TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …***… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW TỪ 4/2007 – 2/2010 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …***… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW TỪ 4/2007 – 2/2010 Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: … KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI Lời cảm ơn Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy, cô cụ thể: - - … Trường Đại học y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, tận tình giảng dạy tạo điều kiện cho em suốt q trình học tập hồn thành khóa luận - … - Các thầy, cỏc cụ Bộ môn Tai mũi họng Trường Đại học y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, y tá toàn thể nhân viên khoa Nội soi - Bệnh viện Tai mũi họng TW giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Con xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn tình cảm sâu nặng tới cha mẹ, người sinh thành nuôi dưỡng dạy dỗ con, tạo điều kiện để học tập phấn đấu Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em, bạn bè động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm Bảng chữ viết tắt BCĐNTT : bạch cầu đa nhân trung tính CRT : cung DV : dị vật DVTQ : dị vật thực quản ĐM : động mạch KQ : khí quản NSễM : nội soi ống mềm PQ : phế quản SLBC : số lượng bạch cầu TQ : thực quản TT : trung thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .2 1.1.1.Trên giới 1.1.2.Trong nước 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG .2 1.2.1 Giải phẫu mô tả TQ [?] .2 1.2.2 Liên quan đoạn TQ [14] 1.3 CẤU TẠO MÔ HỌC TQ [13] 1.4 SINH LÝ TQ [15] 1.5 BỆNH SINH [?] 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG DVTQ 1.6.1 Các điều kiện thuận lợi mắc DVTQ [19] 1.6.2 Đặc điểm dị vật 1.6.3 Lâm sàng [5] .10 1.6.4 Chẩn đoán [5] 12 1.6.5 Biến chứng [5] 13 1.7 SOI THỰC QUẢN 14 1.7.1 Dụng cụ, máy móc [4] 14 1.7 Kỹ thuật soi TQ [4] 17 1.7.3 Chỉ định chống định soi TQ [4] .22 1.7.4 Tai biến cách xử trí [4] 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 25 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu 27 2.4 XỬ Lí KẾT QUẢ 28 KẾT QUẢ .29 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG .29 3.1.1 Đặc điểm tuổi 29 3.1.2 Đặc điểm giới 30 3.1.3 Đặc điểm địa dư 30 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc 30 3.1.5 Bản chất dị vật 31 3.1.6 Vị trí dị vật 32 3.1.7 Kích thước dị vật 32 3.1.8 Yếu tố thuận lợi DVTQ .33 3.1.9 Thời gian đến viện DVTQ 33 3.2 TRIỆU CHỨNG 35 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng DVTQ 35 3.2.2 Triệu chứng X quang DVTQ .35 3.2.3 Tỷ lệ biến chứng DVTQ 36 3.3 ĐIỀU TRỊ 38 3.3.1 Kết điều trị DVTQ NSễM 38 3.3.2 Biến chứng điều trị 38 BÀN LUẬN 40 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG .40 4.1.1 Đặc điểm tuổi 40 4.1.2 Đặc điểm giới 40 4.1.3 Đặc điểm địa dư 41 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc 