Phần 2 của ebook trình bày từ chương VIII đến chương XVII với các nội dung: các bệnh về thần kinh ở trẻ em, bệnh lý huyết học ở trẻ, bệnh truyền nhiễm và bệnh lý da ở trẻ, dinh dưỡng cho trẻ, bệnh chuyển hóa ở trẻ, phát triển sức khỏe cho trẻ, bệnh thận, bệnh nội tiết và bệnh chuyên khoa về tai - mũi - họng ở trẻ.
CHƢƠNG VIII THẦN KINH 751 BỆNH NHƢỢC CƠ (G70.0) I ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa - Nhƣợc bệnh khớp thần kinh - Là bệnh tự miễn biểu đặc trƣng yếu mỏi vân tăng gắng sức cải thiện nghỉ ngơi thuyên giảm rõ rệt dùng thuốc kháng cholinesterase - Gặp lứa tuổi với tỉ lệ nữ nhiều nam (2/1), gặp trẻ < 10 tuổi Sinh lý bệnh - Sự giảm thụ thể tiếp nhận acetylcholine thích hợp màng sau synap kháng thể cơng tình trạng Kháng thể kháng thụ thể acetylcholine diện màng sau synap làm suy giảm dẫn truyền qua synap tự kháng thể nối chéo với thụ thể acetylcholine, vị trí thụ thể acetylcholine bị tắc nghẽn, màng sau synap bị tổn thƣơng Khi số lƣợng thụ thể acetylcholine giảm 30% so với bình thƣờng, bệnh nhƣợc có biểu lâm sàng - Sự sản xuất tự kháng thể lympho T tách từ máu tuyến ức Có chứng cho thấy tuyến ức trì đáp ứng tự miễn chống lại acetylcholine (u tuyến ức 10-15%, tăng sinh tuyến ức 60-65%) II LÂM SÀNG Bệnh sử Khởi phát âm thầm, xuất tình cờ sau đợt nhiễm trùng hay dùng thuốc Triệu chứng - thực thể - Yếu không theo phân bố định khu thần kinh Đầu tiên thƣờng gặp (90%) ổ mắt với biểu hiện: sụp mi, nhìn đơi, lé mắt, phản xạ ánh sáng bình thƣờng, luân phiên hai mắt - Yếu vùng hầu họng gây nuốt khó, nói khó, mỏi nhai - Yếu tứ chi thƣờng gốc chi nặng chi - Tình trạng nặng gây yếu tồn thân kể hơ hấp - Yếu nặng lên sau gắng sức chiều, hồi phục sau nghỉ ngơi - Giảm trƣơng lực trẻ nhũ nhi: khóc nhỏ, bú yếu, giảm cử động - Teo hậu phân bố thần kinh gặp 10% thể toàn thân 752 Bệnh nhược - Không rối loạn cảm giác vòng Phản xạ gân xƣơng đa số bình thƣờng - Diễn tiến bệnh thay đổi khu trú ổ mắt nhiều tháng, có đợt thuyên giảm nhƣng nặng lên nhanh gây nhƣợc cấp - Thể lâm sàng: + Nhƣợc sơ sinh: mẹ bị nhƣợc tự miễn kháng thể mẹ qua giai đoạn cuối thai kỳ Sau sanh trẻ bú khó, nuốt khó, cử động yếu, giảm trƣơng lực cơ, sụp mi, liệt hô hấp, phải hỗ trợ hô hấp Triệu chứng giảm sau vài tuần Yếu nặng điều trị với Pyridostigmine 1-2 mg/kg uống tiêm bắp 0,05-0,15 mg/kg + Nhƣợc bẩm sinh hay gia đình: bệnh tiếp hợp thần kinh di truyền gồm nhiều nhóm khác sinh lý bệnh điều trị Thƣờng gặp trẻ nam sau tuối - Phân độ OSSERMAN cải tiến: + Độ I: ảnh hƣởng đến mắt + Độ II: yếu toàn thân nhẹ Có thể ảnh hƣởng mắt hầu họng + Độ III: yếu tồn thân trung bình Có thể ảnh hƣởng mắt hầu họng Có thể ảnh hƣởng hơ hấp + Độ IV: yếu tồn thân nặng Có thể ảnh hƣởng mắt hầu họng Có ảnh hƣởng hô hấp + Độ V: phải đặt nội khí quản, cần khơng cần giúp thở - Test chẩn đoán: + Edrophonium (Tensilon) test: 0,2 mg/kg IV, tối đa 10 mg Thời gian tác dụng ngắn (4-5 phút), làm test trƣờng hợp nhƣợc mắt Thuốc gây rung thất, ngừng tim Đáp ứng hết sụp mi, hết nhìn đơi + Neostigmine (Prostigmine) test: 0,01-0,04 mg/kg IV/IM/SC Các triệu chứng nhƣợc thuyên giảm sau 10-15 phút, đỉnh cao 20 