Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số đặc điểm nhân cách của bệnh nhân rối loạn phân ly vận động và cảm giác

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số đặc điểm nhân cách của bệnh nhân rối loạn phân ly vận động và cảm giác Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số đặc điểm nhân cách của bệnh nhân rối loạn phân ly vận động và cảm giác luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THY CẦM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH CỦA BỆNH NHÂN RỐI LOẠN PHÂN LY VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC Chuyên ngành: TÂM THẦN HỌC Mã số: 62 72 01 48 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ rối loạn tâm thần ngày gia tăng nước phát triển Cùng với tăng trưởng kinh tế, q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa, thị hóa, chế thị trường nhân tố nhiều y văn kể đến làm gia tăng rối loạn liên quan đến stress có rối loạn phân ly Đây lĩnh vực thu hút quan tâm Y học nói chung đặc biệt Tâm thần học đại Rối loạn phân ly biệt định mục F44 Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 Rối loạn tâm thần hành vi (ICD-10) sử dụng nhiều chẩn đoán lâm sàng tâm thần học năm gần Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng để thay cho loạt chẩn đoán như: “Tâm hysteria” tâm thần học Nga; “Rối loạn chuyển di” tâm thần học Mỹ; “Loạn thần kinh chức hysteria” “Hysteria” Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ lần thứ Rối loạn phân ly gồm nhiều thể bệnh rối loạn phân ly vận động cảm giác thể bệnh thường gặp thực hành tâm thần học nhiều chuyên khoa khác Rối loạn phân ly vận động cảm giác tượng mất, trở ngại vận động rối loạn cảm giác mà tìm thấy bệnh lý thể giải thích triệu chứng Đó rối loạn chức có liên quan chặt chẽ với sang chấn tâm lý nhân cách người bệnh [1], [2] Theo Kaplan – Sadock rối loạn phân ly vận động cảm giác phổ biến; chiếm khoảng 0,22% dân số; chiếm – 15% số bệnh nhân đến khám phòng khám đa khoa bệnh phát triển thành dịch tập thể lớn [3] Theo Tairiq Ali Al – Habeeb cộng (1997) tỷ lệ mắc rối loạn phân ly vận động cảm giác dân số Đông Li Băng 8,3%; Ả Rập 5,1% [4] Theo Deveci cộng (2007) tỷ lệ rối loạn phân ly vận động cảm giác Thổ Nhĩ Kì 5,6% [5] Kozlowska cộng (2007) nhận thấy Úc tỷ lệ rối loạn phân ly vận động cảm giác trẻ em 0,042% [6] Theo Leary (2003) rối loạn phân ly vận động cảm giác chiếm – 3% số trẻ em đến khám chuyên khoa tâm thần [7] Những nghiên cứu tỷ lệ mắc rối loạn phân ly vận động cảm giác quốc gia đối tượng nghiên cứu khác Bệnh cảnh lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác đa dạng, biểu nhiều loại triệu chứng từ triệu chứng thể đến triệu chứng thần kinh liệt, mù, câm, tê bì, triệu chứng đau, co giật, cảm giác cục họng… Các triệu chứng thừa nhận có nhiều biến đổi theo thời đại mang nhiều sắc thái văn hóa khác nên rối loạn phân ly vận động cảm giác gây khơng khó khăn nhầm lẫn chẩn đoán phân biệt bệnh chức thực thể Trong thực tế 20 - 25% số bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác chẩn đoán bệnh thần kinh – nội khoa [3], [8], [9] Số bệnh nhân không điều trị chuyên khoa tâm thần nên không điều trị Mặt khác, rối loạn phân ly thường phát sinh người có nhân cách yếu với đặc điểm dễ tái diễn triệu chứng Các trạng thái rối loạn phân ly kéo dài năm điều trị khơng có kết gây ảnh hưởng đến chức tâm lý – xã hội người bệnh [3] Việc phát đưa bệnh nhân đến khám chữa bệnh sớm sở Tâm thần học đóng vai trị quan trọng việc cải thiện triệu chứng, đưa bệnh nhân trở lại sống bình thường giảm phí tổn cho người bệnh Bởi vậy, việc nhận dạng hình thái lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác nhận biết sớm nét tính cách phân ly vấn đề cần thiết thực hành lâm