42 4.1.5 Bản chất dị vật 42 4.1.6 Vị trí dị vật thực quản 42 4.1.6 Kích thước dị vật 43 4.1.7 Yếu tố thuận lợi mắc DVTQ 44 4.1.8 Thời gian đến viện DVTQ 44 4.2 TRIỆU CHỨNG 45 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng DVTQ 45 4.2.2 Triệu chứng X quang DVTQ .47 4.2.3 Tỷ lệ biến chứng DVTQ 47 4.3 ĐIỀU TRỊ 48 4.3.1 Kết điều trị DVTQ nội soi ống mềm 48 4.3.2 Biến chứng điều trị 49 KẾT LUẬN 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật thực quản (DVTQ) vật mắc lại thực quản (TQ), từ miệng TQ xuống tới tâm vị, gây đình trệ q trình nuốt sau gây biến chứng nguy hiểm DVTQ cấp cứu thường gặp chuyên khoa tai mũi họng, nhiên gây nên tình trạng cấp cứu khẩn cấp Nếu phát sớm, chẩn đoán xử trí đơn giản, gặp nguy hiểm không tốn nhiều Trước điều trị DVTQ thực nội soi ống cứng Tuy nhiên ống soi cứng cho vào khó, làm đau bệnh nhân, phải tiền mê gây mê trước soi, có nhiều tai biến TQvà không áp dụng trường hợp bệnh nhân có dị tật giải phẫu hàm miệng, đốt sống cổ làm bệnh nhân khó há miệng không nằm tư Boyce Trong năm gần đây, kỹ thuật nội soi ống mềm (NSễM) xâm nhập vào Việt nam nhiều chuyên khoa khai thác chẩn đoán điều trị số loại bệnh lý TQ Từ tháng /1997 BV TMH bắt đầu ứng dụng NSễM vào chẩn đoán điều trị bệnh lý TQ, có DVTQ với kết tốt Ưu điểm NSễM sử dụng tiện lợi, dễ dàng, định rộng rãi, khụng gõy khó chịu nhiều cho bệnh nhân, phải sử dụng gây tê thuốc an thần trước soi Hơn ống soi mềm cho chất lượng hình ảnh tốt dụng cụ kỹ thuật kèm theo đại cho hiệu sử dụng cao Để nhằm mục đích tìm hiểu lâm sàng hiệu điều trị DVTQ NSễM tiến hành tổng kết kết ứng dụng NSễM chẩn đốn điều trị DVTQ vịng năm, từ tháng 4/2007 đến 2/2010 Mục tiêu nghiên cứu : - Mô tả đặc điểm DVTQ đặc điểm DV lâm sàng - Đánh giá kết soi gắp DV NSễM Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới - Trước năm 1850 hầu hết DVTQ đẩy xuống dày - Năm 1868 Kessmaul sử dụng ống soi tiết niệu để soi TQ Với phát minh nguồn sáng vào năm 1778 Thomas Edison năm 1881 Leiter ứng dụng vào soi TQ.1890 Mac Kenzize sử dụng ống soi TQ lấy DV sau cải tiến Ingals Moshes Jackson - 1891 Gottsei sử dụng cocain để gây tê chỗ đến năm 1897 G.Kilian lần lấy DV nội soi - 1905 Chevelier – Jackson đề xướng sử dụng ống nội soi có nguồn sáng đầu - NSễM loại dụng cụ y học, lần sử dụng y học vào năm 1930 (Heinrich Lamm), qua nhiều cải tiến, đến năm 1963 (Hirschowitz) NSễM có hình dạng chức tương đối giống bao gồm nguồn sáng, dây dẫn, cỏc kờnh để sinh thiết, soi gắp dị vật - 1972 Morrissey thực lấy DV ống soi mềm 1.1.2 Trong nước - Sau ngày giải phóng miền Bắc 1954 có nhiều tác giả nghiên cứu tình hình DVTQ biến chứng - Ở Việt Nam từ thập kỷ 90 kỷ trước kỹ thuật nội soi áp dụng rộng rãi việc điều trị bệnh lý thuộc chuyên khoa TMH, chủ yếu ống kiểu Chevalier Jackson - Trong năm gần đây, kỹ thuật NSễM xâm nhập vào Việt Nam.Từ tháng năm 1997 BV Tai Mũi Họng bắt đầu ứng