Các chỉ định, chống chỉ định cho sinh thiết phổi các tai biến trong sinh thiết phổi và xử trí tai biến xảy ra

Nội dung của bài viết này nhằm tìm hiểu về các chỉ định cho sinh thiết phổi; các chống chỉ định cho sinh thiết phổi; các chống chỉ định tương đối cho sinh thiết phổi; các biến chứng do sinh thiết phổi gây ra; xử lý các biến chứng xảy ra. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.

66 CA BỆNH LÂM SÀNG CÁC CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHO SINH THIẾT PHỔI CÁC TAI BIẾN TRONG SINH THIẾT PHỔI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN XẢY RA Hồng văn Đĩnh*, Trần Xuân Quân* *Bệnh viện phổi Trung ương I TÓM TẮT Bệnh lý phổi bệnh lý thường gặp y học lâm sàng Nhiều bệnh khó chẩn đốn, có nhiều kỹ thuật hỗ trợ Sinh thiết cắt xuyên thành ngực xem biện pháp lý tưởng để lấy bệnh phẩm chẩn đoán bệnh phổi, trung thất, rốn phổi, thành ngực, màng phổi mà kỹ thuật khác khó tiếp cận Năm 1981 Gobien R.P người tiến hành sinh thiết phổi trung thất hướng dẫn máy chụp cắt lớp vi tính Cho đến nay, sinh thiết phổi xuyên thành ngực trở thành thủ thuật áp dụng phổ biến toàn giới Bệnh viện Phổi Trung ương triển khai từ năm 2010 đến nay, khoa chẩn đốn hình ảnh tiến hành sinh thiết cho 1149 ca đảm bảo an tồn Trong q trình thực hành sinh thiết, tìm hiểu, nghiên cứu đưa số vấn đề sau: Các định cho sinh thiết phổi Các chống định cho sinh thiết phổi Các chống định tương đối cho sinh thiết phổi Các biến chứng sinh thiết phổi gây Xử lý biến chứng xảy Kết đọc giải phẫu bệnh nhiều bệnh nhân chẩn đoán điều trị II CÁC PHƯƠNG PHÁP SINH THIẾT PHỔI Cho tới có phương pháp sinh thiết phổi Bệnh viện Phổi Trung ương tùy theo trường người nhà hiểu mục đích ý nghĩa sinh thiết11 - Bệnh nhân chụp phim CT phân tích đánh giá11 hợp bệnh nhân thực khoa - Sinh thiết xuyên thành hướng dẫn cắt lớp vi tính, siêu âm (Khoa Chẩn đốn Hình ảnh) - Sinh thiết qua soi phế quản, soi rửa phế quản phế nang tìm nguyên nhân bệnh (Khoa Nội soi phế - Bệnh nhân nhịn bữa ăn trước tiến hành sinh thiết11 - Bệnh nhân không dùng thuốc chống đông 1,11 aspirin, kháng viêm khơng steroid vịng ngày quản) - Bệnh nhân xét nghiệm công thức máu, - Sinh thiết phổi qua camera VATS (Khoa Phẫu thuật Lồng ngực) - Sinh thiết phổi mở lấy bệnh phẩm Mổ thực biện pháp khác thất bại (Khoa Phẫu thuật lồng ngực) môi Giới thiệu sinh thiết phổi hướng dẫn cắt lớp vi tính - Kim sinh thiết thường dùng kim cắt stercut Chuẩn bị bệnh nhân trước sinh thiết - Bác sĩ cần giải thích rõ cho bệnh nhân TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI máu đơng tồn phần, sinh hóa đánh giá rối loạn nội Số 21 tháng 10/2015 cỡ kim 20 G A Các định cho sinh thiết xuyên thành ngực ISSN 1859 - 3925 CA BỆNH LÂM SÀNG - Đánh giá nốt (nodule) khối (mass) phổi Đánh giá nốt có tính chất lành tính nên theo dõi, có đặc điểm sau : + Nốt kèm theo vơi hóa có cấu trúc vơi hình bỏng ngơ trung tâm (Popcorn) + Nốt kèm theo vơi hóa có cấu trúc vơi trung 10 + Nốt kèm theo vơi hóa cấu trúc vơi hình lamilar (target) tâm giống hình đồng tử mắt (bullseye) + Nốt có cấu trúc hồn tồn vơi hóa (diffuse) Nốt có cấu trúc hỗn hợp tỷ trọng mỡ, vôi, sụn (hamartoma) Cịn lại nốt khơng có đặc điểm cấu trúc nên sinh thiết, xác định chất - Bệnh phổi nhiều nốt nghi di (multiple nodules) - Bệnh nhân có bóng bulla emphysema nặng có cấu trúc mạch đường kim sinh thiết - Lấy mẫu tổn thương nghi ngờ viêm nghi áp xe, nấm, lao, bệnh hệ thống, rối loạn chuyển hóa sinh thiết tiến bên chức 12 cần có hội chẩn - Chẩn đốn khối u trung thất3 (tế bào mần, tuyến ức, tuyến