng số 25/25 TYT đã đạt tiêu chí số trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác Tuy nhiên còn số trạm gặp phải khó khăn việc thực các tiêu số 16, 17 và 18 Tổng điểm thực tiêu chí thấp là6 điểm Kinh phí chi thường xuyên không đủ và kịp thời, không đáp ứng trang thiết bị, vật tư cho nhu cầu khám chữa bệnh người dân (CBYT trạm y tế Thanh Bính) Trạm thiếu kinh phí đầu tư cho trang thiết bị và các loại thuốc phổ biến, không đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người dân khiến người dân dần niềm tin vào y tế xã (CBYT trạm y tế Tân An) Bảng 3.6 Tình hình thực Tiêu chí (Kế hoạch - Tài chính) (n=25) Chỉ tiêu (10 điểm) Trạm đạt Nội dung Chỉ tiêu 19 Y tế xã có kế hoạt động hàng (1 điểm) năm cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết tháng, tổng kết năm Chỉ tiêu 20 TYT có đủ các sổ ghi chép, (2 điểm) mẫu báo cáo thống kê theo đúng quy định; báo cáo số liệu thống kê đầy đủ, kịp thời, chính xác cho tuyến trên; có các biểu đồ, bảng số liệu thống kê cập nhật tình hình hoạt động trạm Chỉ tiêu 21 TYT xã cấp đầy đủ và kịp (3 điểm) thời kinh phí chi thường xuyên theo quy định Chỉ tiêu 22 Tỷ lệ người tham gia BHYT (4 điểm) Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC5 Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 22 88 12 21 84 16 25 100 0 21 84 16 Điểm thấp nhất: 2,5; điểm cao nhất: 8; Trung bình ± SD (6,7 ± 1,5) Thang Long University Library 40 Có 21/25 TYT đạt tiêu chí số kế hoạch - tài chính Tuy nhiên điểm số đánh giá số tiêu khá thấp, còn số trạm chưa đạt các tiêu số 20 và21 Điểm trung bình các TYT thực tiêu chí là 6,7 điểm, trạm có điểm thấp đạt 2,5 điểm Kinh phí chi thường xuyên không đủ và kịp thời, không đáp ứng trang thiết bị, vật tư cho nhu cầu khám chữa bệnh người dân, vườn thuốc nam mẫu chưa đủ phục vị cho nhu cầu khám chữa bệnh Y học cổ truyền (Bà N, CBYT trạm y tế Thanh Bính) Tình trạng thiếu kinh phí đầu tư cho trang thiết bị và các loại thuốc phổ biến, không đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người dân khiến người dân dần niềm tin vào y tế xã (CBYT trạm y tế Tân An) Bảng 3.7 Tình hình thực Tiêu chí (Y tế dự phòng, vệ sinh môi trường và các chương trình mục tiêu quốc gia) (n=25) Chỉ tiêu (17 điểm) Trạm đạt Nội dung Chỉ tiêu 23 Triển khai thực tốt các (5 điểm) biện pháp phòng, chống dịch bệnh Thực đạt các tiêu đực giao các dự án thuộc các CTMTQG lĩnh vực y tế Chỉ tiêu 24 Đạt tỷ lệ hộ gia đình xã (2 điểm) sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh (theo khu vực) Chỉ tiêu 25 Đạt tỷ lệ hộ gia đình xã (2 điểm) sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (theo khu vức) Chỉ tiêu 26 Triển khai tốt các hoạt động (3 điểm) đảm bảo ATVSTP Không để các vụ ngộ độc thực phẩm lớn xảy cộng đồng Chỉ tiêu 27 Triển khai thực tốt các (3 điểm) hoạt động phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn xã Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 41 Chỉ tiêu 28 Tham gia phát hiện, điều trị, (2 điểm) quản lý và theo dõi các dịch bệnh nguy hiểm, bệnh xã hội và bệnh mạn tính không lây nhiễm theo hướng dẫn y tế tuyến trên 25 100 0 Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC6 25 100 0 Điểm thấp nhất: 13; điểm cao nhất: 17; Trung bình ± SD (15,4 ± 0,86) Kết cho thấy 25/25 Trạm Y tế đạt tiêu chí số các hoạt động Y tế dự phòng, phòng chống HIV/AIDS, vệ sinh môi trường và an toàn thực phẩm Điểm trung bình thực tiêu chí này các TYT là 15,4điểm Tỷ lệ người dân sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh còn thấp thiếu quan tâm chính quyền; tỷ lệ khám chữa bệnh Y học cổ truyền còn thấp thiếu kinh phí và số lượng thuốc (CBYT trạm y tế Thanh Xá) Kinh phí đầu tư cho y tế xã còn thấp, tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh thấp chưa chính quyền quan tâm, tất phụ thuộc vào nguồn kinh phí y tế, việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng chưa người dân tin tưởng (CBYT trạm y tế Thanh An) Thang Long University Library 42 Bảng 3.8 Tình hình thực Tiêu chí (Khám, chữa bệnh, phục hồi chức và y học cổ truyền) (n=25) Chỉ tiêu (14 điểm) Chỉ tiêu 29 (5 điểm) Chỉ tiêu 30 (4 điểm) Chỉ tiêu 31 (1 điểm) Chỉ tiêu 32 (3 điểm) Chỉ tiêu 33 (3 điểm) Trạm đạt Nội dung TYT thực ≥ 70% các dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật Bảo đảm việc thực sơ cứu, cấp cứu thông thường theo đúng quy định Thực khám, chữa bệnh y học cổ truyền (hoặc kết hợp y học cổ truyền với y học đại) cho ≥ 30% số bệnh nhân đến KCB TYT xã Quản lý người khuyết tật cộng đồng đạt tỷ lệ (theo khu vực) Theo dõi và quản lý sức khỏe cho 100% số người từ 80 tuổi trở lên Thực xử trí ban đầu, sơ cấp cứu kịp thời; chuyển lên tuyến trên kịp thời ca ngoài khả chuyên môn Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC7 Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 8,0; điểm cao nhất: 12,5; Trung bình ± SD (10,8 ± 1,1) Toàn 25/25 TYT tham gia nghiên cứu đạt tiêu chí số khám, chữa bệnh, phục hồi chức và y học cổ truyền Tuy nhiên số trạm còn gặp phải khó khăn việc thực các tiêu thành phần, các tiêu số 30 còn số trạm chưa đạt Điểm trung bình thực tiêu số là 10,8 điểm, đó trạm thấp đạt 8/14 điểm Xã chưa phát huy hiệu điều trị phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học đại; tỷ lệ khám chữa bệnh Đông y thấp; số lượng đầu thuốc không đủ kinh phí thấp (CBYT trạm y tế Việt Hồng) 43 Cơ sở hạ tầng không tu, bảo dưỡng định kỳ thiếu kinh phí, các đầu mục thuốc không đủ, xây dựng vườn thuốc nam theo mẫu còn hạn chế (CBYT trạm y tế Hồng Lạc) Bảng 3.9 Tình hình thực Tiêu chí (Chăm sóc sức khỏebà mẹ - trẻ em) (n=25) Chỉ tiêu (13 điểm) Trạm đạt Nội dung Chỉ tiêu 34 Tỷ lệ phụ nữ sinh khám thai (2 điểm) từ lần trở lên kỳ thai nghén và tiêm phòng uốn ván đầy đủ Chỉ tiêu 35 Tỷ lệ phụ nữ sinh có nhân viên y (2 điểm) tế đào tạo đỡ đẻ hỗ trợ sinh Chỉ tiêu 36 Tỷ lệ phụ nữ đẻ và trẻ sơ sinh (1 điểm) chăm sóc sau sinh Chỉ tiêu 37 Tỷ lệ trẻ em < tuổi tiêm chủng (1 điểm) các loại vắc xin phổ cập Chương trình Tiêm chủng mở rộng Chỉ tiêu 38 Tỷ lệ trẻ em từ đến 36 tháng tuổi (1 điểm) uống Vitamin A lần/năm Tỷ lệ trẻ em < tuổi theo dõi tăng trưởng (cân nặng và chiểu cao) Chỉ tiêu 39 tháng lần, trẻ bị suy dinh dưỡng (1 điểm) tháng lần; trẻ em từ - tuổi năm lần Chỉ tiêu 40 Tỷ lệ trẻ em < tuổi bị suy dinh (2 điểm) dưỡng (cân nặng/tuổi) Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC8 Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Điểm thấp nhất: 10; điểm cao nhất: 14,5; Trung bình ± SD (11,5 ± 1,04) Kết cho thấy có 25/25 TYT đạt tiêu chí số Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Thang Long University Library 44 Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ là thấp sở vật chất, trang thiết bị và thuốc không đủ dẫn đến tình trạng quá tải các bệnh viện tuyến trên (CBYT trạm y tế Thanh Lang) Bảng 3.10 Tình hình thực Tiêu chí (Dân số - KHHGD) (n=25) Chỉ tiêu (9 điểm) Chỉ tiêu 41 (3 điểm) Chỉ tiêu 42 (3 điểm) Chỉ tiêu 43 (2 đ) Chỉ tiêu 44 (1 điểm) Trạm đạt Nội dung Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) Tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ áp dụng biện pháp tránh thai 25 100 0 Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên hàng năm 25 100 0 25 100 0 25 100 0 25 100 0 Tỷ lệ sinh thứ trở lên tổng số bà mẹ sinh Tham gia và phối hợp thực các biện pháp nhằm giảm cân giới tính sinh Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC9 Điểm thấp nhất: 6,8; điểm cao nhất: 8,5; Trung bình ± SD (7,7 ± 0,53) Kết cho thấy có 25/25 trạm đạt tiêu chí số Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Điểm trung bình các trạm thực tiêu chí này là 7,7/9 điểm, số TYT đạt điểm tối đa là 8,5 điểm và số đạt điểm tối thiểu là 6,8 điểm Địa bàn xã có điều kiện kinh tế khó khăn và nhận thức người dân còn