Kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan trong phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B trên phụ nữ mang thai có HBV tại Đồng Tháp và thành phố Hồ Chí Minh, năm 2020.

Tỷ lệ một số nghiên cứu cho thấy phần đa số các phụ nữ đều biết rằng VGB có thể lây truyền từ mẹ sang con trong quá trình mang thai và trong lúc sinh, vì là đối tượng vừa là thai phụ vừa[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM QUỐC HUY KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG PHÒNG, CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI CÓ HBV TẠI ĐỒNG THÁP VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUỐC HUY – C01459 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG PHÒNG, CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI CÓ HBV TẠI ĐỒNG THÁP VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8720710 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HOÀNG QUỐC CƯỜNG Hà Nội - 2020 Thang Long University Library LỜI CÁM ƠN Lời đầu tiên tôi muốn gửi lời cám ơn tới Ban Giám hiệu và Quý Thầy cô trường Đại học Thăng Long đã dùng tri thức cùng với tâm huyết và thời gian quý báu mình để trang bị kiến thức, giúp đỡ tôi suốt thời gian học tập và nghiên cứu Trường Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS BS Hoàng Quốc Cường, người đã truyền đạt kiến thức và kinh nghiệm quý báu cùng với quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn tận tình tôi hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, tập thể lãnh đạo Viện Pasteur TP HCM, Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viên đa khoa Đồng Tháp đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi quá trình thu thập số liệu và cung cấp các tài liệu liên quan đến luận văn Sau cùng, tôi xin gửi lời cám ơn tới người thân gia đình và bạn bè, đồng nghiệp đã chia sẻ, động viên, khuyến khích và giúp đỡ tôi suốt quá trình học tập và nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! HỌC VIÊN Phạm Quốc Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là phần số liệu đề tài nghiên cứu cấp Bộ có tên “Nghiên cứu tình trạng nhiễm HBV trẻ em sinh từ mẹ có HBV và các yếu tố liên quan đến khoảng trống miễn dịch các đối tượng này” với quan chủ trì đề tài là Viện Pasteur TP HCM Kết đề tài này là thành nghiên cứu tập thể mà tôi là thành viên chính Tôi đã Chủ nhiệm đề tài và toàn các thành viên nhóm nghiên cứu đồng ý cho phép sử dụng số liệu, kết đề tài này vào luận văn để bảo vệ lấy Thạc sĩ Các số liệu, kết nêu luận văn là trung thực và chưa công bố đề tài nào khác Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ LUẬN VĂN PHẠM QUỐC HUY Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM GAN B 1.1.1 Tình hình phân bố viêm gan B theo địa lý 1.1.2 Đặc điểm Vi rút viêm gan B 1.1.3 Khả gây bệnh vi rút viêm gan B 10 1.1.4 Lây truyền Vi rút viêm gan B 12 1.1.5 Các biện pháp phòng, chống 13 1.1.6 Tiêm vắc xin viêm gan B trên trẻ sinh từ mẹ có HBV 16 1.1.7 Hiệu tiêm chủng vắc xin VGB chương trình TCMR 23 1.2 TÌNH HÌNH VÀ LUẬN GIẢI MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 25 1.2.1 Đánh giá tổng quan 25 1.2.2 Luận giải 28 1.3 KHUNG LÝ THUYẾT 30 1.4 GIỚI THIỆU ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 30 1.4.1 Bệnh viện Từ Dũ 30 1.4.2 Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 33 2.3 Các biến số, số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá 34 2.3.1 Biến số và số nghiên cứu 34 2.3.2 Tiêu chí đánh giá 37 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN 38 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 38 2.4.2 Các kỹ thuật thu thập thông tin 38 2.4.3 Quy trình thu tuyển 38 2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.6 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 40 2.6.1 Sai số 40 2.6.2 Biện pháp khắc phục 41 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 2.8 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 THỜI GIAN THU TUYỂN 43 3.2 THÔNG TIN CHUNG 43 3.3 KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 49 3.3.1 Kiến thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB 49 3.3.2 Thực hành phòng, chống lây truyền VGB thai phụ 57 3.4 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH 57 3.4.1 Yếu tố liên quan đến kiến thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV 57 3.4.2 Yếu tố liên quan đến thực hành thai phụ có HBV 66 CHƯƠNG BÀN LUẬN 70 4.1 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B CỦA THAI PHỤ CÓ HBV 70 4.1.1 Kiến thức thai phụ có HBV đường lây truyền vi rút VGB 70 Thang Long University Library 4.1.2 Thực hành thai phụ có HBV 75 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG, CHỐNG LÂY TUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 77 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADN : Acid Desoxyribonucleic ARN : Acid Ribonucleic ALT : Aspartate aminotransferase enzyme AST : Alanine aminotransferase enzyme Anti-HBs : Antibody against Hepatitis B surface antigen (Kháng thể chống lại kháng nguyên bề mặt vi rút VGB) Anti-HBe : Antibody against Hepatitis B envelop antigen (Kháng thể chống lại kháng nguyên vỏ vi rút VGB) Anti-HBc : Antibody against Hepatitis B core antigen (Kháng thể chống lại kháng nguyên lõi vi rút VGB) BCG : Bacillus Calmette Guérin (Vắcxin BCG phòng bệnh lao) BVĐK : Bệnh viện Đa khoa CDC : The Centers for Disease Control Prevention (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) cccADN : Convalently closed circular DNA (ADN vòng đóng tương đương) CI : Confidence Interval (Khoảng tin cậy) DPT HBeAg : Diphtheria- Tetanus-Pertussis Vaccine (Vắc xin bạch hầu - ho gà - uốn ván) : Global Alliance for Vaccine and Immunization (Liên minh toàn cầu vắcxin và tiêm chủng) : Hepatitis B immunoglobulin (Kháng thể kháng VGB) : Hepatitis B surface Antigen (Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B) : Hepatitis B e Antigen (Kháng nguyên vỏ vi rút VGB) HBV : Hepatitis B virus (Vi rút VGB) HCC : Hepatocellular carcinoma (Ung thư gan nguyên phát) GAVI HBIg HBsAg Thang Long University Library HIV : Human immunodeficiency virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) IU : International Unit (Đơn vị quốc tế) OPV : Oral Poliomyelitis Vaccine (Vắcxin bại liệt uống) Odds : Tỷ số hai xác suất OR : Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PARA : Prity (tiền sử thai sản phụ) SHBs : Small Hepatitis B surface Protein (Protein bề mặt loại nhỏ vi rút VGB) TCMR : Tiêm chủng mở rộng PTCS : Phổ thông sở (cấp 2) PTTH : Phổ thông trung học (cấp 3) VGB0 : Mũi vắc xin VGB thời kỳ sơ sinh VGB1 : Mũi vắc xin VGB thứ VGB2 : Mũi vắc xin VGB thứ hai VGB3 : Mũi vắc xin VGB thứ ba VGB : Viêm gan B WHO : World Health Organization ( Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Một số nghiên cứu nhiễm HBsAg(+) Bảng 2: Một số nghiên cứu nhiễm HBsAg(+) trên phụ nữ có thai Bảng 3: Lịch tiêm vắc xin VGB: chương trình TCMR 18 Bảng 1: Biến số và số nghiên cứu 34 Bảng 2: Tính điểm kiến thức thai phụ có HBV 37 Bảng 3: Thực hành thai phụ có HBV 38 Bảng 1: Đặc điểm nhân học đối tượng tham gia nghiên cứu 44 Bảng 2: Kiến thức thai phụ có HBV đường lây truyền 50 Bảng 3: Kiến thức thai phụ có HBV cách phòng, chống lây truyền vi rút VGB tốt cho trẻ 51 Bảng 4: Kiến thức thai phụ có HBV tiêm phòng vắc xin VGB cho trẻ 52 Bảng 5: Nguồn tìm hiểu kiến thức VGB thai phụ có HBV 54 Bảng 6: Kiến thức đúng phòng, chống lây truyền vi rút viên van B thai phụ có HBV 55 Bảng 7: Thực hành thai phụ có HBV 57 Bảng 8: Yếu tố liên quan đến kiến thức đường lây truyền qua đường tình dục 58 Bảng 9: Yếu tố liên quan đến kiến thức đường lây truyền từ mẹ sang 59 Bảng 10: Yếu tố liên quan đến kiến thức cách phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV 60 Bảng 11: Các yếu tố liên quan đến kiến thức đối tượng tiêm phòng vắc xin thai phụ có HBV 61 Thang Long University Library Bảng 12: Yếu tố liên quan đến kiến thức số mũi tiêm đủ liều trẻ 12 tháng tuổi 62 Bảng 13: Yếu tố liên quan đến kiến thức thời điểm tiêm tốt cho trẻ 12 tháng tuổi 63 Bảng 14: Yếu tố liên quan đến kiến thức thời gian bảo vệ vắc xin 64 Bảng 15: Yếu tố liên quan đến điểm kiến thức chung 65 Bảng 16: Yếu tố liên quan đến thực hành thai phụ 66 Bảng 17: Mối liên quan kiến thức và nguồn tìm hiểu kiến thức thai phụ có HBV 68 Bảng 18: Mối liên quan điểm kiến thức và thực hành thai phụ có HBV 68 Bảng 19: Mối liên quan thực hành thai phụ và thực hành người chồng 68 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Bản đồ phân bố nhiễm viêm gan B trên giới Hình 2: Cấu trúc Vi rút viêm gan B 10 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ thu tuyển đối tượng nghiên cứu theo tháng 43 Biểu đồ 2: Tỷ lệ thu tuyển đối tượng nghiên cứu hai Bệnh viện 45 Biểu đồ 3.3: Phân bố tuổi thai phụ có HBV 46 Biểu đồ 4: Học vấn thai phụ có HBV 47 Biểu đồ 5: Phân bố nghề nghiệp thai phụ có HBV 48 Biểu đồ 6: Kiến thức chung đối tương nghiên cứu 49 Biểu đồ 7: Phân bổ điểm kiến thức thai phụ có HBV 56 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Khung lý thuyết nghiên cứu 30 Sơ đồ 1: Quy trình thu tuyển 39 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan B (VGB) là bệnh nhiễm trùng gan có khả đe dọa đến tính mạng Nhiễm vi rút viêm gan B là vấn đề có tính chất toàn cầu Theo báo cáo WHO năm 2002, thì có tỷ người trên giới bị nhiễm vi rút viêm gan B, đó có 350 triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính Hàng năm, triệu ca lâm sàng liên quan đến vi rút viêm gan B và 25% số đó mang bệnh, ước tính trên giới có tới triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính chết vì ung thư gan nguyên phát và xơ gan [73] Bệnh viêm gan B có thể phòng, chống sử dụng vắc xin sớm và tuân thủ điều trị WHO khuyến cáo sử dụng vắc xin viêm gan B chương trình tiêm chủng mở rộng để tiêm chủng cho trẻ tất các quốc gia [71] Vi rút viêm gan B tồn máu và dịch thể, có thể lây truyền theo đường: Từ mẹ sang con, qua đường máu và quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su Ở Việt Nam, đường phổ biến là lây truyền từ mẹ sang và là nguyên nhân thường gặp Nhiều thai phụ không biết mình bị nhiễm vi rút viêm gan B không có triệu chứng và không xét nghiệm [26] Mặc dù bệnh VGB có thể dự phòng được, tỷ lệ bao phủ vắc xin VGB trên toàn cầu đạt 75% thấp nhiều so với mục tiêu cần đạt là 90% Trong đó tỷ lệ tiêm vắc xin VGB liều sơ sinh (trong vòng 24 đầu) đạt 27% [28] Việc tiêm vắc xin thực càng sớm thì hiệu càng cao, với mũi tiêm 24 kết hợp với tiêm đủ liều vắc xin, thì khả phòng 85-90% các trường hợp lây truyền từ mẹ sang [28] Trên thực tế, nhiều trẻ sinh từ mẹ có vi rút viêm gan B dương tính bị nhiễm bệnh viêm gan B sau sinh, mặc dù đã tiêm vắc xin viêm gan B Lây truyền viêm gan B quá trình chuyển và đẻ là nguyên nhân phổ biến chế lây truyền vi rút viêm gan B từ mẹ sang con[28] Trung tâm gan Á Châu – Trường đại học Stanford cho viêm gan B là “kẻ giết người thầm lặng” Khi có các biểu lâm sàng thì thường bệnh đã giai đoạn muộn Và VGB là nguyên nhân chính gây ung thư gan, là nguyên nhân 37% các trường hợp tử vong ung thư gan trên giới Người mắc viêm gan B mạn có nguy bị ung thư gan cao gấp 100 lần so với người không mắc[26] Trẻ sơ sinh có nguy tiến triển thành viên gan B mạn cao Trên 90% trẻ sinh từ mẹ nhiễm viêm gan B mắc viêm gan B mạn không tiêm vắc xin và điều trị dự phòng [26] Mặc dù Bộ Y tế Việt Nam đã quan tâm đến việc kiểm soát bệnh Nhưng không có nhiều nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B Việt Nam, đặc biệt là trên đối tượng thai phụ có vi rút viêm gan B Vì nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu với mục đích chính là khảo sát nhận thức việc phòng, chống lây truyền vi rút VGB các bà mẹ mang thai có HBV địa điểm: Bệnh viện Từ Dũ – TP HCM và bệnh viện đa khoa Đồng Tháp từ đề tài cấp Bộ mà quan chủ trì nghiên cứu là Viện Pasteur Thành Phố Hồ Chí Minh với các mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kiến thức và thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV bệnh viện đa khoa Đồng Tháp và Bệnh viện Từ Dũ – TP HCM năm 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B đối tượng nghiên cứu Thang Long University Library CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIÊM GAN B 1.1.1 Tình hình phân bố viêm gan B theo địa lý 1.1.1.1.Trên giới Theo báo cáo WHO năm 2002, thì có tỷ người trên giới bị nhiễm HBV, đó có 350 triệu người mang vi rút VGB mạn tính Hàng năm, triệu ca lâm sàng liên quan đến HBV và 25% số đó mang bệnh, ước tính trên giới có tới triệu người mang vi rút VGB mạn tính chết vì ung thư gan nguyên phát và xơ gan [73] Phân bổ VGB trên toàn cầu xem xét tốt theo khu vực quản lý WHO, bao gồm: Châu Mỹ, Châu Âu, Châu Phi, Đông Địa Trung Hải và Tây Thái Bình Dương Theo nghiên cứu Cheung R Hwang EW (2011) [48], khu vực địa lý có tỷ lệ nhiễm và cách thức lây truyền có khác biệt rõ rệt, quan sát xác định phổ biến kháng nguyên bề mặt vi rút VGB (HbsAg) trên quần thể nói chung Tùy theo tỷ lệ người có HBV, có khu vực chính: Vùng lưu hành bệnh cao: có tỷ lệ HBsAg(+) > 8% Chiếm khoảng 45% dân số giới, bao gồm khu vực Châu Phi, các quốc gia Châu Á, lưu vực sông Amazon và các khu vực miền Trung Đông, cho là sống các khu vực độ đặc hiệu cao với người đã phơi nhiễm vi rút VGB trên 60% Phương thức lây truyền thông thường là dọc thời điểm sinh từ người mẹ bị nhiễm bệnh mạn tính thời thơ ấu bị cắn, tổn thương da thói quen vệ sinh, chính vì tuổi bị nhiễm sớm trẻ sơ sinh [48] Vùng lưu hành bệnh trung bình: có tỷ lệ HBsAg (+) từ 2-7%, các quốc gia miền Nam châu Âu (Ý, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Hy Lạp) và Đông Âu, Nga, Nam Mỹ Ở khu vực này kiểu lây truyền chủ yếu là qua đường quan hệ tình dục [48] Vùng lưu hành bệnh thấp: Chỉ khoảng 12% dân số giới, có tỷ lệ HBsAg(+) < 2% Bắc Mỹ, Tây Âu, Úc Đường lây truyền chủ yếu khu vực này là lây truyền hàng ngang các đối tượng nguy cao: nghiện ma túy, gái mại dâm, nhân viên y tế, bệnh nhân bị bệnh huyết hữu (bệnh ưa chảy máu), bệnh nhân ghép tạng [48] Đặc biệt khu vực Châu Á Thái Bình Dương đại diện cho 3/4 bệnh nhân HBV mạn tính trên toàn giới Cụ thể, khu vực Tây Thái Bình Dương bao gồm các quốc gia bao gồm Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc, Philippines và Việt Nam chiếm 50% số người có HBV mạn tính trên giới Một phần ba các trường hợp xơ gan và nửa số trường hợp ung thư gan nguyên phát khu vực châu Á là HBV Trước thực chương trình tiêm chủng HBV, khu vực Châu Á Thái Bình Dương chia thành ba loại tỷ lệ lưu hành Các khu vực có tỷ lệ mắc cao (> 8%) bao gồm Trung Quốc đại lục, Hồng Kông Đài Loan, Hàn Quốc Mông Cổ, Philippines, Thái Lan, Việt Nam và các đảo phía nam Thái Bình Dương Tỷ lệ lưu hành trung bình (2-8%) bao gồm Trung Á, Ấn Độ, Indonesia, Malaysia và Singapore Tỷ lệ lưu hành thấp (<2%) bao gồm Úc và New Zealand, mặc dù điều này đã tăng lên năm gần đây di cư từ các quốc gia có tỷ lệ nhiễm cao [64] Thang Long University Library Hình 1: Bản đồ phân bố nhiễm viêm gan B trên giới Nguồn: CDC [33] 1.1.1.2.