Thực trạng sinh con thứ ba trở lên của các cặp vợ chồng tại huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019 và một số yếu tố liên quan.

Trình độ học vấn của người chồng Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa yếu tố nghề nghiệp của người chồng với tình trạng sinh con thứ 3 trở lên c[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN NGỌC TRÁNG THỰC TRẠNG SINH CON THỨ TRỞ LÊN CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG TẠI HUYỆN MỸ ĐỨC, HÀ NỘI NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI, 11/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN NGỌC TRÁNG THỰC TRẠNG SINH CON THỨ TRỞ LÊN CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG TẠI HUYỆN MỸ ĐỨC, HÀ NỘI NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành 8.72.07.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐÀO XUÂN VINH HÀ NỘI, 11/2019 Thang Long University Library vi LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học cùng toàn thể các Thầy, Cô trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn các Thầy, Cô thuộc Bộ môn Y tế Công cộng, trường Đại học Thăng Long đã trang bị cho tôi kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu và tư khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Xuân Vinh, người Thầy đã tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm y tế huyện Mỹ Đức và trạm y tế các xã đã tạo điều kiện, hỗ trợ tôi quá trình thu thập số liệu Xin cảm ơn các anh, chị và các bạn học viên sau đại học chuyên ngành Y tế công cộng trường Đại học Thăng Long đã giúp đỡ tôi quá trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lòng mình tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan đã cùng tôi chia sẻ khó khăn và giành cho tôi tình cảm chăm sóc quý báu để tôi hoàn tất luận văn này Hà Nội, tháng 11 năm 2019 Học viên Trần Ngọc Tráng vii LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long Bộ môn Y tế công cộng Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên tôi là: Trần Ngọc Tráng - học viên lớp cao học YTCC6.1A, chuyên ngành Y tế công cộng, Trường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan các số liệu luận văn này là có thật và kết hoàn toàn trung thực, chính xác, chưa có công bố hình thức nào Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan này Hà Nội, tháng 11 năm 2019 Học viên Trần Ngọc Tráng Thang Long University Library viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT BPTTHĐ Biện pháp tránh thai Biện pháp tránh thai đại CBCNVC Cán công nhân viên chức CTV Cộng tác viên CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐTNC Đối tượng nghiên cứu DS - KHHGĐ: Dân số - Kế hoạch hóa gia đình PTCS Phổ thông sở PTTH Phổ thông trung học SKSS Sức khỏe sinh sản UBND Ủy ban nhân dân YNTK Ý nghĩa thống kê ix MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng gia tăng dân số 1.1.1 Tình trạng gia tăng dân số trên giới 1.1.2 Tình trạng gia tăng dân số Việt Nam 1.2 Tình hình sinh thứ trở lên Việt Nam 1.3 Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tình trạng sinh thứ trở lên Việt Nam và trên giới 1.3.1 Các yếu tố cá nhân người vợ 1.3.2 Yếu tố cá nhân người chồng 11 1.3.3 Yếu tố gia đình 11 1.3.4 Các yếu tố dịch vụ dân số kế hoạch hóa gia đình 12 1.3.5 Yếu tố chính sách DS- KHHGĐ 14 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 15 1.4.1 Thông tin địa bàn nghiên cứu 15 1.4.2 Tình hình sinh thứ trở lên huyện Mỹ Đức 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 17 2.2.2.1 Cỡ mẫu 17 2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 18 2.3 Biến số nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 23 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 23 Thang Long University Library x 2.6 Sai số và biện pháp khắc phục 23 2.6.1 Sai số 23 2.6.2 Các biện pháp khắc phục khó khăn và hạn chế sai số 23 2.7 Đạo đức nghiên cứu 24 2.8 Hạn chế nghiên cứu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Thực trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sinh thứ đối tượng nghiên cứu 34 3.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân vợ, chồng đối tượng nghiên cứu 34 3.3.2 Nhóm yếu tố từ phía gia đình 42 3.3.3 Nhóm yếu tố tiếp cận, sử dụng dịch vụ DS – KHHGĐ và pháp lệnh dân số 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 4.2 Thực trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 48 4.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sinh thứ trở lên các đối tượng nghiên cứu 52 4.3.1 Yếu tố cá nhân vợ, chồng đối tượng nghiên cứu 52 4.3.2 Yếu tố từ phía gia đình 55 4.3.3 Nhóm yếu tố tiếp cận, sử dụng dịch vụ DS – KHHGĐ và pháp lệnh dân số 56 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 Tài liệu Tiếng Việt 61 Tài liệu Tiếng Anh 64 Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT CÁC CẶP VỢ CHỒNG SINH CON THỨ TRỞ LÊN 66 xi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh thứ trở lên chia theo thành thị/nông thôn, thời kỳ 2006 – 2013 Bảng 3.1 Phân nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Trình độ học vấn người chồng đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.5 Nghề nghiệp chồng đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.6 Thực trạng sinh thứ ba đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.7 Phân bố đối tượng sinh thứ trở lên theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.8 Số đã sinh đối tượng sinh thứ trở lên 30 Bảng 3.9 Giới tính các sống 31 Bảng 3.10 Tình trạng sức khỏe các sống 31 Bảng 3.11 Tình trạng giới tính trẻ trước lần sinh thứ trở lên 32 Bảng 3.12 Tình trạng sinh ngoài ý muốn đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.13 Lý sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.14 Người định chính việc sinh thứ trở lên 33 Bảng 3.15 Người gây áp lực việc sinh thứ trở lên 34 Bảng 3.16 Mối liên quan dân tộc với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.17 Mối liên quan tôn giáo với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.18 Mối liên quan trình độ học vấn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.19 Mối liên quan nghề nghiệp với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.20 Mối liên quan trình độ học vấn người chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.21 Mối liên quan nghề nghiệp chồng với việc sinh thứ Thang Long University Library xii trở lên đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.22 Mối liên quan độ tuổi kết hôn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.23 Mối liên quan yếu tố Đảng viên với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng kinh tế với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.25 Mối liên quan tình trạng sức khỏe với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.26 Mối liên quan số anh/em trai chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.27 Mối liên quan vị trí người chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.28 Mối liên quan mong muốn giới tính cái với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.29 Mối liên quan số mong muốn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.30 Mối liên quan yếu tố sống cùng gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.31 Mối liên quan giới tính trẻ gia đình mong muốn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.32 Mối liên quan số cháu mong muốn gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.33 Mối liên quan sử dụng biện pháp tránh thai với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.34 Mối liên quan việc thất bại sử dụng BPTT với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.35 Mối liên quan nhận thông tin KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.36 Mối liên quan tình trạng tiếp cận dịch vụ CSSKSS và xiii KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên 45 Bảng 3.37 Mối liên quan việc xử phạt với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.38 Hồi quy đa biến tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu và số yếu tố liên quan 46 Thang Long University Library xiv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Dự báo dân số Việt Nam giai đoạn 2009 - 2049 Biểu đồ 3.1 Dân tộc đối tượng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.2 Tôn giáo đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.3 Độ tuổi kết hôn đối tượng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.4 Tình trạng kinh tế đối tượng nghiên cứu 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu thống kê, dân số giới thời điểm là gần 7,7 tỷ người, dân số tăng nhanh gây nhiều khó khăn việc bảo vệ môi trường, trì chất lượng dân số, tình trạng nghèo đói và phát triển chung nhiều quốc gia Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến công tác dân số và kế hoạch hóa gia đình, xem công tác này là nội dung quan trọng chiến lược phát triển đất nước, là vấn đề kinh tế -xã hội hàng đầu nước ta, là yếu tố để nâng cao chất lượng sống người dân, gia đình và toàn xã hội Việt Nam là quốc gia sớm thực công tác DSKHHGĐ Năm 1961, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 216/CP, đây là văn pháp quy đầu tiên Việt Nam công tác DS-KHHGĐ và mang đậm tính nhân văn “ Vì sức khoẻ người mẹ, vì hạnh phúc hoà thuận gia đình và việc nuôi dạy cái chu đáo, việc sinh đẻ nhân dân cần hướng dẫn cách thích hợp” Để kỷ niệm và đánh dấu kiện này, ngày 19/5/1997, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 326, lấy ngày 26/12 hàng năm làm Ngày Dân số Việt Nam [8] Theo tổng điều tra dân số và nhà 01/04/2009, Việt Nam có 85,847 triệu người, tăng 9,522 triệu so với tổng điều tra dân số 01/04/1999 [33] Ngày 1/11/2013 Việt Nam đón chào công dân thứ 90 triệu người Số dân tăng thêm năm nước ta từ mức 0,9 - 1,2 triệu người Chương trình dân số Việt Nam đã có bước ngoặt quan trọng, chuyển hướng từ mục tiêu tập trung vào giảm số dân sang chất lượng dân số, từ nội dung KHHGĐ hạn hẹp sang sức khoẻ sinh sản toàn diện [16] Tuy đã đạt mức sinh thay thế, Việt Nam số địa phương mức sinh có thể tăng trở lại, nguyên nhân là phong tục tập quán, tư tưởng muốn có đông con, phải có trai để nối dõi, trọng nam khinh nữ… còn nặng nề người dân xã hội; số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tiếp tục tăng nhanh, đạt cực đại vào năm 2020-2025; năm 2012 còn 26/63 tỉnh, thành phố chưa đạt mức sinh thay tập trung vào Tây Nguyên, Bắc trung và duyên hải Thang Long University Library miền Trung và Trung du miền núi phía bắc Điều đáng nói là số phụ nữ sinh thứ không có đối tượng nông dân mà còn tăng đối tượng công chức nhà nước, lao động tự [4], [31] Theo báo cáo Dân số kế hoạch hóa gia đình huyện Mỹ Đức năm 2018, tổng số trẻ sinh là 2.992 trẻ, đó 336 trẻ là thứ trở lên Tỷ lệ sinh thứ trở lên tỉnh năm 2018 là 11,23% cao so với nước, với tình hình trên không có giải pháp kịp thời nhằm khống chế tỷ lệ sinh thứ trở lên địa bàn huyện có thể gây ảnh hưởng đến tình hình phát triển kinh tế xã hội địa phương và đặc biệt ảnh hưởng lớn đến sống người dân nơi đây [36] Trước lý trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng sinh thứ trở lên các cặp vợ chồng huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019 và số yếu tố liên quan Mô tả thực trạng sinh thứ trở lên các cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến thực trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng gia tăng dân số 1.1.1 Tình trạng gia tăng dân số trên giới Dân số giới tính đến ngày 15 tháng 12 năm 2014 là trên 7,2 tỷ người và tiếp tục tăng, đặc biệt là các nước phát triển Trung Quốc là nước đông dân giới với 1,39 tỷ người, đứng thứ là Ấn Độ với 1,27 tỷ người, Indonesia là nước có dân số đứng thứ giới và đ ứng đầu các nước khu vực Đông Nam Ávới 254 triệu người Dân số giới đạt mốc tỷ người vào năm 1999, tỷ người năm 2011 và dự đoán mùa xuân năm 2024 dân số giới đạt mốc tỷ người, năm 2050 số này lên đến 9,5 tỷ người [51] Dân số giới gia tăng với tỷ lệ trung bình là 1,2%/năm; tức giây lại có 4,4 em bé chào đời; tăng 78 triệu người hàng năm; bình quân 13 năm dân số giới đã tăng thêm tỷ người Tốc độ tăng dân số giảm xuống còn 0,5% năm 2050 Khi đó, Ấn Độ vượt Trung Quốc trở thành nước đông dân giới [24] Theo UNFA, các báo nhân học năm 2012, dân số Thế giới là 7,052 tỷ người, thì các vùng kém phát triển chiếm 5.8076 tỷ người Tỷ lệ tăng dân số trung bình hàng năm vùng phát triển là 0,3% đó tỷ lệ này các vùng kém phát triển là 1,3% Tỷ suất sinh/phụ nữ từ năm 2010 – 2015 các nước phát triển là và các nước kém phát triển là Những thay đổi tỷ lệ sinh vòng vài thập kỷ có thể gây hậu lớn quy mô, cấu trúc và phân bổ dân số thời gian dài hạn [14] Theo báo cáo Triển vọng dân số giới năm 2012, dân số khu vực phát triển giữ mức không thay đổi vào khoảng 1,3 tỷ người từ 2050 Dân số châu Âu dự báo giảm kho ảng 700 triệu dân vào năm 2050 thì 49 nước kém phát triển dự báo có quy mô tăng gấp đôi mức 900 triệu người vào năm 2013 lên 1,8 tỷ người vào năm 2050 [27], [46] Khu vực dân số tăng nhanh giới là Châu Phi kho ảng tỷ người (2011) Dân số Châu Á và Châu Mỹ La Tinh dự báo tăng thêm Thang Long University Library khoảng 25% 50 năm tới [24] Trong số bốn yếu tố tác động đến tốc độ tăng dân số là mức sinh, mức chết, di dân và cấu dân số trẻ thì cấu dân số trẻ có ảnh hưởng lớn Theo Ngân hàng Thế giới, quy mô dân số các nước phát triển năm 2010 tăng 1,81 lần so với năm 2000 thì phần tăng cấu dân số trẻ là 1,39 lần, mức chết giảm là 1,15 lần và mức sinh là 1,13 lần Với cấu dân số trẻ – tỷ lệ phụ nữ 30 tuổi theo Tổng điều tra dân số 1999 chiếm gần 59,6% dân số nữ, đúng trung bình các nước phát triển năm 2000 (59,3%), dân số Việt Nam tiếp tục tăng nhiều năm trước đạt đến quy mô dân số ổn định [20] 1.1.2 Tình trạng gia tăng dân số Việt Nam Sự thay đổi dân số bất bình thường Việt Nam đã diễn vòng 30 năm từ 1921 đến 1951, tỷ lệ tăng bình quân hàng năm 1,9% thời kỳ 1921 – 1926 đã giảm xuống còn 0,7% thời kỳ 1926 – 1931 Thời kỳ 1954 – 1960 sau miền Bắc giải phóng kinh tế phục hồi và phát triển, quy luật dân số tăng đã làm cho dân số tăng với tốc độ kỷ lục, tới 3,9%/năm Những năm gần đây, 1976 – 1979, tốc độ phát triển dân số giảm nhanh tác động giảm tỷ suất sinh Trong 10 năm kể từ 1979 – 1989, tỷ lệ tăng dân số bình quân nước mức 2,1% Từ 1989 – 1992, tỷ lệ sinh có giảm chậm Trong tỷ lệ sinh còn cao, tỷ lệ chết giảm đáng kể nên tỷ lệ tăng dân số tự nhiên dân số năm sau tổng điều tra dân số 1989 còn mức cao, ngoài còn có tác động yếu tố di dân từ nước ngoài [7] Dân số Việt Nam triệu người 120 99.5 05 Năm 2034 Năm 2039 100 80 60 40 20 Năm 2009 Năm 2014 Năm 2019 Năm 2024 Năm 2029 Năm 2044 Năm 2049 Nguồn:Tổng cục Thống kê(2011), Dự báo dân số Việt Nam giai đoạn 2009 - 2049 Hình 1.1 Dự báo dân số Việt Nam giai đoạn 2009 - 2049 Theo báo cáo Tổ ng cục Dân số và KHHGĐ, dân số Việt Nam năm 2000 là 77,6 triệu người, tăng lên 82,4 triệu người vào năm 2005 và 86,92 triệu người vào năm 2010, đạt mục tiêu Chiến lược đề là 89 triệu người Trong 10 năm (2001-2010), dân số đó tăng thêm 11,2 triệu người Tỷ lệ phát triển dân số từ 1,28% (2001) xuống 1,17% (2005) và đ ạt 1,05% năm 2010, vượt mục tiêu đề là 1,1% vào năm 2010 Từ năm 2000 đến nay, mức sinh giảm chậm và có dao động “lên xuống” qua các năm [32] Ngày 1/4/2013 dân số Việt Nam ước tính là 89,5 triệu người (tăng 952.131người so với 1/4/2012) đó có 45.215.396 người nữ, theo xếp hạng dân số Việt Nam đứng thƣ́ 13 trên giới và đứng thứ khu vực Châu Á Trong đó, dân số thành thị là 28,9 triệu người, chiếm 32,3%; dân số nông thôn là 60,6 triệu người, chiếm 67,7% Với 20,4 triệu người, Đồng sông Hồng là vùng có quy mô dân số lớn nhất, chiếm 22,8%, tiếp đến là Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung (19,3 triệu người) chiếm 21,5%, Tây Nguyên là vùng có số dân ít (5,5 triệu người) chiếm 6,1% dân số nước Dân số Việt Nam tiếp tục có xu hướng gia tăng Tổng tỷ suất sinh năm 2013 đạt 2,1 con/phụ nữ, tăng so với mức 2,05 con/phụ nữ năm 2012 Thang Long University Library Tỷ suất sinh thô đạt 17 trẻ sinh sống trên 1000 người dân Tỷ số giới tính trẻ em là 113,8 bé trai/100 bé gái, tăng so với mức 112,3 bé trai/100 bé gái năm 2012 Tỷ suất chết thô năm 2013 là 7,1‰; tỷ suất chết trẻ em tuổi là 15,3‰; tỷ suất chết c trẻ em tuổi là 23,1‰ [34] Với quy mô dân số 90 triệu người và trì mức sinh thay (mỗi phụ nữ sinh từ 2-2,1 con), năm dân số Việt Nam tăng triệu người và đạt quy mô dân số cực đại vào năm 2050 với khoảng 110 triệu dân, đó dân số già trên 65 tuổi chiếm 18% Đây là cấu dân số này là mong muốn nhiều nước, đảm bảo hài hòa các lứa tuổi và phát triển kinh tế-xã hội đất nước Hiện nay, dân số Việt Nam đứng thứ 14 trên giới là áp lực lớn việc bảo vệ môi trường các chính sách an sinh xã hội [16], [21], [49] 1.2 Tình hình sinh thứ trở lên Việt Nam Tình hình sinh thứ trở lên Việt Nam trở thành mối quan tâm củaĐảng và nhà nước ta Sinh thứ trở lên không tồn nông thôn mà còn là vấn đề các thành phố lớn, không phận có trình độ hiểu biết thấp mà còn người có trình độ học vấn cao, cán bộ, đảng viên Tỷ lệ phụ nữ sinh thứ ba trở lên biểu thị số phụ nữ có sinh thứ ba trở lên 12 tháng trước điều tra trên 100 phụ nữ sinh thời kỳ đó Bảng 1.1 trình bày tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh thứ ba trở lên Việt Nam từ năm 2006 đến 2013 chia theo thành thị và nông thôn Số liệu cho thấy, thời gian qua, tỷ lệ phụ nữ sinh thứ ba trở lên nước giảm dần qua các năm, từ 18,5% năm 2006 xuống 14,2% năm 2012, nhiên năm 2013 tỷ lệ này có xu hướng tăng nhẹ 14,3% [34] Bảng 1.1 Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh thứ trở lên chia theo thành thị/nông thôn, thời kỳ 2006 – 2013 Nơi cư trú 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Toàn quốc 18,5 16,7 16,9 16,1 15,1 14,7 14,2 14,3 Thành thị 10,0 9,0 9,7 9,3 9,5 9,8 9,6 9,9 Nông thôn 21,4 19,3 19,6 18,9 17,1 16,5 16,3 16,4 Nguồn: Tổng cục Thống kê (2013), Điều tra biến động dân số - KHHGĐ 1/4/2013 Trong năm qua, tỷ lệ sinh thứ ba phụ nữ thành thị thay đổi không đáng kể tỷ lệ này phụ nữ nông thôn giảm mạnh Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh thứ ba trở lên cao Tây Nguyên (24,0%), là Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung (18,0%) Đông Nam Bộ và Đồng sông Cửu Long là hai vùng có tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh thứ ba trở lên trên thấp nhất, khoảng 11% Tây Nguyên là nơi sinh sống các dân tộc ít người, việc tiếp cận các phương tiện tránh thai phương tiện truyền thông kế hoạch hóa gia đình có hạn chế nên đây có thể là nguyên nhân khiến tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi sinh thứ ba trở lên vùng này cao nước [34] 1.3 Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tình trạng sinh thứ trở lên Việt Nam và trên giới 1.3.1 Các yếu tố cá nhân người vợ a Trình độ học vấn Giữa trình độ học vấn và tỷ lệ phụ nữ sinh thứ ba trở lên có mối quan hệ tỷ lệ nghịch: trình độ học vấn càng cao, tỷ lệ phụ nữ sinh thứ ba trở lên càng thấp Tỷ lệ phần trăm phụ nữ sinh thứ ba trở lên năm phụ nữ chưa học tới 45,4%, giảm dần xuống còn 27,4% phụ nữ chưa tốt nghiệp tiểu học, 21,1% phụ nữ tốt nghiệp tiểu học, 16,2% phụ nữ tốt nghiệp trung học sở và còn 5,7% phụ nữ có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên [34] Trong năm 2000, nhiều nghiên cứu đã trình độ học vấn có ảnh hưởng lớn đến sinh thứ trở lên Trình độ học vấn càng thấp thì tỷ lệ Thang Long University Library sinh thứ trở lên càng cao Tỷ lệ sinh thứ trở lên có hiểu biết xã hội còn hạn chế và tập trung cao bà mẹ có trình độ tiểu học [15],[17],[19] Đến sau năm 2010, nghiên cứu tình trạng sinh thứ trở lên các tác giả Nguyễn Thế Hùng tỉnh Quảng Trị, Nguyễn Ngọc Nha Phú Yên, Lang Đình Bính tỉnh Bình Định đã cùng nhận định tình trạng sinh thứ trở lên bà mẹ có học vấn thấp chiếm tỷ lệ cao Dù đã sau 10 năm tỷ lệ này tập trung chủ yếu nhóm bà mẹ có trình độ học vấn Tiểu học [3],[18],[22] b Yếu tố tâm lý mong muốn sinh trai Tại Việt Nam, yếu tố tâm lý có ảnh hưởng sâu s ắc đến hành vi sinh thứ trở lên Yếu tố tâm lý là lý dó gia đình định sinh thêm con, yếu tố tâm lý này đã tồn tâm thức nhiều người Việt Nam từ lâu, với tư tưởng trọng nam khinh nữ, muố n có trai để nối dõi tông đường, tâm lý thích đông đông của, để có thêm lao động hay già có nơi nương tựa [19] Tư tưởng trọng nam khinh nữ là yếu tố hàng đầu ảnh hưởng tới mong muốn sinh trai Nghiên cứu Ph Kamala Devi năm 2013 vùng biên giới đông bắc Ấn Độ và nghiên cứu Tongkholal Baite, L Tombi Singh (2013) cho kết mong muốn sinh trai là nguyên nhân dẫn đến việc sinh thứ nơi đây [42], [44] Nghiên cứu Sharat Singh N (2011) cho nguyên nhân dẫn đến sinh thứ là mong muốn sinh trai các cặp vợ chồng Ấn Độ [48] Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu rằng, từ thành thị vùng nông thôn, miền núi thì lý sinh thêm vì muốn có trai để nối dõi tông đường Tại Bắc Ninh 44% người chồng cho biết lý sinh thêm là vì muốn có trai để nối dõi tông đường Tại các tỉnh miền Trung tâm lý người có sinh thứ trở lên mong muố n thiết phải có trai cao chiếm 89% huyện Triệu Phong tỉnh Quảng Trị và Đông Hòa, Phú Yên là 54% Tại Thừa Thiên Huế tác giả Ngô Văn Vinh cho thấy, 41,1% bà mẹ muốn có trai nối dõi [17], [18], [22], [41 ] Tâm lý mong muốn có nhiều con, đủ trai đủ gái bên cạnh các quan niệm thích có trai, thích có nhiều tồn suy nghĩ các cặp vợ chồng, có trai lẫn gái, chọn "năm đẹp" để sinh thêm con, sinh hợp tuổi cha mẹ… làm tăng thêm việc sinh thứ trở lên [4],[43] Tại Hà Nội, có 5,9% số người vợ đưa lý sinh thứ trở lên vì đó là năm đẹp để sinh [26] c Điều kiện mức sống Điều kiện mức sống có ảnh hưởng lớn đến việc sinh thứ trở lên, nhiều gia đình có điều kiện nuôi con, kinh tế khá giả mặc dù đã có con, đủ trai đủ gái mong muốn sinh nhiều Theo Nguyễn Thị Hà, Bắc Giang, có 6,3% gia đình có điều kiện nuôi nên đã đẻ thêm mặc dù đã có trai và gái [15] Tại Hà Nội, hầu hết các gia đình sinh thứ trở lên có kinh tế khá giả [33] Nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Thu cho thấy, lý chính các gia đình sinh thứ trở lên nghiên cứu là kinh tế khá giả (46,4% cặp vợ chồng lựa chọn) [28] Nghiên c ứu Ngô Văn Vinh huyện Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế (2008) lại cho thấy tỷ lệ sinh trở lên các nhóm đối tượng có kinh tế giàu chiếm 23,9% [41] Nghiên cứu Vũ Ngọc Dũng (năm 2011), 92,48% ĐTNC có sinh thứ trở lên có thu nhập nghèo và trung bình [12] Kết này tương tự với nghiên cứu Nguyễn Ngọc Nha tỷ lệ sinh thứ trở lên thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo chiếm tỷ lệ 57,55% [22] Như vậy, xu sinh xuất hai nhóm, nhóm kinh tế không khá giả mong muốn sinh nhiều với quan niệm “trời sinh voi sinh cỏ”, thì nhóm còn lại cho mình có kinh tế, sinh nhiều đảm bảo chất lượng sống cho Sự khác biệt quan niệm này tập trung nhóm gia đình khá giả vùng đồng bằng, thành thị và nhóm gia đình khó khăn vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa d Yếu tố nghề nghiệp Sự phân bố tỷ lệ người sinh thứ trở lêntheo nghề nghiệp có khác tùy theo đặc điểm vùng miền [4] Nghiên cứu Nguyễn Thế Hùng có đến 63,3% nghề nghiệp làm ruộng, 20,8% là ngư nghiệp, 5,8% cán Thang Long University Library 10 công chức Kết Nguyễn Ngọc Nha cho thấy có đến 57,55% ĐTNC sinh thứ trở lên là ngư nghiệp, 18,87% là nghề nông, 6,6% là cán công nhân viên chức [22] Nghiên cứu Lang Đình Bính có đến 99,5% ĐTNC là nghề nông [3] Tại Hà Nội, nghề nghiệp chủ yếu người chồ ng sinh thứ trở lênlà buôn bán (42,9%), 27,1% là CBCN, 10% thất nghiệp và 6% làm nông nghiệp Tỷ lệ này người vợ 40% nhà làm nội trợ, 32,9% buôn bán, 17,1% là CBCN và 10% làm nông nghiệp Trong đó, có tổng số 34,3% hộ gia đình có vợ chồng hai người là CBCN; 18,6% hộ gia đình có vợ chồng hai người là Đảng viên [26] e Yếu tố văn hóa vùng miền Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sinh thứ trở lên các dân tộc khác rõ rệt Tỷ lệ sinh thứ cao tập trung chủ yếu vùng sâu, vùng xa, vùng núi và Tây Nguyên Nghiên cứu Vũ Ngọc Dũng dân tộc Ba na có tỷ lệ sinh thứ trở lên cao 49,5%, dân tộc Ê đê 43,44% và dân tộc Tày 38% [12] Tuy vậy, điều kiện nước ta nay, việc gia tăng dân số đặt khó khăn, thách thức trước mắt như: thiếu việc làm, thất nghiệp, học vấn dân cư thấp, tật tăng, bất bình đẳng giới là rào cản hạn chế nâng cao mức sống người dân Do đó, chính sách c Nhà nước cần có biện pháp hạn chế, giảm và ổn định mức sinh mức độ thấp nhằm nâng cao mức sống dân cư Việt Nam cần quán triệt và xuyên suốt tiến trình phát triển kinh tế xã hội f Yếu tố tôn giáo tín ngưỡng Tôn giáo tín ngưỡng là nhân tố có ảnh hưởng đến mức sinh, mức độ ảnh hưởng này khác các tín đồ tôn giáo và không tôn giáo Nguyên nhân tình trạng trên xuất phát từ chủ thuyết các tôn giáo sinh đẻ, áp dụng các biện pháp tránh thai và nạo phá thai Ở Việt Nam, pháp luật tôn trọng và bảo đ ảm quyền tự tín ngưỡng, tôn giáo c công dân Tôn giáo là đặc trưng dân số [30], [45] 11 Nghiên cứu Nguyễn Thế Hùng tỷ lệ sinh thứ trở lên người Lương là 55,84%, người theo đạo Phật là 23,38% và người theo đạo Công giáo là 20,45% [18] Nghiên cứu Nguyễn Ngọc Nha tỷ lệ sinh thứ trở lên người theo đạo Công