dụng NSễM vào chẩn đoán điều trị bệnh lý TQ 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG 1.2.1 Giải phẫu mô tả TQ [?] - TQ ống cơ_niờm mạc nối liền hạ họng với dày, nửa dẹt theo chiều trước sau, nửa trịn Vì cấu tạo nên ảnh hưởng tới chiều mắc DV TQ - Giới hạn: + Trên: miệng TQ tương ứng phía trước với bờ sụn nhẫn + Sau : ngang tầm C6 đầu thẳng, ngang tầm C5 đầu ngửa C7 đầu + Dưới : ngang mức sườn trái D10 D11, tương ứng với tâm vị dày TQ có hướng chung từ xuống chếch sang trái, qua vùng cổ, vùng ngực ( nằm trung thất (TT) sau ) , chui qua hoành vào ổ bụng tận hết dày - Kích thước: + Chiều dài: trẻ em TQ dài trung bình 7-14 cm Lúc tuổi TQ gấp đôi chiều dài lúc đẻ phát triển theo chiều dọc tăng 0,65 cm năm tuổi dậy thì, TQ người lớn dài trung bình 25-30 cm Nhưng thực tế nội soi để làm điểm xác định vị trí cần cộng thờm qng 14cm từ cung (CRT) tới cửa miệng TQ + Đường kính : trẻ sơ sinh TQ có đường kính 5-6 mm, người lớn đường kính thay đổi theo đoạn khoảng 2-3 cm - TQ chia làm đoạn: TQ cổ, TQ ngực, TQ hoành, TQ bụng Theo chiều dài , có nhiều nơi lịng TQ bị hẹp lại liên quan giải phẫu gọi eo hẹp tự nhiên nơi DV dễ bị mắc lại TQ có đoạn hẹp tự nhiên, : + Điểm hẹp miệng TQ: ngang tầm C6 cách CRT 14-15 cm; đường kính ngang 2,3 cm ; đường kính trước sau 1,7 cm Đây nơi hẹp TQ nên DV hay mắc 44 mạc thực quản gây biến chứng nặng ( thủng thực quản, chọc thủng mạch mỏu…) 4.1.7 Yếu tố thuận lợi mắc DVTQ - Nghiờn cứu gặp 4/48 trường hợp chiếm 6,33% có yếu tố thuận lợi mắc DVTQ Trong đó: + trường hợp dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt, dị tật làm cho bệnh nhân khó khăn q trình nhai nuốt bị hóc Bệnh nhân có tiền sử hóc xương lần + trường hợp phải làm giả, bệnh nhân bị hóc giả cầu Do bệnh nhân mang giả ăn uống cần ý không nên ăn thức ăn dai dính làm giả bị tuột bệnh nhân nuốt xuống, khụng nên ăn thức ăn cứng làm vỡ có nguy bị hóc Một điều trước ngủ phải tháo giả đề phòng nuốt xuống thực quản + trường hợp hẹp TQ Đối với bệnh nhân hẹp TQ nên ăn thức ăn lỏng thức ăn xé nhỏ nhai kỹ, không nên cố nuốt viên thức ăn to dễ bị mắc lại đoạn hẹp Nếu bệnh nhân bị nghẹn với thức ăn lỏng cần phải đặt sonde dày cho ăn xem xét khả phẫu thuật cho bệnh nhân - Còn lại thấy 44/48 trường hợp chiếm 93,67% không khai thác thấy yếu tố thuận lợi DVTQ Như yếu tố thuận lợi phần, trình ăn uống khơng ý, cười đùa nói chuyện ăn, ăn nhai không kĩ, kèm theo q trình chế biến thức ăn khơng loại bỏ xương có nguy cao bị hóc 4.1.8 Thời gian đến viện DVTQ - Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy sau bị hóc bệnh nhân thường đến viện vào ngày thứ nhất, ngày thứ chiếm 89,59% Điều tỷ lệ lớn đối tượng nghiên cứu thuộc địa phận Hà nội (66,67%) vùng lân cận Hà nội nên bệnh nhân có điều kiện tiếp cận với bệnh viện chuyên khoa, đưa khám bệnh sớm 45 - Chỉ có 4/48 chiếm tỷ lệ 8,33% đến viện sau ngày thứ mắc dị vật Có thể trường hợp triệu