Ở Việt Nam Theo thống kê WHO, Việt Nam xếp vào vùng lưu hành bệnh cao, qua nhiều nghiên cứu các tác giả nước chúng ta biết tỷ lệ nhiễm HBV Việt Nam trung bình vào khoảng 15%, tính có khoảng 10-12 triệu người mang mầm bệnh Trong khu vực lây truyền cao nước ta thì lây truyền chủ yếu là lây truyền dọc, từ mẹ truyền sang [64] Bảng 1: Một số nghiên cứu nhiễm HBsAg(+) Địa phương Tác giả - Thời điểm nghiên cứu Số mắc/ Tỷ lệ Tổng số % Hà Nội Trần Thị Chính-1996 [1] 257/1780 Thái Nguyên Duong TH Nguyen Ph -2009 [43] 34/383 14,4 8,8 Địa phương Thái Bình Tác giả - Thời điểm nghiên cứu Tỷ lệ Tổng số % 159/837 19,0 Bát Xát – Lào Bùi Xuân Trường Nguyễn Văn Bàng 107/683 15,7 Cai Nguyen VT McLaws ML-2007 [57] Số mắc/ -2009 [34] Tỉnh Quảng Bình Nguyễn Đức Cường – 2017 [2] 240/2019 Xã Phú cường – Ngô Thị Quỳnh Trang – 2011 [32] 66/375 11,89 17,6 Hưng Yên Thừa Thiên Huế Ngô Viết Lộc – 2012 [15] 413/2525 16,36 Huyện Tân Châu Châu Hữu Hầu-1995 [10] 199/1801 11,0 62/548 11,3 (An Giang) Thành phố Hồ Trương Thị Xuân Liên-1994 [14] Chí Minh Từ 1996 – 2017, tìm hiểu số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nhiễm vi rút VGB (HbsAg(+)) cộng đồng dân cư các tỉnh thành trên nước dao động từ 8,8%19% Bảng 2: Một số nghiên cứu nhiễm HBsAg(+) trên phụ nữ có thai Địa phương Hà Nội Hải Phòng Thái Bình Bình Dương Số mắc/ Tổng số Vũ Thi Tường Vân - 1996 [35] 412/3185 Chu Thị Thu Hà- 2006 [6] 163/1300 Nguyễn Tuyết Nga – 1996 [18] 204/1651 Nguyen CH, Azumi Ishizaki, et al- 36/200 2011[56] Phí Đức Long – 2009 [16] 60/476 Đào Thị Mỹ Phượng Võ Minh Tuấn – 106/1010 2014 Tác giả - Thời điểm nghiên cứu Thang Long University Library Tỷ lệ % 12,9 12,5 12,36 18,0 12,6 10,5 Số mắc/ Tỷ lệ Tổng số % TP.HCM Trương Thị Xuân Liên-1994 [14] 12/100 12,0 Lê Đình Vĩnh Phúc - 2015[22] 76/601 12,6 Từ 1994-2015, các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thai phụ có HBV cho là Địa phương Tác giả - Thời điểm nghiên cứu cao khu vực dao động từ 10,5%- 18% Do lây truyền dọc từ mẹ sang cho là đường lây truyền phổ biến và quan trọng Việt Nam [7, 18, 35, 56] Tình hình nhiễm HBV cao các thể bệnh gan như:  Trong viêm gan siêu vi B cấp là 40-50% (tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới)  Trong bệnh xơ gan là 37,8% (tại Bệnh viện Truyền máu Huyết Học TP HCM)  Trong bệnh ung thư gan nguyên phát là 70,7% so với nhóm ung thư và bướu lành khác là 13,2% với p< 0,001 (tại trung tâm ung bướu TP HCM) Theo báo cáo tác giả Đinh Văn Phương và cộng năm 2008-2009 Bệnh viện Long Thành – Đồng Nai, tỷ lệ HBV-DNA (+) thai phụ có HBV là 62%, 74% báo cáo nhóm tác giả Bùi Hữu Hoàng khảo sát Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2013, nhiên nghiên cứu khác Bình Dương nhóm tác giả Đào Thị Mỹ Phượng và Võ Minh Tuấn thì tỷ lệ này là 44,6% [24] [19, 23] Các nghiên cứu đã công bố và ngoài nước cho thấy: Tỷ lệ người có HBV từ 10-25% tùy thuộc vào đối tượng và hoàn cảnh nghiên cứu Với dân số 84 triệu dân (ước tính năm 2006) và tỷ lệ người có HBV cao, các bệnh lý gan HBV là gánh nặng cho ngành y tế [6, 10, 14, 34, 35] Tỷ lệ thai phụ có HBV là 12- 18%, số đó có khoảng 30-40% mang đồng thời HBsAg và HBeAg lây truyền dọc từ mẹ sang là đường lây truyền quan trọng Việt Nam [6, 18, 35, 56] Khoảng 50% các trường hợp viêm gan có HBsAg(+), tỷ lệ có HBV các bệnh nhân HCC xơ gan là 50- 85% [4, 20, 30, 57] Tỷ lệ có HBV người có kháng nguyên bề mặt HBsAg(-) (nhiễm HBV ẩn: occult HBV) theo nghiên cứu ban đầu là cao 91,3% (73/80) tương lai cần phải có nghiên cứu có quy mô lớn để đánh giá tỷ lệ tác động có HBV ẩn người Việt Nam [33] 1.1.2 Đặc điểm Vi rút viêm gan B Vi rút viêm gan B (tiếng Anh: Hepatitis B virus, viết tắt: HBV) là vi rút có vỏ, bao bọc lỏi AND sợi kép, thuộc họ Hepadnaviridae Trong huyết bệnh nhân giai đoạn hoạt động nhân lên siêu vi người ta tìm thấy ba kiểu cấu trúc [12]:  Hạt tử Dane hay virion hoàn chỉnh, có đường kính 42nm, gồm lớp vỏ bọc bên ngoài là kháng nguyên bề mặt (HBsAg) và phần lõi bên là nucleocapside cấu tạo từ kháng nguyên lõi (HbcAg) Bên lõi có chứa cấu trúc ADN chuỗi đôi và các men ADN polymeraza, protein kinaza  Các cấu trúc hình cầu đường kính 22nm  Các cấu trúc hình ống có đường kính 22nm chiều dài thay đổi Các cấu trúc này có thể các cấu trúc hình cầu chồng chất lên mà tạo thành Thang Long University Library Hai cấu trúc hình cầu và hình ống chính là phần kháng nguyên bề mặt vi rút sản xuất dư thừa bào tương tế bào gan, cho nên mang các đặc tính HBsAg HBV là vi rút có lõi ADN nhỏ biết đến bao gồm 3200 cặp gen, hai sợi ADN vi rút không giống hệt Chuỗi dài nằm ngoài có cực tính âm tạo nên vòng tròn liên tục có chiều dài 3,2kb và mã hóa cho các thông tin di truyền siêu vi Chuỗi ngắn nằm có cực tính dương chiều dài thay đổi từ 50100% chiều dài gen Vỏ bao ngoài có chứa kháng nguyên bề mặt vi rút VGB (HBsAg) lưu hành máu và là các hạt hình ống hình cầu có đường kính 22nm Lõi bên vi rút có chứa kháng nguyên lõi vi rút VGB (HBcAg), kháng nguyên e vi rút (HBeAg), phân tử ADN có phần sợi kép và ADN polymeraze phụ thuộc ADN [11] Sau xâm nhập vào tế bào gan nhờ chế nhập bào, vi rút phóng thích phần vỏ bọc, còn phần lõi có chứa phân tử ADN để vào nhân tế bào Lúc đầu, cấu trúc ADN có chuỗi ngắn chuỗi ngoài Nhờ men ADN polymeraze bổ sung cho chiều dài chuỗi để tạo nên ADN vòng khép kín với hai chuỗi dài và bị xoắn cuộn lại nhờ các liên kết đồng hóa trị ADN này viết tắt là ccc-DNA Sự diện dạng ccc-DNA tế bào gan bị nhiễm giữ vai trò quan trọng việc trì tình trạng mạn tính nhiễm HBV 10 Hình 2: Cấu trúc Vi rút viêm gan B [4] 1.1.3 Khả gây bệnh vi rút viêm gan B 1.1.3.1.Nhiễm vi rút VGB cấp tính Thời gian ủ bệnh từ tuần đến tháng và các biểu phát bệnh tùy thuộc nhiều vào tuổi người bị nhiễm vi rút Ở trẻ sơ sinh nói chung không thấy các biểu lâm sàng, các biểu điển hình bệnh thấy 5-15% trẻ từ đến tuổi Chỉ 33-50% các trường hợp có HBV người lớn và trẻ lớn có biểu lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng thường gặp là sốt nhẹ, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn và nôn, vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu, phân bạc màu, đau bụng Đôi có các biểu ngoài gan phát ban trên da, đau khớp và viêm khớp Viêm gan tối cấp khoảng 1-2% số bệnh nhân viêm gan cấp và tỷ lệ tử vong hôn mê gan là 63-93%[45] 1.1.3.2.Nhiễm vi rút VGB mạn tính Thang Long University Library 11 Nhiễm vi rút VGB mạn tính xác định tồn HBsAg ít tháng có HBsAg (+) và IgM anti-HBc (-) huyết Nguy trở thành người mang vi rút mạn tính phụ thuộc nhiều vào tuổi người nhiễm vi rút Nguy cao lây truyền thời kỳ chu sinh, lên đến 90%, 25-50% giai đoạn 1-5 tuổi, 6-10% trẻ lớn và người trưởng thành Hậu tình trạng mang vi rút VGB mạn tính là các bệnh gan mạn tính xơ gan hay ưng thư gan nguyên phát Thời gian mang vi rút VGB kéo dài là yếu tố chính gây nên các bệnh lý gan nguy hiểm Khoảng 25% người có HBV tuổi nhỏ và sơ sinh phát triển thành xơ gan ung thư gan so với 15% nhóm có HBV độ tuổi vị thành niên và trưởng thành Một số yếu tố kèm theo bệnh nhân là mắc các bệnh mạn tính suy thận, nhiễm HIV, đái tháo đường làm tăng thêm nguy có HBV mạn tính[45] Nhiễm vi rút VGB mạn trải qua giai đoạn sau:  Giai đoạn dung nạp miễn dịch (immune tolerance)  Giai đoạn hoạt tính miễn dịch (immune active) hay còn gọi là giai đoạn thải miễn dịch (immune clearance)  Giai đoạn không hoạt động (inactive HBsAg carrier) hay giai đoạn vi rút không nhân lên nhân lên chậm (low replication)  Giai đoạn tái hoạt động (HBV reactivation) hay giai đoạn hoạt động miễn dịch HBeAg(-) Nhiễm vi rút VGB mạn tính người châu Á khác với người phương Tây Phần đông người mang vi rút VGB châu Á (40-50%) có HBV qua lây truyền dọc theo đường mẹ truyền sang nhiễm ngang thời kỳ thơ ấu Trong đó, người mang vi rút VGB mạn tính các nước phát triển phương Tây thường nhiễm vi rút giai đoạn trưởng thành qua đường lây truyền ngang, không có giai đoạn dung nạp miễn dịch kéo dài người châu Á mà 12 chuyển sang giai đoạn hoạt động Sự khác biệt lứa tuổi có HBV và phương thức lây truyền giải thích phần khác biệt biểu lâm sàng và đáp ứng với điều trị các thuốc điều hoà miễn dịch người mang vi rút VGB mạn tính châu Á và phương Tây [50] 1.1.4 Lây truyền Vi rút viêm gan B Người có HBV là nguồn dự trữ siêu vi chủ yếu HBV lây truyền phơi nhiễm qua da bị tổn thương và dịch tiết Mặc dù HBsAg phát máu, nước bọt, tinh dịch, dịch âm đạo và hầu hết các dịch thể phơi nhiễm với máu, tinh dịch, nước bọt bị nhiễm bệnh Nồng độ HBV cao máu, thấp tinh dịch và nước bọt Tất người có HBsAg (+) có thể lây HBV có thể tồn trên các bề mặt môi trường nhiệt độ phòng ngày Khi nồng độ HBV-ADN từ 102-103 IU/mL diện trên các bề mặt, mặc dù vết máu không nhìn thấy có thể lây truyền [44] Ở người trưởng thành, hai nguồn lây HBV chính là tiếp xúc tình dục và phơi nhiễm qua da vào máu Lây truyền từ người sang người không qua tiếp xúc tình dục người sống chung nhà với người nhiễm mạn tính Lây truyền HBV qua đường tình dục cao đặc biệt người đồng tính không sử dụng các biện pháp bảo vệ, quan hệ với nhiều người, quan hệ qua đường hậu môn Đây là cách thức lây bệnh thường gặp và quan trọng Hoa Kỳ, là lứa tuổi dậy thì Vì nhiễm HBV thường không có triệu chứng, nên người có HBV vô tình truyền bệnh mình cho người khác cách nhanh chóng và dễ dàng Tỷ lệ nhiễm HBV khá cao phụ nữ mại dâm, nhóm đồng tính luyến ái, người có nhiều bạn tình Lây truyền qua da: qua truyền máu, ghép quan, ghép mô người cho bị nhiễm HBV, sử dụng chung bơm kim tiêm; nhân viên y tế thường xuyên phơi Thang Long University Library 13 nhiễm với máu, kim tiêm Trước đây, truyền máu xem là nguyên nhân chính gây nhiễm HBV, đặc biệt là năm 1960 hiến máu trả tiền thù lao, nhiều người nghiện đổi máu lấy tiền mua thuốc, cần sa Người sống cùng với người nhiễm HBV mạn có nguy cao bị lây truyền sử dụng chung bàn chải đánh răng, dao cạo râu, tiếp xúc với chất tiết thương tổn da, tiếp xúc với các bề mặt có HBsAg [44] Mẹ truyền sang con: đây là nguyên nhân chính gây có HBV các nước Châu Á, có ít 90% người Việt Nam bị nhiễm qua đường này [28] Lây có HBV qua đường chu sinh quan trọng Theo nghiên cứu Chu Thị Thu Hà, tỷ lệ nhiễm HBsAg phụ nữ có thai Hà Nội là 12,5% [6], tỷ lệ lây truyền HBsAg từ mẹ sang xét nghiệm máu cuống rốn là 35,6% hay nghiên cứu Phí Đức Long thì tỷ lệ lây truyền vi rút VGB từ các bà mẹ có HBsAg(+) sinh sang qua xét nghiệm dấu ấn nhiễm vi rút này máu cuống rốn là: HBsAg: 61,5%[16] Trẻ có HBV giai đoạn chu sinh qua theo dõi cho thấy 100% các trẻ này trở thành có HBV mạn tính [11] Trẻ sinh từ mẹ có HBsAg(+), số ít có Anti-HBs(+) sau thời gian mang HBsAg thoáng qua, số ít trẻ có Anti-HBs(-) không phát kháng nguyên [58] 1.1.5 Các biện pháp phòng, chống Hiện trên giới chưa có phương pháp nào điều trị đặc hiệu nào cho vi rút viêm gan B Do vấn đề quan trọng cho vi rút viêm gan B là phòng lây truyền Để dự phòng kiểm soát tốt lây truyền vi rút VGB giảm nguy mắc bệnh VGB cần phải phối hợp các biện pháp phòng bệnh chung và các biện pháp phòng bệnh đặc hiệu tiêm phòng vắc xin VGB và globulin miễn dịch VGB 14 1.1.5.1.Các biện pháp phòng, chống chung Thực tốt an toàn truyền máu và các sản phẩm máu để giảm nguy hệ thống cung cấp máu có chứa các mầm bệnh HBV Người cho máu phải khám sức khỏe định kỳ, làm các xét nghiệm huyết học sàng lọc vi rút VGB Những người có tiền sử vàng da xét nghiệm HBsAg dương tính không cho máu Hạn chế lây truyền HBV Bệnh viện cách sử dụng bơm kim tiêm lần, tiệt trùng dụng cụ y tế, thực hành mũi tiêm an toàn Khi đeo khuyên tai, xăm mình, châm cứu phải sử dụng kim tiêm đã khử trùng Tránh tiếp xúc trực tiếp với máu và dịch thể Xử lý tốt chất thải Bệnh viện để hạn chế nguồn lây truyền cho cộng đồng Thầy thuốc phải sử dụng các dụng cụ bảo hộ lao động khám chữa bệnh Tuyên truyền cho thiếu niên thực hành vi tình dục an toàn[45, 72, 73] 1.1.5.2.Các biện pháp phòng bệnh đặc hiệu Các biện pháp dự phòng chung chủ yếu phòng lây truyền vi rút VGB cho các đối tượng có nguy cao Tuy nhiên, để có thể dự phòng rộng rãi và lâu dài cho cộng đồng thì các biện pháp phòng bệnh đặc hiệu tiêm phòng vắc xin và huyết kháng VGB là cần thiết Miễn dịch thụ động Việc phát kháng thể anti-HBs có thể bảo vệ các cá thể có HBV cấp mạn kháng thể sử dụng sớm sau phơi nhiễm dẫn đến việc phát triển các globulin miễn dịch (Ig) đặc hiệu chứa anti-HBs nồng độ cao (HBIg) HBIg sản xuất từ huyết chứa anti-HBs nồng độ cao Đó là huyết người có HBV tự nhiên quá khứ đã qua khỏi, không trở thành người mang HBsAg [45, 80] Hiệu bảo vệ HBIg có sau tiêm kéo dài 3-6 tháng HBIg sử dụng qua đường tiêm bắp, vị trí Thang Long University Library 15 tiêm Delta người lớn và mặt trước bên đùi cho trẻ sơ sinh Nếu lượng thuốc tiêm trên ml với trẻ em, trên ml người lớn có thể chia nhỏ để tiêm vị trí khác HBIg định trường hợp sau [80]:  Tạo miễn dịch thụ động với VGB trên đối tượng chưa tiêm phòng, tiêm phòng mũi vắc xin bị phơi nhiễm VGB xước da, kim đâm, cắn,… Trẻ em tiêm 200 UI cho trẻ 0-4 tuổi, 300 UI cho trẻ 5-9 tuổi, người lớn tối thiểu 500 UI, phụ thuộc vào mức độ phơi nhiễm Tốt vòng 24-72 có thể tới tuần sau phơi nhiễm Liều thứ hai tiêm sau tháng Việc sử dụng đồng thời HBIg và vắc xin VGB làm tăng hiệu bảo vệ sau phơi nhiễm  Trên bệnh nhân lọc máu, liều dùng 8-12UI/kg tối đa 500 UI Dùng tháng/ lần có đáp ứng miễn dịch bảo vệ sau tiêm phòng  Ở trẻ sinh từ mẹ mang HBsAg, đặc biệt trẻ sinh từ các bà mẹ HBeAg/HBsAg(+) Tiêm sau đẻ càng sớm càng tốt, vòng 24 đầu sau sinh Liều lượng 30-100 UI/kg Mũi vắc xin VGB đầu tiên có thể tiêm cùng ngày với HBIg vị trí khác Việc tiêm HBIg lúc sinh cung cấp kháng thể đủ mạnh lúc đáp ứng miễn dịch vắc xin xảy  Không đáp ứng với vắc xin sau tiêm phòng (anti-HBs <10UI/ml), có nguy bị nhiễm VGB Liều lượng 500 UI người lớn và 8UI/kg trẻ em Cứ hai tháng tiêm lần tới có đáp ứng miễn dịch bảo vệ sau tiêm phòng  Quan hệ tình dục với người VGB cấp vòng tuần  Quan hệ tình dục không an toàn với người VGB mạn chẩn đoán vòng tuần  Trên bệnh nhân sau ghép gan để chống tái có HBV 16 Miễn dịch chủ động Vắc xin VGB chính là kháng nguyên bề mặt vi rút VGB (HBsAg) có độ tinh khiết cao Hiện có tất hệ vắc xin VGB Trong đó loại vắc xin VGB sử dụng phổ biến là vắc xin điều chế từ huyết tương người và vắc xin tái tổ hợp Quá trình sản xuất vắc xin tiến hành qua loạt các bước tinh khiết, bất hoạt sau đó hấp thụ với nhôm hydroxid và thêm thimerosal với vai trò là chất bảo quản Hiện số loại vắc xin sử dụng chất hấp phụ MPL (3-deacylated monophosphoryl lipid A) MF-59 có thể tăng đáp ứng miễn dịch với đối tượng đáp ứng miễn dịch kém không có đáp ứng miễn dịch với các loại vắc xin truyền thống [45, 72, 73] 1.1.6 Tiêm vắc xin viêm gan B trên trẻ sinh từ mẹ có HBV Nhiều nghiên cứu trên trẻ em đặc biệt trẻ sơ sinh, các bà mẹ mang vi rút VGB mạn tính cho thấy có dao động lớn đáp ứng miễn dịch sau tiêm vắc xin phòng bệnh Các yếu tố ảnh hưởng đến tính sinh miễn dịch sau tiêm phòng bao gồm đối tượng tiêm, lịch tiêm, liều lượng vắc xin, đường tiêm, nhiệt độ bảo quản vắc xin, tiêm đồng thời phối hợp với các vắc xin khác, phối hợp hay không phối hợp với HBIg, tình trạng có HBV mẹ, tỷ lệ lây truyền vi rút VGB tử cung và sau sinh, điều trị các thuốc kháng vi rút quá trình mang thai, tình trạng đột biến trốn thoát vắc xin 1.1.6.1.Đối tượng tiêm vắc xin Trẻ sơ sinh non tháng và cân nặng thấp <2000gam có mức độ đáp ứng miễn dịch thấp với liều vắc xin VGB sơ sinh Tuy nhiên, thời điểm tháng tuổi, không phụ thuộc vào cân nặng sơ sinh và tuổi thai, đáp ứng miễn dịch có trẻ này tương đương với trẻ có cân nặng bình thường và đẻ đủ tháng Như trẻ đẻ non và có cân nặng thấp, liều sơ sinh thường không Thang Long University Library 17 tính liều tiêm đầy đủ vắc xin VGB và lịch tiêm mũi với mũi tiêm sơ sinh xem là tối ưu và cho hiệu phòng bệnh tốt nhất[60, 66] 1.1.6.2.Tiêm đồng thời và phối hợp các vắc xin khác Trẻ sinh tiêm phòng phải sử dụng loại vắc xin VGB đơn Trong vắc xin VGB phối hợp chứa vắc xin DPT và Hib không sử dụng cho trẻ sơ sinh Các mũi tiêm sau có thể sử dụng vắc xin VGB phối hợp [72, 73] Vắc xin VGB có thể sản xuất dạng phối hợp với loại vắc xin khác lao, sởi, quai bị, Rubella, Hib, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, viêm gan A Vắc xin VGB an toàn và có hiệu miễn dịch cao tiêm cùng với các loại vắc xin khác cùng thời điểm Có thể tiêm vắc xin VGB vào thời điểm nào trước sau các mũi tiêm vắc xin bất hoạt và vắc xin sống khác mà không ảnh hưởng đến tính sinh miễn dịch loại vắc xin này Nếu vắc xin VGB tiêm cùng ngày với loại vắc xin khác thì tiêm loại chi khác Nếu tiêm cùng chi thì nên tiêm mặt trước bên đùi cách 2,5-5 cm để tránh phản ứng chỗ Không lấy vắc xin VGB và loại vắc xin khác vào cùng bơm tiêm trừ có hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin phối hợp [72, 73] 1.1.6.3.Lịch tiêm vắc xin WHO đã đưa số lịch tiêm vắc xin VGB để quốc gia lựa chọn triển khai tiêm phòng vắc xin VGB phần chương trình TCMR Lịch tiêm thứ dễ dàng triển khai chương trình TCMR vì mũi vắc xin VGB tiêm đồng thời với ba mũi vắc xin DPT, nhiên không phòng lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang giai đoạn chu sinh Hai lịch tiêm thứ hai và thứ ba có thể phòng tránh lây truyền vi rút VGB mẹ thời kỳ chu sinh vì có mũi tiêm vắc xin VGB sơ sinh Lịch tiêm thứ hai kinh tế vì tiêm phòng 18 mũi, khó áp dụng vì tiêm không đồng thời với các mũi DPT Lịch tiêm thứ ba dễ áp dụng ba mũi sau tiêm đồng thời với DPT giá thành cao khó áp dụng các nước phát triển[72] Bảng 3: Lịch tiêm vắc xin VGB: chương trình TCMR[72] Tuổi Sơ sinh Lần tiêm Các vắc xin khác BCG (OPV0)1 I II VGB02 (OPV1) (DTP1) VGB13 VGB22 tuần (OPV1 (DTP2) VGB23 10 tuần (OPV1 (DTP3) VGB33 VGB32 14 tuần Sởi 9-12 tháng Chỉ áp dụng cho vùng lưu hành dịch bại liệt cao III VGB02 DTP-VGB14 DTP-VGB24 DTP-VGB34 Tiêm loại vắc xin có VGB Tiêm loại vắc xin có VGB loại vắc xin VGB kết hợp với các loại vắc xin khác Tiêm loại vắc xin VGB kết hợp với các vắc xin khác Tất nghiên cứu với vắc xin VGB trên động vật và người đã cần thiết ít lần tiêm để tạo kháng thể mức độ phù hợp và có độ dài cần thiết Một hai lần tiêm có thể bảo vệ chống lây truyền dọc ba lần tiêm không tạo kháng thể bảo vệ bền vững theo thời gian Những đứa trẻ nhận hai lần tiêm có bảo vệ có thể bị nhiễm các giai đoạn sau các nguồn lây khác Hai mũi tiêm đầu tiên thường khởi đầu cho quá trình sản sinh anti-HBs và tạo tiền đề đáp ứng thứ phát cho hệ miễn dịch Mũi tiêm thứ ba kích thích đáp ứng miễn dịch thứ phát, hiệu giá kháng thể tăng nhanh và đạt mức cao, trì lượng kháng thể trên ngưỡng bảo vệ lâu dài[38, 49] Mặc dù có nhiều lịch tiêm khác đã thực không có xác nhận lịch tiêm nào là tốt Nghiên cứu phân tích hệ thống Gong Y Lee cho thấy không có khác biệt tỷ lệ có vi rút VGB sau tiêm phòng với lịch tiêm khác trẻ có mẹ mang HBsAg Tỷ lệ có đáp ứng miễn dịch bảo vệ sau Thang Long University Library 19 kết thúc tiêm phòng không có khác