sàng nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Cho đến nước ta chưa có nghiên cứu dịch tễ học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác Với mong muốn nhận thức bệnh cảnh lâm sàng, hình thái tiến triển bệnh lý cách hệ thống, chọn đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác” với mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác Mô tả số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác Phân tích mối liên quan đặc điểm nhân cách thể lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ RỐI LOẠN PHÂN LY 1.1.1 Khái niệm phân loại rối loạn phân ly Lịch sử thuật ngữ “Rối loạn phân ly” phức tạp Trước rối loạn chuyển di (RLCD) rối loạn phân ly (RLPL) có tên gọi Hysteria [10], [11] Ngay từ thời Hyppocrate, người ta có diễn giải thực thể Hysteria Platon người giải thích nguyên nhân bệnh lý trạng thái bất thường tử cung Tác giả cho di chuyển tử cung thể sau tuổi dậy dẫn đến nhiều bệnh Tiếng Hy Lạp “Hystera” có nghĩa tử cung bệnh có tên là: “Hysteria” Galien cho tử cung nguyên nhân bệnh tác giả nhà giải phẫu học nên biết tử cung di chuyển khắp thể Ngồi ra, theo Galien nam giới mắc bệnh Hysteria xuất số trạng thái thể bị suy kiệt, sau chấn thương tâm thần, bệnh toàn thể nhiễm trùng, nhiễm độc Thế kỷ XVII, Charles Lepois cho Hysteria hồn tồn khơng phụ thuộc vào tử cung em gái nhỏ phụ nữ mãn kinh mắc bệnh Hysteria bệnh chung cho nữ nam giới nguyên nhân bệnh quan nội tạng khác mà não Năm 1681, Thomas Syndeham tách Hysteria khỏi nguồn gốc tử cung gắn với rối loạn tâm lý mà lúc gọi là: “Những sầu muộn trước đây” Tác giả người phân biệt giống khác Hysteria với bệnh lý thực thể tìm hiểu nguồn gốc cảm xúc rối loạn Năm 1859, Briquet thông báo 430 trường hợp Hysteria Bệnh viện Charite - Paris mô tả đầy đủ biểu tiền triệu, sau cơn, đặc biệt đặc điểm đa triệu chứng bệnh [3], [12] Luận án Hysteria Briquet triệu chứng cảm xúc, vận động co giật cốt lõi bệnh Năm 1868, Chacot chứng minh động kinh Hysteria không giống Chacot khẳng định nhiều biểu bệnh Hysteria giống triệu chứng tổn thương thần kinh khu trú Hysteria coi là:“Bệnh giả vờ độc đáo” (Grande Simulatrice) Tất triệu chứng Hysteria hoàn toàn nguyên tâm lý, triệu chứng phát triển địa nhân cách đặc biệt mà đặc điểm trước hết tính dễ bị ám thị tính tự ám thị Babinski cho Hysteria trạng thái tâm lý đặc biệt mà người ta tự ám thị khơng có tượng tổn thương thực thể nên tác giả gọi là: “Bệnh ám thị” (Pithiatisme) [13], [14], [15] Theo Paplop triệu chứng Hysteria hậu rối loạn hoạt động thần kinh cao cấp người mà hoạt động hệ thống tín hiệu khơng điều hịa Đó hệ thống tín hiệu thứ hai hoạt động hoạt động hệ thống tín hiệu thứ phần vỏ chiếm ưu nên người sống thiên tình cảm Paplop xác định người thuộc loại hình thần kinh nghệ sỹ yếu, đặc điểm nhân cách người bệnh Tuy nhiên, triệu chứng Hysteria xuất người có hệ thần kinh mạnh Cuối kỷ 19 đầu kỷ 20, Pierre Janet (nhà tâm thần kinh người Pháp) phát triển lý thuyết phân ly - nghĩa chia cắt tư khỏi hoạt động khác sở quan sát trình phân ly biểu ngồi rối loạn nhìn, nghe, phát âm, vận động, cảm giác tâm lý biến đổi ý thức, trí nhớ, tính cách Lý thuyết giúp giải thích bệnh Hysteria quên tâm sinh [16] Sigmund Freud người đưa quan niệm kiện tâm lý có liên quan đến trạng thái thể, rối loạn Hysteria Freud xây dựng học thuyết phân tâm Lý thuyết phân tâm cổ điển xác định chuyển di trình vơ thức, xẩy chế làm giảm lo âu xung đột xung động với cấm đoán biểu xung động Triệu chứng gây tượng trưng cho xung động biểu phần xung động Triệu chứng thường bắt chước bệnh thực thể người thân cận với bệnh nhân, bệnh mà họ mắc trước Kết làm giảm lo âu gọi là: “Lợi lộc tiên phát” “Lợi lộc thứ phát” bao gồm quyền lợi rõ rệt mà