nhiều hạn chế Do vây nên tỷ lệ sinh thứ mặc dù đã tuyên truyền khá thường xuyên tỷ lệ sinh thứ trên địa bàn xã còn cao Vấn đề xử lý rác thải y tế trạm theo quy định còn hạn chế (CBYT trạm y tế Quyết Thắng) 45 Tỷ lệ sinh thứ cao tư tưởng trọng nam khinh nữ đã ăn sâu vào tâm trí người Việt Nam, việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng chưa chú trọng thiếu quan tâm các cấp chính quyền (CBYT trạm y tế Thanh Hải) Bảng 3.11 Tình hình thực tiêu chí 10 (Truyền thông - GDSK) (n=25) Chỉ tiêu (4 điểm) Nội dung Chỉ tiêu 45 TYT xã có đủ các phương (2 điểm) tiện truyền thông theo quy định (loa, đài, các tài liệu TT-GDSK) Chỉ tiêu 46 Triển khai tốt các hoạt động (2 điểm) TT-GDSK trên địa bàn xã Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC10 Trạm đạt SL (%) Trạm chưa đạt SL (%) 24 96,0 4,0 25 100 0 24 96,0 4,0 Điểm thấp nhất: 2; điểm cao nhất: 4,0; Trung bình ± SD (3,7 ± 0,45) Toàn 25/25TYT tham gia nghiên cứu đã đạt tiêu chí 10 vềTruyền thông - Giáo dục sức khỏe Điểm trung bình các trạm thực tiêu chí này là 3,7 điểm Toàn các trạm không gặp phải khó khăn việc thực các tiêu thành phần Kinh phí cho các hoạt động y tế dự phòng hạn chế đặc biệt là trang thiết bị phục vụ truyền thông còn thiếu khiến cho công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân chưa tốt Việc phối hợp với các ban ngành đoàn thể đặc biệt với các trường để tổ chức các chiến dịch truyền thông chưa quan tâm dẫn tới còn bỏ ngỏ nên có phận người dân chưa biết cách tự bảo vệ sức khỏe và phòng chống dịch bệnh (CBYT trạm y tế Phượng Hoàng) Thang Long University Library 46 Bảng 3.12 Đánh giá thực trạng thực TCQGYTX huyện Thanh Hà (n=25) Tiêu chí Điểm chuẩn Tiêu chí 10 8,7 ± 0,57 25 Tiêu chí 11 7,1 ± 1,45 21 Tiêu chí 7,1 ± 0,5 25 Tiêu chí 10 6,7 ± 1,5 25 Tiêu chí 17 15,4 ± 0,86 25 Tiêu chí 14 10,8 ± 1,1 25 Tiêu chí 13 11,5 ± 1,04 25 Tiêu chí 9 7,7 ± 0,53 25 Tiêu chí 10 3,7 ± 0,45 24 Tiêu chí Điểm TB ± SD Số TYT đạt 2,9 ± 0,22 25 Số TYT không đạt Bảng 3.12 tổng hợp lại kết đánh giá 10 tiêu chí, các tiêu chí số 3, 5, 10 còn từ đến trạm chưa đạt 38 Bảng 3.13 Tổng hợp đánh giá thực TCQGYTX huyện Thanh Hà năm 2019 (n=25) Xã TC10 (4) 3,5 11 6,8 12 10 15,5 10 7,5 15,5 7,8 8,2 Việt Hồng Vĩnh Lập Trường Thành TT Thanh Hà TC1 (3) TC2 (10) TC3 (11) Điểm cho các tiêu chí TC4 TC5 TC6 TC7 (9) (10) (17) (14) 14 12 TC8 (13) 12,5 TC9 (9) Tổng điểm Phân loại 84,0 Đạt 3,5 83,6 Đạt 8,5 82,6 Đạt 11 3,5 12 12 8,5 85,5 Đạt 17 11 10,8 3,8 82,9 Đạt 7,6 15,5 10 10,5 3,5 80,7 Đạt 8,5 13 11,5 7,5 80,5 Đạt 7,7 7,6 15,2 10 10,6 7,4 3,8 81,5 Đạt 8,6 7 15,2 11 12,2 83,0 Đạt 8,4 7,5 7 15 11 11,6 7,5 82,0 Đạt 7,5 17 10 12 75,5 Chưa đạt 2,8 8,7 7,5 7,5 15,5 10 11 83,0 Đạt Phượng Hoàng 8,6 7,5 7,5 16,4 11 10,5 80,5 Đạt Thanh Khê 7,5 7,5 16 10 12,5 3,5 84,0 Đạt Tiền Tiến 2,8 7,5 7,5 15 12,5 Tân Việt 2,8 7,5 7,7 6,8 16,3 Quyết Thắng 9,3 4,5 Hồng Lạc 7 Thanh Hải 7,5 Cẩm Chế 8,6 Thanh An Thanh Lang Hợp Đức Thang Long University Library 73,8 Chưa đạt 39 Tân An 9,5 8 15 11 10,5 84,0 Đạt An Lương 2,5 9,5 7,5 7,7 15 11 11,5 3,5 84,5 Đạt Thanh Xá 9,2 6,5 6,5 15 11 12,5 3,5 83,2 Đạt Thanh Bính 8,5 7 15,5 12 10,7 82,7 Đạt Thanh Thủy 8 7,5 14,5 12 13 85,0 Đạt Thanh Xuân 9 7 15 10 10 82,0 Đạt Thanh Cường 8,7 7 7,5 15,7 12 12 84,9 Đạt 2,5 8,5 7,5 16 11 12 7,5 84,0 Đạt 10 6,5 2,5 16 11 73,0 Chưa đạt Thanh Sơn Thanh Hồng Liên Mạc 9,5 16 12 12,5 8,5 81,5 Chưa đạt Ghi chú: Trong đánh giá chung, TYT có tổng điểm <80 và có điểm đạt 50% cho tiêu chí đánh giá là chưa đạt Bộ TCQGYTX Kết đánh giá tổng hợp bảng 3.13 cho thấy 4/25 TYT chưa đạt chuẩn theo tiêu chí Trong trạm, trạm đạt số điểm trên 80 đủ điều kiện để công nhận đạt BTCQGYT (Tuy nhiên bị liệt sở vật chất hạ tầng và tài chính) và 03 trạm 80 điểm chưa đạt chuẩn 40 16,0 84,0 Đạt Chưa đạt Biểu đồ 3.1 Đánh giá thực tiêu chí quốc gia y tế xã (n=25) Kết biểu đố 3.1 cho thấy có tới 16% (4/25 TYT) địa bàn nghiên cứu chưa đạt việc thực tiêu chí quốc gia y tế x 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởngđến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã các Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà Thực Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 7/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành BTCQGVYT giai đoạn đến năm 2020; Quyết định số 384/QĐ- UBND ngày 05/02/2015 Ủy ban nhân dân tỉnh việc phê duyệt Đề án xây dựng xã đạt BTCQGVYT giai đoạn 2015-2020 Sở Y tế triển khai các công văn tăng các xã còn lại huyện đăng ký xây dựng đạt BTCQGYTX Huyện Thanh Hà đã đạo các xã chưa đạt trên địa bàn huyện triển khai đăng ký phấn đấu đạt BTCQGYTX 2019 Thang Long University Library 41 Bảng 3.14 Ảnh hưởng xã thuộc diện khó khăn đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế (n=25) Xếp loại đạt tiêu chí Diện xã Tổng Chưa đạt Đạt Xã đặc biệt khó khăn 1 Xã không đặc biệt khó khăn 20 24 Tổng 21 25 Trong 25 xã nghiên cứu, có xã thuộc diện đặc biệt khó khăn, nhiên xã này xếp loại đạt TCQGYTX Cả xã chưa đạt tiêu chí là xã không nằm diện đặc biệt khó khăn Bảng 3.15 Ảnh hưởng yếu tố nhân lực đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế (n=25) Xếp loại Nhân lực Tổng Chưa đạt Đạt Chưa đủ với yêu cầu 0 Đủ với yêu cầu 21 25 Tổng 21 25 Theo đánh giá, toàn số trạm y tế tham gia nghiên cứu đã có số nhân lực đủ với yêu cầu Trong quá trình vấn sâu các đối tượng không đề cập đến yếu tố nhân lực có tác động thuận lợi hay khó khăn đến quá trình thực TCQGYTX 42 Bảng 3.16 Ảnh hưởng trình độ chuyên môn Trưởng trạm đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế (n= 25) Trình độ chuyên môn trạm trưởng Xếp loại Tổng Chưa đạt Đạt Không phải bác sỹ Bác sỹ 15 18 Tổng 21 25 Kết bảng 3.16 cho thấy trạm chưa đạt chuẩn có trạm trạm trưởng là bác sỹ và có trạm trạm trưởng là y sĩ Các kết vấn sâu không có kết nào việc ảnh hưởng trình độ chuyên môn trạm trưởng và việc thực tiêu chí Bảng 3.17 Ảnh hưởng quan tâm, hỗ trợ lãnh đạo chính quyền đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế(n=25) Sự quan tâm, hỗ trợ chính quyền Xếp loại Tổng Chưa đạt Đạt Thỉnh thoảng ít quan tâm, hỗ trợ Thường xuyên quan tâm, hỗ trợ 18 18 Tổng 21 25 Theo ý kiến số TYT, phần khó khăn họ đến từ việc chưa nhận quan tâm, hỗ trợ đúng mức từ chính quyền địa phương Toàn trạm y tế chưa đạt chuẩn cho biết chính quyền địa phương thường ít quan tâm, hỗ trợ Thang Long University Library 43 Từ trước đến địa bàn xã thì khả hỗ trợ chính quyền địa phương cho các hoạt động y tế xã thật mà nói là khó khăn chí có thể nói là chưa đủ khả Bên cạnh đó có các hoạt động y tế địa phương trạm y tế nhận quan tâm hỗ trợ từ chính quyền và các ban ngành đoàn thể khác xã Xã Thanh Hồng không có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc chính trạm nên đã xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm 2019 (CBYT trạm y tế Thanh Hồng) Bảng 3.18 Ảnh hưởng quan tâm và giám sát y tế cấp trên đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế (n=25) Xếp loại y tế xã Sự quan tâm, giám sát y tế cấp trên Tổng Chưa đạt Đạt Thỉnh thoảng ít quan tâm, theo dõi, giám sát 0 Thường xuyên quan tâm, theo dõi, giám sát 21 25 Tổng 21 25 Theo kết ghi nhận, toàn 25 trạm y tế xã nhận quan tâm, theo dói thường xuyên y tế tuyến trên, yếu tố này không xem là yếu tố ảnh hưởng đến việc thực tiêu chí địa bàn nghiên cứu 44 Bảng 3.19 Ảnh hưởng việc phối hợp các ngành, đoàn thể xã đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia các Trạm Y tế (n=25) Xếp loại Phối hợp ban ngành đoàn thể Tổng Chưa đạt Đạt Thỉnh thoảng phối hợp ít 0 Sự phối hợp thường xuyên, tốt 21 25 Tổng 21 25 Cũng hộ trợ, giám sat y tế tuyến trên, toàn các trạm y tế nhận hỗ trợ, phối hợp thường xuyên ban ngành đoàn thể địa phương Bảng 3.20 Những tiêu chí Bộ tiêu chí khó thực địa điểm nghiên cứu (n=25) Tiêu