biệt với các lịch tiêm phòng khác nhau[51] Nghiên cứu Nguyễn Tuyết Nga đánh giá đáp ứng miễn dịch với vắc xin VGB trẻ có mẹ HBsAg(+) với hai lịch tiêm 0-1-6 và 0-1-3-12 tháng thấy hiệu bảo vệ là tương đương, nhiên lịch tiêm mũi 0-1-3-12 tháng tạo lượng kháng thể bảo vệ với nồng độ cao so với lịch tiêm ba mũi 0-1-6 tháng[18] 1.1.6.4.Thời điểm tiêm mũi vắc xin VGB sơ sinh Tiêm phòng trẻ có mẹ mang HBsAg là tiêm phòng trẻ đã có phơi nhiễm với vi rút VGB việc sử dụng vắc xin và HBIg phải tiến hành càng sớm càng tốt để thể nhanh chóng có kháng thể anti-HBs trung hòa vi rút Theo khuyến cáo CDC thì trẻ sinh từ các bà mẹ mang HBsAg phải tiêm phòng mũi vắc xin VGB sơ sinh cùng với HBIg càng sớm càng tốt, tốt là vòng 12 đầu sau sinh Yếu tố định hiệu bảo vệ là việc sử dụng mũi vắc xin VGB sơ sinh sớm[61] Theo khuyến cáo WHO thì trẻ sinh từ các bà mẹ có HBsAg phải tiêm phòng vắc xin VGB càng sớm càng tốt, tốt là 24 đầu Tiêm phòng vắc xin VGB đơn vắc xin VGB phối hợp với HBIg có khả phòng tránh 90% khả lây truyền từ mẹ sang con[37, 72] Sử dụng vắc xin VGB đơn có hiệu tương đương phối hợp vắc xin VGB và HBIg Hiệu bảo vệ tối đa việc phòng tránh lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang vắc xin VGB tiêm vòng 24 đầu sau sinh Không có chứng có hiệu bảo vệ mũi vắc xin VGB sơ sinh sử dụng sau ngày [72] Tuy nhiên, các chứng nghiên cứu CDC viện dẫn chứng minh hiệu bảo vệ sau phơi nhiễm giảm sử dụng vắc xin sau mốc thời điểm ngày lây truyền mẹ con, kim đâm, sau 14 ngày quan hệ tình 20 dục[54, 61] Nghiên cứu Li L Cui cho thấy hiệu bảo vệ nhóm tiêm phòng vắc xin VGB sớm vào 24 đầu cao nhóm tiêm muộn sau ngày, không có khác biệt hiệu bảo vệ nhóm vắc xin VGB tiêm vòng 24 và nhóm tiêm sau 24 trước ngày[40] Nghiên cứu Đỗ Tuấn Đạt cho thấy tỷ lệ có HBV trẻ tiêm phòng sớm trước 24 ngày thấp so với tiêm muộn sau mốc thời điểm, khác biệt là không có ý nghĩa thống kê[5] 1.1.6.5.Tình trạng có HBV mẹ Tình trạng có HBV mẹ biểu có mặt HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, HBV-DNA, tải lượng vi rút máu mẹ Tải lượng cao vi rút VGB, HBV-DNA(+), HBeAg(+) máu mẹ là yếu tố nguy có HBV dù tiêm phòng HBIg và vắc xin VGB trẻ sinh từ mẹ có HBsAg[67, 68, 83] Tuy nhiên, trẻ có đáp ứng miễn dịch, nồng độ kháng thể sau tiêm phòng lại không phụ thuộc vào có mặt hay không HBeAg, anti-HBe máu mẹ[83] Kháng thể anti-HBs mẹ với nồng độ cao không ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch trẻ sau tiêm phòng Do vậy, tương lai tiêm phòng vắc xin VGB cho trẻ em phát huy giá trị cho dù hầu hết trẻ sau sinh có kháng thể anti-HBs mẹ đã tiêm vắc xin VGB truyền sang [67, 68] Kháng thể anti-HBc làm giảm lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang trẻ có mẹ HBeAg(+)/ HBsAg(+) Những bà mẹ có định lượng anti-HBc cao là yếu tố hạn chế lây truyền vi rút VGB mẹ sang sau tiêm phòng [39] 1.1.6.6.Các biện pháp điều trị mang thai Điều trị HBIg Nghiên cứu Xu Q sử dụng HBIg liều 200UI cho thai phụ mang HBsAg từ tuần thứ 28, tiêm mũi cách tuần làm giảm tỷ lệ HBeAg(+), HBV- Thang Long University Library 21 DNA(+) máu cuống rốn sau sinh nhóm điều trị so với nhóm đối chứng Tải lượng vi rút mẹ trước sinh nhóm điều trị giảm rõ rệt nhóm chứng không thay đổi [77] Trong nghiên cứu Xiao XM trên 469 phụ nữ có thai HBsAg(+), số đó có 126 mẹ có HBeAg(+) và 343 mẹ HBeAg() Ở nhóm bà mẹ có HBeAg(+) và HBeAg(-) chia ngẫu nhiên nhóm: điều trị và không điều trị với HBIg tháng cuối thời kỳ có thai Tất trẻ sinh tiêm phòng HBIg và vắc xin VGB vòng 12 đầu Điều trị HBIg làm giảm tỷ lệ HBsAg(+) lúc sinh và tháng tuổi trên nhóm mẹ có HBeAg(+) không có khác biệt nhóm mẹ HBeAg(-) Điều trị HBIg làm tăng tỷ lệ trẻ có kháng thể bảo vệ hai nhóm trẻ có mẹ HBeAg(+) và HBeAg(-) Như nghiên cứu này HBIg làm giảm tỷ lệ lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang trên trẻ có mẹ HBeAg(+) không có tác dụng rõ rệt trên trẻ có mẹ HBeAg(-) [76] Tuy nhiên, trên nghiên cứu Yuan J thấy HBIg không có hiệu trên các bà mẹ HBsAg(+)/HBeAg(+) Trong nghiên cứu này, 250 mẹ có thai HBeAg(+)/ HBsAg(+) chia ngẫu nhiên làm hai nhóm Nhóm điều trị 117 bà mẹ tiêm mũi HBIg 400UI vào tháng cuối thời kỳ có thai Nhóm đối chứng 113 bà mẹ không tiêm HBIg Tất trẻ sinh tiêm HBIg và vắc xin sau sinh Không có khác biệt tỷ lệ HBsAg(+) tải lượng vi rút bà mẹ trước sinh hai nhóm can thiệp và đối chứng Không có khác biệt tỷ lệ trẻ có kháng thể bảo vệ sau tiêm phòng lúc 12 tháng hai nhóm bà mẹ tiêm và không tiêm HBIg, không có tác dụng phụ HBIg trên bà mẹ và trẻ sơ sinh [81] Điều trị các thuốc kháng vi rút Việc sử dụng HBIg và vắc xin VGB an toàn và hiệu việc phòng tránh lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang Tuy nhiên, có khoảng 5-10% trẻ sinh từ các 22 bà mẹ mang HBsAg có HBV dù tiêm phòng đầy đủ [51] Tải lượng cao vi rút, lây truyền mẹ xảy tử cung, đột biến vi rút cùng với tình trạng miễn dịch yếu đứa trẻ là nguy thất bại tiêm phòng Trong các yếu tố đó, tải lượng cao vi rút và tình trạng HBeAg(+) mẹ là yếu tố quan trọng dẫn đến lây truyền vi rút VGB mẹ dù tiêm phòng vắc xin VGB và HBIg [67, 68, 83] Trong nghiên cứu phân tích hệ thống Del Caho R dựa trên nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy mẹ HBV-DNA < 150pg/ml (≈ 3,16,107 copies) thì hiệu bảo vệ lên đến 100% sau dùng HBIg và mũi vắc xin VGB so với 68% HBV-DNA > 150pg/ml[41] Điều trị cho phụ nữ có thai có tải lượng HBV-DNA cao các thuốc kháng vi rút có thể cải thiện hiệu sau tiêm phòng vắc xin VGB và HBIg Lamivudine, thuốc ức chế chép ngược dạng nucleoside hiệu việc ức chế việc chép vi rút VGB Trong nghiên cứu Li XM, tỷ lệ lây truyền vi rút VGB hai nhóm điều trị HBIg và lamivudine tương đương [52] Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng mù kép Xu WM cho thấy lamivudine giảm tỷ lệ lây truyền vi rút VGB từ phụ nữ có tải lượng vi rút cao sang tất trẻ đó tiêm phòng vắc xin và HBIg sau sinh Không có tác dụng phụ lamivudine [78] Trong nghiên cứu phân tích hệ thống Han L dựa trên 15 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy điều trị lamivudine từ tuần 28 có hiệu an toàn HBIg việc hạn chế lây truyền vi rút VGB mẹ Lây truyền mẹ ngăn chặn hiệu tải lượng vi rút điều trị ngưỡng 106 copies/ml [46] Telbivudine, loại thuốc kháng vi rút dạng nucleoside (nhóm B theo phân loại FDA nguy phụ nữ có thai) hiệu điều trị vi rút VGB Trên bệnh nhân có HBV mạn tính có HBeAg(+) HBeAg(-), telbividine hiệu Thang Long University Library 23 lamivudine việc làm giảm các triệu chứng lâm sàng và tải lượng vi rút Trong nghiên cứu phân tích hệ thống Deng M dựa trên nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng với telbividine phụ nữ có thai có HBV Nhóm điều trị gồm 306 bà mẹ điều trị telbividine liều 600mg/ngày từ quí thứ thứ thời kỳ mang thai sinh tháng sau sinh Nhóm đối chứng gồm 270 bà mẹ không nhận thuốc kháng vi rút nào Tất trẻ sinh tiêm phòng HBIg và vắc xin VGB Kết cho thấy telbividine hiệu việc giảm tỷ lệ dương tính với HBsg và HBV-DNA các thời điểm lúc sinh, tháng, 12 tháng [42] Một số tác giả đưa phác đồ gợi ý cho việc dùng thuốc kháng vi rút tuần thứ 28 -32 Ngưỡng điều trị người mẹ có HBV - DNA > 106 copies/ml có thể giảm xuống đứa trẻ trước có HBV [55, 70] Tuy nhiên, không có khuyến cáo chính thức nào việc sử dụng HBIg các thuốc kháng vi rút giai đoạn có thai 1.1.7 Hiệu tiêm chủng vắc xin VGB chương trình TCMR Năm 1992, nhóm tư vấn toàn cầu TCMR đã kêu gọi các quốc gia trên giới đưa vắc xin VGB vào Chương trình TCMR [71] Khi khuyến cáo này đưa có khoảng 20 quốc gia có chương trình tiêm phòng vắc xin VGB thường xuyên, năm 2006, số 193 quốc gia báo cáo tình hình TCMR cho WHO có khoảng 162 quốc gia triển khai tiêm phòng rộng rãi vắc xin VGB cho trẻ em Kể từ 2008, 177 quốc gia đã đưa vắc xin VGB vào chương trình TCMR, ước tính tỷ lệ trẻ tiêm phòng đầy đủ mũi vắc xin VGB là 69% Tới năm 2006, 81 số 193 quốc gia báo cáo đã sử dụng lịch tiêm phòng với mũi VGB sơ sinh Tuy nhiên, có 36% trẻ sơ sinh các quốc gia có tỷ lệ lưu hành vi rút VGB cao và 27% trẻ em trên giới nhận mũi vắc xin sơ sinh [62] 24 Trước vắc xin VGB đưa vào sử dụng năm 1982, Mỹ có khoảng 200,000-300,000 người có HBV năm và tỷ lệ có HBV lên cao năm 1980 Tuy nhiên, tiêm phòng vắc xin VGB tỷ lệ này đã giảm xuống nhanh chóng CDC Hoa Kỳ ước tính có khoảng 13,000 bệnh nhân VGB cấp và 43,000 trường hợp có HBV năm 2007, giảm đáng kể so với các điều tra trước đó [48] Ở Ý, tiêm phòng rộng rãi VGB từ năm 1991 đã làm giảm tỷ lệ bệnh từ 5,1 trường hợp /100,000 dân xuống 0,9 trường hợp/ 100,000 dân năm 2010 Trong cùng thời gian, tỷ lệ bệnh nhóm tuổi 15-24 giảm đáng kể từ 17 trường hợp/ 100,000 người xuống 0,5 trường hợp [63] Hơn tỷ lệ các dấu ấn vi rút VGB giảm mạnh sau đưa vắc xin VGB vào chương trình TCMR Tỷ lệ người người mang HBsAg giảm từ 3,5% năm 1970-1980 xuống 2% nay[65] Các chứng Trung Quốc, Đài Loan, Hàn Quốc cho thấy tầm quan trọng việc tiêm chủng rộng rãi Tỷ lệ người mang HBsAg Trung Quốc bắt đầu chương trình tiêm chủng cho trẻ sơ sinh năm 1992 là 9,8% Năm 2009 tỷ lệ này giảm xuống còn 7,2%, đặc biệt trẻ em tuổi còn 1% [53] Chương trình tiêm chủng VGB quốc gia thực Đài Loan năm 1984 đã giảm tỷ lệ mang vi rút trẻ tuổi từ 10,5% năm 1989 xuống 1,7% năm 1999 [47] Tại Hàn Quốc, tỷ lệ người mang HBsAg giảm từ 10% năm 1980 xuống 3,8% năm 2007 Tỷ lệ đó chí còn thấp 0,4% trẻ vị thành niên và 0,2% trẻ nhỏ 10 tuổi [59] Ở Việt Nam, tiêm phòng vắc xin VGB đưa vào chương trình TCMR từ năm 1997 Tiêm chủng VGB rộng rãi cho trẻ sơ sinh đưa vào chương trình TCMR với giúp đỡ Liên minh toàn cầu vắc xin và tiêm chủng (GAVI) từ 2003 đã làm tăng diện bao phủ tiêm chủng từ 20,0% năm 2000 lên Thang Long University Library 25 90,0% vào năm 2005 Mũi vắc xin VGB sơ sinh hướng dẫn tiêm phòng vòng 24 đầu thay cho ngày đầu sau sinh vào năm 2006 Tiêm chủng VGB vòng 24 đầu sau sinh đã đạt 62,2% vào năm 2005 Năm 2006, thông tin các tai biến sau tiêm phòng vắc xin VGB Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Tĩnh làm tỷ lệ trẻ tiêm phòng mũi vắc xin VGB vòng 24 đầu giảm xuống từ 67,0% năm 2006 xuống 24% năm 2007 và 22,0% năm 2008 Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ tiêm phòng đầy đủ mũi vắc xin đạt 89%, chứng tỏ trẻ tiêm phòng mũi VGB sơ sinh trì hoãn sau 24 [74] Việc trì hoãn mũi tiêm vắc xin VGB sơ sinh có thể là nguyên nhân các trường hợp thất bại sau tiêm phòng Các nghiên cứu tiến hành gần đây sau 15 năm đưa vắc xin VGB vào chương trình TCMR Việt Nam cho thấy tỷ lệ mang vi rút VGB chưa giảm trên các đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ người mang HBsAg dao động từ 10-25% [34, 43, 56, 57] 1.2 TÌNH HÌNH VÀ LUẬN GIẢI MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Đánh giá tổng quan 1.2.1.1.Ở nước ngoài Có nhiều nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút VGB trên giới Theo WHO cho trẻ sơ sinh sinh từ các bà mẹ nhiễm HBV không điều trị có khả bị lây truyền từ mẹ, chủ yếu là lúc sinh Trẻ sơ sinh sinh từ các bà mẹ dương tính với HBsAg và HBeAg có nguy bị nhiễm HBV cao (70-100% châu Á và 40% châu Phi) so với trẻ sinh các bà mẹ HBsAg dương tính HBeAg âm tính (5–30% châu Á và 5% châu Phi) Tiêm chủng sớm cho trẻ với liều VGB sơ sinh vòng 24 đầu góp phần ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang [75] 26 Tuy nhiên, theo số nghiên cứu trên giới thì tỉ lệ hiểu biết lây truyền vi rút VGB còn thấp Như nghiên cứu tỉnh Quảng Đông – Trung Quốc, có 46,7% [82] biết vi rút VGB có thể lây qua đường quan hệ tình dục, có số này nghiên cứu số vùng có nguy cao Trung Quốc là 52,9% [79] 46,7% - 75,5% [79, 82] Trung Quốc và 10,3% [36] Nigeria nhận HBV có thể lây truyền qua đường máu Đáng chú ý, các thông tin liên quan đến vắc-xin HBV và VGB tương đối dễ tiếp cận thai phụ các địa điểm nghiên cứu Trong đó nhận thức việc lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang dẫn đến cuối cùng có thể dẫn đến các biến chứng gan nghiêm trọng thời thơ ấu và trưởng thành nghiên cứu tỉnh Quảng Đông – Trung Quốc có 58,8%[82], nghiên cứu này người ta thấy tỷ lệ sẵn sàng sàng lọc trước sinh và tỷ lệ sẵn sàng cho bé tiêm vắc xin là 83,3% và 89,9% [82] Sự lo ngại thể rõ nghiên cứu này có 49% thai phụ cho phép lấy máu từ mình để xét nghiệm Một nghiên cứu khác Ethiopia [69], số 354 người tham gia, 73,4% nằm nhóm kiến thức kém Chỉ 18,9% số người hỏi biết HBV có thể truyền từ mẹ sang mang thai Chưa đến nửa (43,8%) người tham gia nghĩ họ không bị nhiễm HBV và 47,7% số họ tìm đến người chữa bệnh truyền thống họ có triệu chứng HBV Đa số người hỏi (85,87%) chưa sàng lọc HBV và có 28,5% số người tham gia tin VGB có thể gây ung thư gan Tóm lại: Các nghiên cứu trước đây cho chúng ta thấy kiến thức, thái độ và thực hành lây truyền HBV thai phụ còn kém và cần phải cải thiện để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang vi rút VGB Giáo dục sức khỏe cần phải Thang Long University Library 27 hướng tới các bà mẹ mang thai, đặc biệt là bà mẹ có trình độ học vấn thấp, môi trường lưu hành bệnh cao 1.2.1.2.Ở nước Tỷ lệ thai phụ có HBsAg là 12- 18%, lây truyền dọc từ mẹ sang là đường lây truyền cần quan tâm Việt Nam [6, 18, 35, 56] Có ít nghiên cứu Việt Nam khảo sát kiến thức thái độ thực hành phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV, chủ yếu là các đối tượng thuộc nhóm nguy cao là nhân viên y tế, sinh viên điều dưỡng Khảo sát sơ qua số nghiên cứu thì chính nhân viên y tế làm việc trực tiếp với bệnh nhân hạn chế nhận thức lây truyền vi rút VGB Cụ thể là nghiên cứu Nguyễn Đức Cường [3], kết cho thấy 81,5% nhân viên y tế biết ≥ loại vi rút viêm gan; 80,1% đến 98% hiểu đúng đường lây truyền HBV; 60% đến 79,6% biết các biến chứng VGB Về các xét nghiệm xác định nhiễm HBV: tỷ lệ nhân viên y tế biết HBsAg là 86,7%; anti - HBs là 66,0%; HBcAg là 25,6%; HBeAg là 6,8% và còn 14,2% nhân viên y tế chưa biết các test chẩn đoán nhiễm HBV Có 54,5% nhân viên y tế biết chất HBsAg và 86,4% nhân viên y tế biết ý nghĩa HBsAg (+) Đối với nghiên cứu Nguyễn Quang Tập [27] trên 206 đối tượng là nhân viên y tế số Bệnh viện Hải Phòng thì cho kết rằng: 81% hiểu biết số loại virut viêm gan, các đường lây truyền vi rút VGB (trên 78%), các biến chứng nguy hiểm vi rút VGB (trên 74%) Nhận thức và thái độ thực hành các biện pháp chuyên môn phòng tránh nhiễm virut VGB đúng quy định chiếm tỷ lệ trên 60% Đối với nghiên cứu Trần Thị Tây Nguyên [21] trên đối tượng là sinh viên điều dưỡng Trường Cao đẳng Y tế Phú Yên thì tỷ lệ học sinh đạt kiến thức 82,7%, thái độ 70%, thực hành 77,3% 28 Một nghiên cứu hoi gần đây Phạm Thị Thúy Hằng [8] trên 380 đối tượng là phụ nữ, đó 50,3% đã mang thai và 49,7% sau sinh Mặc dù 70,3% người tham gia báo cáo đã nhận thông tin HBV mang thai, có 10,8% cung cấp câu trả lời chính xác cho tất các câu hỏi liên quan đến đường lây truyền HBV và các biện pháp phòng, chống Khoảng nửa số người tham gia tin HBV lây truyền qua hắt hơi, nước bị ô nhiễm chia sẻ thực phẩm với bệnh nhân HBV mạn tính Mặc dù 86,1% người tham gia tin tiêm vắc xin HBV là cần thiết cho trẻ sơ sinh, có 66,1% trả lời họ chắn sẵn sàng tiêm vắc-xin cho mình vòng 24 Hơn phần ba số người tham gia bày tỏ lo ngại việc tiếp xúc thông thường chia sẻ thực phẩm với bệnh nhân HBV mạn tính Tóm lại: Các nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ nhiễm HBV thai phụ cao dao động từ 12% - 18% [6, 18, 35, 56] Các nghiên cứu thể rõ nhận thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB còn hạn chế cần phải ưu tiên truyền thông giáo dục sức khỏe là thai phụ và tất nhiên phải xem xét cải thiện liều vắc xin VGB Việt Nam 1.2.2 Luận giải Từ nghiên cứu trên cho thấy nhận thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB chưa cao, đặc biệt là thai phụ nhiễm HBV càng nên quan tâm vì Việt Nam nói riêng hay môt số nước Châu Á nói chung mẹ truyền sang là đường dọc lây truyền chủ yếu, có ít 90,0% người Việt Nam có HBV qua đường này [4, 28] Trên thực tế, tỉ lệ mẹ lây truyền vi rút VGB cho là từ 5%-10%, đó có tới 90% trẻ chuyển sang VGB mạn tính không tiêm vắc xin HBV cho trẻ vòng 24 tiếng sau sinh Thang Long University Library 29 Ngoài các quy định, khuyến cáo chính phủ và các quan y tế đã công bố thì yếu tố quan trọng nhất, tác động trực tiếp đến người là nhận thức việc phòng, chống lây truyền vi rút VGB, đặc biệt với đối tượng là các bà mẹ mang thai vì ảnh hưởng trực tiếp đến lây truyền hệ sau tương lai, quan tâm chính phủ đã chứng minh tác hại mà vi rút VGB mang lại là vô cùng lớn, không là gánh nặng bệnh tật, gánh nặng kinh tế mà còn là mối nguy hai cho hệ tương lai sau này, để đánh giá cộng đồng có khỏe chúng ta buộc phải đánh giá nhận thức bệnh tật cộng đồng đó Tuy nhiên, số liệu nhận thức lây truyền vi rút VGB, đặc biệt là thai phụ có HBV còn hạn chế Chính vì vậy, nghiên cứu này phần củng cố số liệu nghiên cứu phòng, chống lây truyền HBV có thể xem xét số yếu tố liên quan đến nhận thức lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV thời đại ngày 30 1.3 KHUNG LÝ THUYẾT