giáp, hạch,…), giai đoạn u ác - Chẩn đốn khói u màng phổi, dày màng phổi khu trú, lan tỏa 1,8,11 C Chống chi định tương đối cho sinh thiết phổi: - Bệnh nhân dùng thuốc chống đông (asprin, heparin) - Phụ nữ có thai phải nói với bác sỹ để cân nhắc - Bệnh nhân có bệnh tim mạch huyết áp cao, huyết áp thấp (tụt), suy tim, rối loạn nhịp tim, thiếu - Chẩn đoán tổn thương thành ngực máu cần điều chỉnh ổn định trước làm sinh B Chống định cho sinh thiết phổi thiết - Bệnh ưa chảy máu rối loạn đông máu tiểu cầu4 < 100 000, INR < 1.3 - Bệnh nhân không hợp tác, không nằm im được, khó thở, bệnh nhân khơng giữ tư nằm đặt - Bệnh nhân bị cắt phổi bên đối diện - Bệnh nhân (mất chức phổi bên) ISSN 1859 - 3925 - Tăng áp lực động mạch phổi tĩnh mạch phổi D Bệnh nhân cần sinh thiết lại cho phổi - Khi trả lời giải phẫu bệnh không phù hợp với lâm sàng - Điều trị theo chẩn đoán lâm sàng giải phẫu bệnh đủ liệu trình Bệnh nhân khơng đỡ - Bệnh phẩm xấu không đọc Số 21 tháng 10/2015 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 67 68 CA BỆNH LÂM SÀNG E Theo dõi bệnh nhân sau sinh thiết phổi Cấu trúc phổi cấu trúc giàu mạch có ĐMP, vòng - gồm mạch, nhiệt độ, huyết áp ĐMPQ, TMP Theo tài liệu nước chảy máu dấu hiệu khác như: sinh thiết phổi chiếm tỷ lệ 5% - Khi thực sinh thiết phổi làm đứt mạch - Da xanh nhạt máu chúng chảy vào phế nang, phế quản - Đau ngực khí quản mồm mũi - Ho máu - Xử lý bệnh nhân nằm nghiêng bên sinh - Khó thở thiết: Có tác dụng - Ngất, mệt Báo bác sỹ có dấu hiệu Các biến chứng sinh thiết phổi9 cách xử lý - Máu chảy ngồi khơng đọng phế quản phế nang - Máu chảy không chảy sang bên phổi lành tạo thơng khí cho thể 3.1 Tràn khí màng phổi cách xử lý Theo tài liệu nước TNB tỉ lệ vào khoảng 20% Có định điều trị khoảng 7% - Nằm nghiệng tác dụng trọng lực thể nén nhu mô phổi bên sinh thiết lại tạo điều kiện cầm máu Xử trí giống ho máu: Tùy theo mức độ a Tràn khí màng phổi sau lấy bệnh phẩm - Ít theo dõi Các yếu tố tăng nguy tràn khí màng phổi thực sinh thiết phổi + Còn chảy máu cắm đường truyền – đông - Nhiều: Thuốc cầm máu tiêm miên, nặng truyền máu - Tuổi bệnh nhân cao nguy tràn khí lớn Chảy máu chúng tơi hay gặp bệnh nhân: - Bệnh nhân có COPD, Emphysema + Bệnh nhân cao tuổi - Bệnh nhân lấy bệnh phẩm cóthời gian kéo dài - Bệnh nhân thực sinh thiết có ho kèm theo, ho nhiều nên dừng thủ thuật rút kim - Tăng đường kính kim sinh thiết - Tăng độ sâu kim sinh thiết - Bệnh nhân gầy thành ngực mỏng, lỏng lẻo khí vào khoang âm màng phổi qua cạnh kim dẫn - Tổn thương nằm rãnh liên thùy khoang màng phổi b Khi tràn khí màng phổi xẩy chưa lấy bệnh phẩm Tràn khí màng phổi chưa lấy bệnh phẩm, kim sinh thiết nằm khoang màng phổi: coi thất bại không lấy mẫu bệnh phẩm * Xử lý tràn khí màng phổi : - Mức độ tự hết + Tăng đường kính kim sinh thiết 3.3 Tai biến lệ gặp - Đau ngực 1,2 bọt khí gây bán tắc mạch động mạch vành gây thiếu máu, nhồi máu tim, đột quỵ, cần lượng khí nhỏ 0,5ml đủ vào mạch vành gây thiếu máu, tắc mạch, loạn nhịp dẫn đến tử vong + Cơ chế tạo bọt khí q trình tiến hành sinh thiết khí thẳng trực tiếp từ kim vào ven tĩnh mạch phổi tạo từ thông phế quản ven tĩnh mạch thông phế nang ven tĩnh mạch phổi Khí theo tĩnh mạch phổi vào nhĩ trái lên động mạch chủ, vào quan, nguy hiểm vào động mạch vành gây nhồi máu tim, vào động mạch não gây nhồi máu não + Xử trí: Nếu nghi ngờ có thuyên tắc mạch - Nhiều đặt dẫn lưu 3.2 Biến chứng chảy máu mồm, mũi ho máu xảy trình sinh thiết cách xử lý TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI + Cắt nhiều mẫu bệnh phẩm Số 21 tháng 10/2015 khí đặt