phút Test âm tính khơng loại trừ hẳn bệnh nhƣợc Các test phải thực sở y tế có phƣơng tiện hồi sức cấp cứu III CẬN LÂM SÀNG - Tìm kháng thể kháng thụ thể acetylcholin: xét nghiệm dƣơng tính 60% nhƣợc mắt, 85-90% nhƣợc toàn thân 753 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - - 2016 Chẩn đoán điện: điện (EMG-Electromyography) biên độ điện giảm dần q trình co Kích thích điện thần kinh với chuỗi kích thích lặp lại liên tiếp biên độ đáp ứng lần thứ giảm 10% so với lần sau giảm nhiều X-quanglồng ngực, CT scan lồng ngực để phát bất thƣờng tuyến ức, kiểm tra chức tuyến giáp Đo chức hơ hấp: dung tích sống dƣới 10-15 ml/kg phải đặt nội khí quản IV CHẨN ĐỐN Tiêu chuẩn chẩn đốn Yếu kiểu nhƣợc kèm chẩn đốn điện dƣơng tính test nhƣợc dƣơng tính Chẩn đốn phân biệt - Bệnh - Bệnh lý thần kinh ngoại biên - Liệt chu kỳ - Hội chứng Lambert - Eaton: yếu thân (đai vai, đai chậu) sớm sụp mi, thƣờng kèm u phổi, vú - Ngộ độc: Clostridium Botulinum thịt hộp - Ve đốt, dùng thuốc V TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN Yếu độ II trở lên theo phân độ Osserman VI ĐIỀU TRỊ Điều trị đặc hiệu - Thuốc kháng Cholinesterase - Corticoide - Thuốc ức chế miễn dịch - Immunoglobuline - Thay huyết tƣơng - Phẫu thuật tuyến ức Điều trị hỗ trợ - Hỗ trợ hơ hấp: thở oxy, đặt nội khí quản (nếu có ảnh hƣởng hơ hấp) - Ni ăn qua sonde dày, ni ăn tĩnh mạch nuốt khó, sặc, suy hô hấp - Tập vật lý trị liệu vận động, hô hấp 754 Bệnh nhược Điều trị theo phân độ nhƣợc - Độ I: dùng thuốc Anticholinesterase: + Pyridostigmine (Mestinon 60 mg,…) mg/kg/ngày uống 4-6 + Neostigmine (Prostigmine 15mg,…) mg/kg/ngày uống 3-4 + Thuốc Anticholinesterase uống lúc đói, trƣớc ăn khoảng 30-60 phút (Grade C - Medline) - Độ II: + Anticholinesterase + Corticoide Anticholinesterase + Ức chế miễn dịch + Corticoide: Prednisone 5mg: 1-2 mg/kg/ngày uống + Metylprednisolone 1-2 mg/kg tiêm TM 6-8 (grade B Medline) + Ức chế miễn dịch: Azathioprine (Imuran,…) 1-2 mg/kg/ngày + Cyclosporine (Neoral,…) 4-10 mg/kg/ngày chia 2-3 lần (grade C Medline) - Độ III: + Hỗ trợ hô hấp + Immunoglobulin truyền tĩnh mạch g/kg ngày thay huyết tƣơng (Grade B - Cochrane) + Sau đó,corticoide phối hợp với Anticholinesterase trƣớc cai máy thở - Độ IV: Điều trị nhƣ độ III nhƣng đáp ứng thƣờng (Grade D Cochrane) + Cơn nhƣợc cấp: Thƣờng xảy năm đầu bệnh yếu tố thúc đẩy nhƣ nhiễm trùng, chấn thƣơng, phẫu thuật, stress, đổi ngƣng thuốc,… Tình trạng nhƣợc diễn tiến nhanh gây liệt tứ chi suy hơ hấp Xử trí: tạm ngƣng anticholinesterase, dùng immunoglobulin truyền tĩnh mạch Phân biệt nhƣợc với Cholinergic (do liều thuốc anticholinesterse, biểu giống nhƣợc cơ) test Neostigmine (phải chuẩn bị sẵn atropin) Yếu cải thiện: nghĩ nhiều nhƣợc 755 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2016 Yếu tăng lên không đổi: nghĩ nhiều Cholinergic Điều trị Cholinergic: ngƣng thuốc Anticholineterase, Atropin sulphate 0,01 mg/kg IM VII TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Tình trạng yếu đƣợc cải thiện, không ảnh hƣởng đến sinh hoạt cá nhân VIII THEO DÕI - TÁI KHÁM - Những thuốc tránh dùng bệnh nhƣợc cơ: + Một số kháng