Tại hiện trường; cần đánh giá nhanh số lượng nạn nhân, loại tổn thương để có báo cáo ban đầu về trung tâm chỉ huy hay bệnh viên để có thể điều động tiếp theo [r]
(1)(2)BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2013
PHÀN NỘI KHOA
N H À X U Ấ T BẢ N Y H Ọ C C h i n h n h T h n h ph ố H c i i í M in h
(3)BAN BIÊN SOẠN
Chủ biên:
PGS.TS.BS Nguyễn Trường Sơn Giám đốc bệnh viện
Ban thường trưc:
PGS.TS.BS Nguyễn Văn Khôi PGS.TS.BS Trần Minh Trường PGS.TS.BS Trần Quyết Tiển BS.CKII Phạm T h ỉ Ngọc Thảo PGS.TS.BS Trần Quan Bính PGS.TS.BS Võ Thanh Nhân PGS.TS.BS Nguyễn Tẩn Cưòng PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc ’ TS.BS Nguyễn Anh Tài ThS.BS Nguyễn Phong TS.BS Lê Ngọc Hùng
PGS.TS.BS Phạm Thọ Tuấn Anh BS.CKII Trần Thanh Tùng PGS.TS.BS Trần Ngọc Sinh PGS.TS.BS Lê Thị Anh Thư PGS.TS.BS Lê Anh Thư
Ban thư ký:
BS.CKI Lê Ngọc Ánh BS.CKII Lê Thành Ni ThS.BS.Nguyễn Ngọc Bích ThS Lâm Đình Tuấn Hải
Phó giám đốc bệnh viện Phó giám đốc bệnh viện Phó giám đốc bệnh viện Phó giám đốc bệnh viện PGĐ TT Đào tạo CĐT Kiêm TK Tim mạch can thiệp Kiêm TK Ngoại Gan Mật Tụy Kiêm TK Nội Phổi
Trường khoa Nội Thần kinh Phụ trách khoa Ngoại Thần kinh Trường khoa Sinh hóa
Trưởng khoa Hồi sức-PT Tim Trưởng khoa Huyết học Kiêm TK Ngoại Tiết niệu Trưởng khoa Kiểm soát NK Khoa Nội Cơ xưong khớp
TP NCKH thuộc TT ĐT&CĐT TPTT-KNLS thuộc TTĐT&CĐT TP Đào tạo thuộc TT ĐT&CĐT Trưởng vẩn phòng TT ĐT&CĐT
(4)MỤC LỤC
L i n ó i đầu.' 11
HỒI SỨC GẮP CỨIJ 19
1 Cấp cứu chấn thương 20
2 Cấp cứu chấn thương bụng k ín 27
3 Chấn thương ngực 30
4 Tiếp cận chẩn đoán điều trị choáng cấp cứu 34
5 Choáng nhiễm trùng 41
6 Choáng phản v ệ 46
7 Tiếp cận suy hô hấp cấp u 50
8 Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch (A R D S) 55
9 Rối loạn toan k iềm 62
10 Phân tích rối loạn toan kiềm dựa khí máu động m ạch 73
11 Tăng natri m áu 79
12 Hạ natri máu 73
13 Hạ kali máu 87
14 Kiểm soát đường huyết bệnh nhân ICƯ 91
15 Ong đốt 99
16 .Điều trị rắn cắn 102
17 Cài đặt điều chình thơng số máy thờ đối vói thở máy xâm lấn 108 18 Cai máy thờ ! 116
19 Xử trí chống máy th 121
20 Viêm phổi liên quan đến thở m y 126
NGỘ ĐỘ C 131
21 Chẩn đốn xừ trí ngộ độc cấp cứu 132
2 Ngộ độc Methanol 136
23 Ngộ độc phospho hữu c 140
24 Ngộ độc Acetaminophen 144
25 Ngộ độc barbiturate ' 150
26 Ngộ độc khí C O ! 153
Ngộ độc heroin 156
NHIỄM TRÙNG 159
27 S ố t 160
28 Bệnh sốt rét 163
(5)29 số t rét ác tín h , 168
30 Sốt xuất huyết D engu e 173
31 Bệnh uốn v n 178
32 Viêm màng não m ù 182
33 Bệnh ỉa o 186
34 Bệnh giang m a i 192
TIM MẠCH 199
35 N gất 200
36 Tăng huyết áp cấp c ứ u 205
37 Quy trình điều trị bệnh nhân tăng huyết áp : 212
38 Tăng áp động mạch p hổi 219
39 Choáng tim ! 225
40 Chèn ép tim cấp 227
41 Suy tim cấp mạn 230
4 Suy nút xoang 241
43 Phù phổi cấp tim 247
44 Biến chứng học nhồi máu tim cấp 250
45 Viêm nội tâm mạc vi khuẩn 253