chứng DVTQ chịu đựng bệnh nhân sau thử nhiều cách chữa hóc dân gian khơng chịu đến viện - Chúng tơi gặp trường hợp đến viện sau ngày bị hóc Đây trường hợp cú biến chứng DVTQ - Theo tác giả Lương Minh Hương: DVTQ sau 24 – 48 xuất biến chứng Đặc biệt đặc điểm DV nước ta thường xương động vật có lẫn thịt nên dễ bị nhiễm khuẩn, nguy gây biến chứng cao - Như vậy: + Khi bị DVTQ thỡ nờn đến sở chuyên khoa để điều trị Không nên áp dụng biện pháp chữa hóc dân gian hiệu gây nguy hiểm thêm + Những trường hợp DVTQ cần đưa đến viện sớm để trỏnh cỏc biến chứng nặng nề, mặt khác việc xử trí đơn giản, dễ dàng hơn, bệnh nhân nằm viện lâu, tiết kiệm chi phí điều trị DVTQ để muộn gây biến chứng nguy hiểm, điều trị phức tạp 4.2 TRIỆU CHỨNG 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng DVTQ - Triệu chứng toàn thân: + Trong nghiên cứu gặp trường hợp DVTQ có triệu chứng sốt, trường hợp DVTQ có biến chứng áp xe TQ Trong nghiên cứu biến chứng DVTQ tác giả Vũ Trung Kiên (1997), Lưu Vân Anh (2002) triệu chứng sốt có hầu hết bệnh nhân Như trước bệnh nhân DVTQ có biểu sốt cần phải nghĩ DVTQ cú biến chứng, từ có thái độ xử trí kịp thời + 47 trường hợp chiếm 97,92% khơng có sốt thuộc trường hợp DVTQ chưa có biến chứng Trong nghiên cứu tỷ lệ cao, phản ánh hiệu việc điều trị, đồng thời phản ánh ý thức người dân nâng cao, hiểu biết đắn bệnh đến viện sớm để xử trí chuyên khoa 46 - Triệu chứng năng: + Chúng tơi gặp 100% DVTQ có triệu chứng nuốt đau, nuốt vướng Do nuốt đau, nuốt vướng nên bệnh nhân không ăn không uống Triệu chứng với việc khai thác hồn cảnh hóc có giá trị chẩn đoán DVTQ Kết phù hợp với tác giả khác: Trịnh Thị Lạp (1994), Vũ Trung Kiên (1997), Lưu Vân Anh (2002) + Triệu chứng tăng xuất tiết nước bọt xuất trường hợp DVTQ kích thước lớn, bệnh nhân khơng nuốt nước bọt, phải ln nhổ nước bọt ngồi Trong nghiên cứu gặp triệu chứng 20,83% trường hợp + Nếu DV đoạn TQ ngực, bệnh nhân đau sau xương ức, lan sau lưng, lan bả vai Tuy nhiên nghiên cứu không gặp triệu chứng Điều tỷ lệ DV đoạn TQ ngực nghiên cứu khơng nhiều 10,42%; mặt khác vị trí có nghĩa DV lọt qua miệng TQ trước nên kích thước khơng lớn, hình dạng không phức tạp nờn khụng gõy đau cho bệnh nhân Bệnh nhân khó chịu cố nuốt thứ để đẩy DV xuống - Triệu chứng thực thể: + Triệu chứng thực thể gặp nghiên cứu ấn có điểm đau máng cảnh 83,33% dấu hiệu quản cột sống 72,92% Những triệu chứng gặp DV đoạn TQ cổ, không gặp vị trớ khỏc + Đối với DV vi trí cịn lại thăm khỏm khụng phát triệu chứng DVTQ chưa gây biến chứng Nếu có biến chứng có triệu chứng như: viêm tấy tỏa lan ( sưng, nóng, đỏ, đau ), tràn khí da, dấu hiệu tràn dịch màng phổi 47 4.2.2 Triệu chứng X quang DVTQ - Chụp x.quang ( phim cổ thẳng nghiêng, phim ngực thẳng nghiêng) thấy hình ảnh DV cản quang Trong nghiên cứu gặp 44 trường hợp chiếm 91,66% thấy DV phim chụp x quang, hầu hết DV xương động vật DV kim loại; trường hợp