Nhưng thực tế nhiều khi rất khó: thí dụ bệnh loét dạ dày diễn biến kéo dài nhưng có những đợt đau cấp và ổ loét bị thủng sẽ gây nên những tình trạng cấp cứu ngoại khoa; vì vậy ngư[r]
(1)(2)ĐAU BỤNG CẢP I ĐẠI CƯƠNG
Đau bụng dấu hiệu chức hay gặp bệnh tiêu hóa: nhiều dựa vào triệu chứng đau, người thầy thuốc sơ chẩn đốn hay hướng bệnh Tuy nhiên đau cảm giác chủ quan, phụ thuộc nhiều vào cá tính người mà khơng phản ánh hồn tồn tình trạng bệnh, khơng thể chì dựa vào tình trạng đau nhiều hay để đánh giá mức độ bệnh nặng hay nhẹ Do triệu chứng đau có tính chất gọi ý đầú tiên khiến cho thầy thuốc dựa vào tiến hành hỏi bệnh thăm khám chẩn đoán bệnh
I Cơ chế sinh lý bệnh tượng đau ừ bụng Do chế sau:
1 Một tạng rỗng ổ bụng bị căng dãn đột ngột: căng dãn dày, cãng dãn ruột đột ngột
2 Nhu động co bóp tăng lên mức gây nên áp lực cao thường: tăng nhu động dày, ruột; tăng co bóp túi mật (hẹp mơn vị, tắc ruột, sỏi mật )
3 Màng bụng bị đụng chạm kích thích: thủng dày, viêm màng bụng, chấn thương bụng
4 Những lách thích bệnh lý lên thần kinh: kích thích tác động lên sợi dây thần kinh giao cảm nội tạng gây nên đau: áp-xe gan, viêm tụy tạng
II CHẲN ĐOÁN
Trước người bệnh đau bụng ta phải tiến hành thăm khám
1 Hỏi bệnh
1.2 Hỏi đặc tính đàu.
l.ỉ.l Vị trí cùa đau. Nhiều có giá trị qn trọng chẩn đốn Thường vị trí đau tương ứng với quan bên dưới, thí dụ:
- Vùng thượng vị: dày, tá tràng, đại tràng ngang
(3)Đau bụng cấp 727
- Vùng hạ sườn phải: gan, túi mật Vùng hố chậu phải: ruột thừa 1.1.2 Hoàn cánh xuất đau
Đau thủng dày thường đột ngột
Đau quặn gan, quặn thận xuất sau vận động nhiều 1.1.3 Hướng lan: lan sau lưng, lên ngực, lên vai, xuống
Đau dày thường lan sau lưng lên ngực Đau quặn gan lan lên ngực lên vai
Đau niệu quản lan xuống phận sinh dục đùi 1.1.4 Tính chất đau: Có thể chia thành loại tính chất đau sau:
Cảm giác đầy bụng: cảm giác đầy trướng, nặng bụng, ậm ạch, khó tiêu
Đau thực sự: tùy theo cảm giác ngưịi bệnh, đau dao đâm (thủng dày), đau xoắn vặn, đau nhoi nhối, đau âm ì
- Đau quặn: đau cơn, vị trí định, trội lên dịu dần sau Ỏ ruột, đau dịu sau trung tiệp đạỉ tiện đau đoạn ruột b| truịớng đột ngột; hội chửng Koenig: bán tắc ruột Ở ống tiết ống mật, túi mật, niệu quản, đau quặn co bóp mạnh gây nên tăng áp lực đột ngột tạo thành đau quặn gan quặn thận
Cảm giác nóng rát: thường cảm giác nóng bỏng, cồn cào dày; cảm giác gây nên tình trạng nhạy cảm cùa niêm mạc dày
- Hội chứng đau đám rối thái dương: đau dội thượng vị, đột ngột rọi loạn tiêu hóa, ảnh hưởng đến tình ưạng tồn thân 1.1.5 Các yếu tổ ảnh hưởng đến đau: vận động, thời tiết, ăn uông, thuốc men
1.2 Hởi biểu kèm theo
(4)728 PHÁC Đò ĐiẼU TRỊ 2013 1.3 Hỏi tiền sử: nghề nghiệp,
Thí dụ đau bụng ngộ độc chì - Các bệnh mắc từ trước, giang mai, kiết lỵ