46 Viêm màng tim co thắt 256
47 Block nhĩ thất 259
48 Tâm phế mạn 265
49 Hở van •■ 269
50 Bệnh tim phì đ i ' ! 273
51 Bệnh dãn n 277
52 Bệnh tỉm hạn ch ế 281
53 Bệnh tim chu sinh 283
54 Bệnh van tim thai k ỳ 288
55 Bệnh động mạch ngoại biên 296
56 Huyết khối tuyên tắc tĩnh mạch sâ u 306
57 Van tim nhân tạ o 308
58 Chỉ định đặt máy phá rung 314
59 Chì định đặt máy tạo nhịp ba buồng 317
TIM MẠCH CAN THIỆP ’ ” 319
60 Bệnh động mạch ngoại b iên 320
61 Bệnh động mạch thận 328
(6)63 Hẹp van động mạch phổi .336
64 Hội chứng Brugada 339
65 Hội chửng QT kéo dài 345
66 Nhịp nhanh kịch phát thất 349
67 Nhịp nhanh thất 354
68 Com đau thắt n g ụ c 359
69 Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên 365
7 Nhồi máu tim cấp ST chênh lê n 372
71 Phình động mạch chù ngực 379
72 Phình động mạch chù bụng 383
73 Rung nhĩ i 387
C XƯƠNG'KHỚP 393
7 Loãng xương 394
7 Thối hóa khớp cột số n g 401
76 Viêm khóp dạng thấp 407
77 Viêm cột sống dính khớp 416
78 Viêm khớp vảy n ến 423
7 Bệnh Gút (Gout) 429
80 Lupus ban đỏ hệ thống 436
81 Viêm đa viêm da c 444
82 Xơ cứng bì tồn th ể 450
83 Bệnh S till , - - 5 84 Viêm khớp nhiễm khuẩn 461
85 Lao khóp lao cột số n g 467
86 Đau thần kinh tọ a 473
TH ẬN 479
87 Hội chứng thận hư 480
88 Cơn đau quặn thận 487
89 Viêm thận lupus 492
90 Suy thận cấp 499
92 Thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn 516
93 Nhiễm trùng đường tiểu .521
94 Bệnh thận đái tháo đường 526
95 Tặng kali máu 533
(7)97 Viêm phúc mạc thẩm phân phúc m ạc 544
THẬN NHÂN T Ạ O - ! 551
98 Suy thận mạn giai đoạn c u ố i 552
99 Chạy thận nhân tạo cấp c ứ u 556
100 Lọc máu liên tục 562
101 Thiếu máu bệnh nhân lọc m áu 566
1 Tăng huyết áp bệnh nhân lọc máu 569
103 Nhũng nguyên tắc kỹ thuật điều trị thay huyết tương 574
NỘI TIẾT 581
104 Đái tháo đường 582
1 Đái tháo đường type 585
106 Đái tháo đường type ! 592
1 Nhiễm ceton acid tăng áp lực thẩm thấu máu trên bệnh nhân đái tháo đường ' 598
108 Hôn mê hạ đường huyết 605
109 Đái tháo đường thai k ỳ 609
110 Bệnh Basedow 613
111 Bướu nhân giáp 617
112 Suy giáp 621
113 Cường giáp thai kỳ 625
114 Cơn suy thượng thận cấp 628
1 Suy thùy trước tuyến y ê n 632
116 Đái tháo nhạt 636
117.11 tiết prolactin 641
H Ô H Ấ P I ! 645
118 Viêm phổi cộng đồng 646
119 Viêm phổi bệnh v iện " 651
1 Áp-xe phổi 657
121 Ho máu 662
122 Dãn phế quàn 666
123 Thuyên tắc phổi 671
124 Lao p h ổ i 677
1 Tràn dịch màng p h ổ i 682
126 Cơn hen phế quản ; 687
1 Hen phế quàn giai đoạn ổn định 692
128 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 697
(8)129 Đợi cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 704
130 Ung thư phổi 709
131 Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn 715
132 Thở máy không xâm lấn đợt cấp CO PD 719
TIÊU H Ó A , , 725
133 Đau bụng cấp 726
134 Rối loạn tiêu hóa chức 738
1 Bệnh loét dày tá tràng : 742
136 Viêm dày mạn tính 746