sinh: polymyxin, nhóm aminoglucoside, nhóm quinolon, tetracyline, lincomycine, clindamycine + Các thuốc có tính giãn cơ: benzodiazepine, thuốc giãn cơ, độc tố Botulinum - Các thuốc làm bệnh nặng thêm: phenytoin, quinine, quinidin, procainamide, thuốc ức chế β, sản phẩm có chứa muối magne - Tái khám: tuần tháng đầu, sau tháng EFNS guideline 2010: Thuốc Anticholinesterase dùng hàng đầu điều trị nhược trừ trường hợp có kháng thể MuSK (+) (GPP) Thay huyết tương khuyến cáo dùng trường hợp nặng chuẩn bị phẫu thuật (Level B) IVIG thay huyết tương có hiệu trường hợp nặng (Level A) Đối với bệnh nhân khơng có u tuyến ức, phẫu thuật cắt tuyến ức cải thiện triệu chứng nhược (Level B) Đối với bệnh nhân có u tuyến ức, cần phẫu thuật cắt tuyến ức không phụ thuộc vào mức độ bệnh (Level A) Corticosteroides uống sử dụng đầu tay có định dùng ức chế miễn dịch (GPP) Khi cần dùng ức chế miễn dịch kéo dài, giảm liều dần Steroid dùng Azathioprine (Level A) 756 HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE (G61.0) I ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa Hội chứng Guillain Barre (GBS) bệnh viêm đa rễ dây thần kinh myelin mắc phải cấp Các chế chủ yếu phản ứng rối loạn miễn dịch gây tổn thƣơng bệnh học viêm rễ thần kinh tủy sống, tổn thƣơng myelin dây thần kinh ngoại biên gây tổn thƣơng sợi trục Biểu lâm sàng đặc trƣng liệt cấp diễn tiến nhanh tứ chi thƣờng nặng hai chân hơn, giảm phản xạ gân thƣờng có kèm rối loạn cảm giác kiểu dị cảm đầu chi, đau Nguyên nhân - Bệnh nguyên chƣa đƣợc biết rõ Đa số tác giả cho bệnh rối loạn tự miễn qua việc tìm thấy số kháng thể diện mô thần kinh mà chủ yếu sợi vận động GBS Các triệu chứng thƣờng khởi phát từ ngày đến tuần sau đợt nhiễm siêu vi, nhiễm trùng, chủng ngừa phẫu thuật - Khơng có chứng tính nhạy cảm gen khởi phát GBS - Các tác nhân gây nhiễm có liên quan đến GBS gồm: siêu vi nhƣ cúm, cúm, Cytomegalovirus (CMV), Epstein Barr (EBV), viêm gan A B, HIV, Varicella zoster virus Vi trùng nhƣ Mycoplasma pneumonia, Hemophiluc influenza, Camplylobacter jejuni,… đó,C jejuni có liên quan nhiều đến thể AMAN Sau chủng ngừa bại liệt, quai bị, sởi, viêm gan, dại,… II CÁC THỂ LÂM SÀNG Bệnh viêm đa dây thần kinh myelin cấp (AIDP: Acute Inflammatory Demyelinative Polyneuropathy) Là thể bệnh cổ điển điển hình GBS, chiếm 90% trƣờng hợp GBS Đặc điểm bệnh học biểu điện cho thấy có tƣợng viêm hủy myelin nhiều đoạn khác sợi thần kinh Thể sợi trục vận động (AMAN: Acute Motor Axonal Neuropathy) Sợi trục vận động bị tổn thƣơng gây giảm điện hoạt động chẩn đoán điện Thể thƣờng nặng, dễ suy hô hấp, phục hồi chậm khơng hồn tồn 757 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2016 Thể sợi trục vận động - cảm giác cấp (AMSAN: Acute Motor Sensory Axonal Neuropathy) Tổn thƣơng sợi trục vận động cảm giác, thƣờng gặp trẻ lớn ngƣời lớn, tiên lƣợng phục hồi Miller Fisher Syndrome Gặp khoảng 5% trƣờng hợp GBS Miller Fisher mô tả năm 1956 Canada với tam chứng liệt vận nhãn, thất điều phản xạ gân Triệu chứng lâm sàng dễ nhầm lẫn với viêm thân não đột quỵ tuần hoàn hệ cột sống thân với khởi phát thƣờng nhìn đơi, theo sau thất điều chi