Kiến thức, thái độ, thực hành luật phòng chống tác hại thuốc lá của người dân tỉnh Bắc Ninh năm 2018 và một số yếu tố liên quan.

Kết quả của chúng tôi cao hơn nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi về tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá của vận động viên, huấn luyện v[r]

huốc lá tỉnh Bắc và yếuĐÀO tố liênTẠO quan năm 2018 BỘNinh GIÁO DỤCsốVÀ TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THUỲ NGUYÊN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ CỦA NGƯỜI DÂN TỈNH BẮC NINH NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG - NGUYỄN THUỲ NGUYÊN – C01085 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ CỦA NGƯỜI DÂN TỈNH BẮC NINH NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐÀO XUÂN VINH Hà Nội – 2019 Thang Long University Library i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận quan tâm giúp đỡ từ nhiều phía, đó là các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành và lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Xuân Vinh, người đã tận tình dạy và hướng dẫn em suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học và các thầy cô giáo Bộ môn Y tế công cộng - Trường Đại học Thăng Long đã truyền đạt và giúp em trang bị kiến thức quá trình học tập Sau cùng, xin gửi cảm ơn sâu sắc đến người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp là người luôn bên động viên chia sẻ và ủng hộ tôi để tôi có thể hoàn thành luận văn cách tốt Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Thuỳ Nguyên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu riêng tôi Các số liệu, kết nêu luận văn là trung thực và chưa công bố bất kì công trình nào khác Tác giả Nguyễn Thuỳ Nguyên Thang Long University Library iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GATS : Global Adult Tobacco Survey (Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc lá người trưởng thành) PCTHTL : Phòng chống tác hại thuốc lá UBND : Uỷ ban nhân dân WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC BẢNG Bảng Phương pháp chọn mẫu 27 Bảng 2 Bảng biến số, số nghiên cứu 29 Bảng Đánh giá kiến thức Luật PCTHTL 35 Bảng Đánh giá thái độ Luật PCTHTL 37 Bảng Đánh giá kiến thức Luật PCTHTL 37 Bảng Phân bố khu vực sống đối tượng nghiên cứu 40 Bảng Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3 Tần suất hút thuốc lá đối tượng nghiên cứu 42 Bảng Tỷ lệ hút thuốc lá đối tượng theo điều kiện kinh tế, vùng miền43 Bảng Số năm hút thuốc lá đối tượng nghiên cứu 45 Bảng Tỷ lệ đối tượng cố gắng bỏ thuốc và lý bỏ thuốc 46 Bảng Thực trạng hút thuốc lá quan/địa điểm công cộng qua quan sát đối tượng nghiên cứu 47 Bảng Kiến thức tác hại hút thuốc 48 Bảng Đã biết/nghe đến luật phòng chống tác hại thuốc lá qua các kênh truyền thông 49 Bảng 10 Kiến thức các địa điểm hút thuốc lá bị phạt 50 Bảng 11 Kiến thức chung Luật PCTH thuốc lá 51 Bảng 12 Thái độ ĐTNC nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe 51 Bảng 13 Thái độ chung Luật PCTH thuốc lá 52 Bảng 14 Thực hành ĐTNC nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe 52 Thang Long University Library v Bảng 15 Trong 30 ngày qua, có hút thuốc nơi không phép hút không (có biển cấm hút thuốc, có quy định) 52 Bảng 16 Các vấn đề gặp phải vi phạm các quy định 53 Bảng 17 Thực hành chung Luật PCTH thuốc lá 53 Bảng 18 Các nguồn thông tin tiếp cận luật phòng chống tác hại thuốc lá 54 Bảng 19 Mối liên quan tuổi và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá 55 Bảng 20 Mối liên quan trình độ học vấn và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá 55 Bảng 21 Mối liên quan nghề nghiệp và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá 56 Bảng 22 Mối liên quan số năm hút thuốc đến kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá 57 Bảng 23 Mối liên quan tình trạng kinh tế và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá 57 Bảng 24 Mối liên quan kênh truyền thông và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá 58 Bảng 25 Mối liên quan tuổi và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 59 Bảng 26 Mối liên quan trình độ học vấn và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 59 Bảng 27 Mối liên quan nghề nghiệp và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 60 Bảng 28 Mối liên quan số năm hút thuốc đến thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 61 Bảng 29 Mối liên quan tình trạng kinh tế và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 61 vi Bảng 30 Mối liên quan kênh truyền thông và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 62 Bảng 31 Mối liên quan kiến thức và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá 63 Bảng 32 Mối liên quan tuổi và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 63 Bảng 33 Mối liên quan trình độ học vấn và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 64 Bảng 34 Mối liên quan nghề nghiệp và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 64 Bảng 35 Mối liên quan số năm hút thuốc đến thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 65 Bảng 36 Mối liên quan tình trạng kinh tế và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 65 Bảng 37 Mối liên quan kênh truyền thông và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 66 Bảng 38 Mối liên quan kiến thức, thái độ với thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá 67 Thang Long University Library vii MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN……………………………………………….…… 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Hút thuốc lá 1.1.3 Tác hại thuốc lá 1.1.4 Luật Phòng chống tác hại thuốc lá 1.1.5 Một số văn liên quan 1.2 THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ VÀ TÌNH HÌNH THỰC THI LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ 10 1.2.1 Thực trạng hút thuốc lá và tình hình thực thi Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá trên Thế giới 10 1.2.2 Thực trạng hút thuốc là và tình hình thực thi Luật phòng, chống tác hại thuốc Việt Nam 13 1.2.3 Tình hình triển khai Luật phòng, chống tác hại thuốc tỉnh Bắc Ninh 15 1.3 NGHIÊN CỨU VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ 16 1.4 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ 23 1.5 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………25 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 viii 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp thu thập thông ti 28 2.3.1 Công cụ thu thập thông tin 26 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.4 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá 29 2.4.1 Các biến số số nghiên cứu 26 2.4.2 Tiêu chí đánh giá 35 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.6 Sai số và biện pháp hạn chế sai số 38 2.6.1 Sai số 38 2.6.2 Biện pháp hạn chế 39 2.7 Đạo đức nghiên cứu 39 2.8 Hạn chế nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ ………………………………………………… ….…40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng hút thuốc lá người trưởng thành Bắc Ninh 42 3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 47 3.3.1 Kiến thức về Luật Phòng chống tác hại thuốc lá 48 3.3.2 Thái độ về Luật Phòng chống tác hại thuốc lá 51 3.3.2 Thái độ về Luật Phòng chống tác hại thuốc lá 52 3.4 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 55 Thang Long University Library ix 3.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 55 3.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 59 3.4.3 Một số số yếu tố liên quan đến thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 63 CHƯƠNG BÀN LUẬN……………………………………………………….68 4.1 Thực trạng hút thuốc lá người trưởng thành Bắc Ninh 70 4.2 Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 72 4.3 Phân tích số yếu tố liêm quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 86 KẾT LUẬN………………………………………………………………………94 KHUYẾN NGHỊ……………………………………………… … ……………96 TÀI LIỆU THAM KHẢO….……………………………………………………97 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hút thuốc lá là mối đe dọa đến sức khỏe cộng đồng lớn mà Thế giới phải đối mặt [47] Hiện nay, trên giới năm có triệu người tử vong các bệnh liên quan đến thuốc lá; đó Việt Nam 40.000 người [47], số này đạt 08 triệu năm vào năm 2020, đó 70% số trường hợp tử vong xảy các nước phát triển [49] Việt Nam là 15 nước có tỷ lệ nam giới trưởng thành hút thuốc lá cao trên giới Trong khu vực các nước ASEAN, Việt Nam là quốc gia đứng thứ có số người hút thuốc lá cao nhất, sau Indonesia và Philippines [13] Theo Điều tra tình hình sử dụng thuốc lá người trưởng thành năm 2015 tỷ lệ nam giới trưởng thành hút thuốc lá năm là 45,3% nam giới có nghĩa là nam giới trưởng thành Việt Nam thì có người hút thuốc và có 15,6 triệu người hút thuốc [12] Việc tiếp xúc với khói thuốc lá (còn gọi là hút thuốc bị động) đã khoa học chứng minh là gây các bệnh chết người Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo không có mức độ tiếp xúc với khói thuốc nào là an toàn người hút thuốc thụ động [48] Tại Việt Nam, bên cạnh tỷ lệ hút thuốc chủ động cao thuộc loại giới, tỷ lệ hút thuốc bị động cao [12] Việt Nam đã tham gia Công ước Khung kiểm soát thuốc lá vào ngày tháng năm 2003 và phê chuẩn vào ngày 11 tháng 11 năm 2004 Năm 2012, Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đã được Quốc hội thông qua với nhiều quy định mạnh mẽ nhằm đẩy mạnh hoạt động phòng chống tác hại thuốc lá Việt Nam Luật Phòng chống tác hại thuốc lá quy định nơi không được hút thuốc, in cảnh báo sức khỏe chữ và hình ảnh trên vỏ bao thuốc lá, cấm hoàn toàn việc quảng cáo, khuyến mại và tài trợ thuốc lá và Thang Long University Library cho phép thành lập Quỹ Phòng, chống tác hại thuốc lá đầu tiên Việt Nam Luật Phòng chống tác hại thuốc lá có hiệu lực thi hành từ ngày 1/5/2013 Trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh đã triển khai nhiều hoạt động tuyên truyền việc thực luật Phòng chống tác hại thuốc lá trên các kênh thông tin đại chúng nhằm cung cấp thông tin luật cho các quan, đoàn thể, tổ chức xã hội, người dân, Tuy nhiên, theo ghi nhận thực tế trên địa bàn tỉnh việc triển khai thực luật Phòng chống tác hại thuốc lá còn tình trạng hút thuốc lá các sở y tế, sở giáo dục, bến xe, khu vui chơi giải trí có trẻ em Vậy thực trạng hút thuốc lá người trưởng thành tỉnh Bắc ninh nào? Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá họ sao? Có yếu tố nào liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá đối tượng này? Để trả lời các câu hỏi đó chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: "Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá người dân tỉnh Bắc Ninh năm 2018 và số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá đối tượng địa bàn nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Một số khái niệm Theo luật PCTHTL định nghĩa [24]: Thuốc lá là sản phẩm sản xuất từ toàn phần nguyên liệu thuốc lá, chế biến dạng thuốc lá điếu, xì gà, thuốc lá sợi, thuốc lào các dạng khác Sử dụng thuốc lá là hành vi hút, nhai, ngửi, hít, ngậm sản phẩm thuốc lá Tác hại thuốc lá là ảnh hưởng có hại việc sản xuất, sử dụng thuốc lá gây cho sức khỏe người, môi trường và phát triển kinh tế xã hội Địa điểm công cộng là nơi phục vụ chung cho nhu cầu nhiều người Nơi làm việc là nơi sử dụng cho mục đích lao động Trong nhà là nơi có mái che và có hay nhiều tường chắn vách ngăn xung quanh 1.1.2 Hút thuốc lá Hút thuốc lá chia làm loại: hút thuốc lá chủ động và hút thuốc lá thụ động Hút thuốc lá chủ động là hành vi người hút trực tiếp hút thuốc lá [3] Hút thuốc lá thụ động là hít phải (hay còn gọi là phơi nhiễm) khói thuốc từ đầu điếu thuốc cháy khói thuốc gười hút thở Khói thuốc bị động chứa hàng nghìn chất hoá học, đó có ít là 250 chất gây ung thư và chất độc hại [44] Hiện trên thị trường Việt nam có nhiều loại thuốc lá và ngoài nước như: Hero, White horse, 555… 1.1.3 Tác hại thuốc lá Thành phần khói thuốc lá: có kiểu khói thuốc: điếu thuốc cháy khói thuốc bao gồm dòng khói chính, dòng khói phụ, dòng khói môi trường Dòng khói chính (MS) là dòng khói người hút thuốc hít vào Đó là Thang Long University Library luồng qua gốc điều thuốc, khói này lọc qua phổi, vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người hút Dòng khói chính là dạng khí dung chứa 1010 phân tử/ml, kích thước phân tử có đình kính 0,0-10 micromet Dòng khói phụ (SS) là khói thuốc từ đầu điếu thuốc cháy toả vào không khí, nó không bao gồm phần khói thuốc người hút thở Khoảng 80% điều thuốc cháy là bỏ Dòng khói thuốc môi trường (ETS) là hỗn hợp dòng khói phụ và khói thở dòng khói chính các tạp chất nhiễm khuếch tán qua giấy quấn thuốc lá và đầu điều thuốc các lần hút [23] Hàng năm thuốc là giết hại hàng triệu người trên giới Hút thuốc lá là nguyên nhân gây bệnh và tử vong có thể tránh [23] Các bệnh khói thuốc gây ra: Bệnh tim mạch: Từ năm 1940 người ta đã thấy có mối liên quan hút thuốc lá và nguy bị bệnh tim mạch Hút thuốc lá làm tăng nguy mắc bệnh lên gấp 2-3 lần và nó còn tương tác với các yếu tố khác làm tăng nguy lên gấp nhiều lần [23] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD): Thuốc lá là nguyên nhân quan trọng gây bệnh phổi tắc nghẹn mãn tính, có 15% người hút thuốc lá có triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẹn mãn tính và 80-90% người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là nghiện thuốc lá Người hút thuốc có tỉ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc [23] Bệnh ung thư: Mỹ có nhiều nghiên cứu liên quan sử dụng thuốc là và ung thư đã tiến hành, thuốc lá gây xấp xỉ 90% tổng số người tử vong vì ung thư phổi và hút thuốc lá còn gây ung thư họng, thực quản, tuyến tuỵ, tử cung, cổ tử cung, thận, bàng quang, ruột, trực tràng [23] Khả sinh sản: Những người nam hút thuốc có nguy bị liệt dương cao gấp lần so với người không hút Đặc biệt nữ tần suất chửa ngoài tử cung người hút thuốc cao gấp 2,2 – lần so với người không hút [23] Biến chứng thuốc phụ nữ có thai: Theo hội sản phụ khoa Mỹ thì người thai phụ hút bao/ngày thì tỉ lệ đẻ non cao 20% so với phụ nữ không hút [23] Ảnh hưởng đến thai nhi và trẻ sơ sinh: hút thuốc làm tăng nguy thai chết lưu, hút thuốc gây các biến chứng thai và hút thuốc làm thai nhi phát triển chậm tử cung Ở nguời hút thuốc thì nguy trẻ đẻ ít cân cao gấp 3,4 – lần [23] 1.1.4 Luật Phòng chống tác hại thuốc lá Luật Phòng chống tác hại thuốc lá [24] Quốc hội thông qua năm 2012 và có hiệu lực thi hành từ ngày 01/5/2013, gồm 05 chương và 35 điều với nhiều quy định các biện pháp làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc lá, biện pháp kiểm soát nguồn cung cấp thuốc lá và điều kiện bảo đảm để PCTHTL nhằm đẩy mạnh các hoạt động PCTHTL Việt Nam: Chương I Những quy định chung gồm có 09 điều quy định: Phạm vi điều chỉnh (Điều 1); giải thích từ ngữ (Điều 2); nguyên tắc PCTHTL (Điều 3); chính sách Nhà nước PCTHTL (Điều 4); trách nhiệm quản lý nhà nước PCTHTL (Điều 5); trách nhiệm người đứng đầu quan, tổ chức, địa phương PCTHTL (Điều 6); quyền và nghĩa vụ công dân PCTHTL (Điều 7); hợp tác quốc tế PCTHTL (Điều 8) và các hành vi bị nghiêm cấm (Điều 9) Chương II Các biện pháp giảm nhu cầu sử dụng thuốc lá gồm có 09 điều quy định thông tin, giáo dục, truyền thông PCTHTL (Điều 10); địa điểm công cộng cấm hút thuốc lá hoàn toàn (Điều 11); địa điểm cấm hút thuốc lá nhà phép có nơi dành riêng cho người hút thuốc lá (Điều 12); nghĩa vụ người hút thuốc lá (Điều 13); quyền, trách nhiệm người đứng đầu, người quản lý địa điểm cấm hút thuốc lá (Điều 14); ghi nhãn, in cảnh Thang Long University Library báo sức khỏe trên bao bì thuốc lá (Điều 15); hoạt động tài trợ (Điều 16); cai nghiện thuốc lá (Điều 17); trách nhiệm hỗ trợ cai nghiện thuốc lá (Điều 18) Điều 11 Địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn Địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà và phạm vi khuôn viên bao gồm: a) Cơ sở y tế; b) Cơ sở giáo dục, trừ các sở quy định điểm b khoản Điều này; c) Cơ sở chăm sóc, nuôi dưỡng, vui chơi, giải trí dành riêng cho trẻ em; d) Cơ sở khu vực có nguy cháy, nổ cao Địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà bao gồm: a) Nơi làm việc; b) Trường cao đẳng, đại học, học viện; c) Địa điểm công cộng, trừ các trường hợp quy định khoản Điều này và khoản Điều 12 Luật này Phương tiện giao thông công cộng bị cấm hút thuốc lá hoàn toàn bao gồm ô tô, tàu bay, tàu điện Điều 12 Địa điểm cấm hút thuốc lá nhà phép có nơi dành riêng cho người hút thuốc lá Địa điểm cấm hút thuốc lá nhà phép có nơi dành riêng cho người hút thuốc lá bao gồm: a) Khu vực cách ly sân bay; b) Quán bar, karaoke, vũ trường, khách sạn và sở lưu trú du lịch; c) Phương tiện giao thông công cộng là tàu thủy, tàu hỏa Nơi dành riêng cho người hút thuốc lá phải bảo đảm các điều kiện sau đây: a) Có phòng và hệ thống thông khí tách biệt với khu vực không hút thuốc lá; b) Có dụng cụ chứa các mẩu, tàn thuốc lá; có biển báo các vị trí phù hợp, dễ quan sát; c) Có thiết bị phòng cháy, chữa cháy Khuyến khích người đứng đầu địa điểm quy định khoản Điều này tổ chức thực việc không hút thuốc lá hoàn toàn nhà Chính phủ quy định chuyển địa điểm khoản Điều này thành địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà phù hợp với thời kỳ Chương III Các biện pháp kiểm soát nguồn cung cấp thuốc lá gồm có 09 điều quy định quản lý kinh doanh thuốc lá (Điều 19); quy hoạch kinh doanh thuốc lá (Điều 20); kiểm soát đầu tư sản xuất thuốc lá (Điều 21); kiểm soát sản lượng thuốc lá tiêu thụ nước (Điều 22); quy chuẩn kỹ thuật quốc gia thuốc lá (Điều 23); số lượng điếu thuốc lá bao, gói (Điều 24); bán thuốc lá (Điều 25); các biện pháp phòng, chống thuốc lá nhập lậu, thuốc lá giả (Điều 26); trách nhiệm phòng, chống thuốc lá nhập lậu, thuốc lá giả (Điều 27) Chương IV Các điều kiện bảo đảm để PCTHTL gồm có 05 điều quy định thành lập Quỹ PCTHTL (Điều 28); mục đích và nhiệm vụ Quỹ (Điều 29); nguồn hình thành và nguyên tắc sử dụng Quỹ (Điều 30); xử lý vi phạm pháp luật PCTHTL (Điều 31); trách nhiệm xử lý vi phạm pháp luật PCTHTL (Điều 32) Chương V Điều khoản thi hành bao gồm 03 điều quy định hiệu lực thi hành (Điều 33); điều