HỌC VIỆN QUÂN Y *** KHẢO SÁT CÔNG TÁC QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 354, GIAI ĐOẠN 2007-2009 LUN VN THC S DC HC đặt vấn đề - Bv sở trực tiếp kcb chăm lo sức khoẻ toàn diện cho ngời bệnh - Một nhiệm vụ quan trọng có ảnh hởng lớn đến chất lợng khám chữa bệnh quản lý sử dụng thuốc bệnh viện - Hàng năm, BV354 sử dụng số lợng lớn thuốc để phục vụ khám chữa bệnh - Vì vậy, xuất phát từ yêu cầu thực tế đà lựa chọn đề tài Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc Bv354, giai đoạn 2007 - 2009 nhằm thực mục tiêu sau: Khảo sát yếu tố ảnh hởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc BV354, giai đoạn 2007 2009 Phân tích đánh giá hiệu quản lý sử dụng thuốc bv giai đoạn 2007 2009 Phần 1: Tổng quan 1.1 Chức nhiệm vụ mô hình hoạt động Bv 354 1.1.1 Chức nhiệm vụ bv 354 Khám chữa bệnh, phòng chống bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, sẵn sàng thu dung cấp cứu hàng loạt, quản lý kinh tế bệnh viện 1.1.2 Mô hình tổ chức Bv 354 1.1.2.1 Tổ chức biên chế Bv 354 Gbv ngời lÃnh đạo điều hành cao bệnh viện Bv có khối: Khối quan, khối lâm sàng, khối cận lâm sàng Mô hình tổ chức Bệnh viện 354 đợc trình bày phụ lục 1.1.2.2 Hội đồng thuốc điều trị * Nhiệm vụ: - Xây dùng danh mơc thc - Gi¸m s¸t viƯc thùc hiƯn qui chế - Theo dõi phản ứng có hại rót kinh nghiƯm c¸c sai sãt sư dơng thc - Th«ng tin vỊ thc, theo dâi øng dơng thc míi bƯnh viƯn - X©y dùng mèi quan hƯ chặt chẽ Dợc s, Bác s, Ytá điều dỡng * Tổ chức: Hội đồng thuốc điều trị gồm 13 ngời 1.1.3 Vị trí chức nhiệm vụ khoa Dợc bv 354 Nhiệm vụ khoa dợc bv 1.Lập kế hoạch, cung cấp bảo đảm số lơng, chất lợng thuốc thông thờng thuốc chuyên khoa, hoá chất , vật dụng y tế tiªu hao Pha chÕ mét sè thuèc dïng trongbv KiĨm tra, theo dâi viƯc sư dơng thc an toàn, hợp lý toàn bệnh viện Tham gia quản lý kinh phí thuốc, hoá chất Là sở thực hành trờng đại học y dợc, trờng trung học y tế Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, thông tin thuốc Mô hình khoa Dợc BV đợc trình bầy phụ lục 1.2 Mô hình bệnh tật Bệnh tật tình trạng cân thể xác tinh thần dới tác động loạt yếu tố ngoại mô nội mô lên ngời 1.2.1 Mô hình bệnh tật Việt Nam 1.2.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện Trên giới Việt Nam có hai loại mô hình bệnh tật bệnh viện: Mô hình bệnh tật bệnh viện đa khoa mô hình bệnh tật bệnh viện chuyên khoa 1.3 Danh môc thuèc 1.3.1 Danh môc thuèc thiÕt yÕu “Dmtty danh mục loại thuốc thoả mÃn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho đa số nhân dân 1.3.2 Danh mơc thc chđ u DMTCY u míi nhÊt ®· đợc Bộ y tế ban hành theo Quyết định số 05/2008/QĐ BYT ngày 01/02/2008 DMTCY sở pháp lý để sở khám chữa bệnh lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cụ thể cho đơn vị 1.3.3 Danh mơc thc cđa bƯnh viƯn Dmtbv : -Là danh mục loại thuốc cần thiết thoả mÃn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh -Thực y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với mô hình bệnh tật, kĩ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả ngời bệnh 1.4 Vấn đề quản lý sư dơng thc 1.4.1 Thùc tr¹ng sư dơng thc hiƯn 1.4.1.1 Thùc tr¹ng sư dơng thc t¹i bƯnh viƯn - ViƯt nam lµ níc mµ bƯnh nhiƠm trïng vÉn chiếm tỉ lệ cao mô hình bệnh tật -Chi phí dành cho kháng sinh tơng đối cao - Việc kê đơn, ngời bệnh tự sử dụng thuốc không cách, thờng xuyên xảy 1.4.