chí khó thực Số lượng Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng Tiêu chí 4: Trang thiết bị và phương tiện khác 25 Tiêu chí 5: Kế hoạch – Tài chính 25 Tiêu chí 7: Khám, chữa bệnh, phục hồi chức và YHCT Tiêu chí 8: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Tiêu chí 9: Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Tiêu chí 10: Truyền thông GDSK Kết cho thấy 10 tiêu chí, có tiêu chí số 1, và các trạm cho có thể thực các thuận lợi, không gặp vấn đề khó khăn tiêu chí còn lại có ít trạm đánh giá là khó khăn việc thực hiện, đặc biệt tiêu chí Thang Long University Library 45 số trang thiết bị và tiêu chi kế hoạch - tài chính có đến 25/25 trạm cho khó thực Bảng 3.21 Những tiêu Bộ tiêu chí khó thực địa điểm nghiên cứu (n=25) Chỉ tiêu khó thực Chỉ tiêu 14: Không có phòng cửa kính điều hòa, sở thuốc thiết yếu không đủ số lượng theo yêu cầu Chỉ tiêu 17: Kinh phí thiếu Số lượng 25 25 Chỉ tiêu 29: Trang thiết bị thiếu khó đạt 70% các dịch vụ kỹ thuật Chỉ tiêu 32: Do trang bị và kinh phí thiếu Chỉ tiêu 43: Tỷ lệ phụ nữ sinh thứ trở lên Chỉ tiêu 45: Chưa có đủ phương tiện truyền thông theo quy định Trong 46 tiêu, tiêu số 14 và 17 toàn số TYT (25/25) cho khó thực hiện, ngoài các tiêu khác và tiêu số 43 Tỷ lệ phụ nữ sinh thứ trở lêncũng số trạm là khó thực Bảng 3.22 Một số khó khăn các xã thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế (n=25) Khó khăn thực Bộ tiêu chí Số lượng Thiếu kinh phí 25 Thiếu trang thiết bị, thiếu thuốc 25 Việc sinh thứ tăng cao Cơ sở hạ tầng xuống cấp Vườn thuốc nam thiếu 46 Hai khó khăn chính toàn các TYT nhắc đến việc thực TCQGYTX là thiếu kinh phí thực và thiếu trang thiết bị, thuốc men Ngoài còn có số TYT gặp phải khó khăn sở hạ tầng đã xuống cấp và tỷ lệ sinh thứ địa phương còn cao Theo tôi có yếu tố chính gây khó khăn cho việc thực tiêu chí địa phương đó là do, dãy nhà chính hoạt động dột nát, không đủ số phòng theo quy định xây dựng cách đây trên 30 năm (CBYT trạm y tế Liên Mạc) Thang Long University Library 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 – 2020 ban hành kèm theo Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 và ngày 07/11/2014 Bộ Y tế có Quyết định số 4667/QĐ-BYT ban hành tiêu chí Quốc gia y tế xã đến 2020 Bộ TCQG này áp dụng để đánh giá các hoạt động bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân toàn xã, phường, thị trấn không phải đánh giá phạm vi TYT xã Những tiêu chí đề là yêu cầu cần đạt giai đoạn 2011 - 2020, việc thực tốt các nội dung TCQG góp phần phát triển và hoàn thiện hệ thống ý tế sở tình hình 4.1 Thực trạng thực theo tiêu chí quốc gia y tế xã địa điểm nghiên cứu Kết nghiên cứu tôi tổng số 25 Trạm Y tế huyện Thanh Hà, Hải Dương có 21/25 trạm đạt TCQGYTX với số điểm cao là 85,5 điểm, xã đạt điểm thấp là 73 điểm Có Trạm Y tế không đạt TCQGYTX, đócó 1/25 trạm không đạt tổng điểm 80 điểm và 3/25 trạm không đạt có các tiêu chí đạt 50% tổng điểm tiêu chí Nghiên cứu chúng tôi cho kết thấp kết nghiên cứu mọt số tác Hoàng Thị Thanh thực huyện Hoài Đức, Hà Nội với 18/20 xã đạt tiêu chí quốc gia, điểm cao là 93,8/100 và điểm đạt thấp là 85,8/100 [44], và kết nghiên cứu tác giả Võ Đình Khuynh thực Quảng Trị với 34/38 xã đạt với số điểm cao là 94/100 và thấp là 90/100 [33] Điều này có thể liên quan đến cách nhận xét điểm thời gian và điều kiện thực đánh giá các nghiên cứu khác Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp kết Nguyễn Hồng Tư thực Tuyên Quang năm 2016 Theo đó 64 TYT xã đánh nghiên cứu thì có 52 xã đạt chiếm tỷ lệ (81,2%), tổng điếm đạt các TYT còn 48 thấp, số tiêu đạt thấp và khó thực Trong đó các tiêu chí có nội dung khó thực và đạt thấp như: Tiêu chí 3, nội dung(TYT xã xây dựng theo tiêu chuẩn ngành) có 24/64 xã đạt (37,5); Tiêu chí 4, nội dung (Tại TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu thông thường; quản lý thuốc theo đúng quy định), có 7/64 xã đạt (11,0%); Tiêu chí 6, nội dung(Tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh) có 15/64 xã đạt (23,4%) và Tiêu chí nội dung (Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên) có 12/64 xã đạt (18,7%) [41] Kết nghiên cứu chúng tôi thấp khá nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Phong Thương Kết nghiên cứu tác giả nàyghi nhận, 13/13 TYT đạt chuẩn quốc gia, với số điểm thấp là 90/100 và cao là 94/100 điểm chuẩn Tuy nhiên có số tiêu chưa thực tốt, đó là: Chỉ tiêu thuốc, TTB Y tế - tất 13 TYT đạt 70% yêu cầu; tiêu tỉ lệ người dân tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) còn 10 xã đạt tỉ lệ bao phủ thấp (<70%); còn xã chưa đạt tiêu tỉ lệ hộ gia đình (HGĐ) xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (đạt <65%), tiêu thực các kỹ thuật dịch vụ chuyên môn toàn 13 TYT xã đạt <60% [42] Đánh giá mức độ đạt theo tiêu chí nghiên cứu chúng tôi có thể thấy tiêu chí (Nhân lực y tế) các TYT đạt điểm trung bình 8,7/10, đó trạm đạt điểm thấp nhấtlà 7,5/10 Kết nghiên cứu chúng tôi thấp kết nghiên cứu Hoàng Thị Thanh (9,6/10) [44] Kết này có ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh và quyền lợi khám chữa bệnh và chăm sóc y tế người dân trên địa bàn Mỗi thôn có nhân viên y tế hoạt động thường xuyên thực công tác tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng, thực các hoạt động chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em, sơ cứu cấp cứu ban đầu, kế hoạch hóa gia đình và chăm sóc người bệnh cộng đồng Thang Long University Library 49 Kết đánh giá tiêu chí thứ (Cơ sở hạ tầng trạm Y tế xã) nghiên cứu chúng tôi đạt điểm trung bình 7,1/11, tương đương với kết nghiên cứu Hoàng Thị Thanh (6,9/11)[44] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi có trạm đạt tổng điểm 3/10 cho tiêu chí này Chỉ có 21/25 trạm đạt tiêu chí sở hạ tầng, đó nguyên nhân không đạt đến từ thực trạng trạm y tế còn thiếu số lượng phòng chức năng, khối nhà chính xuống cấp và sở hạ tầng khối phụ trợ chưa đạt yêu cầu Theo tôi có yếu tố chính gây khó khăn cho việc thực tiêu chí địa phương đó là do, dãy nhà chính hoạt động dột nát, không đủ số phòng theo quy định xây dựng cách đây trên 30 năm Trạm y tế xã Liên Mạc tiến hành tu sửa tới thời điểm ghép mái đổ mái tầng hai nên đã bị dừng chấm đạt BTCQGYTX năm 2019 (CBYT trạm y tế Liên Mạc) Hiện nay, xã Thanh Hồng không có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc chính trạm nên đã xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm 2019 (CBYT trạm y tế Thanh Hồng) Theo số ý kiến có từ vấn sâu có thể nhận thấy số xã trên địa bàn nghiên cứu gặp phải khá nhiều khó khăn việc tu bổ và xây dựng sở vật TYT chất để đạt yêu cầu TCQGYTX đã đề Kết đánh giá tiêu chí (Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác) nghiên cứu chúng tôi đạt số điểm trung bình là 7,1/9, thấp đôi chút so với với kết nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Thanh (7,8/46) [44] Đối với tiêu chí số 4, toàn 25/25 TYT đã đủ điều kiện đạt tiêu chí này 50 Kết đánh giá tiêu chí (kế hoạch – tài chính) nghiên cứu chúng tôi có điểm số trung bình khá thấp đạt6,7/10 Kết nghiên cứu chúng tôi thấp khá nhiều so với với kết nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Thanh (9/10) [44] Kết chúng tôi cho thấy có 21/25 trạm y tế tham gia nghiên cứu đạt tiêu chí này Theo kết vấn sâu hầu hết TYT nghiên cứu chúng tôi cho nghiên tiêu chí này khó thực (bảng 3.20), đặc biệt là tiêu số 17 tiêu chí (bảng 3.21) Những kết này lý giải số ý kiến sau: Kết đánh giá tiêu chí (Dân số - KHHGD) nghiên cứu chúng tôi chưa tốt (7,92/9) Kết nghiên cứu chúng tôi cao với kết nghiên cứu Hoàng Thị Thanh (6/9) [44] Trong nghiên cứu chung tôi, 25/25 TYT đạt tiêu chí này Kết đánh giá chung cho thấy có nhiều nguyên nhân chưa đạt TCQGYTX như: nhân lực, sở hạ tầng, phương tiện trang thiết bị… Bên cạnh