khoản chuyển tiếp (Điều 34); quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành (Điều 35) Thang Long University Library 1.1.5 Một số văn liên quan Quyết định số 229/QĐ-TTg ngày 25/01/2013 Thủ tướng Chính phủ Chiến lược quốc gia phòng, chống tác hại thuốc lá đến năm 2020: Mục tiêu Chiến lược đến năm 2020 nhằm giảm nhu cầu sử dụng và kiểm soát để bước giảm mức cung cấp các sản phẩm thuốc lá tiêu thụ thị trường Việt Nam; giảm tỷ lệ hút thuốc thiếu niên (từ 15 - 24 tuổi) từ 26% năm 2011 xuống 18% năm 2020; nam giới từ 47,4% năm 2011 xuống 39% năm 2020; nữ giới xuống 1,4%; tăng cường ý thức tuân thủ pháp luật người dân thực môi trường không khói thuốc Chiến lược đưa các nhóm giải pháp để thực mục tiêu gồm: Hoàn thiện chính sách, pháp luật phòng, chống tác hại thuốc lá; thông tin, giáo dục, truyền thông phòng, chống tác hại thuốc lá; tổ chức và nhân lực; tài chính [10] Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính lĩnh vực y tế [8]: Nghị định quy định hành vi vi phạm hành chính, hình thức, mức xử phạt, biện pháp khắc phục hậu hành vi vi phạm hành chính; thẩm quyền lập biên bản, thẩm quyền xử phạt, mức phạt tiền cụ thể theo chức danh hành vi vi phạm hành chính lĩnh vực y tế Từ Điều 23 đến Điều 27 Nghị định quy định xử phạt PCTH thuốc lá bao gồm: Vi phạm quy định địa điểm cấm hút thuốc lá, vi phạm quy định bán thuốc lá, vi phạm quy định ghi nhãn, in cảnh báo sức khỏe trên bao bì thuốc lá, vi phạm quy định cai nghiện thuốc lá, vi phạm quy định khác PCTH thuốc lá Thông tư liên tịch số 05/2013/TTLT-BYT-BCT ngày 8/2/2013 Bộ Y tế và Bộ Công Thương hướng dẫn việc ghi nhãn, in cảnh báo sức khỏe trên bao bì thuốc lá [2]: Thông tư quy định cảnh báo sức khỏe phải in trên mặt chính trước và mặt chính sau bao bì thuốc lá, in song song sát với rìa trên bao bì thuốc lá Diện tích in cảnh báo sức khỏe phải chiếm ít 50% diện tích mặt chính trước và mặt chính sau trên bao bì thuốc lá Quyết định số 47/2013/QĐ-TTg ngày 29/7/2013 Thủ tướng Chính phủ việc thành lập, phê duyệt Điều lệ tổ chức và hoạt động Quỹ phòng, chống tác hại thuốc lá [9]: Quyết định quy định việc thành lập Quỹ phòng, chống tác hại thuốc lá Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 28/5/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường thực thi quy định Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá ngành y tế [6] Kế hoạch số 1012/KH-BYT ngày 22/11/2012 Bộ Y tế việc triển khai thi hành Luật PCTHTL [5] Tỉnh Bắc Ninh: Năm 2015 coi là năm đánh dấu quan tâm, đạo sâu sắc tỉnh Bắc Ninh công tác PCTHTL: thành lập Ban đạo PCTHTL (QĐ số: 556/QĐ-UBND, ngày 29/5/2015); Kế hoạch số: 96/KH- UBND, ngày 26/5/2015 phòng chống tác hại thuốc lá; Sở Y tế đã thành lập BCĐ ngành (QĐ số: 476/SYT- NVY, ngày 29/6/2015) và Kế hoạch số 773/SYT- NVY, ngày 29/6/2015 phòng chống tác hại thuốc lá, Kế hoạch số 187/KH-UBND ngày 23/5/2018 UBND tỉnh Bắc Ninh Phòng chống tác hại thuốc lá tỉnh Bắc Ninh năm 2018 [31] với Mục tiêu chung là Tăng cường việc thực thi nghiêm Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá (PCTHTL) và xây dựng môi trường không khói thuốc tỉnh Bắc Ninh Nội dung: (1) Công tác tham mưu, đạo, điều hành; (2) Truyền thông tác hại thuốc lá và thực thi Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá; (3) Tập huấn thực thi Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá; (4) Giám sát thực thi Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá Chỉ thị số 28/CT-UBND tỉnh Bắc Ninh ngày 13/11/2014 việc tăng cường thực thi quy định Luật phòng chống tác hại thuốc lá trên địa bàn tỉnh [29] Công văn số 1463/SLĐTBXH-SCLĐ việc triển khai thực Luật phòng chống tác hại thuốc lá [26] Thang Long University Library 10 1.2 THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ VÀ TÌNH HÌNH THỰC THI LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ 1.2.1 Thực trạng hút thuốc lá và tình hình thực thi Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá trên Thế giới Nguồn: Báo cáo Tổ chức Y tế giới xu hướng hút thuốc lá toàn cầu giai đoạn 2000-2025 [45] Biểu đồ 1 Dự báo xu hướng hút thuốc trên Thế giới Theo báo cáo WHO, tỷ lệ hút thuốc lá cao Châu Âu, vùng Tây Thái Bình Dương, thấp Châu Phi, tỷ lệ này giảm dần từ 2000 đến 2025, đến năm 2025 giảm còn gần 30%; 25% và 10% [45] Nguồn: Báo cáo Tổ chức Y tế giới xu hướng hút thuốc lá toàn cầu giai đoạn 2000-2025 [45, 50] Biểu đồ Dự báo xu hướng hút thuốc theo giới trên Thế giới 11 Tỷ lệ hút cao đối tượng nhóm 45-54 tuổi, tỷ lệ này giảm từ 33% (2000) xuống còn 22% (2025) Bảng 1 Tình hình ban hành luật Phòng, chống tác hại thuốc lá trên các nước ASEAN [13] Tên nước Tình hình ban hành luật Brunei Đã ban hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Campuchia Dự thảo luật PCTHTL Lào Đã ba hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Indonesia Dự thảo luật PCTHTL Malaysia Đã ban hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Philippines Đã ban hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Đã ban hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Singapore Đã ban hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Thái Lan Đã ban hành Luật và chính sách PCTHTL toàn diện Nguồn: Chương trình phòng, chống tác hại thuốc lá(VINACOSH) [13] Thang Long University Library 12 Bảng Tình hình ban hànhvà thực thi quy định cấm hút thuốc nơi công cộng và nơi làm việc nhà số nước Nguồn: Chương trình phòng, chống tác hại thuốc lá(VINACOSH) [13] 13 1.2.2 Thực trạng hút thuốc là và tình hình thực thi Luật phòng, chống tác hại thuốc Việt Nam Theo dự báo WHO cho thấy xu hướng hút thuốc người trưởng thành Việt Nam đến năm 2025 là 47,1% [50] Nguồn: Báo cáo Tổ chức Y tế giới xu hướng hút thuốc lá toàn cầu giai đoạn 2000-2025 [50] Biểu đồ Dự báo xu hướng hút thuốc theo giới Việt Nam [50] Thang Long University Library 14 Nguồn: Báo cáo Tổ chức Y tế giới xu hướng hút thuốc lá toàn cầu giai đoạn 2000-2025 [50] Biểu đồ Dự báo xu hướng hút thuốc theo nhóm tuổi Việt Nam [50] Theo báo cáo điều tra tình hình sử dụng thuốc là người trưởng thành Việt Nam 2015 có 22,5% dân số trên 15 tuổi hút thuốc, tương đương với 15,6 triệu người Những người hút thuốc chiếm 45,3% nam giới, 1,1% nữ giới Trong số người hút thuốc lá, 85,3% hút thuốc hàng ngày, 80,6% hút thuốc lá điếu, 29,8 % hút thuốc lào, 0,4% hút shisha Tỷ lệ sử dụng thuốc lá không khói là 1,4% người trưởng thành (0,8% nam giới và 2,0% nữ) Tỷ lệ đã và sử dụng thuốc lá điện tử lần lượt là 1,1% và 0,2% số người trưởng thành [12] Có 75,9% người hút thuốc hút từ 10 điếu thuốc lá trở lên ngày, 37,6% hút từ 20 điếu thuốc lá trở lên ngày Tuổi trung bình bắt đầu hút thuốc lá hàng ngày nam giới là 18,8 tuổi Trong số người hút thuốc hàng ngày, 63% người hút điếu thuốc đầu tiên vòng 30 phút đầu sau thức dậy So sánh với điều tra GATS năm 2010 [4], điều tra GATS năm 2015 cho thấy tỷ lệ người hiện hút thuốc năm 2015 có xu hướng giảm so với năm 2010 (Tỷ lệ hút thuốc lá chung là 22,5% so với 23,8%; 45,3% so với 47,4% nam giới; 1,1% so với 1,4% nữ giới) Kết qủa đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá Hà Nội năm 2015 cho thấy tỷ lệ ĐTNC thừa nhận có sử dụng thuốc lá điều tra là 30,4%, đó đối tượng vấn cho biết sử dụng thuốc hàng ngày là 19,1%, hút thuốc là 11% Đa số ĐTNC không sử dụng thuốc lá Trong số người sử dụng thuốc lá thuốc 15 lá điếu là loại thuốc sử dụng phổ biến đối tượng sử dụng thuốc hàng ngày và sử dụng thuốc là Số thuốc lá (điếu) trung bình hàng ngày là 10,47 điếu/ngày và 16,83 điếu/tuần với người sử dụng không thường xuyên [27] Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá vận động viên, huấn luyện viên và cán thể thao tập luyện và thi đấu thể thao; thực trạng xây dựng môi trường không khói thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ năm 2016 cho thấy 82,3 % chưa hút thuốc, số 17,7 có hút thuốc thì có 71,4% không hút trước có hút, 20,4% có hút không hút hàng ngày và có 8,2% trả lời có hút hàng ngày Trong số người hút thuốc thì có 54,2% bắt đầu hút thuốc trước 18 tuổi, 35,7% từ 18 đến 30 tuổi bắt đầu hút thuốc, 9,2% bắt đầu hút thuốc từ 30 đến 50 tuổi và có 0,9% bắt đầu hút thuốc trên 50 tuổi 81,6% người trả lời điếu/ngày, 10,2% người trả lời từ đến 10 điếu ngày, 8,2% từ 10 đến 20 điếu /ngày 1.2.3 Tình hình triển khai Luật phòng, chống tác hại thuốc lá tỉnh Bắc Ninh Từ năm 2000, thực nghị 12/2000/NQ-CP Chính sách Quốc gia PCTHTL và các văn PCTHTL, Bắc Ninh đã thực nhiều hoạt động PCTHTL hưởng ứng tuần lễ quốc gia PCTHTL từ 25-31/5 hàng năm Năm 2001, Trung tâm TT-GDSK đã thực đề tài “Thực trạng tình hình hút thuốc lá Bắc Ninh và hiệu Truyền thông tới hành vị hút thuốc lá”, kết qủa cho thấy tỷ lệ hút thuốc lá trên địa bàn Tp.Bắc Ninh và huyện Quế Võ (45,9%) và đã đề xuất biện pháp truyền thông có ý nghĩa góp phần thay đổi hành vi hút thuốc lá người dân thời gian qua [34] Thang Long University Library 16 Ngoài kế hoạch PCTHTL năm 2015, tỉnh Bắc Ninh còn định hướng tổ chức các hoạt động PCTHTL giai đoạn 2015 – 2020 trên địa bàn tỉnh; trực tiếp xây dựng kế hoạch và triển khai các hoạt động truyền thông trên các phương tiện thông tin đại chúng; tổ chức điều tra nghiên cứu trước can thiệp thực trạng hút thuốc lá; xây dựng mô hình “Không khói thuốc” các bệnh viện, trường học, quan, đơn vị trên địa bàn tỉnh; tổ chức các hoạt động hưởng ứng Ngày Thế giới không thuốc lá 31/5 và Tuần lễ Quốc gia không khói thuốc từ ngày 25/5 – 31/5; phối hợp tổ chức kiện thể thao không khói thuốc; đào tạo, tập huấn cho cán phụ trách hoạt PCTHTL các Sở, ban, ngành, đoàn thể, các quan đơn vị, sở y tế, trường học… Năm 2018, UBND tỉnh Bắc Ninh đã ban hành kế hoạch Phòng chống tác hại thuốc lá tỉnh Bắc Ninh năm 2018, đó đã đề mục tiêu: Duy trì 100% lãnh đạo tỉnh, thành phố và các Sở, ban, ngành và địa phương hiểu biết quy định Luật PCTHTL Giảm tỷ lệ nam giới hút thuốc lá xuống 47% 85% người dân có kiến thức đầy đủ tác hại thuốc lá; 65% người dân cộng đồng hiểu biết các bệnh hút thuốc lá gây ra; 80% người dân cộng đồng biết quy định Luật PCTHTL và các văn liên quan [36] 1.3 NGHIÊN CỨU VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ Theo báo cáo điều tra tình hình sử dụng thuốc là người trưởng thành Việt Nam 2015 [12]: Năm 2015, có 42,6% người tham gia nghiên cứu cho biết, 30 ngày qua, họ đã phơi nhiễm với khói thuốc lá nơi làm việc nhà (54,4% nam giới và 29,9% nữ giới) Trong số người không hút thuốc, tỷ lệ tiếp xúc thụ động với khói thuốc nơi làm việc nhà là 36,8% (47,7% nam giới và 29,9% nữ giới) Trong số người trưởng thành đã đến các địa điểm công cộng khác vòng 30 ngày qua, tỷ lệ hút thuốc lá thụ động cao được tìm thấy các quán bar/cà phê/trà (89,1%), tiếp đến là các nhà hàng (80,7%) Tỷ lệ tiếp xúc thụ 17 động với khói thuốc công sở, cơ sở y tế, các phương tiện giao thông công cộng lần lượt là 30,9%, 18,4% và 19,4% Tỷ lệ hút thuốc lá thụ động các trường học và các trường đại học tương ứng là 16,1% và 37,9 % Năm 2015, hầu hết người trưởng thành được điều tra (95,9%) tin hút thuốc lá là nguyên nhân gây các bệnh tật nguy hiểm Tỷ lệ người trưởng thành nhận thức hút thuốc lá có thể gây các bệnh cao, đó ung thư phổi (96,6%), đột quỵ (71,5%), nhồi máu cơ tim (69,1%) Khoảng 61,2% người trả lời tin hút thuốc lá có thể gây ba bệnh trên Có 90,3% người trưởng thành (87% người hút thuốc và 91,3% người không hút thuốc) tin hút thuốc lá thụ động có thể gây bệnh nguy hiểm cho người không hút thuốc Có 82,6 % người trả lời có biết quy định xử phạt vi phạm quy định cấm hút thuốc các địa điểm có quy định cấm (85% nam và 80,3% nữ) Trong thời gian 30 ngày trước vấn, tỷ lệ người hút thuốc cho biết họ đã hút thuốc nơi có quy định cấm là 4,1% Trong số người vi phạm, có 0,8% người vi phạm bị xử phạt, 6,2% bị cảnh cáo và 20,9% được người xung quanh nhắc nhở So sánh với điều tra GATS Việt Nam năm 2010 [4], điều tra GATS 2015 cho thấy đã có chuyển biến tích cực kiến thức người trưởng thành từ 15 tuổi trở lên tác hại hút thuốc lá và hút thuốc lá thụ động [12] Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá vận động viên, huấn luyện viên và cán thể thao tập luyện và thi đấu thể thao; thực trạng xây dựng môi trường không khói thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ năm 2016 cho thấy: Kiến thức: phần lớn đối tượng cho hút thuốc lá chủ động có gây bệnh nguy hiểm (97,7%); 98,5% cho hút thuốc lá chủ động gây tình trạng ung thư Phổi, 59,9% bệnh tim, 54,9% tai biến đột quỵ, 82,8% ảnh Thang Long University Library 18 hưởng tới thai nhi, 76,3% ung thư vòm họng, 5,3% tăng khả tình dục, 70,4% bệnh phổi mãn tính Đa số đối tượng 95,7 % trả lời hút thuốc lá thụ động có nguy hiểm Có có 7,2% đối tượng biết các văn quy định việc cấm hút thuốc công sở, sở y tế, trường học, nơi tập luyện và thi đấu thể thao Có 90,9% người hỏi trả lời có quy định cấm hút thuốc Bệnh viện, sở y tế, 87% cấm trường học (từ mẫu giáo tới Đại học), 82,7% cấm Văn phòng quan nhà nước, 72,2% cấm rạp chiếu phim, rạp hát, 61,2% cấm trên phương tiện giao thông công cộng, 24,7% cấm nhà hàng, quán cà phê, quán nước, 1,1% không có quy định cấm hút thuốc Thái độ: 74,9 % trả lời cảm thấy khó chịu hít phải khói thuốc, 21,5% trả lời không chấp nhận hít phải khói thuốc và 3,1% trả lời bình thường hít phải khói thuốc Phần lớn đối tượng cho biết lý cảm thấy khó chịu vì hít phải khói thuốc, 49,7% cảm thấy lo lắng có thể mắc bệnh, 25,5% cảm thấy thiếu văn hóa hít phải khói thuốc.Có 84,5% người hỏi ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá trường học (mẫu giáo tới đại học), 71,5% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá trên phương tiện giao thông công cộng, 93,3% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Bệnh viện sở y tế, 83,2% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Văn phòng quan nhà nước, 51,1% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Nhà hàng, quán cà phê, quán nước, 82,7% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá nơi tập luyện và thi đấu thể thao, 72,4% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Rạp chiếu phim, rạp hát Thực hành: Địa điểm hút thuốc lá đâu Trung tâm huấn luyện, có 2,6% trả lời hút khu vực ngoài nhà, sân, 0,7% trả lời thường xuyên hút khu vực ngoài nhà, sân, 1,5% trả lời hành lang, cầu thang, 0,1% thường xuyên hành lang, cầu thang, 0,2% trả lời phòng tập, nơi tập, 0,2% trả lời thường xuyên hút phòng tập, nơi tập, 32,5% trả lời không hút phòng tập, nơi tập, 31,5% trả lời không hút hành lang, 19 cầu thang, 30,8% trả lời không hút thuốc khu vực ngoài nhà, sân Có 0,5% trả lời thường xuyên hít phải khói thuốc lá phòng tập, nơi tập, 7,2% hít phải khói thuốc phòng tập, nơi tập, 75,3% trả lời không hít phải khói thuốc phòng tập, nơi tập; 1,4% thường xuyên hít phải khói thuốc hành lang, cầu thang, 22,2% hít phải khói thuốc lá hành lang, cầu thang, 60,3% không hít phải khói thuốc hành lang, cầu thang, 3,6% thường xuyên hít phải khói thuốc khu vực ngoài nhà, sân; 36,6% hít phải khói thuốc lá khu vực ngoài nhà, sân, 45,8% không hít phải khói thuốc khu vực ngoài nhà, sân [33] Nghiên cứu đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá thành phố Hà Nội năm 2015 cho thấy: Kiến thức: 86% ĐTNC biết có thể bị mắc bệnh hít phải thuốc, khói thuốc người khác hút Có 92,7% biết hít phải khói thuốc lá người khác có thể mắc bệnh phổi, 86,3% biết có thể gây ung thư phổi Tỷ lệ đối tượng biết các tác hại khác thấp dao động từ 1,8 – 40,5% 94,3% ĐTNC biết hút thuốc lá, thuốc lào, tẩu, xì gà, điếu cày, điều bát có thể gây hại cho sức khỏe, 98,4% biết có thể gây ung thư phổi, 72,7% ung thư vòng họng, thực quản, 62,% biết gây cao huyết áp Tuy nhiên có 29,6 biết hút thuốc có thể gây loét dày có 77,7% ĐTNC cho bị phạt hút thuốc lá nơi không phép hút Thực hành: 17% đối tượng trả lời nhà họ cho phép hút thuốc tất các phòng Tỷ lệ quan làm việc không có quy định cấm hút thuốc cao (47,0%) Có 28,6% quy định không phép hút nơi nào nhà, phép hút số khu vực là 10,3% Cơ quan cho hút nơi chiếm tỷ lệ thấp (3,7%) Nghiên cứu tìm hiểu, tình hình hút thuốc lá các địa điểm nhà đối tượng, quan là đối tượng đến làm việc quan nhà nước khác, các sở y tế, các nhà hàng, quán ăn, các nhà hàng, quán ăn, trên các phương tiện giao thông công cộng, sở giáo dục Kết cho thấy đổi tượng nghiên cứu (ĐTNC) có tới các địa điểm nêu Thang Long University Library 20 trên với tỷ lệ dao động từ 24,8% đến 54,9% Thấp là trên các phương tiện giao thông công cộng, lớn là nhà ĐTNC cho biết hầu hết các địa điểm thấy có người hút thuốc Tỷ lệ hút thuốc nhà hàng ngày là 71,4%, khu vực nhà các quan nhà nước là 42,8% và khuôn viên quan nhà nước 61,0%; sở y tế là 25% Đặc biệt các nhà hàng, quán giải khát tỷ lệ cao, lên tới 84,5% và 85,1% Tình trạng hút thuốc trên các phương tiện công cộng là 30,1%, và các sở giáo dục 27,8% Liên quan đến việc vi phạm các quy định không hút thuốc lá có 35,6% bị người xung quanh nhắc nhở, 14% bị người có thẩm quyền nhắc nhở và 2,3% bị người có thẩm quyền phạt Có 2,3% đối tượng bị người có thẩm quyền phạt vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá; 14% đối tượng bị người có thẩm quyền nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá; 35,6% đối tượng bị người xung quanh nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá [27] 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH LUẬT PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI THUỐC LÁ 21 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính lĩnh vực y tế, đó có các quy định cấm hút thuốc lá nơi công cộng bệnh viện, trường học, bến xe,… trên thực tế còn tình trạng vi phạm nơi này Một phần là việc xử lý vi phạm hành chính chưa triệt để, cụ thể là từ có Nghị định xử phạt tỉnh Bắc Ninh chưa xử lý trường hợp vi phạm nào Có quan, đơn vị treo biển, biểu tượng “Cấm hút thuốc lá” không có chế tài xử phạt kèm theo, nên có người “vô tư” sử dụng thuốc lá, Ngay số bệnh viện, xảy tình trạng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân ngang nhiên hút thuốc lá khu vực để xe, căng tin, khu vực chờ KCB, Theo Nguyễn Hồng Hoa và cộng