giáo là 34,91%, người không có đạo là 32,08% người theo đạo Phật và đ ạo Tin lành là 16,04% [22 ] Tuy nhiên theo nghiên cứu Lang Đình Bính đã cho thấy tỷ lệ sinh thứ trở lên người có tôn giáo là 0,49%, tỷ lệ này đối tượng không tôn giáo là 99,51%, điều này có thể ĐTNC đây có tôn giáo chiếm tỷ lệ nhỏ [3] Một số nghiên cứu người định sinh thứ trở lên không phải chủ yếu là người chồ ng, bố mẹ chồng mà là người vợ [35] 1.3.2 Yếu tố cá nhân người chồng Nghề nghiệp người chồng có tác động đến việc sinh thứ trở lên Nhiều nghiên cứu cho thấy, nhiều phụ nữ sinh thứ trở lên có chồng là nghề nông chiếm 66,6% [18] Tại Hà Nội, nghề nghiệp chủ yếu người chồng sinh thứ trở lên là buôn bán (42,9%) [26] Bên cạnh đó là yếu tố trình độ học vấn người chồ ng Theo nghiên cứu Nguyễn Thế Hùng năm 2010, tỷ lệ sinh thứ trở lên nhóm đối tượng có chồng học vấn Trung học sở là là 72,4% [16] Nguyễn Hải và Lê Cự Linh huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh kết tỷ lệ sinh thứ trở lên người chồng có trình độ học bậc trung học phổ thông chiếm đa số mẫu nghiên cứu (60,7%) [17] Một lý quan tâm là người chồng là trưởng, trưởng tộc trai gia đình hay dòng họ 1.3.3 Yếu tố gia đình Tại Việt Nam, thường có quan niệm “cha mẹ đặt đâu ngồi đó”, “Giấy rách phải giữ lấy lề”, “Áo mặc không qua khỏi đ ầu”… thì ý kiến người cha, người mẹ thường quan trọng Những ý kiến này có là vấn đề áp đặt gia đình mà cái phải làm theo Điều đó cho thấy các ý kiến mong muốn có thêm cháu người cha, người mẹ thường tác động lớn đến định sinh cái Bên cạnh đó, Thang Long University Library 12 người xung quanh xóm giềng, bàn bè, đồng nghiệp thấy người ta có đủ trai đủ gái, dèm pha… ảnh hưởng đến việc sinh thứ trở lên Nghiên cứu Nguyễn Hải và Lê Cự Linh cho thấy, có trên 30% cặp vợ chồng sinh thêm thứ trở lên là vì áp lực gia đình và người lớn xung quanh [17] Tỷ lệ này Bắc Giang chiếm 1,8% [15] Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Thu 21,4% số cặp vợ chồng cho biết họ sinh thứ trở lên là vì áp lực phải có trai từ gia đình và dòng tộc [28] 1.3.4 Các yếu tố dịch vụ dân số kế hoạch hóa gia đình Kết Điều tra biến động dân số và kế hoạch hoá gia đình 1/4/2013 cho thấy, tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai đại thời điểm 1/4/2013 đạt mức 67%, tăng 0,4% so với kết điều tra 1/4/2012[34] Hiểu biết các BP TTHĐ và nguồn cung cấp là nhân tố quan trọng giúp cho các cặp vợ chồng định sử dụng BP TTHĐ hay không Thông tin BP TTHĐ phổ biến nước ta đình sản, tiêm thuốc tránh thai, bao cao su, vòng tránh thai và hai biện pháp truyền thống là tính vòng kinh và xuất tinh ngoài âm đạo.Một thái độ đúng các BP TTHĐ là điều kiện tiên cho việc sử dụng biện pháp tranh thai thành công Thái độ thích hay không thích sử dụng BP TTHĐ quan tâm đến biện pháp tránh thai truyền thống Nếu việc sử dụng các biện pháp tránh thai thất bại cộng với không nạo phá thai dẫn đến việc sinh ngoài ý muốn và có thể góp phần tăng tỷ lệ sinh thứ trở lên Nghiên cứu Ngô Văn Vinh (năm 2008) và Nguyễn Ngọc Nha (năm 2010) còn nhiều bà mẹ không hiểu biết và không sử dụng đúng cách biện pháp tránh thai dẫn đến vỡ kế hoạch là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ sinh thứ trở lên.Điều này cho thấy hạn chế chất lượng cung cấp dịch vụ DSKHHGĐ, phụ nữ chưa tư vấn cách đầy đủ sử dụng BP TTHĐ [22],[41] Mặt khác, phụ nữ bị vỡ kế ho ạch, không nhận biết, có nhận biết ngại đến sở dịch vụ điều kiện khó khăn 13 không đến được, họ thường để đẻ con, đã có đủ số theo ý muốn họ đẻ thứ ba trở lên Do đó, c ần đào tạo lại cho nhân viên y tế cung cấp các dịch vụ DS-KHHGĐ kiến thức, kỹ thực hành và tư vấn trước, trong, sau cung cấp dịch vụ DS-KHHGĐ cho khách hàng để tăng hiệu sử dụng c các BP TT Năm 2011, Nguyễn Thế Hùng đã nghiên c ứu thực trạng sinh thứ và các yếu tố liên quan các cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Triệu Phong, Quảng Trị cho các bà mẹ không sinh thứ trở lên có hiểu biết BP TTHĐ cao số bà mẹ sinh thứ trở lên Tỷ lệ bà mẹ sinh thứ trở lên có thời gian sử dụng BP TTHĐ không liên tục cao bà mẹ không sinh thứ trở lên Tác giả sử dụng BP TTHĐ làm giảm nguy sinh thứ trở lên [18] Bên cạnh đó người phụ nữ có khả tiếp cận dịch vụ DS – KHHGĐ cách dễ dàng thể vai trò tự định việc sinh thứ trở lên cao so với người vợ khó tiếp cận các dịch vụ này Nhiều nghiên cứu đã cho r ằng mức hiểu biết biện pháp tránh thai người phụ nữ càng thấp thì tỉ lệ sinh thứ trở lên càng cao Tuy nhiên nghiên cứu này lại chưa đưa chất lượng dịch vụ thái độ cán bộlàm công tác DS-KHHGĐ ảnh hương nào đến tỷ lệ sinh thứ trở lên[5], [1], [4],[47] Tuy nhiên việc cung cấp các dịch vụ DS-KHHGĐ không phải là miễn phí vì khó khăn việc sử dụng các BP TTHĐ là vùng kinh tế còn khó khăn, người dân nghèo không đủ tiền mua dịch vụ và thói quen người sử dụng luôn miễn phí hoàn toàn Bên c ạnh đó các BP TTHĐ dành cho nam giới tỷ lệ sử dụng còn thấp [11] Hiện còn nhiều nam giới không muốn sử dụng các biện pháp tránh thai, không tạo điều kiện cho người vợ sử dụng các biện pháp tránh thai [50] Nhiều phụ nữ rơi vào tình trạng bị bạo lực gia đình, cưỡng bức… và hậu lần ép buộc tình dục đã làm tăng nguy lây truyền các qua đường tình dục, HIV/AIDS, mang thai ngoài ý muố n, sẩy thai, đẻ non, chí vô sinh Thang Long University Library 14 1.3.5 Yếu tố chính sách DS- KHHGĐ Việt Nam là quốc gia đầu tiên Châu Á triển khai chương trình dân số và kế hoạch hóa gia đình.Đảng ta đã ban hành Nghị số 04 chính sách dân số và kế hoạch hoá gia đình Đồng thời ban hành Pháp lệnh dân số 2008 sửa đổi điều 10 Pháp lệnh dân số năm 2003.Quyết định số 2013/QĐ-TTg ngày 14/11/2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược dân số và sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 [2],[8],[29], [39],[40] Nghiên cứu Nguyễn Hải (năm 2006) đã có 14,7% người chồng và 19,9% người vợ sinh thứ trở lên là chính phủ ban hành Pháp lệnh dân số Có số cặp vợ chồng hiểu sai cố tình không hiểu Pháp lệnh dân số , gia đình có vợ chồng có sinh thứ là đảng viên chiếm tỷ lệ cao [17],[26] Theo thống kê Tổ ng cục Dân số – Kế hoạch hoá gia đình đầu năm 2008, đối tượng sinh thứ không dừng lại hộ nông dân mà gần đây lại có xu hướng xuất đối tượng Đảng viên, công chức nhà nước, gia đình khá giả [4] Mặc dù chính sách DS-KHHGĐ hướng đến cặp vợ chồng nên sinh đủ con, người nông dân lại quan niệm quy định đó áp dụng cho cán bộ, đảng viên còn người nông dân thì có quyền sinh theo ý muốn Việc cấm thông báo giới tính sinh ban hành cách chặt chẽ, nhiên các phòng khám, viện người ta dùng thuật ngữ “giống bố” hay “tiểu ngồi”, “tiểu đứng” để mục đích thông báo giới tính [19] Tỉnh Thừa Thiên Huế bàn hành định số 28/QĐ-UBND ngày 30/5/2014 UBND tỉnh Thừa Thiên Huế Ban hành Quy định số chính sách Dân số và kế hoạch hoá gia đình Quy định số chính sách và biện pháp tổ chức thực công tác DS-KHHGĐ trên địa bàn tỉnh [38] Tuy nhiên theo quy định này trường hợp sinh thứ giao cho quan, đơn vị, làng, xã tự xây dựng quy ước, hương ước hình thức xử lý Nên đã có nhiều cán bộ, đảng viên đã cố tình vi phạm vì hình thức kỷ luật là không khen 15 thưởng không đề bạt 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 1.4.1 Thông tin địa bàn nghiên cứu Mỹ Đức là huyện nằm tận cùng phía Tây Nam tỉnh Hà Tây, kể từ ngày 1/8/2008, là huyện thành phố Hà Nội Phía Bắc giáp huyện Chương Mỹ Phía Nam giáp tỉnh Hà Nam Phía Tây giáp tỉnh Hoà Bình Phía Đông giáp huyện Ứng Hoà Đây là huyện thuộc vùng bán sơn địa, nằm phía nam đồng Bắc Bộ phía nam là vùng núi đá vôi hang động Karst, có khu thắng cảnh chùa Hương Huyện còn có hồ nước lớn là hồ Quan Sơn, nằm trên địa phận xã Hợp Tiến Ở rìa phía đông có sông Đáy chảy theo hướng từ Bắc xuống Nam sang tỉnh Hà Nam Diện tích tự nhiên huyện Mỹ Đức là 226,913 km² và dân số là 177.020 người 1.4.2 Tình hình sinh thứ trở lên huyện Mỹ Đức Theo kết báo cáo Dân số - Kế hoạch hóa gia đình năm 2018 Trung tâm y tế huyện Mỹ Đức, năm 2018 tổng số trẻ sinh trên địa bàn huyện là 2992 trẻ, đó có 1593 trẻ nam và 1399 trẻ nữ Tổng số trẻ sinh là thứ trở lên là 336 trẻ chiểm tỷ lệ 11,23% [36] 1.5 Khung lý thuyết Thang Long University Library 16 KHUNG LÝ THUYẾT Yếu tố cá nhân Yếu tố gia đình người vợ chồng và người -Trình độ học vấn chồng - Tuổi Hành vi sinh - Sở thích trai/con thứ trở gái - Tôn giáo lên - Dân tộc - Thích có trai có gái - Đảng viên - Gia đình có nhiều - Nghề nghiệp hệ cùng chung sống - Độ tuổi kết hôn - Kinh tế - Sức khỏe - Yếu tố cá nhân - Mong muốn sinh Yếu tố môi trường xã trai - Mong - Thích có nhiều muốn có hội người chồng: + Trình độ + Nghề nghiệp nhiều - Kinh tế - Mong muốn có - Các chính sách + Vai trò gia trai và gái DSKHHGĐ đình -Kiến thức BP TT - Các dịch vụ DS- + Đảng viên -Hành vi sử dụng KHHGĐ BP TT… - Kiến thức pháp lệnh dân số - Kiến thức quy định chính sách dân số 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Các bà mẹ độ tuổi từ 15- 49 huyện Mỹ Đức, Hà Nội * Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bà mẹ có từ 15 – 49 tuổi đồng ý tham gia nghiên cứu - Không phân biệt nghề nghiệp, trình độ học vấn - Có khả giao tiếp và trả lời vấn * Tiêu chuẩn loại trừ - Các bà mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu - Các bà mẹ không đạt các tiêu chuẩn lựa chọn trên 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 03/2019 đến tháng 10/2019 - Địa điểm: huyện Mỹ Đức, thành phố Hà Nội 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu Cỡ mẫu cho điều tra: p.(1-p) n = Z21-α/2 d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu Z1-α/2: với α = 0,05 thì Z1-α/2 = 1,96 p: Tỷ lệ phụ nữ sinh thứ huyện Mỹ Đức năm 2018 với p = 11,23% [36] d: Sai số cho phép = 0,01 Thang Long University Library 18 Áp dụng công thức ta có: Vậy cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu này là 1976 đối tượng nghiên cứu, quá trình nghiên cứu chung tôi lấy tròn 1980 đối tượng nghiên cứu 2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu Địa bàn huyện có 22 xã thị trấn, tổng số 1980 đối tượng nghiên cứu lấy với số lượng 22 xã Mỗi xã chọn ngẫu nhiên 90 đối tượng đủ điều kiện tham gia nghiên cứu 90 đối tượng xã lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn dựa vào danh sách bà mẹ cung cấp phòng Dân số 2.3 Biến số nghiên cứu Biến số TT Phân loại Định nghĩa biến biến Chỉ số Thu thập A Thông tin chung Tuổi Tuổi đối tượng phỏ ng vấn tính theo năm dương lịch vào thời điểm Phỏng vấn Biến liên tục Tỷ lệ % đối tượng phân theo tuổi nghiên cứu Trình độ học vấn Trình độ học vấn cao đối tượng vấn Đảng viên Biến thứ bậc Đối tượng chồng là Đảng viên hay không trước thời điểm sinh thứ Biến nhị phân Tỷ lệ % đối Phỏng vấn tượng phân theo học vấn Tỷ lệ % đối tượng là đảng viên Phỏng vấn 19 Nghề nghiệp Công việc mang lại thu nhập chính cho đối tượng vấn thời điểm trước sinh Tỷ lệ % đối Biến định tượng phân danh theo nghề nghiệp thứ Dân tộc Dân tộc đối tượng vấn Tôn giáo Tôn giáo mà đối tượng theo Điều kiện kinh Điều kiện kinh tế tế gia đình gia đình đối tượng theo Biến định danh Biến định danh phương/nhận định tượng phân theo dân tộc Tỷ lệ % đối Phỏng vấn tượng phân theo tôn giáo Phỏng vấn tượng phân theo ĐK kinh tế đối tượng Thu quân người đình Tỷ lệ % đối Phỏng vấn Tỷ lệ % đối phân loại c địa Biến thứ bậc Phỏng vấn nhập bình Số tiền trung bình the đầu người gia o gia đình kiếm Biến liên tục tron tháng g Tỷ lệ % đối Phỏng vấn tượng phân theo mức thu nhập B Thực trạng sinh thứ trở lên Số Là số có thời điểm vấn Tỷ lệ % đối Biến liên tục tượng phân Phỏng vấn theo số 10 Giới tính các Giới tính c (trai hay gái) đối tượng 11 Tình trạng sức khỏe các Biến nhị Tỷ lệ % giới phân tính trẻ Tình trạng sức khỏe Tỷ lệ % trẻ các đối tượng Biến thứ bậc phân theo vấn Phỏng vấn Phỏng vấn tình trạng SK Thang Long University Library 20 12 Tình trạng học Tình trạng học tập tập các đối tượng độ tuổi học (nếu có) Tỷ lệ % trẻ Biến bậc phân theo Phỏng thứ tình trạng học vấn tập 13 Ý muốn chủ Việc sinh thứ trở động việc lên là chủ định hay sinh thứ ngoài ý muốn Biến nhị Phỏng phân vấn Biến định Phỏng tính vấn trở lên C Quá trình định sinh thứ trở lên 14 Lý sinh Những lý khiến đối thứ trở lên tượng sinh thứ trở lên 15 Người Người có vai trò định chính định việc sinh thứ Biến định việc sinh trở lên Phỏng danh vấn Biến định Phỏng danh vấn thứ trở lên 16 Người gây áp Là người gây lực đến việc ảnh hưởng đến định sinh sinh thứ trở lên tâm lý, động, lời hành nói trực tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng đến việc định sinh thứ trở lên D Thông tin dịch vụ DSKHHGĐ và chính sách đối