đó công tác khám chữa bệnh YHCT còn hạn chế, nhiều dịch vụ phân tuyến kỷ thuật chưa triển khai thực hiện; tỷ lệ trẻ <1 tuổi tiêm chủng các loại vắc xin phổ cập Chương trình tiêm chủng mở rộng chưa đạt; công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, và sau sinh vùng sâu, vùng khó khăn còn hạn chế; tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi và tỷ lệ tăng dân số tự nhiên Những nguyên nhân đề tài nghiên cứu chúng tôi kể trên phù hợp với kết đánh giá thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã thực Nam Định, kết đánh giá Nam Định số nguyên nhân khó thực các tiêu DS - KHHGĐ, mức giảm sinh, tiêu cân giới tính sinh, tỷ lệ sinh thứ tăng, tỷ lệ tham gia BHXH; mục tiêu khám chữa bệnh YHCT khó thực đối tượng phục vụ ít, phần lớn trạm y Thang Long University Library 51 tế thiếu cán YHCT, thiếu phương tiện để bào chế thuốc và khám chữa bệnh [54] Những nguyên nhân trên phù hợp với kết nghiên cứu tác Nguyên Hồng Tư Tuyên Quang [41] Từ các kết trên có thể cần đưa các biện pháp, hình thức truyền thông và hỗ trợ phù hợp để thay đổi nhận thức người dân… 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã các TYT thuộc huyện Thanh Hà có thể nhiều, bao gồm các yếu tố khách quan và các yếu tố chủ quan Tuy nhiên khuôn khổ nghiên cứu này, chúng tôi có thể phân tích số yếu tố xã thuộc diện khó khăn; nguồn nhân lực TYT; lực cán lãnh đạo TYT; quan tâm, hỗ trợ chính quyền; quan tâm, theo dõi giám sát y tế tuyến trên và việc phối hợp các ban ngành đoàn thể xã TYT Mặt khác, số lượng Trạm Y tế huyện Thanh Hà là 25 TYTvì vậy, nghiên cứu sử dụng các kết vấn sâu để minh họa ảnh hưởng yếu tố nêu trên đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã các Trạm Y tế thông qua phân tích tính thuận lợi và khó khăn thực 10 tiêu chí quốc gia y tế xã Thuận lợi: - Tiêu chí chuẩn y tế nằm 16 tiêu chí tỉnh công nhận xã đạt nông thôn xã là điều kiện thuận lợi cho việc xây dựng sở vật chất cho Trạm y tế - Công tác bảo vệ và chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân các xã, phường, thị trấn đã Đảng ủy- HĐND có nghị đạo chung Xây dựng các chuyên đề công tác xây dựng đạt tiêu chí quốc gia y tế xã năm 2019 52 - UBND các địa phương đã có kế hoạch thực đạt BTCQGYTX; kiện toàn Ban đạo chăm sóc sức khỏe ban đầu và trì hoạt động Huy động các nguồn vốn khác để đầu tư xây mới, sửa chữa nâng cấp khối nhà chính, các công trình phụ trợ và mua sắm các trang thiết bị thiết yếu Trạm y tế - Các xã, thị trấn tự kiểm tra và chuẩn bị đủ hồ sơ theo 10 tiêu chí chấm điểm - Các xã, thị trấn coi nhiệm vụ xây dựng BTCQGYTX giai đoạn đến 2020 là nhiệm vụ chính trị góp phần an sinh xã hội Thông qua việc xây dựng BTCQGYTX đã tạo phong trào thi địa tích cực địa phương - Nguồn nhân lực các trạm đạt theo tiêu chí quy định, đảm bảo có bác sĩ hoạt động thường xuyên trạm - Trạm Y tế cho biết thường xuyên nhận quan tâm, theo dõi giám sát y tế tuyến trên Kết vấn sâu ghi nhận không có trạm nào tổng số trạm nhắc đến các vấn đề khó khăn việc thực tiêu chí có liên quan đến việc theo dõi, giám sát y tế tuyến trên Về quan tâm y tế cấp trên: Xây dựng mạng lưới y tế sở đạt chuẩn quốc quốc gia với việc đầu tư đồng sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực xác định là nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế và các địa phương thời gian tới Để tạo bước chuyển biến đột phá và toàn diện tổ chức, sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ cán bộ, ngành Y tế cần tiếp tục đẩy mạnh các hoạt động, đó chú trọng đến công tác đào tạo cán bộ, bước đầu tư, nâng cấp sở vật chất để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với các dịch vụ y tế có chất lượng, tạo tiền đề cho các địa phương thực có hiệu chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới[40] Thang Long University Library 53 - Bảo hiểm Y tế toàn dân thực tốt Từng bước nâng cao đời sống tinh thần và tri thức nhân dân vùng nông thôn Về việc giám sát thực hiện: Sở Y tế đạo cho Trung tâm Y tế phân công cán thường xuyên giám sát và hỗ trợ cho các TYT xã thực tiêu chí Sự phối hợp các bên liên quan: Có phối hợp các ngành đoàn thể để thực tiêu chí, đó vai trò chủ đạo là ngành y tế Khó khăn: Trước tiên phải ghi nhận TCQGYTX Bộ Y tế xây dựng trên sở định hướng phát triển ngành Y tế, cụ thể là y tế tuyến xã giai đoạn đến năm 2020; đó các yêu cầu, tiêu TCQGYTX cao so với chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010 Việc tổ chức triển khai thực TCQGYTX đòi hỏi phải có thời gian; quan tâm đạo, đầu tư cấp ủy Đảng, chính quyền; nỗ lực phấn đấu ngành Y tế; phối hợp các ngành, đoàn thể và đồng thuận thực người dân thì đạt kết tốt và mang tính bền vững Theo ý kiến cán y tế, số tiêu thực TCQGYTX khó thực tiêu suy dinh dưỡng trẻ em, tỷ lệ sinh thứ 3, tăng dân số tự nhiên khó đạt điểm cao Kinh phí luôn là vấn đề khó khăn tất các TYT địa bàn huyện Tuyên Hóa Nguồn kinh phí cấp cho các Trạm Y tế tạm đủ để chi lương, và trì các hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ quy định Việc thiếu kinh phí thực các chương trình y tế khác xảy thường xuyên các chương trình, dự án bị cắt, giảm Ủy ban nhân dân các xã hầu hết không có hỗ trợ thêm kinh phí cho Trạm Y tế xã hoạt động Điều này ảnh hưởng đến sở vật chất, trang thiết bị, thuốc các TYT Cơ sở vật chất các Trạm Y tế chưa đạt chuẩn xuống cấp nghiêm trọng chưa xây dựng lại Trang thiết bị các Trạm Y tế, là TYT chưa đạt chuẩn quốc gia chưa tốt, thiếu trang thiết bị, gây khó khăn chẩn đoán bệnh bác sỹ, không có các 54 thiết bị cận lâm sàng thì khám thông thường Hiện nguồn thuốc thường xuyên thiếu nguồn cung ứng chậm trễ đấu thầu, bên cạnh nhiều Trạm Y tế không đủ điều kiện để khám Bảo hiểm Y tế Về nhân lực y tế còn thiếu nhiều vị trí bác sỹ điều trị, y sỹ chuyên ngành y học cổ truyền, tất yếu tố này gây khó khăn quá trình khám chữa bệnh, đặc biệt là sử dụng các trang thiết bị y tế Nhiều ý kiến trả lời vấn sâu các Trạm trưởng TYT cho để đạt đầy đủ các tiêu còn gặp phải không ít khó khăn đến từ nhận thức người dân công tác y tế, hạn chế kinh phí triển khai thực các công việc để đạt các tiêu và cuối cùng là quan tâm các cấp Đảng ủy, chính quyền còn hạn chế Đặc biệt số TYT gặp phải các vấn đề khó khăn lớn kinh phí hạn chế cho các hoạt động y tế dự phòng và hạn chế công tác xây dựng vườn thuốc nam theo mẫu - Sự quan tâm lãnh đạo UBND huyện và chính quyền các xã còn xem nhẹ hoạt động y tế nên thường ưu tiên nguồn kinh phí giành cho các ngành khác trước Tại các làm việc và chấm điểm xã đạt BTCQGYTX với lãnh đạo UBND huyện và các xã có tư tưởng khoán trắng cho ngành y tế phải quan tâm đến tất các hoạt động chí sở hạ tầng trạm y tế Trong các huyện khác như: Thanh Miện hỗ trợ 500 triệu, Nam Sách 100 triệu cho 01 xã đăng ký phấn đấu xây dựng đạt BTCQGVYT thì huyện Thanh Hà không có - Mô hình sáp nhập các xã trên địa bàn huyện đã gây tâm lý xáo trộn và chính quyền số xã chưa vào liệt để hoàn thành tiêu chí quốc gia y tế - Thuốc, trang thiết bị phòng cấp cứu xếp chưa đạt - Không xã nào đủ 176 loại trang thiết bị theo quy định Bộ Y tế - Một số xã chưa phát huy hiệu điều trị phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học đại; tỷ lệ khám chữa bệnh Đông y thấp; vườn Thang Long University Library 55 thuốc nam mẫu có trạm không đạt và chưa quy hoạch xây dựng khuôn viên; thiếu nhiều cây thuốc theo quy định - Nguồn kinh phí để đầu tư xây dựng, sửa chữa nâng cấp trạm và mua sắm trang thiết bị thiếu Trong xã huyện Thanh Hà bị đánh trượt tiêu chí sở hạ tầng, dãy nhà chính hoạt động dột nát, không đủ số phòng theo quy định xây dựng cách đây trên 30 năm Trong năm 2019 các địa phương trên đã bố trí nguồn kinh phí xây dựng trạm y tế đó là : Trường Thành, Liên Mạc và Quyết Thắng nhiên việc triển khai gấp từ tháng nên hầu hết xây