cho thấy lệ hút thuốc người có trình độ học vấn đại học, cao đẳng hay trung học chuyên nghiệp thấp người mù chữ với PR = 0,302 và khoảng tin cậy 95% (0,098 – 0,926) Đa phần đối tượng là công nhân, nghỉ hưu, nội trợ và làm nghề tự hút thuốc nhiều so với đối tượng là cán viên chức nhà nước Người công nhân hút thuốc cao gấp 10 lần cán viên chức nhà nước với khoảng tin cậy 95% (3,912 – 26,352) Đối tượng làm nghề khác hút thuốc cao gấp 6,5 lần đối tượng viên chức nhà nước với khoảng tin cậy 95% là 2,933 – 14,554 Các đối tượng nghỉ hưu hay nội trợ hút thuốc nhiều cán viên chức nhà nước với PR = 2,769 và khoảng tin cậy 95% (1,180 – 6,500) Điều này dễ hiểu vì người có học vấn cao có thể tiếp cận với khoa học công nghệ và thông tin nên ý thức tầm quan trọng sức khỏe và có thái độ tích cực từ bỏ thuốc lá [20] Nghiên cứu Nguyễn Thanh Tùng (2018) cho thấy không có mối liên quan CBCS có trình độ khác với việc hút thuốc lá [21] Trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh Luật PCTHTL có hiệu lực thi hành từ ngày 1/5/2013, tỉnh đã triển khai nhiều hoạt động tuyên truyền việc thực luật PCTHTL trên các kênh thông tin đại chúng nhằm cung cấp thông tin luật Thang Long University Library 22 cho các quan, đoàn thể, tổ chức xã hội, người dân, Tuy nhiên, theo ghi nhận thực tế có nhiều yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành đối tượng Luật PCTKTL, trên địa bàn tỉnh việc triển khai thực luật PCTHTL chưa thực nghiêm chỉnh: còn tình trạng hút thuốc lá các sở y tế, sở giáo dục, bến xe, khu vui chơi giải trí có trẻ em Năm 2015, Trung tâm TT – GDSK tiến hành nghiên cứu Đánh giá tình hình triển khai Luật PCTHTL trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Kết cho thấy: Tỷ lệ nam giới hút thuốc lá (49,7%) cao mặt chung nước (45,3%); 44,1% không có qui định cấm hút thuốc lá nơi làm việc; 91,6% quan nhà nước có tình trạng thường xuyên hút thuốc là ngày; 31% có thấy tình trạng hút thuốc sở y tế; 78% nhà hàng, quán ăn có tình trạng hút thuốc nhà; 20% các sở giáo dục (từ mầm non đến THPT) này còn tình trạng hút thuốc khuân viên sở, Điều đó cho thấy tỉnh hình triển khai Luật PCTHTL còn chưa thực nghiêm, tình trạng hút thuốc lá còn phổ biến các địa điểm cấm hút thuốc theo luật 23 1.5 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Bản đồ 1 Bản đồ hành chính tỉnh Bắc Ninh [14] Bắc Ninh là tỉnh Đồng Bằng Bắc Bộ, chiếm 0,2% diện tích tự nhiên nước và là địa phương có diện tích tự nhiên nhỏ 64 tỉnh, thành phố trên nước Toàn tỉnh có 126 đơn vị hành chính cấp xã, đó có 23 phường, thị trấn và 97 xã [37] Tính đến tháng 31/12/2016, dân số Bắc Ninh 2016: 1.178.600 người, mật độ dân số Bắc Ninh năm 2014 là 1.432 người/km2 [37] Hiện nay, Bắc Ninh là tỉnh có tốc độc phát triển kinh tế cao Đặc biệt là tỉnh có nhiều khu công nghiệp (Khu CN Quế Võ, Từ Sơn, Yên Phong,…) thu hút hàng nghìn công nhân lao động từ các tỉnh lân cận sinh sống và làm việc Tỷ lệ hút thuốc lá người dân ngày càng tăng (đặc biệt là thiếu niên) với tỷ lệ 47% [30] Tại Bắc Ninh, UBND tỉnh đã ban hành kế hoạch thực chiến lược quốc gia phòng, chống tác hại thuốc lá đến năm 2020, đó đã đề Thang Long University Library 24 mục tiêu: Giảm tỷ lệ tiếp xúc thụ động với khói thuốc - Cơ sở giáo dục (từ mầm non đến THPT) 22% xuống còn 12% vào năm 2020; Giảm tỷ lệ hút thuốc của: Thanh thiếu niên (từ 15 – 24 tuổi) từ 26% xuống 18%, Nam giới hút thuốc lá từ 47,4% xuống còn 39% Nữ giới hút thuốc xuống 1,4 % Đồng thời đưa các giải pháp, đó nhấn mạnh việc xây dựng và thực các chương trình giáo dục sức khoẻ và nâng cao nhận thức cộng đồng tác hại việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá, lợi ích việc cai nghiện thuốc lá và lối sống không thuốc lá, đó đặc biệt chú trọng thực chương trình giáo dục và ngăn ngừa thiếu niên sử dụng các sản phẩm thuốc lá Tổ chức vận động xây dựng nếp sống văn minh gia đình văn hoá đó có tiêu chí “Không sử dụng thuốc lá” cộng đồng [30] 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung (tuổi, giới, trình độ, học vấn, nghề nghiệp, kinh tế ) Kiến thức Thái độ Thực hành Luật Luật Luật PCTHTL PCTHTL PCTHTL Tiếp cận Tình trạng kênh truyền hút thuốc thông (số năm hút) Hình 1 Khung lý thuyết nghiên cứu 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu  Nam giới độ tuổi từ 15 tuổi trở lên Tiêu chuẩn chọn: + Nam giới độ tuổi từ 15 tuổi trở lên + Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ:  Những người trưởng thành tuổi từ 15 tuổi trở lên bị loại trừ khỏi nghiên cứu này là người:  Đến thăm Việt Nam (VD: khách du lịch)  Những người cho biết nơi cư trú chính họ là doanh trại quân đội các khu cư trú tập trung (chẳng hạn ký túc xá),  Những người sống các sở bệnh viện, nhà tù, nhà điều dưỡng và các sở khác  Những người mắc bệnh tâm thần, sức khỏe không đảm bảo, không thể cung cấp thông tin cho nghiên cứu  Một số người có sống nơi khác không nơi cư trú “chính” họ thời điểm điều tra viên đến hộ gia đình, ví dụ sinh viên đại học sống ký túc xá, các gia đình nơi nghỉ mát Những người này chọn vào mẫu từ nơi mà họ coi là nơi cư trú chính Vì vậy:  Nếu điều tra viên đến hộ gia đình và biết số người sống nhà đó lại coi đó là nhà nghỉ hay không phải nơi cư trú chính, thì người đó không đưa vào danh sách hộ gia đình Thang Long University Library 26  Nếu điều tra viên đến hộ gia đình và biết số người coi nhà đó nơi cư trú chính; nhiên họ không sống hộ gia đình thời điểm đó, thì người này đưa vào danh sách hộ gia đình 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu triển khai tỉnh Bắc Ninh 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 3/2019 - 10/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu định lượng: Áp dụng công thức tích cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ quần thể: x DE Trong đó: n: cỡ mẫu cần điều tra p: tỷ lệ nam giới hút thuốc p=45,3% [12] (p=0,453) Z1-/2: hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% (α = 0,05) Z1-/2 =1,96 d là sai số cho phép: lấy d= 0,04 DE: Hệ số thiết kế (Design effect), lấy DE=2 Thay vào, tính n=1189  trên thực tế nghiên cứu thu thập 1200 đối tượng - Phương pháp chọn mẫu: + Chọn chủ đích thành phố Bắc Ninh, huyện kinh tế trung bình (Huyện Tiên Du) và huyện có điều kiện kinh tế kém so với mặt chung tỉnh (huyện Lương Tài) 27 + Tại huyện/thành phố chọn ngẫu nhiên khu phố/thị trấn/xã + Tại khu phố/thị trấn/xã: chọn ngẫu nhiên các hộ gia đình có nam giới 15 tuổi trở lên đáp ứng tiểu chuẩn chọn Theo báo cáo điều tra tình hình sử dụng thuốc là người trưởng thành Việt Nam 2015 [12] cho thấy tỷ lệ giảm hút thuốc là thành thị cao so với các vùng nông thôn, vì nghiên cứu định chọn cỡ mẫu thành phố thấp so với huyện nông thôn, cụ thể: Bảng Phương pháp chọn mẫu Đơn vị Tp Bắc Ninh Tiên Du Lương Tài Cỡ mẫu Kim Chân 100 Khắc Niệm 100 Hạp Lĩnh 100 Thị trấn Lim 150 Xã Phú Lâm 150 Xã Lạc Vệ 150 Thị trấn Thứa 150 Xã Quảng Phú 150 Xã Phú Lương 150 Tổng cộng 1200 Mỗi hộ gia đình có nam giới độ tuổi từ 15 trở lên chọn vấn cách ngẫu nhiên theo phương pháp cổng liền cổng đủ cỡ mẫu yêu cầu Thang Long University Library 28 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 2.3.1 Công cụ thu thập thông tin Bộ câu hỏi nghiên cứu thiết kế dựa theo câu hỏi điều tra toàn cầu thuốc lá người trưởng thành Việt Nam 2015 (Chi tiết phụ lục 1) 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp hộ gia đình câu hỏi nghiên cứu 2.3.3 Quy trình nghiên cứu Các vấn hộ gia đình tiến hành đội điều tra Các điều tra viên có khả tiếp cận cộng đồng, kĩ vấn và có hiểu biết sâu sắc vấn đề nghiên cứu,…và đã tham gia khóa tập huấn kỹ điều tra Tại huyện Chọn ngẫu nhiên hộ Phỏng vấn hộ chọn ngẫu nhiên xã gia đình các xã gia đình Hình Sơ đồ nghiên cứu 29 2.4 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá 2.4.1 Các biến số và số nghiên cứu Bảng 2 Bảng biến số, số nghiên cứu Biến số Định nghĩa Phân loại Chỉ số PPTT Biến số biến số Thông tin chung ĐTNC: Giới Giới tính Biến danh Tỷ lệ đối tượng phân Phỏng tính đối tượng mục bố theo giới (nam/nữ) vấn Tuổi Tuổi tính theo Biến năm dương lịch lượng định Tuổi trung bình Tỷ lệ đối tượng phân bố theo nhóm tuổi Trình Trình độ học Biến danh Tỷ lệ đối tượng phân độ học vấn cao mục bố theo trình độ học vấn đối tượng vấn (dưới THPT, THPT, từ THPT trở lên) Nghề Nghề nghiệp Biến danh Tỷ lệ đối tượng phân mẹ chính (công việc mục bố theo nghề nghiệp chiếm thời gian (công nhân viên nhà nhiều nước, công nhân viên vòng 12 tháng ngoài quốc doanh, qua) nghề tự do, học sinh/sinh viên, nội trợ, hưu trí, không làm việc, nông dân) Mục tiêu Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá Thực trạng hút thuốc lá Hút thuốc Tình trạng hút Biến thuốc mục đối tượng Đã Đã thuốc lá hút Biến phân danh Tỷ lệ đối tượng có hút Phỏng thuốc (hàng ngày, vấn thỉnh thoảng, không hút) nhị Tỷ lệ đối tượng đã tưng hút thuốc lá Thang Long University Library 30 hút thuốc Tuổi bắt đầu hút thuốc Loại thuốc lá Tuổi bắt đầu hút Biến thuốc lá hàng lượng ngày định Tuổi trung bình bắt đầu hút thuốc lá danh Tỷ lệ hút thuốc lá điếu, thuốc lá cuốn, điếu cày, shisha Số lượng hút trung bình/ngày loại thuốc Thực trạng hút thuốc lá các địa điểm làm việc, công cộng Hút thuốc nhà Nơi làm việc Quy định cấm hút thuốc lá Tình trạng hút thuốc lá khu vực Loại thuốc Biến sử mục dụng Có hút thuốc tất các phòng nhà đối tượng Nơi đối tượng thường làm việc Biến phân nhị Tỷ lệ cho biết có hút thuốc tất các phòng nhà Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng phân bố theo địa điểm làm việc (trong nhà, ngoài trời) nhị Tỷ lệ đối tượng cho quy định cấm hút thuốc nơi làm việc (được phép hút nơi, phép hút số khu vực nhà…) danh Tỷ lệ có hút thuốc khu vực nhà nơi đối tượng làm việc Mức độ thường xuyên hút Nơi làm việc có Biến quy định cấm phân hút thuốc lá Tình trạng hút Biến thuốc lá khu mục vực làm việc nhà nơi đối tượng làm việc 30 ngày qua 31 nhà Đến quan nhà nước Hút thuốc quan nhà nước Trong 30 ngày qua, đối tượng có đến quan nhà nước Trong vòng 30 ngày qua, đến các quan nhà nước, có hút thuốc khu vực nhà/khu vực ngoài nhà các quan đó Cơ sở y Trong 30 ngày tế qua anh/chị có đến sở y tế Hút Trong 30 ngày thuốc qua đối tượng có đến sở y sở y tế tế Nhà Trong 30 ngày hàng, qua đối tượng quán có đến nhà ăn hàng, quán ăn trong nhà nhà Hút Trong vòng 30 thuốc ngày qua, nhà đến các nhà hàng, hàng, quán ăn, quán có người hút ăn thuốc khu vực nhà các quán đó Biến phân Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng có đến quan nhà nước nào 30 ngày qua nhị Tỷ lệ đối tượng cho biết có người hút thuốc khu vực nhà/khu vực ngoài nhà các quan nhà nước Biến nhị phân Biến nhị phân Biến nhị phân Tỷ lệ đối tượng có đến sở y tế 30 ngày qua Tỷ lệ đối tượng cho biết có người hút thuốc sở y tế Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng có đến nhà hàng, quán ăn nhà 30 ngày qua Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng cho biết có người hút thuốc các nhà hàng, quán ăn Thang Long University Library 32 Giải khát, quán cafe Trong 30 ngày qua đối tượng có đến quán giải khát, quán cà phê, quán trà nhà Hút Trong vòng 30 thuốc ngày qua, đến quán giải quán khát, quán cà giải phê, quán trà khát, nhà, có quán cà người hút thuốc phê, khu vực đó quán trà nhà Phương Trong 30 ngày tiện qua anh/chị có công sử dụng phương cộng tiện công cộng Hút Trong vòng 30 thuốc ngày qua, sử trên dụng phương các tiện giao thông phương công cộng, đối tiện tượngcó thấy công hút thuốc cộng các phương tiện giao thông công cộng đó Cơ sở Trong 30 ngày giáo qua đối tượng dụng có đến sở giáo dục Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng có đến quán giải khát, quán cà phê, quán trà nhà 30 ngày qua Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng cho biết có người hút thuốc quán giải khát, quán cà phê, quán trà nhà Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng có sử dụng phương tiện công cộng 30 ngày qua Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng cho biết có người hút thuốc trên phương tiện công cộng Biến phân nhị Tỷ lệ đối tượng có đến sở giáo dục 33 Trong vòng 30 Biến nhị Tỷ lệ đối tượng cho ngày qua, phân biết có người hút thuốc đến sở giáo khuôn viên dục đối tượng sở có thấy người hút thuốc khuôn viên sở Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá Hút thuốc sở giáo dục Kiến thức Luật Phòng, Kiến thức tác chống hại hút tác hại thuốc thụ động thuốc lá Biến phân Biến mục Biến phân Kiến thức tác hại hút thuốc chủ động Biến mục Xử phạt hút Biến thuốc lá phân nơi không phép hút Luật PCTHTL Biến phân Điều 11 – Luật PCTHTL nhị Tỷ lệ đối tượng cho Phỏng việc hít phải hơi, vấn khói thuốc người khác hút có thể bị mắc các bệnh nguy hiểm Phỏng vấn danh Tỷ lệ đối tượng biết các bệnh mắc phải hít phải khói thuốc lá nhị Tỷ lệ đối tượng cho việc hút phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể bị mắc các bệnh nguy hiểm danh Tỷ lệ đối tượng biết các bệnh mắc phải hút phải khói thuốc lá nhị Tỷ lệ đối tượng biết việc bị xử phạt hút thuốc lá nơi không phép hút nhị Tỷ lệ đối tượng biết Luật PCTHTL Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đúng Thang Long University Library 34 nơi bị cấm hút thuốc lá Kiến thức chung Biến phân Thái độ Cảm thấy Biến nhìn thấy người mục khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe Thái độ chung Biến phân Thực hành Hút thuốc nơi không phép hút (trong 30 ngày qua) Gặp phải vấn đề vì đã vi phạm vào quy định không hút thuốc lá Biến phân Biến mục Nhắc nhở người Biến khác hút thuốc mục phòng làm việc/ sở y tế/ nhị Tỷ lệ đối tượng có kiến thức chung Luật PCTHTL đạt danh Tỷ lệ đối tượng cảm thấy bình thường/khó chịu/không chấp nhận khi nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe nhị Tỷ lệ đối tượng có thái độ chung Luật PCTHTL đạt nhị Tỷ lệ đối tượng có hút thuốc nơi không phép hút danh Tỷ lệ đối tượng bị người có thẩm quyền phạt vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá/bị người có thẩm quyền nhắc nhở /bị người xung quanh nhắc nhở danh Tỷ lệ đối tượng có nhắc nhở người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở 35 trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng,khách sạn/ bến tàu, bến xe Thực hành Biến chung phân y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng,khách sạn/ bến tàu, bến xe nhị Tỷ lệ đối tượng có thực hành chung Luật PCTHTL đạt Mục tiêu Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Luật Tỷ suất chênh Phân PCTHTL (thông tin chung, kênh truyền thông) OR, (95%CI); p tích Một số yếu tố liên quan đến thái độ Luật PCTHTL (thông tin chung, kênh truyền thông, kiến thức) Một số yếu tố liên quan đến thực hành Luật PCTHTL (thông tin chung, kênh truyền thôngm kiến thức, thái độ) 2.4.2 Tiêu chí đánh giá - Tiêu chí đánh giá Kiến thức Luật PCTHTL: bao gồm câu hỏi Bảng Đánh giá kiến thức Luật PCTHTL TT Nội dung Điểm Kiến thức tác hại hút thuốc thụ động Người không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể bị mắc các bệnh nguy hiểm Hít phải khói thuốc Bệnh tim 0,5 người khác Bệnh phổi 0,5 gây bệnh Ung thư phổi 0,5 Bệnh ung thư khác 0,5 Trẻ sơ sinh nhẹ cân 0,5 Thang Long University Library 36 Sảy thai 0,5 Kiến thức tác hại hút thuốc chủ động Hút thuốc lá, thuốc lào, tẩu, xì gà, điếu cày, điếu bát có gây bệnh nguy hiểm Hút thuốc lá, thuốc Tai biến mạch máu não, đột quỵ 0,5 lào, tẩu, xì gà, điếu Đau tim 0,5 cày, điếu bát có gây Ung thư phổi 0,5 các tình trạng Cao huyết áp 0,5 Suy giảm khả tình dục 0,5 Loét dày 0,5 Ung thư vòm hong – thự quản 0,5 Kiến thức Luật PCTH Hút thuốc lá nơi không phép hút bị xử phạt Biết Luật PCTH thuốc lá 10 Luật PCTH Nơi làm việc thuốc lá cấm hút Cơ sở Y tế thuốc nơi Trường học Trên phương tiện giao thông công cộng Nhà hàng Khách sạn Bến tàu, bến xe Cơ sở vui giải trí trẻ em Tính điểm kiến thức chung: 18,5 >=15: đạt; <15 điểm: chưa đạt 37 - Tiêu chí đánh giá Thái độ Luật PCTHTL: Bảng Đánh giá thái độ Luật PCTHTL TT Nội dung Điểm Thái độ nhìn thấy người khác Bình thường hút thuốc phòng làm việc/ Khó chịu sở y tế/ trường học/ trên phương Không chấp nhận tiện giao thông công cộng/ nhà Không biết/từ chối hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe Tính điểm thái độ chung  2: đạt; <2 điểm: chưa đạt - Tiêu chí đánh giá Thực hành Luật PCTHTL: Bảng Đánh giá kiến thức Luật PCTHTL TT Nội dung Điểm Trong 30 ngày qua, hút thuốc Không nơi không phép hút Trong ngày vòng qua, Có 30 Bị người có thẩm quyền phạt vi phạm gặp các quy định cấm hút thuốc lá phải vấn đề vì đã Bị người có thẩm quyền nhắc nhở vi vi phạm -2 -1 vào phạm các quy định cấm hút thuốc lá quy định Bị người xung quanh nhắc nhở vi -1 không hút thuốc lá phạm các quy định cấm hút thuốc lá Người khác hút thuốc Có, lần nào nhìn thấy phòng làm việc/ sở y tế/ nhắc nhở trường học/ trên phương tiện Có, giao thông công cộng/ nhà Chưa nhắc nhở hàng, khách sạn/ bến tàu, bến Không nhớ/từ chối xe, anh/chị có nhắc nhở Thực hành chung: điểm tổng điểm  >=3 điểm: đạt; <3 điểm: chưa đạt Thang Long University Library 38 2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu  Số liệu làm và nhập phần mềm Epidata (có kiểm soát file CHECK để hạn chế sai số) và xử lý số liệu phần mềm STATA 14.0  Các thuật toán thống kê Y học sử dụng: mô tả với biến định lượng: Trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị min, max; biến định tính: Số lượng và tỷ lệ % Kiểm định với biến định tính sử dụng test so sánh test 2, các so sánh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các yếu tố liên quan đánh giá thông qua sử dụng phân tích hồi quy logistics đơn biến và tính tỷ suất chênh OR với khoảng tin cậy 95% (95% CI) Mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 sử dụng để đánh giá mối liên có ý nghĩa thống kê phân tích  Số liệu dự kiến trình bày bảng và biểu đồ minh hoạ 2.6 Sai số và biện pháp hạn chế sai số 2.6.1 Sai số  Sai số nhớ lại quá trình thu thập thông tin việc cung cấp thông tin đối tượng chưa thực cởi mở  Sai số thông tin quá trình nhập số liệu và phân tích số liệu lỗi nhập liệu, lỗi phân tích số liệu 2.6.2 Biện pháp hạn chế  Tập huấn cho điều tra viên