bệnh nhân nằm nghiêng trái, đầu thấp, vị trí giữ khí lại nhĩ Tăng lưu thơng tuần hồn tăng thơng khí ISSN 1859 - 3925 CA BỆNH LÂM SÀNG phổi - dùng 100% oxy gen tạo hấp thu bọt khí - Tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn điều tri oxy cao áp - Gây metatases rút kim 0.012% - Phản ứng dây thần kinh phế vị < % ngất - Tử vong 0,02% - Liều tia cho lần sinh thiết tương đương chụp (Vasovagal reaction) - Xoắn thùy phổi, phổi xảy < % cắt lớp III KẾT LUẬN - Nhiễm trùng sau sinh thiết - Tổn thương hoành quan hoành, thành ngực Chẩn đốn tế bào qua TNB có giá trí cao chẩn đốn có có ý nghĩa từ 70% tới 100% MỘT SỐ HÌNH ẢNH SINH THIẾT PHỔI Bệnh nhân 23 tuổi u trung thất sinh thiết kết u tuyến ức Nốt đơn độc đường kính 12 mm sinh thiết kết adenocarcinoma Tổn thương lan tỏa – sinh thiết kết amyloidosis Bệnh nhân Mùi văn T 14 tuổi dân tộc mường chụp phim có khối lớn, kiểm tra lao âm tính Phù n Sơn la có ho, ho huyết, sốt chiều, sút Có sinh thiết, kết xét nghiệm tế bào học mô cân Sinh thiết Bệnh viện Nhi Trung ương, GPB đọc lao có hội chẩn với Bệnh viện Phổi Trung ương xác định lao, bênh nhân chẩn đoán lao điều phổi sinh thiết phát nấm coccidioidomycosis Bệnh nhi điều trị thuốc kháng trị đủ tháng địa phương, không đỡ, chuyển sinh chống nấm thành công Bệnh nhân hết ho máu, đến khoa Nhi Bệnh viện Phổi Trung ương, sau khối u teo nhỏ, không sốt, lên cân 6kg ISSN 1859 - 3925 Số 21 tháng 10/2015 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 69 70 CA BỆNH LÂM SÀNG Trước điều trị Sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Jeffrey S Klain.MD.and MatthewA.Zarka,MD transthoracic needle biopsy page 235 -264 2000 David F Yankelevitz,MD,Madeline Vazquez,MD, anClaudia I Henschke, PhD, MD Special techniques in transthracic needle biopsy of pulmonary nodules page 267 – 281 2000 Zenon Protopapas, MD, and Jack L.Westcott, MD Transthoracic hilar and mediastinal biopsy page 281- 290 2000 Nicholas J Screaton,BM BCHir, MRCP, FRCP, and Christopher D.R Flower, MB BCHir, FRCP (C),FRCR Percutaneous needle biopsy of the pleura page 293 – 300 2000 Lung biopsy Johns Hopkins medicine Health Library 2014 page - 13 2014 Understanding Your Lung biopsy Lynne Eldridge MD page 1-5 2014 Written Kimberly Holland Medically Reviewed by George Krucik , MD page 1-6 2014 Andreas H Diacon and Chris T Bolliger Pleural Thoracentesis and biopsy page 131 – 147 2004 Jonathan lorenz , M.D and Matthew Blum,M.D Complacations of Percutaneous Chest Biopsy page 188-193 2006 10 Solitary and multiple nodules, masses,cavities,and cysts W.Richard webb page 271- 305 2005 11 Quang văn Trí Ngơ Thanh Bình, Một số thủ thuật lao bệnh phổi, nhà xuất y học trang 58 – 63 2006 12 Jonathan M,Lorenz,MD, FSIR update in percutaneous lung biopsy: new indication, Lung needle Biopsy : Purpose,Procedure TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI &Risks Số 21 tháng 10/2015 techniques and controverseies 1-7 12/2012 ISSN 1859 - 3925 ... loạn nhịp tim, thiếu - Chẩn đoán tổn thương thành ngực máu cần điều chỉnh ổn định trước làm sinh B Chống định cho sinh thiết phổi thiết - Bệnh ưa chảy máu rối loạn đông máu tiểu cầu4 < 100 000, INR... bên sinh thiết lại tạo điều kiện cầm máu Xử trí giống ho máu: Tùy theo mức độ a Tràn khí màng phổi sau lấy bệnh phẩm - Ít theo dõi Các yếu tố tăng nguy tràn khí màng phổi thực sinh thiết phổi. .. - Ho máu - Xử lý bệnh nhân nằm nghiêng bên sinh - Khó thở thiết: Có tác dụng - Ngất, mệt Báo bác sỹ có dấu hiệu Các biến chứng sinh thiết phổi9 cách xử lý - Máu chảy thoát ngồi khơng đọng phế