Sơ đồ 1: Khung lý thuyết nghiên cứu 1.4 GIỚI THIỆU ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 1.4.1 Bệnh viện Từ Dũ Là Bệnh viện chuyên khoa phụ sản hạng 1, có nhiệm vụ khám chữa bệnh, đạo tuyến cho 32 tỉnh/thành khu vực phía Nam Kinh nghiệm và thành tựu nghiên cứu khoa học: từ 2011-2016 Bệnh viện hoàn thành 7-10 đề tài cấp sở/năm đó có lĩnh vực sản phụ khoa, sơ sinh, xét nghiệm Cơ sở vật chất và nhân lực: Bệnh viện Từ Dũ có 1200 giường bệnh, 60,000 ca sinh/năm, khoảng 3000 lượt khám ngoại trú/ngày bao gồm lĩnh vực sản phụ khoa, trẻ em Khoảng 60-70% thai phụ đến khám và có ý định sinh Bệnh viện Bệnh viện Từ Dũ có khu khám trẻ ngoại trú, tiếp nhận 200- 300 lượt/ngày cho đối tượng từ tháng tuổi đến 15 tuổi 1.4.2 Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Thang Long University Library 31 Là Bệnh viện hạng Tỉnh Đồng Tháp với quy mô 700 giường bệnh Năm 2017, tổng số lượt khám chữa bệnh ngoại trú khoảng 700,000, 66,000 bệnh nhân điều trị nội trú, 1000 sản phụ đến khám và sinh Bệnh viện Nghiên cứu khoa học và hợp tác: Liên tục hàng năm Bệnh viện luôn có từ 25-30 đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Trong năm 2016, có đề tài nghiên cứu khoa học đạt giải thưởng cấp Tỉnh Phối hợp nghiên cứu khoa học cùng Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Bệnh viện còn hợp tác NCKH với các tổ chức quốc tế khác như: WHO (Giám sát viêm đường hô hấp cấp, SARI) Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford (Các tác nhân gây bệnh lý tiêu chảy, nhiễm trùng đường hô hấp, vàng da, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương các tỉnh Việt Nam Tay chân miệng, Sốt xuất huyết, viêm gan B…) 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn lựa chọn  Thai phụ đã chuyển dạ, có dấu sanh có tuổi thai >34 tuần;  Có nhiễm HBV (có kết xét nghiệm dương tính với HBsAg);  Khám thai và sanh Bệnh viện Từ Dũ và BVĐK Đồng Tháp;  Không tham gia các nghiên cứu tương tự thời gian thực hiện;  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại trừ  Bất kỳ sản phụ nào từ chối tham gia nghiên cứu;  Sản phụ có dị tật bẩm sinh, có tiền sử bệnh tâm thần;  Sản phụ mắc các bệnh suy giảm miễn dịch, HIV;  Sản phụ có dị tật bẩm sinh;  Sản phụ có bất thường thai kỳ nặng như: tiền sản giật, tiền đạo; 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu  Bệnh Viện Từ Dũ - Thành phố Hồ Chí Minh  Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Tháng 11 năm 2019 đến cuối tháng năm 2020 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thang Long University Library 33 Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp dịch tễ học, mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 2.2.2.1.Cỡ mẫu Do mục tiêu nghiên cứu là khảo sát kiến thức, thực hành thai phụ có HBV, vì cách thức xác định cỡ mẫu nhóm nghiên cứu lựa chọn công thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả: Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu p: Tỷ lệ ước đoán biến số nghiên cứu Vì trước đây chưa có nghiên cứu nào đề cập đến kiến thức, thực hành thai phụ có HBV địa điểm là BVĐK Đồng Tháp và Bệnh viện Từ Dũ – TP HCM nên nghiên cứu này lấy tỷ lệ ước đoán là 50%, p = 0.5 d: Sai số tuyệt đối, có thể ước tính sai số tỷ lệ lưu hành vi rút viêm gan B trên phụ nữ mang thai là 6,5% so với dân số nước, cho phép d = 0,065 : Hệ số giới hạn tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% → nên ta có cỡ mẫu sau: 1,962 × 0,5(1 − 0,5) 𝑛= = 227,3 0,0652 Cho tỷ lệ sai sót và thất lạc câu hỏi là 5% = 11,4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 227+11=238 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu: 238 =1,96 34 Nghiên cứu khảo sát BVĐK Đồng Tháp, và Bệnh viện Từ Dũ nên thực tế nhóm nghiên cứu đã chọn đủ 238 cỡ mẫu cho nghiên cứu 2.2.2.2.Cách chọn mẫu Vì kết cục nghiên cứu liên quan đến nhận thức đối tượng nghiên cứu là thai phụ có HBV, nên nghiên cứu đã lựa chọn phương pháp chọn mẫu thuận tiện là thai phụ có HBV địa điểm trên 2.3 Các biến số, số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá 2.3.1 Biến số và số nghiên cứu Bảng 1: Biến số và số nghiên cứu Phân Chỉ số/ định nghĩa loại Thông tin chung thai phụ có HBV Địa điểm thu Nhị phân Thu thập địa điểm tuyển thu tuyển Tuổi Thứ tự Ngày tháng năm sinh Học vấn Thứ tự Theo cấp học mẹ Nghề nghiệp Phân Theo nghề nghiệp nhóm mẹ Số Thứ tự Theo số PARA, lấy số (trước lúc sinh) Biến số PP thu thập Công cụ Thu tuyển Hỏi Hỏi Hỏi Địa điểm thu tuyển Phiếu hỏi Phiếu hỏi Phiếu hỏi Hỏi Phiếu hỏi Thang Long University Library 35 Mục tiêu 1: Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV Biết bệnh Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi phân có, không Qua đường ăn uống Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi phân đúng sai Qua đường hô hấp Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi phân đúng sai Qua đường máu và Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi các dịch tiết liên phân đúng sai quan đến máu Qua quan hệ tình Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi dục phân đúng sai Mẹ truyền sang Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi lúc mang thai và lúc phân đúng sai sinh Qua da: ôm ấp, bắt Nhị Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi tay phân đúng sai Cách phòng, chống Thứ Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi hạng đúng Đối tượng tiêm vắc Thứ Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi xin hạng đúng Số lượng mũi tiêm Thứ Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi hạng đúng Số lượng mũi tiêm Thứ Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi cho trẻ 12 hạng đúng tháng tuổi Thời điểm tiêm Thứ Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi hạng đúng Thời gian bảo vệ Thứ Phân loại theo câu trả lời Hỏi Phiếu hỏi vắc xin hạng đúng Nguồn kiến thức Thứ Lựa chọn nguồn kiến thức Hỏi Phiếu hỏi hạng theo cảm tính thai phụ Điều trị trước đó Thứ Lựa chọn nguồn kiến thức Hỏi Phiếu hỏi hạng theo cảm tính thai phụ 36 Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV:  Biến độc lập: Yếu tố nhân học đối tượng nghiên cứu  Biến phụ thuộc: Kiến thức, thực hành đạt hay không đạt  Phương pháp thu thập: OR (CI95%), p Phương phấp thu thập Biến phụ thuộc Biến độc lập ORđơn ORhiệu CI 95% p Có Không biến chỉnh Địa điểm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ BVĐK Đồng Tháp Nhóm tuổi ≤ 25 tuổi 26-34 tuổi ≥ 35 tuổi Trình độ học vấn từ PTCS trở xuống PTTH Trên PTTH Nghề nghiệp Nội trợ Làm nông - Công nhân Văn Phòng Kinh doanh Số Con so Con rạ - Thang Long University Library 37 2.3.2 Tiêu chí đánh giá 2.3.2.1.Nhóm câu hỏi kiến thức Bảng 2: Tính điểm kiến thức thai phụ có HBV Câu hỏi Điểm / Đúng Qua đường ăn uống Qua đường hô hấp Qua đường máu và các dịch tiết liên quan đến máu Qua quan hệ tình dục Mẹ truyền sang lúc mang thai và lúc sinh Qua da: ôm ấp, bắt tay Cách phòng, chống Đối tượng tiêm vắc xin Số lượng mũi tiêm, để phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B 10 Số lượng mũi tiêm trẻ 12 tháng tuổi để phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B 11 Thời điểm nào tốt cho trẻ 12 tháng tuổi tiêm vắc xin phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B 12 Nếu tiêm vắc xin đúng và đủ liều thì thời gian bảo vệ vắc xin là bao lâu 12 TỔNG Cách cho điểm số là cách đánh giá khách quan kiến thức rời rạc câu hỏi cách cho điểm câu trả lời đúng và điểm câu trả lời sai Thang điểm lường kiến thức từ tối thiểu là đến tối đa là 12 Và để thống tính toàn diện nhóm nghiên cứu đưa cách xác định kiến thức chung thai phụ có HBV theo tiêu chí: điểm chung < xem là KHÔNG ĐẠT, điểm chung ≥ xem là ĐẠT 38 2.3.2.2.Nhóm câu hỏi thực hành đánh giá dựa trên các nhóm tiêu chí sau: Bảng 3: Thực hành thai phụ có HBV (n=238) Nhóm câu hỏi Số lượng % Điều trị cho thân Có Không Không biết Khoản thời gian điều trị trước đó Chồng đã xét nghiệm HBV Có Không Không biết Kết xét nghiệm HBV (nếu có) Nhiễm viêm gan siêu vi B Không nhiễm viêm gan siêu vi B Không biết 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin  Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu (ICF)  Phiếu khám sàng lọc trước thu tuyển  Bộ cậu hỏi soạn sẵn là công cụ để vấn thai phụ có HBV 2.4.2 Các kỹ thuật thu thập thông tin  Đối tượng nghiên cứu tự điền vào phần thông tin chung  Đối với các thông tin kiến thức và thực hành thì nghiên cứu viên sử dụng kỹ thuật vấn sâu thai phụ có HBV 2.4.3 Quy trình thu tuyển Thang Long University Library 39 Sơ đồ 1: Quy trình thu tuyển Bước 1: Sàng lọc đối tượng nghiên cứu (theo tiêu chí mục 2,1,1) Bước 2: Giới thiệu chung nghiên cứu, trách nhiệm, nghĩa vụ và quyền lợi tham gia nghiên cứu và yêu cầu đối tượng nghiên cứu ký vào phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Các trường hợp không đồng ý loại, ngược lại chuyển sang bước 40 Bước 3: Gửi phiếu thông tin chung, để đối tượng nghiên cứu điền và ký nhận Tiến hành vấn các thông tin kiến thức, thực hành câu hỏi, nghiên cứu viên đã phô tô lại kết HBsAg(+) đối tượng nghiên cứu Bước 4: Nghiên cứu viên bổ sung ngày chấp nhận tham gia nghiên cứu, ngày phòng vấn và ký nhận hồ sơ Bước 5: Tất hồ sơ đối tượng tham gia nghiên cứu kiểm tra lại kỹ lần trước lưu bìa hồ sơ và đánh mã số theo quy định sau:  Mã BVĐK Đồng Tháp: VGB_ĐT_[ ][ ][ ] (trong đó [ ][ ][ ] là số thứ tự tăng dần)  Mã Bệnh viện Từ Dũ: VGB_TD_[ ][ ][ ] ( đó [ ][ ][ ] là số thứ tự tăng dần) Bước 6: Cám ơn vì tham gia tự nghiên đối tượng nghiên cứu và kết thúc quy trình thu thập số liệu 2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU  Số liệu nghiên cứu thu thập và nhập phần mềm Epidata 3,1  Làm sách và phân tích số liệu phần mềm SPSS 16  Các phương pháp thống kê sử dụng: χ2, OR đơn biến, OR hiệu chỉnh theo hồi quy đa biến 2.6 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 2.6.1 Sai số  Sai số có thể xảy không thể kiểm soát hết các tiêu chí loại trừ lựa chọn thai phụ có HBV  Sai số có thể xảy thời điểm chấp nhận tham gia nghiên cứu và thời điểm vấn là khác dẫn đến đối tượng đã đồng ý tham gia nghiên cứu không thể hoàn tất cậu hỏi nghiên cứu  Sai số có thể xảy người vấn không hiểu hết các ý hỏi Thang Long University Library 41  Sai số có thể xảy đối tượng vấn hiểu sai ý hỏi thiếu trung thực trả lời các câu hỏi 2.6.2 Biện pháp khắc phục  Nghiên cứu đã chọn mẫu đủ lớn để có thể hạn chế các sai số ngẫu nhiên  Chặt chẽ khâu sàng lọc lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu, hạn chế các sai số hệ thống  Hạn chế việc xác nhận tham gia nghiên cứu và trả lời câu hỏi vào hai thời điểm khác Phần lớn chúng tôi đã thực vấn cùng thời điểm  Thiết kế câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu để người vấn và đối tượng vấn không hiểu sai ý hỏi, rõ ràng dễ hiểu đã hạn chế không thoải mái vấn  Sử dụng dạng câu hỏi định tính nhóm câu hỏi kiến thức thái độ thực hành nhằm hạn chế các câu trả lời cho chủ đích thiếu trung thực 2.7 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU Đề cương yêu cầu Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học – Thăng Long thông qua Nghiên cứu tuân thủ các khía cạnh đạo đức theo quy định Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học – Thăng Long  Các đối tượng tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện và thông tin đầy đủ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, trách nhiệm và nghĩa vụ các bên tham gia nghiên cứu Đối tượng quyền rút lui thời điểm nào thời gian tham gia nghiên cứu  Mỗi thai phụ có HBV có mã số riêng Mã số này sử dụng cho tất các thông tin liên quan đối tượng toàn quá trình nghiên cứu 42  Hồ sơ và các thông tin đối tượng nghiên cứu sử dụng cho mục đích nghiên cứu, đảm bảo tính riêng tư  Quá trình triển khai nghiên cứu tuân thủ đúng các bước đã phê duyệt đề cương từ việc tư vấn, cung cấp thông tin cho đối tượng, sàng lọc, xử trí các cố bất lợi, thu thập, báo cáo số liệu 2.8 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI  Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích không thể xác định mối quan hệ nhân các yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hổi nhận thức phòng chống viêm gan vi rút B đối tượng nghiên cứu  Thu thập số liệu qua câu hỏi có thể dễ bỏ sót thông tin đối tượng nghiên cứu  Vì nghiên cứu thực hiên BVĐK Đồng Tháp và bệnh viên Từ Dũ có thể đại diện cho Đồng Tháp và Tp.HCM mà không thể đại diện cho khu vực lớn Nên vì kết nghiên cứu không thể ngoại suy rộng Thang Long University Library 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THỜI GIAN THU TUYỂN Trên thực tế thì thời gian thu tuyển Bệnh viện lớn TP HCM và Đồng Tháp chậm so với dự kiến Với tổng thời gian là tháng từ ngày 28/10 /2019 đến ngày 03/07/2020 Biểu đồ 1: Tỷ lệ thu tuyển đối tượng nghiên cứu theo tháng (n=238) 238 bà mẹ mang thai có HBV đồng ý tham gia nghiên cứu thu tuyển tháng từ tháng 10/2019 đến tháng 7/2020 Trừ tháng đầu và cuối thì tháng 6/2020 có tỉ lệ thu tuyển cao đạt 21,01%, tháng 4/2020 có tỉ lệ thu tuyển thấp à 5,9% 3.2 THÔNG TIN CHUNG Tổng số thai phụ có HBV là 238 bà mẹ mang thai có HBV đủ điều kiện tham gia nghiên cứu 100% số đối tượng đáp ứng đủ yêu cầu đề tài để đưa vào phân tích 44 Bảng 1: Đặc điểm nhân học đối tượng tham gia nghiên cứu (n=238) THÔNG TIN CHUNG Địa điểm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ BVĐK Đồng Tháp Tuổi ≤ 25 tuổi Từ 26 đến 34 tuổi ≥ 35 tuổi Học vấn Mù chữ Tiểu học PTCS PTTH Trên PTTH Nghề nghiệp Nội trợ Làm nông Công nhân Văn Phòng Kinh doanh Số Con so Con rạ Số lượng 238 153 85 238 43 159 36 238 13 51 71 102 238 88 39 79 25 238 63 175 Tỷ lệ (%) 100,0 64,3 35,7 100,0 18,1 66,8 15,1 100,0 ,4 5,5 21,4 29,8 42,9 100,0 37,0 2,9 16,4 33,2 10,5 100,0 26,47 73,53 Thang Long University Library 45 Biểu đồ 2: Tỷ lệ thu tuyển đối tượng nghiên cứu hai Bệnh viện (n=238) Tỷ lệ thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ chiếm đa số với 64,29% BVĐK Đồng Tháp là 35,71% BVĐK Đồng Tháp đã thu tuyển sớm tháng so với Bệnh Viện Từ Dũ 46 Biểu đồ 3.3: Phân bố tuổi thai phụ có HBV (n=238) Kết nghiên cứu cho thấy phân bổ tuổi là phân bố chuẩn với tuổi trung bình thai phụ có HBV là 29,43 tuổi và độ lệ chuẩn là ±5,038 Tuổi thai phụ có HBV tập trung nhiều vào nhóm tuổi 26-34 tuổi (66,81%), nhóm tuổi ≤ 25 tuổi và nhóm ≥35 tuổi có tỷ lệ gần chiếm 28,07% và 15,13% Thang Long University Library 47 Biểu đồ 4: Học vấn thai phụ có HBV (n=238) Trình độ học vấn theo quan sát thì tỷ lệ tăng dần theo từ cấp độ học vấn, đó nhóm có tỷ lệ cao (42,86%) là trên PTTH Vẫn còn trường hợp (0,42%) không biết chữ Phần lớn thai phụ có HBV rơi vào nhóm ngành chính là nội trợ (36,97%) và nhóm văn phòng (33,19%), nhóm nghề nghiệp là công nhân thì ít nửa có tỷ lệ 16,39%, là nhóm nghề nghiệp kinh doanh (nghề tự do) là 10,5% Nhóm nghề nghiệp thai phụ có HBV chiếm tỷ lệ thấp (2,94%) là nghề nông 48 Biểu đồ 5: Phân bố nghề nghiệp thai phụ có HBV (n=238) Ở số PARA, xác định nhiều số khác bao gồm: số lần sinh đủ tháng, số lần sinh thiếu tháng, số lần sảy thai tự nhiên hút thai và số còn sống Nghiên cứu này quan tâm đến thống tin số còn sống Nghiên cứu phân thành nhóm Nhóm là nhóm thai phụ có HBV chuẩn bị sinh lần đầu (con so), nhóm là là nhóm thai phụ có HBV đã có từ trở lên (con rạ) Nhóm đại diện cho nhóm phụ nữ chưa có kinh nghiệm sinh và chăm sóc con, nhóm thì ngược lại Kết nghiên cứu thì tỷ lệ thai phụ có HBV có rạ là chủ yếu, chiếu tới 73,53% Con số này là 26,47% thai phụ có HBV chuẩn bị có đầu lòng Thang Long University Library 49 Trong quá trình khám sàng lọc hai địa điểm nghiên cứu, trình trạng sức khỏe các sản phụ bình thường, có số ít không đáng kể bao gồm có trường hợp có bệnh liên quan đến tim chiếm tỷ lệ 0,8% trên tổng số 238 trường hợp, trường hợp có trình trạng sức khỏe không bình thường nhóm bệnh khác chiếm tỷ lệ là 1,3% Nghiên cứu phân nhóm theo tình trạng sức khỏe thể hiện, nhóm không có bệnh xếp vào nhóm có sức khỏe bình thường, nhóm còn lại là nhóm có vấn đề sức khỏe (bất thường) 3.3 KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.3.1 Kiến thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB Biểu đồ 6: Kiến thức chung đối tương nghiên cứu Có 205/238 thai phụ có HBV cho là biết và đã nghe qua Bệnh viện gan B chiếm 86,1% trên tổng số thai phụ có HBV, 13,9% tương ứng với 33/238 thai phụ có HBV không biết bệnh viêm gan siêu vi B 50 Bảng 2: Kiến thức thai phụ có HBV đường lây truyền (n=238) KIẾN THỨC Số lượng Tỷ lệ (%) Sản phụ lựa chọn đường lầy truyền bệnh viêm ban B Qua đường ăn uống Có 59 24,8 Không 179 75,2 Qua đường hô hấp Có 51 21,4 Không 187 78,6 Qua đường máu và các dịch tiết liên quan đến máu Có 192 80,7 Không 46 19,3 Qua quan hệ tình dục Có 185 77,7 Không 53 22,3 Mẹ truyền sang lúc mang thai và lúc sinh Có 204 85,7 Không 34 14,3 Qua da Có 11 4,6 Không 203 85,3 Nghiên cứu cho thấy có 59 (24,8%) thai phụ có HBV cho VGB có thể lây qua đường ăn uống 21,4% số thai phụ có HBV cho VGB có thể lây qua đường hô hấp Đối với đường máu và các dịch