hiểu rõ câu hỏi và hướng dẫn cách vấn, đặt câu hỏi để đối tượng có thể cung cấp chi tiết và chính xác nội dung câu hỏi và hạn chế đối đa các sai số  Tập huấn cho điều tra viên nhập và làm trước phân tích số liệu 2.7 Đạo đức nghiên cứu  Đề cương nghiên cứu Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua  Nghiên cứu tuân thủ quy trình xét duyệt Quỹ PCTHTL, nghiên cứu triển khai đồng ý Quỹ PCTHTL 39  Những thông tin đối tượng nghiên cứu cung cấp phục vụ cho mục đích nghiên cứu này  Các đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích đầy đủ mục đích, nội dung nghiên cứu ĐTNC có quyền từ chối, ngừng tham gia không muốn nghi ngờ 2.8 Hạn chế nghiên cứu  Nghiên cứu phân tích số yếu tố liên quan đến Kiến thức, thái độ, thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá còn ít, vì vậỵ việc tổng quan và xác định số yếu tố liên quan chưa thật toàn diện  Đánh giá thái độ Luật phòng chống thuốc lá còn hạn chế, sử dụng câu hỏi để đánh giá thái độ đối tượng  Kết điều tra thực hành bị hạn chế vì không quan sát thực hành đối tượng  Do chưa có nhiều nghiên cứu thực thi Luật PCTHTL Việt Nam, nên chúng tôi chưa tham khảo nhiều tài liệu để so sánh và bàn luận các yếu tố thuận lợi, khó khăn thực thi Luật PCTHTL Bắc Ninh Thang Long University Library 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố khu vực sống đối tượng nghiên cứu (n=1200) Phân bố khu vực sinh sống đối tượng nghiên cứu: 25% là thành phố Bắc Ninh, 75% huyện Lương Tài và Tiên Du Biểu đồ Tuổi đối tượng nghiên cứu (n=1200) 41 Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ đối tượng nhóm 25-34 tuổi cao 24,5%; 45-54 tuổi 21,6%; 35-44 tuổi 21,0% Thấp nhóm trên 65 tuổi (4,0%) Biểu đồ Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (n=1200) Phấn lớn ĐTNC có trình độc học vấn tốt nghiệp THPT 45,9%; tốt nghiệp THCS là 37,8%, tiếp đến là học hết Tiểu học 8,9% Tuy nhiên có 2,7% ĐTNC không học/chưa học hết tiểu học Có 4,8% đối tượng đã tốt nghiệp ĐH, CĐ Bảng Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (n=1200) Nghề nghiệp SL % Công nhân viên nhà nước 90 7,5 Công nhân viên ngoài quốc doanh 247 20,6 Lao động tự 502 41,8 Làm ruộng 193 16,1 Không làm việc, còn khả lao động 17 1,4 Không làm việc, không còn khả lao động 14 1,2 Nghề khác: Học sinh sinh viên, nội trợ, hưu trí 137 11,4 1200 100 Chung Thang Long University Library 42 Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, đối tượng lao động tự là nghề nghiệp phổ biến ĐTNC (41,8%) Có 20,6% ĐTNC làm công nhân viên; 16,1% ĐTNC là làm ruộng Bên cạnh đó có 7,5% ĐTNC làm việc quan nhà nước 3.2 Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành đối tượng nghiên cứu Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá 3.2.1 Thực trạng hút thuốc lá đối tượng nghiên cứu Bắc Ninh Biểu đồ 3 Tỷ lệ hút thuốc lá đối tượng nghiên cứu (n=1200) Kết nghiên cứu cho thấy địa bàn tỉnh Bắc Ninh có 47,2% nam giới trên 15 tuổi hút thuốc lá Bảng 3 Tần suất hút thuốc lá đối tượng nghiên cứu (n=1200) Tần suất hút thuốc lá Số lượng Tỷ lệ % Hàng ngày 414 34,5 Thỉnh thoảng 152 12,7 Hoàn toàn không 634 52,8 Chung 1200 100 Kết nghiên cứu cho thấy có 34,5% ĐTNC có hút thuốc lá ngày, 12,7% hút thuốc lá và 52,8% là không hút thuốc lá 43 Bảng Tỷ lệ hút thuốc lá đối tượng theo điều kiện kinh tế, vùng miền (n=1200) Thông tin Hút thuốc Không hút thuốc SL % SL Tổng % SL % p Khu vực sống Nông thôn 293 48,8 307 51,2 600 100 Thành thị, thị xã 273 45,5 327 54,5 600 100 Kinh tế khá 132 44,0 168 56,0 300 100 Kinh tế trung bình 211 46,9 239 53,1 450 100 Kinh tế yếu 223 49,6 227 50,4 450 100 566 47,2 634 52,8 1200 100 0,25 Khu vực kinh tế Tổng 0,32 Tỷ lệ người hút thuốc nông thôn (xã) cao khu vực thành thị (phường/thị trấn) tương ứng là 48,8% và 45,5%; nhiên khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Điều kiện kinh tế càng thấp thì tỷ lệ hút thuốc càng cao Khu vụ điều kiện kinh tế khá có 44% nam giới hút thuốc thì khu vực kinh tế có kiều kiện kinh tế yếu là 49,6%; nhiên khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Thang Long University Library 44 Biểu đồ Tỷ lệ hút thuốc lá đối tượng theo nhóm tuổi (n=1200) Biểu đồ cho thấy tỷ lệ đối tượng hút thuốc lá tăng dần từ 15 tuổi (16,3%) và cao độ tuổi 45 – 64 (64,1%) sau đó lại giảm dần từ 55 tuổi trở Biểu đồ Tỷ lệ hút thuốc lá đối tượng theo trình độ học vấn (n=1200) Tỷ lệ hút thuốc đối tượng nam giới không học là 90,9%; chưa tốt nghiệp tiểu học là 61,9%; tốt nghiệp tiểu học là 65,4% Tỷ lệ nam giới tốt nghiệp sau đại học là hút thuốc lá thấp 23,1% 45 Biểu đồ Tỷ lệ hút thuốc lá đối tượng theo nghề nghiệp (n=1200) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam giới hút thuốc nhóm làm ruộng (60,6%) và lao động tự (58,6%) chiếm tỷ lệ cao Tiếp đến là nhóm công nhân viên ngoài quốc doanh (36,8%) và thấp là nhóm nam giới là học sinh, sinh viên, nội trợ, không còn khả lao động, (15,3%) Bảng Số năm hút thuốc lá đối tượng nghiên cứu (n=566) Số năm hút thuốc lá Số lượng Tỷ lệ % <5 năm 41 7,2 6-10 năm 50 8,8 11-15 năm 72 12,7 16-20 năm 71 12,5 >20 năm 332 58,7 Chung 566 100 Thang Long University Library 46 58,7% nam giới hút thuốc nghiên cứu có thời gian hút thuốc trên 20 năm 12,7% hút thuốc từ 11-5 năm và có <7,1% hút thuốc năm Bảng Tỷ lệ đối tượng cố gắng bỏ thuốc và lý bỏ thuốc (n=566) Bỏ thuốc vòng 12 tháng Số lượng Tỷ lệ % Có 162 28,6 Không 404 71,4 Chung 566 100 Hút thuốc có hại cho sức khỏe 161 99,4 Hút thuốc tốn kém 59 36,4 Bạn bè và gia đình phản đối hút thuốc 75 46,3 Không phép hút thuốc nhà, nơi công 47 29,0 Xã hội coi thường hút thuốc lá 0,6 Các lý khác 3,7 Lý bỏ thuốc lá (n=162) cộng Chỉ có 28,9% đối tượng hút thuốc nghiên cứu đã cố gắng bỏ thuốc 12 tháng qua Trong 162 nam giới hút thuốc bỏ thuốc 12 tháng qua cho thấy: 99,4% có lý hút thuốc lá có hại cho sức khỏe; 46,3% bạn bè và gia đình phản đối hút thuốc; 36,4% hút thuốc lá gây tốn kém 47 - Thực trạng hút thuốc lá quan/địa điểm công cộng Bảng Thực trạng hút thuốc lá quan/địa điểm công cộng qua quan sát đối tượng nghiên cứu (n = 1200) Hút thuốc lá quan/địa điểm công cộng Số lượng Tỷ lệ % Nơi làm việc (n=1200) 596 49,7 Đến quan nhà nước: Hút nhà (n=276) 57 20,7 Đến quan nhà nước: Hút ngoài nhà (n=276) 128 46,4 Cơ sở Y tế (n=235) 43 18,3 Quán ăn/nhà hàng (n=462) 373 80,7 Quán cafe/giải khát (n=421) 368 87,4 Trường học (n=390) 130 33,3 Trên phương tiện giao thông công cộng (n=225) 36 16,0 Tại nơi làm việc đối tượng nghiên cứu, 49,7% đối tượng cho biết có thấy người hút thuốc nơi làm việc Trong 276 đối tượng có đến quan nhà nước 20,7% thấy có người hút thuốc nhà; 46,4% thấy có người hút thuốc ngoài nhà Trong 30 ngày qua có 235 người có đến sở y tế, đó có 18,3% đối tượng thấy có người hút sở y tế Tỷ lệ quan sát thấy có người hút thuốc các quán ăn/nhà hàng/cafe/giải khát khá cao trên 80,0% Trong 390 người đến trường học 30 ngày qua, 33,3% thấy có người hút thuốc đây; 16% thấy có người hút thuốc trên phương tiện giao thông công cộng Thang Long University Library 48 3.2.2 Kiến thức Luật Phòng chống tác hại thuốc lá + Kiến thức tác hại hút thuốc Bảng Kiến thức tác hại hút thuốc (n=1200) Kiến thức tác hại thuốc lá Số lượng Tỷ lệ % Người không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể bị mắc các bệnh nguy hiểm (hút thuốc là thụ động) Có 1000 83,3 Không/không biết 200 16,7 Các bệnh hít phải khói thuốc lá (n=1000) Bệnh phổi 907 90,7 Ung thư phổi 886 88,6 Các bệnh ung thư khác 373 37,3 Bệnh tim 292 29,2 Trẻ sơ sinh nhẹ cân 104 10,4 Sảy thai 104 10,4 Hút thuốc lá, thuốc lào, tẩu, xì gà, điếu cày, điếu bát có gây bệnh nguy hiểm (hút thuốc là chủ động) Có 1200 100 Không/không biết 0 Ung thư phổi 1155 96,3 Ung thư vòm họng – Thực quản 942 78,5 Cao huyết áp 752 62,7 Tai biến mạch máu não, đột quỵ 603 49,3 Đau tim 550 45,8 Loét dày 441 36,8 Suy giảm khả tình dục 437 36,4 Các bệnh có thể bị mắc hút thuốc 49 Tỷ lệ đối tượng cho người không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể bị mắc các bệnh nguy hiểm 83,3%, đó cho hít phải khói thuốc mắc bệnh phổi là cao 90,7%; ung thư phổi 88,6% 100% đối biết hút thuốc có nguy mắc các bệnh nguy hiểm, đó cho có thể gât bệnh ung thư phổi 96,3%; ung thư vòm họng thực quản 78,5% + Kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Bảng Đã biết/nghe đến luật phòng chống tác hại thuốc lá qua các kênh truyền thông (n=1200) Đã biết/nghe đến luật phòng chống tác hại Số lượng Tỷ lệ % Có 1092 91,0 Không 108 9,0 Chung 1200 100 thuốc lá Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biết luật PCTH thuốc lá là 91,0% Biểu đồ Kiến thức các địa điểm không phép hút (n=1200) Thang Long University Library 50 Đa số đối tượng biết hút thuốc nơi cấm hút bị xử phạt (72,1%), 27,9% là không biết điều này Bảng 10 Kiến thức các địa điểm hút thuốc lá bị phạt (n = 1200) Các địa điểm hút thuốc lá bị phạt Số lượng Tỷ lệ % Cơ sở Y tế 1172 97,7 Trường học 1149 95,8 Nơi làm việc 1093 91,1 Trên phương tiện giao thông công cộng 1102 91,8 Cơ sở vui chơi giải trí trẻ em 967 80,6 Nhà hàng 867 72,3 Khách sạn 841 70,1 Bến tài, bến xe 846 70,5 0,7 Khác Trên 90% đối tượng cho luật PCTH thuốc lá cấm hút nơi làm việc, sở y tế, trường học và phương tiện giao thông công cộng; khoảng 80% khu vui chơi giải trí trẻ em và trên 70% nhà hàng, khách sạn, bến tàu, bến xe 51 Bảng 11 Kiến thức chung Luật PCTH thuốc lá (n =1200) Tỷ lệ đối tượng có kiến thức chung Luật PCTH thuốc lá đạt là 71,2%; 28,8% đối tượng có kiến thức chưa đạt 3.2.2 Thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá Bảng 12 Thái độ ĐTNC nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe Thái độ Số lượng Tỷ lệ % Bình thường 511 42,6 Khó chịu 594 49,5 Không chấp nhận 76 6,3 Không biết/từ chối 19 1,6 1200 100 Chung Tỷ lệ đối tượng cảm thấy khó chịu thấy người khác hút thuốc 49,5%, 6,3% đối tượng cho không chấp nhận thấy người khác hút thuốc Thang Long University Library 52 Bảng 13 Thái độ chung Luật PCTH thuốc lá (n = 1200) Tỷ lệ đối tượng có thái độ chung Luật PCTH thuốc lá đạt là 55,8%; 44,2% đối tượng có thái độ chưa đạt 3.2.3 Thực hành Luật PCTH thuốc lá Bảng 14 Thực hành ĐTNC nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe Thực hành Số lượng Tỷ lệ % Lần nào nhắc nhở 122 10,2 Thỉnh thoảng 337 28,1 Chưa nhắc nhở 703 58,6 Không biết/không nhớ/từ chối 37 3,1 1200 100 Chung Phần lớn 58,6% ĐTNC chưa nhắc nhở người người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe; khó chịu thấy người khác hút thuốc, đó 10,2% lần nào nhắc nhở; 28,1% nhắc nhở Bảng 15 Trong 30 ngày qua, có hút thuốc nơi không phép hút không (có biển cấm hút thuốc, có quy định) (n=1200) Thực hành Số lượng Tỷ lệ % 49 4,1 Không 1151 95,9 Chung 1200 100 Có Trong 30 ngày qua, tỷ lệ có hút thuốc nơi không phép hút không (có biển cấm hút thuốc, có quy định) là 4,1% 53 Bảng 16 Các vấn đề gặp phải vi phạm các quy định (n=49) Các vấn đề gặp phải vi phạm Số lượng Tỷ lệ % Bị người có thẩm quyền phạt vi phạm các quy định 11 22,5 21 42,9 20 40,8 cấm hút thuốc lá Bị người có thẩm quyền nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá Bị người xung quanh nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá Trong 49 người hút thuốc 30 ngày qua, tỷ lệ đối tượng hút thuốc bị người xung quanh nhắc nhở là 40,8%, bị người có thẩm quyền phạt và nhắc nhở là 22,5% và 40,8% 61,7% 38,3% Thực hành đạt Thực hành chưa đạt Bảng 17 Thực hành chung Luật PCTH thuốc lá (n =1200) Tỷ lệ đối tượng có thực hành chung Luật PCTH đạt 38,3% (460 người) Thang Long University Library 54 - Các nguồn thông tin tiếp cận luật phòng chống tác hại thuốc lá Bảng 18 Các nguồn thông tin tiếp cận luật phòng chống tác hại thuốc lá (n=1200) Phần lớn đối tượng thiếp cận thông tin truyền thông luật phòng chống tác hại thuốc lá qua ti vi 79,7% Tỷ lệ nhận các thông tin tác hại thuốc lá trên áp phích, báo chí, đài, bảng quảng cáo lớn, internet thấp (trên 40%) Thấp các phương tiện loa phát địa phương, tờ rơi tờ gấp (dưới 30%) 55 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu Bảng 19 Mối liên quan tuổi và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Kiến thức Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) 15-24 tuổi 118 (66,3) 60 (33,7) 25-34 tuổi 211 (72,1) 82 (27,9) 1,31 (0,87-1,96) 0,19 35-44 tuổi 184 (73,1) 68 (26,9) 1,38 (0,91-2,09) 0,13 45-54 tuổi 187 (72,2) 72 (27,8) 1,32 (0,87-1,99) 0,19 55-64 tuổi 115 (67,7) 55 (32,4) 1,06 (0,68-1,66) 0,79 >65 tuổi 39 (81,3) (18,7) 2,20 (1,00-4,85) 0,04 Đặc điểm Tuổi Chung p 854 (71,2) 346 (28,8) Có mối liên quan tuổi và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá, cụ thể: nhóm đối tượng trên 65 tuổi có khả kiến thức Luật PCTHTL đạt cao so với nhóm 15-24 tuổi: OR=2,20 (95%: 1,00-4,85), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 20 Mối liên quan trình độ học vấn và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Kiến thức Đặc điểm Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) p Trình độ <THPT 418 (70,6) 174 (29,4) học vấn THPT 387 (70,2) 164 (29,8) 0,98 (0,76-1,28) 0,89 >THPT 49 (86,0) 2,55 (1,16-6,36) 0,01 Chung (14,0) 854 (71,2) 346 (28,8) Thang Long University Library 56 Đối tượng có trình độ học vấn trên THPT có khả có kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 2,55 lần so với đối tượng có trình độ học vấn THPT (95%CI: 1,16-6,36), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Bảng 21 Mối liên quan nghề nghiệp và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Kiến thức Nghề nghiệp Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) p Nông dân 104 (53,9) 89 (46,1) CNV nhà nước 63 (70,0) 27 (30,0) 2,00 (1,14-3,54) 0,01 CNV ngoài công lập 168 (68,0) 79 (32,0) 1,82 (1,21-2,74) <0,01 Tự 413 (79,7) 105 (20,3) 3,37 (2,32-4,87) <0,01 HSSV 69 (68,3) 32 (31,7) 1,85 (1,08-3,17) 0,02 Khác 37 (74,0) 13 (26,0) 2,44 (1,17-5,30) 0,01 Chung 854 (71,2) 346 (28,8) Kết bảng trên cho thấy khả đạt kiến thức Luật PCTHTL các đối tượng cao so với nông dân với: CNV nhà nước OR=2,00 (95%CI: 1,14-3,54); CNV ngoài công lập OR=1,82 (95%CI: 1,31; tự OR=3,37 (95%CI: 2,32-4,87); HSSV OR=1,85 (95%CI: 1,08-3,17); khác OR=2,44 (95%CI: 1,17-5,30); mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 57 Bảng 22 Mối liên quan số năm hút thuốc đến kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Kiến thức Đặc điểm Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) p Số năm >20 năm hút thuốc 10-20 năm 101 (70,6) 42 (29,4) 1,14 (0,73-1,80) 0,54 <10 năm 66 (72,5) 25 (27,5) 1,26 (0,73-2,20) 0,39 Không 462 (72,9) 172 (27,1) 1,28 (0,95-1,72) 0,09 Chung 225 (67,8) 107 (32,2) 854 (71,2) 346 (28,8) Chưa tìm thấy mối liên quan số năm hút thuốc với kiến thức LPCTHTL đối tượng Bảng 23 Mối liên quan tình trạng kinh tế và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Kiến thức Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) Kinh tế khá 248 (82,7) 52 (17,3) 3,75 (2,60-5,44) <0,01 Kinh tế trung bình 354 (78,7) 96 (21,3) 2,90 (2,14-3,93) <0,01 Kinh tế yếu 252 (56,0) 198 (44,0) Chung 854 (71,2) 346 (28,8) Đặc điểm kinh tế p Số liệu bảng trên cho thấy có mối liên quan tính trạng kinh tế và kiến thức Luật PCTHTL, cụ thể: khả đạt kiến thức Luật PCTHTL đối tượng có kinh tế trung bình/khá cao so với đối tượng vùng kinh tế yếu: kinh tế trung bình OR=2,90 (95%CI: 2,14-3,93); kinh tế khá OR=3,75 (95%CI: 2,60-5,44); mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Thang Long University Library 58 Bảng 24 Mối liên quan kênh truyền thông và kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá Kiến thức Kênh truyền thông Tivi Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) Có 684 (71,6) 272 (28,4) Không 170 (69,7) Có 431 (71,6) 171 (28,4) 1,05 Không 423 (70,7) 175 (29,3) (0,81-1,35) Quảng cáo Có 460 (70,8) 190 (29,2) 1,04 lớn Không 394 (71,6) 156 (28,4) (0,81-1,35) Internet Có 484 (72,6) 183 (27,4) 1,17 Không 370 (69,4) 163 (30,6) (0,90-1,51) Loa đài phát Có 209 (67,6) 100 (32,4) 1,25 Không 645 (72,4) 246 (27,6) (0,94-1,67) Áp phích Có 394 (72,6) 149 (27,4) 1,13 Không 460 (70,0) 197 (30,0) (0,87-1,47) Có 221 (70,8) Không 633 (71,3) 255 (28,7) Trên đài Tờ rơi Chung 74 (30,3) 91 (29,2) 1,09 p 0,56 (0,79-1,50) 0,98 0,74 0,74 0,23 0,11 0,33 0,88 (0,74-1,32) 854 (71,2) 346 (28,8) Chưa tìm thấy mối liên quan kênh truyền thông tiếp cận thông tin luật PCTCTL với kiến thức Luật PCTHTL đối tượng 59 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu Bảng 25 Mối liên quan tuổi và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) 15-24 tuổi 99 (55,6) 79 (44,4) 25-34 tuổi 166 (56,7) 127 (43,3) 1,04 (0,70-1,54) 0,83 35-44 tuổi 137 (54,4) 115 (45,6) 0,95 (0,63-1,42) 0,80 45-54 tuổi 140 (54,1) 119 (45,9) 0,94 (0,63-1,40) 0,75 55-64 tuổi 98 (57,7) 72 (42,43) 1,08 (0,70-1,70) 0,70 >65 tuổi 30 (62,5) 18 (37,5) 1,33 (0,66-2,73) 0,39 Đặc điểm Tuổi Chung p 670 (55,8) 530 (42,2) Chưa tìm thấy mối liên quan tuổi với thái độ Luật PCTHTL đối tượng Bảng 26 Mối liên quan trình độ học vấn và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Trình độ học vấn Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) p <THPT 311 (52,5) 281 (47,5) THPT 324 (58,8) 227 (41,2) 1,29 (1,01-1,64) 0,03 >THPT 35 (61,4) 1,44 (0,80-2,64) 0,20 Chung 670 (55,8) 530 (42,2) 22 (38,6) Thang Long University Library 60 Đối tượng có trình độ học vấn THPT có khả có thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 1,29 lần so với đối tượng có trình độ học vấn THPT (95%CI: 1,01-1,64), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 27 Mối liên quan nghề nghiệp và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Đặc điểm Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) p Nông dân 103 (53,4) 90 (46,6) CNV nhà nước 59 (65,6) 31 (34,4) 1,66 (0,96-2,90) 0,05 CNV ngoài công lập 152 (61,5) 95 (38,5) 1,40 (0,94-2,09) 0,08 Tự 254 (48,9) 265 (51,1) 0,84 (0,59-1,18) 0,29 HSSV 74 (73,3) 27 (26,67) 2,39 (1,38-4,21) <0,01 Khác (hưu, nội trợ, ) 28 (56,0) 22 (44,0) 1,11 (0,57-2,19) 0,74 Chung 670 (55,8) 530 (42,2) Khả đạt thái độ Luật PCTHTL học sinh sinh viên cao so với nông dân OR=2,39 (95%CI: 