137 Bệnh trào ngược thực quàn-dạ dày 751
138 Viêm loét trực đại tràng 754
139 Hội chứng ruột kích thích 758
1 Áp-xe gan 762
141 X gan 767
142 Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu 782
1 Bệnh gan rượu 784
144 Viêm gan th u ốc 787
145 Viêm gan tự m iễn 792
146 Viêm gan siêu vi A 797
147 Viêm gan siêu vi B mạn ■ 801
148 Viêm gan siêu vi c m ạn 807
149 Bệnh gan phụ nữ có thai 812
H U Y Ê T H Ộ C : ; 817
150 Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (IT P) 818
151 Bệnh hemophilia 824
152 Suy tùy xương ! 830
153 Bệnh Thalassem ia 835
154 Bệnh thiếu máu thiếu sắt 840
1 5 Thiếu máu tán huyết miễn d ịch 845
156 Rối loạn chức tiểu c ầ u 849
1 Bệnh Vonwillebrand 853
1 Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy 858
159 Đa hồng cầu nguyên phát 863
160 Bạch cầu cấp dòng tủy 866
161 Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho người lớ n 879
1 Bệnh đa u tủ y 881
(9)163 Bệnh lymphoma H odgkin 887
164 Bệnh Lymphoma không Hodglcin 894
165 Hội chứng loạn sinh tù y 902
1 66 Tách bạch cầu 907
167 Hội chứng thực bào m áu 910
168 Điều chình rối loạn đơng máu nội sinh ngoại sin h 916
1 Đông máu nội mạch lan tỏa 919
170 Ghép tế bào gốc 923
171 Tăng độ nhớt máu tắc mạch 929
172 Sử dụng máu chế phẩm máu lâm san g 932
173 Xử trí phản ứng truyền máu chế phẩm máu ; 938
174 Sừ dụng kháng sinh bệnh nhân sốt giảm bach cầu hat 943
THẦN KINH ; 7 , 777 949
1 Nhức đầu 950
1 Migraine 965
177 Động kinh 970
1 Bệnh nhược c 975
1 Bệnh xơ cứng rải rác đốm 981
180 Hôn m ê 986
181 Nhồi máu n ão ; 991
182 Xuất huyết n ã o 996
183 Chẩn đoán chết n ão 1000
1 Huyết khối tĩnh mạch n ã o 1004
185 Viêm đa rễ dây thần kinh bán c ấ p 1008
- VẬT LÝ TRỊ LIỆU 1013
186 Đau lưng 1014
187 Co cứng c 1021
PHỎNG XẠ HẠT N H ÂN 1023
1 8 Bướu giáp đơn 1024
189 Chẩn đoán điều trị hội chứng cường giáp dược chất phóng xạN al (I-131) 7.7 ; 1031
190 Ung thu tuyến giáp thể biệt h óa 1036
DINH D Ư Ỡ N G 1043
191 Chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân xơ gan 1044 192.Suy dinh dưỡng ; 1048
(10)(11)CẲP c u CHẤN THƯƠNG
I ĐẠI CƯƠNG
Chấn thương nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nhóm tuổi từ 1-44 tuổi giới Năm 2000, có hớn 5 triệu ngưịi chết
chấn thương giới, gánh nặng hậu quà chấn thương chiếm 12% tổng số chi phí ngành y tế, đó, tai nạn giao thông năm làm triệu người chết khoảng 20-50 triệu ngưòi bị thương Khoảng 90% chấn thương tai nạn giao thông ở nước phát triển số tiếp tục tăng lên Ước tính đến năm 2020, 10 người chết có người chấn thương Chi phí cho chăm sóc chấn thương tồn cầu khoảng 500 tỉ la Mỹ năm Ở Việt Nam, theo số liệu ủ y ban An tồn Giao thơng Quốc gia, năm, có khoảng 11.000 người chết 46.000 người bị thương tai nạn giao thông, chưa kể loại chấn thương tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt loại tệ nạn đâm chém ngày tăng đô thị lớn.