tượng nhận 17 Kênh thông tin Phương tiếp nhận kiến thông/đối tiện truyền tượng/tổ thức DS – chức cung cấp KHHGĐ thông tin các chính sách, công tác DS – KHHGĐ, chăm sóc Biến định Phỏng danh vấn 21 sức khỏe bà mẹ, trẻ em 18 Nguồn phổ biến thông tin PLDS Là Cán bộ/đoàn Phỏng thể phổ biến cho người Biến định dân thông tin danh vấn liên quan đến PLDS E Các yếu tố liên quan tới việc sinh thứ trở lên D.1 Các yếu tố cá nhân TT Biến số Chỉ số 19 Mối liên quan tuổi p, OR, CI95% tình và sinh thứ 20 trạng sinh thứ và tuổi Mối liên quan p, OR, CI95% tình tình trạng sức khỏe và trạng sinh thứ và tình sinh thứ trạng sức khỏe 21 Mối liên quan tình p, OR, CI95% tình trạng sinh hoạt Đảng và trạng sinh thứ và tình sinh thứ trạng sinh hoạt Đảng 22 Mối liên quan thứ p, OR, CI95% tình tự sinh người cha và trạng sinh thứ và thứ sinh thứ tự sinh người cha 23 Mối liên quan sở p, OR, CI95% tình thích có trai, gái trạng sinh thứ và sở và sinh thứ thích có trai, gái 24 Mối liên quan số p, OR, CI95% tình mong muốn và sinh trạng sinh thứ và số thứ mong muốn 25 Mối liên quan kiến p, OR, CI95% tình thức tránh thai và sinh trạng sinh thứ và thứ kiến thức tránh thai PP thu Phân loại biến thập Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Thang Long University Library 22 26 Mối liên quan thái p, OR, CI95% tình độ sử dụng BPTT và trạng sinh thứ và thái sinh thứ 27 Mối liên quan độ sử dụng BPTT Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL p, OR, CI95% tình BPTT đã sử dụng và trạng sinh thứ và sinh thứ BPTT đã sử dụng D.2 Các yếu tố người chồng và gia đình 33 Mối liên quan p, OR, CI95% tình nghề nghiệp trạng sinh thứ và chồng và sinh thứ nghề nghiệp chồng 34 Mối liên quan p, OR, CI95% tình trình độ hoc vấn trạng sinh thứ và Biến định Phần mềm chồng và sinh thứ trình độ hoc vấn chồng lượng PTSL trò người chồng trạng sinh thứ và vai Biến định Phần mềm gia đình và sinh trò người chồng lượng PTSL sống cùng nhà với gia trạng sinh thứ và Biến định Phần mềm đình chồng và sinh sống cùng nhà với gia đình lượng PTSL Biến định Phần mềm lượng PTSL 35 Mối liên quan vai p, OR, CI95% tình thứ 36 Mối liên quan p, OR, CI95% tình thứ 37 gia đình chồng Mối liên quan p, OR, CI95% tình sống chung nhiều trạng sinh thứ và hệ và sinh thứ sống chung nhiều hệ 23 38 Mối liên quan p, OR, CI95% tình mong muốn dòng trạng sinh thứ và họ và sinh thứ mong muốn dòng họ Biến định Phần mềm lượng PTSL 2.4 Phương pháp thu thập thông tin Lập danh sách bà mẹ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu theo tiêu chí chọn mẫu Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu công cụ thiết kế sẵn (phụ lục trang 46) Người thu thập: thân học viên và các cán chuyên trách dân số địa phương là người trực tiếp thu thập số liệu Học viên tiến hành vấn thử câu hỏi có thiếu sót bổ sung và chỉnh sửa kịp thời 2.5 Phương pháp phân tích số liệu - Kiểm tra lại thông tin các phiếu, xử lý các phiếu ghi sai thông tin - Nhập số liệu vào máy vi tính phần mềm Epidata 3.1, phân tích phần mềm SPSS 20.0 - Phân tích số liệu dựa vào các test thống kê mô tả tính tỷ lệ %, trung bình, giá trị lớn nhất, nhỏ nhất…được áp dụng để mô tả các biến số Xác định mối liên quan các biến các test thống kê phân tích, dựa vào các số p, OR, CI95% 2.6 Sai số và biện pháp khắc phục 2.6.1 Sai số - Đối tượng nghiên cứu có khả trả lời sai so với thông tin thực tâm lý lo ngại - Sai số nhớ lại ho ặc không nhớ chính xác hay không hiểu câu hỏi - Điều tra viên vấn không diễn đạt hết ý câu hỏi làm người trả lời không tr ả lời đúng mục đích nghiên cứu 2.6.2 Các biện pháp khắc phục khó khăn và hạn chế sai số - Hướng dẫn trả lời cụ thể, chi tiết sau bắt đầu vấn Trực tiếp giải thích đối tượng điều tra có yêu cầu Thang Long University Library 24 - Nghiên cứu tiến hành trên toàn bà mẹ đã có thứ trở lên địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu cố gắng xếp thời gian tiến hành các phương pháp thu thập thông tin cách linh hoạt, đảm bảo khoảng thời gian hợp lý cho đối tượng nghiên cứu và nghiên cứu viên - Tổ chức điều tra thử 20 câu hỏi trên và chứng để làm sáng tỏ câu hỏi và phát vấn đề cần sửa chữa - Trước tiến hành khảo sát, nghiên cứu viên đọc và giải thích rõ ràng cho đối tượng mục tiêu, cách thức tiến hành nghiên cứu, quyền lợi đảm bảo bí mật thông tin đối tượng để đối tượng hoàn toàn yên tâm tham gia nghiên cứu - Các nghiên cứu viên xếp vấn đối tượng cách độc lập Không vấn đối tượng nơi công cộng, nơi đông người - Làm và mã hóa số liệu trước phân tích 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Tuân thủ quy trình xét duyệt Hội đồng đạo đức, thông qua quy trình xét duyệt đạo đức Trường Đại học Thăng Long - Gặp gỡ trao đổi mục đích và nội dung nghiên cứu với đối tượng nghiên cứu nhằm giúp họ hiểu và tham gia tự nguyện vào nghiên cứu - Đối tượng điều tra có thể từ chối trả lời vấn, điều tra đối tượng tự nguyện tham gia (không bắt buộc đối tượng trả lời hết các câu hỏi đối tượng không muốn) - Thông tin và ý kiến cá nhân c các đối tượng nghiên cứu giữ bí mật, sử dụng để tổng hợp, phân tích đưa nhận định chung - Số liệu nghiên cứu thông báo lại cho các bên liên quan nhằm giúp các quan chức có thêm thông tin việc giải các vấn đề có liên quan đến chính sách dân số - Những thông tin thu phục vụ cho nghiên cứu và các mục đích nhằm thực và cải thiện chính sách dân số 25 2.8 Hạn chế nghiên cứu - Nghiên cứu có hạn chế nghiên cứu cắt ngang là sai số nhớ lại Do khai thác thông tin đối tượng nghiên cứu trước quá trình mang thai và sinh đẻ nên ĐTNC phải nhớ lại thông tin cách thời gian thu thập số liệu khá dài (khoảng năm) điều này ảnh hưởng đến kết nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành trên bà mẹ, nên khía cạnh liên quan đến gia đình và người chồng các bà mẹ trả lời theo hướng chủ quan theo suy nghĩ đối tượng, tác giả không kiểm tra chéo thông tin này với người chồng người gia đình - Nghiên cứu hành vi sinh thứ người vợ nên chưa khai thác các khía cạnh có ảnh hưởng đến sinh thứ người chồng - Quy mô nghiên cứu nhỏ so với dân số học, chưa đánh giá kỹ các đặc điểm riêng văn hóa – xã hội địa bàn nghiên cứu Cần nghiên cứu định tính để làm rõ các đặc điểm này - Thời gian và nguồn lực hạn chế, vì tiến hành nghiên cứu trên địa bàn huyện Mỹ Đức Kết nghiên cứu mang tính đại diện cho địa bàn nghiên cứu, là số liệu tham khảo, không cho phép suy rộng cho địa phương khác Thang Long University Library 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu (n=1980) Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) Dưới 30 tuổi 322 16,3 30 - 35 tuổi 875 44,2 36 – 40 tuổi 530 26,7 Trên 40 tuổi 253 12,8 1980 100 Tổng Tuổi đối tượng nghiên cứu tập chung chủ yếu nhóm tuổi từ 30 đến 40 tuổi Trong đó nhóm từ 30-35 tuổi chiếm tỷ lệ cao (44,2%) và nhóm trên 40 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (12,8%) 8,2 91,8 Kinh Khác Biểu đồ 3.1 Dân tộc đối tượng nghiên cứu (n=1980) Phần lớn đối tượng nghiên cứu là dân tộc kinh (91,8%), bên cạnh đó có khoảng 8,2% đối tượng nghiên cứu thuộc các dân tộc khác 27 12,4 87,6 Không theo tôn giáo Theo tôn giáo Biểu đồ 3.2 Tôn giáo đối tượng nghiên cứu (n=1980) Đối tượng nghiên cứu không theo tôn giáo chiếm 87,6%), bên cạnh đó có khoảng 12,4% đối tượng nghiên cứu theo số tôn giáo Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (n=1980) Trình độ học vấn Không biết chữ Số lượng Tỷ lệ (%) 0 Tiểu học 120 6,1 THCS 399 20,1 THPT 826 41,7 Trung cấp trở lên 635 32,1 1980 100 Tổng Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu khá cao, đó 41,7% đối tượng có trình độ THPT; 32,1% đối tượng nghiên cứu có trình trung cấp, cao đẳng trở lên Chỉ có khoảng 6,1% đối tượng có trình độ học vấn tiểu học Thang Long University Library 28 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (n=1980) Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%) Nông nghiệp 704 35,5 Kinh doanh, buôn bán 372 18,8 Cán viên chức 538 27,2 Công nhân 196 9,9 Khác 170 8,6 1980 100 Tổng Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu khá đa dạng, đó nhóm đối tượng chiếm tỷ lệ cao là nông nghiệp (35,5%) và cán viên chức (27,2%) Bảng 3.4 Trình độ học vấn người chồng đối tượng nghiên cứu (n=1980) Trình độ học vấn người chồng Số lượng Không biết chữ Tỷ lệ (%) 0 91 4,6 THCS 364 18,4 THPT 795 40,2 Trung cấp trở lên 730 36,8 1980 100 Tiểu học Tổng Trình độ học vấn chồng đối tượng nghiên cứu khá cao, đó 40,2% đối tượng có trình độ THPT; 36,8% đối tượng có trình trung cấp, cao đẳng trở lên Chỉ có khoảng 4,6% đối tượng có trình độ học vấn tiểu học Bảng 3.5 Nghề nghiệp chồng đối tượng nghiên cứu (n=1980) Nghề nghiệp người chồng Số lượng Tỷ lệ (%) Nông nghiệp 645 32,5 Kinh doanh, buôn bán 380 19,2 Cán viên chức 590 29,8 Công nhân 203 10,3 Khác 162 8,2 1980 100 Tổng 29 Kết bảng 3.5 cho thấy nghề nghiệp người chồng khá tương đồng với nghề nghiệp người vợ, tập trung nhóm nghề chính nông nghiệp chiếm tỷ lệ cao (35,5%), tiếp đến là cán viên chức (27,2%) và kinh doanh buôn bán (19,2%) 2,7 97,3 18 tuổi trở lên Dưới 18 tuổi Biểu đồ 3.3 Độ tuổi kết hôn đối tượng nghiên cứu (n=1980) Hầu hết đối tượng nghiên cứu bắt đầu kết hôn từ 18 tuổi trở lên (97,3%), có tỷ lệ nhỏ (2,7%) đối tượng nghiên cứu kết hôn chưa đủ 18 tuổi 6,1 93,9 Không khó khăn Khó khăn Biểu đồ 3.4 Tình trạng kinh tế đối tượng nghiên cứu (n=1980) Tình trạng kinh tế đối tượng nghiên cứu khá tốt, hầu hết đối tượng có Thang Long University Library 30 kinh tế từ mức trung bình trở lên (93,9%), có khoảng 6,1% đối tượng nghiên cứu tình trạng kinh tế gia đình khó khăn 3.2 Thực trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Thực trạng sinh thứ ba đối tượng nghiên cứu (n=1980) Số đã sinh Số lượng Sinh thứ trở lên Sinh từ đến Tổng Tỷ lệ (%) 267 13,5 1713 86,5 1980 100 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu sinh thứ trở lên tương đối cao chiếm 13,5% Tỷ lệ đối tượng sinh thứ chiếm tỷ lệ 86,5% Bảng 3.7 Phân bố đối tượng sinh thứ trở lên theo nhóm tuổi (n=267) Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) Dưới 30 tuổi 16 6,0 30 - 35 tuổi 133 49,8 36 – 40 tuổi 101 37,8 Trên 40 tuổi 17 6,4 267 100 Tổng Trong tổng số 267 đối tượng nghiên cứu sinh thứ trở lên, chiếm tỷ lệ cao là nhóm 30-35 tuổi (49,8%) và nhóm có tỷ lệ sinh thứ trở lên thấp là nhóm 30 tuổi (6,0%) Bảng 3.8 Số đã sinh đối tượng sinh thứ trở lên (n=267) Số đã sinh Số lượng Tỷ lệ (%) 220 82,4 44 16,5 1,1 267 100 ≥ Tổng Phần lớn các đối tượng dừng lại người thứ (82,4%), nhiên bên cạnh đó có số đối tượng sinh thứ (16,5%) và người thứ (1,1%) 31 Bảng 3.9 Giới tính các sống (n=1980) Thứ tự sinh Con thứ Nam (n1 = 1980) Nữ Con thứ hai (n2 = 1713) Số lượng 966 48,8 1014 51,2 Nam 811 47,3 Nữ 902 52,7 169 53,8 145 46,2 Con thứ ba trở lên Nam (n3 = 314) Tỷ lệ (%) Nữ Giới tính sinh trẻ lần thứ và thứ tương đương với tỷ lệ trẻ nữ sinh cao so với trẻ nam Tỷ lệ này thay đổi từ trẻ sinh thứ trở lên, tỷ lệ trẻ nam (53,8%) sinh nhiều trẻ nữ (46,2%) Bảng 3.10 Tình trạng sức khỏe các sống (n=1980) Thứ tự sinh Con thứ Khỏe mạnh (n1 = 1980) Đau ốm Con thứ hai Khỏe mạnh (n2 = 1713) Đau ốm Con thứ ba trở lên Khỏe mạnh (n3 = 314) Đau ốm Số lượng Tỷ lệ (%) 1778 89,8 202 10,2 1605 93,7 108 6,3 283 90,1 31 9,9 Về tình trạng sức khỏe trẻ qua các lần sinh không có nhiều khác biệt, tỷ lệ trẻ đau ốm theo các lần sinh tương đương và mức xấp xỉ 10% Thang Long University Library 32 Bảng 3.11 Tình trạng giới tính trẻ trước lần sinh thứ trở lên (n=267) Tình trạng giới tính trẻ Số lượng Tỷ lệ (%) Toàn là nam 67 25,1 Toàn là nữ 156 58,4 Cả nam và nữ 44 16,5 267 100 Tổng Tỷ lệ sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu có trước cùng giới tính chiếm tỷ lệ khá cao, đó có 58,4% đối tượng sinh thứ trẻ sinh trước đây là gái và 25,1% sinh thứ trẻ trước đây là trai Bên cạnh đó có khoảng 16,5% đối tượng nghiên cứu tiếp tục sinh thứ trước đó đã có nam và nữ Bảng 3.12 Tình trạng sinh ngoài ý muốn đối tượng nghiên cứu (n=1980) Tình trạng sinh ngoài ý muốn Con thứ Chủ định (n1 = 1980) Ngoài ý muốn Con thứ hai Chủ định (n2 = 1713) Ngoài ý muốn Con thứ ba trở lên Chủ định (n3 = 414) Ngoài ý muốn Số lượng Tỷ lệ (%) 1784 90,1 196 9,9 1640 95,7 73 4,3 230 73,2 84 26,8 Tỷ lệ sinh ngoài ý muốn các trẻ sinh từ thứ trở lên chiếm tỷ lệ cao 26,8% Tuy nhiên kết cho thấy nhóm trẻ sinh từ thứ trở lên có đến 73,2% trẻ bố mẹ chủ định sinh theo mong muốn 33 Bảng 3.13 Lý sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=267) Lý sinh thứ Số lượng Cần có người nối dõi Tỷ lệ (%) 143 53,6 2,2 Muốn có nhiều 196 73,4 Muốn có nếp có tẻ 188 70,4 Cần