chiếm 8,33% khơng có hình ảnh DV cản quang, gồm DV rau, DV nút nhựa DV xương động vật kích thước nhỏ khơng thấy phim chụp - Ngồi hình ảnh DV cản quang, phim x.quang cịn cho hình ảnh gián tiếp dày phần mềm trước cột sống cổ (25,00%), chiều cong sinh lý cột sống cổ (66,67%) Đối với trường hợp khơng có hình ảnh DV cản quang x.quang có hình ảnh gián tiếp trờn cần phải nghi ngờ có DVTQ, cần phải kiểm tra lại nội soi để chẩn đoán xác định tránh bỏ sót DVTQ - Trong nghiên cứu chúng tơi gặp trường hợp DVTQ có biến chứng, triệu chứng x.quang có hình ảnh mức nước mức thực quản - Như với hoàn cảnh hóc triệu chứng bệnh nhân, đa số DVTQ chẩn đốn x.quang, cho phép xác định vị trí DV, hình dáng kích thước tương đối DV biến chứng có Những trường hợp có hồn cảnh triệu chứng nghi ngờ DVTQ mà x.quang không phát thỡ sử dụng nội soi thực quản ống mềm cho chẩn đoán xác định loại trừ kết hợp soi gắp DV có 4.2.3 Tỷ lệ biến chứng DVTQ - Trong nghiên cứu chỳng tơi gặp trường hợp DVTQ có biến chứng áp xe TQ cổ chiếm tỷ lệ 2,08% Không gặp biến chứng nặng như: viêm tấy mô liên kết cổ, viêm trung thất, viêm mủ màng phổi, thủng mạch máu lớn - Tỷ lệ DVTQ biến chứng cao 97,92% - Điều chứng tỏ người dân cú hiểu biết xử trí húc, khụng cố áp dụng mẹo chữa hóc dân gian, bệnh nhân đưa đến sở chuyên khoa sớm xử trí thích hợp Đối với DVTQ bắt đầu có 48 biến chứng, điều trị kịp thời nờn khụng diễn biến sang biến chứng nặng - Hiện nay, với phát triển y tế, người dân tạo điều kiện thuận lợi để tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên tỷ lệ biến chứng giảm nhiều gặp biến chứng nặng 4.3 ĐIỀU TRỊ 4.3.1 Kết điều trị DVTQ nội soi ống mềm - Trong nghiên cứu thu kết quả: tỷ lệ soi gắp DV đạt 93,75%; cịn lại 6,25% tương ứng 3/48 trường hợp khơng gắp DV thỡ có 2/48 trường hợp DV nhỏ đưa ống soi vào DV bị trơi xuống dày, 1/48 trường hợp DVTQ có biến chứng áp xe thực quản cổ DV nằm ổ áp xe nên nội soi không lấy - Nội soi thực quản ống soi mềm phương pháp phát sinh năm gần thay vị trí ống nội soi cứng ưu điểm vượt trội: + Máy làm sợi thủy tinh nên mềm, uốn cong nên đưa vào dễ, hình ảnh truyền thật cân đối + Dễ sử dụng ống cứng: nội soi ống mềm khụng gõy đau cảm giác khó chịu ống soi cứng; số bệnh nhân, sử dụng ống mềm để nội soi mà không cần phải gây tê, hầu hết phải sử dụng thuốc an thần ống nội soi cứng cần phải gây mê tồn thân phải có bác sĩ gây mê + Ít tai biến soi + Thời gian thăm khám không bị hạn chế soi ống cứng - Như nhờ áp dụng phương tiện, dụng cụ đại với trình độ kỹ thuật thầy thuốc lâm sàng vào chẩn đoán soi gắp DVTQ cho hiệu điều trị tốt, đạt tỷ lệ thành công cao Những trường hợp không lấy DV có nguyên nhân khách quan nó, khơng phải sai sót kỹ thuật soi gắp - Có thể thấy soi TQ ống soi mềm phương pháp hiệu quả, có nhiều ưu điểm điều trị soi gắp DVTQ 49 4.3.2 Biến chứng điều trị - Chúng gặp trường hợp niêm mạc TQ chảy máu sau soi gắp DV