Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng tập huấn dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt tập huấn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
BÀN LUẬN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GiẢI QUYẾT NHIỄM TRÙNG ĐA KHÁNG Ở BV.NDGĐ ĐẶT VẤN ĐỀ - Nhiễm trùng BV chiến không ngừng, bất phân thắng bại - Mọi nơi, chỗ chiến trận - Là nơi mà vi khuẩn rèn luyện chống lại , tạo bệnh nhiễm trùng nặng hơn, nguy hiểm ĐẶT VẤN ĐỀ -NTBV nhiễm trùng chỗ hay tồn thân phản ứng với có mặt tác nhân gây bệnh (hoặc độc tố nó), - Là nhiễm trùng mà người bệnh mắc phải nằm điều trị bệnh viện (ít 48h sau nhập viện) ĐẶT VẤN ĐỀ - GiẢI QUYẾT NHIỄM TRÙNG BV: + Môi trường + Bàn tay + Trang thiết bị + Sử dụng thuốc SỰ HÌNH THÀNH CÁC CHỦNG VK ĐỀ KHÁNG NGUYÊN NHÂN: Sử dụng KS bừa bãi, không cách, không đủ liều => VK không bị tiêu diệt + đột biến gen đề kháng => phát triển thành chủng VK đa kháng CƠ CHẾ: - Đề kháng nhiễm sắc thể - Đề kháng plasmid CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH SX enzyme phá hủy cấu trúc, làm tác dụng KS Làm giảm tính thấm thành vi khuẩn Sản xuất bơm đẩy thuốc khỏi tế bào Biến đổi đích tác dụng (receptor) TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KS HIỆN NAY Dự án ASTS - Antibiotic Susceptibility Test Surveillance: Theo dõi đề kháng KS VK gây bệnh thường gặp VN (Tổ chức SIDA – Thụy Điển tài trợ) CÁC CHỦNG VK ĐA KHÁNG THƯỜNG GẶP: - Pseudomonas aegurinosa - Acinetobacter spp - Enterobacter spp - Staphylococcus aureus (MRSA) - Aerobic GNR’s (Gram Negative Rods) khác (E.coli, Klebsiella…) Chương trình ASTS 2004-2006 Chương trình ASTS 2003-2006 Ả NGHIẾN CỨU KẾẾ T QUẢ BỆNH ÁN NHIỄM KLEBSIELLA ESBL (+) SỐ NGÀY ĐIỀU TRI 21 10 Ả NGHIẾN CỨU KẾẾ T QUẢ BỆNH ÁN NHIỄM KLEBSIELLA ESBL (+) Có đáp ứng điều tri Không đáp ứng điều tri Đa kháng Không đa kháng 10 12 KLEBSIELLẢ Nhận xét – Bàn bàn luận luận • Tuổi: Nhóm > 65 tuổi chiếm 55% • Đa số bệnh VP 17/31 trường hợp chiếm 54,8% • Có 18 case đa kháng (58%) chủ yếu tập trung nhóm đối tượng > 60 tuổi (11/18) Đây nhóm đối tượng cần quan tâm đến vấn đề lựa chọn thuốc hợp lý liều thích hợp Ả NGHIẾN CỨU KẾẾ T QUẢ BỆNH ÁN NHIỄM PSEUDOMONAS SỐ NGÀY ĐIỀU TRI 21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NHIỄM PSEUDOMONAS Đa kháng Không đa kháng Có đáp ứng điều tri 15 Không đáp ứng điều tri PSEUDOMON AS Nhận xét – Bàn bàn luận luận • Tuổi: Nhóm > 65 tuổi chiếm 43% • Có case đa kháng (chiếm 21.8%) có case khơng đáp ứng điều trị bệnh (lao phổi nhiều năm điều trị không liên tục) • Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 8.5 ngày (thấp ngày, cao 18 ngày), điều cần theo dõi bệnh nhân có bệnh suy giảm chức năng… KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NHIỄM ACINETOBACTER • Tuổi: >60 chiếm 42% • Bệnh VP chiếm chủ yếu (55%) đa số trường hợp đa kháng thuốc Có đáp ứng điều tri Không đáp ứng điều tri KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NHIỄM ACINETOBACTER Đa kháng Không đa kháng 12 7 Mặc dù vi khuẩn đa kháng thuốc (19 ca) có đến 12 ca có đáp ứng điều trị với kháng sinh lựa chọn ca nhạy không đáp ứng điều trị bệnh nặng (CTSN nặng, không tuân thủ) CAN THIỆP Tham gia hội chẩn 14 ca (50%), đó: • Lựa chọn thuốc - Do đa số các trường hợp tham gia ca đa kháng (12 