Đơi có biểu rối loạn cảm giác nhẹ, khó nuốt, yếu gốc chi Các thể khác - Biến thể thực vật đơn (pure dysautonomia variant): gặp, gồm hạ huyết áp tƣ thế, tăng huyết áp, chậm nhịp tim, loạn nhịp tim,… kèm yếu liệt, rối loạn cảm giác, phục hồi chậm khơng hồn tồn - Biến thể cảm giác đơn (pure sensory variants) III CHẨN ĐOÁN Dựa vào lâm sàng, chẩn đoán điện sinh lý thay đổi dịch não tủy Tiêu chuẩn chẩn đoán - Tiêu chuẩn chính: + Yếu liệt tiến triển tứ chi + Giảm phản xạ gân - Tiêu chuẩn hỗ trợ lâm sàng: + Tiến triển nhiều ngày nhƣng dƣới tuần + Biểu triệu chứng thƣờng đối xứng + Các triệu chứng cảm giác thƣờng nhẹ + Triệu chứng liệt thần kinh sọ thƣờng dây mặt ngoại biên hai bên + Thoái lui triệu chứng vòng từ 2-4 tuần + Biểu triệu chứng thần kinh thực vật + Thƣờng khơng có sốt lúc khởi phát - Tiêu chuẩn hỗ trợ cận lâm sàng + Tăng protein dịch não tủy, nồng độ protein tăng đạt đỉnh điểm vào tuần thứ 2-3 sau giảm dần trở bình thƣờng 758 Hội chứng Guillain Barre vài tháng Bạch cầu nhỏ 10 tế bào/mm³, lympho chiếm 80-90%, số lƣợng tế bào tăng vừa phải khoảng 50 tế bào/mm3 cần nghĩ đến GBS liên quan đến HIV, nhiễm Borrelia burdogferi Hiện tƣợng phân ly đạm - tế bào dịch não tủy đƣợc ghi nhận 90% bệnh nhân GBS + Chẩn đoán điện (EMG - Electromyelography): thời gian tiềm vận động kéo dài, giảm tốc độ dẫn truyền, kéo dài thời gian tiềm sóng F Điện hoạt động giảm mất, điện kim xuất điện tự phát có tổn thƣơng sợi trục Giá trị chẩn đốn sớm, cao xác, dƣơng tính khoảng 95% GBS (The Guillain Barre syndrome N Engl J Med 1992) Chẩn đoán phân biệt - Bệnh đa dây thần kinh: cảm giác kiểu mang vớ, yếu chi khơng có phân ly đạm tế bào - Tắc động mạch thân nền: thƣờng biểu yếu chi không đối xứng - Nhƣợc cơ: yếu liệt tăng vận động giảm nghỉ ngơi - Sốt bại liệt: yếu liệt không đối xứng, teo sớm, khơng có phân ly đạm tế bào - Chèn ép tủy: liệt kiểu trung ƣơng, có rối loạn vòng - Viêm tủy cắt ngang: liệt hồn tồn thƣờng hai chân, cảm giác theo khoanh, rối loạn vòng nặng nề IV ĐIỀU TRỊ Điều trị nâng đỡ Bệnh nhân Guillain Barre cần đƣợc nhập viện, theo dõi liên tục SpO2, tim mạch huyết áp - Oxy liệu pháp - Chỉ định giúp thở sớm: ngừng thở, dọa ngừng thở, khơng nói đƣợc, khơng nuốt đƣợc, nhiều đàm, PCO2 > 50 mmHg, PO2 < 60 mmHg, có biểu gắng sức kèm theo mạch nhanh, huyết áp tăng - Điều trị rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, block tim) - Điều trị rối loạn huyết áp (tăng, hạ HA) - Nguy huyết khối tĩnh mạch sâu → thuyên tắc phổi xảy từ ngày 4-67, dự phòngbằng Enoxaparin (Lovenox,…): 759 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2016 < th: 0,75 mg/kg/liều (TDD) 7-14 ngày th-18 tuổi: 0,5 mg/kg/liều 3(TDD) (Level IV - Arch neurol medline) - Giảm đau: + Kháng viêm non - steroides thƣờng hiệu + Đau nhiều sử dụng giảm đau thần kinh nhƣ: Gabapentin, Carbamazepin (Level II - Medline 2005) + Bổ sung vitamin nhóm B thuốc giúp phục hồi bao myelin nhƣ Nucleo - CMP Điều trị đặc hiệu - Truyền tĩnh mạch immunoglobulin Đƣợc khuyến cáo sử dụng GBS trẻ em vì: + Giảm tỉ lệ cần hỗ trợ hơ hấp, giảm tỉ lệ tử vong rút ngắn thời gian hồi phục + An tồn, tác dụng phụ + Liều