- Đặc biệt ý tới tính chất tái phát nhiều lần đau giống nhau: đau vùng thượng vị có chu kỳ thường loét dày hành tá tràng
Đau vùng hạ sườn phải kèm theo sốt vàng da tấi phát nhiều lần, gặp sỏi mật
2 Khám
2.1 Khám toàn thăn: theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở Đặc biệt ý tới số tình trạng tồn thân như:
- Tình trạng sốc: gặp số bệnh có tính chất cấp cứu thủng dày, viêm tụy cấp chảy máu, thai tử cung bị vỡ
- Tình trạng trụy tim mạch: nguyên nhân gây chảy máu
- Vàng da, vàng mắt, bệnh gan mật
- Tình trạng suy kiệt bệnh mạn tính (ung thư, lao )
- Tình trạng nhiễm khuẩn: viêm màng bụng, áp-xe gan 2.2 Khám bụng: Kết hợp nhìn, sờ, gõ nghe, thăm trực tràng, âm đạo
2.2.1 Đặc biệt ý đến sổ điểm đau như: điểm ruột thừa (điểm Mac Bumey) điểm túi mật (làm nghiệm pháp Muiphy), điểm sườn lưng, điểm niệu quản
2.2.2 Một số triệu chúng cấp cứu bụng như:
- Thành bụng không di động theo nhịp thờ, cứng gỗ, thành bụng rõ Gõ vùng trước gan trong: thủng nội tạng rỗng (dạ dày, ru ộ t )
- Dấu hiệu rắn bò: Hẹp mồn vị, tắc ruột hay lồng ruột
2 T h ă m tr ự c tr n g vồ â m đ o : động tác cần thiết quan
trọng phát số tình trạng cấp cứu như: thai tử cung bị vỡ có túi Douglas phồng, đau (tiếng kêu Douglas), viêm màng bụng: túi đau
(5)PBM oụng cap r&
3 Xét nghiệm lâm sàng,
Sau hỏi bệnh thăm khám, tùy theo nguyên nhân ta làm số xét nghiệm khác nhau, v ề X quang cho biết số tình trạng cấp cứu hình liềm thủng dày, thủng ruột, hình mức nước tắc ruột Sau kết họp ba mặt hỏi bệnh, thăm khám xét nghiệm, ta phải phân biệt ba loại tình trạng đau bụng khác để có thái độ định xử trí khác
III CHẤN ĐỐN PHÂN BIỆT
Phải loại trừ đau bụng mạn tính: Đó trường hợp đau bụng diễn biến kéo dài hàng tuần, hàng tháng, phương diện điều ưị đòi hỏi thời gian lâu dài
Nhiệm vụ ngưòi thầy thuốc đứng trước người bệnh đau bụng phải phân biệt hai tình trạng đau bụng dưới đẫy để có thái độ xử trí kịp thời phải phát tất trường họp đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa Nhưng thực tế nhiều khó: thí dụ bệnh loét dày diễn biến kéo dài có đợt đau cấp ổ loét bị thủng gây nên tình trạng cấp cứu ngoại khoa; người thầy thuốc phải thăm khám kỹ lưỡng, theo dõi cẩn thận để phân biệt phát kịp thời
1 Đau bụng có tính chất cấỊp cứu ngoại khoa
Gồm bệnh tiến triển nhanh chóng dẫn đến tử vong, cần phải chần đốn sóm xử trí phương pháp phẫu thuật kịp thời nhanh chóng Thí dụ: thủng dày, viêm ruột, tắc ruột thừa 2, Đau bụng cấp nội khoa
Đó nhũng đau bụng đột ngột đau trội lên tình trạng đau bụng kéo dài, thường biểu bệnh cần xử ìrí kịp thịi phương pháp nội khoa, khơng dùng đến phẫu thuật Ví dụ: giun chui ống mật, viêm ruột cấp, đau cấp loét dày-tá tràng
(6)730 PHẮC ĐỒ ĐIỀU TRI 2013
vì đau chi triệu chửng mà tổn thương nội tạng ổ bụng gây nên, trước vào phần nguyên
nhân ta cần biết tượng đau tạo thành những chế nào?