1,38-4,21); mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Chưa tìm thấy mối liên quan nghề nghiệp khác với thái độ Luật PCTHTL 61 Bảng 28 Mối liên quan số năm hút thuốc đến thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Đặc điểm Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) p >20 năm 111 (33,4) 221 (66,6) 10-20 năm 41 (28,7) 102 (71,3) 0,80 (0,51-1,25) 0,31 <10 năm 35 (38,5) 56 (61,5) 1,24 (0,74-2,06) 0,37 Không 483 (76,2) 151 (23,8) 6,36 (4,71-8,62) <0,01 Chung 670 (55,8) 530 (42,2) Có mối liên quan số năm hút thuốc và thái độ Luật PCTHTL, cụ thể đối tượng không hút thuốc có thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 6,36 lần so với đối tượng hút thuốc lá trên 20 năm (95%CI: 4,718,62), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 29 Mối liên quan tình trạng kinh tế và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Đặc điểm kinh tế Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) p Kinh tế khá 169 (56,3) 131 (43,7) 1,12 (0,83-1,52) 0,45 Kinh tế trung bình 260 (57,8) 190 (42,2) 1,19 (0,90-1,56) 0,20 Kinh tế yếu 241 (53,6) 209 (46,4) Chung 670 (55,8) 530 (42,2) Chưa tìm thấy mối liên quan đặc điểm kinh tế với thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng Thang Long University Library 62 Bảng 30 Mối liên quan kênh truyền thông và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Luật PCTH Kênh truyền thông Tivi Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) Có 538 (56,3) 418 (43,7) 1,09 Không 132 (54,1) 112 (45,9) (0,81-1,46) Có 335 (55,7) 267 (44,3) 1,02 Không 335 (56,0) 263 (44,0) (0,80-1,28) Quảng cáo Có 392 (60,3) 258 (39,7) 1,49 lớn Không 278 (50,6) 272 (49,5) (1,17-1,88) Internet Có 385 (57,7) 282 (42,3) 1,19 Không 285 (53,5) 248 (46,5) (0,94-1,50) Loa đài phát Có 166 (53,7) 143 (46,3) 0,89 Không 504 (56,6) 387 (43,4) (0,68-1,16) Áp phích Có 316 (58,2) 227 (41,8) 1,19 Không 354 (53,9) 303 (46,1) (0,94-1,51) Có 171 (54,8) 141 (45,2) 0,95 Không 499 (56,2) 389 (43,8) (0,72-1,24) Trên đài Tờ rơi Chung p 0,54 0,90 <0,01 0,14 0,39 0,13 0,67 670 (55,8) 530 (42,2) Thái độ đối tượng có tiếp cận thông tin Luật PCTHTL qua quảng cáo lớn cao gấp 1,49 lần (95%CI: 1,17-1,88) so với đối tượng không tiếp cận thông tin quan các quảng cáo lớn, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan kênh truyền thông tiếp cận thông tin luật PCTCTL khác với thái độ Luật PCTHTL đối tượng 63 Bảng 31 Mối liên quan kiến thức và thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thái độ Kiến thức Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) Đạt 510 (59,7) 344 (40,3) Chưa đạt 160 (46,2) 186 (53,8) Chung 670 (55,8) 530 (42,2) 1,72 p <0,01 (1,33-2,23) Khả đạt thái độ Luật PCTHTL đối tượng có kiến thức Luật PCTHTL cao OR=1,72 (95%CI: 1,33-2,23), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành Luật Phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng nghiên cứu Bảng 32 Mối liên quan tuổi và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Đạt Chưa đạt OR Đặc điểm SL/(%) SL/(%) (95%CI) 15-24 tuổi 62 (34,8) 116 (65,2) 25-34 tuổi 117 (39,9) 176 (60,1) 1,24 (0,83-1,87) 0,27 35-44 tuổi 100 (39,7) 152 (60,3) 0,81 (0,53-1,23) 0,31 45-54 tuổi 96 (37,1)) 163 (62,9) 1,10 (0,73-1,68) 0,63 55-64 tuổi 64 (37,7) 106 (62,4) 1,12 (0,71-1,79) 0,58 >65 tuổi 21 (43,8) 27 (56,2) 1,47 (0,72-2,97) 0,24 Chung 460 (38,3) 740 (61,7) p Chưa tìm thấy mối liên quan tuổi với thực hành Luật PCTHTL đối tượng Thang Long University Library 64 Bảng 33 Mối liên quan trình độ học vấn và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Đặc điểm Đạt Chưa đạt OR SL/(%) SL/(%) (95%CI) p <THPT 198 (33,5) 394 (66,5) THPT 238 (43,2) 313 (56,8) 1,51 (1,18-1,94) <0,01 >THPT 24 (42,1) 1,45 (0,79-2,60) 0,19 Chung 460 (38,3) 740 (61,7) 33 (57,9) Đối tượng có trình độ học vấn THPT có khả thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 1,51 lần so với đối tượng có trình độ học vấn THPT (95%CI: 1,18-1,94), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 34 Mối liên quan nghề nghiệp và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Đạt Chưa đạt OR Đặc điểm SL/(%) SL/(%) (95%CI) Nông dân 59 (30,6) 134 (69,4) CNV nhà nước 42 (46,7) 48 (53,3) 1,99 (1,15-2,43) 0,01 CNV ngoài công lập 107 (43,3) 140 (56,7) 1,74 (1,15-2,64) 0,01 Tự 164 (31,6) 355 (68,4) 1,05 (0,72-1,53) 0,79 HSSV 64 (63,4) 37 (36,6) 3,93 (2,29-6,74) <0,01 Khác (hưu, nội trợ, ) 24 (48,0) 26 (52,0) 2,10 (1,05-4,14) 0,02 Chung 460 (38,3) 740 (61,7) p Khả đạt thực hành Luật PCTHTL đối tượng CNV nhà nước cao OR=1,99 (95%CI: 1,15-2,43); CNV ngoài công lực OR=1,74 (95%CI: 1,15-2,64); HSSV OR=3,93 (95%CI: 2,29-6,74); khác OR=2,10 65 (95%CI: 1,05-4,14) so với nông dân mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan nghề nghiệp khác với thực hành Luật PCTHTL Bảng 35 Mối liên quan số năm hút thuốc đến thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Đạt Chưa đạt OR Số năm hút SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) >20 năm 12 (3,6) 320 (96,4) 10-20 năm (2,1) 140 (97,9) 0,57 (0,10-2,16) 0,39 <10 năm (2,2) 89 (97,8) 0,60 (0,06-2,77) 0,50 61,85 (33,69-123,42) <0,01 Không 443 (69,9) 191 (30,1) Chung 460 (38,3) 740 (61,7) p Đối tượng không hút thuốc có khả thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 61,85 lần so với đối tượng hút thuốc lá trên 20 năm (95%CI: 33,69-123,42), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Bảng 36 Mối liên quan tình trạng kinh tế và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Đặc điểm kinh tế Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) p Kinh tế khá 127 (42,3) 173 (57,7) 1,32 (0,97-1,80) 0,07 Kinh tế trung bình 172 (38,2) 278 (61,8) 1,11 (0,84-1,47) 0,45 Kinh tế yếu 161 (35,8) 289 (64,2) Chung 460 (38,3) 740 (61,7) Chưa tìm thấy mối liên quan đặc điểm kinh tế với thực hành Luật PCTHTL Thang Long University Library 66 Bảng 37 Mối liên quan kênh truyền thông và thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Kênh truyền thông Tivi Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) Có 376 (39,3) 380 (60,7) Không 84 (34,4) Có 227 (37,7) 375 (62,3) 0,95 Không 233 (39,0) 365 (61,0) (0,75-1,21) Quảng cáo Có 263 (40,5) 387 (59,5) 1,22 lớn Không 197 (35,8) 353 (64,2) (0,96-1,55) Internet Có 276 (41,4) 391 (58,6) 1,34 Không 184 (34,5) 349 (65,5) (1,05-1,71) Loa đài phát Có 108 (35,0) 201 (65,0) 0,82 Không 352 (39,5) 539 (60,5) (0,62-1,09) Áp phích Có 220 (40,5) 323 (59,5) 1,18 Không 240 (36,5) 417 (63,5) (0,93-1,51) Có 115 (36,9) 197 (63,1) 0,92 Không 345 (38,9) 543 (61,1) (0,70-1,21) Trên đài Tờ rơi Chung 160 (65,6) 1,88 p <0,01 (1,38-2,58) 0,65 0,09 0,02 0,16 0,16 0,53 460 (38,3) 740 (61,7) Đối tượng tiếp nhận thông tin từ ti vi, Internet có khả thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 1,88 lần (95%CI: 1,38-2,58) và 1,34 lần (95%CI: 1,05-1,71) so với đối tượng không tiếp cận thông tin Luật PCTHTL từ các kênh này, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan kênh truyền thông tiếp cận thông tin luật PCTCTL khác với thực hành Luật PCTHTL đối tượng 67 Bảng 38 Mối liên quan kiến thức, thái độ với thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Thực hành Kiến thức/ thái độ Đạt Chưa đạt OR SL/ (%) SL/ (%) (95%CI) p Kiến thức Đạt 340 (39,8) 514 (60,2) Chưa đạt 120 (34,7) 226 (65,3) 1,25 0,09 (0,95-1,63) Thái độ Đạt 343 (51,2) 327 (48,8) Chưa đạt 117 (22,1) 413 (77,9) Chung 670 (55,8) 530 (42,2) 3,70 <0,01 (2,84-4,80) Chưa tìm thấy mối liên quan kiến thức và thực hành luận PCTHTL Khả đạt thực hành Luật PCTHTL đối tượng có thái độ đạt Luật PCTHTL cao OR=3,70 (95%CI: 2,84-4,80), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,01 Thang Long University Library 68 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá người dân tỉnh Bắc Ninh năm 2018 Kết nghiên cứu cho thấy 23,6% ĐTNC có hút thuốc Nghiên cứu không ghi nhận tình trạng nữ giới hút thuốc nghiên cứu Tỷ lệ lệ nam giới trên 15 tuổi hút thuốc chiếm tỷ lệ 47,2% và tỷ lệ hút thuốc nam giới trên 15 tuổi Bắc Ninh có đã giảm xuống từ 2,7% sau năm (2015 – 2018) Theo kết điều tra tiến hành năm 2015 tình hình sử dụng thuốc lá người trưởng thành (GATS), tỷ lệ nam giới hút thuốc giảm 2,1% (từ 47,4% xuống 45,3%), tỷ lệ nữ giới hút thuốc giảm 0,3% (từ 1,4% xuống 1,1%) Kết này cho thấy tỷ lệ hút thuốc nam giới trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh năm 2018 (47,2%) cao tỷ lệ hút thuốc nam giới trên 15 tuổi theo điều tra GATS năm 2015 (45,3%), nhiên tỷ lệ này thấp 2,7% so với điều tra ban đầu năm 2012 Điều này giải thích tỷ lệ hút thuốc năm giới trên 15 tuổi theo điều tra ban đầu trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh là 49,7% cao tỷ lệ hút thuốc nam giới trên 15 tuổi theo điều tra GATS năm 2015 (45,3%) là 4,4% Do đó, mặc dù có nhiều hoạt động tuyên truyền PCTHTL năm gần dây nhiên tập trung vào giảm tỷ lệ mắc, số người hút thuốc lá tuổi cai nghiện thuốc lá là nguyên nhân kiến cho tỷ lệ này giảm xuống Tỷ lệ người hút thuốc nông thôn (xã) cao khu vực thành thị (phường/thị trấn) tương ứng là 48,8% và 45,5% Điều kiện kinh tế càng thấp thì tỷ lệ hút thuốc càng cao Khu vực điều kiện kinh tế khá có 44% nam giới hút thuốc thì khu vực kinh tế có kiều kiện kinh tế yếu là 49,6% Kết 69 cho thấy sau thời gian thực Luật PCTHTL với nhiều biện pháp, tỉ lệ người trưởng thành hút thuốc lá đã giảm đáng kể Điều này phù hợp với kết điều tra GATS năm 2015 khu vực thành thị, tỷ lệ nam giới hút thuốc giảm từ 47,7% xuống 42,7% Điểm khác biệt so với nhiều nước là tỷ lệ người nghèo hút cao người giàu vì kinh tế hạn hẹp nên họ mua thuốc lá rẻ tiền thường độc hại hơn; đồng nghĩa nguy bệnh tật cao Cũng vì khó khăn kinh tế, họ thường trì hoãn khám, hậu là chữa đã muộn Chi phí đổ vào chữa bệnh lớn không mang lại hiệu Tỷ lệ hút thuốc lá điếu nam và nữ khu vực thành thị giảm từ 22% xuống 18,8% Sự giảm đáng kể tỉ lệ hút thuốc nhóm nam giới khu vực thành thị cho thấy thành công bước đầu công tác truyền thông tác hại thuốc lá, các quy đinh Luật Phòng chống tác hại thuốc lá sau năm Luật PCTHTL có hiệu lực Kết nghiên cứu cho thấy nam giới hút thuốc lá tăng dần từ 15 tuổi (16,3%) và cao độ tuổi 45 – 64 (64,1%) sau đó lại giảm dần Một thực tế nay, mặc dù đã tích cực tuyên truyền tình trạng hút thuốc lá giới trẻ ngày càng gia tăng và có xu hướng trẻ hóa Các nghiên cứu sử dụng thuốc lá niên, thiếu niên Bộ Y tế cho thấy, tỷ lệ hút thuốc niên, thiếu niên tăng và độ tuổi bắt đầu hút thuốc ngày càng trẻ: Có tới 21% nam niên từ 16 - 24 tuổi hút thuốc [11] Một nguyên nhân khiến trẻ hút thuốc lá là giá các sản phẩm thuốc lá rẻ, tạo điều kiện để niên, thiếu niên dễ dàng tiếp cận với các sản phẩm này và nhanh chóng trở thành người nghiện Đã có nhiều trường hợp phải gánh chịu hậu lớn sử dụng thuốc lá Mặc dù Luật PCTHTL quy định, hành vi sử dụng, mua bán thuốc lá chưa đủ 18 tuổi bị phạt từ 100 - 300 nghìn đồng; người bán thuốc lá cho người chưa đủ 18 tuổi bị phạt từ 500 - 1.000.000 đồng, nhiên, chiến chống thuốc lá còn gặp nhiều khó khăn lợi nhuận từ Thang Long University Library 70 sản xuất và buôn bán thuốc lá cao, niên, thiếu niên lại chưa nhận thức đúng và đầy đủ nguy tiềm ẩn thuốc lá mang lại Trên thực tế, việc phát và xử lý hành vi mua bán, sử dụng thuốc lá người chưa đủ 18 tuổi là bài toán khó quan chức Trình độ học vấn và nghề nghiệp có mối quan hệ chặt chẽ với tình trạng hút thuốc lá Kết nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn càng cao thì tỷ lệ hút thuốc lá càng thấp Với nam giới không học thì tỷ lệ hút thuốc là 90,9%; chưa tốt nghiệp tiểu học là 61,9%; tốt nghiệp tiểu học là 65,4% Tuy nhiên lại có 23,1% nam giới tốt nghiệp sau đại học là hút thuốc lá Nam giới hút thuốc nhóm làm ruộng (60,6%) và lao động tự (58,6%) chiếm tỷ lệ cao Tiếp đến là nhóm công nhân viên ngoài quốc doanh (36,8%) và thấp là nhóm nam giới là học sinh, sinh viên, nội trợ, không còn khả lao động là 15,3% Thời gian hút thuốc lá kéo dài, đồng nghĩa tuổi thọ người hút rút ngắn Hậu việc hút thuốc lá không tàn phá sức khỏe người hút mà còn làm khổ chính người nhà họ Kết nghiên cứu cho ta thấy tuổi bắt đầu hút thuốc ĐTNC phần lớn từ 16 – 20 tuổi (52,2%), và tỷ lệ bắt đầu hút thuốc giảm dần nhóm tuổi tăng lên Tuy nhiên có đến 1,5% người hút thuốc bắt đầu hút thuốc trước 15 tuổi Đặc biệt có đến 58,7% nam giới hút thuốc nghiên cứu có thời gian hút thuốc trên 20 năm 12,7% hút thuốc từ 11-5 năm và có <7,1% hút thuốc năm Theo WHO, ngày trên giới có 80.000 - 100.000 thiếu niên bắt đầu hút thuốc Khi bắt đầu hút thuốc, đối tượng thường chưa nhận thức đầy đủ tính chất gây nghiện thuốc lá các nguy bệnh tật từ việc hút thuốc nên thường đánh giá thấp nguy nghiện nicotine Hút thuốc càng sớm, bệnh tật càng sớm và hậu càng nặng nề 71 Nghiên cứu chúng tôi cho thấy có 28,9% đối tượng hút thuốc nghiên cứu đã cố gắng bỏ thuốc 12 tháng qua Trong 162 nam giới hút thuốc bỏ thuốc 12 tháng qua cho thấy: 99,4% có lý hút thuốc lá có hại cho sức khỏe; 46,3% bạn bè và gia đình phản đối hút thuốc; 36,4% hút thuốc lá gây tốn kém Luật PCTHTL đã giúp 07 số 10 người hút thuốc muốn bỏ hút thuốc lá cách cung cấp cho họ môi trường công cộng không phải chịu áp lực hay cám dỗ hút thuốc [39] Tại New Zealand, nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ người hút thuốc hút giảm nửa sau năm áp dụng quy định cấm hút thuốc lá nhà hàng, quán bar (từ 58% đến 29%) [46] Thực trạng hút thuốc lá quan/địa điểm công cộng Nghiên cứu chúng tôi cho thấy nơi làm việc đối tượng nghiên cứu, 49,7% đối tượng cho biết có thấy người hút thuốc nơi làm việc Trong 276 đối tượng có đến quan nhà nước 20,7% thấy có người hút thuốc nhà; 46,4% thấy có người hút thuốc ngoài nhà Trong 30 ngày qua có 235 người có đến sở y tế, đó có 18,3% đối tượng thấy có người hút sở y tế Tỷ lệ quan sát thấy có người hút thuốc các quán ăn/nhà hàng/cafe/giải khát khá cao trên 80,0% Trong 390 người đến trường học 30 ngày qua, 33,3% thấy có người hút thuốc đây; 16% thấy có người hút thuốc trên phương tiện giao thông công cộng Hiện nay, tỷ lệ bị phơi nhiễm với khói thuốc lá nhà là 67,6% và nơi làm việc là 49,0% [4] Đặc biệt, theo số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ phơi nhiễm với khói thuốc lá nhà phụ nữ là gần 70%, trẻ em là gần 50%, số ngày trung bình tuần phụ nữ phải tiếp xúc với khói thuốc nhà là 5,7 ngày, nơi làm việc là 5,1 ngày và nơi công cộng là 4,2 ngày Như vậy, tỷ lệ thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động nước ta cao Thang Long University Library 72 Nghiên cứu đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá thành phố Hà Nội năm 2015 tìm hiểu, tình hình hút thuốc lá các địa điểm nhà đối tượng, quan là đối tượng đến làm việc quan nhà nước khác, các sở y tế, các nhà hàng, quán ăn, các nhà hàng, quán ăn, trên các phương tiện giao thông công cộng, sở giáo dục Kết cho thấy ĐTNC có tới các địa điểm nêu trên với tỷ lệ dao động từ 24,8% đến 54,9% Thấp là trên các phương tiện giao thông công cộng, lớn là nhà ĐTNC cho biết hầu hết các địa điểm thấy có người hút thuốc Tỷ lệ hút thuốc nhà hàng ngày là 71,4%, khu vực nhà các quan nhà nước là 42,8% và khuôn viên quan nhà nước 61,0%; sở y tế là 25% Đặc biệt các nhà hàng, quán giải khát tỷ lệ cao, lên tới 84,5% và 85,1% Tình trạng hút thuốc trên các phương tiện công cộng là 30,1%, và các sở giáo dục 27,8% [27] Nghiên cứu quận Hai Bà Trưng, Hà Nội (2018) cho thấy nhà hàng địa điểm nghiên cứu có 211 nhà hàng tham gia thực Luật PCTHTL chiếm tỷ lệ 64,7% [19] Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: Nên thực các khu vực 100% không khói thuốc lá vì đây là cách để bảo vệ sức khoẻ tất người khỏi tác hại khói thuốc lá [32] - Kiến thức Luật PCTH thuốc lá Theo WHO ước tính năm có khoảng 1.25 tỷ người hút thuốc trên toàn giới Trong đó, có đến 80% số người sinh sống các nước có thu nhập thấp và trung bình, bao gồm Việt Nam Người ta không thể tính chính xác số người hút thuốc lá bị động Nhưng người hút thuốc có thể gây ảnh hưởng đến – người Thậm chí nhiều nhiều cùng môi trường Có thể thấy, số người hút thuốc lá thụ động vượt qua nhiều lần ngưỡng 1.25 tỷ người Nhiều nghiên cứu cho thấy 10 người tử vong hút thuốc lá thì có người tử vong hút thuốc lá thụ động (hít phải khói 73 thuốc lá) Như vậy, năm Việt Nam có khoảng 4.000 trường hợp tử vong hút thuốc lá thụ động Theo số liệu điều tra tình hình sử dụng thuốc lá người trưởng thành Việt Nam năm 2015, có tới 53,5% người không hút thuốc (tương đương 28,5 triệu người) bị phơi nhiễm với khói thuốc lá gia đình 36,8% người không hút thuốc (tương đương 5,9 triệu người) làm việc các khu vực nhà (có mái che và tường bao) bị phơi nhiễm với khói thuốc lá nơi làm việc 18,5% người không hút thuốc (tương đương 1,4 triệu người) bị phơi nhiễm với khói thuốc lá trên phương tiện giao thông công cộng 16% người không hút thuốc (tương đương 2,8 triệu người) bị phơi nhiễm với khói thuốc lá trường học Người không hút thuốc làm việc thường xuyên môi trường có khói thuốc có thể hít vào lượng khói thuốc tương đương với hút điều thuốc ngày Chính vì thế, người hút thuốc lá thụ động chịu ảnh hưởng tương đương, chí nhiều người hút thuốc lá trực tiếp Hút thuốc lá thụ động có thể gây tác hại nghiêm trọng đến sức khỏe.Trẻ nhỏ thường xuyên hít phải khói thuốc làm tăng tỷ lệ mắc các bệnh hen suyễn, bệnh đường hô hấp dưới, viêm phế quản, viêm tai giữa; giảm phát triển chức phổi; tăng nguy đột tử trẻ sơ sinh,…Với người trưởng thành, là phụ nữ mang thai, khói thuốc lá tác động tiêu cực vào các quan sinh sản và làm tăng nguy ung thư vú và đẻ non phụ nữ,… Kết nghiên cứu trên 2400 người dân trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh cho thấy có 98,9% người dân biết không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể gây các bệnh nguy hiểm Tuy nhiên còn 1,1% cho hút thuốc lá không mắc bệnh nguy hiểm Kiến thức ĐTNC biết không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể gây các bệnh nguy hiểm gần không có thay đổi năm năm 2015 và năm 2018 (Tỷ lệ tương ứng là 98,9% và 99%) Thang Long University Library 74 Hút thuốc