Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng tập huấn dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt tập huấn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
SỬ DỤNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN – SUY GAN MỤC TIÊU Biết nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I II ĐẠI CƯƠNG SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc Chuyển hóa Thải trừ thuốc Suy thận, gan ? Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan trò Dược só LS ICU ICU Dược só LS + BS θ Suy thận ( 4-8%) → Đ chỉnh LL thuốc suy gan,TT đa CQ → ↑ H θ , ↓ N độc II SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN SUY THẬN Nguyên nhân suy thận Trước thận - ↓ V máu Mất máu Sốc Sau thận Tắc nghẽn: - Niệu quản B.quang Tại thận - HT ống Tcấp Ngộ độc VCT cấp Viêm mô kẽ TT tiểu ĐM XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN SGOT SGPT Ä ĐO C Ù MÖ ÅN TO H ÛN A ÛN HA T G ƠN Ư H GP N H AT Ù O NH Å E UY CH Bilirubin maùu N OÂ H K GA TB A ÛG Ô ÁC UO N Điều chỉnh liều tùy BL gan Điều chỉnh liều thuốc BN suy gan BỆNH LÝ GAN Cấp tính – Mãn tính Hoạt động – Không hoạt động Nhẹ – Trung bình – Nặng BL GAN AH CHUYỂN HÓA THUỐC VGSV cấp ( ± / Tạm thời ) (BT, ↓ ) Lượng máu đến Chuyển hóa thuốc Hoạt động enzym (↓ ) Xơ gan (↓ ) Bệnh lý gan AH chuyển hóa thuốc Xơ gan Bệnh gan mãn tính nghiện rượu VGSV mãn tiến triển cấp tính ( AH) Hậu giảm chuyển hóa thuốc ↑ nồng độ thuốc máu ↑ Khả dụng sinh học ( Bioavailability) ( ± ) tác dụng phụ , ngộ độc Độ thải thuốc gan LL máu qua gan Độ thải thuốc gan ( E) A V Thuốc có E cao : tùy lượng máu qua gan Enzyme A - V Nồng độ thuốc khỏi gan E= A Nồng độ thuốc trước vào gan Thuốc chống định suy gan nặng Ức chế men chuyển NSAIDS Cefotetan Rifampicin, Isoniazid Halothane ( ± ) Ery, Para, Cipro L/ Ringer XN CHỨC NĂNG GAN CÓ KHẢ NĂNG DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ CHUYỂN HÓA THUỐC Albumin máu Prothrombin ratio ( INR: PT bệnh / PT chứng) Bình thường: Albumin máu 4-5g /l Prothrombin time : 12,7 -15,4 gi Giảm liều BN suy gan nặng ( albumin < 30g/l , INR > 1.2 ) Thuốc có độ thải cao → Giảm liều 50% * Hạ áp ức chế Beta * Nitrat * Hạ áp ức chế Calci * Morphin * Trầm cảm vòng * Statins Durg use in liver impairment Durg information Center October 2003 Giảm liều BN suy gan nặng ( albumin < 30g/l , INR > 1.2 ) Thuốc độ thải thấp → ↓ liều 25% * Amiodarone * Paracetamol * Chống CG : Phenitoin * Quinidin * Kháng SR * Rifampicin * Thuoác θ Parkinsons * Spironolactone * Thuoác θ cường giáp * Steroids * Benzodiazepines * Sulphonylureas * K.viêm không Corticoide * Theophylline Durg use in liver impairment Durg information Center October 2003 Lưu ý chỉnh liều BN suy gan Thuốc θ cần thiết ? Hỏi TS, loại BL gan AH→CH hóa thuốc, Tránh thuốc độc gan / chọn thuốc độc gan ĐC liều thích hợp BL gan, ( suy gan nặng: Albumin máu, INR ) T.dõi nồng độ , TD độc tính thuốc ? Liều lượng thuốc thay đổi SUY THẬN Tùy độ thải Creatinin SUY GAN Tuøy BL gan Phối hợp tốt dược lâm sàng bác sĩ điều trị ... nguyên tắc sử dụng thuốc BN suy thận, gan NỘI DUNG I II ĐẠI CƯƠNG SỬ DỤNG THUỐC BN SUY THẬN III SỬ DỤNG THUỐC BN SUY GAN I ĐẠI CƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG GAN, THẬN : ảnh hưởng dược động học thải trừ thuốc. .. trừ thuốc Suy thận, gan ? Điều chỉnh liều thuốc BN suy thận, gan ai trò Dược só LS ICU ICU Dược só LS + BS θ Suy thận ( 4-8%) → Đ chỉnh LL thuốc suy gan,TT đa CQ → ↑ H θ , ↓ N độc II SỬ DỤNG THUỐC... suy thận ? ?Thuốc θ cần thiết ? Tiền sử: BL thận, MĐ suy thận ± tổn thương CQ, thuốc khác Tránh thuốc độc thận / chọn độc thận Điều chỉnh liều thích hợp CN thận Độ thải Creatinin / GFR (ø suy