V CHẢN ĐỐN NGUN NHÂN
Dưới chì giới thiệu số nguyên nhân gây nên đau bụng với dấu hiệu chủ yếu để có khái niệm chung, đại cương số bệnh thồng thường đau bụng triệu chứng chung biểu nhiều bệnh mà phạm vi khơng có mục đích sâu vào bệnh
1 Những nguyên nhân gây đau bụng cấp
Để thuận lợi việc thăm khám chẩn đoán, ta phân chia theo vị trí vùng đau, tùy theo vị trí xuất phát đau bụng ta có gọi ý chẩn đốn khác
1.1 Đau vùng thượng vị phần bụng trên. 1.1 ỉ Đau bụng có tính chăt cấp cứu ngoại khoa
Thủng dày: đau đột ngột có đặc điểm: + Đau dội vùng thượng vị dao đâm
+ Tình trạng tồn thân: sổc, mạch nhanh, hốt hoảng lo lắng, kèm theo rối loạn tiêu hóa: nơn, bí đại tiện trung tiện
+ Khám thành bụng có phản ứng thành bụng Gõ thấy vùng đục trước gan có
+ Soi X quang thấy hình liềm gan dằy + Thường có tiền sử đau dày từ trước, có
khi không Viêm tịiy tạng cắp
+ Đau ờ vùng thượng vị lan sau lưng, thường xuất
đ ộ t n g ộ t s a u b ữ a ă n
+ Tình trạng sốc mạnh: mạch nhanh, huyết áp hạ
+ Khám thấy bụng có phản ứng căng, ấn vùng thượng vị đặc biệt điểm sườn lưng, đau
(7)Đau bụng câp 731 1.1.2 Đau bụng cấp nội khoa
Con đau dày cấp loét viêm: (kể tá tràng) + Đau nhiều vùng thượng vị, kèm theo nôn
nước chua thức ăn
+ Khơng có phản ứng thành bụng khơne vùng đục trước gan,
+ Trong tiền sử thường có đau theo chu kỳ, xuất vào định, liên quan đến bữa ãn ngày vào mùa định năm Rối loạn vận động túi m ật đường mật.
+ Do túi mật trịn Lutchkens co bóp khơng đều, gây nên đau quặn gan điển hình từ hạ sưòn phải lan lên vai phải (đau kiểu dây đeo quần) nhưng: Không sốt, không vàng da, vàng mắt
B Thường xảy người trẻ
B Ta gây lại đau cách ấn nhanh vào vùng túi mật
Con đau dày bệnh tabét gừing m thần kinh (giai đoạn ni).
+ Đau dội vùng thượng vị đột ngột +■ Thường kèm theo nôn nhiều
+ Con đau đột ngột lúc bắt đầu, đau người bệnh hồn tồn bình thường
+ ■ Bệnh ngày gặp
1.1.3 Những loại đau bụng cấp nội khoa chuyển thành tình trạng ngoại khoa, cần phải theo dõi để phát x trí kịp thời
- Áp-xe gan:
'+ Đau ợ vùng gan lan sang ngực, đau không dám cử động
mạnh thỏ- mạnh I
+ Tồn thân có dấu hiệu nhiễm khuẩn (sốt, mơi khô, lưỡi
bẩn, bạch cầu tăng ) !