Tử vong chấn thương thường có giai đoạn:
Giai đoạn đầu: xảý vài giây đến phút đầu sau chấn thương thường tình trạng ngưng hơ hấp hậu chấn thương não nặng, chấn thương cột sống cỗ, ngực, vỡ tim, vỡ động mạch chủ hay mạch máu lớn Rất bệnh nhân thuộc dạng cứu sống.
Giai đoạn hai: xảy từ vài phút đến nhiều sau chấn thương mà nguyên nhân thường máu tụ nội sọ, tràn máu tràn khí màng phổi, vỡ lách, giập gan, vỡ khung chậu đa thương gây n t nhiều máu Đây tổn thương có thể điều trị tranh thủ thòi gian vàng cấp cứu (Golden hours) cách đánh giá nhanh, hồi sức mức kịp thòi.
- Giai đoạn 3: xảy nhiều ngày đến nhiều tuần sau chấn thương mà nguyên nhân thường nhiễm trùng, suy đa quan.
(12)cấp cửu chần thinyng 21
Sự thành công hay thất bại trong cấp cửu chấn thương tùy vào khả tiếp cận nạn nhân sớm, phương tiện, hướng dẫn đầy đủ, hệ thống cấp cứu trường, cấp cứu chuyển viện, cấp cứu bệnh viện khả xử trí tổn thương phẫu thuật thủ thuật bệnh viện Sau khi điều trị thành công, nạn nhân cần được điều trị tâm ỉý phục hồi chức năng, điều trị chấn thường tâm lý sau chấn thương (Post traumatic stress disorder) để ừả họ sống bình thường.
II T IÉ P CẬN BAN ĐẲU BỆNH NHÂN CHẤN THƯ ƠNG TẠI CẤP CỨU
1 Đ ánh giá ban đầu (prìmary survey): c ầ n chuẩn bị đầy đủ trang thiết bị, nhân lực huấn luyện kiến thức, kỹ cấp cứu chấn thương cho nhân viên từ tiếp cận trường, phân loại nạn nhân, cấp cứu trường, vận chuyển an toàn, đánh giá lại, khám tồn diện để khơng bỏ sót tổn thương, điều trị cấp cứu điều trị triệt để tổn thương.
1.1 Tại trường; cần đánh giá nhanh số lượng nạn nhân, loại tổn thương để có báo cáo ban đầu trung tâm huy hay bệnh viên để điều động nhân lực, phương tiện, trang thiết bị đến trường đồng thời chuẩn bị khoa cấp cửu để tiếp nhận bệnh nhân kêu gọi trợ giúp.
Trong trường hợp có vài nạn nhân, cần đưa nạn nhân khỏi trường đến nơi an toàn để tiến hành cấp cứu Sau đó, tiến hành chọn khu vực an toàn trường để tiến hành cấp cúư.