lá là nguyên nhân 25 bệnh, đó có nhiều bệnh nguy hiểm như: ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhồi máu tim, xơ vữa động mạch và các bệnh khác (ung thư vòm họng, ung thư da, loãng xương, ung thư quản, phế quản, đục nhãn mắt, loét dày, liệt dương, giảm khả sinh sản…) khói thuốc lá có chứa 7.000 chất hoá học, đó có nicotine là chất gây nghiện và khoảng 70 chất là tác nhân gây ung thư, điển hình là các chất nhựa thuốc lá (tar), benzen, carbon monoxide Người nghiện thuốc lá có nguy tử vong cao gấp 2,5 đến 10 lần so với người không hút thuốc lá Trong số ĐTNC cho không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể gây các bệnh nguy hiểm năm 2015 và 2018 cho thấy tỷ lệ các bệnh đã thay đổi: Tỷ lệ ĐTNC cho biết hít phải khói thuốc gây bệnh ung thư phổi tăng lên đáng kể từ 91,2% (năm 2015) lên 96,6% vào năm 2018; Tương tự, tỷ lệ ĐTNC cho hút thuốc lá thụ động có khẳ gây Ung thư khác (ung thư vòm họng, ung thư thực quản, ung thư dày,…) từ 22,9% vào năm 2015 đã tăng lên 35,1% vào năm 2018 Tỷ lệ cho hút thuốc lá thụ động gây trẻ sơ sinh nhẹ cân, sảy thai tăng lên năm gần đây Điều này cho thấy tín hiệu đáng mừng các hoạt động truyền thông PCTHTL trên địa bàn tỉnh thời gian qua Theo báo cáo điều tra tình hình sử dụng thuốc là người trưởng thành Việt Nam 2015 [12], [38]: Năm 2015, có 42,6% người tham gia nghiên cứu cho biết, 30 ngày qua, họ đã phơi nhiễm với khói thuốc lá nơi làm việc nhà (54,4% nam giới và 29,9% nữ giới) Trong số người không hút thuốc, tỷ lệ tiếp xúc thụ động với khói thuốc nơi làm việc nhà là 36,8% (47,7% nam giới và 29,9% nữ giới) Trong số người trưởng thành đã đến các địa điểm công cộng khác vòng 30 ngày qua, tỷ lệ hút thuốc lá thụ động cao được tìm thấy các quán bar/cà phê/trà (89,1%), tiếp đến là các nhà hàng (80,7%) Tỷ lệ tiếp xúc thụ 75 động với khói thuốc công sở, cơ sở y tế, các phương tiện giao thông công cộng lần lượt là 30,9%, 18,4% và 19,4% Tỷ lệ hút thuốc lá thụ động các trường học và các trường đại học tương ứng là 16,1% và 37,9 % Năm 2015, hầu hết người trưởng thành được điều tra (95,9%) tin hút thuốc lá là nguyên nhân gây các bệnh tật nguy hiểm Tỷ lệ người trưởng thành nhận thức hút thuốc lá có thể gây các bệnh cao, đó ung thư phổi (96,6%), đột quỵ (71,5%), nhồi máu cơ tim (69,1%) Khoảng 61,2% người trả lời tin hút thuốc lá có thể gây ba bệnh trên Có 90,3% người trưởng thành (87% người hút thuốc và 91,3% người không hút thuốc) tin hút thuốc lá thụ động có thể gây bệnh nguy hiểm cho người không hút thuốc Hút thuốc lá có hại cho sức khoẻ Mặc dù biết song tỷ lệ người hút thuốc lá ngày càng tăng lên Những người nghiện thuốc lá họ không ý thức hút thuốc lá có hại cho sức khỏe nào nên càng lúc càng nghiện nặng và phải gánh chịu hậu tồi tệ Khi hút thuốc lá, khói thuốc lá hít qua phổi ngấm vào máu, tích luỹ lâu ngày trở thành điều kiện và nguyên nhân gây nên các bệnh tim mạch, viêm nhiễm đường hô hấp gây tổn thương nghiêm trọng lòng mạch máu Dễ mắc các bệnh như: rụng tóc, đục thủy tinh thể, da nhăn, giảm thính lực, sâu răng, ung thư da, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, loãng xương, bệnh tim mạch, vàng móng tay, ung thư cổ tử cung, tinh trùng biến dạng, bệnh vảy nến, viêm tắc mạch máu, ung thư phổi và các quan khác như: mũi, miệng, lưỡi, tuyến nước bọt, họng, quản, thực quản, thận, tụy,… Trong khói thuốc lá có 4000 chất độc, đó nicotin là chất gây nghiện [40], [42] Hút thuốc lá có thể gây nghiện 85% trường hợp Theo nghiên cứu Nguyễn Trung Thành và Lê Khắc Bảo Bệnh viện Nguyễn Tri Phương-Thành phố Hồ Chí Minh: 92,7% nhân viên y tế biết nicotine gây nghiện nhiên có 42,5% nhân viên y tế biết khả gây nghiện Thang Long University Library 76 cao thuốc lá và 38,2% biết rõ số lượng chất độc có thuốc lá; 94,7% nêu chính xác ít bệnh thuốc lá gây nhiên có khoảng 50% bệnh nhân nêu chính xác là thuốc lá [18] Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ ĐTNC cho hút thuốc lá có thể gây bệnh nguy hiểm năm 2018 (99,8%) cao so với năm 2015 (98%) Trong số ĐTNC cho rằg hút thuốc lá có thể gây các bệnh nguy hiểm năm 2015 và 2018 cho thấy tỷ lệ các bệnh đã thay đổi: Tỷ lệ ĐTNC cho biết hút thuốc gây bệnh ung thư phổi không thay đổi năm 2015 (97,2%) và năm 2018 (97,3%); Tỷ ĐTNC cho hút thuốc lá có thể gây các bệnh ung thư khác ung thư vòm họng, ung thư thực quản, ung thư miệng,… tăng lên từ 91,3% vào năm 2015 lên 94,4% vào năm 2018 Đặc biệt tỷ lệ ĐTNC cho hút thuốc lá gây suy giảm khả tình dục, loét dày tăng lên so với năm 2015 [12] Kết này cho thấy biết hút thuốc lá có hại cho sức khoẻ Ai biết hút thuốc có hại cho sức khỏe Thế nhưng, tác hại cụ thể nó nào không phải nắm Tỷ lệ người hút thuốc lá có xu hướng tăng lên, đặc biệt các nước phát triển, đó có Việt Nam Có nhiều nguyên nhân khác dẫn đến tình trạng này, đa số là hiểu biết cách cụ thể tác hại khói thuốc lá còn hạn chế, kiến thức chưa đầy đủ Điều đó xuất phát từ việc thiếu các biện pháp tuyên truyền giáo dục thuốc lá và tác hại thuốc lá sức khoẻ người Kết chúng tôi tương đồng với số nghiên cứu trước Luật PCTHTL: Cụ thể, nghiên cứu đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá thành phố Hà Nội năm 2015 cho thấy: Kiến thức: 86% ĐTNC biết có thể bị mắc bệnh hít phải thuốc, khói thuốc người khác hút Có 92,7% biết hít phải khói thuốc lá người khác có thể mắc bệnh phổi, 86,3% biết có thể gây ung thư phổi Tỷ lệ đối tượng biết các tác 77 hại khác thấp dao động từ 1,8 – 40,5% 94,3% ĐTNC biết hút thuốc lá, thuốc lào, tẩu, xì gà, điếu cày, điều bát có thể gây hại cho sức khỏe, 98,4% biết có thể gây ung thư phổi, 72,7% ung thư vòng họng, thực quản, 62,% biết gây cao huyết áp Tuy nhiên có 29,6 biết hút thuốc có thể gây loét dày [27] Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá vận động viên, huấn luyện viên và cán thể thao tập luyện và thi đấu thể thao; thực trạng xây dựng môi trường không khói thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ năm 2016 cho thấy: Kiến thức: phần lớn đối tượng cho hút thuốc lá chủ động có gây bệnh nguy hiểm (97,7%); 98,5% cho hút thuốc lá chủ động gây tình trạng ung thư Phổi, 59,9% bệnh tim, 54,9% tai biến đột quỵ, 82,8% ảnh hưởng tới thai nhi, 76,3% ung thư vòm họng, 5,3% tăng khả tình dục, 70,4% bệnh phổi mãn tính Đa số đối tượng 95,7 % trả lời hút thuốc lá thụ động có nguy hiểm [33] Theo báo cáo điều tra tình hình sử dụng thuốc là người trưởng thành Việt Nam 2015 [12] có 90,3% người trưởng thành (87% người hút thuốc và 91,3% người không hút thuốc) tin hút thuốc lá thụ động có thể gây bệnh nguy hiểm cho người không hút thuốc Có 82,6 % người trả lời có biết quy định xử phạt vi phạm quy định cấm hút thuốc các địa điểm có quy định cấm (85% nam và 80,3% nữ) Nghiên cứu Nghiên cứu kiến thức, thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá người dân phường Nguyễn Thị Minh Khai (thành phố Bắc Kạn) thực trên 400 người lớn, trưởng thành (từ 16 tuổi trở lên) hút thuốc lá và sinh sống phường Nguyễn Thị Minh Khai (TP Bắc Kạn) Kết cho thấy thuốc lá có thể bệnh gây ung thư (chiếm 58%), bệnh quan hô hấp (48,25%); Tim mạch (25%), bệnh thần kinh (15%); cho hút thuốc Thang Long University Library 78 lá ảnh hưởng tới sức khỏe thân người hút chiếm 75,75%, ảnh hưởng sức khỏe người xung quanh là 53,5% Như kiến thức tác hại thuốc lá sức khỏe người nhóm đối tượng nghiên cứu là tương đối tốt [28] Nghiên cứu Nguyễn Thanh Tùng (2018) cho thấy hiểu biết các bệnh hút thuốc thụ động gây ra: Ung thư phổi (91,72%), ảnh hưởng thai nhi, trẻ em (92,35%), tai biến mạch máu não, đột quỵ (68,95%), ung thư vòm họng (67,75%), bệnh tim (67,06%), cao huyết áp (61,03%), COPD (58,64%), loét dày (13,67%), giảm béo (10,06%), tăng khả tình dục (4,21%), tăng tập trung, sáng tạo (3,61%) [21] Kết qủa nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biết luật PCTH thuốc lá là 50,1% Trên 90% đối tượng cho luật PCTH thuốc lá cấm hút nơi làm việc, sở y tế, trường học và phương tiện giao thông công cộng; khoảng 80% khu vui chơi giải trí trẻ em và trên 70% nhà hàng, khách sạn, bến tàu, bến xe Số đối tượng hiểu biết quyền và nghĩa vụ công dân, địa điểm cấm hút thuốc lá, trách nhiệm người đứng đầu các quy định xử phạt vi phạm hành chính lĩnh vực thuốc lá Luật và các Nghị định Chính phủ còn hạn chế Kết chúng tôi cao so với kết số nghiên cứu trước: Theo báo cáo điều tra tình hình sử dụng thuốc là người trưởng thành Việt Nam 2015 [12] thời gian 30 ngày trước vấn, tỷ lệ người hút thuốc cho biết họ đã hút thuốc nơi có quy định cấm là 4,1% Trong số người vi phạm, có 0,8% người vi phạm bị xử phạt, 6,2% bị cảnh cáo và 20,9% người xung quanh nhắc nhở So sánh với điều tra GATS Việt Nam năm 2010 [4], điều tra GATS 2015 cho thấy đã có chuyển biến tích cực kiến thức người trưởng thành từ 15 tuổi trở lên tác hại hút thuốc lá và hút thuốc lá thụ động [12] 79 Kết Phạm Bích Diệp (2017) cho thấy tỷ lệ người dân biết quy định xử phạt hành vi vi phạm quy định cấm hút thuốc lá số địa điểm là 91,3%; Tỷ lệ người dân nhìn thấy hành vi vi phạm quy định cấm hút thuốc lá cao địa điểm cấm hút thuốc lá không hoàn toàn các nhà hàng, quán cà phê (từ 84,4% đến 90,1%) và thấp địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn và cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà sở y tế, trường học và phương tiện công cộng (22,3% đến 26,9%) [22] Theo báo cáo điều tra tình hình thuốc lá tỉnh Hoà Bình người trưởng thành và thực Luật PCTH thuốc lá cho thấy 54,2% người trưởng thành biết luật PCTHTL 97,7% người biết luật PCTHTL cấm hút thuốc lá các sở y tế, có 70,1% biết cấm hút thuốc lá khách sạn [25] Kết chúng tôi cao nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá vận động viên, huấn luyện viên và cán thể thao tập luyện và thi đấu thể thao; thực trạng xây dựng môi trường không khói thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ năm 2016 cho thấy: có 7,2% đối tượng biết các văn quy định việc cấm hút thuốc công sở, sở y tế, trường học, nơi tập luyện và thi đấu thể thao Có 90,9% người hỏi trả lời có quy định cấm hút thuốc Bệnh viện, sở y tế, 87% cấm trường học (từ mẫu giáo tới Đại học), 82,7% cấm Văn phòng quan nhà nước, 72,2% cấm rạp chiếu phim, rạp hát, 61,2% cấm trên phương tiện giao thông công cộng, 24,7% cấm nhà hàng, quán cà phê, quán nước, 1,1% không có quy định cấm hút thuốc [33] Nghiên cứu đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá thành phố Hà Nội năm 2015 cho thấy có 77,7% đối tượng cho bị phạt hút thuốc lá nơi không phép hút [27] Thang Long University Library 80 Đánh giá hiểu biết Luật PCTHTL nghiên cứu kiến thức, thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá người dân phường Nguyễn Thị Minh Khai (thành phố Bắc Kạn) cho thấy kiến thức quyền và nghĩa vụ công dân PCTHTL còn hạn chế (chỉ trả lời đúng từ 42,75-43,5%;); Kiến thức địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà và phạm vi khuôn viên thấp, tỷ lệ trả lời đúng từ 36-45%; Kiến thức địa điểm cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà bao gồm: Nơi làm việc: 58,25%, Trường CĐ, ĐH, HV: 21,25%; Địa điểm công cộng là 18,5%; Phương tiện giao thông công cộng bị cấm hút thuốc lá hoàn toàn: Ô tô (60,5%); Tàu bay (58,75%); Tàu điện (27,5%); Hiểu biết địa điểm cấm hút thuốc nhà có nơi dành riêng cho người hút thuốc, nghĩa vụ người hút thuốc lá, trách nhiệm người đứng đầu quan, tổ chức, địa phương phòng, chống tác hại thuốc lá đạt thấp Tỷ lệ đối tượng hiểu đúng lĩnh vực xử phạt hành chính theo quy định Luật PCTHCTL: 39,75% trả lời đúng: Bị xử phạt hành chính hành hút thuốc địa điểm có quy định cấm; 32% trả lời đúng bị xử phạt hành chính có hành vi bỏ mẩu, tàn thuốc lá không đúng nơi quy định; 30,25% trả lời đúng: Không treo biển có chữ biểu tượng “cấm hút thuốc lá” địa điểm cấm hút thuốc lá; 30,25% cho phải xử phạt hành chính người chưa đủ 18 tuổi có hành vi hút thuốc; 28,75% cho phải xử phạt hành chính có hành vi bán, cung cấp thuốc lá cho người chưa đủ 18 tuổi [28] Trong nghiên cứu chúng tôi đánh giá kiến thức chung Luật PCTHTL bao gồm các nội dung tác hại thuốc lá (chủ động, thụ động); các địa điểm không phép hút thuốc Trong 1200 đối tượng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tượng có kiến thức chung Luật PCTH thuốc lá đạt là 71,2%; 28,8% đối tượng có kiến thức chưa đạt - Thái độ Luật PCTH thuốc lá 81 Kết qủa nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ đối tượng cảm thấy khó chịu thấy người khác hút thuốc 49,5%, 6,3% đối tượng cho không chấp nhận thấy người khác hút thuốc Tỷ lệ đối tượng có thái độ chung Luật PCTH thuốc lá đạt là 55,8%; 44,2% đối tượng có thái độ chưa đạt Tỷ lệ này cùng xu hướng với nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá vận động viên, huấn luyện viên và cán thể thao tập luyện và thi đấu thể thao; thực trạng xây dựng môi trường không khói thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ năm 2016 cho thấy 74,9 % trả lời cảm thấy khó chịu hít phải khói thuốc, 21,5% trả lời không chấp nhận hít phải khói thuốc và 3,1% trả lời bình thường hít phải khói thuốc Phần lớn đối tượng cho biết lý cảm thấy khó chịu vì hít phải khói thuốc, 49,7% cảm thấy lo lắng có thể mắc bệnh, 25,5% cảm thấy thiếu văn hóa hít phải khói thuốc Có 84,5% người hỏi ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá trường học (mẫu giáo tới đại học), 71,5% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá trên phương tiện giao thông công cộng, 93,3% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Bệnh viện sở y tế, 83,2% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Văn phòng quan nhà nước, 51,1% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Nhà hàng, quán cà phê, quán nước, 82,7% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá nơi tập luyện và thi đấu thể thao, 72,4% ủng hộ việc ban hành Luật cấm hút thuốc lá Rạp chiếu phim, rạp hát Với hỗ trợ Liên minh phòng ngừa và kiểm soát thuốc lá Châu Á (SEATCA), Hội Y tế Công cộng cùng tổ chức Health Bridge Canada năm 2009 đã thực nghiên cứu thực trạng triển khai chính sách không hút thuốc nhà hàng Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình Thang Long University Library 82 triển khai nhà hàng không khói thuốc Hà Nội; tìm hiểu quan điểm và thái độ chủ cửa hàng, nhân viên các nhà hàng Hà Nội chính sách quy định Luật PCTHTL cho thấy, 71% khách hàng cảm thấy khó chịu ngửi mùi khói thuốc dùng bữa, 91% khách hàng ủng hộ mô hình không khói thuốc [17] Nghiên cứu kiến thức, thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá người dân phường Nguyễn Thị Minh Khai (thành phố Bắc Kạn) thực trên 400 người lớn, trưởng thành (từ 16 tuổi trở lên) hút thuốc lá và sinh sống phường Nguyễn Thị Minh Khai (TP Bắc Kạn) Kết cho thấy thái độ: 49,75% số đối tượng cho hành vi hút thuốc không cần thiết xã giao; Khi có người khuyên đối tượng bỏ thuốc: 42,5% có thái độ phải suy nghĩ; 26,75% ậm cho qua chuyện; 11,75% mặc kệ, không quan tâm/không tỏ thái độ gì; Thái độ có người cho hút thuốc làm ô nhiễm và vệ sinh: 54% cảm thấy đúng/chấp nhận; 25,75% không tỏ thái độ gì; Thái độ có người nhắc nhở phải thực theo đúng Luật PCTHTL: 48,75% cảm thấy đúng và chấp nhận thực hiện; 35% không quan tâm và không tỏ thái độ gì; Thái độ người thân đối tượng: 58,5% người thân họ khuyên cai bỏ; 21,25% người thân họ không quan tâm; 37,75% số đối tượng mong muốn bỏ thuốc; 23% cho bỏ không phải lúc này [28] - Thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá Nghiên cứu trên 1200 đối tượng cho thấy: Phần lớn 58,6% ĐTNC chưa nhắc nhở người người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe; khó chịu thấy người khác hút thuốc, đó 10,2% lần nào nhắc nhở; 28,1% nhắc nhở Kết này phù hợp với thực tế tại, vì chưa nhiều đối tượng chưa thực ủng hộ Luật phòng chống tác hại thuốc lá Và số đối tượng ngại ngần việc nhắc nhở người khác hút thuốc phần nghĩ sợ ngại với người hút thuốc nên không dám nhắc 83 nhở, phần nghĩ việc hút thuốc người khác không ảnh hưởng đến mình nên không nhắc nhở Tuy nhiên đã có tỉ lệ đôi tượng đã dám nhắc nhở người hút thuốc nơi công cộng, vì họ đã nhận thức đúng việc tác hại thuốc lá ảnh hưởng đến mình và cộng đồng, và họ dám lên tiếng cho chính sức khoẻ họ Trong 30 ngày qua, tỷ lệ có hút thuốc nơi không phép hút không (có biển cấm hút thuốc, có quy định) là 4,1% Trong 49 người hút thuốc 30 ngày qua, tỷ lệ đối tượng hút thuốc bị người xung quanh nhắc nhở là 40,8%, bị người có thẩm quyền phạt và nhắc nhở là 22,5% và 40,8% Tỷ lệ đối tượng có thực hành chung Luật PCTH đạt với tỷ lệ khá thấp 38,3% (460 người) Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ năm 2016 cho thấy địa điểm hút thuốc lá đâu Trung tâm huấn luyện, có 2,6% trả lời hút khu vực ngoài nhà, sân, 0,7% trả lời thường xuyên hút khu vực ngoài nhà, sân, 1,5% trả lời hành lang, cầu thang, 0,1% thường xuyên hành lang, cầu thang, 0,2% trả lời phòng tập, nơi tập, 0,2% trả lời thường xuyên hút phòng tập, nơi tập, 32,5% trả lời không hút phòng tập, nơi tập, 31,5% trả lời không hút hành lang, cầu thang, 30,8% trả lời không hút thuốc khu vực ngoài nhà, sân Có 0,5% trả lời thường xuyên hít phải khói thuốc lá phòng tập, nơi tập, 7,2% hít phải khói thuốc phòng tập, nơi tập, 75,3% trả lời không hít phải khói thuốc phòng tập, nơi tập; 1,4% thường xuyên hít phải khói thuốc hành lang, cầu thang, 22,2% hít phải khói thuốc lá hành lang, cầu thang, 60,3% không hít phải khói thuốc hành lang, cầu thang, 3,6% thường xuyên hít phải khói thuốc khu vực ngoài nhà, sân; 36,6% hít phải khói thuốc lá khu vực Thang Long University Library 84 ngoài nhà, sân, 45,8% không hít phải khói thuốc khu vực ngoài nhà, sân [33] Nghiên cứu Việt Nam (2009) cho thấy tỷ lệ đối tượng yêu cầu ngồi nơi không khói thuốc nhà hàng là 40% và khoảng 80,2 % số đó đã đáp ứng Có 93% đối tượng (cả người hút thuốc và không hút thuốc) cho nhà hàng nên xếp riêng khu vực dành cho người hút thuốc có ngăn cách khu vực hút thuốc và khu vực không hút [41] Đa số các đối tượng cho quy định cấm hút thuốc nhà hàng là có ích, chiếm 75,6% Tỉ lệ này đối tượng có hút thuốc là 50,2% thấp