dựng phần thô công trình và hoàn thiện Đặc biệt xã Liên Mạc tới thời điểm ghép mái đổ mái tầng hai nên bị dừng chấm đạt BTCQGYTX năm 2019 Đối với xã Thanh Hồng không có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc chính trạm nên xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm 2019 - Tình trạng ô nhiễm môi trường, xử lý phân rác nông thôn số xã trên chưa tốt; công tác quản lý ATVSTP chưa chặt chẽ; phong trào vệ sinh yêu nước nâng cao sức khỏe nhân dân không chú ý - Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân các xã trên chưa tốt cụ thể các xã không đạt điểm tối đa 4/4 chí bị điểm liệt không có trang thiết bị truyền thông tối thiểu theo quy định Bộ Y tế Hình thức nội dung còn đơn điệu, các bài tuyên truyền chưa trọng tâm và chưa bám sát theo kế hoạch tuyên truyền các dịch bệnh xuất trên địa bàn dẫn tới hiệu truyền thông thấp Việc phối hợp với các ban ngành đoàn thể đặc biệt với các trường để tổ chức các chiến dịch truyền thông chưa quan tâm dẫn tới còn bỏ ngỏ nên có phận người dân chưa biết cách tự bảo vệ sức khỏe và phòng chống dịch bệnh 56 -Trong xã còn lại huyện Thanh Hà đề xuất xét duyệt xã đạt BTCQGYTX năm 2019 có xã thuộc diện vùng xa huyện (Liên Mạc, Thanh Hồng và Trường Thành) Đối với xã Trường Thành có xu sáp nhập với xã Hợp Đức, Thanh Bính nên có yếu tố khách quan từ lãnh đạo chính quyền địa phương không vào liệt Nguồn kinh phí cấp cho Trạm y tế tạm đủ hoạt động và thiếu kinh phí thực các chương trình y tế khác các chương trình, dự án bị cắt, giảm Ủy ban nhân dân xã không có hỗ trợ thêm kinh phí cho Trạm y tế xã hoạt động Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc: Cơ sở vật chất các Trạm y tế chưa đạt chuẩn xuống cấp nghiêm trọng Trong số xã chưa chuẩn còn 01 xã chưa bố trí nguồn kinh phí để nâng cấp xây trạm y tế Trang thiết bị: trang thiết bị các Trạm Y tế chưa đạt chuẩn quốc gia chưa tốt, thiếu trang thiết bị, gây khó khăn chẩn đoán bệnh bác sỹ, không có các thiết bị cận lâm sàng thì khám thông thường Đối với thuốchiện nguồn thuốc thường xuyên thiếu nguồn cung ứng chậm trễ đấu thầu Kết vấn sâu hầu hết các trạm đề cập đến vấn đề nhận thức người dân việc thực các công tác y tế, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Nhiều người dân chưa nhận thức tốt các chương trình triển khai trạm việc tiếp nhận các thông tin truyền thông, đặc biệt các nội dung liên quan đến công tác DS - KHHGĐ.Bên cạnh đó, nguyên nhân gây khó khăn cho việc thực đến từ việc phối hợp chưa chặt chẽ các ban ngành liên quan việc triển khai các công tác và hoạt động y tế trên địa bàn xã Một số TYT đã có hỗ trợ và liên kết chặt chẽ với các ban ngành đoàn thể khác xãcủa mức độ chưa thường xuyên, ảnh hưởng chưa cao Đây là vấn đề cần chú ý để tăng cường nhằm trì tính bền vững việc đạt tiêu chí quốc gia các TYT.Nhiều cán phụ trách TYT xã có chung Thang Long University Library 57 nhận xét vai trò quan trọng quan tâm, hỗ trợ chính quyền địa phương cho các hoạt động y tế xã và có ý kiến hỗ trợ này hạn chế hầu hết các TYT địa bàn huyện Vấn đề thật khó khăn vì hạn chế kinh phí, lực nhân lực tuyến trên, các yếu tố chủ quan và khách quan khác Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Nam Bình đã khẳng định các nhóm yếu tố sau có ảnh hướng tích cực đến kết và trì kết thực Bộ tiêu chí như: thông tin y tế, theo dõi và giám sát, cam kết các bên liên quan, đặc điểm kinh tế - văn hóa - xã hội Còn các nhóm yếu tố ảnh hưởng không tích cực là: thiếu thốn nhân lực, tài chính, TTB y tế, sở hạ tầng, các qui định - chính sách còn chồng chéo và đôi chưa rõ ràng [26] Tác giả Nguyễn Thương Phong từ kết nghiên cứu định lượng và định tính khẳng định các nhóm yếu tố có ảnh hưởng lớn đến việc thực và đạt tiêu chí quốc gia TYT xã gồm: nhân lực, tài chính, trang thiết bị (TTB) y tế, sở hạ tầng, thông tin y tế, các qui định/chính sách và yếu tố kinh tế-văn hóa- xã hội Việc thiếu kinh phí hoạt động, thiếu thuốc và TTB y tế các TYT xã nghiên cứu này là yếu tố có ảnh hưởng tiêu cực đáng kể đến hoạt động trạm việc đạt các tiêu chí tương lai [42] Từ thuận lợi và khó khăn đề cập đến nghiên cứu chúng tôi, giai đoạn tới địa bàn huyện nhận thêm quan tâm từ các quan quản lý và y tế tuyến trên Để triển khai thực mục tiêu, các tuyến y tế huyện đã thành lập Ban Chỉ đạo triển khai thực 10 tiêu chí; giao Phòng Y tế các huyện, thành phố làm đầu mối và đạo đơn vị trực thuộc, Trung tâm Y tế huyện, Bệnh viện đa khoa các huyện, thành phố phối hợp với đơn vị liên quan xây dựng kế hoạch thực cụ 58 thể Đối với tiêu chí chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đã có 100% các xã, thị trấn thành lập Ban Chỉ đạo, phân công nhiệm vụ, xây dựng quy chế hoạt động Ban gắn với nhiệm vụ đạo, triển khai các hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặc biệt số huyện đã triển khai sớm, chặt chẽ và có chất lượng cao Bố Trạch, Lệ Thủy Yếu tố nhân lực là quan trọng việc thực nhiệm vụ y tế Trong năm trở lại đây, tất các địa phương chú ý phát triển nguồn nhân lực để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe người dân các đơn vị, địa phương đã chú trọng đào tạo nâng cao trình độ nghiệp vụ, đảm bảo chất lượng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân Tại huyện Tuyên Hóa, cán y tế đào tạo và phát triển phù hợp với xu phát triển xã hội Các chế độ chính sách cán bộ, nhân viên y tế chi trả đúng, đủ, kịp thời theo quy định hành Bên cạnh đó, sở hạ tầng trạm y tế các cấp đầu tư xây dựng, đáp ứng công tác khám, chữa bệnh chỗ cho nhân dân Hệ thống công trình phụ trợ và hạ tầng kỹ thuật, công tác tu, bảo dưỡng, sửa chữa hàng năm quan tâm Nguồn nước sinh hoạt ổn định, công trình vệ sinh đạt yêu cầu Các trạm y tế có đủ trên 50% danh mục trang thiết bị phục vụ công tác khám, chữa bệnh, trang bị máy siêu âm, xét nghiệm, thiết bị cận lâm sàng theo phân tuyến kỹ thuật Danh mục thuốc thiết yếu, thuốc cấp cứu, hóa chất phòng, chống dịch bệnh dự trù, nhận, mua và sử dụng theo quy định Cùng với đó, đối tượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm mở rộng Người cao tuổi và người tàn tật quản lý, tổ chức khám sức khỏe định kỳ Tinh thần thái độ phục vụ cán ngày càng nâng cao, không để tử vong và xảy tai biến chuyên môn thiếu trách nhiệm cán các trạm y tế Thang Long University Library 59 KẾT LUẬN Thực trạng thực theo tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt chuẩn quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương còn chưa cao, đó: - Có 4/25 trạm chưa đạt tiêu chí sở hạ tầng - Có 4/25 trạm chưa đạt tiêu chí kế hoạch – tài chính - Có 1/25 trạm chưa đạt tiêu chí 10 truyền thông - giáo dục sức khỏe - 21/25 trạm đạt tiêu chí quốc gia với tổng điểm cao là 85,4/100 - 3/25TYT chưa đạt tổng điểm 80 và 1/25TYT chưa đạt là chưa đạt tiêu chí thành phần Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã địa điểm nghiên cứu -Những nhóm yếu tố có ảnh hưởng lớn đến việc thực và đạt tiêu chí quốc gia các Trạm y tế gồm: nhân lực, quan tâm, hỗ trợ chính quyền, ngành y tế và phối hợp các ban ngành 60 KHUYẾN NGHỊ - Đối với y tế tuyến trên: Kiến nghị Bộ Y tế tiếp tục nghiên cứu điều chỉnh số nội dung tiêu chí cho phù hợp với hoàn cảnh thực tế các các tỉnh miền núi - Đối với lãnh đạo các cấp tỉnh, huyện, lãnh đạo ngành y tế: Có các chính sách thích hợp, đầu tư xây dựng sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế cho các TYT xã theo quy định Bộ Y tế, nhằm đạt mục tiêu UBND tỉnh đề - Đối với các trạm y tế: Cần thực các biện pháp truyền thông Dân số - Kế hoạch hóa gia đình thường xuyên với nhiều hình thức phong phú góp phần làm giảm tỷ lệ sinh thứ trên địa bàn xã Thực đồng các giải pháp và đề công việc cụ thể phấn đấu hoàn thành 10 tiêu chí Quốc gia y tế từ đầu năm./ Thang Long University Library 