sử dụng : 0,4 g/kg/ngày × ngày (Level I – Cochrane2012) - Thay huyết tƣơng (PE) Có hiệu GBS giai đoạn sớm ca nặng: giảm thời gian hồi phục khoảng 50%, giảm tỷ lệ tỷ vong, giảm đáng kể tỷ lệ di chứng (Level I - Cochrane 2006, Level IA - American Academy of Neurology) Hiệu dùng ngày đầu (Cochrane 2012) Tuy nhiên, phương pháp dễ xảy tai biến nên cần thận trọng trẻ em - Corticoide: không đƣợc khuyến cáo dùng đơn lẻ GBS (Level I - Cochrane 2006) - Interferon: không cải thiện tình trạng lâm sàng (Level II - Medline) V TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN Khi bệnh nhân có tiêu chuẩn sau: - Qua giai đoạn tiến triển bệnh (thƣờng sau 2-4 tuần) - Có hồi phục vận động khơng giảm thêm sức - Khơng dấu hiệu tổn thƣơng dây sọ nhƣ khó nói, khó nuốt - Khơng có biểu suy hơ hấp 760 PHỤ LỤC 1251 PHỤ LỤC 1252 PHỤ LỤC 1253 PHỤ LỤC TRỊ SỐ BÌNH THƢỜNG CỦA HỒNG CẦU 1254 PHỤ LỤC TRỊ SỐ BÌNH THƢỜNG CỦA BẠCH CẦU 1255 PHỤ LỤC TRỊ SỐ BÌNH THƢỜNG CỦA DỊCH NÃO TỦY THEO LỨA TUỔI 1256 PHỤ LỤC TRỊ SỐ BÌNH THƢỜNG CỦA NƢỚC TIỂU THEO TUỔI 1257 PHỤ LỤC 1258 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ TÍNH DIỆN TÍCH DA CƠ THỂ 1259 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A Guide To Neonatal Intensive Care, 1992 A Practical Guide To Pediatric Intensive Care, 1990, 3rd Ed Adult And Pediatric Urology, 1996, 3rd Ed American Academy Of Pediatrics Committee On Children With Disabilities, 2001, The Pediatrician’s Role In The Diagnosis And Management Of Autistic Spectrum Disorder In Children, Pediatrics, 107:85 Annne H Rowley, Standford T Shulman, 2007, “Kawasaki Disease” Nelson Textbook Of Pediatrics18thEd.Saunders Elservier: Pp 1.036 – 1.042 ANGELIKA KINDERMANN, ANA I LOPES HELICOBACTER PYLORI INFECTION IN PEDIATRICS HELICOBACTER 2009, 14:52-57 Bài Giảng Nhi Khoa Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh, 2005 Bài Giảng Nhi Khoa Đại Học Y Dƣợc Y Hà Nội 2004 Bệnh Học Tai Mũi Họng – GS.TS Ngô Ngọc Liễu Beck CE, Nathan Pc, Parkin Pc, Et Al, 2005, Corticosteroids Versus Intravenous Immune Globulin For The Treatment Of Acute Immune Thrombocytopenic Purpura In Children: A Systematic Review And MetaAnalysis Of Randomized Controlled Trials, J Pediatr, 147(4), P 521-527 Bolger W.E., Kennedy D.W., Changing Concept In Chronic Sinusitis Hospital Practice, 1992, 30: 20-28 Britis Guidelines For The Management Of Pleural Infection In Children 2005, Thorax, 60(Suppl I),10.1136 British Thoracic Society Guidelines For Management Of Community Acquired Pneumonia In Children: Update 2011 Blood Disease Of Infancy And Childhood, 1995, Mosby Các Sang Thƣơng Mô Mềm Vùng Miệng Ở Trẻ Em, Bộ Môn Răng Trẻ Em Khoa Răng Hàm Mặt Đại Học Y Dƣợc Các Bệnh Dị Ứng Da Do Thuốc Nặng, Các Hội Chứng Stevens-Johnson, Lyell, Dress Và Quản Lý Điều Trị, Hen Và Miễn Dịch Dị Ứng, Phần 3, AFVP, Tphcm 01 – 06/11/2010 Cardiovascular Therapeutics, 1996, W B Saunders Cindy Neunert, Wendy Lim, Mark Crowther, 2010, Clinical Guideline Update On Immune Thrombocytopenia: An Evidence Based Practice Guideline Developed By The American Society Of Hematology C Philip Steuber, 2011, Treatment