(8)Ỉ*"aÉ + Khi áp-xe tiến triển vỡ vào ổ bụng, gây tình trạng
J p viêm màng bụng cấp: bụng cứng phản úng mạnh, bất f động khơng theo nhịp thở, tình trạng nhiễm khuẩn nặng )
Sỏi mật:
+ Gây đau quặn gan điển hình. + Tiếp theo sốt, vàng da.
+ Bệnh có biển chứng lan rộng, võ’ vào màng bụng gây viêm màng bụng giống áp-xe gan
- Viêm túi mật:
+ • Đau vùng túi mật lan lên vai kèm hội chửng nhiễm khuẩn + Khám, ấn vào điểm túi mật rẩt đau làm nghiệm pháp
Murphy thấy dưong tính: người bệnh hít vào sâu, ta đè ngón tay sâu dần vào điểm túi mật đển lúc đó, đau, ngưịi bệnh lại dừng đột ngột khơng dám hít vào
+ Viêm túi mật võ’ vào ổ bụng gây nên tình trạng viêm màng bụng giống áp-xè gan, mật ! thấm qua vách túi mật, gây nên tình trạng nhiễm mật màng bụng có dấu hiệu viêm màng bụng
Giun chui Ổng mật:
+ Đau đột ngột, dội lăn lộn, vùng thượng vị hạ sườn phải (ngưịi bệnh thường phải nằm chổng mơng dựng hai chân lên tưởng cho bớt đau)
+ Khám thấy điểm sườn lưng mũi ức đau
+ Tiền sử người bệnh có nhiều giun (nôn đại tiện giun) Bệnh thường đươc theo dõi điều trị nội khoa có biến chúng (tắc mật, áp-xe, thủng ) trở thành cấp cứu ngoại khoa, cần phẫu thuật
1.2 Đau vùng hố chậu bụng dưới 1.2.1 Đau bụng ngoại khoa
Viêm ruột thừa:
+ Đau âm ỉ vùng hổ chậu phải
(9)+ Khám ấn vào điểm ruột thừa Mac Bumey đau, có có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải
+ Hội chứng nhiễm khuẩn: sốt bạch cầu máu tăng Thãm trực tràng hay âm dạo, thấy đau vùng túi bên phải
u nang buồng trứng b ỉ xoắn:
+ Đau vùng hố chậu dội đột ngột
+ Tình trạng sốc ■ ^
+ Khám bụng thăm âm đạo thấy khối u bên hố chậu
Theo dõi thấy khối u to nhanh Thai tử cung vỡ:
+ Người bệnh tắt kinh 2, tháng, đau vùng hô chậu bụng dưới» máu âm đạo
+ Đặc biệt có tình trạng chảy máu trong: thiếu máu nhanh chóng, mạch nhỏ nhanh, huyết áp hạ, người bệnh bị ngất lần ngồi lên thay đổi tư thế, hồng cầu giảm nhanh
Thăm âm đạo, thấy túi sau phồng (túi Douglas) đau (tiếng kêu Douglas), đồng thời rút tay thấy có máu theo gant
1.2.2 Đau bụng cấp nội khoa
Đau bạng kinh (thống kinh): Đau ỏ' vùng hạ vị hố chậu, đau thường tương ứng với thòi kỳ kinh nguyệt Viêm đại tràng cấp ảo amỉp: thường đau hố chậu phải trái (vùng hồi manh tràng đại tràng sigma) Có hội chúng kiết lỵ (đại tiện máu, nhầy)
1.3 Đau tồn bụng ăau khơng rõ vị trí ỉ 3.1 Đau bụng cấp ngoại khoa
Thủng ruột đo thương hàn:
+ Người bệnh điều trị theo dõi bệnh thưong hàn, đau dội ở bụng
+ Tình trạng sốc: mạch nhanh, nhiệt độ hạ đột ngột (phân ly mạch nhiệt độ)
(10)7 PHÁC ĐỒ ĐIÈU TRỊ 2013
+ Khám bụng có phản ứng co cứng, gõ vùng đục trước gan; X quang thấy hình liềm
Hiện biến chứng gặp Tắc ruột:
+ Đau quặn bụng
+ Bụng chướng to dần, nôn nhiều, bí đái bí trung tiện + Khám thấy quai ruột cuộn (triệu chứng rắn bò) + X quang thấy mức nước quai ruột
Ngồi cịn số đau bụng ngoại khoa khác như: lồng ruột, xoắn ruột, nhồi máu mạc treo, viêm túi thừa Mecken; viêm màng bụng cấp lao, vi khuẩn
1.3.2 Đau bụng cấp nội khoa.