Trường hợp DV móc sắt sắc nhọn, trình gắp DV để đưa DV cứa vào TQ gây chảy máu Đây biến chứng dự đốn trước soi gắp DV tai biến nghiêm trọng DV có tính chất phức tạp Cần phải đặt ống thông dày cho ăn qua ống, kháng sinh toàn thân theo dõi Ngồi chúng tơi khơng gặp biến chứng khác soi: biến chứng gây tê biến chứng thủng - 47 trường hợp DVTQ cịn lại, đú có 42 DV xương động vật, trường hợp giả cầu có cạnh sắc nhọn, có DV có kích thước lớn q trình soi gắp DV thành cơng khơng có biến chứng Tỷ lệ khơng có biến chứng cao 97,92% - Như nội soi TQ ống soi mềm phương pháp điều trị cho kết tốt mà cịn an tồn, nguy hiểm bệnh nhân 50 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 48 trường hợp DVTQ chẩn đoán điều trị khoa Nội soi, bệnh viện Tai mũi họng Trung ương thời gian từ tháng 4/2007 đến 2/2010 chúng tơi có nhận xét sau: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng - DVTQ gặp lứa tuổi, gặp nhiều lứa tuổi từ 15 – 25 45 – 60 Tuổi nhỏ tuổi, tuổi cao 78 tuổi Tỷ lệ DVTQ trẻ em thấp, chiếm 4,16% - Nữ gặp nhiều nam, tỷ lệ nam/nữ = 1/1,4 - Tỷ lệ DVTQ địa phận Hà nội chiếm cao 66,67% Còn lại tỷ lệ DVTQ tỉnh đồng 31,25% tỉnh miền núi phía Bắc 2,08% - Thời gian mắc: DVTQ gặp quanh năm, đặc biệt cao tháng cuối năm với tỷ lệ DVTQ tháng cuối năm 43,75% - Bản chất DV chủ yếu DV hữu chiếm 89,58% hầu hết có nguồn gốc động vật, xương gà 35,42% xương cá 31,25% gặp nhiều - Vị trí DV hay gặp đoạn TQ cổ 87,5%; cịn lại đoạn TQ ngực 10,42%; gặp DV đoạn TQ hồnh bụng 2,08% - Kích thước hình dạng DV đa dạng Kích thước trung bình DV là: chiều dài 24,55±5,68mm; chiều rộng 8,36±6,87mm; chiều dày 4,55±5,77mm; chiều dài lớn 30mm, chiều rộng lớn 20mm chiều dày lớn 10mm Kèm theo có nhiều hình dạng khác DV: hình trịn, hình tam giác, hình đa giác, hình thn nhọn hình thù phức tạp Một số DV cịn có góc cạnh sắc nhọn - 6,33% trường hợp có yếu tố thuận lợi mắc DVTQ (mất răng, hẹp TQ, dị tật hàm mặt), cịn lại 93,67% khơng khai thác thấy yếu tố thuận lợi mắc DVTQ 51 - Đa số bệnh nhân đến viện sớm vào ngày thứ nhất, ngày thứ sau hóc chiếm 89,59% Một trường hợp (2,08%) đến viện muộn (ngày thứ sau húc) xuất biến chứng Triệu chứng - Triệu chứng lâm sàng: + 97,92% khơng có sốt; trường hợp (2,08%) có sốt cú biến chứng + Các triệu chứng điển hình: 100% nuốt đau, nuốt vướng, không ăn không uống Triệu chứng tăng xuất tiết nước bọt (20,83%) xuất trường hợp DVTQ kích thước lớn + Ấn có điểm đau máng cảnh 83,33% dấu hiệu quản cột sống 72,92% Những triệu chứng gặp DV đoạn TQ cổ, không gặp vị trí khác - Xquang: 91,66% DV có hình cản quang Ngồi cú cỏc hình ảnh gián tiếp dày phần mềm trước cột sống cổ (25,00%), chiều cong sinh lý cột sống cổ (66,67%).1 trường hợp (2,08%) DVTQ có biến chứng xquang có hình ảnh mức nước mức TQ Như xquang có giá trị chẩn đốn DVTQ - 97,92% DVTQ khơng có biến chứng; 2,08% có biến chứng áp xe TQ cổ Điều trị - Soi gắp DV thực 100% trường hợp Kết