1.2 Trìage: Tiến hành Triage trường nguyên tẳc uư tiên cho trường họp có khả năng cứu sống Trong trường họp số lượng nạn nhân nhiều, ứng dụng phương pháp phân loại đơn giản và điều trị sớm (START: Simple triage and rapid treatment) việc đánh giá yếu tố: Hơ háp, tuần hồn tri giác
(13)22 PHÁC ĐÒ ĐIỀU TRỊ 2013
các bệnh nhân nghi ngờ không loại trừ chấn thương cột sống cổ.
1.4 Trên đường vện chuyển: Sau đánh giá ban đầu tổn thương, sơ cứu tiến hành vận chuyển theo nguyên tắc ưu tiên, c ần chuyển bệnh nhân đến nơi gần có khả xử trí thương tổn Trên đường vận chuyển, cần bảo đảm đường thở, tuần hoàn, cổ'định xương gãy dùng thuốc an thần, giảm đau.
1.5 Tại bệnh viện: c ần tiến hành đánh giá lại toàn diện bệnh nhân bằng cách khai thác chế chấn thương: Thời gian, địa điểm, chế, vấn đề than phiền bệnh nhân diễn biến từ tai nạn đển tiếp nhận.
2 Đánh giá lại và khám toàn diện (Secondary survey)
2.1 C ch ế chấn thương: Khai thác chế chấn thương giúp: - Tiên đoán tổn thương.
Khơng bỏ sót thương tổn. Giải thích tổn thương.
Đặc biệt trường hợp có chế chấn thương nặng sau: - Vận tốc di chuyển > 40 km/giờ.
Té cao > mét người lớn hai lần chiều cao đối với trẻ em.
Tai nạn có người chết. Tai nạn với phụ nữ có thai.
2.2 K hai thác tiền sửầ: Theo chữ viết tắt AMPLE: A: Allergy: Tiền dị ứng.
M: Medications: Các thuốc dùng. P; Past history: Tiền sử bệnh lý.
L: Last meal: Bữa ăn uống cuối cùng, kinh cuối.
E: Event or enviroment: Sự kiện môi trường xảy ra.
2.3 Khám lâm sàng: Khám từ đầu đến ngón chân (Head to toe examinaton)
(14)loạn vòng, c ầ n ý đánh giá khả chẩn thương cột sống cổ kèm với bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng.
Thang điểm Glasgow (Glasgow coma score scale) cho bệnh nhăn > 4 tuổi
Điểm M m ắt Lịi nói V ận động
6 Theo y lệnh tốt
5 Trả lời tốt Khi kích thích đau: Đáp ứng xác 4 Tự nhiên Trả lời lẫn lộn Kích thích đau: Đáp
ứng khơng xác 3 Với lời nói Nói chữ vô
nghĩa
Gồng vỏ (Gấp)
2 Vói kích thích Nói khơng thành tiếng
Gồng não (Duỗi)
1 Khồng Không Không
Cần khám đồng tử xem kích thước, phản xạ ánh sáng đồng tử so sánh hai bên Khám dây thần kinh sọ xem xét có chảy dịch não tủy hay không.
Sự thay đổi thang điểm Glasgow quan trọng trị số Glasgow tại thời điểm đánh giá c ần đặt nội khí quàn để bảo vệ đường thở Glasgow < điểm cố định cột sống cổ. Ngực, bụng: Quan sát chảy máu ngoài, khám xét chày máu trong khoang màng phổi, màng tim hay chảy máu ổ bụng Đánh giá nhanh tình trạng suy hơ hấp chống để xử trí kịp thời, sẵn sàng chuyển bệnh nhân vào phòng mổ fe trong trường hợp khẩn cấp vết thương tim, vết l
thương thấu ngực gây tràn máu màng tim, tràn máụ màng phổi tổn thương mạch máu lớn Siêu âm bụng cấp cứu X quang ngực thường quy cho chẩn đoán
(15)- Vùng chậu tầng sinh mơn: cần khám tồn thân để phát hiện tổn thương vùng chậu tầng sinh môn, dấu hiệu tụ máu, đứt vòng, tổn thương niệu đạo, quan sinh dục
- Tứ chi: Khám để tìm vị trí gãy xương bịến chứng mạch máu, thần kinh có.