bệnh tật mang lại: thiện cảm, chăm sóc giảm nhẹ trách nhiệm [17] Trong DSM-II (1968), Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ gọi rối loạn Hysteria bệnh loạn thần kinh chức Hysteria (Hysterical neurosis) Đến năm 1980, Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ bắt đầu sử dụng thuật ngữ: “Rối loạn chuyển di” (Conversion Disorders) DSM-III để định nghĩa cho tình trạng thay đổi cấp tính chức thể gợi ý bệnh lý thần kinh (ví dụ: cảm giác liệt…) khơng có chứng khách quan hoàn cảnh stress tâm lý xã hội Thuật ngữ: “Rối loạn phân ly” (Dissociative Disorders) bắt đầu dùng để bệnh cảnh phần hồn tồn chức nhận dạng, trí nhớ ý thức, xung đột tâm lý chuyển thành triệu chứng tâm thần Đến 1994, DSM-IV khái niệm thuật ngữ giữ nguyên DSM-III-R (1987) [3], [18], [19] RLCD xếp nhóm rối loạn dạng thể, cịn RLPL nhóm khác Theo hệ thống phân loại bệnh quốc tế ICD, ICD-8 (1965) RLPL có tên gọi loạn thần kinh chức Hysteria ICD-9 (1978) tên gọi nhóm bệnh Hysteria Năm 1992, ICD-10 thuật ngữ “Rối loạn phân ly” (chuyển di) (Dissociative (Conversion) disorder) dùng để định nghĩa cho bệnh cảnh phần hay hồn tồn hợp bình thường trí nhớ, khứ, ý thức đặc tính cá nhân với cảm giác trực tiếp kiểm soát vận động thể Các RLPL coi có nguồn gốc tâm sinh, có kết hợp chặt chẽ mặt thời gian với kiện sang chấn (những vấn đề giải không chịu đựng mối quan hệ bị rối loạn) Thuật ngữ “Chuyển di” áp dụng rộng rãi cho rối loạn nhóm ngụ ý cảm xúc khó chịu gây vấn đề khó khăn hay xung đột mà cá nhân khơng thể giải chuyển thành triệu chứng cách hay cách khác Nhóm RLPL ICD-10 biệt định chương F44 bao gồm RLPL RLCD với mã số từ F44.0 đến F44.8 RLPL vận động cảm giác gồm mã số từ F44.4-F44.7 với thể bệnh sau: - Rối loạn vận động phân ly (F44.4) - Co giật phân ly (F44.5) - Tê giác quan phân ly (F44.6) - Các rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7) Trong RLPL vận động cảm giác có tượng trở ngại vận động cảm giác, bệnh nhân trình bày có rối loạn thể triệu chứng khơng thể giải thích cho bệnh lý thể Mức độ rối loạn chức hoạt động thể triệu chứng gây thay đổi lúc phụ thuộc vào cảm xúc bệnh nhân Các triệu chứng thường phát triển mối quan hệ chặt chẽ với sang chấn tâm lý (SCTL) [1], [2] * Các tên gọi RLPL tương ứng DSM ICD qua thời kì [20]: DSM – II: Loạn TK chức Hysteria ICD – 8: Loạn TK chức Hysteria DSM – III: Rối loạn chuyển di ICD – 9: Hysteria DSM – IV: Rối loạn chuyển di ICD – 10: Rối loạn phân ly (chuyển di) DSM – V: Rối loạn chuyển di Gần (2006), nhà tâm thần học Mỹ đề xuất phân loại RLCD DSM-IV giống RLPL ICD-10 [21] Tuy nhiên, DSM-V RLCD phân loại giống DSM-IV Hội tâm thần học Mỹ phân loại chi tiết thể bệnh RLCD thể bệnh RLPL vận động cảm giác ICD 10 bao gồm mã bệnh F44.4 đến F44.7 [22] Với giai đoạn phát triển Y học, với cách phân loại bệnh khác tên gọi RLPL vận động cảm giác có khác cốt lõi bệnh triệu chứng giả thần kinh xuất đột ngột (rối loạn chức vận động cảm giác) khơng giải thích bệnh lý thực thể có liên quan đến SCTL (stress) nhân cách người bệnh 1.1.2 Một vài đặc điểm dịch tễ học rối loạn phân ly 1.1.2.1 Tỷ lệ mắc chung Tỷ lệ RLPL chiếm khoảng 0,3-0,5% dân số chung [14], trẻ em chiếm 1% số trẻ em đến khám chuyên khoa tâm thần [23] Theo Kaplan-Sadock, tỷ lệ RLPL vận động cảm giác 0,22% dân số; chiếm 5-15% bệnh nhân đến khám phòng khám đa khoa; 25-30% bệnh nhân quân y viện [3] Tuy nhiên, tỷ lệ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác điều kiện kinh tế - xã hội, văn hóa, tơn giáo, chiến tranh [13], [14] 10 Đa số tác giả cho RLPL thường khởi phát thiếu niên người trẻ [13], [14], [15] Trẻ em thường gặp tuổi – 10 [23] Stone Binzer (2004) cho tuổi khởi phát trung bình 30 [24] 1.1.2.2 Giới RLPL gặp nữ nhiều nam [13], [14], [15], [25], [26] Tỷ lệ nữ/ nam 2/1; 5/1; 10/1 [4], [27] 1.1.2.3 Rối loạn phân ly tập thể RLPL phát triển thành “dịch” tập thể cảm ứng thành cao trào có sang chấn tạo phản ứng dây chuyền tập thể có hồn cảnh [13], [14] Nhiều nghiên cứu gần rối loạn tâm thần hàng loạt xảy đột ngột dân cư đa số có chẩn đốn RLPL triệu chứng lan truyền nhanh từ người sang người khác Conner (1968) cho triệu chứng xuất có tính tập thể xảy tác động stress làm ảnh hưởng đến nhóm người mơi trường sống thay đổi, tâm lý bất an Kerckhoff Back (1968) mô tả hình thức khác triệu chứng có tính chất tập thể lây truyền hysteria (hysteria contagion) có lây truyền nhanh hay nhóm triệu chứng Sự lan truyền xảy nhóm người mơi trường chịu tác động stress Hình thức gọi phân ly tập thể (mass hysteria) hay bệnh tâm sinh tập thể (mass psychogenic illness) Small Borus (1983) cho thấy 60% trường hợp phân ly tập thể xảy trường học Tháng 11 năm 2007, trường trung học Chalco gần thành phố Mehico, trường thuộc hệ thống trường từ thiện Thiên chúa giáo Châu Á Nam Mỹ, 600 (trong tổng số 3600) nữ sinh tuổi từ 12 đến 17 bị triệu chứng khó vận động, buồn nơn, khơng tìm thấy ngun nhân cuối kết luận phân ly tập thể [28] 127 hợp chiếm tỷ lệ cao 44,8%; co giật phân ly rối loạn vận động phân ly 25,3% tê giác quan phân ly có 4,6% [30] Đây thứ tự tỷ lệ thể bệnh RLPL thấy nghiên cứu gần tác giả Ahsan (2011) thể bệnh RLPL bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện trung tâm Băng La Đét với tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10: RLPL hỗn hợp chiếm tỷ lệ cao 34%; co giật phân ly 33%; rối loạn vận động phân ly 19% tê giác quan phân ly có 5% Kết nghiên cứu thể bệnh cho thấy khác biệt thể lâm sàng RLPL Quốc gia khác [78] 4.4.2 Phân bố nét tính cách lâm sàng theo thể bệnh Kết nghiên cứu bảng 3.30 cho thấy: tất bệnh nhân chẩn đoán thể bệnh tê giác quan phân ly (F44.6) lâm sàng bệnh nhân có triệu chứng tê bì giác quan (mù phân ly) Chúng tơi nhận thấy tính cách phân ly rõ bệnh nhân trang phục quần áo sặc sỡ; đồ trang sức bật vòng tay, vòng cổ chân, khuyên tai có bệnh nhân q trình nằm viện thường xuyên thay đổi đồ trang sức theo ngày có thời điểm ngày Bệnh nhân có cử chỉ, động tác, điệu để thể tính thích làm trung tâm - nét tính cách phân ly Nhóm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng triệu chứng vận động liệt, run, rối loạn phát âm chẩn đoán thể bệnh F44.4 có nét tính cách dễ xúc động dễ bị ám thị gặp nhiều so với thể bệnh khác Ngồi nét tính cách phân ly khác thể lâm sàng, bệnh nhân thể bệnh nhận thấy họ dễ xúc động, dễ khóc, thương người, dễ bị ảnh hưởng người khác hoàn cảnh Trong số bệnh nhân có nhiều bệnh nhân bị người khác lợi dụng tình cảm vật chất đến họ nhận biết SCTL nguyên nhân dẫn đến triệu chứng phân ly họ 128 Các bệnh nhân với co giật thể nhiều tính khó kiểm sốt cảm xúc mình, nóng tính, dễ cáu gắt thích phơ trương 71,43 % số bệnh nhân chẩn đoán thể bệnh F44.5 Nhìn chung bệnh nhân rối loạn phân ly nhóm nghiên cứu cởi mở họ có thái độ phong cách xử dễ dàng tự nhiên, hợp tác chia sẻ thông tin thân thực hồ sơ tâm lý cá nhân khám bệnh Kết bảng 3.30 cho thấy: cởi mở nét tính cách thường thấy thể lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác Đây đặc điểm khác biệt bệnh nhân RLPL bệnh lý tâm thần khác nhận xét nét tính cách phân ly bệnh nhân thể rõ nét tất thể lâm sàng RLPL vận động cảm giác 4.4.3 Nhận xét điểm số trung bình yếu tố nhân cách theo trắc nghiệm tâm lý EPI thể bệnh Điểm số trung bình yếu tố hướng ngoại - hướng nội trắc nghiệm EPI chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 12,11 ± 3,114 Khi phân tích riêng thể bệnh theo kết bảng 3.31 cho thấy điểm cao thể bệnh rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7) với điểm số trung bình 12,26 ± 3,274 Thể bệnh lâm sàng biểu nhiều triệu chứng vận động cảm giác kết hợp với thời điểm bệnh nhân nhập viện trình bệnh nhân nằm viện triệu chứng vận động cảm giác thường xuyên thay đổi Đặc điểm thể tính tự ám thị cao bệnh nhân Điểm thấp thấy nhóm bệnh nhân có triệu chứng tê bì cảm giác chẩn đốn thể bệnh F44.6 với điểm số trung bình 10,50 ± 2,887 Nhìn vào điểm số dường bệnh nhân thể bệnh F44.6 có xu hướng tính cách hướng nội nhiều song so sánh khác biệt điểm trung bình yếu tố hướng ngoại hướng nội thể bệnh với cho kết khơng có khác biệt 129 Kết nghiên cứu bảng 3.32 cho thấy điểm trung bình yếu tố ổn định - khơng ổn định cao thể F44.6 16,60 ± 2,302, thấp thể F44.5 14,57 ± 4,490 song so sánh khác biệt điểm trung bình yếu tố ổn định - khơng ổn định thể bệnh với cho kết khác biệt Chúng tơi đưa nhận xét khơng có khác biệt điểm trung bình yếu tố hướng ngoại - hướng nội yếu tố ổn định - không ổn định trắc nghiệm tâm lý EPI bệnh nhân RLPL thể bệnh 4.4.4 Sự khác biệt yếu tố nhân cách thể bệnh Kết nghiên cứu bảng 3.33 bảng 3.34 biểu thị mối liên quan hai biến định tính cho thấy khơng có khác biệt yếu tố nhân cách (hướng ngoại – hướng nội; ổn định - không ổn định) thể bệnh Kết phù hợp với nhận xét khơng có khác biệt yếu tố hướng ngoại - hướng nội; ổn định - không ổn định trắc nghiệm tâm lý EPI bệnh nhân RLPL thể bệnh mục 4.4.3 luận án 4.4.5 Kết điểm số Hy trung bình trắc nghiệm MMPI thể bệnh Điểm trung bình thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI nhóm nghiên cứu 65,5 ± 16,01 Điểm trung bình thang Hy thể bệnh mức ranh giới với điểm trung bình cao 68,62 ± 14,51 (thể bệnh F44.7) thấp 64 ± 16,64 (thể bệnh F44.4) (bảng 3.35) Tuy nhiên, chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt điểm trung bình thang Hy thể bệnh RLPL vận động cảm giác với (p > 0,05) Kết đưa nhận xét khơng có khác biệt điểm số trung bình thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI thể lâm sàng RLPL vận động cảm giác 130 4.4.6 Tƣơng quan điểm số Hy thể lâm sàng Kết nghiên cứu đồ thị 3.1; 3.2; 3.4 3.5 cho thấy có mối liên quan tuyến tính điểm số thang Hy MMPI với thể lâm sàng RLPL vận động cảm giác F44.4 F44.5; F44.4 F44.6; F44.4 F44.7; F44.5 F44.7 với hệ số tương quan r < 0,5 Kết nghiên cứu đồ thị 3.3 3.6 cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ điểm số thang Hy MMPI với thể lâm sàng F44.5 F44.6; F44.6 F44.7 với 0,5 < r < 0,7 so sánh mối tương quan điểm số Hy tất thể lâm sàng khơng có khác biệt (p > 0,05) Từ kết nghiên cứu đưa nhận xét đặc điểm nhân cách phân ly bệnh nhân phân ly khơng có khác biệt thể lâm sàng, bệnh nhân có nhân cách phân ly biểu triệu chứng phân ly lâm sàng hoàn toàn khác triệu chứng vận động, triệu chứng cảm giác kết hợp triệu chứng Tuy nhiên, để có nhận xét thực khách quan cần có thêm nghiên cứu sâu với cỡ mẫu đủ lớn mối tương quan đặc điểm nhân cách thể lâm sàng RLPL vận động cảm giác 131 CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ (D) 19 tuổi bố kỹ sư xây dựng, mẹ giáo viên cấp Bệnh nhân thứ 2/2 người gia đình có tiền sử sản nhi trình phát triển thể chất tâm thần bình thường Từ nhỏ D ln bố mẹ chiều chuộng, thích bố mẹ đáp ứng ngay, tính tình hiền lành, ngoan, sống tình cảm, dễ xúc động, hay mủi lịng hay khóc nhè D thích chơi thú bơng, thích vật ni chó, mèo em nhỏ Gia đình họ hàng nhận xét D bé dễ thương sống tình cảm Từ mẫu giáo D bị bạn bắt nạt, học phổ thông thường xuyên bị bạn bắt nạt lúc D khóc mà khơng có phản ứng chống lại Thời kỳ học phổ thông D thích học văn, ln mơ ước trở thành giáo dạy văn D vẽ đẹp hát hay, thường xuyên giúp đỡ người nên bạn bè thày giáo u q Năm D 15 tuổi bố mẹ có nhiều mâu thuẫn sống, nhiều