Đau bụng giun: loại ký sinh vật tiêu hóa gây đau bụng kèm theo rối loạn tiêu hóa, hay gặp đau bụng giun đũa có đặc điểm là:
+ Đau quanh vùng rốn + Buồn nôn nôn
+ Trong tiền sử người bệnh có nhiều giun + Thử phân thấy nhiều trứng giun
Đau bụng viêm ruột cấp: ăn phải thức ăn bị nhiễm khuẩn, nhiễm độc
+ Gây đau quặn bụng, nôn, ỉa nhiều lần
+ Những dấu hiệu nhiễm khuẩn -nhiễm độc kèm theo + • Tình trạng nước nhanh chóng dẫn tói tình
trạng trụy tim mạch
Cơn đau quặn thận: hay gặp sỏi thận, sỏi niệu quản
+ Đau dội vùng thận xuất sau vận động nhiều
+ Đau lan xuống dưói, đến phận sinh dục bẹn + Thường kèm theo rối loạn tiết niệu khác đái
máu, đái buốt
(11)Đau bụng cắp 735
kèm theo dấu hiệu nhiễm độc khác (thiếu máu, viêm nhiều dây thần kinh ) Đau bụng có đặc điểm là: + Đau dội lan tỏa khắp bụng bụng mềm, khơng
có điểm đau rõ rệt
+ Các rối loạn khác: táo bón kéo dài, quanh chân thấy
nền xanh, tỷ lệ chì máu, nước tiểu tăng cao Đau bung dị ứng: thường gặp bệnh Schoelein Henoch, người bệnh thường trẻ tuổi (thiếu niên)
+ Đau bụng dội đột ngột, có đau nhiều, gây • phản ứng thành bụng, chướng bụng khiến nhầm
với tình trạng cấp cứu ngoại khoa + Tiêu chảy: có tiêu phân đen
+ Bao đau, sưng khớp, chảy máu da thành nhiều kiểu nổt máu chi dưới, quanh khớp cổ chân đầu gối
Đau bụng thiếu canxi (suy cận giáp trạng, ăn thiêu canxi, nhiều can x i )
+ Đau bụng dội kèm theo ỉa lỏng trơn dày ruột bị co
+ Bao có biểu chi gây nên co cứng (bàn tay đỡ đẻ, chân bàn đạp)
+ Khám thấy dấu hiệu Chyosyek thử máu thấy Ca++ giảm
Đau bụng bệnh nhiễm khuẩn: số bệnh nhiễm khuẩn gây đau bụng cảm, sốt rét, thương hàn Thường phối họp với triệu chứng toàn thân rối loạn tiêu hóa khác
2 Những nguyên nh ân gây nên đau bụng m ạn tính
Gồm bệnh có đau diên biến kéo dài hàng tuân, hàng tháng Ta không nhắc lại bệnh'có đau kéo dài nhung có đợt 'đau cấp tả đau loét dày, hành tá tràng, sỏi mật, nhiễm độc chì, giun
2.1 Lao ruột
(12)Có hội chứng bán tắc ruột Koenig rối loạn đại tiện
- Kèm theo dấu hiệu nhiễm lao phận khác.
Muốn xác định cần chụp X quang đại tràng 2.2 Viêm đại tràng m ạn tính
- Đau quặn dọc đại tràng.
