Bài giảng Hội chứng tim - thận và vai trò của kháng thụ thể Vasopressin tìm hiểu hội chứng tim thận, Hội chứng tim thận typ 1, Hội chứng tim thận typ 3, 4, 5; chẩn đoán tổn thương thận; sinh lý bệnh của suy giảm chức năng thận do liệu pháp lợi tiểu tích cực; khoảng trống lớn giữa hướng dãn xử lý lý thuyết và thực tế lâm sàng...
HỘI CHỨNG TIM - THẬN VÀ VAI TRÒ CỦA KHÁNG THỤ THỂ VASOPRESSIN PGS.TS Nguyễn Tá Đông Trung tâm tim mạch - Bệnh viện trung ương Huế Hội chứng tim thận (CRS) Ronco C Heart Fail Rev 2011;16:509-17 YT bên ngồi YT thể dịch Chẩn đốn tổn thương thận • • • • * Một số điểm sinh học bao gồm: Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) N-acetyl-B-D-glucosaminidase (NAG), Cystatin C, molecule-1 (KIM-1) tổn thương ống thận.[3] BNP, protein mang axit béo (FABP) Điều trị • Diuretics Được sử dụng suy tim hội chứng tim thận, nhiên cần thận trọng liều lượng để bảo vệ khỏi tổn thương thận Đè kháng lợi tiểu thường gặp thách thức lâm sàng Có thể điều chỉnh liều, phối hợp thuốc lợi tiểu khác • ACE Được sử dụng thận trọng bệnh nhân hội chứng tim thận suy thận Mặt dù bệnh nhân suy thận làm xấu tình trạng suy thận thời gian ngắn, sử dụng ACE inhibitors thời gian dài hiệu tốt • Kháng thụ thể Vasopressin: Độ thẩm thấu nước tiểu 220 BN 19 BV BN suy tim cấp có suy chức thận (eGFR 15-60 nhập viện) 110 BN sử dụng lợi tiểu thông thường (furosemide, ) Trong vòng 6h sau nhập viện 110 BN sử dụng lợi tiểu thông thường (furosemide, ) + Tolvaptan 15mg/day X ngày ✦ Kết cục : Thể tích nước tiểu 48h ✦ Kết cục phụ: WRF, thay đổi trọng lượng thể, liều furosemide sử dụng, giảm triệu chứng (Likert scale), thay đổi BNP , thay đổi nồng độ Na, K , etc Yuya Martsue et al, J Cardiac Fail 2016;22:423–432 Edema P=0.75 P < 0.001 (kg) P < 0.001 100% P < 0.001 80% 60% 40% 20% 0% Baseline 48 hour Baseline Conv group -5 None Mild Orthopnea Tolvaptan group Moderate 100% - 1.99kg -15 - 3.16kg -20 Conv group Tolvaptan group P < 0.001 P=0.47 P < 0.001 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 0% Conv Orhopnea- Severe Pulmonary Congestion P=0.68 -10 48 hour Tol Orthopnea+ P < 0.001 Conv Pul Cong- P < 0.001 Tol Pul Cong+ 25,000 P < 0.001 4,997.2 ml 6,464.4 ml Conv group Tolvaptan group 20,000 15,000 10,000 5,000 P =0.642 (%) 27.8 % Conv group 24.1 % Tolvaptan group *Defined as ≥0.3mg/dL increase from baseline within 48 hours Thay đổi trọng lượng thể ngày Thay đổi lượng nước tiểu trung bình sau liều cuối 894.1 JUJO pilot trial – so sánh tolvaptan vs furosemide chức thận thần kinh thể dịch / BN Suy tim cấp Tolvaptan bảo tồn chức thận (∆sCr, ∆𝐞𝐆𝐅𝐑, ∆ 𝐖𝐑𝐅, ∆ Cr increase, ∆ BUN, ∆ BUN/Cr) Ở BN có hội chứng tim thận, bên cạnh điều trị chuẩn bao gồm lợi tiểu quai, việc kết hợp Tolvaptan giúp tăng thể tích nước tiểu bảo tồn chức thận tăng liều thuốc lợi tiểu quai Jujo et al, Randomized pilot trial comparing tolvaptan with furosemide on renal and neurohumoral effects in acute heart failure ESC Heart Failure (2016) KẾT LUẬN • Hội chứng tim thận thường gặp thách thức • Điều trị suy tim lợi tiểu ức chế ACE giải pháp hợp lý tạo đề kháng lợi tiểu dễ gây thất bại • Cần có giải pháp mới: Tolvaptan tác dụng tiềm ẩn có lợi điều trị suy tim có tổn thương thận (HC tim thận) ... (NGAL) N-acetyl-B-D-glucosaminidase (NAG), Cystatin C, molecule-1 (KIM-1) tổn thương ống thận. [3] BNP, protein mang axit béo (FABP) Điều trị • Diuretics Được sử dụng suy tim hội chứng tim thận, ... trọng bệnh nhân hội chứng tim thận suy thận Mặt dù bệnh nhân suy thận làm xấu tình trạng suy thận thời gian ngắn, sử dụng ACE inhibitors thời gian dài hiệu tốt • Kháng thụ thể Vasopressin: Giới.. .Hội chứng tim thận (CRS) Ronco C Heart Fail Rev 2011;16:50 9-1 7 YT bên ngồi YT thể dịch Chẩn đốn tổn thương thận • • • • * Một số điểm sinh học bao gồm: Neutrophil gelatinase-associated