lần D chứng kiến bố mẹ cãi làm cho D buồn, mâu thuẫn bố mẹ chiều chuộng D Khi D thi vào đại học bố mẹ sống ly thân D trở nên nói Học năm thứ đại học D có bạn trai (là sinh viên học khóa), từ có bạn trai D vui vẻ tin tưởng vào bạn trai hai người có quan hệ tình dục, lần có thai ngồi ý muốn sau thai chết lưu Từ D thấy mệt mỏi, nhiều lúc thấy buồn chán, học tập sút phải thi lại nhiều môn Lúc D bạn trai thường xuyên mâu thuẫn Cách ngày vào viện tuần D bạn trai cãi nhau, bạn trai nói chia tay, sau nghe nói đến chia tay D có ngất 15 phút bạn đưa vào khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Tại khoa cấp cứu D có bị thêm nhiều co giật toàn thân, thời gian co giật kéo dài từ 30 đến 60 phút, D biết việc xảy xung quanh mình, giật thường xảy có nhiều người xung quanh, không xảy ngủ D chuyển đến Viện Sức khỏe Tâm thần tình trạng nhiều co giật, D khám làm xét nghiệm có kết bình thường 132 Kết trắc nghiệm tâm lý EPI đáng tin cậy với điểm E = 11, I = 14; trắc nghiệm MMPI đáng tin cậy với điểm số thang Hs = 75, D = 73 Hy = 72 D điều trị thuốc giải lo âu, chống trầm cảm, liệu pháp tâm lý ám thị hai tuần triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn viện 133 KẾT LUẬN Nghiên cứu 115 bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2010 đến tháng 11 năm 2011 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác - Giới: nữ nhiều nam (tỷ lệ nữ/nam = 4,48/1) - Bệnh thường gặp tuổi trẻ: 65,22% < 30 tuổi, sau 40 tuổi gặp 13,04% - Rối loạn phân ly vận động cảm giác xuất đột ngột 100% trường hợp nghiên cứu - Một tỷ lệ cao rối loạn phân ly vận động cảm giác xảy sau sang chấn tâm lý (86,08%) Trong sang chấn gia đình 45,45%; sang chấn công việc 37,37% - Triệu chứng vận động thường gặp co giật phân ly (74,78%); triệu chứng tiếng, liệt, run gặp với tần suất nhỏ với tỷ lệ 25,22%; 12,17%; 8,7% - Triệu chứng cảm giác thường gặp đau (72,17%), tê bì (21,73%), mù phân ly gặp tỷ lệ thấp (3,5%) - Các triệu chứng phân ly khác gặp hơn: sững sờ phân ly (7,83%), quên phân ly (4,34%), cục phân ly (5,22%) - 73,04% số bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn sau điều trị; 60% số bệnh nhân có thời gian điều trị ngắn ≤ tuần Một số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly - Rối loạn phân ly thường xảy người có tính cách dễ bị ám thị (88,7%), dễ xúc động (80,87%), thích phơ trương (63,48%) - Những bệnh nhân có điểm số thang Hysteria trắc nghiệm tâm lý MMPI > 70 có số nét tính cách phân ly trung bình 3,60 ± 1,196 so với 2,88 ± 1,154 134 bệnh nhân có điểm Hy ≤ 70 Có mối tương quan số nét tính cách phân ly điểm số thang Hy (p < 0,05) - Một tỷ lệ cao bệnh nhân rối loạn phân ly có xu hướng nhân cách không ổn định (82,41%) tỷ lệ thấp có xu hướng nhân cách hướng ngoại (63,89%) theo trắc nghiệm tâm lý Eysenck - 50,51% số bệnh nhân có điểm số thang Hy mức bệnh lý theo trắc nghiệm tâm lý MMPI Do sử dụng trắc nghiệm tâm lý Eysenck MMPI làm tài liệu tham khảo để đánh giá tính cách phân ly bệnh nhân RLPL vận động cảm giác Mối liên quan đặc điểm nhân cách thể lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác - Nét tính cách dễ bị ám thị thường gặp tất thể bệnh (F44.4: 93,62%; F44.5: 90,48%; F44.6: 80%; F44.7: 83,33%) - Điểm trung bình yếu tố hướng ngoại – hướng nội trắc nghiệm tâm lý Eysenck thể bệnh F44.4 F44.7 12,18 ± 3,135 12,26 ± 3,274 so với 11,90 ± 2,222 10,50 ± 2,887 thể bệnh F44.5 F44.6 Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm trung bình yếu tố ổn định – không ổn định trắc nghiệm tâm lý Eysenck thể bệnh cao từ 14,57 ± 4,490 đến 16,60 ± 2,302 Song khơng có khác biệt thể bệnh (p > 0,05) - Khơng có khác biệt yếu tố hướng nội – hướng ngoại yếu tố ổn định – không ổn định trắc nghiệm tâm lý Eysenck thể bệnh - Điểm trung bình thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI thể bệnh từ 64 ± 16,64 đến 68,62 ± 14,51 khơng có khác biệt thể bệnh (p > 0,05) - Có tương quan tuyến tính điểm số thang Hy thể lâm sàng với mức độ khác nhau, đáng ý thang Hy thể bệnh F44.5 F44.6 (r = 0,618); F44.5 F44.7 (r = - 0,307); F44.6 F44.7 (r = 0,587) 135 KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu 115 bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác, xin đưa số kiến nghị sau: Rối loạn phân ly phạm trù bệnh học đặc thù tâm thần học, bệnh lý biểu đa dạng, phức tạp, biến đổi nên khó chẩn đốn dễ nhầm lẫn với bệnh lý thể khác dẫn đến điều trị khơng có kết quả, ảnh hưởng đến chất lượng sống nhiều người bệnh Vì vậy, phải tăng cường giáo dục tâm thần học không cho bác sỹ chuyên khoa mà cho bác sỹ đa khoa bác sỹ chuyên khoa khác Y học lâm sàng để người bệnh thuộc phạm vi bệnh học sớm chẩn đoán điều trị Các bác sỹ lâm sàng phải thường xuyên rèn luyện kỹ chẩn đoán kỹ điều trị tâm lý, tư vấn giáo dục hoàn thiện nhân cách hệ trẻ để phòng ngừa tốt bệnh lý liên quan đến nhân cách ứng phó nhân cách trước căng thẳng thường xuyên có sống 136 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC GIỚI THIỆU CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, THIẾT ĐỒ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ RỐI LOẠN PHÂN LY 1.1.1 Khái niệm phân loại rối loạn phân ly 1.1.2 Một vài đặc điểm dịch tễ học rối loạn phân ly 1.1.3 Bệnh nguyên bệnh sinh rối loạn phân ly 11 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY 15 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung rối loạn phân ly 16 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác 17 1.2.3 Chẩn đoán rối loạn phân ly vận động cảm giác 20 1.2.4 Chẩn đoán phân biệt rối loạn phân ly vận động cảm giác 22 1.2.5 Điều trị rối loạn phân ly 24 1.2.6 Tiến triển tiên lượng rối loạn phân ly 26 1.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ BỆNH LÝ NHÂN CÁCH TRONG RỐI LOẠN PHÂN LY 27 1.3.1 Khái niệm nhân cách 27 1.3.2 Một số bệnh lý nhân cách 28 137 1.3.3 Trắc nghiệm tâm lý 34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 40 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác theo ICD 10 40 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 48 2.2.3 Công cụ thu thập thông tin 49 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 49 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 53 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 54 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 55 3.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 55 3.1.2 Tuổi khởi phát 56 3.1.3 Giới tính 56 3.1.4 Trình độ học vấn 57 3.1.5 Đặc điểm nơi sinh sống 57 3.1.6 Đặc điểm gia đình 58 138 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 59 3.2.1 Đặc điểm chung triệu chứng 59 3.2.2 Đặc điểm triệu chứng khởi phát 59 3.2.3 Tần suất triệu chứng vận động cảm giác 60 3.2.4 Đặc điểm triệu chứng co giật phân ly 61 3.2.5 Đặc điểm triệu chứng vận động phân ly 62 3.2.6 Đặc điểm triệu chứng cảm giác 64 3.2.7 Đặc điểm triệu chứng khác 68 3.2.8 Các chuyên khoa bệnh thực thể điều trị 69 3.2.9 Thời gian từ có triệu chứng đến lúc khám chuyên khoa tâm thần 70 3.2.10 Đặc điểm rối loạn tâm thần kết hợp thời điểm nằm viện 70 3.2.11 Yếu tố sang chấn tâm lý liên quan đến khởi phát rối loạn phân ly 71 3.2.12 Đặc điểm điều trị 73 3.