điều trị tốt: tỷ lệ gắp DV đạt 93,75%; cịn lại 6,25% khơng gắp DV (DV nhỏ trôi xuống dày, DV nằm ổ áp xe) - 97,92% soi gắp DV khơng có biến chứng; 2,08% có biến chứng niêm mạc TQ chảy máu DV sắc nhọn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lưu Vân Anh (2002) Nghiên cứu tình hình biến chứng DVTQ viện Tai mũi họng từ T1/1998-10/2002 Luận văn thạc sỹ y học Hà nội Vũ Trung Kiên (1997) Tình hình biến chứng DVTQ viện TMH TW từ T1/1990-9/1997 Luận văn thạc sỹ y học Hà nội Phạm Khỏnh Hũa (2009) Tai mũi họng Nhà xuất giáo dục Việt Nam Hà nội Tr 128-134 Nguyễn Xuõn Huyờn-Nguyễn Hữu Lộc-Lờ Văn Luyện-Đặng Hồi Xuân (1975) Nội soi tiêu hóa Nhà xuất Y học Hà nội Tr 100-126 Lương Minh Hương (2009) “ Dị vật thực quản”, Tai Mũi Họng Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Hà Nội Tr128-134 Trịnh Thị Lạp (1994) Tình hình DVTQ bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp Hà Nội Ngô Ngọc Liễn (2000) Giản yếu TMH, tập 3: Họng_Thanh_Khớ_Thực quản Nhà xuất Y học Hà Nội Lê Văn Lợi ( 2008) Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng, tập 2: Họng-Thanh-Thực Quản Nhà xuất Y học Hà nội Tr215-217 Khoa Tiêu hóa BV Bạch Mai (1999) Nội soi tiêu hóa Nhà xuất Y học Hà nội Tr 52-56 10 Võ Thanh Quang (1987) Nhận xét biến chứng DVTQ gặp viện TMH TW T1/1980-12/1984 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Hà Nội 11 Hà Văn Quyết (1994) Góp phần nghiên cứu ứng dụng nội soi cấp cứu chảy máu đường tiêu hóa Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược Hà nội 12 Trần Hữu Tước (1960) Bài giảng bệnh học TMH_tập Nhà xuất giáo dục Hà nội Tr… 13 Trường Đại học Y Hà nội (2007) Mụ phụi_Phần Mô học Nhà xuất Y học Hà Nội.Tr 167-168 14 Trường Đại học Y Hà nội (2005) Giải phẫu người, tập II Nhà xuất Y học Hà nội Tr 197-199 15 Trường Đại học Y Hà nội (2006) Sinh lý học Nhà xuất Y học Hà nội Tr 184-185 Tiếng Anh 16 Jackson C Jackson CL (1998) Broncho esophalogy Philadelphia W.B Saunders Co, 1950 in Head and neck Manifestation of Gastroesophageal Reflux 1998 Tr 21 17 Litovitz T.L (1985) Battery ingestions: product acessibility and clinical course Pediatrics 1985 75 469 476 18 Macpherson -RI (1996) Esophageal foreign bodies in children: diagnosis, treatement, and complication AJR – Am – J – Roentgenol 1996 Apr ; 166(4) : 919-24 19 Nandi P (1978) Foreign body in the osephagus, Review of 2394 cases Ba I Surg 1978-65-5-9 20 Shazon E Gipson 1999 Aerodigestive Traet foreign bodies Practical pediatric oto Lamy gology Tiếng Pháp 21 Peytral C Senechaut JP Haran A (1991) Corps ộtrangers de l’eosophage EMC- Editions techniques, 1991 20835 A.10 22 Portmann M Et portmann D (1991) Corps ộtrangers de l’eosophage, ORL – Mason – Pari – 1991 331-332 PHỤC LỤC Viện Tai Mũi Họng Khoa nội soi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Phần hành chính: Họ tên: Tuổi Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Địa