tiết liên quan đến máu thì có 19,3%(n=46) số thai phụ có HBV cho VGB không lây qua đường này Đa số thai phụ có HBV (85,7%) cho VGB có thể lây qua đường quan hệ tình dục, đó 14,3% thì cho là không Thang Long University Library 51 Phần lớn số sản phụ cho VGB có thể lây từ đường mẹ truyền sang lúc mang thai và lúc sinh với tỷ lệ chiếm 85,7% (n=204), và có 34 sản phụ là không đồng ý với điều này chiếm 14,3% 10,1% không có câu trả lời cho đường lây này, số còn lại cho không thể lây qua da Bảng 3: Kiến thức thai phụ có HBV cách phòng, chống lây truyền vi rút VGB tốt cho trẻ (n=238) KIẾN THỨC Số lượng Tỷ lệ (%) Sản phụ lựa chọn phòng, chống lây truyền vi rút VGB tốt cho trẻ tuổi Truyền máu an toàn cho 0,8 Tiêm ngừa vắc xin VGB 207 87 Khám sức khỏe để tầm soát bệnh 1,3 Ăn chín uống sôi 0,4 Không giao tiếp thông thường với người 0,4 bệnh Không biết 14 5,9 Đa số sản phụ với 87% cho cách phòng, chống tốt là tiêm ngừa vắc xin, 5,9% và 4,2% số sản phụ không biết và không trả lời câu hỏi này, các lựa chọn còn lại chiếm tỷ lệ không đáng kể với các số tương ứng là 0,8%, 1,3%, 0,4% và 0,4% với các lựa chọn truyền máu an toàn cho con, khám sức khỏe để tầm soát bệnh VGB, ăn chín uống sôi và không giao tiếp thông thường với người bệnh 52 Bảng 4: Kiến thức thai phụ có HBV tiêm phòng vắc xin VGB cho trẻ (n=238) KIẾN THỨC Số lượng Tỷ lệ (%) Sản phụ lựa chọn nên tiêm vắc xin phòng, chống bệnh VGB Mọi người 206 86,6 Chỉ trẻ em 11 4,6 Chỉ người lớn 0 Không biết 10 4,2 Có bao nhiêu mũi vắc xin cần tiêm để phòng bệnh viêm gan siêu vi B mũi 14 5,9 mũi 51 21,4 ≥3 mũi 79 33,2 Không biết 82 34,5 Số lượng mũi tiêm trẻ 12 tháng tuổi để phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B mũi 18 7,6 mũi 50 21 ≥3 mũi 88 37 Không biết 70 29,4 Sản phụ lựa chọn thời điểm tiêm phòng vắc xin tốt cho trẻ 12 tháng Ngay sau sinh vong 24 221 92,9 Trong vòng tháng tuổi 1,3 Trong vòng tháng tuổi 0,4 ≥3 tháng tuổi 0,4 Không biết 0 Nếu tiêm vắc xin đúng và đủ liều thì thời gian bảo vệ vắc xin là bao lâu Dưới năm 2,5 1-10 năm 48 20,2 10-20 năm 23 9,7 20 năm trở lên 20 8,4 Không biết 129 54,2 Thang Long University Library 53 Đa số sản phụ cho đối tượng cần tiêm vắc xin là tất người (86,6%), các lựa chọn còn lại chiếm tỷ lệ thấp cụ thể là 4,6% với lựa chọn đối tượng cần tiêm vắc xin là trẻ em và 4,2% với lựa chọn đối tượng cần tiêm vắc xin là người lớn Trong nghiên cứu ghi nhận có 4,6% (n=11) là không trả lời câu hỏi này Đa số thai phụ có HBV không biết số mũi tiêm để phòng, chống bệnh VGB, tỷ lệ thai phụ trả lời đúng câu hỏi này có 33,2% (n=79) Các lựa chọn khác mũi tiêm, mũi tiêm và không trả lời tương ứng 5,9% (n=14), 21,4% (n=51) và 5% (n=12) Đối với số mũi tiêm cần thiết cho trẻ 12 tuổi thì nghiên cứu cho thấy, với lựa chọn ≥ mũi chiếm tỷ lệ 37% (n=88), không biết là lựa chọn chiếm tỷ lệ thấp với 29,4% (n=70), với mũi và mũi có các tỷ lệ tương ứng là 21% (n=50) và 7,6% (n=18) Trong nghiên cứu ghi nhận 12 sản phụ không trả lời câu hỏi trên chiếm tỷ lệ 5% Hầu hết các thai phụ có HBV cho thời điểm để tiêm mũi đầu tiên cho trẻ 12 tháng tuôi là vòng 24 sau sinh chiếm tỷ lệ 92,9% Các lựa chọn còn lại chiếm tỷ lệ không đáng kể tương ứng với các lựa chọn vòng tháng tuổi, vòng tháng tuổi và lớn tháng tuổi là 1,3% (n=3), 0,4% (n=1), 0,4% (n=1), đó nghiên cứu ghi nhận 12 trường hợp không trả lời câu hỏi này chiếm 5% Hơn phân nửa số sản phụ lựa chọn không biết thời gian bảo vệ đã tiêm đủ các liều vắc xin chiếm với 54,2% (n=129), tỷ lệ cao thứ là lựa chọn từ 1-10 năm chiếm 20,2% (n=48), có 8,4% (n=20) số sản phụ lựa chọn từ 20 năm trở lên Các lựa chọn khác, năm và từ 10-20 năm có tỷ lệ lựa chọn 54 tương ứng là 2,5% (n=6) và 9,7% (n=23) Có 5% số sản phụ không có câu trả lời câu hỏi này Bảng 5: Nguồn tìm hiểu kiến thức VGB thai phụ có HBV (n=238) Nguồn tìm hiểu kiến thức Bạn bè, người thân, hàng xóm Số lượng Tỷ lệ(%) 29 12,2 Sách báo, tờ rơi, poster, internet 124 52,1 Đài phát thanh, đài truyền hình 66 27,7 Nhân viên y tế 153 64,3 Phần đông số sản phụ (64,3%) cho nhân viên y tế đã tác động đến kiến thức họ Tiếp đến là sách báo, tờ rơi và Internet (52,1%) sản phụ cho kiến thức phòng lây truyền vi rút VGB là từ sách báo, tờ rơi và từ Internet Đài phát và truyền hình tiếp cận với tỷ lệ 27,7% và 12,2% số sản phụ nhắc đến nguồn thông tin từ bạn bè và người thân Thang Long University Library 55 Bảng 6: Kiến thức đúng phòng, chống lây truyền vi rút viên van B thai phụ có HBV (n=238) Kiến thức đúng phòng, chống lây truyền vi rút VGB Câu hỏi đường lây truyền Qua đường ăn uống Qua đường hô hấp Qua đường máu và các dịch tiết liên quan đến máu Qua quan hệ tình dục Mẹ truyền sang lúc mang thai và lúc sinh Qua da: ôm ấp, bắt tay Câu hỏi cách phòng, chống Câu hỏi tiêm vắc xin Ai nên tiêm vắc xin phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B Tiêm vắc xin phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B bao nhiêu mũi là đủ liều Trẻ em 12 tháng tuổi nên tiêm vắc xin phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B bao nhiêu mũi là đủ liều Số lượng Tỷ lệ (%) 179 187 192 185 204 203 207 75,2% 78,6% 80,7% 77,7% 85,7% 85,3% 87,0% 206 86,6% 79 33,2% 88 37,0% Thời điểm tiêm vắc xin phòng, chống bệnh viêm gan 221 92,9% siêu vi B lần đầu tốt cho trẻ em 12 tháng Nếu tiêm vắc xin phòng, chống bệnh viêm gan siêu vi B đúng và đủ liều thì thời gian có thể bảo vệ thể 20 8,4% bao lâu Tổng quan kiến thức 210 82,2% Mặc dù không có sản phụ nào đạt điểm tối đa, nghiên cứu ghi nhận phần đông điểm kiến thức cao với điểm trung bình là 8,25/12 điểm và độ lệch chuẩn ±2,095 và không có sản phụ nào không hiểu hoàn toàn bệnh VGB 56 Biểu đồ 7: Phân bổ điểm kiến thức thai phụ có HBV (n=238) Thang Long University Library 57 3.3.2 Thực hành phòng, chống lây truyền VGB thai phụ Bảng 7: Thực hành thai phụ có HBV (n=238) Thực hành thai phụ có HBV Số lượng Tỷ lệ (%) Sản phụ đã điều trị VGB Có 20 8,4 Không 215 90,3 Không biết 1,3 Chồng đã xét nghiệm HBV Có 77 32,4 Không 153 153 Không biết 3,4 Kết xét nghiệm chồng Nhiễm viêm gan siêu vi B 19 8,0 Không nhiễm viêm gan siêu vi B 95 39,9 Không biết 124 52,1 Nghiên cứu cho thấy, có 8,4% số sản phụ cho là đã điều trị VGB quá khứ, nhiên có 11 sản phụ nhớ khoảng thời gian điều trị trước đó từ 1-12 năm Khoảng 1/3 số người chồng các thai phụ (32,4%) đã xét nghiệm HBV, số còn lại là chưa điều trị không biết Trong 77 người chồng đã xét nghiệm có 19 trường hợp là có kết nhiễm HBV, chiếm tỷ lệ 24,6% số 77 người chồng đa xét nghiệm HBV và chiếm 8,0% trên tổng số câu trả lời sản phụ 3.4 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH 3.4.1 Yếu tố liên quan đến kiến thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV 58 Bảng 8: Yếu tố liên quan đến kiến thức đường lây truyền qua đường tình dục Yếu tố nguy Kiến thức đạt Có Không Địa điểm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ 123 80,4% BVĐK Đồng Tháp 62 72,9% Nhóm tuổi ≤ 25 tuổi 29 67,4% 26-34 tuổi 128 80,5% ≥ 35 tuổi 28 77,8% Trình độ học vấn (χ2= 13,4, p=0,001) từ PTCS trở xuống 41 63,1% PTTH 55 77,5% Trên PTTH 89 87,3% Nghề nghiệp (χ2= 14,7, p=0,002) Nội trợ 63 71,6% Làm nông - Công nhân 35 76,1% Văn Phòng 72 91,1% Kinh doanh 15 60,0% Số Con so 50 79,4% Con rạ 135 77,1% ORđơn ORhiệu biến chỉnh CI 95% p 30 19,6% 23 27,1% 1,52 0,84 0,34 - 2,03 0,836 14 32,6% 31 19,5% 22,2% 0,50 0,59 0,82 0,36 - 1,89 0,824 0,73 0,25 - 2,17 0,735 24 36,9% 16 22,5% 13 12,7% 0,50 0,25 0,42 0,18 - 1,01 0,424 0,38 0,12 - 1,23 0,385 25 28,4% 11 23,9% 8,9% 10 40,0% 0,79 0,25 1,68 0,77 0,33 - 1,79 0,773 0,35 0,11 - 1,17 0,352 1,85 0,69 - 4,94 1,848 13 20,6% 40 22,9% 1,14 0,75 0,31 - 1,81 0,753 Trình độ học vấn trên PTTH có tỷ lệ trả lời đạt cao với 87,3%, 77,5% là tỷ lệ trả lời đạt nhóm PTTH, nhóm còn lại có tỷ lệ trả lời đúng thấp với 63,1%, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 13,4, p=0,001) Thai phụ làm việc văn phòng có tỷ lệ trả lời đúng cao với 91,1%, 60% là tỷ lệ trả lời đúng thấp nhóm nghề Kinh doanh, hai nhóm Làm Nông – Công nhân và nhóm nội trợ có tỷ lệ trả lời đúng tương ứng là 76,1% và 71,6% Sự khác này này có ý nghĩa thống kê (χ2= 14,7, p=0,002) Nhóm so có tỷ lệ trả lời đúng cao nhóm rạ với các tỷ lệ tương đương là 79,4% và 77,1% (p>0,05) Thang Long University Library 59 Bảng 9: Yếu tố liên quan đến kiến thức đường lây truyền từ mẹ sang (n=238) Yếu tố nguy Kiến thức đạt Có Không Địa điểm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ 135 88,2% BVĐK Đồng Tháp 69 81,2% Nhóm tuổi ≤ 25 tuổi 34 79,1% 26-34 tuổi 139 87,4% ≥ 35 tuổi 31 86,1% Trình độ học vấn (χ2= 12,07, p=0,002) từ PTCS trở xuống 48 73,8% PTTH 61 85,9% Trên PTTH 95 93,1% Nghề nghiệp Nội trợ 72 81,8% Làm nông - Công nhân 39 84,8% Văn Phòng 74 93,7% Kinh doanh 19 76,0% Số Con so 56 88,9% Con rạ 148 84,6% 18 11,8% 16 18,8% ORđơn ORhiệu biến chỉnh CI 95% p 1,74 0,87 0,32 - 2,42 0,796 0,54 0,61 0,870 0,91 0,35 - 2,35 0,845 0,72 0,20 - 2,53 0,603 0,46 0,21 0,088 0,42 0,15 - 1,12 0,082 0,22 0,05 - 0,98 0,046 16 18,2% 15,2% 6,3% 24,0% 0,81 0,30 1,42 0,593 0,79 0,29 - 2,14 0,645 0,74 0,16 - 3,34 0,692 1,76 0,56 - 5,55 0,332 11,1% 27 15,4% 1,46 0,96 0,33 - 2,82 0,945 20,9% 20 12,6% 13,9% 17 26,2% 10 14,1% 6,9% Trình độ Trên PTTH có tỷ lệ trả lời đúng cao với 93,1%, các nhóm còn lại có tỷ lệ trả lời đúng thấp hơn, cụ thể: PTTH với 85,9% và từ PTCS trở xuống với 73,8% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 16,641, p=0,002) Nhóm Văn phòng có tỷ lệ trả lời đúng cao với 93,7%, thấp là nhóm Kinh doanh với 76,0% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Nhóm so có tỷ lệ trả lời đúng cao nhóm rạ (88,9% và 84,6%) Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Khi thực hồi quy đa biến, nghiên cứu ghi nhận yếu tố trên PTTH là yếu tố độc lập có tương quan đến hiểu biết đường lây truyền từ mẹ sang có ý nghĩa thống kê p=0,046 60 Bảng 10: Yếu tố liên quan đến kiến thức cách phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV (n=238) Yếu tố nguy Kiến thức đạt Có Không Địa điểm thu tuyển (p=0,000) 142 92,8% Bệnh viện Từ Dũ 65 76,5% BVĐK Đồng Tháp Nhóm tuổi 34 79,1% ≤ 25 tuổi 141 88,7% 26-34 tuổi 32 88,9% ≥ 35 tuổi Trình độ học vấn (χ2= 12,12, p=0,002) 50 76,9% từ PTCS trở xuống 60 84,5% PTTH 97 95,1% Trên PTTH Nghề nghiệp (χ2= 8,17, p=0,043) 74 84,1% Nội trợ Làm nông - Công nhân 36 78,3% 75 94,9% Văn Phòng 22 88,0% Kinh doanh Số 59 93,7% Con so 148 84,6% Con rạ 11 7,2% 20 23,5% ORđơn ORhiệu biến chỉnh CI 95% p 3,97 2,32 0,80 - 6,76 0,123 0,48 0,47 0,792 0,81 0,31 - 2,13 0,672 0,63 0,17 - 2,40 0,500 0,61 0,17 0,416 0,97 0,36 - 2,58 0,953 0,35 0,07 - 1,86 0,217 14 15,9% 10 21,7% 5,1% 12,0% 1,47 0,28 0,72 0,924 1,39 0,55 - 3,52 0,493 1,07 0,19 - 5,96 0,940 1,12 0,28 - 4,57 0,871 6,3% 27 15,4% 2,69 1,30 0,35 - 4,83 0,699 20,9% 18 11,3% 11,1% 15 23,1% 11 15,5% 4,9% Tại Bệnh viện Từ Dũ (92,8%) là trả lời đúng cao tỷ lệ này BVĐK Đồng Tháp (76,5%) khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,000, OR = 3,97, 95% CI 1,799 – 8,77) Tỷ lệ trả lời đúng cao là nhóm có trình độ trên PTTH với 95,1%, tỷ lệ này giảm dần các trình độ thấp PTTH, trên PTTH là 84,5%, 76,9% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 12,12, p=0,002) Tỷ lệ trả lời đúng cao là nhóm Văn phòng với 94,9%, nhóm có tỷ lệ thấp là nhóm Làm nông – Công nhân với 78,3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 8,17, p=0,043) Thang Long University Library 61 Bảng 11: Các yếu tố liên quan đến kiến thức đối tượng tiêm phòng vắc xin thai phụ có HBV (n=238) Kiến thức đạt ORđơn ORhiệu Không Có biến chỉnh Địa điểm thu tuyển (p=0,009) 139 90,8% 14 9,2% Bệnh viện Từ Dũ 67 78,8% 18 21,2% 1,59 BVĐK Đồng Tháp 2,67 Nhóm tuổi 35 81,4% 18,6% ≤ 25 tuổi 143 89,9% 16 10,1% 0,59 26-34 tuổi 0,49 28 77,8% 22,2% 1,21 ≥ 35 tuổi 1,25 Trình độ học vấn (χ2= 7,343, p=0,025) 50 76,9% 15 23,1% từ PTCS trở xuống 63 88,7% 11,3% 0,67 PTTH 0,42 93 91,2% 8,8% 1,05 Trên PTTH 0,32 Nghề nghiệp (χ2= 8,17, p=0,043) 75 85,2% 13 14,8% Nội trợ 1,12 Làm nông - Công nhân 38 82,6% 17,4% 1,21 74 93,7% 6,3% 0,57 Văn Phòng 0,39 19 76,0% 24,0% 2,47 Kinh doanh 1,82 Số (p=0,005) 61 96,8% 3,2% Con so 145 82,9% 30 17,1% 4,04 Con rạ 6,31 Yếu tố nguy CI 95% p 0,58 - 4,36 0,364 0,22 0,37 - 0,310 1,64 0,315 3,95 0,747 0,24 0,27 - 0,692 1,89 0,454 4,05 0,945 0,41 0,13 0,75 - 0,275 3,04 0,822 2,50 0,458 8,11 0,137 0,84 - 19,39 0,081 Tỷ lệ thai phụ trả lời đúng Bệnh viện Từ Dũ (90,8%) cao BVĐK Đồng Tháp (78,8%) Sự khác có ý nghĩa thống kê (p=0,009, OR = 2,67, 95% CI 1,25 – 5,69) Tỷ lệ trả lời đạt cao (89,9%) là nhóm tuổi từ 26-34 tuổi Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ trả lời đúng theo cấp trình độ, cụ thể: từ PTCS trở xuống (76,9%) PTTH (88,7%) và cao là trình độ trên PTTH với 91,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 7,343, p=0,025) 62 Tỷ lệ trả lời đúng cao là nhóm Văn phòng với 93,7% và thấp (76,0%) nhóm Kinh doanh Sự chênh lệch này có ý nghĩa thống kê (χ2= 8,17, p=0,043) Tỷ lệ trả lời đúng thai phụ so (96,8%) cao nhóm rạ (85,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,005, OR = 6,31, 95% CI 1,46 – 27,23) Tuy nhiên, chạy hồi quy đa biến với các nhóm, nghiên cứu không nhận thấy tương quan nào có ý nghĩa thống kê Bảng 12: Yếu tố liên quan đến kiến thức số mũi tiêm đủ liều trẻ 12 tháng tuổi (n=238) Yếu tố nguy Địa điểm thu tuyển (p=0,000) 34 Bệnh viện Từ Dũ 54 BVĐK Đồng Tháp Nhóm tuổi 12 ≤ 25 tuổi 64 26-34 tuổi 12 ≥ 35 tuổi Trình độ học vấn 31 từ PTCS trở xuống 21 PTTH 36 Trên PTTH Nghề nghiệp 39 Nội trợ Làm nông - Công nhân 18 24 Văn Phòng Kinh doanh Số (p=0,000) Con so 85 Con rạ Kiến thức đạt Có Không 22,2% 119 77,8% 63,5% 31 36,5% ORđơn ORhiệu biến chỉnh CI 95% p 0,16 0,15 0,06 - 0,36 0,000 0,57 0,77 0,122 0,43 0,17 - 1,08 0,072 0,78 0,26 - 2,37 0,661 2,17 1,67 0,053 0,75 0,31 - 1,85 0,537 0,23 0,07 - 0,79 0,019 27,9% 40,3% 33,3% 31 72,1% 95 59,7% 24 66,7% 47,7% 29,6% 35,3% 34 52,3% 50 70,4% 66 64,7% 44,3% 39,1% 30,4% 28,0% 49 28 55 18 55,7% 60,9% 69,6% 72,0% 1,24 1,82 2,05 0,633 1,54 0,66 - 3,58 0,317 1,86 0,61 - 5,70 0,275 1,29 0,41 - 4,10 0,666 4,8% 48,6% 60 95,2% 90 51,4% 0,05 0,08 0,02 - 0,29 0,000 Tại BVĐK Đồng Tháp có tỷ lệ chọn đúng (63,5%) cao Bệnh viện Từ Dũ (22,2%), chênh lệch đáng kể này có ý nghĩa thống kê (p=0,000, OR = 0,16, 95% CI 0,092 – 0,294) Thang Long University Library 63 Tỷ lệ trả lời đúng cao (47,7%) thuộc nhóm trình độ từ PTCS trở xuống Nhóm Nội trợ trả lời đúng có tỷ lệ cao (44,3%) Cả trình độ học vấn và nghề nghiệp cho mối tương quan không có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu ghi nhận nhóm thai phụ so trước đó trả lời đúng có tỷ lệ 4,8% thấp nhiều so với nhóm đã có (48,6%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,000, OR = 0,05, 95% CI 0,16 – 0,175)) Ghi nhận hồi quy đa biến, có mối tương quan hiểu biết số mũi tiêm đủ liều cho trẻ 12 tháng tuổi thai phụ có HBV với các yếu tổ độc lập có ý nghĩa thống kê bao gồm: địa điểm thu tuyển (p=0,000), trình độ học vấn trên PTTH (p=0,02) và rạ (p=0,000) Bảng 13: Yếu tố liên quan đến kiến thức thời điểm tiêm tốt cho trẻ 12 tháng tuổi (n=238) Yếu tố nguy Kiến thức đạt Có Không Địa điểm thu tuyển (p=0,010) 147 Bệnh viện Từ Dũ 74 BVĐK Đồng Tháp Nhóm tuổi (χ2= 11,76, p=0,003) 37 ≤ 25 tuổi 154 26-34 tuổi 30 ≥ 35 tuổi Trình độ học vấn 57 từ PTCS trở xuống 65 PTTH 99 Trên PTTH Nghề nghiệp 81 Nội trợ Làm nông - Công nhân 41 77 Văn Phòng 22 Kinh doanh Số (p=0,046) 62 Con so 159 Con rạ 96,1% 3,9% 87,1% 11 12,9% 86,0% 96,9% 83,3% 14,0% 3,1% 16,7% 87,7% 91,5% 97,1% 12,3% 8,5% 2,9% 92,0% 89,1% 97,5% 88,0% 8,0% 10,9% 2,5% 12,0% 98,4% 90,9% 16 1,6% 9,1% ORđơn ORhiệu CI 95% p biến chỉnh 3,64 2,734 0,67 - 11,15 0,161 0,20 1,23 0,258 0,07 1,441 0,38 - 0,028 0,98 0,046 5,45 0,590 0,66 0,22 1,406 0,39 0,923 0,11 - 0,839 5,12 0,605 7,77 0,941 1,41 0,30 1,58 0,739 1,320 0,37 - 4,69 0,668 0,979 0,09 - 10,34 0,986 2,363 0,48 - 11,52 0,287 6,24 3,069 0,32 - 29,11 0,329 64 Tại Bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ trả lời đúng (96,1%) cao nhóm còn lại (87,1%) Sự khác này có ý nghĩa thống kê (p=0,010) Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ trả lời đúng nhóm tuổi từ 26-34 là cao 96,9%, tỷ lệ thấp thuộc nhóm tuổi trên 35 tuổi là 83,3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 11,762, p=0,003) Trên PTTH có tỷ lệ trả lời đúng cao (97,1%) Nhóm văn phòng trả lời đúng cao với tỷ lệ 97,5% Cả trình độ học vấn và nghệ nghiệp có các mối tương quan không có ý nghĩa thống kê Nhóm so (98,4%) có tỷ lệ trả lời đúng nhiều là nhóm có (90,9%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,046, OR = 160, 95% CI (0,021 1,235)) Hồi quy đa biến ghi nhận có tương gian giưa nhóm tuối ≤ 25 và từ 26-34 tuổi, tương quan này có ý nghĩa thống kê (p=0,028 và p=0,046) Bảng 14: Yếu tố liên quan đến kiến thức thời gian bảo vệ vắc xin (n=238) Yếu tố nguy Kiến thức đạt Có Không Địa điểm thu tuyển (p=0,043) 17 11,1% 136 88,9% Bệnh viện Từ Dũ 3,5% 82 96,5% BVĐK Đồng Tháp Trình độ học vấn (χ2= 9,27, p=0,010) 3,1% 63 96,9% từ PTCS trở xuống 4,2% 68 95,8% PTTH 15 14,7% 87 85,3% Trên PTTH Nghề nghiệp (χ2= 10,68, p=0,010) 4,5% 84 95,5% Nội trợ Làm nông - Công nhân 2,2% 45 97,8% 13 16,5% 66 83,5% Văn Phòng 8,0% 23 92,0% Kinh doanh Số (p=0,000) 12 19,0% 51 81,0% Con so 4,6% 167 95,4% Con rạ ORđơn ORhiệu biến chỉnh CI 95% p 0,93 0,18 - 4,94 0,934 0,72 0,18 1,29 0,17 0,63 0,07 - 0,713 9,48 0,805 5,66 0,678 2,14 0,24 0,55 0,651 2,41 0,25 - 22,92 0,445 0,55 0,10 - 2,90 0,481 0,76 0,11 - 5,13 0,775 4,91 3,59 1,13 - 11,38 0,030 3,42 Thang Long University Library 65 Số thai phụ thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ trả lời đúng (11,1%) cao nhóm còn lại (3,5%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,043) Tỷ lệ trả lời đúng tăng dần theo trình độ học vấn, nhóm trình độ Cao đẳng trở lên chiếm 14,7% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Nghiên cứu ghi nhận nhóm Văn phòng có tỷ lệ trả lời đúng cao với 16,5%, nhóm kinh doanh (8%), nhóm nội trợ (4,5%), nhóm Làm nông - Công nhân (2,2%)Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Nghiên cứu cho thấy nhóm so có tỷ lệ trả lời đúng (19,0%) cao nhóm rạ (4,6%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Con rạ là yếu tố độc lập tượng quan có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Bảng 15: Yếu tố liên quan đến điểm kiến thức chung (n=238) Yếu tố nguy Kiến thức đạt Có Không Địa điểm thu tuyển 136 88,9% Bệnh viện Từ Dũ 74 87,1% BVĐK Đồng Tháp Nhóm tuổi 34 79,1% ≤ 25 tuổi 144 90,6% 26-34 tuổi 32 88,9% ≥ 35 tuổi Trình độ học vấn (χ2= 10,666, p=0,005) 51 78,5% từ PTCS trở xuống 62 87,3% PTTH 97 95,1% Trên PTTH Nghề nghiệp (χ2= 9,26, p=0,026) 76 86,4% Nội trợ 39 84,8% Làm nông - Công nhân 76 96,2% Văn Phòng 19 76,0% Kinh doanh Số 56 88,9% Con so 154 88,0% Con rạ 17 11,1% 11 12,9% ORđơn ORhiệu biến 1,19 chỉnh CI 95% 0,50 0,2 - 1,5 20,9% 15 9,4% 11,1% 14 21,5% 12,7% 4,9% p 0,227 0,662 0,39 0,47 0,53 0,19 0,69 0,3 - 1,9 0,56 0,1 - 2,2 0,466 0,409 0,36 0,1 - 1,1 0,19 0,0 - 0,9 0,077 0,068 0,042 12 13,6% 15,2% 3,8% 24,0% 1,14 0,25 2,00 1,20 0,4 - 3,4 0,54 0,1 - 3,1 2,19 0,7 - 7,3 0,378 0,730 0,488 0,199 11,1% 21 12,0% 1,09 0,84 0,3 - 2,6 0,757 66 Tỷ lệ điểm kiến thức chung các nhóm trịnh độ học vấn là tăng dần theo các cấp trình độ từ 78,5% nhóm từ PTCS trở xuống đến 95,1% nhóm trình độ trên PTTH Sự khác này có ý nghĩa thống kê (χ2= 10,666, p=0,005), Hồi quy đa biến các nhóm trình độ ghi nhân mối tương quan nhóm từ PTCS trở xuống và trên PTTH, tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0,042), Nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ trả lời đạt điểm kiến thức chung với nhóm Văn phòng là cao với 96,2% và thấp với nhóm Kinh doanh là 76,0%, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,26, p=0,026) 3.4.2 Yếu tố liên quan đến thực hành thai phụ có HBV Bảng 16: Yếu tố liên quan đến thực hành thai phụ (n=238) Kiến thức đạt Có Không Yếu tố nguy Địa điểm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ BVĐK Đồng Tháp Nhóm tuổi ≤ 25 tuổi 26-34 tuổi ≥ 35 tuổi Trình độ học vấn từ PTCS trở xuống PTTH Trên PTTH Nghề nghiệp Nội trợ Làm nông - Công nhân Văn Phòng Kinh doanh Số Con so Con rạ 13 8,5% 140 91,5% 8,2% 78 91,8% 15 4,7% 41 95,3% 9,4% 144 90,6% 8,3% 33 91,7% ORđơn ORhiệu biến 1,0 0,5 0,5 chỉnh CI 95% 0,57 0,2 - p 2,0 0,380 3,0 3,7 0,793 0,528 0,530 2,0 1,3 0,241 0,291 0,092 2,62 0,5 - 12,9 0,503 0,237 0,59 0,1 0,54 0,1 - 4,6% 8,5% 11 10,8% 62 95,4% 65 91,5% 91 89,2% 10,2% 4,3% 79 89,8% 44 95,7% 72 91,1% 23 92,0% 1,2 1,3 2,43 0,6 1,54 0,3 - 9,7 8,2 0,211 0,616 9,5% 57 90,5% 8,0% 161 92,0% 1,2 1,35 0,4 - 4,4 0,625 14 8,9% 8,0% 0,5 0,4 2,5 0,44 0,1 0,22 0,0 - Thang Long University Library 67 Thai phụ thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ điều trị trước đó (8,5%) cao số thai phụ thu tuyển bệnh viên đa khoa Đồng Tháp (8,2%) Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Nhóm tuổi điều trị trước đó nhiều là từ 26-34 tuổi (9,4%), tiếp sau đó là nhóm tuổi trên 35 tuổi với 8,3% và thấp là nhóm tuổi 25 tuổi với 4,7% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ thai phụ điều trị VGB cao nhóm trên PTTH với 10,8%, hai nhóm còn lại là PTTH và từ PTCS trở xuống có tỷ lệ nhỏ dần tương ứng là 8,5% và 4,6% Sự khác biệt này không có ý nghĩa thông kê Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ điều trị trước đó yếu tố nghề nghiệp sau: Nội chợ (10,2%) Văn Phòng (8,9%) Kinh doanh (8,0%), Làm Nông - Công nhân (4,3%) Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Yếu tố số nghiên cứu ghi nhận khác biệt không đáng kể, tỷ lệ đã điều trị trước đó nhóm so là 9,5% và nhóm rạ là 8,0% Sự khác biệt này không mang ý nghĩa thống kê (p=0,709, OR= 1,211, 95% CI(0,4443,300)) Hồi quy đa biến không ghi nhân tương quan có ý nghĩa thống kê việc điều trị thai phụ có HBV 68 Bảng 17: Liên quan kiến thức và nguồn tìm hiểu kiến thức thai phụ có HBV (n=238) Kiến thức đạt ORđơn ORhiệu Có Không biến chỉnh Kiến thức từ bạn bè, người thân Có 29 100,0% 0,0% 0,0 Không 156 90,2% 17 9,8% Kiến thức từ sách báo, tờ rơi, internet Có 118 95,2% 4,8% 12,0 Không 83 88,3% 11 11,7% 2,61 Kiến thức từ đài phát và truyền hình Có 61 92,4% 7,6% 1,0 Không 127 91,4% 12 8,6% 1,15 Kiến thức từ nhân viên y tế (p=0.011) Có 145 94,8% 5,2% 17,2 Không 54 84,4% 10 15,6% 3,36 Nguồn kiến thức CI 95% 0,00 - p 0,998 2,07 - 70,04 0,006 0,21 - 4,82 0,985 3,01 - 97,82 0,001 Có liên quan điểm kiến thức thai phụ đến từ nguồn kiến thức là từ sách báo, tờ rơi và internet, mối tương quan này có ý nghĩa thống kê (p=0,006) Có liên quan điểm kiến thức đến từ nguồn kiến thức là nhân viên y tế, mối tương quan này có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Bảng 18: Liên quan điểm kiến thức và thực hành thai phụ có HBV Thực hành Có Không Kiến thức đạt Có Không 19 95,0% 5,0% 191 87,6% 27 12,4% ORđơn ORhiệu biến chỉnh 2,68 CI 95% p 2,686 0,345 - 20,881 0,345 Mối tương quan này không có ý nghĩa thống kê (p=0,335) Bảng 19: Liên quan thực hành thai phụ và thực hành người chồng Thực hành chồng Có Không Thực hành thai phụ ORđơn ORhiệu CI 95% p biến chỉnh Có Không 14 70,0% 30,0% 63 28,9% 155 71,1% 5,74 2,11 - 15,61 0,001 5,74 Thang Long University Library 69 Nghiên cứu ghi nhận, thực hành các thai phụ liên quan thuận, yếu đến thực hành người chồng Sự tương quan này có ý nghĩa thống kê (p=0,000, r=0,244, OR=5,741, 95%CI (2,111-15,608)) 70 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B CỦA THAI PHỤ CÓ HBV 4.1.1 Kiến thức thai phụ có HBV đường lây truyền vi rút VGB VGB là bệnh nhiễm trùng gan vi rút VGB gây Tùy theo mức độ, bệnh có thể kéo dài nhẹ vài tuần trở thành bệnh lý nghiêm trọng, ảnh hưởng suốt đời người bệnh Vì việc đánh giá kiến thức phòng lây truyền vi rút VGB là cần thiết, không cộng đồng nói chung mà đặc biệt quan trọng thai phụ, vì kiến thức tốt giúp các thai phụ có tâm lý vững vàng lúc mang thai, hiểu và phòng, chống lây truyền vi rút VGB cho người thân, là lây truyền dọc qua chính họ Phụ nữ là nguồn chia sẻ kiến thức gia đình và ngoài cộng đồng cho là phổ biến và hiệu Trong nghiên cứu này, đối tượng thu tuyển lại là thai phụ có HBV Kết nghiên cứu phản ánh phần thực trạng kiến thức thực hành đối tượng này Kiến thức đường lây truyền vi rút VGB Nghiên cứu ghi nhận, có 72,5% số thai phụ cho VGB không thể lây qua đường ăn uống thông thường, tỷ lệ này cao so với nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [8] với 47,6% trên tổng số 380 thai phụ và sau sinh, tỷ lệ này nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng [9] trên đối tượng là phụ nữ có tuổi có 20,6% VGB không thể lây truyền qua đường hô hấp, hắt và nói chuyện thông thường thì nghiên cứu đã ghi nhận có 75,2% số thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu là trả lời đúng, tỷ lệ này cao tỷ lệ nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [8] là 58,2%, Thang Long University Library 71 Tuy nhiên, VGB có thể lây qua đường máu nghiên cứu này là 80,7% số thai phụ trả lời đúng, thấp nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng là 85,8% cao nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng [9] có 69,1%, với đối tượng là nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Khánh thì tỷ lệ này là 93,3%[13] Điều này thể đúng với thực tế, tỷ lệ trả lời đúng nhóm nhân viên điều dưỡng cao nhóm các bà mẹ mang thai Khi cho là nhóm nhân viên điều dưỡng luôn trang bị kiến thức tốt hơn, là nhóm có nguy cao vì thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân, bơm kim tiêm, dịch tiết người bệnh và môi trường nhiễm bệnh Bệnh viện Theo kết nghiên cứu thì có tới 77,7% số thai phụ có HBV cho là VGB có thể lây truyền qua đường tình dục, tỷ lệ này cao so với nghiên cứu Phạm Thị thúy Hằng (75,3%) và Trịnh Thúy Hằng (66,9%) lại cao gấp lần so với nghiên cứu Vũ Đức Lương với 35,7% trên đối tượng là người hiến máu trại khu vực Hà Nội năm 2014 [17] Đối tượng nghiên cứu Vũ Đức Lương là đối tượng cộng đồng dân cư, không mang tính đặc thù các nghiên cứu trên nên tỷ lệ chênh lệch có thể gần với thật tế Khi các đối tượng là mẹ mang thai hiểu biết nhiều quan tâm các bệnh lây qua đường tình dục đó có bệnh VGB, còn các đối tượng là cộng đồng nói chung dễ hiểu tỷ lệ trả lời thấp hơn, Hiểu biết đường lây truyền từ mẹ sang con, tỷ lệ trả lời đúng nghiên cứu này và nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng thì gần tương đồng nhau, tương ứng là 85,7% và 85,8%, cao so với nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng là 61,7% và Vũ Đức Lương là 53,3% Với các tỷ lệ thấy được, với đối tượng trên cộng đồng chúng ta dễ hiểu vì tỷ lệ trả lời đúng có 53,3%, là 72 phụ nữ có tháng nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng lại có 61,7%, tỷ lệ này là thấp so với nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng và nghiên cứu này mà đối tượng khảo sát gần giống Vì hiểu biết đường lây truyền dọc từ mẹ sang là quan trọng, đây là đường lây truyền chủ yếu Việt Nam thuộc nhóm khu vực có tỷ lệ có HBV cao trên giới, Hiểu biết đường lây truyền vi rút VGB là quan trọng, là thai phụ, đánh giá mức độ quan tâm kiến thức chuẩn bị trước mang thai phụ nữ, ảnh hưởng trực tiếp đến chính họ Tỷ lệ số nghiên cứu cho thấy phần đa số các phụ nữ biết VGB có thể lây truyền từ mẹ sang quá trình mang thai và lúc sinh, vì là đối tượng vừa là thai phụ vừa có HBV nên kiến thức đường lây truyền có phần cao so với các đối tượng khác, phải có gần nửa số thai phụ (45,4%) trả lời đúng hết tất các câu hỏi, Kiến thức cách phòng, chống Cách phòng lây truyền vi rút viên gan B, phòng bệnh vi rút VGB gây nên WHO Bộ Y tế khuyến váo là tiêm phòng vắc xin VGB, không dành cho trẻ em mà dành cho người lớn Trong nghiên cứu này ghi nhận việc hiểu biết việc tiêm vắn xin phòng, chống lây truyền vi rút VGB đạt 87,0%, nhiên tỷ lệ này lại thấp nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng (92,6%) và nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng (91,4%) Tuy nhiên, cao so sánh đối tượng hiến máu nhân đạo nghiên cứu Vũ Đức Lương là 79,1% Cũng tỷ lệ này trên đối tượng nghiên cứu là người dân xã Trung Nguyên tỉnh Vĩnh Phúc nhóm nghiên cứu Vũ Đình Sơn và Lê Thanh Tùng không quá chênh lệch cho tiêm vắc xin đạt hiệu cao chiếm tỷ lệ 87,9% [25] Tỷ lệ này các bà mẹ thì khá tương đồng nhau, giải thích phần là các bà mẹ có mối Thang Long University Library 73 quan tâm nhiều tiêm phòng vắc xin VGB so với các đối tượng khác Còn đối tượng là các bà mẹ mang thai, nghiên cứu mong chờ tỷ lệ cao phải thuộc đối tượng thai phụ có HBV và mang tính cấp thiết so với các đối tượng bà mẹ khác Tuy nhiên, kiến thức này đánh giá phần nào bao phủ việc tiêm vắc xin cho trẻ, để đạt theo mong đợi Bộ Y tế, độ bao phủ vắc xin ít là 95% vì nghiên cứu ghi nhật hiểu biết tầm quan trọng vắc xin còn thấp giá trị mong đợi, Hiểu biết tiêm phòng vắc xin VGB, Hiểu biết tiêm vắc xin, tác dụng việc tiêm vắc xin đủ liều ảnh hưởng nhiều đến tâm lý lựa chọn cách phòng, chống VGB người mẹ cho thân, cho gia đình và cho chính cái họ Có 86,6% các thai phụ có HBV nghiên cứu trả lời đúng và cho việc tiêm phòng vắc xin VGB phù hợp với tất đối tượng, không là trẻ nhỏ mà còn dành cho người lớn Có thể nói đây là tỷ lệ ngoài mong đợi vì thường nói đến tiêm vắc xin, đa số người nghĩ tiêm phòng vắc xin dành cho đối tượng là trẻ nhỏ, trên thực tế thì vắc xin VGB khuyến cáo là dành cho tất người là trẻ nhỏ chưa tiêm vắc xin, cán y tế, thành viên gia đình có người mắc VGB và các đối tượng người lớn mắc các bệnh xã hội khác Trẻ lớn và người trưởng thành nên tiêm vắc xin với liều tiêm mũi tháng 0,1 và Có 37,0% số thai phụ trả lời đúng số mũi vắc xin đủ liều cho trẻ 12 tháng tuổi là lớn liều, tỷ lệ này cao nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng [9] là 17,7% với đối tượng là các bà mẹ có tháng tuổi Số lượng mũi tiêm lớn liều cho người, tỷ lệ trả lời đúng này nghiên cứu chiếm 33,2% và tỷ lệ này thấp so sánh đối tượng là 74 sinh viên điều dưỡng tham khảo thực hành họ nghiên cứu Trần Thị Tây Nguyên [21] là 54,2% Kiến thức tiêm đủ liều quan trong, vì việc không tiêm đủ liều có thể ảnh hưởng đến tác dụng vắc xin, có tác dụng số trường hợp Tỷ lệ hiểu biết số mũi tiêm đủ liều là quá thấp so với kỳ vọng và ảnh hưởng nhiều đến khả phòng bệnh sau này Vì trên thực tế các liều sau, việc tiêm phòng hay không thuộc định gia đình và bà mẹ nói cách khác các bà mẹ có thể không đưa mình đến tiêm các liều sau là vì lý không biết là cho đã tiêm đủ liều cho trẻ Với số liệu ghi nhân này có thể nói, không có tác động khách quan khác thì tỷ lệ tiêm đủ liều trẻ 12 tháng tuổi và người đạt 37,0% Tuy nhiên, 92,9% thai phụ nghiên cứu đã trả lời thời điểm tiêm vắc xin mũi đầu tiên tốt cho trẻ 12 tháng tuổi là vòng 24 tiếng sau sinh, tỷ lệ này cao nhiều so với yếu tố thực hành nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [8] có 65,6% và 71,0% phụ nữ có tháng nghiên cứu Hồ Thị Thình [31] Kết này cho thấy, đối tượng là thai phụ có HBV có mối quan tâm nhiều mũi vắc xin đầu tiên dành cho trẻ hẳn đối tượng các nghiên cứu khác Thời gian bảo vệ vắc xin người đã tiêm đủ liều là trên 20 năm, nhiên kết nghiên cứu cho thấy ít thai phụ (8,4%) biết điều này và phần lớn nằm nhóm thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ (84,0%) Tỷ lệ biết điều này là quá thấp so với mong đợi, mặc dù Bộ Y tế đã nhiều biện pháp tuyên truyền khả bảo vệ suốt đời vắc xin Có thể giải thích mức độ tin cậy vào việc tiêm vắc xin đủ liều là thấp các thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu Nghiên cứu ghi nhận, kiến thức VGB mà thai phụ nhận từ sách báo, tờ rơi, poster và internet cách tự tìm hiểu đạt 52,1%, theo cách thụ động Thang Long University Library 75 là nguồn kiến thức biết từ Bạn bè người thân thì thấp chiếm 12,2%, từ truyền hình, đài phát là 27,7% Tuy nhiên, các thông tin này là thông tin chiều, với thời đại số hóa ngày thì phần lớn là tìm hiểu từ mạng Internet là điều dễ hiểu, nhiên lượng lớn kiến thức mà thai phụ có HBV cho là từ nhân viên Y tế chiếm 64,3% Sự vượt trội này có hai mặt, mặt tốt chính là các nguồn thông tin chính thống, có tư vấn hai chiều dẫn đến kiến thức thai phụ tham gia nghiên cứu là khá cao, xét tổng quan thì chưa đầy đủ Vì nhiều lý khách quan, nhiên nhân viên y tế không thể có quá nhiều thời gian để có thể bổ sung kiến thức cho các thai phụ cách đầy đủ Còn mặt ngược lại, có thể nói nhân viên Y tế là nguồn kiến thức cuối cùng mà thai phụ có thể nhận được, tức là phải có vấn đề sức khỏe thì tìm đến nhân viên y tế để tư vấn, điều này chứng tỏ vị trí các kênh truyền thông khác chưa đánh giá cao và có phần coi nhẹ, chính vì vô tình đã tạo gánh nặng lên đội ngũ y tế Vì vốn dĩ, các kiến thức phòng, chống bệnh tật nói chung và VGB nói riêng là lượng kiến thức cần người dân phải biết Chỉ có 12,2% là chia sẻ kiến thức từ bạn bè và người thân, hay là có 27,7% là nghe từ đài phát và truyền hình Đặc biệt thai phụ, đối tượng cần bổ sung kiến thức trước mang thai, để có thể đảm bảo sức khỏe cho mẹ và trẻ nhỏ 4.1.2 Thực hành thai phụ có HBV Nghiên cứu cho rằng, vì là đối tượng nghiên cứu là thai phụ có HBV nên thực hành cho là thai phụ có HBV là việc điều trị trước đó họ, theo định Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh VGB [29], thì có 95% người lớn bị VGB cấp hồi phụ cách tự nhiên mà không cần điều trị thuốc kháng vi rút, điều trị VGB chủ yếu là điều trị hỗ trợ 76 Xét với thai phụ có HBV là thai phụ có HBV thì điều trị trước đó là điều trị hỗ trợ hay là điều trị điều trị kháng vi rút để làm giảm nguy lây truyền cho mình thời gian mang thai và lúc sinh Việc điều trị này có ý nghĩa thai phụ có điều trị VGB liên tục trước mang thai và đến dừng điều trị theo đúng phác đồ Bộ Y tế Nghiên cứu khảo sát có ít, 8,4% thai phụ là có điều trị VGB trước đó và cách lúc sinh khá lâu, có trường hợp thai phụ có HBV chiếm 1,7% điều trị trước đó là năm và có trường hợp biết mình có HBV và đã điều trị trước đó là 