And Prognosis Of Immune (Idiopathic) Thrombocytopenic Purpura In Children Chris P.J, 2007, Identification And Evaluation Of Children With Autism Spectrum Disorders, Pediatrics, 120:1183-1215 Clinical Hematology,2002, 10th Ed, Williams And Wilkins Clinical Manual Of Emergency Pediatrics, 1997, 3rd Ed, Mcgraw-Hill Clinical Pediatric Gastroenterology, 1998, Churchill Livingtone, U.U.A 1260 TÀI LIỆU THAM KHẢO 24 Clinical Pediatric Neurology, 1997, 3rd Ed, W.B Saundezs 25 Current Emergency Diagnosis And Treatment, 2004, 3rd Ed, Appleton And Lange, Stanford 26 Current Pediatric Diagnosis And Treatment, 2008, 14th Ed, Appleton And Lange, Stanford 27 Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, Prevention And Control, 1997, Revise 2002, WHO, Geneva 28 Drew Provan, Roberto Stasi, Adrian C Newland Et Al, 2010, International Consensus Report On The Investigation And Management Of Primary Immune Thrombocytopenia, Blood, Volume 115, Number 29 Danna Tauber, 2008, Abnormalities Of The Pleural Space Pediatric Respiratory Medicine- Mosby Elsevier, 2nd Ed, 989-97 30 Emergency Medicine, 2000, 5th Ed, Mc Grawhill 31 Endocrinology And Metabolism, 1999, 3rd Ed, Mc Grawhill 32 Essential Haematology, 2001 33 Essentials Of Pediatric Intensive Care, 1990 34 Evidence Based Pediatrics And Child Health, 2004, Bmj Book 35 Fishman‟s Pulmonary Diseases And Disorders, 1998, rd Ed, Mc Grawhill 36 Foundations Of Respiratory Care, 1992, D.J Pierson, R.M Kacmarek, Chuchill Livingstone 37 Gates G.A, Muntz H.R, Gaylis B.G, 1992, Adenodectomy And Otitis Media, Annals Of Otolaryngology, Rhinology And Laryngology, 101: 24-32 38 Gastroenterology, 1997, W.B Saunders Company 39 Gold Bd, Colletti Rb, Abbott M, Et Al, 2000, North American Society For Pediatric Gastroenterology And Nutrition Helicobacter Pylori Infection In Children: Recommendations For Diagnosis And Treatment J Pediatr Gastroenterol Nutr, 31:490–7 40 Glenna B Winnie, 2007, Pleurisy, Pleural Effusions,And Empyema, Nelson, 18th Edition 41 Giáo Trình Nhãn Khoa – Bộ Môn Mắt – Đại Học Y Dƣợc Tp.HCM 42 Giorgina MV, Nedim H, 2006, Biliary Atresia And Neonatal Disorders Of The Bile Ducts Pediatric Gastrointestinal And Liver Disease, 59: 870-879 43 GINA Report, Global Strategy For Asthma Management And Prevention - 2009 44 Guideline On The Management Of Asthma 2009 - British Thoracic Society 45 Handbook Of Pediatrics, 2004, Appleton And Lange 46 Handbook Of Advanced Pediatric Life Support, 2000, 2nd Ed, Mosby 47 Heart Disease: A Textbook Of Cardiovascular Medicine, 2001, 6th Ed, W.B Saunders 48 Heart Diseases In Infant, Children And Adolescents, 1995, 5th Ed, William And Wilkins 49 Hematology Of Infancy And Childhood, 2003, 6th Ed, W.B Saunders Company 1261 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 Immunologic Disorders In Infants And Children, 1996, 4th Ed, Saunders, Philadelphia 51 Integrated Management Of Childhood Illness, 1999, Model IMCI Handbook, WHO 52 Janet S Soul, Intracranial Hemorrhage And Periventricular Leukomalacia, Manual Of Neonatal Care, 6th Ed, Lippincott Williams &Wilkins 53 Jane W