ca) nên chủ yếu đinh lựa chọn kháng sinh nào, kết hợp kháng sinh, tương tác thuốc, liều dùng, số ngày điều tri… • Liều dùng: – ca cần tăng liều điều tri – ca giảm liều (bệnh nhân lớn tuổi, có suy chức thận gan….) • Tương tác thuốc: có trường hợp tương tác thuốc (kết hợp với nhóm Aminoglycosid) CA LÂM SÀNG Bệnh nhân – Nam – 38 tuổi – SHS 28687/09 Nhập viện: 27/06 Xuất viện: 16/07 BN bi TNGT Bệnh sử: khơng Chẩn đoán: Máu tụ ngồi màng cứng Quá trình điều tri: Ngà y Diễn tiến Thuốc sử dụng 28/06 Soát cao, WBC 14.7 (27/6), 14.2 (28/6) Trước mổ: Augmentin 1g lọ TMC 29/06 Buïng mềm, phổi trong, soát cao 39o Cấy đàm (-) WBC 9.8 (30/6) Sau mổ: (1) Ceftazidim 1g loï x 03/07 BN thở nhanh, soát, đàm nhiều Caáy đàm (5) Ceftazidim 1g lọ x 05/07 KQ KSĐ: Acinetobacter baumanii Nhạy Colistin Hội chẩn DLS Tăng liều (7) Ceftazidim 1g lọ x 08/07 Lâm sàng giảm ho, 37.5o Cấy đaøm 10/07 KQ (-) (9) Ceftazidim 1g lọ x 14/07 Bệnh ổn, không soát, heát đàm (15) Ceftazidim 1g lọ x Ngưng CA LÂM SÀNG Bệnh nhân – Nam – 28 tuổi – SHS 27206/09 Nhập viện: 18/06 Xuất viện: 22/07 Bệnh sử: không Chẩn đoán: HP xuất huyết nhện, vá sọ Quá trình điều tri: Ngà y Diễn tiến Thuốc sử dụng 19/06 Sau mổ, phổi không ran, 39o WBC 18.4 (18/6), 16.1 (19/6) Cr 87.3 (1)Ceftazidim 1g loï x TMC (1)Gentamicin 0.08g oáng TB 28/06 Soát, hô haáp chưa cải thiện, phổi ran ứ đọng rãi rác pheá trường 20/6 Cấy máu (-) 25/6 Caáy đàm (10)Ceftazidim 1g lọ x TMC (10)Gentamicin 0.08g oáng TB 30/06 KQ KSĐ: Acinetobacter baumanii đa – kháng 29/06 WBC 22.1, Cr 65.9 09/07 Hội chẩn (1)Cefriotal 1g loï x (1)Amikaye 0.5g loï x (1)Ciprofloxacin 0.5g chai x Dùng cách xa Amikaye Cefriotal 10/07 Phổi thô, không ran, 37.8o – Ngưng Amikaye (11)Cefriotal 1g lọ x American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 171 pp 388-416, (2005) Giải pháp điều trị A baumannii Pseudomonas đa kháng • Tối ưu hóa PK, PD thuốc để đạt hiệu tối ưu (dùng liều cao – nằm giới hạn cho phép, tăng số lần dùng ngày, thời gian tiêm truyền ) • Sử dụng thuốc cổ điển: vd Colistin (ít số liệu PK/PD, độc tính ) • Kết hợp thuốc theo phát đồ khuyến cáo (guideline) Montero et al J Antimicrob Chemother 2004;54:1085–1091 Nhận xét chung Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu bệnh nhân q trình kéo dài, địi hỏi quan tâm cao hợp tác BS-DS-ĐD Quan trọng nhất: độc tính thuốc, hiệu điều trị BÀN ḶN DLS đóng vai trị quan trọng vấn đề sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả: - Lựa chọn kháng sinh hợp lý case bệnh, đối tượng bệnh - Liều dùng tính tốn phù hợp - Quan tâm đến vấn đề tương tác thuốc (nhóm aminoglycosid – cephalosporin….), tác dụng phụ thuốc theo dõi có kiểm sốt ... có mặt tác nhân gây bệnh (hoặc độc tố nó), - Là nhiễm trùng mà người bệnh mắc phải nằm điều trị bệnh viện (ít 48h sau nhập viện) ĐẶT VẤN ĐỀ - GiẢI QUYẾT NHIỄM TRÙNG BV: + Môi trường + Bàn tay +... ứng điều tri Đa kháng Không đa kháng 10 12 KLEBSIELLẢ Nhận xét – Bàn bàn luận luận • Tuổi: Nhóm > 65 tuổi chiếm 55% • Đa số bệnh VP 17/31 trường hợp chiếm 54,8% • Có 18 case đa kháng (58%) chủ... chiếm 42% • Bệnh VP chiếm chủ yếu (55%) đa số trường hợp đa kháng thuốc Có đa? ?p ứng điều tri Không đa? ?p ứng điều tri KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NHIỄM ACINETOBACTER Đa kháng Không đa kháng