12 năm Kết này cho thấy, đối tượng tham gia nghiên cứu này không cho điều trị VGB là cần thiết không biết là mình có có HBV để điều trị Điều này đánh giá phần cho việc có cần thiết hay không cần thiết điều trị VGB trước đó cho việc giảm tỷ lệ lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang Qua vấn các đối tượng thai phụ, nghiên cứu ghi nhận có 77 (32,4%) người chồng thai phụ có xét nghiệm VGB trước đó và có tới 8,0% là có HbsAg (+) Thật tỷ lệ thấp so với mong đợi, việc xét nghiệm VGB trước hôn nhân là khuyến cáo cần thiết Bộ Y tế, không phòng, chống bệnh VGB mà còn phòng, chống các bệnh khác lây qua đường tình dục, có thể nói việc quan tâm các cặp vợ chồng các bệnh lây truyền qua đường tình dục là chưa cao Tuy nhiên, phải đề cập các vấn đề xã hội khác ảnh hưởng đến quan tâm này là kinh tế, tin tưởng lẫn và khả che giấu đối tượng Chính vì các rào cản xã hội thì tỷ lệ này phản ánh gần đúng với thực tế mặc dù Bộ Y tế chính quyền luôn khuyến khích khám và xét nghiệm tổng quát trước hôn nhân để giúp thúc đẩy hệ tương lai khỏe mạnh Thang Long University Library 77 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG, CHỐNG LÂY TUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Việt Nam là nước khu vực có tỷ lệ mắc cao trên giới thì đường lây truyền vi rút VGB qua đường tình dục không không phổ biến đường lây truyền từ mẹ sang nó là quan và là đường chủ yếu các nước phát triển và tất nhiên nước phát triển Việt Nam có tỷ lệ này cao nhiều so với các nước đã phát triển Vì hiểu biết đường lây truyền qua đường tình dục các thai phụ có HBV là quan trọng, phản ánh thực tế sống hôn nhân ý định mang thai trước đây Các đối tượng này không có biện pháp phòng, chống quan hệ tình dục an toàn hay xét nghiệm định kỳ thì dễ lây truyền cho bạn đời họ Mặc dù chạy hồi quy đa biến không cho thấy các nhóm yếu tố tương quan có ý nghĩa thống kê, so sách chéo với kiểm định Chi-Square thì nghiên cứu ghi nhận khác biệt yếu tố nhóm trình độ học vấn có ý nghĩa thống kê (χ2= 13,4, p=0,001) cụ thể: tỷ lệ odds hiểu biết đường lây truyền qua đường máu nhóm học vấn PTTH cao lần nhóm có trình độ từ PTCS trở xuống (OR = 0,50), tỷ lệ này so sánh nhóm từ PTCS trở xuống và nhóm trên PTTH là gấp lần (OR=0,25) Kết này phản ánh đúng thực tế người có trình độ cao có khả hiểu biết tốt lây truyền vi rút VGB qua đường tình dục Nghiên cứu ghi nhận, yếu tố nghề nghiệp liên quan đến hiểu biết đường lây truyền qua đường tình dục (χ2= 14,7, p=0,002), cụ thể nhóm yếu tố nghề nghiệp tham chiếu là nhóm Nội trợ, thì nhóm Làm Nông – Công nhân, nhóm Văn phòng có tỷ lệ odd hiểu biết cao nhóm Nội trợ tương ứng với các giá trị OR là 0,79 và 0,25, điều này chứng tỏ nhóm Làm nông – Công 78 nhân và nhóm Văn phòng có mức hiểu biết cao nhóm Nội trợ và mức hiểu biết nhóm Văn phòng chiếm ưu Tuy nhiên, nhóm Kinh doanh so với nhóm nội trợ lại có OR=1,68>1 nên có thể nói nhóm Kinh doanh có hiểu biết đường lây truyền qua đường tình dục kém nhóm Nội chợ Tuy đây là so sánh đơn biến phản ánh phần nào đúng với thực tế nhóm kinh doanh cho là có nhiều mối quan tâm khác tiền, các mối quan hệ thay vì quan tâm đến sức khỏe đó nhóm Văn phòng có mức hiểu biết tốt có ít mối quan tâm xã hội hơn, họ có nguồn thu nhập ổn định, vừa đủ để có nhiều thời gian chăm sóc gia đình, thân và quan tâm đến tình dục an toàn, các nhóm này cho là chủ động tài chính và các mối quan hệ xã hội bên ngoài, so sánh điều này với nhóm Nội trợ thì ngược lại Nhóm nội trợ có thể nói là bị động tài chính xung quanh ít giao tiếp xã hội so với các nhóm khác, chính lẽ mà gánh nặng cơm áo gạo tiền lại dồn lên chính người chồng, có thể xem xét việc có HBV đối tượng này là chính người chồng lây truyền qua phụ thuộc hoàn toàn vào người chồng Lây truyền từ mẹ sang đã biết là đường lây truyền dọc chủ yếu các nước phát triển và Việt Nam nằm nhóm các nước này Vì đường lây truyền này Nhà nước và Bộ Y tế quan tâm, đã có nhiều phác đồ điều trị đã giới thiệu phần tổng quan Trong nghiên cứu này, có trình độ học vấn là có mối tương quan đến hiểu biết đường lây truyền từ mẹ sang thai phụ có HBV và mối tương quan này có ý nghĩa thống kê (χ2= 12,07, p=0,002), cụ thể so sánh đơn biến nhóm PTTH và nhóm từ PTCS trở xuống có OR=0,46, nghĩa là odds thai phụ có HBV nhóm đối tượng trình độ PTTH thì có tỷ lệ hiểu biết cao thai phụ có HBV nhóm đối tượng trình độ từ PTCS trở xuống là lần, odds này tương tự với nhóm thai phụ có HBV Thang Long University Library 79 nhóm đối tượng trên PTTH cao nhóm đối tượng từ PTCS trở xuống là 4,81 lần (OR=0,21) Điều này có nghĩa là trình độ cao có khả hiểu biết tốt đường lây truyền từ mẹ sang Điều này phản ánh đúng với thực tế hiểu biết tốt người có trình độ học vấn tốt Khi phân tích đơn biến Trong hồi quy nhị phân đa biến, nghiên cứu ghi nhận có trình độ học vấn trên PTTH là yếu tố độc lập có liên quan đến hiểu biết thai phụ có HBV đường lây truyền từ mẹ sang (B= -1,5, p=0,046 CI 95% 1-19,6, OR=4,81), biện giải ý nghĩa hồi quy đa biến ta thấy B= -1,5 nghĩa là biến độc lập trên PTTH có tác dụng nghịch từ hiểu biết kiến thức đến không hiểu biết kiến thức, tức là yếu tố trên PTTH giúp cho việc thai phụ có HBV có kiến thức đường lây truyền từ mẹ sang tốt hơn, cụ thể là tốt gần lần Hiểu biết cách phòng lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV ghi nhận nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng bao gồm địa điểm thu tuyển, trình độ học vấn và nghề nghiệp, mối tương quan này có ý nghĩa thống kê phân tích tương quan đơn biến Đối với thai phụ có HBV thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ có hiểu biết kiến thức này thai phụ có HBV thu tuyển BVĐK Đồng Tháp (p=0,000, OR=3,97>1) cụ thể, odds thai phụ thu tuyển BVĐK Đồng Tháp có hiểu biết kém khoảng lần so với thai phụ thu tuyển Bệnh viện Từ Dũ Điều này gần đúng với thực tế người dân sống thành phố lớn TP HCM thì có mức độ hiểu biết cao người dân sống Đồng Tháp, nghiên cứu ghi nhân số thai phụ tham gia nghiên cứu có mức trình độ học vấn cao chủ yếu là TP HCM cụ thể nhóm trình độ trên PTTH thu tuyển TP HCM chiếm tới 87,3% nhóm trình độ từ PTCS trở xuống thu tuyển Đồng Tháp tới 78,5% Chính vì mà trình độ học vấn thai phụ có HBV ảnh hưởng đến hiểu biết này (χ2= 12,12, p=0,002), 80 odds trình độ học vấn trên PTTH các bà mẹ mang thai có HBV hiểu biết cách phòng lây truyền vi rút VGB tốt cao gần lần so với nhóm thai phụ có trình độ từ PTCS trở xuống Nghiên cứu ghi nhận yếu tố nghề nghiệp tác động đến hiểu biết thai phụ có HBV (χ2= 8,17, p=0,043), so với nhóm thai phụ Nội trợ thì odds hiểu biết thai phụ nhóm văn phòng cao gấp 3,55 lần, số này là 1,39 thai phụ có HBV làm Kinh doanh Điều này có nghĩa là nhóm văn phòng có hiểu biết cao so với nhóm kinh doanh và nội trợ, đồng thời nhóm Làm Nông – Công nhân kém hiểu biết các nhóm còn lại (ORLàm Nông- Công nhân/Nội trợ=1,47) Tuy nhiên, phân tích hồi quy đa biến thì không có nhóm độc lập nào làm ảnh hưởng đến hiểu biết cách tốt để phòng lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV Tiêm phòng trẻ có mẹ mang HBsAg là tiêm phòng trẻ đã có phơi nhiễm với vi rút VGB việc sử dụng vắc xin và HBIg phải tiến hành càng sớm càng tốt để thể nhanh chóng có kháng thể anti-HBs trung hòa vi rút Theo khuyến cáo WHO thì trẻ sinh từ các bà mẹ có HBsAg phải tiêm phòng vắc xin VGB càng sớm càng tốt, tốt là 24 đầu Tiêm phòng vắc xin VGB đơn vắc xin VGB phối hợp với HBIg có khả phòng tránh 90% khả lây truyền từ mẹ sang con[37, 72] Chính dẫn chứng này lại là sở quan để đánh giá hiểu biết này thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu kỳ vọng hầu hết thai phụ có HBV phải biết vì kiến thức này ảnh hưởng trực tiếp đến cái họ, mặc dù đã biết hai địa điểm thu tuyển là hai Bệnh viện lớn khu vực phía Nam nên mũi tiêm sơ sinh là mũi tiêm bắt buộc Nhưng xét điều kiện khác, không có hỗ trợ Bệnh viện thì kỳ vọng mà nghiên cứu thu là còn thấp (92,9%) Tất nhiên odds hiểu biết kiến thức mũi tiêm vắc xin VGB đầu tiên thai phụ Thang Long University Library 81 có HBV thu tuyển bệnh viên Từ Dũ cao gấp 3,64 lần so với odds hiểu biết thai phụ này thu tuyển BVĐK Đồng Tháp Điều này phản ánh đúng với thực tế so sánh thành phố lớn này Nghiên cứu ghi nhận hiểu biết khác các nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê (χ2= 11,762, p=0,003) cụ thể là odds hiểu biết thai phụ có HBV lứa tuổi từ 26-34 tuổi cao gần lần so với thai phụ có HBV lứa tuổi ≤ 25 tuổi (OR= 0,2), nhiên so sánh với lứa tuổi ≥ 35 tuổi odds hiểu biết thấp 31% so với nhóm tuổi ≤ 25 tuổi, chứng tỏ thai phụ ≥ 35 tuổi có hiểu biết kém và kém các nhóm Chính vì không thể nói người càng lớn tuổi thì có hiểu biết thời điểm tiêm vắc xin tốt cho trẻ 12 tháng tuổi là càng tốt Điều này nằm ngoài mong đợi nhóm nghiên cứu, cần phải có nghiên cứu khác, cỡ mẫu lớn để có thể có cái nhìn tổng quan Khi phân tích hồi quy đa biến thì nghiên cứu ghi nhận có lứa tuổi ≤ 25 (p=0,028) và lứa tuổi từ 26-34 tuổi (p=0,046) là biến độc lập ảnh hưởng đến hiểu biết kiến thức thai phụ có HBV, nhận thấy từ OR hiệu chỉnh (0,258) và khoảng tin cậy 95% CI (0,07-0,98) có ý nghĩa thống kê, nghĩa là có 100 nghiên cứu tương tự thì 95% các nghiên cứu nói lứa tuổi từ 26-34 có hiểu biết này lứa tuổi ≤ 25 tuổi, nhiên khoảng tin cậy này là quá rộng và có sở nói lứa tuổi ≤ 25 tuổi có hiểu biết gần với nhóm từ 26-34 tuổi Trên đây là các phần biện giải các kiến thức cụ thể Theo tiêu chí đánh giá điểm kiến thức đạt hay không đạt, qua kết nghiên cứu ghi nhận hiểu biết chung có liên quan đến hai yếu tố là trình độ học vấn và nghề nghiệp thai phụ có HBV Tìm hiểu mối tương quan trình độ học vấn với hiểu biết chung phòng lây truyền vi rút VGB sau, kiểm tra OR đơn biến, nghiên cứu cho thấy thai phụ có trình độ học vấn cao có khả hiểu biết cao 82 so với thai phụ có trình độ thấp hơn, cụ thể odds hiểu biết kiến thức chung phụ nữ cố HBV nhóm trình độ học vấn từ PTCS trở xuống kém nửa so với nhóm thai phụ có HBV có trình độ học vấn là PTTH, tỷ lệ này so sánh với nhóm thai phụ có HBV có trình độ trên PTTH thì có odds hiểu biết kém đến 81% Nghĩa là 100 thai phụ có HBV có trình độ trên PTTH hiểu biết đạt kiến thức thì có 19 thai phụ có HBV có trình độ từ PTCS trở xuống hiểu biết đạt kiến thức, tỷ lệ này ghi nhận tương đồng phân tích hồi quy đa biến, nghiên cứu ghi nhận có trình độ học vấn trên PTTH ảnh hưởng đến hiểu biết thai phụ có HBV (p=0,042, ORhiệu chỉnh = 0,19, 95% CI 0,03-0,94), điều này hoàn toàn phản ánh đúng thực tế trình độ học vấn cao có kiến thức tốt Nghiên cứu ghi nhận mối tương quan các nhóm nghề nghiệp thai phụ có HBV có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,26, p=0,026) cụ thể, odds hiểu biết kiến thức chung thai phụ có HBV trên nhóm Nội trợ gấp lần so với nhóm Kinh doanh, và gấp 1,14 lần so với nhóm Làm Nông – Công nhân Tuy nhiên, odds hiểu biết này so sánh với nhóm Văn phòng thì lại kém lần (OR Nội trợ/Văn phòng = 0,25) Kết này chứng tỏ hiểu biết chung phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV đạt giảm dần theo các nhóm nghề nghiệp là Văn phòng Nội trợ, Làm nông – Công nhân cuối cùng là Kinh doanh, Qua hồi quy đa biến, odds hiểu biết đạt thai phụ có HBV từ nguồn kiến thức là sách báo, tờ rơi và internet cao gấp 12 lần so với thai phụ có HBV không tiếp xúc đến sách báo tờ rơi và internet và odds hiểu biết đạt thai phụ có HBV từ nguồn kiến thức là nhân viên y tế cao gấp 17,2 lần so với odds hiểu biết đạt thai phụ có HBV không tiếp xúc với nguồn này Điều này đánh giá đúng thực tế công nghệ thông tin ngày càng ngày càng phát triển, tất các thông tin y tế không có bệnh VGB đăng tải trên Internet Thang Long University Library 83 và người dân dễ tiếp cận với thao tác đơn gian tìm kiếm từ khóa, nhiên nguồn thông tin chiều cần phải chọn lọc kỹ càng trước áp dụng là các vấn đề y tế, so sánh khác thấy nghiên cứu là kiến thức đạt có phần nhỉnh là từ nguồn nhân viên y tế, đánh giá mức độ tiếp cận nguồn thông tin thì nhân viên y tế cho là có nguồn kiến thức tốt vì phần có thể giải thích tỷ lệ kiến thức đạt cao, nhiên nhân viên y tế là nguồn kiến thức cuối cùng đáng tin cậy, để tiếp cận nguồn thông tin này thì người dân phải có vấn đề sức khỏe thì tiếp cận bỏ qua các mối quan hệ xã hội, chính vì đã tạo gánh nặng to lớn lên đội ngũ này Trên thực tế, thai phụ có HBV đạt điểm kiến thức tốt chưa là đã đạt điểm thực hành tốt Cũng phần giải thích thai phụ có HBV không liên quan đến việc điều trị trước đó họ Có thể trên thực tế việc điều trị không phổ biến với cộng đồng dân cư có HBV và cụ thể nghiên cứu này là thai phụ có HBV Nghiên cứu kỵ vọng các phác đồ điều trị liên quan đến điều trị cho các thai phụ có HBV để phòng giảm nguy lây truyền từ mẹ sang con, kết cho thấy có quá ít thai phụ lựa chọn điều này Chính vì dẫn đến các kết kiểm định không đáng tin cậy không có ý nghĩa thống kê, cần có nhiều nghiên cứu cụ thể là việc lựa chọn hình thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang phương pháp nào đối tượng là thai phụ có HBV hay là có cỡ mẫu đủ lớn để có thể so sánh rõ khác biệt việc thực hành thai phụ Tuy nhiên, thú vị là việc điều trị VGB trước đó thai phụ có HBV lại liên quan đến việc chồng thai phụ có HBV Tuy là tỷ lệ có thấp nghiên cứu ghi nhận mối tương quan luận yếu (r=0,244) Cụ thể, odds thực hành xét nghiệm trước đó người chồng có vợ là thai phụ có HBV đã điều trị trước đó 84 cao gần lần so với odds thực hành xét nghiệm người chồng có vợ là thai phụ có HBV đã không điều trị trước đó Điều này chứng tỏ các gia đình có vợ đã điều trị trước đó thì có ý thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB tốt nhóm còn lại, tỷ lệ này cần phổ biến và nhân rộng cộng đồng nhằm phòng, chống VGB hiệu cộng đồng Vì với chương trình TCMR, có thể kiểm soát lây truyền dọc từ mẹ sang con, lại không có biện pháp cụ thể khác đường lây truyền ngang lây qua đường máu hay lây qua đường tình dục, đường tồn các nước có tỷ lệ HBV thấp Mỹ hay Châu Âu Viêm gan B là vấn đề nghiêm trọng sức khỏe công cộng toàn cầu Việc nghiên cứu các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành phòng lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV góp phần vào thúc đẩy công tác phát và tầm soát nhiễm HBV cộng đồng Thêm vào đó, đánh giá kiến thức và thực hành các thai phụ có HBV góp phần cho công tác tuyên truyền phòng bệnh cho cá nhân, gia đình và là tuyên truyền tính hiệu vắc xin VGB lên chính cá nhân và hệ cái sau này Nghiên cứu hy vọng từ đó đưa giải pháp xác thực nhằm cải thiện sức khỏe cho các thai phụ có HBV nói riêng và cho cộng đồng nói chung Nghiên cứu ghi nhận tính trung thực tham gia hỏi câu hỏi, thực phép thử phương trình hồi quy tuyến tính biến “Biết bệnh” thai phụ có HBV và biến hiểu biết đạt chung thai phụ có HBV Nghiên cứu ghi nhận mối tương quan thuận tuyệt đối (r = 0,752 >75%) biết bệnh và hiểu biết đạt thai phụ có HBV, mối tương quan này có ý nghĩa thống kê (p=0,000), nghĩa là tỷ lệ thai phụ có HBV biết bệnh thì hiểu biết đạt cao gấp gần lần so với nhóm không biết bệnh Thang Long University Library 85 Phạm vi nghiên cứu là tiến hành thu tuyển thai phụ đến sanh Bệnh viện Từ Dũ và BVĐK Đồng Tháp nên chưa thể khái quát và đại diện cách chính xác cho các cộng đồng khác Nghiên cứu cắt ngang vào thời điểm với công cụ là câu hỏi nên dễ mắc các sai lầm chủ quan từ thai phụ có HBV Do nghiên cứu thực trên đối tượng là thai phụ có HBV, không tìm nhiều tài liệu liên quan đến đối tượng này nên gặp nhiều khó khăn so sánh số liệu và phân tích bàn luận 86 KẾT LUẬN Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rut viêm gan B thai phụ có HBV bệnh viên Từ Dũ TP.HCM và BVĐK Đồng Tháp  Tỷ lệ thai phụ có HBV đạt kiến thức phòng, chống lây truyền vi rút VGB là 88,2%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết VGB có thể lây qua đường máu và các dịch tiết liên quan đến máu là 80,7%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết VGB có thể lây qua quan hệ tình dục là 77,7%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết VGB có thể lây qua đường từ mẹ sang lúc mang thai và lúc sinh là 85,7%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết VGB không thể lây qua đường ăn uống là 75,2%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết VGB không thể lây qua đường hô hấp là 78,6%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B không thể lây qua đường ôm ấp, bắt tay thường là 85,3%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết cách phòng, chống bệnh VGB tốt là tiêm vắc xin VGB là 87,0%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết tiêm vắc xin VGB dành cho đối tượng là 86,6%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết số mũi tiêm đủ liều ≥3 cho đối tượng nói chung là 33,2% ,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết số mũi tiêm đủ liều ≥3 trẻ 12 tháng tuổi là 37,0%, Thang Long University Library 87  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết thời điểm tiêm vắc xin VGB vòng 24 đầu sau sinh trẻ 12 