người chăm sóc già 108 40,4 3,4 49 18,4 1,9 28 10,5 Cần có nhiều lao động Sức ép từ làng xóm, xã hội Kinh tế gia đình khá giả Chọn năm đẹp để sinh theo quan niệm Ngoài ý muốn giữ lại sinh Hai lý chính việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu là mong muốn có nhiều (73,4%) và muốn gia đình có nếp có tẻ (70,4%) Bên cạnh đó có tỷ lệ nhỏ đối tượng chịu sức ép xã hội (3,4%) và sinh vì có thai ngoài ý muốn (10,5%) Bảng 3.14 Người định chính việc sinh thứ trở lên (n=267) Người định Chồng Số lượng Tỷ lệ (%) 65 24,3 0 199 74,5 Bố mẹ chồng 1,2 Bố mẹ vợ 0 267 100 Vợ Cả vợ và chồng Tổng Phần lớn việc định sinh thứ trở lên là hai vợ chồng đối tượng cùng đưa định (74,5%), nhiên bên cạnh đó định có thể Thang Long University Library 34 đến từ cá nhân người chồng (24,3%) tỷ lệ nhỏ bố mẹ chống định (1,2%) Bảng 3.15 Người gây áp lực việc sinh thứ trở lên (n=267) Người gây áp lực Số lượng Chồng Tỷ lệ (%) 14 5,2 Bố mẹ chồng 1,2 Dòng họ 0 250 93,6 267 100 Không gặp phải áp lực Tổng Hầu hết đối tượng nghiên cứu cho việc sinh thứ trở lên không phải chịu áp lực từ (93,6%), nhiên bên cạnh đó còn 5,2% đối tượng cho chịu áp lực đến từ phía người chồng và 1,2% đối tượng chịu áp lực từ phía bố mẹ chồng 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sinh thứ đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân vợ, chồng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.16 Mối liên quan dân tộc với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Dân tộc Kinh Khác Sinh thứ Chỉ sinh OR trở lên (CI95%) 246 1572 (13,5) (86,5) 1,05 21 141 (0,65 – 1,68) (13,0) (87,0) p 0,8 Kết chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố dân tộc và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) 35 Bảng 3.17 Mối liên quan tôn giáo với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Tôn giáo Có theo tôn giáo Không tôn giáo Sinh thứ trở lên Chỉ sinh OR (CI95%) 28 217 (11,4) (88,6) 0,8 239 1496 (0,53 – 1,22) (13,8) (86,2) p 0,3 Kết chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tôn giáo và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Bảng 3.18 Mối liên quan trình độ học vấn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Trình độ học Sinh thứ vấn trở lên ≤ THPT Trung cấp trở lên Chỉ sinh OR (CI95%) 244 1006 (19,5) (80,5) 7,4 23 707 (4,8 – 11,5) (3,2) (96,8) p 0,001 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố trình độ học vấn và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p=0,005) Nhóm đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở xuống có khả sinh thứ trở lên cao gấp 7,4 lần đối tượng có trình độ học vấn trung cấp trở lên Thang Long University Library 36 Bảng 3.19 Mối liên quan nghề nghiệp với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Nghề nghiệp Nông nghiệp Buôn bán Cán Khác Sinh thứ Chỉ sinh OR trở lên (CI95%) 167 537 (23,7) (76,3) 55 317 1,79 (14,8) (85,2) (1,2 – 2,5) 28 510 5,66 (5,2) (94,8) (3,7 – 8,5) 17 349 6,38 (4,6) (95,4) (3,8 – 10,6) p - - <0,001 <0,001 <0,001 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nghề nghiệp với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Nhóm đối tượng làm nông nghiệp có khả sinh thứ trở lên cao gấp 1,79 lần đối tượng kinh doanh, buôn bán; gấp 5,66 lần đối tượng cán viên chức và gấp 6,38 lần đối tượng làm nghề khác Bảng 3.20 Mối liên quan trình độ học vấn người chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Trình độ học Sinh thứ vấn trở lên ≤ THPT Trung cấp trở lên Chỉ sinh OR (CI95%) 201 1144 (14,9) (85,1) 1,51 66 569 (1,1 – 2,03) (10,4) (89,6) p 0,005 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố trình độ học vấn người chồng và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên 37 cứu (p=0,005) Nhóm đối tượng có trình độ học vấn chồng từ THPT trở xuống có khả sinh thứ trở lên cao gấp 1,51 lần đối tượng có trình độ học vấn chồng trung cấp trở lên Bảng 3.21 Mối liên quan nghề nghiệp chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Nghề nghiệp Buôn bán Nông nghiệp Cán Khác Sinh thứ Chỉ sinh OR trở lên (CI95%) 93 287 (24,5) (75,5) 147 498 (22,8) (77,2) 15 575 (2,5) (97,5) 12 353 (3,3) (96,7) p - 1,09 (0,81 – 1,47) 12,4 (7,11 – 21,6) 9,5 (5,1 – 17,5) - 0,5 <0,001 <0,001 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nghề nghiệp người chồng với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng có chồng kinh doanh buôn bán có khả sinh thứ trở lên cao gấp 12,4 lần đối tượng có chồng làm cán viên chức (p<0,001) và gấp 9,5 lần đối tượng có chồng làm nghề khác (p<0,001) Thang Long University Library 38 Bảng 3.22 Mối liên quan độ tuổi kết hôn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Tuổi kết hôn Dưới 18 tuổi 18 tuổi trở lên Sinh thứ trở lên Chỉ sinh OR (CI95%) 18 36 (33,3) (66,7) 3,3 249 1677 (1,89 – 5,98) (12,9) (87,1) p <0,001 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi kết hôn và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Nhóm đối tượng kết hôn trước năm 18 tuổi có khả sinh thứ trở lên cao gấp 3,3 lần đối tượng kết hôn từ năm 18 tuổi trở lên Bảng 3.23 Mối liên quan yếu tố Đảng viên với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Đảng viên Chưa vào Đảng Đảng viên Sinh thứ trở lên Chỉ sinh OR (CI95%) 239 1363 (14,9) (85,1) 2,19 28 350 (1,46 – 3,28) (7,4) (92,6) p <0,001 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố Đảng viên với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Nhóm đối tượng chưa vào Đảng có khả sinh thứ trở lên cao gấp 2,1 lần đối tượng Đảng viên 39 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng kinh tế với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Tình trạng Sinh thứ kinh tế trở lên Khó khăn Không khó khăn Chỉ sinh 17 103 (14,2) (85,8) 250 1610 (13,4) (86,6) OR (CI95%) 1,06 (0,62 – 1,79) p 0,8 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng kinh tế với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Bảng 3.25 Mối liên quan tình trạng sức khỏe với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Tình trạng sức Sinh thứ khỏe trở lên Sức khỏe tốt Sức khỏe không tốt Chỉ sinh OR (CI95%) 232 1460 (13,7) (86,3) 1,14 35 253 (0,78 – 1,67) (12,2) (87,8) p 0,47 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng sức khỏe với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Thang Long University Library 40 Bảng 3.26 Mối liên quan số anh/em trai chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Số anh/em trai Sinh thứ gia đình trở lên Không có Có anh/em trai Chỉ sinh OR (CI95%) 197 955 (17,1) (82,9) 2,23 70 758 (1,67 – 2,97) (8,5) (91,5) p <0,01 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê số anh/em trai người chồng với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,01) Nhóm đối tượng mà người chồng không có anh/em trai có khả sinh thứ trở lên cao gấp 2,23 lần đối tượng mà người chồng có anh/em trai Bảng 3.27 Mối liên quan vị trí người chồng với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Vị trí Sinh thứ người chồng trở lên Trưởng nam Nam thứ Chỉ sinh OR (CI95%) 203 1260 (13,9) (86,1) 1,14 64 453 (0,84 – 1,53) (12,4) (87,6) p 0,39 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê vị trí, vai trò người chồng gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) 41 Bảng 3.28 Mối liên quan mong muốn giới tính cái với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Giới tính mong Sinh thứ muốn trở lên Muốn sinh gái/trai Như Chỉ sinh OR (CI95%) 151 902 (14,3) (85,7) 1,17 116 811 (0,9 – 1,51) (12,5) (87,5) p 0,23 Kết chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê mong muốn giới tính cái với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Bảng 3.29 Mối liên quan số mong muốn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Số mong Sinh thứ muốn trở lên trở lên đến Chỉ sinh OR (CI95%) 161 216 (42,7) (57,3) 10,5 106 1497 (7,9 – 13,97) (6,6) (93,4) p <0,001 Kết mối liên quan có ý nghĩa thống kê số mong muốn với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng muốn sinh từ trở lên có khả sinh thứ trở lên cao gấp 10,5 lần đối tượng muốn sinh từ đến Thang Long University Library 42 3.3.2 Nhóm yếu tố từ phía gia đình Bảng 3.30 Mối liên quan yếu tố sống cùng gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Sống cùng gia Sinh thứ đình trở lên Ở riêng Sống với gia đình chồng Chỉ sinh OR (CI95%) 187 1101 (14,5) (85,5) 1,29 80 612 (0,98 – 1,71) (11,6) (88,4) p 0,06 Kết chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố sống cùng gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Bảng 3.31 Mối liên quan giới tính trẻ gia đình mong muốn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Giới tính mong Sinh thứ muốn trở lên Muốn có cháu gái/trai Như Chỉ sinh OR (CI95%) 128 885 (12,6) (87,4) 0,86 139 828 (0,66 – 1,11) (14,4) (85,6) p 0,25 Kết chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố giới tính trẻ mà gia đình mong muốn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) 43 Bảng 3.32 Mối liên quan số cháu mong muốn gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Số cháu mong Sinh thứ muốn trở lên cháu trở lên đến cháu OR Chỉ sinh (CI95%) 124 236 (34,4) (65,5) 5,95 143 1477 (4,5 – 7,8) (8,8) (91,2) p <0,001 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê số trẻ gia đình mong muốn với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Gia đình muốn có từ trẻ trở lên có khả sinh thứ trở lên cao gấp 5,95 lần gia đình muốn sinh từ đến trẻ 3.3.3 Nhóm yếu tố tiếp cận, sử dụng dịch vụ DS – KHHGĐ và pháp lệnh dân số Bảng 3.33 Mối liên quan sử dụng biện pháp tránh thai với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Sử dụng BPTT Không sử dụng Có sử dụng Sinh thứ trở lên Chỉ sinh OR (CI95%) 171 157 (52,1) (47,9) 17,6 96 1556 (13,1 – 23,8) (5,8) (94,2) p <0,001 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc sử dụng các biện pháp tránh thai với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng không thường xuyên sử dụng các biện pháp tránh thai có khả sinh thứ trở lên cao gấp 17,6 lần đối tượng thường Thang Long University Library 44 xuyên sử dụng các biện pháp tránh thai Bảng 3.34 Mối liên quan việc thất bại sử dụng BPTT với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1652) Sử dụng BPTT Sinh thứ thất bại trở lên Có thất bại Không thất bại Chỉ sinh OR (CI95%) 54 84 (39,1) (60,9) 22,5 42 1472 (14,2 – 35,6) (2,8) (97,2) p <0,001 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc thất bại sử dụng biện pháp tránh thai với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng thất bại việc sử dụng các biện pháp tránh thai có khả sinh thứ trở lên cao gấp 22,5 lần đối tượng không gặp thất bại sử dụng các biện pháp tránh thai Bảng 3.35 Mối liên quan nhận thông tin KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Giới tính mong Sinh thứ muốn trở lên Chưa nhận Nhận Chỉ sinh OR (CI95%) 22 164 (11,8) (88,2) 0,84 245 1549 (0,53 – 1,34) (13,7) (86,3) p 0,4 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc tiếp nhận thông tin KHHGĐ với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) 45 Bảng 3.36 Mối liên quan tình trạng tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên (n=1980) Tình trạng tiếp Sinh thứ cận trở lên Khó khăn Thuận lợi Chỉ sinh OR (CI95%) 32 129 (19,9) (80,1) 1,67 235 1584 (1,11 – 2,51) (12,9) (87,1) p 0,01 Nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p=0,01) Đối tượng khó khăn việc tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ có khả sinh thứ trở lên cao gấp 1,67 lần đối tượng thuận lợi việc tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ Bảng 3.37 Mối liên quan việc xử phạt với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (n=1980) Xử phạt sinh Sinh thứ thứ 3 trở lên Không xử phạt Có xử phạt Chỉ sinh OR (CI95%) 198 1346 (12,8) (87,2) 0,78 69 367 (0,58 – 1,05) (15,8) (84,2) p 0,1 Nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc xử phạt với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Thang Long University Library 46 Bảng 3.38 Hồi quy đa biến tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu và số yếu tố liên quan (n=1980) Tình trạng sinh thứ Biến độc lập OR 95% CI 5,8** (2,7 – 9,2) Nông nghiệp Buôn bán Cán Khác 1,56 6,2*** 2,65 (0,89 – 3,3) (2,8 – 8,9) (0,9 – 7,4) Nghề nghiệp chồng Kinh doanh, buôn bán Nông nghiệp Cán Khác 1,12 8,3*** 6,6** (0,89 – 2,3) (5,6 – 14,7) (3,1 – 11,4) Dưới 18 tuổi 18 tuổi trở lên 4,8*** (2,1 – 7,43) Số mong muốn trở lên Từ đến 9,8*** (6,7 – 14,2) 13,8* (7,9 – 19,42) 16,2*** (9,7 – 28,4) Trình độ học vấn ≤ THPT Trung cấp trở lên Nghề nghiệp Tuổi kết hôn Sử dụng các BPTT Không Có Thất bại sử dụng BPTT Có thất bại Không thất bại *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 Kết phân tích hồi quy đa biến kiểm soát các yếu tố đơn biến có liên quan đến việc sinh thứ cho thấy mối liên quan việc sinh thứ 47 trở lên với các yếu tố như: trình độ học vấn; nghề nghiệp đối tượng; nghề nghiệp chồng đối tượng; tuổi kết hôn; số mong muốn; sử dụng các BPTT và thất thại việc sử dụng BPTT Ngoài có số yếu tố khác đưa vào mô hình không còn xuất mối liên quan như: trình độ học vấn người chồng; yếu tố Đảng viên; số anh/em trai gia đình; số trẻ gia đình mong muốn và tình trạng tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ Thang Long University Library 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu Quan niệm nhà đông là nhà có phúc còn tồn tâm lý số người, mặc dù nhìn nhận thực tế, đa số các cặp vợ chồng nhận thấy việc chăm sóc cái tốt quan trọng việc có nhiều Bên cạnh đó số quan điểm cho “trời sinh voi sinh cỏ” nên người dân sinh đẻ thoải mái Vì tình hình sinh thứ trở lên huyện Mỹ Đức có xu hướng gia tăng trở lại Nhiều đối tượng đã có muốn sinh thêm Cụ thể trong nhóm đối tượng sinh trở lên, 82,4% sinh thứ 3; 16,5% sinh thứ và 1,1% sinh thứ Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương và Nguyễn Thị Huyền Trang [6],[35] Độ tuổi đối tượng sinh thứ trở lên chiếm tỷ lệ cao nhóm nhiều nhóm 30-40 tuổi (49,8% và 37,8) và ít từ nhóm 30 tuổi (6%) Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, nhiên nghiên cứu tác giả này không hạn chế độ tuổi đối tượng đưa vào nghiên cứu [6] Giới tính các thứ và thứ có tỷ lệ trẻ nữ cao trẻ nam Tuy nhiên, từ thứ trở lên thì ngược lại tỷ lệ trẻ nam cao trẻ nữ Điều này cho thấy, tâm lý mong muốn sinh trai để nối dõi, phải sinh trai lần sinh trước đó là gái các đối tượng Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương và Nguyễn Thị Huyền Trang [6],[35] Tuy nhiên nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, tỷ lệ trẻ nam tăng cao trẻ nữ các trẻ sinh thứ và thứ [6] Về sức khỏe các theo nhận định các bà mẹ thì đa số các khỏe mạnh bình thường, tỷ lệ trẻ có vấn đề sức khỏe các lần sinh là tương đương nhau, chiếm xấp xỉ 10% trẻ nhóm Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị 49 Huyền Trang [35] Kết nghiên cứu chúng tôi có khác đôi chút so với kết tác giả Nguyễn Văn Cương với kết đối tượng ghi nhận 1,4% thứ và 5,7% thứ hai và 6,7% thứ có sức khỏe kém, thường hay ốm đau tật [6] Về sinh ngoài ý muốn, nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ sinh ngoài ý muốn trẻ thứ và thứ hai mức thấp, là 9,9% và 4,3% Tuy nhiên tỷ lệ sinh trẻ sinh thứ trở lên tăng khá cao, chiếm đến 26,8% trẻ sinh Kết nghiên cứu chúng tôi có đôi chút khác biệt so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, tác giả này tỷ lệ sinh ngoài ý muốn tăng dần từ thứ đến thứ 4, có đến 63,3% và 62,5% bà mẹ cho thứ và thứ trở lên là ngoài ý muốn [6] Có thể thấy tỷ lệ sinh ngoài ý muốn nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương cao khá nhiều so với nghiên cứu chúng tôi, lý dẫn đến khác biệt này có thể đối tượng nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương là các đối tượng thuộc xã miền núi, dân trí, học vấn đối tượng nghiên cứu tác giả thấp, đó dẫn đến việc các đối tượng này không ít tiếp cận đến các biện pháp tránh thai thông tin liên quan đến pháp lệnh dân số, vì lý đó nên tỷ lệ sinh ngoài ý muốn nghiên cứu tác gia Nguyễn Văn Cương cao nghiên cứu chúng tôi Tuy nhiên nhìn nhận việc theo chiều hướng ngược lại, có đến 73,2% đối tượng nghiên cứu chúng tôi chủ định sinh thứ trở lên, có nghĩa là đối tượng này có mong muốn và đã chuẩn bị sẵn tâm lý cho việc sinh thứ dù biết hay không biết các thông tin liên quan đến pháp lệnh dân số, đây là vấn đề cần phải lưu tâm Đối với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương với tỷ lệ sinh ngoài ý muốn cao có thể hướng dẫn, hỗ trợ các đối tượng các biện pháp tránh thai để giảm tỷ lệ sinh ngoài ý muốn, ngược lại nghiên cứu chúng tôi, để giảm tỷ lệ cần tác động vào hiểu biết và tâm lý đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chúng tôi nguyên nhân chính dẫn đến việc sinh thứ trở lên là muốn có nhiều (73,4%) và muốn có nếp có tẻ Thang Long University Library 50 (70,4%), bên cạnh đó chiếm tỷ lệ nhỏ yếu tố tác động từ sức ép vô hình từ làng xóm xung quanh còn tồn (3,4%) Ngoài nguyên nhân kể trên nghiên cứu chúng tôi cho thấy còn gần nửa số đối tượng cho biết lý dosinh thứ trở lên là muốn có người nối dõi (53,6%) và cần người chăm sóc già (40,4%) (Bảng 3.13) Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Huyền Trang và số nghiên cứu tỉnh Thừa Thiên Huế, các nghiên cứu này lý gia đình sinh thứ trở lên chủ yếu là muốn có nhiều con, cần có trai có gái và cần người nối dõi, đặc biệt đó lý truyền thống sinh trai để có người nối dõi khá cao, có ý nghĩa đối tượng điều tra, các lý khác kinh tế, quan niệm dân gian…không quan trọng Tâm lý ưa thích trai bắt nguồn từ quy tắc chế độ phụ hệ và tín ngưỡng thờ cúng tổ tiên người Việt [13],[35],[41] Nhìn chung, từ năm 2015 đến tư tưởng quan niệm sinh thứ trở lên người dân địa bàn huyện Mỹ Đức đã có số chuyển biến, tuyên nhiên còn mang nặng tư tưởng đông đông của, muốn trai để nối dõi tông đường chăm sóc hương hỏa sau Cùng với tư tưởng đó, người vợ phụ thuộc vào người chồng, người dân quan niệm “thuyền theo lái, gái theo chồng”, việc lớn nhỏ gia đình điều người chồng định Kết nghiên cứu này tương tự kết nghiên cứu các tác giả nước và trên giới [22],[47] Lý sinh thứ trở lên áp lực từ làng xóm, xã hội và cần có nhiều lao động thấp kết tác giả Nguyễn Thị Huyền Trang [35] Trong nghiên cứu chúng tôi, việc định việc sinh thứ trở lên phần lớn là vợ chồng đối tượng cùng thống đưa định (74,5%), bên cạnh đó có đến 24,3% gia đình sinh còn thứ trở lên là người chồng định và 1,2% là bố mẹ chồng định (Bảng 3.14) Không có trường hợp vào người vợ tự định bên phía gia đình người vợ tác động Kết chúng tôi có khác đôi chút so với số nghiên cứu khu vực miền Trung, nhiều nghiên cứu cho kết người định chính việc sinh thứ là người chồng, có 92,05% người 51 chồng định sinh thứ trở lên Phú Yên [21] Điều này cho thấy vai trò phụ nữ còn bị xem nhẹ đây, họ ít quyền định gia đình, người chồng định tất cả, người chồng là trụ cột gia đình Qua so sánh có thể thấy nghiên cứu chúng tôi vai trò người vợ có vị trí quan trrong định gia đình, có thể tham gia vào việc định sinh thứ trở lên, nhiên đây vừa là yếu tố thuận lợi lại vừa là yếu tố khó khăn việc tác động vào định sinh thứ trở lên địa bàn Thay vì tác động vào đối tượng người chồng, công tác dân số KHHGĐ địa bàn huyện Mỹ Đức cần tác động nhiều đến đối tượng người phụ nữ gia đình, và để đạt kết tốt các buổi truyền thông giáo dục sức khỏe vấn đề sinh thứ nên kết hợp người vợ và người chồng đến tham dự Trong các nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương và Nguyễn Thị Huyền Trang không đề cập nhiều đến tỷ lệ đối tượng bị gây áp lực việc đưa định sinh thứ trở lên [66],[35] Tuy nhiên nghiên cứu chung tôi có tỷ lệ nhỏ đối tượng cho họ gặp phải các áp lực dẫn đến vệc sinh thứ trở lên từ phía người chồng (5,2%) và gia đình người chồng (1,2%) (Bảng 3.15) Đây là điểm đáng lưu ý quá trình xây dựng nội dung truyền thông chủ đề DS-KHHGĐ, nhóm đối tượng gây áp lực chiếm tỷ lệ nhỏ đó chính là yếu tố mang tính ảnh, tác động quan đến việc đưa định sinh thứ trở lên đối tượng Trong nghiên cứu chung tôi có 16,5% đối tượng không thường xuyên sử dụng các biện pháp tránh thai và khoảng 8,3% các đối tượng sử dụng các biện pháp tránh thai gặp thất bại Kết chúng tôi thấp nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương và Nguyên Thị Huyền Trang Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương biện pháp tránh thai ĐTNC thất bại lần sinh thứ trở lên chủ yếu là biện pháp dùng thuốc tránh thai (60,9%), có 26,1% bà mẹ sinh thứ bị thất bại sử dụng biện pháp bao cao su Lý dẫn đến việc thất bại này chủ yếu là việc sử dụng không Thang Long University Library 52 đúng cách các biện pháp tránh thai Đây là nguyên nhân dẫn đến việc sinh thứ trở lên các bà mẹ [6] 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc sinh thứ trở lên các đối tượng nghiên cứu 4.2.1 Yếu tố cá nhân vợ, chồng đối tượng nghiên cứu Yếu tố dân tộc Nghiên cứu chúng tôi chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố dân tộc và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Kết này phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Huyền Trang và số tác giả khác [6],[35] Tôn giáo Kết nghiên cứu chúng tôi chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố tôn giáo và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Tỷ lệ sinh thứ trở lên nhóm đối tượng tham gia tôn giáo và không có tôn giáo là gần tương đương Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Lang Đình Bính và Nguyễn Thế Hùng [3],[18] Mặc dù thực tế, tôn giáo có tác động đến việc sinh thứ trở lên Do quan niệm, tín ngưỡng làm hạn chế việc sử dụng các biện pháp tránh thai các bà mẹ, là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sinh thứ trở lên tăng Nhưng kết nghiên cứu đã không có mối liên quan giũa sinh thứ trở lên và tôn giáo Tỷ lệ bà mẹ có tôn giáo nghiên cứu thấp kết nghiên cứu các tác Lang Đình Bính, Nguyễn Thế Hùng Tuy nhiên, cùng với các tác giả này chưa đưa khẳng định có mối liên quan tôn giáo và sinh thứ trở lên các bà mẹ [3],[18] Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.18 cho thấy trình độ học vấn đối tượng sinh thứ trở lên hầu hết thuộc nhóm có vấn từ THPT trở xuống Kết nghiên cứu chúng tôi có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố trình độ học vấn và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p=0,005) Nhóm đối 53 tượng có trình độ học vấn từ THPT trở xuống có khả sinh thứ trở lên cao gấp 7,4 lần đối tượng có trình độ học vấn trung cấp trở lên Kết chung tôi phù với với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, nghiên cứu tác giả này có mối liên quan trình độ học vấn và sinh thứ trở lên (OR=7,7, p<0,001) [6] Kết này tương tự với kết số nghiên cứu khác[12],[22],[35] Như vậy, trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu và việc sinh thứ có mối liên quan mật thiết với nhau, trình độ học vấn càng thấp thì tỷ lệ sinh thứ càng cao và ngược lại Vì vậy, truyền thông DSKHHGĐ, cần chú ý đến trình độ học vấn đối tượng để lựa chọn hình thức, nội dung, phương pháp truyền thông phù hợp để truyền thông có hiệu cao Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu chúng tôi mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nghề nghiệp với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Nhóm đối tượng làm nông nghiệp có khả sinh thứ trở lên cao gấp 1,79 lần đối tượng kinh doanh, buôn bán; gấp 5,66 lần đối tượng cán viên chức và gấp 6,38 lần đối tượng làm nghề khác (Bảng 3.19) Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nghiên cứu tác gia Nguyễn Thị Huyền Trang và Nguyễn Văn Cương [6],[35] Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, bà mẹ có nghề nghiệp làm nông sinh thứ trở lên chiếm tỷ lệ cao các nghề khác Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệ p với việc sinh thứ (OR=18,5, p<0,001) Những người không phải là cán công nhân viên chức có nguy sinh thứ trở lên cao gấp 18,5 lần người cán công nhân viên chức Qua tìm hiểu số đối tượng làm nghề nông các xã miền núi huyện Phong Điền người ta cho là dân lao động thì từ 1-2 là quá ít Cho nên việc sinh nhiều tập trung chủ yếu đối tượng này [6] Tuổi kết hôn Nghiên cứu chúng tôi có mối liên quan có ý nghĩa thống kê Thang Long University Library 54 yếu tố tuổi kết hôn và tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Nhóm đối tượng kết hôn trước năm 18 tuổi có khả sinh thứ trở lên cao gấp 3,3 lần đối tượng kết hôn từ năm 18 tuổi trở lên Việc kết hôn sớm cộng với tần suất quan hệ, sử dụng biện pháp tránh thai khoảng thời gian vô sinh sau đẻ dài, là điều kiện tác động đến sinh thứ mặc dù nhiều cặp vợ chồng đã có Nhiều nghiên cứu đã tuổi kết hôn càng cao thì tỷ lệ sinh thứ càng thấp [18] Nghiên cứu các tác giả Lang Đình Bính và Ngô Văn Văn kết hôn sớm là nguyên nhân dẫn đến sinh thứ trở lên [3],[41] Đảng viên Kết nghiên cứu chúng tôi mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố Đảng viên với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Nhóm đối tượng chưa vào Đảng có khả sinh thứ trở lên cao gấp 2,1 lần đối tượng Đảng