so với nhóm đối tượng không hút thuốc lá 86,3% (p<0,001) [16] Nghiên cứu đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá thành phố Hà Nội năm 2015 cho thấy 17% đối tượng trả lời nhà họ cho phép hút thuốc tất các phòng Tỷ lệ quan làm việc không có quy định cấm hút thuốc cao (47,0%) Có 28,6% quy định không phép hút nơi nào nhà, phép hút số khu vực là 10,3% Cơ quan cho hút nơi chiếm tỷ lệ thấp (3,7%) Liên quan đến việc vi phạm các quy định không hút thuốc lá có 35,6% bị người xung quanh nhắc nhở, 14% bị người có thẩm quyền nhắc nhở và 2,3% bị người có thẩm quyền phạt Có 2,3% đối tượng bị người có thẩm quyền phạt vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá; 14% đối tượng bị người có thẩm quyền nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá; 35,6% đối tượng bị người xung quanh nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá [27] Trách nhiệm xử lý vi phạm pháp luật phòng, chống tác hại thuốc lá, quy định Điều 32 Luật PCTHCTL năm 2012, mà theo đó, khoản Điều này có quy định:“Người có thẩm quyền xử lý vi phạm hành chính có trách nhiệm kiểm tra, phát kịp thời và xử lý hành vi vi phạm pháp luật phòng, chống tác hại thuốc lá; dung túng, bao che, không xử lý xử lý không kịp thời, không đúng quy định thì tùy theo tính chất, 85 mức độ vi phạm mà bị xử lý theo quy định pháp luật” Nhưng thực tế, trách nhiệm kiểm tra việc chấp hành các quy định Luật và các văn hướng dẫn quan nhà nước có thẩm quyền ban hành PCTHCTL nhiều địa phương còn “mờ nhạt”, chí còn khoán trắng cho cấp Luật cấm hút thuốc lá trường học, bệnh viện thực tế xảy Luật cấm quảng cáo, khuyến mãi các điểm bán lẻ thuốc lá xảy Luật quy định nhiều quan, đơn vị có thẩm quyền xử phạt thực tế số vụ vi phạm bị xử phạt liên quan tới hút thuốc lá còn quá khiêm tốn Như vậy, cần tăng cường giám sát, xử phạt các hành vi vi phạm các địa điểm cấm hút thuốc lá Bên cạnh đó cần tăng cường truyền thông tác hại thuốc lá và quy định môi trường không khói thuốc - Hình thức truyền thông tin PCTHTL Truyền thông có vai trò lớn việc thay đổi nhận thức người tác hại thuốc lá Từ nhận thức đúng có hành vi đúng Đó là phương thức phòng chống tác hại thuốc lá hiệu Tuy nhiên, điều kiện kinh phí hạn chế, làm để phát huy hiệu các kênh truyền thông là điều mà chúng tôi luôn trăn trở Trong quá trình tìm tòi giải pháp, chúng tôi thấy học sinh đúng là yếu tố “truyền thông đa chiều” tốt để hạn chế hút thuốc lá các gia đình và phòng chống tác hại thuốc lá nơi công cộng Giá thuốc lá Việt Nam còn quá rẻ, thuốc lá bày bán tràn lan… gây khó khăn, cản trở nỗ lực việc cai nghiện thuốc lá, giảm tỷ lệ hút thuốc nước ta Do đó, báo chí tiếp tục tuyên truyền mạnh công tác phòng, chống tác hại thuốc lá Kết nghiên cứu cho thấy xu hướng các kênh thông tin đã có thay đổi: Các thông tin trên Tivi, báo/tạp chí, đài, loa phát năm 2018 giảm so với năm 2015: Tivi giảm từ 92,% năm 2015 xuống còn 80,4% Thang Long University Library 86 vào năm 2018; trêm báo/tạp chí giảm từ 57,4% năm 2015 giảm xuống còn 43,8% vào năm 2018,…Tuy nhiên, các kênh thông tin từ quảng cáo lớn, Internet, appich, phương tiện khác (vỏ bao thuốc lá, ) có xu hướng tăng lên so với năm 2015: Internet tăng từ 40% năm 2015 lên 53,2% vào năm 2018; apphich từ 24,6% năm 2015 lên 43,2%; phương tiện khác từ 7,8% năm 2015 lên năm 2018 Với tham gia tích cực các quan báo chí, truyền thông, các tin, bài tác hại thuốc lá và công tác phòng, chống tác hại thuốc lá đã và thực hiện, đăng tải, phát sóng nhiều hơn, thường xuyên Tuy nhiên, vấn đề đặt là không ít tin, bài viết và xây dựng theo lối mòn, đơn điệu, rập khuôn, chí là chép lại nhau, gây nhàm chán cho người đọc, người nghe, người xem Sự phát triển các phương tiện truyền thông đã và tác động mạnh mẽ đến đời sống truyền thông người Với thời đại công nghệ số bùng nổ nay, Internet đã trở thành phần không thể thiếu sống nhiều người Internet giúp cho người dễ dàng kết nối với nhau, truyền tải thông tin nhanh chóng Nắm bắt ưu điểm trội đó, các chuyên gia đã kết hợp truyền thông và Internet để mang lại hiệu quảng cáo tối ưu Do đó, truyền thông PCTHTL thời gian tới, thì báo chí cần tăng cường, chủ động cập nhật các thông tin tình hình hoạt động PCTH thuốc lá trên giới và nước Bên cạnh việc viết tin, bài theo phương pháp truyền thống, nên có cách viết, cách tiếp cận để có thể gây chú ý cộng đồng, tạo tranh luận bài báo từ đó giúp việc truyền thông có hiệu sâu sắc cộng đồng Nghiên cứu thực các kênh truyền thông đại (Internet) đã tiếp cận với đông đảo người dân 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá địa bàn nghiên cứu 87 Các văn pháp luật PCTHTL, kể quản lý kinh doanh thuốc lá đến phần nhiều đã lạc hậu, không theo kịp các yêu cầu nảy sinh, chưa bảo đảm tính hệ thống, đồng bộ, toàn diện Các quy định xử phạt vi phạm pháp luật lĩnh vực này chưa đủ mạnh nên hiệu chưa cao Các văn pháp luật sản xuất, kinh doanh thuốc lá chưa chú trọng đến nội dung PCTHTL, đặc biệt giá và thuế thuốc lá còn mức thấp Mặt khác, hệ thống văn pháp luật PCTHTL còn nhiều khoảng trống (chưa có quy định thông tin, giáo dục, truyền thông; quyền người không hút thuốc lá; trách nhiệm người đứng đầu địa điểm cấm hút thuốc lá; in cảnh báo sức khỏe hình ảnh; huy động tài chính cho PCTHTL) , số văn đã bộc lộ mâu thuẫn, chồng chéo (quy định in cảnh báo sức khỏe trên bao bì thuốc lá không thống nhất, còn chồng chéo các văn Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ và Bộ Y tế) Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: Nên thực các khu vực 100% không khói thuốc lá vì đây là cách để bảo vệ sức khoẻ tất người khỏi tác hại khói thuốc lá Một số văn pháp luật hành có quy định các địa điểm công cộng cấm hút thuốc lá Tuy nhiên, các quy định này còn chưa đủ rõ ràng, chưa bảo đảm tính khả thi nên cùng với việc tra, kiểm tra và xử phạt không nghiêm, các quy định này thực kém Xuất phát từ sở nêu trên, để bảo vệ sức khỏe người không hút thuốc lá khỏi ảnh hưởng có hại và nguy phơi nhiễm với khói thuốc lá, Điều 11 Luật quy định các địa điểm công cộng cấm hút thuốc lá hoàn toàn bao gồm: Các địa điểm công cộng cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà và phạm vi khuôn viên (cơ sở y tế; sở giáo dục, trừ các sở quy định điểm b khoản Điều này; sở chăm sóc, nuôi dưỡng, vui chơi, giải trí dành riêng cho trẻ em; sở khu vực có nguy cháy, nổ cao); các địa điểm công cộng cấm hút thuốc lá hoàn toàn nhà (nơi làm Thang Long University Library 88 việc; trường cao đẳng, đại học, học viện; địa điểm công cộng, trừ các trường hợp quy định khoản Điều này và khoản Điều 12 Luật này) và cấm hút thuốc lá hoàn toàn trên số phương tiện giao thông công cộng là ô tô, tàu bay Các địa điểm cộng cộng quy định điều luật này là địa điểm cần bảo vệ tuyệt đối khỏi tác hại việc hút thuốc lá Đó là nơi có nhiều đối tượng dễ tổn thương người bệnh, trẻ em, học sinh, sinh viên; là nơi có môi trường văn hóa, văn minh; nơi tập trung đông người nơi có yêu cầu an toàn nghiêm ngặt Đồng thời, đây là địa điểm pháp luật đã quy định cấm hút thuốc lá Nhiều nghiên cứu khác cho thấy lợi ích sức khỏe tích cực từ việc áp dụng quy định Luật PCTHTL Tại EU, sau nhiều quốc gia áp dụng Luật PCTHTL nơi công cộng, thống kê cho thấy từ 2009-2012, tỷ lệ phơi nhiễm với khói thuốc lá thực tế giảm Tỷ lệ phơi nhiễm với khói thuốc lá giảm từ 46% đến 28% [43] Thêm vào đó, thực thi Luật PCTHTL nhà hàng khuyến khích người hút thuốc bỏ thuốc lá, cải thiện sức khỏe nhân viên nhà hàng và làm giảm đau tim phải nhập viện dân số nói chung - Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống tác hại thuốc lá Nhóm trên 65 tuổi có tỷ lệ kiến thức Luật PCTHTL đạt cao so với nhóm 15-24 tuổi: OR=2,20 (95%: 1,00-4,85), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Đối tượng có trình độ học vấn trên THPT có tỷ lệ kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 2,55 lần so với đối tượng có trình độ học vấn THPT (95%CI: 1,16-6,36), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ đạt kiến thức Luật PCTHTL các đối tượng cao so với nông dân với: CNV nhà nước OR=2,00 (95%CI: 1,14-3,54); CNV ngoài công 89 lập OR=1,82 (95%CI: 1,31; tự OR=3,37 (95%CI: 2,32-4,87); HSSV OR=1,85 (95%CI: 1,08-3,17); khác OR=2,44 (95%CI: 1,17-5,30); mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan số năm hút thuốc với kiến thức LPCTHTL đối tượng Tỷ lệ đạt kiến thức Luật PCTHTL đối tượng có kinh tế trung bình/khá cao so với đối tượng vùng kinh tế yếu: kinh tế trung bình OR=2,90 (95%CI: 2,14-3,93); kinh tế khá OR=3,75 (95%CI: 2,60-5,44); mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan kênh truyền thông tiếp cận thông tin luật PCTCTL với kiến thức Luật PCTHTL đối tượng Trong giai đoạn 2015 - 2018, Trung tâm TT-GDSK tỉnh sản xuất và cấp phát 16 pano “Bệnh viện không khói thuốc”, 37 pano “Trường học không khói thuốc” (30/37 trường PTTH, 7/19 trường ĐH/CĐ/THCN), 3500 biến mica “Cấm hút thuốc”, 1000 biến mica “Cảm ơn bạn vì đã không hút thuốc”, 5000 tờ áp phích, 75000 tờ rôi PCTHTL, Tuy nhiên, đợt giám sát năm 2016 cho thấy nhu cầu biển Pano, biển mica cấm hút thuốc, áp phích, tờ rơi và số tài liệu khác lớn Sau tổng hợp nhu cầu các Sở ban ngành, đơn vị Trung tâm TT-GDSK tiếp tục in ấn và cấp phát các tài liệu truyền thông PCTHTL có nội dung phổ biến Luật phòng, chống tác hại thuốc lá, nơi quy định cấm hút thuốc và xử phạt vi phạm quy định địa điểm cấm hút thuốc các tác hại thuốc lá sức khỏe Đối tượng chính hoạt động tuyên truyền này là các đơn vị ngành y tế, các trạm y tế, Đài truyền hình tỉnh, đài phát từ tỉnh đến xã và các trường học trên địa bàn tỉnh [35] Mô hình “Trường học không khói thuốc”, “Bệnh viện không khói thuốc”, “Cơ quan không khói thuốc” tiếp tục trì từ năm 2015 và triển khai, xây dựng mô hình “Điểm du lịch không khói thuốc” tập trung 10 điểm du lịch tiếng tỉnh, Thang Long University Library 90 - Một số yếu tố liên quan đến thái độ phòng chống tác hại thuốc lá Chưa tìm thấy mối liên quan tuổi với thái độ Luật PCTHTL đối tượng Đối tượng có trình độ học vấn THPT có tỷ lệ thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 1,29 lần so với đối tượng có trình độ học vấn THPT (95%CI: 1,01-1,64), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ đạt thái độ Luật PCTHTL học sinh sinh viên cao so với nông dân OR=2,39 (95%CI: 1,38-4,21); mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan nghề nghiệp khác với thái độ Luật PCTHTL Đối tượng không hút thuốc có thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 6,36 lần so với đối tượng hút thuốc lá trên 20 năm (95%CI: 4,71-8,62), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan đặc điểm kinh tế với thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc lá đối tượng Thái độ với đối tượng có tiếp cận thông tin Luật PCTHTL qua quảng cáo lớn cao gấp 1,49 lần (95%CI: 1,17-1,88) so với đối tượng không tiếp cận thông tin quan các quảng cáo lớn, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan kênh truyền thông tiếp cận thông tin luật PCTCTL khác với thái độ Luật PCTHTL đối tượng Tỷ lệ đạt thái độ Luật PCTHTL đối tượng có kiến thức Luật PCTHTL cao OR=1,72 (95%CI: 1,33-2,23), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Những đối tượng là công nhân viên chức thường tiếp xúc với các hoạt động Luật phòng chống tác hại thuốc lá và môi trường quy định không khói thuốc vì tác động đến thái độ họ tốt so với các đối tượng làm nghề tự 91 Ý kiến cho hoạt động phạt nặng người hút thuốc hoàn toàn không quan trọng cao gấp lần ý kiến cho hoạt động này quan trọng với khoảng tin cậy 95% là 1,945 – 10,450 Thực trạng này cho thấy việc thi hành luật có thể chưa ủng hộ nhiệt tình người dân hay hình thức này nên việc áp dụng chưa hiệu [15] Thang Long University Library 92 - Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống tác hại thuốc lá Chưa tìm thấy mối liên quan tuổi với thực hành Luật PCTHTL đối tượng Đối tượng có trình độ học vấn THPT có tỷ lệ thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 1,51 lần so với đối tượng có trình độ học vấn THPT (95%CI: 1,18-1,94), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ lệ đạt thực hành Luật PCTHTL đối tượng CNV nhà nước cao OR=1,99 (95%CI: 1,15-2,43); CNV ngoài công lực OR=1,74 (95%CI: 1,15-2,64); HSSV OR=3,93 (95%CI: 2,29-6,74); khác OR=2,10 (95%CI: 1,05-4,14) so với nông dân mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Đối tượng không hút thuốc có thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 61,85 lần so với đối tượng hút thuốc lá trên 20 năm (95%CI: 33,69-123,42), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan đặc điểm kinh tế với thực hành Luật PCTHTL Đối tượng tiếp nhận thông tin từ ti vi, Internet có thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc lá đạt cao gấp 1,88 lần (95%CI: 1,38-2,58) và 1,34 lần (95%CI: 1,05-1,71) so với đối tượng không tiếp cận thông tin Luật PCTHTL từ các kênh này, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Chưa tìm thấy mối liên quan kênh truyền thông tiếp cận thông tin luật PCTCTL khác với thực hành Luật PCTHTL đối tượng Chưa tìm thấy mối liên quan kiến thức và thực hành luận PCTHTL Tỷ lệ đạt thực hành Luật PCTHTL đối tượng có thái độ đạt Luật PCTHTL cao OR=3,70 (95%CI: 2,84-4,80), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính lĩnh vực y tế, đó có các quy định cấm hút thuốc lá nơi 93 công cộng bệnh viện, trường học, bến xe,… trên thực tế còn tình trạng vi phạm nơi này Một phần là việc xử lý vi phạm hành chính chưa triệt để, cụ thể là từ có Nghị định xử phạt tỉnh Bắc Ninh chưa xử lý trường hợp vi phạm nào Có quan, đơn vị treo biển, biểu tượng “Cấm hút thuốc lá” không có chế tài xử phạt kèm theo, nên có người “vô tư” sử dụng thuốc lá, Ngay số bệnh viện, xảy tình trạng bệnh nhân, người nhà bệnh nhân ngang nhiên hút thuốc lá khu vực để xe, căng tin, khu vực chờ khám chữa bệnh, Nghiên cứu Nguyễn Thanh Tùng (2018) cho thấy không có mối liên quan CBCS có trình độ khác với việc hút thuốc lá [21] Theo Nguyễn Hồng Hoa và cộng cho thấy lệ hút thuốc người có trình độ học vấn đại học, cao đẳng hay trung học chuyên nghiệp thấp người mù chữ với PR = 0,302 và khoảng tin cậy 95% (0,098 – 0,926) Đa phần đối tượng là công nhân, nghỉ hưu, nội trợ và làm nghề tự hút thuốc nhiều so với đối tượng là cán viên chức nhà nước Người công nhân hút thuốc cao gấp 10 lần cán viên chức nhà nước với khoảng tin cậy 95% (3,912 – 26,352) Đối tượng làm nghề khác hút thuốc cao gấp 6,5 lần đối tượng viên chức nhà nước với khoảng tin cậy 95% là 2,933 – 14,554 Các đối tượng nghỉ hưu hay nội trợ hút thuốc nhiều cán viên chức nhà nước với PR = 2,769 và khoảng tin cậy 95% (1,180 – 6,500) Điều này dễ hiểu vì người có học vấn cao có thể tiếp cận với khoa học công nghệ và thông tin nên ý thức tầm quan trọng sức khỏe và có thái độ tích cực từ bỏ thuốc lá [20] Thang Long University Library 94 KẾT LUẬN Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá địa bàn nghiên cứu + Tỷ lệ hút thuốc: Tỷ lệ đối tượng hút thuốc 47,2%, đó có 34,5% đối tượng có hút thuốc lá ngày + Thực trạng hút thuốc lá quan/địa điểm công cộng: 49,7% đối tượng cho biết có thấy người hút thuốc nơi làm việc; 20,7% thấy có người hút thuốc nhà; 46,4% thấy có người hút thuốc ngoài nhà Tỷ lệ thấy có người hút thuốc các quán ăn/nhà hàng/cafe/giải khát khá cao trên 80,0% + Tỷ lệ đối tượng có kiến thức chung Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá thuốc lá đạt là 71,2% Trong đó 91% biết luật PCTH thuốc lá; Trên 90% đối tượng cho Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá thuốc lá cấm hút nơi làm việc, sở y tế, trường học và phương tiện giao thông công cộng; khoảng 80% khu vui chơi giải trí trẻ em và trên 70% nhà hàng, khách sạn, bến tàu, bến xe + Tỷ lệ đối tượng có thái độ chung Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá thuốc lá đạt là 55,8% + Tỷ lệ đối tượng có thực hành chung Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá đạt 38,3% Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá địa bàn nghiên cứu + Kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc đạt cao đối tượng: trên 65 tuổi OR=2,20 (95%: 1,00-4,85), trình độ học vấn trên trung học phổ thông OR=2,55 (95%CI: 1,16-6,36); có nghề nghiệp cán nhà nước OR=2,00 (95%CI: 1,14-3,54); công nhân viên ngoài công lập OR=1,82 (95%CI: 1,31; tự OR=3,37 (95%CI: 2,32-4,87); học sinh sinh viên OR=1,85 (95%CI: 1,08-3,17); tình trạng kinh tế trung bình/khá OR=2,90 (95%CI: 2,14-3,93); (95%CI: 2,60-5,44) 95 + Thái độ Luật phòng chống tác hại thuốc đạt cao đối tượng: trình độ học vấn THPT OR=1,29 (95%CI: 1,01-1,64), học sinh sinh viên OR=2,39 (95%CI: 1,38-4,21); đối tượng không hút thuốc OR=6,36 (95%CI: 4,71-8,62); đối tượng có tiếp cận thông tin Luật phòng chống tác hại thuốc qua quảng cáo lớn OR=1,49 lần (95%CI: 1,17-1,88); kiến thức Luật phòng chống tác hại thuốc đạt OR=1,72 (95%CI: 1,33-2,23) + Thực hành Luật phòng chống tác hại thuốc đạt cao đối tượng: trình độ học vấn THPT OR=1,51 (95%CI: 1,18-1,94); nghề nghiệp đối tượng công nhân viên nhà nước cao OR=1,99 (95%CI: 1,152,43); công nhân viên ngoài công lực OR=1,74 (95%CI: 1,15-2,64); học sinh sinh viên OR=3,93 (95%CI: 2,29-6,74); khác OR=2,10 (95%CI: 1,05-4,14); đối tượng không hút thuốc OR=61,85 (95%CI: 33,69-123,42); đối tượng tiếp nhận thông tin từ ti vi, Internet OR=1,88 (95%CI: 1,382,58) và OR=1,34 (95%CI: 1,05-1,71); đối tượng có thái độ đạt Luật phòng chống tác hại thuốc cao OR=3,70 (95%CI: 2,84-4,80) Thang Long University Library 96 KHUYẾN NGHỊ - Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến rộng rãi tác hại việc sử dụng thuốc lá, tuyên truyền lợi ích việc thực “Môi trường không khói thuốc”, đặc biệt qua Internet, tivi, quảng cáo lớn - Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến rộng rãi tác hại việc sử dụng thuốc lá, lợi ích việc thực môi trường không khói thuốc - Tập trung tuyền truyền PCTHTL cho các nhóm đối tượng nguy cao: người làm ruộng, lao động tự do; đối tượng hút thuốc lâu năm 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2013), Nghị