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 74 3.3.1 Đặc điểm tính cách bệnh nhân thời niên thiếu 74 3.3.2 Đặc điểm tính cách bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 75 3.3.3 Kết trắc nghiệm tâm lý đánh giá nhân cách Eysenck 76 3.3.4 Kết trắc nghiệm tâm lý đánh giá nhân cách MMPI 76 3.3.5 Kết điểm số thang Hysteria (Hy) trắc nghiệm tâm lý MMPI 77 3.3.6 Liên quan nét tính cách lâm sàng điểm số thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI 78 139 3.3.7 Số nét tính cách phân ly điểm số thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI 79 3.3.8 Đặc điểm giới tính điểm số thang Hysteria trắc nghiệm tâm lý MMPI 80 3.3.9 So sánh kết trắc nghiệm tâm lý nhóm bệnh nhân khơng có tái diễn bệnh có tái diễn bệnh thời điểm nghiên cứu 80 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ CÁC THỂ LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC 81 3.4.1 Đặc điểm thể bệnh rối loạn phân ly vận động cảm giác 81 3.4.2 Phân bố nét tính cách theo thể bệnh 82 3.4.3 Kết điểm số trung bình yếu tố nhân cách theo trắc nghiệm tâm lý EPI thể bệnh 83 3.4.4 Sự khác biệt yếu tố nhân cách trắc nghiệm tâm lý EPI thể bệnh 84 3.4.5 Kết điểm số Hy trung bình thể bệnh 86 3.4.6 Tương quan điểm số Hy MMPI thể lâm sàng 86 Chƣơng BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 90 4.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 90 4.1.2 Tuổi khởi phát 90 4.1.3 Giới tính 91 4.1.4 Trình độ học vấn 92 4.1.5 Đặc điểm nơi sinh sống 92 4.1.6 Đặc điểm gia đình 93 140 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 95 4.2.1 Đặc điểm chung triệu chứng 95 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng khởi phát 95 4.2.3 Tần suất triệu chứng phân ly vận động cảm giác 96 4.2.4 Đặc điểm triệu chứng co giật phân ly 98 4.2.5 Đặc điểm triệu chứng vận động phân ly 99 4.2.6 Đặc điểm triệu chứng cảm giác, giác quan 102 4.2.7 Đặc điểm triệu chứng khác 105 4.2.8 Các chuyên khoa bệnh thực thể điều trị 107 4.2.9 Thời gian từ có triệu chứng đến lúc khám chuyên khoa tâm thần 108 4.2.10 Đặc điểm rối loạn tâm thần kết hợp 109 4.2.11 Yếu tố sang chấn tâm lý liên quan đến khởi phát rối loạn phân ly 110 4.2.12 Đặc điểm điều trị 113 4.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 115 4.3.1 Đặc điểm tính cách bệnh nhân thời niên thiếu 115 4.3.2 Đặc điểm nét tính cách bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 116 4.3.3 Kết trắc nghiệm tâm lý đánh giá nhân cách Eysenck 118 4.3.4 Kết trắc nghiệm tâm lý đánh giá nhân cách MMPI 119 4.3.5 Kết điểm số thang Hysteria (Hy) trắc nghiệm tâm lý MMPI 122 4.3.6 Liên quan nét tính cách lâm sàng điểm số thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI 123 141 4.3.7 Số nét tính cách phân ly lâm sàng điểm số thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI 124 4.3.8 Đặc điểm giới tính điểm số thang Hysteria trắc nghiệm tâm lý MMPI 124 4.3.9 So sánh kết trắc nghiệm tâm lý nhóm bệnh nhân khơng có tái diễn bệnh có tái diễn bệnh thời điểm nghiên cứu 125 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ CÁC THỂ LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC 126 4.4.1 Đặc điểm thể bệnh rối loạn phân ly vận động cảm giác 126 4.4.2 Phân bố nét tính cách lâm sàng theo thể bệnh 127 4.4.3 Nhận xét điểm số trung bình yếu tố nhân cách theo trắc nghiệm tâm lý EPI thể bệnh 128 4.4.4 Sự khác biệt yếu tố nhân cách thể bệnh 129 4.4.5 Kết điểm số Hy trung bình thể bệnh 129 4.4.6 Tương quan điểm số Hy thể lâm sàng 130 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác? ?? với mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác Mô tả số. .. cảm giác Mô tả số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác Phân tích mối liên quan đặc điểm nhân cách thể lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác 5 Chƣơng TỔNG... Phân tích đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác Đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác khảo sát trình bị bệnh đánh giá trực tiếp thời điểm nằm viện - Đặc điểm chung