viên (Bảng 3.23) Kết nghiên cứu này phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương đối tượng chưa vào Đảng có khả sinh thứ trở lên cao gấp 10,6 lần đối tượng Đảng viên [6] Mặc dù nghiên cứu chúng tôi mối liên quan yếu tố Đảng viên và việc sinh thứ có bị loại phân tích hồi quy đa biến nhiên không thể phủ nhận vai trò việc sinh hoạt Đảng việc hạn chế tỷ lệ sinh thứ Nhưng đối tượng nghiên cứu là Đảng viên, tham gia sinh hoạt Đảng, ngoài việc thường tiếp thu quy định, chính sách thì chính thân họ phải có trách nhiệm, thực kỷ luật tổ chức Kinh tế Kết nghiên cứu chúng tôi bảng 3.24 cho thấy, không có mối liên quan yếu tố tình trạng kinh tế và việc sinh thứ trở lên Tỷ lệ sinh thứ trở lên hộ có kinh tế khó khăn và không khó khăn là tương đương Điều này rằng, việc sinh thứ trở lên không đối tượng có kinh tế khó khăn mà nó có thể xuất phát từ hộ gia đình có kinh tế khá giả có tâm lý mong muốn nhiều Kết này tương tự với kết 55 số nghiên cứu nước [18],[28],[33],[41] Trình độ học vấn người chồng Kết nghiên cứu chúng tôi mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nghề nghiệp người chồng với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng có chồng kinh doanh buôn bán có khả sinh thứ trở lên cao gấp 12,4 lần đối tượng có chồng làm cán viên chức (p<0,001) và gấp 9,5 lần đối tượng có chồng làm nghề khác (p<0,001) (Bảng 3.21) Kết này phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyên Văn Cương, tác giả này đã trình độ học vấn và nghề nghiệp người chồng có mối liên quan chặt chẽ với việc sinh thứ trở lên(OR=5,08 và OR=23,89, p<0,001) Những gia đình có trình độ học vấn người chồng cao và nghề nghiệp là cán công chức thì ít sinh thứ Trình độ học vấn người chồng nhóm sinh thứ trở lên thấp (12,9% từ THPT trở lên), đó tỷ lệ này nhóm không sinh thứ là (41,4%) [6] Như vậy, người chồng có trình độ học vấn cao và có nghề nghiệp là cán công nhân viên chức là yếu tố bảo vệ Kết này giống với tác giả Nguyễn Thế Hùng [18] 4.2.2 Yếu tố từ phía gia đình Nghiên cứu chúng tôi chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê vị trí, vai trò người chồng gia đình với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.27) Nghiên cứu cảu chúng tôi phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, tác giả này đã vai trò người chồng gia đình là trưởng hay không có mối liên quan với việc sinh thứ trở lên (p>0,05) [6] Mặc dù vai trò người chồng là trưởng hay quan trọng quan niệm xã hội Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương đa số gia đình sinh thứ trở lên đã riêng và gia đình có hệ [6] Kết nghiên cứu này phù hợp với nghiên cứu chúng tôi, chúng tôi chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố sống cùng gia đình với việc Thang Long University Library 56 sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.30) Tuy nhiên kết nghiên cứu tôi khác với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Huyền Trang, tác giả này có mối liên quan việc chung, riêng với tình trạng sinh thứ trở lên Nguyên nhân khác biệt này có thể văn hóa vùng miền khác nghiên cứu [35] Nghiên cứu chúng tôi chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố giới tính trẻ mà gia đình mong muốn với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.31) Kết chúng tôi khác so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, tác giả này sở thích giới tính trẻ và số mong muốn gia đình lại có mối liên quan với việc sinh thứ trở lên (OR=6,91 và OR=176, p<0,001) [6] Điều này cho thấy, gia đình có mong muốn sinh trai sinh gái, gia đình có bề và tư tưởng thích đông đông là nguyên nhân dẫn đến việc thứ trở lên Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi mối liên quan có ý nghĩa thống kê số trẻ gia đình mong muốn với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Gia đình muốn có từ trẻ trở lên có khả sinh thứ trở lên cao gấp 5,95 lần gia đình muốn sinh từ đến trẻ (Bảng 3.32) Mối liên quan này không xuất nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương, Nguyễn Thị Huyền Trang và số tác giả khác [6],[35],[41] 4.2.3 Nhóm yếu tố tiếp cận, sử dụng dịch vụ DS – KHHGĐ và pháp lệnh dân số Sử dụng các biện pháp tránh thai Kết nghiên cứu chúng tôi bảng 3.33 mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc sử dụng các biện pháp tránh thai với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng không thường xuyên sử dụng các biện pháp tránh thai có khả sinh thứ trở lên cao gấp 17,6 lần đối tượng thường xuyên sử dụng các biện pháp tránh thai Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương lần sinh thứ trở 57 lên có đến 40% bà mẹ không sử dụng biện pháp tránh thai đại [6] Tuy nhiên nghiên cứu tác giả này chưa đề cập đến việc sử dụng biện pháp tránh thai có liên quan đến tình trạng sinh thứ hay không Trong nghiên cứu chúng tôi có điểm khá ít nghiên cứu nhắc đến, đó là mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc thất bại sử dụng biện pháp tránh thai với tình trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng thất bại việc sử dụng các biện pháp tránh thai có khả sinh thứ trở lên cao gấp 22,5 lần đối tượng không gặp thất bại sử dụng các biện pháp tránh thai Điều này là hoàn toàn phù hợp và logic với kết nghiên cứu kết đã có khoảng 26,8% sinh ngoài ý muốn các trẻ từ thứ trở lên (Bảng 3.12) và 10,5% đối tượng cho biết lý sinh thứ trở lên là ngoài ý muốn (Bảng 3.13) Nghiên cứu chúng tôi mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu (p=0,01) Đối tượng khó khăn việc tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ có khả sinh thứ trở lên cao gấp 1,67 lần đối tượng thuận lợi việc tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ (Bảng 3.36) Kết này phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Cương kết nghiên cứu đa số đối tượng nghiên cứu cho việc tiếp cận dịch vụ DSKHHGĐ là dễ dàng Việc sử dụng biện pháp tránh thai đại có tác động đến việc sinh thứ trở lên đối tượng Nghiên cứu đã có mối liên quan khả tiếp cận dịch vụ DS-KHHGĐ với việc sinh thứ trở lên (OR=3,33, p=0,03<0,05) [6] Kết phân tích hồi quy đa biến kiểm soát các yếu tố đơn biến có liên quan đến việc sinh thứ trở lên, kết phân tích hồi quy đã kiểm soát các yếu tố nhiễu và cho thấy mối liên quan việc sinh thứ trở lên với các yếu tố như: trình độ học vấn; nghề nghiệp đối tượng; nghề nghiệp chồng đối tượng; tuổi kết hôn; số mong muốn; sử dụng các BPTT và thất thại việc sử dụng BPTT Ngoài có số yếu tố khác đưa vào mô hình không còn xuất mối liên quan như: trình độ học Thang Long University Library 58 vấn người chồng; yếu tố Đảng viên; số anh/em trai gia đình; số trẻ gia đình mong muốn và tình trạng tiếp cận dịch vụ CSSKSS và KHHGĐ 59 KẾT LUẬN Thực trạng sinh thứ trở lên các cặp vợ chồng 15-49 tuổi huyện Mỹ Đức, Hà Nội năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu khá cao (13,5%) Trong đó: - Phần lớn đối tượng sinh thứ trở lên nằm độ tuổi 30-35 (49,8%) và 36-40 tuổi (37,8%) - Trong nhóm đối tượng sinh trở lên, 82,4% sinh thứ 3; 16,5% sinh thứ và 1,1% sinh thứ - Lý chính dẫn đến việc sinh thứ là do: đối tượng muốn có nhiều (73,4%) và có nếp có tẻ (70,4%) - Quyết định việc sinh thứ trở lên phần lớn đến từ hai vợ chồng (74,5%) và phần từ định riêng người chồng (24,3%) - Đối tượng nghiên cứu gặp phải áp lực việc sinh thứ từ phía người chồng (5,2%) và bố mẹ chồng (1,2%) Một số yếu tố liên quan đến việc sinh thứ trở lên đối tương nghiên cứu Kết nghiên cứu số yếu tố liên quan đến thực trạng sinh thứ trở lên đối tượng nghiên cứu như: - Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (p<0,01; OR=5,8) - Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (p<0,001; OR=6,2) - Nghề nghiệp người chồng đối tượng nghiên cứu (p<0,001; OR=8,3) - Tuổi kết hôn đối tượng nghiên cứu (p<0,001; OR=4,8) - Sử dụng các biện pháp tránh thai (p<0,01; OR=13,8) - Thất bại việc sử dụng biện pháp tránh thai (p<0,001; OR=16,2) Thang Long University Library 60 KHUYẾN NGHỊ Trên sở kết đã nghiên cứu, chúng tôi số khuyến nghị sau: Đối với công tác DS-KHHGĐ trên địa bàn - Tập trung truyền thông KHHGĐ trực tiếp vào nhóm đối tượng có nguy sinh thứ như: đối tượng có trình độ học vấn THPT trở xuống; đối tượng làm nông nghiệp kinh doanh buôn bán; đối tượng kết hôn 18 tuổi và đối tượng không sử dụng BPTT - Tập trung tuyên truyền các chính sách, quy định nhà nước DS-KHHGĐ, quy định xử phạt vi phạm sinh thứ trở lên khen thưởng gia đình nhiều năm liền không sinh thứ - Khuyến khích các cặp vợ chồng có sử dụng các BPTT đặc biệt các BPTT vĩnh viễn - Đảm bảo công tác tuyên truyền tới 100% đối tượng độ tuổi sinh đẻ và đảm bảo các đối tượng này có thể dễ dàng tiếp cận dịch vụ KHHGĐ Đối với các cấp lãnh đạo - Xác định việc giảm tỷ lệ sinh thứ là nhiệm vụ ưu tiên huyện Cần xem công tác DS-KHHGĐ là phần quan trọng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội, là nội dung trọng tâm chương trình hoạt động chính quyền và các ban ngành, đoàn thể - Các quan, ban, ngành, đoàn thể trên địa bàn huyện tiếp tục phát huy việc đưa chính sách DS-KHHGĐ vào tiêu chuẩn chính để đánh giá thi đua, khen thưởng, đồng thời tổ chức ký cam kết không sinh thứ trở lên 100% cán Đảng viên, công chức, viên chức 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Quốc Anh (2014) "Những đặc trưng nhân học tác động đến nhu cầu tránh thai Việt Nam thời gian tới", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 1(154) Ban chấp hành Trung ương (1993) Về chính sách Dân số và Kế hoạch hóa gia đình, Nghị hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ương đảng khóa VII, số 047-NQ/HNTW ngày 14/01/1993 Lang Đình Bính (2013) Nghiên cứu tình hình thực kế hoạch hóa gia đình phụ nữ người dân tộc ít người có huyện Vân Canh tỉnh Bình Định năm 2012, Luận án Chuyên khoa II Chuyên ngành Quản lý y tế, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Thanh Bình (2011) "Một số đánh giá thực trạng phụ nữ sinh thứ ba Việt Nam giai đoạn nay", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 8(125) Bộ Y Tế (2011) Quyết định phê duyệt chương trình hành động truyền thông chuyển đổi hành vi Dân số - Kế hoạch hóa gia đình giai đoạn 2011 2015, Quyết định số 4669/QĐ-BYT, ngày 13 tháng 12 năm 2011 Nguyễn Văn Cương (2015) Một số yếu tố liên quan đến sinh thứ ba trở lên các cặp vợ chồng xã miền núi huyện Phong Điền, tỉnh Thừa Thiên Huế, năm 2015 Luận văn thạc sỹ Trường đại học Y tế công cộng Chính phủ (2010) Chiến lược Dân số và sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011- 2020 Cổng thông tin điện tử tỉnh Nam Định (2012) Quyết định số 216/CP ngày 26/12/1961 sinh đẻ có hướng dẫn, truy cập ngày 18/06/2019, trang web http://www.namdinh.gov.vn/Home/danso/vanbandanso/2012/2773/Quyet - dinh-so-216CP-ngay-26121961-ve-sinh-de-co-huong-dan.aspx Hoàng Đức Hạnh, Tạ Quang Huy & CS (2016) “Khảo sát, đánh giá thực trạng sinh thứ trở lên thủ đô Hà Nội và đề xuất giải pháp” Tạp chí Y tế công cộng 2016, số 39 Trang 23 – 28 10 Thang Long University Library 62 11 Lã Văn Dũng (2009) Thực trạng sinh thứ ba trở lên và các yếu tố liên quan huyện Thạnh Ba, tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2009, Luận văn Chuyên khoa I Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 12 Vũ Ngọc Dũng (2011) Nghiên cứu tình hình thực kế hoạch hóa gia đình đồng bào dân tộc thiểu số huyện Sông Ninh, tỉnh Phú Yên, Luận văn Chuyên khoa cấp I chuyên ngành YTCC, Trường Đại học Y Dược Huế 13 Phan Mậu Dưỡng và cộng (2009), Xác định số yếu tố tác động đến việc sinh thứ trở lên phụ nữ huyện Quảng Điền, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2009, Tạp chí Y học thực hành , số 805 14 Hoàng Tích Giang (2013), "Các báo nhân học (Thành viên ASIAN)", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 2(143) 15 Nguyễn Thị Hà và Cộng (2006), "Tình hình sinh thứ trở lên tỉnh Bắc Giang", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 3(63) 16 Hồng Hải (2013), Dân số Việt Nam chạm ngưỡng 90 triệu người, Báo Dân Trí, truy cập ngày 26/12/2014 vào lúc 20h 77', trang web http://dantri.com.vn/suckhoe/dan-so-viet-nam-cham-nguong-90-trieu-nguoi- 795902.htm 17 Nguyễn Hải, Lê Cự Linh (2006), "Thực trạng sinh thứ ba trở lên và số lý ảnh hưởng huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh", Tạp chí Y học Dự phòng, XVI(Số trở lên4(83)) 18 Nguyễn Thế Hùng (2011), Nghiên cứu thực trạng sinh thứ ba và các yếu tố liên quan các cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị năm 2008-2010, Luân văn Chuyên khoa cấp I chuyên ngành Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Huế 