2.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng
Những xét nghiệm cần làm: Công thức máu, nhóm máu, chức năng đơng máu.
Sinh hóa máu nên thực số trường hợp cần thiết điều kiện cấp cứu Việt Nam.
Đuịờng huyết bệnh nhân mê.
- X quang phổi cần thực trừ có chứng ỉoại trừ chấn thương ngực.
X quang cột sống cổ làm thường quy nghi ngờ có tổn thương vùng cổ.
X quang khung chậu thực thường quy số nước.
- Siêu âm bụng: Đánh giá nhanh tình trạng dịch tự ổ bụng, màng phổi, màng tim (FAST: Focussed assesment with sonography for trauma) cần thực những trưịng hợp nghi ngờ có chấn thương bụng kín Siêu âm ngồi việc tìm có dịch tự ổ bụng hay khơng cịn giúp tìm tổn thương tạng đặc số trường hợp Tuy nhiên, khơng tìm tồn thương tạng tình trạng huyết động bệnh nhân ổ định, cần chụp CT Scan bụng có mở cửa sổ để tìm tổn thương tạng đặc, tạng rỗng những thương tổn mạch máu lớn.
CT Scan đặc biệt chụp MSCT giúp tránh bỏ sót tổn thương trường hợp chấn thương nặng, đa thương choáng chấn thương.
(16)Đối vói phụ nữ có thai, dùng siêu âm cộng hưởng từ M RI để chẩn đoán tổn thương.
III ĐIỀU T R Ị BAN ĐẦU
Oxy: Có thể cho bệnh nhân thở oxy qua sond mũi qua mask chống định Việc cung cấp oxy giúp hạn chế tình trạng thiếu oxy mơ dó máu giảm lưu lượng tuần hoàn, đau
- Dịch truyền: Việc thực đường truyền cần thiết trong trường hợp nặng, đa thương, c ầ n sử dụng kim lớn (18 G) đường truyền ngoại biên sử dụng dung dịch ban đầu Ringer lactate loại dung dịch tinh thể khác thay Trong xu hướng ngày nay, sử dụng dung dịch tinh thể cân dung dịch keo cân Đường truyền trung tâm nên thực bệnh nhân choáng cần phải bù lượng dịch lớn khơng nên để nhiều thịi
gian , ■ ,
Giảm đau: cần dùng biện pháp giảm đau tích cực, dùng loại giảm đau không steroid trường họp nhẹ trung bình nên dùng nhóm Morphin những trường hợp đau nhiều đường dùng im tiên đường tĩnh mạch.
Kháng sinh: Kháng sinh dùng để dự phòng nhiễm trùng trong trường họp vết thương lớn, phức tạp, có dị vật
SAT: Nên dùng phần lớn trường hợp.
IV XỬ LÝ NGOẠI KHOA VÀ PHỤC H Ồ Ĩ CHỨC NĂNG
Tùy thuộc vào tổn thương, cần phối hợp với chuyên khoa để điều trị triệt để tổn thương Sau đó, tiến hành vật lý trị liệu, tâm lý trị liệu phục hồi chức năng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
(17)« u->^ m icu i HI 20113
2 Advanced Trauma Life Support, 8th Edition, pp.02 - 24, American College o f Surgeons, USA.
3 Anthony F.T.Brown & Michael D.Cadogan (2006) - Multiple Injuries Emergency Medicine, 5th Edition, pp 206 209 >■ Hodder Arnold -Hacchette Livre UK, London.
(18)CẮP c ứ u CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN
I ĐẠI CƯƠNG
Trong thời kỳ nay, nguyên nhân chấn thương bụng kín thường nhiều tai nạn giao thông (50%-70%), I nguyên nhân khác baó gồm: đả thương, bị rơi từ cao, tai nạn sinh hoạt
Các tạng thường bị tổn thương theo thứ tự lách, gan, ruột non, thận, bàng quang, ruột già, hoành, tụy
Cơ chế tổn thương:
Sự giảm tốc đột ngột: làm tạng khác di chuyển với tốc độ khác nhau, tổn thương thường rách dây chằng kéo Sự đè nghiến: tạng bị ép thành bụng cột sống hay thành bụng sau (tạng đặc thường bị tổn thương).