Kèm theo rối loạn đại tiện: Bón, lỏng, máu nhầy 2.3 Viêm màng bụng lao
Hoặc đau bụng âm ỉ, rối loạn tiêu hóa, khám bụng thấy màng bụng dính đám; Gõ: chỗ đục chỗ trọng (thể bã đậu) Hoặc đau quặn cơn, có dấu hiệu bán tắc ruột (thể xơ dínlẠ
2.4 Viêm buồng trúng hay phần p h ụ sình dục m ạn tính Đau âm ỉ vùng hố chậu hay hạ vị
Rối loạn kinh nguyệt, huyết trắng 2.5 Các khối u bụng
Ung thư dày, ruột, gan, tụy tạng gây đau bụng, có khối u noi khác di đến vùng bụng gây đau Phát khám lâm sàng chụp X quang
VI KẾT LUẬN
Đau bụng triệu chứng, có nhiều nguyên nhân khác gây nên, đứng trước người bệnh đau bụng, cần phải thăm khám kỹ lưỡng để phát nhanh chóng trường hợp ngoại khoa, kịp thời xử trí phẫu thuật, tránh hậu nguy hiểm cho ngưòi bệnh Trong trưòng họp nghi ngờ cần phải theo dõi cẩn thận liên tục, làm thêm xét nghiệm cận lâm sàng tranh thủ ý kiến người làm công tác ngoại khoa chuyên môn
Ngoài nhũng bệnh gây nên đau bụng cấp nội khoa, cần phải chẩn đốn kịp thời để có thái độ xử trí, tránh tình trạng đau đón kéo dài cho người bệnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO
(13)2 The Merck Manual of Medical information - Acute Abdominal Pain - Last full review by Parswa Ansari 1-2012 http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal disorders/ acute abdomen and surgical gastroenterology/acute abdominal pain html
3 Abdominal pain - Maryland University - Baltimore - Mayo Clinic 2009
http://www.mavoclinic.com/health/abdominal-Dain/MY00390
4 Bệnh học ngoại khoa - Trường ĐHYD Tp 'HCM - Nhà xuất bàn Y học
- 2010.’
Cấp cứu Y khoa - B V Chợ Ray - JICA - 2009
_ Bau bụng cấp 737
(14)Rối loạn tiêu hóa chức (RLTHCN) đặc trung triệu chứng bụng không tổn thưcmg quan thực thể Nhũng triệu chúng ỏ' noi ống tiêu hóa như: thực quản, dày-tá tràng, ruột
RLTHCN thường gặp: Hội chứng ruột kích thích, khó tiêu chức
II KHĨ TIÊU CHỨC NĂNG Đại cương
- Khó tiêu chức nhũng triệu chúng có nguồn gốc từ dày-tá tràng khơng có bệnh lý thực thể quan, tồn thân hay chuyển hóa mà giải thích triệu chứng
Các triệu chứng khó tiêu chức chia làm dạng:
+ Hội chúng khó chịu sau ăn: đầy bụng, chướng bụng ăn mau no
+ Hội chúng đau thượng vị: nóng rát thượng vị đau thượng vị không liên quan đến bệnh lý hệ mật
- Hai hội chứng gặp bệnh nhân khó tiêu chức
- Khó tiêu chức chẩn đoán loại trừ
- Bệnh nhân khó tiêu chức có hình ảnh nội soi ống tiêu hóa bình thưịng
2 Bệnh sinh
- Thay đổi vận động đường tiêu hóa - Thay đổi thích nghi dày - Tăng nhạy cảm nội tạng
- Chế độ ăn
- Nhiễm Helicobacter pylori Yếu tố thần kinh.'