Newburger, Masato Takahashi, 2008, Kawasaki Disease, In Moss And Adams‟ Heart Disease In Infants, Children, And Adolescents Including The Fetus And Young Adult” 7thEd Lippincott Williams And Wilkins: Pp 1.242-1.256 54 Jane W Newburger, Masato Takahashi, Michael A Gerber, 2004, Diagnosis, Treatment, And Long-Term Management Of Kawasaki Disease: AStatement For Health Professionals From The Committee On Rheumatic Fever,Endocarditis And Kawasaki Disease, Council On Cardiovascular Disease In The Young, American Heart Association, Circulation, 110: Pp 27472771 55 J.M Saudubray Maladies Du Metabolisme Precis De Pediatrie -1996-Doin EditKendig‟s Disorders Of The Respiratory Tract In Children 2006 56 Kendig S Disorders Of The Respiratory Tract In Children, 1998, W B Saunders Company, Philadelphia 57 L Arturo Batres Benjamin D Gold, 2006, Helicobacter Pylori Infection, Burg: Current Pediatric Therapy, 18th Ed 58 Linda S De Vries, 2006 Mosby, Intracranial Hemorrhage, Fanaroff And Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 8th Ed, 59 Lisa M Adcock, Clinical Manifestations And Diagnosis Of Intraventricular Hemorrhage In The Newborn, Uptodate 19.2 60 Lisa M Adcock, Management And Complications Of Intraventricular Hemorrhage In The Newborn, Uptodate 19.2 61 M L Casselbrant, E M Mandel, 1996, Acute And Chronic Otitis Media, Pediatric Otolaryngology To The General Otolaryngologist, 239-247 62 Malfertheiner P, Mégraud F, O„Morain C, Et Al, 2007, Current Concepts In The Management Of Helicobacter Pylori Infection: The Maastricht Iii Consensus Report, Gut, 56:772–81 63 Management Of The Child With A Serious Infection Of Severe Malnutrition: Severe Persistent Diarrhea, 1997, WHO 64 Manual Of Endocrinology And Metabolism, 1998, 2nd Ed, London Little Brown 65 Manual Of Neonatal Care, 6thEdition, 2008 66 Manual Of Pediatric Hematology And Oncology 2010 67 Mark Montgomery, 2006, Disorder Of Pleura, Kendig‟s 68 Mark B.D., 2007, Adverse Reactions To Drugs, Kliegman, Nelson Textbook Of Pediatrics, 18thEdition, Chapter 151 69 Manual Of Meatbolic Paediatrics, 2004, Schattauer 70 Nhãn Khoa Lâm Sàng – Đại Học Y Hà Nội 71 Neonatology, 2004, 5thEdition 1262 TÀI LIỆU THAM KHẢO Neonatal- Perinatal Medicine, Diseases Of Fetus And Infant, 8thEdition, 2007 Neonatal Decision Making, Edition, 1993 Nhi Khoa, 2006, Nhà Xuất Bản Y Học, Chi Nhánh Tp Hồ Chí Minh Otolaryngology HNS, 4thEd.Volum Phác Đồ Điều Trị Bệnh Tai Mũi Họng, BV Tai Mũi Họng Phác Đồ Điều Trị Nhi Khoa Bệnh Viện Nhi Đồng 1,2009 P De Lonlay Urgences Metaboliques Neonatales Encyclopedie ChirurgicoMedicale 2012 4-049-K-30 79 Pediatric Otolarygorogy Cotolaryngology Cummieng, 2004 80 Pediatric Dosage Handbook, 2001, 7th Ed 81 Pediatric Emergency Medicine, 1996, 1st Ed, Mcgrawhill 82 Pediatric Gastrointestinal Disease, 2004, 2nd Ed, Mosby, USA 83 Pediatric Nephrology, 1999, 4th Ed, Lippincott William And Wilkins 84 Pediatric Cardiovascular Medicine, 2000, 1st Ed, Churchill Livingstone 85 Principles Of Internal Medicine, 1998, Harrison 86 Principles Of Neurology, 1998 87 Rowland M, Bourke B, Drumm B Gastritis, 