Sự tăng áp lực đột ngột xoang bụng, thường gây vỡ tạng rỗng.
C hẩn đ ốn chấn thương bụng kín: thường khó khăn do 1 Bị tổn thương phổi hợp làm lạc hướng.
2 Tri giác bị' thay đổi chấn thương sọ não, say rượu, liều chất gây nghiện.
II CHẨN ĐOÁN 1 L âm sàng
- Khi thăm khám xử trí ban đầu phải theo thứ tự A-B-C - Dấu hiệu gợi ý:
+ Trầy xướt bầm tím vùng ngực (các xương sườn cuối), vùng bụng.
+ Bụng chướng hơi, nhu động ruột giảm. + Đau bụng, phản ứng thành bụng (+).
+ Dấu bầm máu vùng hông lưng (Dấu Grey Tumer) tụ máu sau phúc mạc.
+ Tiểu máu chấn thương thận.
(19)+ Dấu hiệu gãy khung chậu, chấn thương niệu đạo kèm theo.
2 C ận lâm sàng
2.1 Cận làm sàng thường quỵ chấn thương bụng
- Công thức máu, GS, FT, APTT, fibrinogen.
- Nêu nghi ngờ thử nồng độ rượu máu, chất gây nghiện
2.2 Cận lâm sàng chấn đoán
- Chọc rửa xoang phúc mạc chẩn đoán (Diagnotic peritoneal lavage): làm.
FAST (Focus Assesment with Sonografy for Trauma).
FAST khám nghiệm siêu âm giường cho tất bệnh nhân chấn thướng bụng kín, mục đích xác định có dịch tự ổ bụng hay dịch màng phổi, dịch xoang màng tim (trong chấn thương dịch có nghĩa máu).
Chi từ 30ml máu xác định FAST Tuy nhiên độ xác FAST phụ thuộc vào người làm.
CT Scan bụng: tieu chuẩn vàng để chẩn đoán chấn thương bụng kín.
X quang bụng đứng: có giá trị chẩn đốn vỡ tạng rơng, vỡ hồnh
III THÁI Đ ộ CHẨN ĐOÁN VÀ x T R Í CẨP c ứ u Đánh giá hồi sửc theo bước A.-B-C Can thiệp phẫu thuật nếu:
+ Viêm phúc mạc toàn bộ.
+ Chướng bụng kèm shock máu (huyết động khơng ổn định).
+ X quang có dấu vỡ hoành, liềm hoành Làm FAST:
1 Huyết động ổn định (Mạch < 1 lần/phút, HA max > 1 lOmmHg)
FAST (+), chụp CT Scan bụng.
(20)2 Huyết động tương đối ổn định (truyền < 2.000ml dịch để duy trì huyết động ổn) chụp CT Scan bụng, có tổn thương xử trí tùy thuộc vào tổn thương, CT Scan bụng bình thường đánh giá lại tổn thương các vùng khác.
3 Nếu huyết động không ổn định (phải truyền > 2.000ml để trì huyết động ổn định) xem xét định mổ cấp cứu.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Đình Hối Chấn thương vết thương bụng, bệnh học ngoại tiêu hóa Trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 2003:27-35. 2 ACEM Polycy on Credentially for ED ultrasonography:
Traumaexamination andsuspected AAA. 3 http://acem.org.au/media/policies_and_-
guideIines/P22_Credentialỉing_for_ED_Ultrasonography.pdf update July 2006 Accessed August 2007.
4 Focused Assessment with Sonography for ưauma (FAST) http://www.trauma.0rg/Index.php/main/article/214/update july 2006.Accessed August 2007.
5 GarryJ.Wike Abdominal trauma, text book of adult emergency medicine 2007:124 130.
http://acem.org.au/media/policies_and_-guideIines/P22_Credentialỉing_for_ED_Ultrasonography.pdf http://www.trauma.