(15)Rối loạn tiêu hóa chừc 739
3 C hẩn đoán
Hỏi tiền sử: dùng thuốc kháng viêm nonsteroid, phẫu thuật trước đó, gia đình có người bị bệnh ung thư đường tiêu hóa, hút thuốc, uống rượu, stress, yếu tố tâm lý
- Triệu chúng khó tiêu: đau thượng vị, đầy bụng, chưóng bụng, ăn mau no, buồn nơn, Ọ' nóng, nóng rát thượng v ị , Ọ’
Triệu chúng báo động: nghi ngị' bệnh lý ác tính đường tiêu hóa trên:
+ Sụt cân + Biếng ăn + Ãn maụ no
+ Khó nuốt tiến triển
+ Nơn ói kéo dài tái phát + Nuốt đau, nuốt vưóng + Chảy máu tiêu hóa + Thiếu máu
+ Bệnh sử gia đình có người ung thư dày + Tiền sử có loét dày
+ Tiền sử phẫu thuật đường tiêu hóa trước I
+ Hạch to I
+ Khối u bụng + Vàng da
- Khám lâm sàng: thấy bụng chướng hơi, tìm tổn thưong thực thể
- Cận lâm sàng:
+ Nội soi dày: có triệu chứng báo động > 5 tuổi Tuy nhiên, lứa tuổi định nội soi cịn tùy thuộc vào vùng có tỷ lệ bệnh ung thư dày cao hay thấp
+ Xét nghiệm khơng xâm lấn chẩn đốn H pylori (Test thở hay tìm kháng nguyên, phân): bệnh nhân < 55 tuổi khơng có triệu chứng báo động
(16)+ Xét nghiệm: tìm ký sinh trùng phân, máu ẩn phân, sinh hóa máu
C hẩn đốn xác định: theo Rome III
- Bênh nhân phải có triệu chứng sau đây:
+ Đầy bụng sau ăn.
+ Ăn mau no 4- Đau thượng vị + Nóng rát thượng vị
- Và khơng có chứng bệnh lý thực thể giải thích triệu chứng (bao gồm nội soi đường tiêu hóa trên), pó đủ tiêu chuẩn chẩn đốn vịng tháng vói triệu chứng khỏi đầu tháng trước Điều trị
Giáo dục bệnh nhân: thay đổi lối sống, chế độ ăn Tâm lý trị liệu
- Thuốc ức chế bơm proton: liều chuẩn giúp cải thiện triệu chứng giống trào ngược đau thượng vị
- Thuốc cải thiện vặn 'động đường tiêu hóa (Prokinetic): metoclpamide,' Domperidone, mosapriđe, itopride có hiệu hội chứng khó chịu sau ăn
- Thuốc chống trầm cảm giải lo âu: sử dụng trường họp triệu chúng kéo dài
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Functional gastrointestinal disorders The Washington manual of medical therapeutics 33rd edition; 2010.
2 Functional dyspepsia Current diagnosis & treatment: gastroenterology,
hepatology, & endoscopy Second edition; 2012.
3 George F Functional bowel disorders Gastroenterology 2006; 130: 1480.
(17)(18)BỆNH LOÉT DẠ BÀY-TẨ TRÀNG
I ĐẠI CƯƠNG
Bệnh loét dày-tá tràng tình trạng lớp niêm mạc dày-tá tràng bị khuyết công hiệp đồng chất acid pepsin phá vỡ lóp hàng rào bảo vệ niêm mạc dày tá tràng Ngồi bệnh lý gặp thực quản, vị trí gần miệng nối dày ruột túi thừa Meckel
II NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH
Hai nhóm ngun nhân nhiễm vi trùng Helicobacter pylori sử dụng thuốc NSAIDs, ức chế COX-2 aspirin III CHẨN ĐOÁN
1 T riệu chứng lâm sàng
- Đau thượng vị (8Q%-90%) Các triệu chúng rối loạn tiêu hóă: khó tiêu, đầy hơi, chưóng bụng, buồn nơn, chán ăn Các triệu chửng báo động nguy hiểm: sụt cân, mau no, xuất huyết tiêu hóa, thiếu máu, ói kéo dài, có u vùng thượng vị không đáp ứng giảm đau vói thuốc kháng acid
