Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và xử trí chửa ngoài tử cung tại bệnh viện sản nhi bắc giang năm 2015 2016

i O Ụ Ọ O N O Y TẾ N TRƢỜN HÀ NGỌ NGHIÊN CỨ Ặ ƢỢC I HỌ I ỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG T I BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮ LUẬN ĂN AN NĂM 2015 - 2016 N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN – 2016 ii O Ụ Ọ O O N Y TẾ N TRƢỜN HÀ NGỌ NGHIÊN CỨ Ặ ƢỢC I HỌ I ỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGỒI TỬ CUNG T I BỆNH VIỆN AN SẢN NHI BẮ NĂM 2015 - 2016 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN ĂN N ƢỜ N K OA ẤP II ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII Nguyễn Thị Bình S K ỗ Bình Trí THÁI NGUN – 2016 iii LỜ AM OAN Tôi Hà Ngọc Đại xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn BSCKII Nguyễn Thị Bình BSCKII Đỗ Bình Trí Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Học viên Hà Ngọc ại iv LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân, tơi cịn nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, anh chị đồng nghiệp, nhà trƣờng, bệnh viện, đơn vị công tác động viên cần thiết gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, mơn Phụ sản phịng ban chức Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, khoa phòng chức đồng nghiệp giúp đỡ hỗ trợ q trình học tập, hồn thành nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến BSCKII Nguyễn Thị Bình - Phụ trách mơn Phụ sản, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên BSCKII Đỗ Bình Trí - Phó giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang dành nhiều thời gian, công sức, tận tình bảo, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, xin dành tri ân sâu sắc tới bạn bè, ngƣời thân gia đình - ngƣời ln sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu nhƣ công việc sống Thái Nguyên tháng 11 năm 2016 Học viên Hà Ngọc ại iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVSNBG : Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang β hCG : Beta human chorionic gonadotropin CNTC : Chửa tử cung CTC : Cổ tử cung hCG : Human chorionic gonadotropin PTNS : Phẫu thuật nội soi v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng chửa tử cung 1.2 Triệu chứng lâm sàng chửa tử cung 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng chửa tử cung 10 1.4 Phân loại chửa tử cung 16 1.5 Điều trị chửa tử cung 18 1.6 Một số nghiên cứu chửa tử cung giới Việt Nam Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.6 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 2.7 Kỹ thuật phƣơng tiện thu thập số liệu 29 32 2.8 Xử lý số liệu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 36 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 42 Chƣơng BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung 49 4.2 Kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 60 vi KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ chửa tử cung tổng số sản phụ đẻ 36 Bảng 3.2 Phân bố chửa tử cung theo nghề nghiệp bệnh nhân 37 Bảng 3.3 Phân bố chửa tử cung theo nơi sinh sống bệnh nhân 37 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân chửa tử cung 38 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng thực thể bệnh nhân chửa tử cung 38 Bảng 3.6 Đặc điểm tình trạng sốc ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật 39 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết sắc tố bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 