19 Nguyễn Ánh Huyền, Nguyễn Đăng Vững (2014), "Mong muốn sinh trai xã Đại Cương - Nguyễn Úy - Hà Nam năm 2012", Y học thực hành, 2(906), tr 4447 20 Trần Quang Lâm (2004), "Tăng dân số Việt Nam: Một bàn luận", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 12(45) 21 Nguyễn Xuân Lan (2013), Sự gia tăng dân số tác động đến môi trường, truy cập ngày-25 tháng 12 năm 2014 vào lúc 12h 24 phút, t ại trang web tnmtphutho.gov.vn/index.php?language=vi&nv=news&op=Moi-truong/Su- gia-tang- 63 dan-so-tac-dong-den-moi-truong-1569 22 Nguyễn Ngọc Nha (2011), Tình hình sinh thứ ba và các yếu tố liên quan huyện Đông Hòa, tỉnh Phú Yên năm 2010, Luận văn Chuyên khoa cấp I chuyên ngành YTCC, Trường Đại học Y Dược Huế 24 Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (2012) Báo cáo Tình trạng Dân số Thế giới 2012 25 Phan Văn Thắng (2009) Nghiên cứu tình hình thực kế hoạch hoá gia đình thị Trấn Hà Lam-Thăng Bình-Quảng Nam, Luận văn Chuyên khoa I chuyên ngành YTCC, Trường Đại học Y Dược Huế, Huế 26 Nguyễn Thị Vũ Thành, Lê Cự Linh (2005), "Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến sinh thứ trở lên Hà Nội", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 6(51) 27 Trần Văn Thao (2013), "Dân số Thế giới dự báo đạt 9,6 tỷ người năm 2050", Tạp chí Dân số và Phát triển, Số 5(146) 28 Nguyễn Thị Lệ Thu (2009), Những yếu tố văn hóa xã hội liên quan đến hành vi thứ trở lên phụ nữ có chồng thị trấn Lấp Vò, huyện Lấp Vò, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2007- 2009, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công Cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 29.Thủ tướng chính phủ (2011), Quyết định ban hành Phê duyệt Chiến lược Dân số và Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 - 2020, định số 2013/QD-TTg, ngày 14 tháng 11 năm 2011 30 Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (2011), Công tác DSKHHGĐ Việt Nam 50 năm xây dựng và phát triển 31 Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (2012), "Kết thực chương trình mục tiêu quốc gia DS-KHHGĐ năm 2011 – 2012", Tạp chí Dân số và Phát triển, 11(140) 32 Tổng cục Dân số và Quỹ Dân số liên hợp quốc (2011), Dân số và phát triển, Hà Nội 33 Tổng cục Thố ng Kê (2009), Tổng điều tra Dân số và Nhà tháng 01/4/2009 34 Tổ ng cục Thố ng kê (2013), Điều tra biến động dân số - KHHGĐ 1/4/2013 35 Nguyễn Thị Huyền Trang (2014), Một số yếu tố ảnh hưởng tới vai trò định việc sinh thứ ba trở lên các cặp vợ chồng huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội năm 2013, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công Cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Thang Long University Library 64 36 Trung tâm Y tế huyện Mỹ Đức (2018) Báo cáo Dân số - Kế hoạch hóa gia đình 37 Trường ĐH Kinh tế Quốc dân và Viện Dân số và các vấn đề xã hội (2013) Kỷ yếu khoa học 20 năm thành lập Viện Dân số và các vấn đề xã hội, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 39 Ủy ban Thường vụ Quốc hội (2003), Pháp lệnh Ủy ban Thường vụ Quốc hội số 06/2003/PL-UBTVQH11 ngày tháng năm 2003 Dân số, truy cập ngày 27 tháng 12 năm 2014 vào lúc 13h phút, trang web http://thuvienphapluat.vn/archive/Phap-lenh-dan-so-2003-06-2003-PL-UBTVQH11vb50480.aspx 40 Ủy ban thường vụ Quốc hội (2008), Pháp lệnh sửa đổi điều 10 Pháp lệnh dân số, truy cập ngày 27 tháng 12 năm 2014 vào lúc 13h 01 phút, trang web http://thuvienphapluat.vn/archive/Phap-lenh-dan-so-2008-sua-doi- 08-2008-PL- UBTVQH12-vb83717.aspx 41 Ngô Văn Vinh (2009), Nghiên cứu tình hình thực kế hoạch hoá gia đình phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 15-49 tuổi huyện Hương Trà tỉnh Thừa Thiên -Huế năm 2009, Luận văn Chuyên khoa cấp I chuyên ngành YTCC, Trường Đại học Y Dược Huế Tài liệu Tiếng Anh 42 A Tongkholal Baite và L.Tombi Singh (2013), "National Demographic Goal and Fertility Dynamics of Kuki Tribes in Manipur", International Journal of Humanities and Social Science Invention, 2(11) 43 Beslanger D (2002), " Son prederence in a rural village in north Vietnam", Studies in family planning, 33(4), pp 321-341 44 Ph Kamala Devi (2013), "Impact of Son Preference on rd Birth Transition in Manipur: A Logistic Regression Analysis", IOSR Journal Of Humanities And Social Science 15(3), pp 01-04 45 General Statistics Office (2011), Fertility and current fertility pattern, the 2009 Vietnam population and housing census fertility and mortality in Vietnam: Patterns, trends and differentials, pp 07-30 46 Carl Haub (2012), Fact Sheet: World Population Trends 2012, accessed14/1/2014, from web 65 http://www.prb.org/Publications/Datasheets/2012/world-population-data sheet/fact - sheet-world-population.aspx 47 Gray Natalie Kennedy Elissa (2011), "Adolescent Fertility and family planning in East Asia and pacific: a review of DHS reports ", Reproductive Health 48 Sharat Singh N, Shantikumar Singh W và Sanajaoba Singh N (2011), "Identification of Factors Influencing Third Birth Transition in Manipur."Online Journal of Health and Allied Sciences , 10(1) 49 United Nations (2014) Viet Nam's population reaches 90,493 million peo ple - Total fertility rate of Viet Nam reaches 2.09 children per woman , accessed, from web http://www.un.org.vn/en/feature-articles-press-centre-submenu-252/3478viet-nam-s-population-reaches-90,493-million-people-total-fertility-rate-ofviet-nam-reaches-2-09-children-per-woman.html Thang Long University Library 66 Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT CÁC CẶP VỢ CHỒNG SINH CON THỨ TRỞ LÊN Giới thiệu: Chào chị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu các yếu tố liên quan tới sinh thứ ba trở lên các bà mẹ độ tuổi 15 – 49 huyện Mỹ Đức năm 2019 Mục đích nghiên cứu là khống chế và giảm tỷ lệ sinh thứ trở lên địa bàn huyện ta Xin chị vui lòng trả lời câu hỏi chúng tôi Chúng tôi xin khẳng định các thông tin thu nhằm mục đích phục vụ nghiên cứu khoa học và hoàn toàn bí mật Việc tham gia trả lời chị là hoàn toàn tự nguyện.Vậy chúng tôi mong nhận phối hợp tích cực chị chương trình này Chị có thể đồng ý tham gia nghiên cứu ho ặc từ chối tham gia Đồng ý Không đồng ý Mã ĐTNC HỌ TÊN ĐTNC: ĐỊA CHỈ: NGÀY P HỎNG VẤN: …… /……./2015 ĐỊA ĐIỂM PHỎNG VẤN: TÊN PHỎNG VẤN VIÊN: A Thông tin chung STT Câu hỏi Chuyển Câu trả lời/mã hóa câu A1 Tuổi A2 Chị là người dân tộc nào? A3 Chị theo tôn giáo nào? ………………………………………… Kinh Dân tộc khác (ghi rõ): ……… Phật giáo Thiên chúa giáo Lương (đạo thờ ông bà) Khác 67 A4 Trình độ học vấn chị? Không biết chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung học phổ thông trở lên Nghề nghiệp chính Nông dân chị? Cán công nhân viên chức Cán bộ, nhân viên đơn vị tư nhân A5 Kinh doanh, buôn bán Khác (ghi rõ) : Trình độ học vấn Không biết chữ chồng chị? Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung học phổ thông trở lên A6 A7 Nghề nghiệpchính Nông dân chồng chị? Cán công nhân viên chức Cán bộ, nhân viên đơn vị tư nhân A8 Kinh doanh, buôn bán Khác (ghi rõ) : 99 Kinh tế gia đình chị xếp vào diện nào? Nghèo/Cận nghèo Không nghèo A9 B B1 Thu nhập bình quân hàng Số người gia đình…… Trung tháng hộ gia đình chị? Tổ ng thu nhập……………… bình/ Triệu đồng người Thực trạng sinh thứ tr lên Hiện tại, chị có người con? Thang Long University Library 68 [ _] B2 Giới tính các chị? Con thứ (1 Trai Con thứ hai Con thứ ba Con thứ tư Con thứ trở lên Tình trạng sức khỏe các Con thứ chị? Con thứ hai Sức khỏe kém (Đau ốm, Con thứ ba tật) Con thứ tư B3 B4 Gái Khỏe mạnh Con thứ trở lên Các anh chị học hành Con thứ nào? Con thứ hai Bình thường Con thứ ba Con thứ tư 2 Chưa học/bỏ học B5 Con thứ trở lên Người nào anh chị Con thứ là sinh ngoài ý muố n? Con thứ hai Đúng Con thứ ba Con thứ tư 2 Sai Con thứ trở lên C Quá trình định sinh thứ trở lên C1 Theo chị lý Nào dẫn đến sinh trở lên là gì? Cần có người nối dõi Cần cóthêm lao động Muốn có nhiều Muốn có trai có gái Cần người chăm sóc già Sức ép từ làng xóm, xã hội Kinh tế gia đình khá giả Chọ n năm đẹp để sinh theo 69 quan niệm dân gian Khác (ghi rõ): ………………… C2 99 Khi chị sinh là người Vợ định chính? Chồng Cả vợ chồng Bố mẹ chồng Bố mẹ vợ Người khác (ghi rõ): … 99 C3 Chị có bị gây áp lực định sinh không? C4 Có Không Vợ Chồng Nếu có, là người gây áp lực để chị sinh con? Bố mẹ chồng Bố mẹ vợ Dòng họ Khác (ghi rõ): … 99 D Các yếu tố liên quan t ới định sinh thứ trở lên Các yếu tố cá nhân D1 Chị kết hôn năm bao nhiêu tuổi (tuổi tính theo dương lịch)? [ | | D2 Tình trạng sức khỏe chị Sức khỏe kém ( Đau ốm, tật) trước thời điểm sinh cháu Khỏe mạnh, bình thường thứ nào? D3 D4 Chị chồng có là Đảng Có viên không? Không Gia đình chồng chị có bao nhiêu người trai [ | || Thang Long University Library → D1 70 D5 Vai trò chồng chị Con trưởng Con Con thứ Chị thích trai hay Con trai → D7 gái hơn? Con gái → D8 → D9 gia đình? D6 Như D7 Tại chị lại thích trai Cần có người nối dõi hơn? Cần lao động nam giới Các lần trước đẻ gái Cần người chăm sóc già Sức ép từ làng xóm, xã hội Khác (ghi rõ): ………………… → D9 99 D8 Tại chị lại thích gái Con gái dễ sai việc nhà hơn? Thích có nếp có tẻ Con gái tình cảm → D9 Khác (ghi rõ): ………………… 99 D9 Chị mong muốn sinh bao nhiêu con? Trên Các yếu tố quan niệm, tâm lý cộng đồng D10 Hiện chị sống cùng ai? Gia đình nhà nội Gia đình nhà ngo ại Ở riêng D11 Gia đình chị có hệ cùng sinh sống Hai hệ Ba hệ Khác (ghi rõ)…………… D12 99 Gia đình chị thích trai Con trai → D13 hay gái hơn? Con gái → D14 → D15 Như 71 D13 Tại gia đình chị lại thích trai hơn? Cần có người nối dõi Cần lao động nam giới Các lần trước đẻ gái → D15 Cần người chăm sóc già Sức ép từ làng xóm, xã hội Khác (ghi rõ): ………………… 99 D14 Tại gia đình chị lại thích gái hơn? Con gái dễ sai việc nhà Thích có nếp có tẻ Con gái tình cảm Khác (ghi rõ): ………………… 99 D15 Gia đình chị mong muốn sinh bao nhiêu người con? Trên 3 Tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế, DS – KHHGĐ D16 D17 D18 Chị có biết BP TTHĐ nào Có không? Không Chị có sử dụng BP TTHĐ Có nào không? Không Nếu có, BP TTHĐ mà chị Dụng cụ tử cung sử dụng là gì? Thuốc viên tránh thai Thuốc tiêm tránh thai Bao cao su Triệt sản nam Triệt sản nữ Xuất tinh ngoài âm đạo Tính vòng kinh Khác (ghi rõ): ………… ……… 99 Thang Long University Library → D23 → D22 72 D19 D20 D21 D22 D23 Chị đã thất bại sử dụng BP TTHĐ nào không ? Có Không Vậy BP TTHĐ nào mà chị Dụng cụ tử cung áp dụng bị thất bại? Bao cao su BTTT uống BTTT tiêm BTTT c Triệt sản nam Triệt sản nữ Xuất tinh ngoài âm đạo Tính vòng kinh Khác (ghi rõ): ……………… 99 Chị có biết lại bị Không hướng dẫn thất bại không? Không sử dụng đúng cách Chất lượng các BP TT kém Khác (ghi rõ) 99 Tại chị lại không sử Không biết BP TTHĐ dụng BP TTHĐ? Thiếu phương tiện truyền thông Sử dụng không tiện lợi Sợ ảnh hưởng sức khỏe Bản thân không thích dùng Do vợ (chồng) không thích dùng Khác (ghi rõ): ……… ………… 99 Chị nhận thông tin dịch Trạm y tế xã vụ DS – KHHGĐ địa Cộng tác viên dân số phương chị từ đâu? Y tế thôn Nhà thuốc Tivi Đài phát Báo → D21 -> D23 73 Không biết 99 Việc tiếp cận dịch vụ Dễ tiếp cận CSSKSS và KHHGĐ Không dễ dàng Nếu sinh từ trở lên, Có theo chị có bị quan Không Chị đã biết, nghe nói đến Có D26 PLDS chưa? Không D27 Chị biết các thông tin Loa, đài PLDS từ nguồn nào? Ti vi Sách báo Pano, áp phích Bạn bè, người thân Cán dân số Khác (ghi rõ): ………………… Chị có biết P LDS, Dưới năm kho ảng cách hai lần Từ đến năm sinh hợp lý là năm? Khác (ghi rõ): ………………… Chị cho biết tuổi kết hôn Nam từ 20 tuổi, nữ từ 18 tuổi mà PLDS qui định? Khác (ghi rõ): Chị hiểu PLDS qui định Mỗi cặp vợ chồng dừng lại nào số c cặp D24 địa phương chị nào? Các thông tin và thực chính sách dân số D25 chính quyền phạt không? D28 D29 D30 Thang Long University Library → D31 74 vợ chồng? D31 Sinh thoải mái tuỳ gia đình Không hiểu 99 Chị có ký cam kết quy ước, Có → D23 hương ước địa phương Không → D33 các quy định chính Không biết 99 sách DS – KHHGĐ không? D32 Trong quy ước, hương ước Mỗi gia đình từ đến quy định gì? Không phân biệt trai/con gái Gia đình sinh thứ trở lên bị xử lý Quy định chung chung các gia đình phải thực theo chính sách DS- KHHGĐ D33 Ở địa phương chị có Khác (ghi rõ): ………………… Mỗi gia đình nên có ho ặc nghe phổ biến nội dung sau? Không phân biệt trai/con gái Cấm thông báo giới tính thai nhi hình thức Không nghe phổ biến → KTP V D34 Cá nhân/đoàn thể nào phổ Cán chuyên trách/cộng tác viên biến nội dung trên dân số Cán y tế Cán hội phụ nữ Đoàn niên Mặt trận Tổ quốc Hội nông dân Cơ quan truyền thông đại chúng Khác (ghi rõ): ………………… Thang Long University Library