định số 67/2013/NĐ-CP ngày 27/6/2013 Chính phủ quy định chi tiết số điều và biện pháp thi hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá kinh doanh thuốc lá Bộ Y tế (2013), Thông tư liên tịch số 05/2013/TTLT-BYT-BCT ngày 8/2/2013 Bộ Y tế và Bộ Công Thương hướng dẫn việc ghi nhãn, in cảnh báo sức khỏe trên bao bì thuốc lá Bộ Y tế (2002), Chương trình phòng chống tác hại thuốc lá, Tài liệu hướng dẫn truyền thông tác hại hút thuốc là và hút thuốc lá thụ động, Chương trình phòng chống tác hại thuốc lá Bộ Y tế (2010), Tình hình sử dụng thuốc lá người trưởng thành Việt Nam năm 2010 (GATS 2010) Bộ Y tế (2012), Kế hoạch số 1012/KH-BYT ngày 22/11/2012 Bộ Y tế việc triển khai thi hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá Bộ Y tế (2013), Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 28/5/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường thực thi quy định Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá ngành y tế Bộ Y tế (2013), Nghị định số 77/2013/NĐ-CP ngày 17/7/2013 Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá số biện pháp phòng, chống tác hại thuốc lá Bộ Y tế (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính lĩnh vực y tế Bộ y tế (2013), Quyết định số 47/2013/QĐ-TTg ngày 29/7/2013 Thủ tướng Chính phủ việc thành lập, phê duyệt Điều lệ tổ chức và hoạt động Quỹ phòng, chống tác hại thuốc lá Thang Long University Library 98 10 Bộ y tế (2013), Quyết định số 229/QĐ-TTg ngày 25/01/2013 Thủ tướng Chính phủ Chiến lược quốc gia phòng, chống tác hại thuốc lá đến năm 2020 11 Bộ Y tế (2015), Tăng cường ý thức tuân thủ pháp luật - Bố mẹ lo lắng trẻ tuổi “teen” hút thuốc lá, truy cập ngày 9/10/2019, trang web https://mic.gov.vn/pcthtl/Pages/TinTuc/115721/Bo-me-lo-lang-tre-tuoi teen-hut-thuoc-la.html 12 Bộ Y tế (2017), Tình hình sử dụng thuốc lá người trưởng thành Việt Nam năm 2015 (GATS 2015) 13 Chương trình PCTH thuốc lá Quốc gia (VINACOSH) Hỏi và đáp phòng chống tác hại thuốc lá Việt Nam, truy cập ngày 1/10/2019, trang web http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/tobacco/qanda_tobacco_vietnam_2n dedition_vn.pdf 14 Công thông tin điện tử tỉnh Bắc Ninh Bản đồ hành chính tỉnh Bắc Ninh, truy cập ngày 15/8/2019, trang web http://bacninh.gov.vn/bando#_48_INSTANCE_KRfMMyVAOT6o_%3Dhttp%253A%252F%252Fbac ninh.gov.vn%252Fhtml%252Fcommon%252Fbacninh_maps%252FBacNinh Map.htm%253F 15 Đàm Thị Tuyết, Mai Anh Tuấn, Hoàng Minh Nam, Trần Thị Hằng, Phạm Thị Ngọc (2011), "Nghiên cứu tình hình hút thuốc lá nam sinh viên y khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, năm 2011", Tạp chí Khoa học và Công nghệ 89(1), tr 209-214 16 HealthBridge Canada (2016), "Xây dựng nhà hàng không khói thuốc: Thực trạng triển khai - Bài học kinh nghiệm" 99 17 Hội Y tế Công cộng Việt Nam (2009), "Quan điểm và nhu cầu cộng đồng nhà hàng không khói thuốc", Tạp chí Y tế Công Cộng 1(11), tr 39-46 18 Lê Khắc Bảo, Nguyễn Trung Thành (2009), "Khảo sát thực trạng hút thuốc lá nhân viên y tế Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 13(1), tr 1-7 19 Ngô Lan Hương (2018), Thực trạng thực luật phòng chống tác hại thuốc lá và số yếu tố ảnh hưởng các nhà hàng thuộc quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2018, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Thăng Long 20 Nguyễn Hồng Hoa (2014), "Tỷ lệ hút thuốc lá và các yếu tố liên quan nam từ 18 tuổi trở lên Quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18(6), tr 415-422 21 Nguyễn Thanh Tùng (2018), Thực trạng và số yếu tố liên quan đến hút thuốc lá cán bộ, chiến sỹ Công an tỉnh Quảng Trị năm 2018, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Thăng Long 22 Phạm Bích Diệp, Kim Bảo Giang (2018), "Vi phạm quy định cấm hút thuốc lá số địa điểm cấm hút thuốc lá người dân Việt Nam năm 2017", Tạp chí Y học dự phòng 28(12), tr 93-101 23 Phan Thị Bạch Mai, Nguyễn Thị Bạch (2012), Báo cáo chuyên đề độc chất học môi trường tác hại thuốc lá, Đại học Nông lâm thành phố Hồ Chí Minh 24 Quốc hội (2012), Luật phòng, chống tác hại thuốc lá, chủ biên 25 Sở Y tế tỉnh Hoà Binh Quỹ phòng chống tác hại thuốc lá (2018), "Điều tra tình hình thuốc lá tỉnh Hoà Bình người trưởng thành và thực Luật PCTH thuốc lá " Thang Long University Library 100 26 Sở lao động thương binh xã hội tỉnh Bắc Ninh Công văn số 1463/SLĐTBXH-SCLĐ việc triển khai thực Luật phòng chống tác hại thuốc lá 27 Sở Y tế Hà Nội (2015), Đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá thành phố Hà Nội năm 2015 28 Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn (2015), Nghiên cứu kiến thức, thái độ Luật Phòng chống tác hại thuốc lá người dân phường Nguyễn Thị Minh Khai (thành phố Bắc Kạn), Chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2015 - 2020 29 Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh (2014), Chỉ thị số 28/CT-UBND tỉnh Bắc Ninh ngày 13/11/2014 việc tăng cường thực thi quy định Luật phòng chống tác hại thuốc lá trên địa bàn tỉnh, chủ biên 30 Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh (2015), Đánh giá tình hình triển khai luật phòng, chống tác hại thuốc lá tỉnh Bắc Ninh 2015 31 Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh (2018), Kế hoạch số 187/KH-UBND ngày 23/5/2018 UBND tỉnh Bắc Ninh Phòng chống tác hại thuốc lá tỉnh Bắc Ninh năm 2018 chủ biên 32 Tổ chức Y tế giới (2008), "Báo cáo WHO đại dịch thuốc lá toàn cầu-2008: MPOWER package." 33 Tổng cục thể dục thể thao - Trung tâm Doping và y học thể thao (2016), Thực trạng sử dụng thuốc lá; kiến thức, thái độ, hành vi tác hại thuốc lá và luật phòng chống tác hại thuốc lá vận động viên, huấn luyện viên và cán thể thao tập luyện và thi đấu thể thao; thực trạng xây dựng môi trường không khói thuốc lá 04 Trung tâm Huấn luyện Thể thao Quốc gia Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Cần Thơ, Đề tài nghiên cứu khoa học 101 34 Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ tỉnh Bắc Ninh (2001), Thực trạng tình hình hút thuốc lá Bắc Ninh và hiệu Truyền thông tới hành vị hút thuốc lá, Đề tài nghiên cứu khoa học 35 Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ tỉnh Bắc Ninh (2018), Tình hình triển khai công tác PCTHTL tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2013 – 2018, Trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ tỉnh Bắc Ninh 36 Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh (2018), Kế hoạch số 187/KH-UBND việc Phòng chống tác hại thuốc lá tỉnh Bắc Ninh năm 2018 37 Wikipedia (2017), Bắc Ninh, truy cập ngày 10/7/2019, trang web https://vi.wikipedia.org/wiki/B%E1%BA%AFc_Ninh Tiếng anh 38 Michael J Zvolensky (2015) Adam M Leventhal, “”, ”, , 141(1), pp: 176-212 (2015), "Anxiety, Depression and Cigarette smoking: A Transdiagnostic Vulnerability Framework to Understanding EmotionSmoking comorbidity", Psychol Bull 14(1), p 176-212 39 Ron Borland et al (2006), "Support for and reported compliance with smoke-free restaurants and bars by smokers in four countries: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey", Tobacco control 15(suppl 3), p iii34-iii41 40 Eleni Mantzari Diana lerfino, Julie Hirst, Tina Jones, Paul Aveyard and Theresa M Marteau, (2014), "Financial incentives for smoking cessation in pregnancy: a single-arm intervention study assessing cessation and gaming", National Institutes of Health, US National Library of Medicine 110(680-688) 41 HealthBridge Canada (2016), "Strengthening Implementation of smoke free in restaurant in Hanoi" Thang Long University Library 102 42 Elizabeth Treasure Heather Morgan, Mo Tabib, Majella Johnston, Chris Dunkley, Deborah Ritchie, Sean Semple and Steve Turner, (2016), "An interview study of pregnant women who were provided with indoor air quality measurements of second hands smoke to help them quit smoking", National Institutes of Health, US National Library of Medicine 16(305) 43 Brett R Loomis, Paul R Shafer và Martijn van Hasselt (2013), "Peer Reviewed: The Economic Impact of Smoke-Free Laws on Restaurants and Bars in States", Preventing chronic disease 10 44 World Health Organization (2007), "Protection from exposure to second-hand tobacco smoke: policy recommendations" 45 World Health Organization (2018), "WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000-2025" 46 George Thomson, Nick Wilson (2006), "One year of smokefree bars and restaurants in New Zealand: Impacts and responses", BMC Public Health 6(1), p 64 47 WHO (2018), Tobacco, access date March 2018, at web https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco 48 Ross H, Trung D V, Phu V X (2007), "The costs of smoking in Vietnam: the case of inpatient care", Tob Control 16(6), p 405-9 49 World Health Organization (2008), WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 The MPOWER package, Geneva 50 World Health Organization (2015), WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2015, World Health Organization 103 PHỤ LỤC I PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ GIA ĐÌNH Hiện nay, ngành y tế tỉnh/thành phố tiến hành điều tra tình hình sử dụng thuốc lá người trưởng thành trên địa bàn tỉnh/thành phố và hộ gia đình anh/chị đã lựa chọn để tham gia điều tra này Tất các hộ gia đình tham gia điều tra lựa chọn cách ngẫu nhiên Kết điều tra này sử dụng nhằm mục đích nâng cao sức khoẻ cho cộng đồng Tất thông tin thu thập giữ bí mật tuyệt đối Ghi chú: Điều tra viên không đọc phần trả lời chữ in hoa MÃ PHIẾU: Quận/Thị xã/Huyện: Phường/Thị trấn/Xã: Làng/Thôn/Ấp: I THÔNG TIN CHUNG 1.1 Giới: Nam Nữ 1.2 Sinh năm (dương lịch): …… 1.3 Trình độ học vấn cao mà anh/chị đã hoàn thành? KHÔNG ĐI HỌC CHƯA TỐT NGHIỆP TIỂU HỌC TỐT NGHIỆP TIỂU HỌC TỐT NGHIỆP THCS TỐT NGHIỆP THPT TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC/CAO ĐẲNG/THCN TỐT NGHIỆP SAU ĐẠI HỌC KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 Thang Long University Library 104 1.4 Công việc chính Anh/Chị là gì (công việc chiếm thời gian nhiều vòng 12 tháng qua) CÔNG NHÂN VIÊN NHÀ NƯỚC CÔNG NHÂN VIÊN NGOÀI QUỐC DOANH LÀM NGHỀ TỰ DO HỌC SINH, SINH VIÊN NỘI TRỢ HƯU TRÍ KHÔNG LÀM VIỆC, CÒN KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG KHÔNG LÀM VIỆC, KHÔNG KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG NÔNG DÂN KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 1.5 Anh /chị thuộc dân tộc nào? KINH ……… … …………… (Tùy đặc điểm dân tộc tỉnh) … …………… (Tùy đặc điểm dân tộc tỉnh) KHÁC ……… 97 → GHI RÕ: TỪ CHỐI …… 99 II HÚT THUỐC LÁ 2.1 Anh/chị có hút thuốc không? HÀNG NGÀY (chuyển câu 2.3) THỈNH THOẢNG (chuyển câu 2.3) KHÔNG HÚT KHÔNG BIẾT………………… 98 (chuyển câu 2.9) TỪ CHỐI……………………… 99 (chuyển câu 2.9) 105 2.2 Trước đây anh/chị đã hút thuốc chưa? CÓ……… KHÔNG KHÔNG BIẾT………………… 98 (chuyển câu 2.9) TỪ CHỐI……………………… 99 (chuyển câu 2.9) 2.2.1 Anh/chị đã bỏ thuốc bao lâu? NĂM THÁNG TUẦN NGÀY KHÔNG NHỚ 2.3 Anh/chị bắt đầu hút thuốc hàng ngày bao nhiêu tuổi? tuổi IV HÚT THUỐC THỤ ĐỘNG 4.1 Trong nhà anh/chị, có hút thuốc tất các phòng không? CÓ KHÔNG KHÔNG BIẾT 4.2 Hiện anh/chị có làm việc nơi khác ngoài nhà anh/chị không? CÓ KHÔNG/KHÔNG LÀM VIỆC 4.3 Anh /chị thường làm việc nhà (có tường bao và mái che) hay ngoài trời? TRONG NHÀ NGOÀI TRỜI CẢ HAI Thang Long University Library 106 4.4 Nơi làm việc anh/chị có khu vực nhà (có tường bao và mái che) nào không? CÓ KHÔNG KHÔNG BIẾT 98 4.5 Nơi làm việc anh/chị có qui định cấm hút thuốc lá không? ĐƯỢC PHÉP HÚT Ở MỌI NƠI CHỈ ĐƯỢC PHÉP HÚT Ở MỘT SỐ KHU VỰC TRONG NHÀ KHÔNG ĐƯỢC PHÉP HÚT Ở MỌI KHU VỰC TRONG NHÀ KHÔNG ĐƯỢC PHÉP HÚT Ở MỌI KHU VỰC TRONG NHÀ VÀ TRONG KHUÔN VIÊN KHÔNG CÓ QUY ĐỊNH KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 4.6 Trong vòng 30 ngày qua, có hút thuốc các khu vực nhà nơi anh/chị làm việc không? CÓ KHÔNG (Chuyển C4.8) KHÔNG BIẾT 98 (Chuyển C4.8) TỪ CHỐI 99 (Chuyển C4.8) 4.7 Nếu có, mức độ thường xuyên họ hút thuốc nào? HÀNG NGÀY HÀNG TUẦN HÀNG THÁNG HƠN THÁNG LẦN TỪ CHỐI 99 107 4.8 Trong vòng 30 ngày qua, anh/chị có đến quan nhà nước nào không? (chỉ kể đến quan ngoài nơi làm việc anh/ chị) CÓ KHÔNG (Chuyển 4.11) KHÔNG BIẾT 98 (Chuyển 4.11) TỪ CHỐI 99 (Chuyển 4.11) 4.9 Trong vòng 30 ngày qua, đến các quan nhà nước, có hút thuốc khu vực nhà các quan đó không? CÓ KHÔNG KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 4.10 Trong vòng 30 ngày qua, đến các quan nhà nước, có hút thuốc khu vực ngoài nhà thuộc khuôn viên các quan đó không? CÓ KHÔNG KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 4.11 Trong 30 ngày qua anh/chị có đến sở y tế nào không? CÓ KHÔNG (Chuyển 4.13) KHÔNG BIẾT 98 (Chuyển 4.13) TỪ CHỐI 99 (Chuyển 4.13) 4.12 Trong vòng 30 ngày qua, đến các sở y tế, có hút thuốc các sở y tế đó không? CÓ KHÔNG Thang Long University Library 108 KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 4.13 Trong 30 ngày qua anh/chị có đến nhà hàng, quán ăn nhà (có tường bao và mái che) nào không? CÓ KHÔNG (Chuyển 4.15) TỪ CHỐI 99 (Chuyển 4.15) 4.14 Trong vòng 30 ngày qua, đến các nhà hàng, quán ăn kể trên, có hút thuốc khu vực nhà các quán đó không? CÓ KHÔNG TỪ CHỐI 99 4.15 Trong 30 ngày qua anh/chị có đến quán giải khát, quán cà phê, quán trà nhà (có tường bao và mái che) nào không? CÓ KHÔNG (Chuyển 4.17) KHÔNG NHỚ 98 (Chuyển 4.17) 4.16 Trong vòng 30 ngày qua, đến quán giải khát, quán cà phê, quán trà kể trên, anh(chị) có thấy hút thuốc các khu vực nhà các quán đó không? CÓ KHÔNG TỪ CHỐI 99 4.17 Trong 30 ngày qua, anh/chị có sử dụng phương tiện giao thông công cộng nào không? CÓ 109 KHÔNG (Chuyển 4.19) KHÔNG NHỚ 99 (Chuyển 4.19) 4.18 Trong vòng 30 ngày qua, sử dụng phương tiện giao thông công cộng, anh(chị) có thấy hút thuốc các phương tiện giao thông công cộng đó không? CÓ KHÔNG KHÔNG NHỚ 99 4.19 Trong 30 ngày qua, anh/chị có đến sở giáo dục không (từ cấp mầm non đến trung học phổ thông) CÓ KHÔNG (chuyển câu 5.1) KHÔNG NHỚ 99 (chuyển câu 5.1) 4.20 Trong vòng 30 ngày qua, đến sở giáo dục đó, anh(chị) có thấy hút thuốc khuôn viên sở không? CÓ KHÔNG KHÔNG NHỚ 99 V KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI 5.1 Theo anh/ chị, người không hút thuốc hít phải hơi, khói thuốc người khác hút có thể bị mắc các bệnh nguy hiểm không? CÓ KHÔNG (chuyển câu 5.3) KHÔNG BIẾT 98 (chuyển câu 5.3) 5.2 Theo anh/chị hít phải khói thuốc người khác gây bệnh gì? Bệnh tim Bệnh phổi Thang Long University Library 110 Ung thư phổi Bệnh ung thư khác Trẻ sơ sinh nhẹ cân Sảy thai Khác Không biết 98 5.3 Anh/chị có biết hút thuốc lá nơi không phép hút bị xử phạt không? CÓ KHÔNG KHÔNG BIẾT 98 5.4 5.5 Anh/chị có biết Luật PCTH thuốc lá không? CÓ KHÔNG (chuyển câu C5.6) KHÔNG BIẾT 98 (chuyển câu C5.6) Theo anh/chị Luật PCTH thuốc lá cấm hút thuốc nơi nào sau đây? 5.6 Nơi làm việc Cơ sở y tế Trường học Trên phương tiện giao thông công cộng Nhà hàng Khách sạn Bến tàu, bến xe Cơ sở vui chơi giải trí trẻ em 98 Khác 99 Trong 30 ngày qua, anh/chị có hút thuốc nơi không phép hút không (có biển cấm hút thuốc, có quy định)? CÓ 111 5.7 KHÔNG (chuyển câu 5.8) KHÔNG NHỚ 98 (chuyển câu 5.8) TỪ CHỐI 99 (chuyển câu 5.8 Trong vòng 30 ngày qua, anh/chị có lúc nào gặp phải vấn đề sau vì đã vi phạm vào quy định không hút thuốc lá? CÓ KHÔNG TỪ CHỐI ▼1 ▼2 ▼99 - Anh/chị bị người có thẩm quyền phạt vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá - Anh/chị bị người có thẩm quyền nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá - Anh/chị bị người xung quanh nhắc nhở vi phạm các quy định cấm hút thuốc lá 5.8 Trong vòng 30 ngày qua, anh/chị có thấy các thông tin các tác hại hút thuốc lá khuyến khích bỏ thuốc từ nguồn sau không? CÓ KHÔNG ▼1 ▼2 KHÔNG BIẾT TỪ CHỐI ▼98 ▼99 a Trong báo tạp chí? b Trên TV? c Trên đài (Radio)? d Trên các bảng quảng cáo lớn? e Internet? f Loa phát địa phương? g Áp phích? h Tờ rơi/ tờ gấp? i Phương tiện khác? → i1 Ghi rõ: _ Thang Long University Library 112 5.9 Theo anh chị, hút thuốc lá, thuốc lào, tẩu, xì gà, điếu cày, điếu bát có gây bệnh nguy hiểm hay không? CÓ KHÔNG KHÔNG BIẾT 98 TỪ CHỐI 99 5.10 Theo anh chị, hút thuốc lá, thuốc lào, tẩu, xì gà, điếu cày, điếu bát có gây các tình trạng sau đây không? ĐỌC TỪNG MỤC: CÓ KHÔNG ▼1 ▼2 KHÔNG BIẾT TỪ CHỐI ▼98 ▼99 a Tai biến mạch máu não, đột quỵ (máu đóng cục não có thể gây liệt)? b Đau tim? c Ung thư phổi? d Cao huyết áp? e Suy giảm khả tình dục? f Loét dày? g Ung thư vòm họng -thực quản? 5.11 Anh/chị cảm thấy nào nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe? Bình thường Khó chịu Không chấp nhận Không biết 98 Từ chối 99 113 5.12 Khi nhìn thấy người khác hút thuốc phòng làm việc/ sở y tế/ trường học/ trên phương tiện giao thông công cộng/ nhà hàng, khách sạn/ bến tàu, bến xe, anh/chị có nhắc nhở không? Có, lần nào nhìn thấy nhắc nhở Có, Chưa nhắc nhở Không biết/không nhớ 98 Từ chối 99 Trân trọng cảm ơn hợp tác Anh/Chị! Thang Long University Library 114 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ và tên tác giả luận văn: NGUYỄN THUỲ NGUYÊN Đề tài luận văn: Kiến thức, thái độ, thực hành Luật Phòng, chống tác hại thuốc lá người dân tỉnh Bắc Ninh năm 2018 và số yếu tố liên quan Chuyên ngành: Y tế công cộng Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Thăng Long và các nhận xét, góp ý cụ thể các thành viên hội đồng, tác giả luận văn đã thực các chỉnh sửa sau: Phần mục tiêu đã chuyển từ mục tiêu  mục tiêu, bỏ mục tiêu Đã cân đối phần tổng quan, phần tổng quan số văn liên quan đã bỏ nội dung ít liên quan Đã dịch phần nguồn từ nguyên gốc tiếng anh sang tiếng việt Phần chương 2, phương pháp nghiên cứu, bảng biến số số đã chỉnh sửa theo mục tiêu phù hợp với mục tiêu đã sửa phần đặt vấn đề Phần kết quả, bàn luận đã sửa để phù hợp với mục tiêu chỉnh sửa Đã rà soát lại danh mục tài liệu tham khảo và chỉnh sửa theo đúng yêu cầu Đã rà soát và sửa số lỗi chính tả, câu chữ, đoạn văn Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2019 115 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn ĐÀO XUÂN VINH NGUYỄN THUỲ NGUYÊN Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn NGUYỄN BẠCH NGỌC Thang Long University Library