39 Bảng 3.8 Đặc điểm kết xét nghiệm hCG que thử thai nhanh 39 Bảng 3.9 Đặc điểm tỉ lệ bệnh nhân có xét nghiệm β hCG 40 Bảng 3.10 Đặc điểm kết xét nghiệm định lƣợng β hCG huyết 40 Bảng 3.11 Đặc điểm kết siêu âm chửa tử cung trƣớc phẫu thuật 41 Bảng 3.12 Đặc điểm kết chọc dò túi Douglas 41 Bảng 3.13 Đặc điểm phƣơng pháp chẩn đốn chửa ngồi tử cung đƣợc áp dụng 42 Bảng 3.14 Phƣơng pháp phẫu thuật điều trị chửa tử cung 42 Bảng 3.15 Đặc điểm lƣợng máu ổ bụng phẫu thuật 43 Bảng 3.16 Đặc điểm vị trí khối chửa phẫu thuật 44 Bảng 3.17 Đặc điểm tình trạng khối chửa phẫu thuật 44 Bảng 3.18 Đặc điểm cách thức xử trí khối chửa phẫu thuật 45 Bảng 3.19 Đặc điểm truyền máu điều trị chửa tử cung 45 Bảng 3.20 Đặc điểm thời gian phẫu thuật chửa tử cung 46 Bảng 3.21 Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.22 Kết xét nghiệm giải phẫu bệnh chửa tử cung 47 Bảng 3.23 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 47 Bảng 3.24 Đặc điểm thời gian nằm viện sau phẫu thuật 48 viii DANH MỤC HÌNH, BIỂ Hình 1.1 Các vị trí chửa ngồi tử cung Ồ Biểu đồ 3.1 Phân bố chửa tử cung theo nhóm tuổi bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chẩn đoán sớm chẩn đốn muộn chửa ngồi tử cung 42 Biểu đồ 3.3 Thời gian chờ phẫu thuật chửa tử cung 43 Ặ ẤN Ề Chửa tử cung (CNTC) trƣờng hợp trứng đƣợc thụ tinh làm tổ buồng tử cung [6], [7] Đây cấp cứu thƣờng gặp sản phụ khoa, đặc biệt tháng đầu thai kỳ CNTC nguyên nhân gây tử vong mẹ cao thời kỳ đầu thai nghén [7], [61], [63] Nghiên cứu Marion L.L cộng (2012) thấy CNTC nguyên nhân - 10% tổng số tử vong mẹ liên quan đến thai nghén làm tăng nguy mắc CNTC lần mang thai [65] Nghiên cứu Lawani O.L cộng (2013) tỉ lệ tử vong mẹ CNTC chiếm 1,4% [63] CNTC có tỉ lệ mắc khác tùy theo khu vực, ƣớc tính khoảng - 2% tổng số thai nghén [7], [48], [72] Nghiên cứu Carr E.R cộng (2000) tỉ lệ CNTC Mỹ xấp xỉ 2% tổng số phụ nữ mang thai tỉ lệ tăng gấp lần vòng 25 năm [51] Nghiên cứu Goyaux N cộng (2003) tỉ lệ mắc CNTC nƣớc châu Phi chiếm từ 0,5 - 2,3% [59] Ở Việt Nam, CNTC chiếm tỉ lệ từ 0,25 - 1,3% [7], [9] Theo thống kê số trung tâm phụ sản lớn Việt Nam, tỉ lệ CNTC tiếp tục tăng lên Nghiên cứu năm 1999 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng tỉ lệ CNTC chiếm 6,4% tổng số đẻ, đến năm 2009 tăng lên 8,05% [3] Kết nghiên cứu nƣớc nhƣ giới cho thấy tỉ lệ CNTC ngày tăng [41], [53] Tỉ lệ CNTC tăng có liên quan đến: tăng tỉ lệ viêm vòi tử cung (viêm nhiễm tiểu khung, tiền sử nạo hút thai, tiền sử mổ vùng tiểu khung ), tăng sử dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình (dụng cụ tử cung), phát triển kỹ thuật điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản [7], [12], [33], [46] Triệu chứng điển hình CNTC bao gồm: chậm kinh, máu âm đạo, đau bụng [7], nhiên, xuất triệu chứng lại khác tùy thuộc nghiên cứu Nghiên cứu Lawani O.L cộng (2013) cho tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng chậm kinh 79,0%, máu âm đạo 65,4% đau bụng 80,0% [63] Nghiên cứu Đinh Thị Oanh (2015) thấy tỉ lệ chậm kinh ... sàng xử trí chửa tử cung bệnh viện Sản Nhi Bắc iang năm 2015 - 2016? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 - 2016 Đánh giá kết... 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 36 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang ... kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2015 - 2016 3 hƣơng ỔN Q AN 1.1 ặc điểm chung chửa tử cung 1.1.1 Định nghĩa chửa tử cung Chửa tử cung (CNTC) trƣờng hợp noãn