- Khi bệnh chưa có biến chúng, khám lâm sàng khơng có bất thường, ấn sâu đau thượng vị
2 Cận lâm sàng
Nội soi dày-tá tràng tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh lý loét dày-tá tràng tìm vi trùng HP (CLO test)
X-quang dày-tá tràng có cản quang: thưịng sử dụng bệnh nhân có định phẫu thuật hay khơng đồng ý nội soi, không họp tác tiến hành nội soi
Tìm kháng nguyên HP phân: độ nhạy 91% độ đặc hiệu 93%, thương sử dụng trường họp đánh giá hiệu qụả điều trị diệt HP
Test hoi thờ tìm HP: test xác định nhiễm HP xác test khơng xâm lấn vói độ nhạy độ đặc hiệu 95
(19)Bệnh loét dày-tá tràng 743
3 Chẩn đoán ph ân biệt
Rối loạn tiêu hóa chức năng, GERD khơng điển hình, viêm tụy cấp, viêm túi mật.cấp, nhồi máu tim vùng hoành,
IV ĐIỀU T R Ị
1 Điều trị loét đày-tá tràng
ứ c chế tiết acid thuốc điều trị loét dày-tá tràng (8 tuần: loét tá tràng, 12 tuần: loét dày)
Các thuốc ức chế berm proton (PPI) liều ngày trước ăn sáng 30 phút: omeprazole 20 - 40mg, lansoprazole 30mg, dexlansoprazol 30 - 60mg, pantoprazole 40mg, esomeprazol 40mg, rabeprazole 20mg
- Các thuốc kháng thụ thể H2 liều ngày ranitidine 300mg, famotidine 40mg, nizatidine 300mg 'chia lần uống trước ăn sáng tối 30 phút (hoặc uống lần trước ngủ tối)
- Thuốc khác: sucralfate (bảo vệ niêm mạc dày l-4g/ngày trước bữa ăn ngủ), kháng acid (giúp giảm đau nhanh)
2 Điều trị diệt H.pylori
Phác đồ điều trị Tỷ lệ
hiêu quă (%)
Ghi chú
Phác đồ thuốc Thường chọn lựa như
PPỈ(liều chuẩn) * 2/ngày 73-86 phác đồ thứ nhất.
Clarithromycin, 500mg * Chỉ dùng tỷ lệ đề kháng
2/ngày, Metronidazole Clarithromycin < 20%.
500mg *2 /
Amoxicillin, lg * 2/ngày 70-85 Trường hợp BN dị ứng Uống trước ăn liên tục từ 10-
14 ngày
Penicillin.
Hoặc
PPI* +
Clarithromycin,500mg *
(20)Phác ãồ thuốc
PP1 (liều chuẩn)* 2, Uống
trước ăn 30p
Bismuth subsalicylate, 525mg
*
Metronidazole, 250mg * Tetracycline, 500mg * 4, (có thể
Dọxyclin, 100mg * 2) ^ uống lúc ăn tối trước ngủ, Liên tục từ 10-14 ngày Phác đồ- thuốc có Levofloxacin
PPI *
Levofloxacin, 250mg*2 (nếu uống 14 ngày)/500mg * (uống 10 ngày) Amoxicillin, lg * Phác đồ tiếp PPI *
Amoxicillin, lg * 2, uống ngày đầu, PPl * 2
Clarithromycin, 500mg * Tinidazole, 500mg * 2, uống ngày
7 -9
Thường chọn lựa phác đồ thứ hai
6 -8 Thường chọn phác đồ thứ hai, phác đồ cứu rỗi (rescue therapy)
83-98 Thường chọn phác đồ thứ hai, phác đồ cứu rỗi dùng phác đồ thứ
Lưu ý: Nếu điều tri thất bại vói phác đồ khác -> cần định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ để lựa chọn thuốc điều trị thích hợp Phẫu th u ật
Các trương họp không đáp ứng điều trị nội khoa: xuất huyết tiêu hóa, hội chứng Zollinger-EIlison có biến chứng ngoại khoa (thủng dày-tá tràng)
V PHỊNG NGỪA
- Khơng hút thuốc lá, không uống rượu bia
http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal disorders/ http://www.mavoclinic.com/health/abdominal-Dain/MY00390