2004, Helicobacter Pylori And Peptic Ulcer Disease, Pediatric Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 4th Edition 88 Sang Thƣơng Chợt Loét Vùng Miệng – BS Võ Đắc Tuyến Bộ Môn Bệnh Học Miệng 89 Samra S Blanchard Steven J Czinn, 2007, Peptic Ulcer Disease In Children, Kliegman: Nelson Textbook Of Pediatrics, 18th Ed 90 Stephanie HA, 2006, Approach To Neonatal Cholestasis, Uptodate 19.2 91 Stevens-Johnson Syndrome And Toxic Epidermal Necrolysis - Uptodate 18.3 92 Textbook Of Pediatrics, 2010, Nelson, 19th Ed 93 Textbook Of Pediatric Infectious Diseases, 1998, 4th Ed, W.B Saunders Company 94 The Expert Panel Report (EPR–3) Full Report 2007: Guidelines For The Diagnosis And Management Of Asthma (National Heart, Lung, And Blood Institute) 95 The Pediatric Cardiology, 1997, 2nd Ed, Mosby 96 The Science And Practice Of Pediatric Cardiology, 1998, 2nd Ed, William And Wilkins 97 Toxicologic Emergencies, 1990, 4th Ed 98 Up To Date 2011, Pediatric Respiratory Medicine- Mosby Elsevier, Second Edition, 2008, 989-97 99 V Reid Sutton, Overview Of The Evaluation Of Inborn Errors Of Metabolism In Children, Up-To- Date 2012 100 Vicky LN, 2006, Neonatal Hepatitis, Pediatric Gastrointestinal And Liver Disease; 58: 852-868 101 Virginia M, Deborah KF, 2004, Guideline For The Evaluation Of Cholestatic Jaundice In Infants: Recommendations Of The North American Society For 72 73 74 75 76 77 78 1263 TÀI LIỆU THAM KHẢO Pediatric Gastroenterology, Hepatology And Nutrition, J Of Ped Gastroentero Nutr;39: 115-128 1264 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC CHI NHÁNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Địa chỉ: 699 Trần Hưng Đạo P.1 Q.5 TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 08.39235648 - Fax: 08.39230562 Email: cnxuatbanyhoc@gmail.com PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHI KHOA 2016 Chịu trách nhiệm xuất Tổng Giám đốc CHU HÙNG CƯỜNG Chịu trách nhiệm nội dung Phó Tổng biên tập BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: Sửa in: Trình bày bìa: Kỹ thuật vi tính: TS.BS VÕ THÀNH TỒN VÕ THÀNH TOÀN MAI XUÂN HOÀI PHAN DANH THANH In 2.000 khổ 14,5 20,5 cm Công ty TNHH MTV in tổng hợp LÊ HUY, số 142 đường N2, khu A TTTM Sóng Thần, khu phố Thống Nhất 1, phường Dĩ An, thị xã Dĩ An, Bình Dương Số xác nhận đăng ký xuất bản: 27792016/CXBIPH/4-125/YH ngày 22/8/2016 Quyết định xuất số: 325/QĐXBYH ngày 21 tháng năm 2016 In xong nộp lưu chiểu quý IV/2016 Mã ISBN: 978-604-66-2115-7 ... khả cung ứng thuốc 765 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 20 16 - Thuốc điều trị động kinh điều trị triệu chứng, xác định đƣợc nguyên nhân nên xem xét điều trị nguyên nhân - Dùng thuốc liên tục... Osserman VI ĐIỀU TRỊ Điều trị đặc hiệu - Thuốc kháng Cholinesterase - Corticoide - Thuốc ức chế miễn dịch - Immunoglobuline - Thay huyết tƣơng - Phẫu thuật tuyến ức Điều trị hỗ trợ - Hỗ trợ hô... (Lovenox,…): 759 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 20 16 < th: 0,75 mg/kg/liều (TDD) 7-1 4 ngày th-18 tuổi: 0,5 mg/kg/liều 3(TDD) (Level IV - Arch neurol medline) - Giảm đau: + Kháng viêm non - steroides