tháng tuổi là 92,9%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV biết thời gian bảo vệ vắc xin VGB là trên 20 năm chiếm 8,4%,  Tỷ lệ thai phụ có HBV đã điều trị trước đó là 8,4% Tỷ lệ người chồng thai phụ có HBV đã xét nghiệm VGB quá khứ là 32,4%, Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM và BVĐK Đồng Tháp  Trình độ học vấn là yếu tố liên quan đến điểm kiến thức thai phụ có HBV (p=0,002<0,05),  Nghề nghiệp là yếu tố liên quan đến điểm kiến thức thai phụ có HBV (p=0,026<0,05),  Kiến thức truyền tải từ nhân viên y tế, sách báo tờ rơi và internet có mối tương quan thuận và yếu đến hiểu biết thai phụ có HBV, tương quan này có ý nghĩa thống kê  Không có yếu tố liên quan đến điểm thực hành thai phụ có HBV  Không có mối liên quan kiến thức và thực hành thai phụ có HBV  Kết nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thực hành thai phụ có HBV và thực hành xét nghiệm người chồng 88 KHUYẾN NGHỊ Căn kết nghiên cứu nhằm khuyến nghị các cấp chính quyền, ban ngành đoàn thể và nhân dân quan tâm công tác phòng, chống lây truyền vi rút VGB từ hộ gia đình, cộng đồng là hệ trẻ em tương lai Thực nhiều chương trình giáo dục bản, thông điệp truyền thông phương tiện đại chúng và Internet, giảm gánh nặng cho đội ngũ nhân viên y tế việc nhận thức tác dụng việc tiêm phòng vắc xin VGB cộng đồng là với đối tượng mang thai và phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tăng cường các chương trình xét nghiệm sàng lọc tiền thai sản phụ nữ độ tuổi mang thai để có hướng can thiệp kịp thời Bảo đảm độ bao phủ vắc xin cho người lớn và trẻ em, là trẻ sinh tiêm vắc xin vòng 24 tiếng sau sinh Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 Trần Thị Chính và Phan Thị Phi Phi (1993), "Một số nghiên cứu người lành mang HBsAg", Tạp chí nội khoa, tr 37-40 Nguyễn Đức Cường và Đỗ Quốc Tiệp (2017), "Thực trạng nhiễm vi rút Viêm gan B cộng đồng dân cư tỉnh Quảng Bình năm 2017", Tạp chí thông tin khoa học & công nghệ Quảng Bình 4/2017, tr 76-82 Nguyễn Đức Cường và các cộng (2016), "Kiến thức và thái độ phòng chống bệnh viêm gan vi rút B nhân viên y tế số bệnh viện tỉnh Quảng Bình năm 2012", Tạp chí y học dự phòng XXVI(7), tr 47 Vũ Hồng Cường (1998), "Điều tra thành phố Thanh Hóa tỷ lệ HBsAg, tỷ lệ anti-HBs và hiệu lực đáp ứng miễn dịch vắcxin viêm gan B Việt Nam sản xuất", Luận án Tiến sỹ Y học - Hà Nội Đỗ Tuấn Đạt (2004), "Đánh giá hiệu triển khai tiêm phòng vắcxin viêm gan B Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương sản xuất dùng chương trình tiêm chủng mở rộng", Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Vệ Sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội Chu Thị Thu Hà (2006), "Nghiên cứu tỷ lệ mang các dấu ấn virus viêm gan B, khả lây truyền cho phụ nữ có thai Hà Nội năm 20052006 và đề xuất giải pháp can thiệp", Thông tin Y dược, tr 12, 29-32 Chu Thị Thu Hà, Nguyễn Thu Vân và Lê Anh Tuấn (2006), "Nghiên cứu tỷ lệ mang các dấu ấn virus viêm gan B, khả lây truyền cho phụ nữ có thai Hà Nội năm 2005-2006 và đề xuất giải pháp can thiệp", Thông tin Y dược, tr 12, 29-32 Phạm Thị Thúy Hằng và cộng (2019), "Kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống viêm gan B và tiêm chủng cho phụ nữ mang thai và bà mẹ miền bắc Việt Nam", journal.pone Trịnh Thúy Hằng (2015), "Kiến thức, thực hành và các yếu tố liên quan đến phòng nhiễm vi rút viêm gan B bà mẹ có tuổi thị trấn Mỹ Tho, Huyện Cao Lãnh, Tỉnh Đồng Tháp năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Y Tế Công cộng Châu Hữu Hầu (1995), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học nhiễm virus viêm gan cộng đồng dân cư huyện Tân Châu, tỉnh An Giang", Luận án Phó Tiến Sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Bùi Hữu Hoàng (2000), Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẵng, ed 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Bùi Hữu Hoàng và Định Dạ Lý Hương (2000), Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, Nhà xuất Đà Nẵng, ed Nguyễn Thị Mỹ Khánh (2018), "Kiến thức, Thực hành phòng bệnh viêm gan B nghề nghiệp điều dưỡng lâm sàng bệnh viên Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre năm 2018", Y học thực hành 3, tr 1091 Trương Thị Xuân Liên (1994), "Tình hình nhiễm virus viêm gan C thành phố Hồ Chí Minh", Luận án Phó Tiến Sỹ Y học, Hà Nội, tr 54-87 Ngô Viết Lộc (2012), "Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan B tỉnh Thừa Thiên- Huế", Luận án tiến sĩ Y học, tr Phí Đức Long, Nguyễn Thị Vinh, Hà Nguyễn Văn Bàng (2009), "Nghiên cứu tình trạng nhiễm virus viêm gan B phụ nữ có thai thành phố Thái Bình và khả lây truyền từ mẹ sang con", Luận án tiến sĩ, Đại học Y Thái Bình, Đại học Y Hà Nội Vũ Đức Lương (2014), "Kiến thức, Thái độ và Thực hành phòng viêm gan B người hiến máu khu vực Hà Nội Viện Huyết học truyền máu Trung ương năm 2014", Luận văn Thạc sỹ Y Tế Công cộng Nguyễn Tuyết Nga (1996), "Đánh giá đáp ứng miễn dịch trẻ sơ sinh sau tiêm vắcxin viêm gan B theo lịch tiêm khác nhau", Luận án Phó tiến sỹ khoa học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội Lê Thanh Quỳnh Ngân và Bùi Hữu Hoàng (2013), "Khảo sát đặc điểm nhiễm virus viêm gan B phụ nữ mang thai Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định", Y Học TP Hồ Chí Minh 17(6), tr 25-30 Trịnh Thị Ngọc (2001), "Tình trạng nhiễm các virus viêm gan A, B, C, D,E các bệnh nhân viêm gan virus số tỉnh phía Bắc Việt Nam", Luận án Tiến sỹ y học, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội Trần Thị Tây Nguyên và Phan Văn Tường (2016), "Kiến Thức, Thái Độ, Thực Hành Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Trong Phòng Lây Nhiễm Viêm Gan B Của Học Sinh Điều Dưỡng Trường Cao Đẳng Y Tế Phú Yên Năm 2015", Tạp chí Y tế Công cộng 40, tr 26 Lê Đình Vĩnh Phúc (2015), "Nghiên cứu tỷ lệ và đặc điểm nhiểm vi rút viêm gan B phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 10 đến 35 tuổi trung tâm y khoa Medic thành phố Hồ Chí Minh năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Đào Thị Mỹ Phượng và Võ Minh Tuấn (2016), "Tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B thai phụ và các yếu tố liên quan tỉnh Bình Dương năm 2014", Tạp chí phụ sản 13(4), tr 20-23 Đinh Văn Phương và Ngô Thị Kim Phụng (2010), "Tỷ lệ lây truyền HBV từ mẹ sang bệnh viện Long Thành Đồng Nai từ tháng 06/2008 đến Thang Long University Library 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 4/2009", Tạp chí y học TP HCM, Đại học Y Dược TP HCM 14(2), tr 2935 Vũ Đình Sơn (2018), "Thực trạng kiến thức và thái độ phòng bệnh viêm gan vi rút B người dân xã Trung Nguyên, Huyện Yên Lạc, Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018", Nghiên cứu khoa học 02(01) Đại học Stanford và Asian Liver Center (2016), Cẩm nang cho cán Y tế Việm gan B, Asian Liver Center, chủ biên, tr 4-7 Nguyễn Quang Tập và Nguyễn Văn Quân (2007), "Đánh giá hiểu biết, thái độ thực hành phòng lây nhiễm virut viêm gan B cán y tế thành phố Hải Phòng", Y học thực hành 12, tr 26 Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 739/QĐ-BYT việc ban hành "kế hoạch phòng chống bệnh viêm gan vi rút giai đoạn 2015-2019, chủ biên Bộ Y Tế (2019), Quyết định số 3310/QĐ-BYT ngày 29/07/2019 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan vi rút B, Văn chính phủ, chủ biên, tr 10 Hoàng Trọng Thảng (2003), "Tần suất HBsAg và anti-HCV ỏ bệnh nhân ung thư gan nguyên phát", Y học thực hành, 1(439), tr 90-91 Hồ Thị Thình (2015), "Kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh viêm gan B cho và số yếu tố liên quan đến thực hành phụ nữ có tháng tuổi huyện Khoái Chân, Hưng Yên năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Y Tế Công cộng Ngô Thị Quỳnh Trang (2011), "Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (HBsAg) và vi rút viêm gan C (Anti HCV) huyết học xã vùng đồng Bắt Việt Nam năm 2011", Luận văn Thạc sỹ Bùi Xuân Trường và Nguyễn Văn Bàng (2007), "Thông báo ban đầu tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B trên ngƣời Việt Nam có kháng nguyên bề mặt HBsAg âm tính", Tạp chí nghiên cứu Y học, 47(1), tr 28-32 Bùi Xuân Trường, Nguyễn Văn Bàng (2009), "Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B/C và kiểu gen virus viêm gan B thuộc khu vực biên giới ViệtTrung huyện Bát Xát tỉnh Lào Cai", Tạp chí nghiên cứu Y học 64(5), tr 5259 Vũ Thị Tường Vân (1996), "Nghiên cứu tình trạng nhiễm virus viêm gan B(HBV) phụ nữ có thai Hà Nội và khả lây truyền HBV từ mẹ sang con", Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Học viện Quân Y, Hà Nội TIẾNG ANH 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Enabor O O Adeyemi A B., Ugwu I A., Bello F A., and Olayemi O O (2013), "Knowledge of hepatitis B virus infection, access to screening and vaccination among pregnant women in Ibadan, Nigeria", Journal of Obstetrics and Gynaecology 33(2), tr 55–159 Zuckerman AJ Andre FE (1994), "Review: Protective efficacy of hepatitis B vaccine in neonates", J.Med.Virol 44, tr 144-151 Lai CL But DY, Lim WL et al (2008), "Twenty-two years follow-up of a prospective randomized trial of hepatitis B vaccines without booster dose in children", Final report, Vaccine 26(51), tr 6587-6591 Hsu HY Chang MH, Huang LM et al (1996), "The role of transplacental hepatitis B core antibody in the mother to infant transmission of hepatitis B virus", Journal of Hepatology 24(6), tr 674-79 Li L Cui F, Hadler SC et al (2010), "Factors associated with effectiveness of the first dose of hepatitis B vaccine in China: 1992-2005", Vaccine 26, tr 2753-2761 Grosheide PM Del Canho R, Mazel JA et al (1997), "Ten-year neonatal hepatitis B vaccination program, The Netherlands, 1982-1992: protective efficacy and long-term immunogenicity", Vaccine 15, tr 1624-1630 Zhou X Deng M, Gao S et al (2012), "The effects of telbividine in late pregnacy intrauterine transmission of the hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis", Virology Journal 9, tr 185 Nguyen PH Duong TH, Henley K, Peters M (2009), "Risk factors for hepatitis B infection in rural Vietnam", Asian Pac J Cancer Prev 10(1), tr 97-102 Cindy M Weinbaum Eric E Mast, Anthony E Fiore, Miriam J Alter, Beth P Bell, Lyn Finelli, et al (2006), "A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States", CDC preview Mahoney FJ (1999), "Update on diagnosis, management, and prevention of hepatitis B virus infection", Clinical Microbiology Reviews 12(2), tr 351-366 Zhang HW Han L, Xie JX et al (2011), "A meta-analysis of lamivudine for interruption of mother-to-child transmission of hepatitis B virus", World J Gastroenterol 14(38), tr 4321-4333 Thang Long University Library 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Lu CF Hsu HM, Lee SC et al (1999), "Seroepidemiological serosurvey for hepatitis B virus infection in Taiwan: the effect of hepatitis B mass immunization", J Infect Dis 179(2), tr 369-370 Cheung R Hwang EW (2011), "Global Epidemiology of Hepatitis B virus (HBV) Infection", North American Journal of Medicine of Science 4(1), tr 7-13 European consensus group on hepatitis B immunity (2000), "Are booster immunizations needed for lifelong hepatitis B immunity?", Lancet 355, tr 561-565 Chen DS Kao HJ (2008), "Critical analysis of the immune tolerance phase of chronic HBV infection: natural history and diagnosis", Current hepatitis reports 1, tr 5-11 Gong Y Lee C, Brok J, Boxall EH, Gludd C (2006), "Effect of heapatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and meta-analysis", BMJ 332(7537), tr 328-336 Yang YB Li XM, Hou HY et al (2003), "Interruption of HBV intrauterine transmission: A clinical study", World J Gastroenterol 9, tr 1501-1503 Bi S Liang X, Yang W (2009), "Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China - declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination", Vaccine 27(47), tr 6550-6557 Tomm PM Marion SA, Pi DW et al (1994), "Long term follow-up of hepatitis B vaccine in infans of carrier mothers", Am J Epidemiol 140, tr 746-746 Browej N.H (2010), "Hepatitis B therapy in pregnancy", Curr Hepatitis Re 9, tr 197-204 Azumi Ishizaki Nguyen CH (2011), "Prevalence of HBV infection among different HIV-risk groups in Hai Phong, Viet Nam", Journal of Medical Virology 83(3), tr 399-404 McLaws M L Nguyen V T., Dore G J (2007), "Highly endemic hepatitis B infection in rural Vietnam", Journal of gastroenterology and hepatology Yen-Hsuan Ni (2011), "Natural history of hepatitis B virus infection: pediatric perspective", Journal of gastroenterology and hepatology 46, tr 1-8 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Chung YH Park NH, Lee HS (2010), "Impacts of vaccination on hepatitis B viral infection in Korea over a 25- year period", Intervirology 53(1), tr 20-28 Centers for Diseases Control and Prevention (2002), "General recommendation on immunization", MMWR 51, tr 1-36 Centers for Diseases Control and Prevention (2005), "A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States", MMWR 54, tr 13 Centers for Diseases Control and Prevention (2006), "Implementation of newborn hepatitis B vaccination- Worldwide", MMWR, Morb Mortal Weekly Rep 57(46), tr 1249-1252 Paladini S Romanò L, Zanetti AR (2012), "Twenty years of universal vaccination against hepatitis B in Italy: achievements and chellenges", Journal of Public Health Research 3, tr 18 M Kumar S K Sarin, G K Lau (2016), "Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015", Hepatol Int, tr 1-19 Stroffolini T Sagnelli E, Mele A et al (2008), "Italian hospitals’ Collaborating Group Chronic hepatitis B in Italy: new features of an old disease- approaching the universal prevalence of hepatitis B and antigennegative cases and eradication of hepatitis D infection", Clin Infect Dis 46, tr 111-113 Murphy TV Schillie SF (2013), "Seroprotection after recombinant hepatitis B vaccination among newborn infants", A review, Vaccine 31(21), tr 2506-2016 Plitt SS Singh AE, Osiowy C et al (2011), "Factos associated with vaccine failure and vertical transmission of hepatitis B among a cohort of Canadian mothers and infants", Journal of Viral hepatitis 18(7), tr 468-473 Sung J Song YM, Yang S et al (2007), "Factors associated with immunoprophylaxis failure against vertical transmission of hepatitis B virus", Eur J Pediatr 166, tr 813-818 Getu Girmay Teklay Gebrecherkos, Mulualem Lemma and Markos Negash (2020), "Knowledge, Attitude, and Practice towards Hepatitis B Virus among Pregnant Women Attending Antenatal Care at the University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia", International Journal of Hepatology Tran TT (2009), "Management of hepatitis B in pregnancy: Weighing the options", Cleveland clinic journal of medicine 7(3), tr 25-29 Thang Long University Library 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 WHO (1992), "Expanded Programme on Immunization," Global Advisory Group- Part I", Weekly Epidemiological Record 67, tr 11-15 WHO (2001), "Introduction of hepatitis B vaccine into childhood immunization services", WHO/V&B/01, tr 31 WHO (2002), WHO/CDS/CSRL/LYO/2002:Hepatitis B, chủ biên, tr WHO (2009), "Review of Expanded Program of Immunization Vietnam 2009" WHO (2017), Hepatitis B vaccines, WHO, chủ biên Li AZ Xiao XM, Chen X et al (2007), "Prevention of vertical hepatitis B transmission by hepatitis B immunoglobulin in the third trimester of pregnancy", Int J Gynaecol Obstet 96(3), tr 167-170 Xiao L Xu Q, Lu XB et al (2006), "A randomized controlled clinical trial: interruption of intrauterine transmission of hepatitis B virus infection with HBIg", World J Gastroenterol 12(21), tr 3434-3437 Cui YT Xu WM, Wang L et al (2009), "Lamivudine in late pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatits B virus infection: A multicentre, randomized double-blind, placebo-controlled study", J Viral Hepat 16, tr 94-103 Oi KaChanTerence T.LaoStephen S.H.SuenTze KinLauTak YeungLeung (2011), "Knowledge on hepatitis B infection among pregnant women in a high endemicity area", Patient Education and Counseling 85(3), tr 516-520 Gooch W.M Young M.D, Zuckerman A.J et al (2001), "Comparison of a triple antigen and single antigen recombinant vaccine for adult hepatitis B vaccination", J.Med.Virol 64, tr 290-298 Lin J Yuan J, Xu A et al (2006), "Antepartum immunoprophylaxis of three doses of hepatitis B immunoglobulin is not effective: a single-centre randomized study", J.Viral Hepatol 13(9), tr 597-604 Yuzhu Yin Zhenyan Han, Yuan Zhang, Stephan Ehrhardt, Chloe L Thio, Kenrad E Nelson, Xiaoyi Bai, Hongying Hou (2017), "Knowledge of and attitudes towards hepatitis B and its transmission from mother to child among pregnant women in Guangdong Province, China", PloS one Chen Y Zou H, Duan Z, Zhang H (2011), "Protective effective of hepatitis B vaccine combined with two-dose hepatitis B immunoglobuline on infants born to HBsAg-positive mothers", PloS One 6(10), tr 26748