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Tuấn An (2013),Nghiên cứu kết thực tiêu chí quốc gia y tế xã và tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã, huyện Bố Trạch, tỉnh Hải Dương, Luận văn chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y – Dược Huế, tr,87, Ban Bí thư Trung ương Đảng (2002),Chỉ thị số 06-CT/TU ngày 22/01/2002 củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế sở, Bộ Y tế (2002),Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 việc ban hành Danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và y tế thôn bản, Bộ Y tế (2002),Quyết định số 2271/QĐ-BYT ngày 17/6/2002 việc ban hành Tiêu chuẩn thiết kế Trạm Y tế sở - tiêu chuẩn ngành, Bộ Y tế (2004),Quyết định số 1020/QĐ-BYT ngày 22/3/2004 việc ban hành sửa đổi Danh mục trang thiết bị y tế Trạm Y tế xã có bác sỹ vào Danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và túi y tế thôn ban hành kèm theo Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/2/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ Y tế (2007),Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2007),Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp các sở y tế nhà nước, Bộ Y tế (2008),Thông tư số 05/2008/TT-BYT ngày 14/5/2008 Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức trung tâm DS-KHHGĐ địa phương, 62 Bộ Y tế (2008),Thông tư số 07/2008/TT-BYT ngày 28/5/2008 Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế, 10 Bộ Y tế (2009),Thông tư số 05/2009/TT-BYT ngày 17/6/2009 Ban hành quy chuẩn kỷ thuật Quốc gia chất lượng nước sinh hoạt, 11 Bộ Y tế (2009), Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Hướng dẫn quốc gia các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản quy định chăm sóc sức khỏe sinh sản tuyến xã, 12 Bộ Y tế (2010),Thông tư số 12/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 Ban hành Danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng các sở khám, chữa bệnh, 13 Bộ Y tế (2010),Thông tư 50/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 Hướng dẫn việc kết hợp y học cổ truyền với y học đại quá trình khám, chữa bệnh, 14 Bộ Y tế (2011),Thông tư số 27/2011/TT-BYT ngày 24/6/2011 Ban hành Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nhà tiêu – Điều kiện bảo đảm hợp vệ sinh, 15 Bộ Y tế (2011),Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng các sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, 16 Bộ Y tế (2011),Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 – 2020, 17 Bộ Y tế (2011),Thông tư số 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011 Hướng dẫn thực hiên chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, 18 Bộ Y tế (2011),Thông tư số 46/2011/TT-BYT ngày 21/12/2011 Ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc”, 19 Bộ Y tế (2013),Thông tư số 13/2013/TT-BYT ngày 8/3/2013 Quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế thôn bản, 20 Bộ Y tế (2013),Thông tư số 22/2013/TT-BYT ngày 9/8/2013 Hướng dẫn đào tọa liên tục cho cán y tế, Thang Long University Library 63 21 Bộ Y tế (2013),Thông tư số 43/1013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh 22 Bộ Y tế (2014),Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 7/11/2014 Ban hành Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020, 23 Bộ Y tế (2014),Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Ban hành và hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 24 Bộ Y tế (2015),Thông tư số 33/2015/TT-BYT ngày 27/10/2015 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn, 25 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 37/2016/TT-BYT ngày 25/10/2016 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuốc trung ương, 26 Nguyễn Nam Bình (2018),Đánh giá kết thực Bộ tiêu quốc gia y tế xã các trạm y tế huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định, giai đoạn 2015 – 2017,Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y tế công cộng, 27 Trần Văn Bé Hai (2017),Đánh giá kết quá và số thuận lợi - khó khăn thực tiêu quốc gia y tế xã huyện Càng Long, tỉnh Trà Vinh năm 2017,Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y tế công cộng, 28 Lê Hồng, Nhật Văn (2018), “Những kết bật sau 05 năm thực tiêu chí quốc gia y tế xã” https://www,quangbinh,gov,vn, 29 Thúy Hiền (2013), Gian nan xây dựng xã đạt chuẩn quốc gia y tế,http://www,nghean,vn, 30 Chung Văn Kiều (2009),Đánh giá kết thực Chuẩn quốc gia y tế xã huyện Mộc Hóa, tỉnh Long An 2008,Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế, tr, 40 – 89, 64 31 Đặng Công Lân (2013), “Xây dựng xã, phường, thị trấn đạt Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020”,http://www,syt,kontum,gov,vn, 32 Nguyễn Cữu Long (2009),Nghiên cứu tình hình hoạt động y tế xã huyện Phụng Hiệp, tỉnh Hậu Giang năm 2008, Luận án chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Dược Huế,tr, 40 - 90, 33 Mai Năm, Võ Đình Khuynh (2013), “Nghiên cứu thực Bộ tiêu chí Quốc gia Y tế xã năm 2013 (giai đoạn 2011-2010)”, 34 Lê Minh Tuynh (2017), “Kết và kinh nghiệm bước đầu xây dựng nông thôn Hải Dương”,http//www,tcnn, 35 Phạm Minh Phong (2008),Đánh giá hoạt động y tế xã theo Chuẩn quốc gia y tế xã huyện Cẩm mỹ, tỉnh Đồng Nai năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Huế, tr,67 – 68, 36 Quốc Hội (2009),Luật Người cao tuổi số 39/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009 37 Sở Y tế Hải Dương (2011),Báo cáo số 173/BC-SYT ngày 17/10/2017 và Kết thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã năm 2010 và định hướng kế hoạch giai đoạn 2011 đến hết năm 2020, 38 Sở Y tế Bình Định (2011),Báo cáo số 159/BC-SYT ngày 02/12/2011 Kết thực Chuẩn Quốc gia y tế xã năm 2011 và định hướng kế hoạch thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2012 – 2020, 39 Sở Y tế Bình Định (2012),Hướng dẫn số 282/HD-SYT ngày 13/3/2012 Hướng dẫn thực và đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, 40 Sở Y tế Hải Dương (2017),Báo cáo số 184/BC-SYT ngày 3/4/2017 và Kết thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã năm 2016 và định hướng kế hoạch giai đoạn đến năm 2020, Thang Long University Library 65 41 Nguyễn Hồng Tư (2016),Thực trạng và số yếu tố ảnh hưởng đến thực tiêu chí quốc gia y tế xã tỉnh Tuyên Quang năm 2016, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y tế công cộng, 42 Nguyễn Phong Thương (2016),Đánh giá kết thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã và số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động trạm y tế xã, huyện Tháp Mười, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y tế công cộng, 43 Hà Anh Thạch (2013),Nghiên cứu thực trạng y tế xã tỉnh Bình Định năm 2012 theo tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 – 2020, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế, 44 Hoàng Thị Thanh (2018), “Thực trạng và mức độ bền vững Bộ tiêu chí Quốc gia y tế xã huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2017”, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng, Đại học Thăng Long, 45 Thủ tướng Chính phủ (2009),Quyết định số 491/QĐ-TTg ngày 16/4/2009 ban hành Bộ Tiêu chí quốc gia nông thôn mới, 46 Thủ tướng Chính phủ (2009),Quyết định số 1105/QĐ-TTg ngày 28/7/2009 việc phê duyệt bổ sung danh sách xã đặc biệt khó khăn, xã biên giới, xã an toàn khu vào diện đầu tư Chương trình 135 giai đoạn II và danh sách xã hoàn thành mục tiêu, khỏi diện đầu tư chương trình 135 giai đoạn 2, 47 Thủ tướng Chính phủ (2010),Quyết định số 800/QĐ-TTg ngày 04/6/2010 Phê duyệt chương trình mục tiêu quốc giai xây dựng nông thôn giai đoạn 2010 – 2010, 48 Thủ tướng Chính phủ (2010),Quyết định số 2166/QĐ-TTg ngày 30/11/2010 việc ban hành Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020, 66 49 Thủ tướng Chính phủ (2011),Quyết