cần liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: B Phần chuyên môn: Lý vào viện: Bệnh sử: - Thời gian bị bệnh đến lúc vào viện - Hoàn cảnh hóc - Các triệu chứng lâm sàng + Nuốt vướng, nuốt đau, nuốt khó + Tăng xuất tiết nước bọt Tiền sử: - Các phát triển - Các dị tật - Các rối loạn tâm thần Khám bệnh: - Toàn thân: - Khám ngoài: + Cổ sưng bạnh + Khỏm máng cảnh: sưng nề, đau chói + Lọc cọc quản cột sống + Tràn khí da + Khỏm phận lân cận quan khác - Khám trong: + Khám họng, soi quản gián tiếp + Nội soi ống mềm Cận lâm sàng: - Công thức máu: Giới - X quang : Hình ảnh X quang Dị vật Dầy thực quản Mất chiều cong sinh lý Mức nước mức Cổ nghiêng Cổ thẳng Hình ảnh X quang Dị vật Trung thất giãn rộng Tràn dịch phổi Phổi thẳng Phổi nghiêng Điều trị: - Điều trị ngoại khoa: nội soi can thiệp - Điều trị nội khoa: kháng sinh, chống viêm PHỤC LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU màng TẠI KHOA NỘI SOI – BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW STT Tuổi Họ tên Nguyễn Đăng V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị M 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Nguyễn Thị C Nguyễn Hà G Phạm Thị D Đỗ Thị N Nguyễn Xuân K Lê Thị T Nguyễn Thị Đ Hoàng Văn C Phạm Thùy D An Thị Đ Nguyễn Thị T Bùi Chí H Trần Văn T Đào Thanh H Nguyễn Thị V Đỗ Thị P Đặng Thị H Nguyễn Phương L Hoàng Văn C Đoàn Thủy C Lê Thị G Phạm Văn T Vũ Cao S Nguyễn Thị N Trần Thị H Bùi Văn Đ Hoàng Thị L Nguyễn Thị M Trần Ngọc T Lê Thị V Vũ Quang T Nam 36 Ngày vào viện Nữ 39 34 56 31 47 54 23 44 65 72 24 49 50 34 52 17 24 50 20 19 56 12 39 61 64 68 52 37 17 40 52 22 50 19/06/07 12/07/07 25/09/07 22/10/07 01/11/07 20/11/07 10/01/08 12/02/08 25/03/08 27/03/08 16/05/08 02/06/08 04/08/08 06/08/08 19/08/08 19/09/08 23/09/08 03/10/08 09/10/08 09/10/08 23/10/08 24/10/08 28/10/08 06/11/08 18/11/08 19/11/08 27/11/08 01/12/08 01/12/08 23/01/09 09/03/09 10/03/09 16/03/09 27/04/09 Mã lưu trữ 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Đặng Thị Ngọc C Nguyễn Thị T Phạm Văn T Hoàng Văn Q Lương C Nguyễn Anh T Ngô Thị T Ngô Thị H Nguyễn Văn H Nguyễn Tiến T Phạm Văn T Lại Đức L Đinh Thị H Nguyễn Ngọc Q Xác nhận khoa 35 19 27 21 78 18 17 62 24 25 68 46 46 26/05/09 24/06/09 06/07/09 29/07/09 31/07/09 28/08/09 01/09/09 21/09/09 09/11/09 02/12/09 02/12/09 09/12/09 31/12/09 26/02/10 Xác nhận giáo viên hướng dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …***… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT THỰC QUẢN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW TỪ 4/ 20 07 – 2/ 2010 Chuyên ngành: Tai. .. 4. 1.1 Đặc điểm tuổi 40 4. 1 .2 Đặc điểm giới 40 4. 1.3 Đặc điểm địa dư 41 4. 1 .4 Đặc điểm thời gian mắc 42 4. 1.5 Bản chất dị vật 42 4. 1.6... 42 4. 1.6 Vị trí dị vật thực quản 42 4. 1.6 Kích thước dị vật 43 4. 1.7 Y? ??u tố thuận lợi mắc DVTQ 44 4. 1.8 Thời gian đến viện DVTQ 44 4. 2 TRIỆU CHỨNG