định số 2406/QĐ-TTg ngày 18/12/2011 Ban hành Danh mục các chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạnn 2012 2015, 50 Thủ tướng Chính phủ (2013),Quyết định số 342/QĐ-TTg ngày 20/2/2013 Sửa đổi số tiêu chí Bộ tiêu chí quốc gia nông thôn mới, 51 Thủ tướng Chính phủ (2014), Nghị định số 117/TTg ngày 8/12/2014 quy định y tế xã, phường, thị trấn, 52 Thủ tướng Chính phủ (2016),Quyết định số 1980/QĐ-TTg việc ban hành Bộ Tiêu chí Quốc gia xã nông thôn giai đoạn 2016 - 2020, 53.Thủ tướng Chính phủ (2016),Quyết định số 1125/QĐ-TTg ngày 31/7/2017 Phủ phê duyệt chương trình mục tiêu y tế - dân số giai đoạn 2016 - 2020, 54 Minh Thuận (2013), “Những vấn đề đặt thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020”,http://www,baonamdinh,vn, 55 Nguyễn Thị Thúy (2009),Nghiên cứu tình hình hoạt động y tế xã theo 10 chuẩn quốc gia thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Huế, tr,53 - 54, 56 UBND tỉnh Bắc Giang (2013),Quyết định số 901/QĐ-UBND ngày 14/6/2013 việc công nhận xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chí quốc gia y tế giai đoạn 2011 - 2020, 57 Ủy ban nhân dân tỉnh Hải Dương (2012), Chỉ thị số 12/CT-CT ngày 25/6/2012 việc triển khai thực Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, 58 Ủy ban nhân dân tỉnh Hải Dương (2017),Chỉ thị số 02/CT-UBND ngày 15/2/2017 việc đẩy mạnh thực hiệu quả, bền vững chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn giai đoạn 2016 - 2020, Thang Long University Library 67 59 Nguyễn Duy Vì (2009),Đánh giá tình hình hoạt động tuyến y tế sở thực các mục tiêu theo 10 chuẩn y tế quốc gia huyện Mỹ Tú, tỉnh Sóc Trăng năm 2008,Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Huế, tr, 52 - 53, 60 Viện Dinh dưỡng (2016), “Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi theo các mức độ - 2015”,http://www,viendinhduong,vn, 61 Vụ Kế hoạch – Tài chính Bộ Y tế (2008),Báo cáo đánh giá thực trạng triển khai Chuẩn Quốc gia y tế xã (2002 - 2007), tr, 41 - 42, 62 Vụ Kế hoạch – Tài chính Bộ Y tế (2011),Báo cáo đánh giá kết triển khai Chuẩn Quốc gia y tế xã (2001 - 2010), tr, 18, TIẾNG ANH 63 General Statistics Office of Viet Nam, UNICEF, UNFPA (2011),Viet Nam Multiple Indicator Cluster Survey 2011 – Final Report, tr, – 4, 64 Ministry of Planning and Investment, General Statistics Office of Viet Nam (2011),Viet Nam Population and Housing Census 2009 – Sex ratio at birth in Viet Nam: New evidence on patterns, trends and differentials, tr, 3, 65 Nguyen Thanh Binh (2012),The rate of women having a third child and preference of son in present day Vietnamese families, Mediterranean Journal of Social Sciences, Vol, (1) January 2012, 66 UNFPA (2011),Son preference in Viet Nam: Ancient desires, advancing technologies, tr, 38, 67 UNFPA, World Health Organization, The World Bank (2012), Levels and Trends in Child Malnutrition, tables-2, 68 PHỤ LỤC Phiếu 1:PHIẾU ĐIỀU TRA, THỰC TRẠNG Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG THEO BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ GIAI ĐOẠN ĐẾN 2020 I,PHẦN HÀNH CHÍNH 1, Tên xã/phường/thị trấn:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2, Vùng 1: 1, Vùng  4, Xã thuộc diện: 2, Vùng  1, Vùng hành chính khó khăn  3, Vùng  2, Xã đặc biệt khó khăn  5, Dân số:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,người, 6, Số điện thoại Trạm Y tế:……………,, Số điện thoại Trưởng trạm:…………… II,NỘI DUNG ĐIỀU TRA, ĐÁNH GIÁ Điểm chuẩn Tiêu chí 1, Chỉ đạo, điều hành công tác CSSK Xã có Ban đạo CSSK nhân dân, hoạt động thường xuyên, Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân đưa vào Nghị Đảng uỷ kế hoạch phát triển KT- XH hàng năm xã; các đoàn thể chính trị-xã hội và nhân dân tích cực tham gia vào các hoạt động CSSK, Tiêu chí 2, Nhân lực y tế 10 Đảm bảo đủ số lượng người làm việc và cấu chức danh nghề nghiệp theo đề án vị trí việc làm TYT cấp có thẩm quyền phê duyệt; các cán đào tạo, tập huấn chuyên môn theo quy định hành, TT TIÊU CHÍ/CHỈ TIÊU/NỘI DUNG CHỈ TIÊU Thực Điểm đạt CT1, CT2, CT3, Có bác sỹ làm việc TYT xã, CT4, Mỗi thôn, bản, ấp có NVYT đào tạo hoạt động; thôn, ấp thuộc xã vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số có cô đỡ thôn đào tạo, CT5, Thực đầy đủ các chế độ chính sách Nhà nước ban hành cán TYT xã, nhân viên y tế thôn và các loại hình nhân viên y tế hưởng phụ cấp khác, Tiêu chí 3, Cơ sở hạ tầng TYT xã TYT xã gần đường trục giao thông xã, khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận, Diện tích mặt và diện tích xây dựng TYT xã đảm bảo đáp ứng CT6, 11 CT7, CT8, Thang Long University Library 69 nhu cầu CSSK nhân dân, TYT xã xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế sở và tiêu chuẩn ngành; đảm bảo đủ số lượng và diện tích các phòng để thực các chức năng, nhiệm vụ giao, CT9, 10 Địa phương có thể lựa chọn, xếp, ghép phòng số các phòng bảng sau đây để phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe cụ thể xã, Khối nhà chính TYT xã xếp hạng từ cấp IV trở lên, (Nếu khối nhà chính dột nát, xuống cấp nghiêm trọng thì không đạt tiêu chí quốc gia y tế) CT10, CT11, CT12, CT14, CT15, CT16, 0,5 CT17, 0,5 CT18, TYT xã có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định, (Nếu TYT xã không có nguồn nước sinh hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh thì không đạt tiêu chí quốc gia y tế) 12 Có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối phụ trợ, Tiêu chí 4, Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác 13 TYT xã đảm bảo có đủ TTB để thực tốt các nhiệm vụ giao; cán y tế có khả sử dụng các trang thiết bị y tế cấp, 14 Tại TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc và thuốc cấp cứu 11 CT13, thông thường; quản lý thuốc theo đúng quy định, 15 16 17 18 Bảo đảm thường xuyên có đủ vật tư tiêu hao phục vụ khám bệnh, chữa bệnh; có đủ thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao phục vụ công tác phòng chống dịch, NVYT thôn/bản cấp túi y tế thôn/bản; cấp gói đỡ đẻ các xã miền núi, hải đảo, vùng sâu, vùng xa; cô đỡ thôn cấp túi cô đỡ thôn bản; cộng tác viên dân số cấp túi truyền thông theo danh mục Bộ Y tế đã ban hành Cơ sở hạ tầng TYT xã tu, bảo dưỡng định kỳ; trang thiết bị bị hư hỏng sửa chữa thay kịp thời, TYT xã có tủ sách với 15 đầu sách chuyên môn trở lên, Tiêu chí 5, Kế hoạch – Tài chính 19 Y tế xã có xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết tháng, tổng kết năm các hoạt động y tế xã, 20 TYT xã có đủ sổ, mẫu báo cáo thống kê theo quy định; báo cáo số liệu thống kê đầy đủ, kịp thời, chính xác; có các biểu đồ, bảng số liệu thống kê cập nhật tình hình hoạt động, 21 TYT xã cấp đủ và kịp thời kinh phí chi thường xuyên; quản lý tài 10 CT19, CT20, CT21, CT22, chính theo quy định, 22 Tỷ lệ người dân tham gia BHYT, 70 Tiêu chí 6, YTDP, Phòng, chống HIV/AIDS VSMT và ATTP 23 Triển khai thực tốt các biện pháp phòng, chống dịch, bệnh truyền nhiễm, bệnh không lây nhiễm địa phương; giám sát, phát hiện, báo cáo dịch kịp thời; tích cực triển khai các hoạt động xử lý dịch; không để dịch lớn xảy trên địa bàn xã; thực đạt các tiêu giao y tế dự phòng, 24 Tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh, 25 Tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh: 26 Triển khai tốt các hoạt động đảm bảo ATTP; khống chế kịp thời các vụ ngộ độc thực phẩm xảy trên địa bàn xã phụ trách, 17 Triển khai thực tốt các hoạt động phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn xã, 28 Tham gia phát hiện, điều trị, quản lý và theo dõi các bệnh dịch nguy hiểm, bệnh xã hội, bệnh mạn tính, bệnh không lây nhiễm theo hướng dẫn y tế tuyến trên, Tiêu chí 7, Khám, chữa bệnh, phục hồi chức và YHCT 29 TYT xã có khả để thực ≥70% các dịch vụ kỹ thuật theo chức năng, nhiệm vụ giao; bảo đảm thực sơ cứu, cấp cứu thông thường theo đúng quy định Bộ Y tế, (Nếu thực <50% DVKT thì xã không đạt tiêu chí quốc gia y tế) 30 TYT xã có vườn thuốc nam mẫu tranh cây thuốc mẫu; thực khám, chữa bệnh y học cổ truyền (hoặc kết hợp y học cổ truyền với y học đại) cho ≥ 30% số bệnh nhân đến KCB TYT xã 31 Quản lý và chăm sóc sức khỏe người khuyết tật cộng đồng, 32 Quản lý sức khỏe nhà; quản lý sức khỏe người cao tuổi; quản lý sức khỏe học sinh trên địa bàn, 33 Thực xử trí ban đầu kịp thời các trường hợp bệnh đến khám TYT xã; chuyển lên tuyến trên kịp thời trường hợp ngoài khả chuyên môn TYT xã, (Nếu để xảy tai biến nghiêm trọng, tử vong điều trị sai sót chuyên môn thiếu tinh thần trách nhiệmthì không đạt tiêu chí quốc gia y tế), Tiêu chí 8, Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em 34 Tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai ít lần thời kỳ và tiêm phòng uốn ván đầy đủ, 35 Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ 36 Tỷ lệ phụ nữ đẻ và trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh, 37 Tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng các loại vắc-xin phổ cập theo quy định Bộ Y tế, 38 Tỷ lệ trẻ em từ đến 36 tháng tuổi uống Vitamin A lần/năm, 39 Tỷ lệ trẻ em tuổi theo dõi tăng trưởng (cân nặng và chiều cao) tháng lần; trẻ bị suy dinh dưỡng theo dõi tháng lần; trẻ em từ đến tuổi theo dõi tăng trưởng năm lần, 40 Tỷ lệ trẻ em <5 tuổi bị suy dinh dưỡng (cân nặng/tuổi) Tiêu chí 9, Dân số - Kế hoạch hóa gia đình 27 CT23, 2 CT24, CT25, CT26, CT27, CT28 15 CT29, CT30, CT31, CT32, CT33, 13 CT34, CT35, CT36, CT37, 1 CT38, CT39, CT40, Thang Long University Library 71 Tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ áp dụng các biện pháp tránh thai đại, 42 Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên hàng năm, 43 Tỷ lệ sinh phụ nữ sinh thứ trở lên, 44 Xã có triển khai phối hợp tham gia triển khai các biện pháp nhằm giảm cân giới tính sinh, Tiêu chí 10, Truyền thông – Giáo dục sức khỏe 45 TYT xã có đủ các phương tiện truyền thông theo quy định, 46 Triển khai tốt các hoạt động thông tin, truyền thông - giáo dục sức khỏe trên địa bàn xã, TỔNG CỘNG 41 Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) CT41, CT42, CT43, CT44, 2 CT45, CT46, 100 TC ……………, ngày ,,,,, tháng ,,,,, năm 2019 Trưởng Trạm Y tế (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) 72 PHỤ LỤC Phiếu 2: NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU Để tìm hiểu thuận lợi, khó khăn sở việc tổ chức thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 nhằm tham mưu cho các cấp việc đạo, hỗ trợ địa phương thực đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã; đề nghị các anh, chị cung cấp thông tin, nêu ý kiến mình nội dung sau đây, Mọi thông tin, nội dung trao đổi nhằm mục đích nghiên cứu để đề xuất giải pháp thực hiện, đảm bảo bí mật, không công bố tên cá nhân, đơn vị cung cấp thông tin, A, THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN 1, Tên đơn vị: ,,,,,,,,,,,,,,…………………………………………………… 2, Giới tính: 1, Nam 2, Nữ 3, Trình độ chuyên môn: 1, Bác sỹ 2, Chuyên môn khác B, NỘI DUNG PHỎNG VẤN I, Công tác tham mưu và tổ chức thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 1, Anh, chị đã biết Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 hay chưa? 1, Đã biết 0, Chưa biết 2, (Đối với Trưởng Trạm Y tế) Tại Trạm Y tế đã có Hướng dẫn Sở Y tế việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 hay chưa? 1, Đã có 0, Chưa có 4, (Đối với Trưởng Trạm Y tế) Trạm Y tế có xây dựng kế hoạch hoạt động trạm để thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã năm 2019 hay không? 1, Đã xây dựng 2, Đang xây dựng 0, Chưa xây dựng 5, (Đối với Trưởng Trạm Y tế) Anh, chị phân công trách nhiệm cho các nhân viên trạm phụ trách các tiêu, tiêu chí Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã nào? 1, Có phân công cụ thể 2, Có phân công chưa cụ thể 0, Chưa phân công Thang Long University Library 73 6, (Đối với Trưởng Trạm Y tế) Anh, chị theo dõi, giám sát việc thực các nhân viên trạm nào? 1, Thường xuyên 2, Thỉnh thoảng 0, Ít không 7, Anh, chị đã theo dõi, giám sát việc thực các nội dung Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã TYT nào? 1, Thường xuyên 2, Thỉnh thoảng 0, Ít không 8, Anh, chị có lực tham mưu, hỗ trợ tổ chức thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã TYT? 1, Đủ lực 2, Khó khăn 0, Không đủ lực II, Sự quan tâm, hỗ trợ, phối hợp thực các hoạt động y tế xã 1, Theo anh, chị thì mức độ quan tâm Đảng ủy, chính quyền địa phương hoạt động y tế xã nào? 1, Rất quan tâm 2, Có quan tâm 0, Ít quan tâm 2, Đảng ủy, chính quyền địa phương có thường xuyên đạo việc triển khai các hoạt động y tế trên địa bàn xã hay không? 1, Thường xuyên 2, Thỉnh thoảng 0, Ít 3, Đảng ủy, chính quyền địa phương có thường xuyên kiểm tra, giám sát việc thực các hoạt động y tế trên địa bàn xã hay không? 1, Thường xuyên 2, Thỉnh thoảng 0, Ít 4, Theo anh, chị thì khả hỗ trợ chính quyền địa phương cho các hoạt động y tế xã nào? 1, Đủ khả 2, Khó khăn 0, Không đủ khả 5, Trong các hoạt động y tế địa phương, trạm y tế có thường xuyên nhận phối hợp, hỗ trợ các ngành, đoàn thể khác hay không? 1, Thường xuyên 2, Thỉnh thoảng 0, Ít 6, Theo anh, chị thì ngành Y tế cấp trên có quan tâm hỗ trợ cho hoạt động y tế xã hay không? 1, Rất quan tâm 2, Có quan tâm 0, Ít quan tâm 74 8, Ngành Y tế cấp trên có thường xuyên theo dõi, giám sát hoạt động y tế xã hay không? 1, Thường xuyên 2, Thỉnh thoảng 0, Ít III, Những khó khăn việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 1, Theo anh, chị thì nội dung nào Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã là chưa phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, hoạt động y tế xã, vì sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 2,Theo anh/chị TIÊU CHÍ nào Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã là khó đạt nhất, vì sao? (liệt kê tiêu chí) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 3, Theo anh/chị CHỈ TIÊU nào Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã là khó đạt nhất, vì sao? (liệt kê tiêu) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 4, Theo anh, chị thì khó khăn xã thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã là gì (Nêu ít yếu tố khó khăn)? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn các anh, chị đã trả lời vấn! ……………, ngày ,,,,, tháng ,,,,,năm 2019 Người vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Thang Long University Library 75 PHỤ LỤC NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Để tìm hiểu thuận lợi, khó khăn sở việc tổ chức thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 nhằm tham mưu cho các cấp việc đạo, hỗ trợ địa phương thực đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã; đề nghị các anh, chị cung cấp thông tin, nêu ý kiến mình nội dung sau đây, Mọi thông tin, nội dung trao đổi nhằm mục đích nghiên cứu để đề xuất giải pháp thực hiện, đảm bảo bí mật, không công bố tên cá nhân, đơn vị cung cấp thông tin, 1, Theo anh (chị), xã đạt tiêu chí quốc gia y tế xã có lợi ích gì với địa phương? Việc thực và mức độ bền vững tiêu chí quốc gia có thuận lợi, khó khăn gì? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 2, Theo anh (chị) các nội dung tiêu chí quốc gia y tế xã có phù hợp với khả năng, điều kiện phát triển xã không? Có cần thay đổi không, có thì cần điều chỉnh nội dung, tiêu chí nào không? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 3, Địa phương đã sử dụng, huy động các nguồn lực, nguồn kinh phí nào để trì đạt tiêu chí quốc gia y tế xã? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 4, Những đề xuất và kiến nghị địa phương việc trì đạt tiêu chí quốc gia y tế xã: ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………