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bv quân đội Bv 354 * Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện quân đội Trong mô hình bệnh tật có nhiều bệnh nhiễm khuẩn nên sử dụng kháng sinh lựa chọn hàng đầu * Sử dụng thuốc Bv 354 Bv 354 đà xây dựng đợc 160 phác đồ điều trị, dmtbv, dựa vào mà Bác sỹ đà có kê đơn hợp lý, an toàn, hiệu giảm chi phí cho ngời bệnh + Kết phân tích đơn thuốc bệnh án cã sư dơng kh¸ng sinh *Tû lƯ dïng kh¸ng sinh 400 bệnh án Kết khảo sát cho thấy số bênh nhân nội trú dùng kháng sinh chiếm tới 73,5% Tỷ lệ tơng đơng với nghiên cứu Trần Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Thị Phơng Châm tỷ lệ bệnh nhân nội trú chiếm 77,2%, Nguyễn Thị Sơn Hà [22] 79,5% *Cách phối hợp kháng sinh *Đờng dùng kháng sinh Bảng 3.29: Đờng dùng kháng sinh bệnh án 294 bệnh án Đờng dùng Số lợng Tû lƯ % ng 110 37,4 Tiªm 143 48,6 Phèi hợp 41 14 *Thời gian dùng kháng sinh Bảng 3.30: Thời gian dùng ks bệnh án Dới ngày -7 ngày -15 ngày Trên 15 ngày Số lỵng 11 182 84 17 Tû lƯ % 3,7 62 28,6 5,7 Thêi gian 3.4.3 KÕt qu¶ cung øng thuèc cho bệnh nhân nội trú Bảng 3.32: Kết qủa duyệt thuốc khoa Dợc năm từ 2007 2009 Năm Tổng số lần duyệt thuốc Số lần sai phạm c¸c khoa Tû lƯ% 2007 4925 256 5,2 2008 4958 223 4,5 2009 5040 195 3,9 *Đánh giá thực qui chế dợc khoa Lâm sàng Bv 354 thực tốt, đầy đủ theo yêu cầu Kết chấm điểm kiểm tra thờng đạt điểm tối đa Bảng 3.33 Công tác kiểm tra dợc khoa ls Năm 2007 2008 2009 Số lần kiểm tra khoa lâm sàng 76 81 89 3.4.4 Kết nghiên cứu hoạt động thông tin thuốc - Hoạt động thông tin thuốc khoa Dợc Bv 354 cha đợc thờng xuyên - Các thông tin thờng đợc đa buổi giao ban hàng ngày - Các đơn vị thông tin thuốc mang tính chất thụ động - Hiện khoa Dợc cha có tổ thông tin thuốc dợc lâm sàng phần iv: kết luận kiến nghị 4.1 Kết luận 4.1.1 Cơ cấu, tổ chức nhân lực cđa khoa Dỵc BƯnh viƯn 354 - Khoa Dỵc BƯnh viện 354 có Dợc sỹ đại học sau đại học - Tỷ lệ Dợc sỹ đại học/ Bác sỹ 1/19 năm 2009; Tỷ lệ nhân lực khoa Dợc tổng biên chế 7,8% năm 2009 thấp tiêu chuẩn chung Bộ y tế biện chế bệnh viện Quân đội hạng B 4.1.2 VỊ danh mơc thc cđa Bv 354 Dmt cđa Bv 354 đà bám sát yêu cầu thực tế bv - Dmtbv đợc rà soát sủa đổi bổ sung hàng năm - Nguồn kinh phí mua thuốc từ nguồn - Năm 2009 số thuốc chủ yếu chiếm 97,13%, thuèc néi chiÕm 46,4%, thuèc mang tªn gèc 53,4% - Nh÷ng nhãm thc chiÕm tû lƯ cao DMTBV (năm 2009) Thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuÈn ( 19,83 % ), Thuèc tim m¹ch (10,22%), Thuèc đờng tiêu hoá (9,2%) điều hoàn toàn phù hợp với MHBT Bv 354 4.1.3 Hoạt động giám sát việc sử dụng thuốc Bv 354 4.1.3.1 Việc kê đơn * Đơn thuốc ngoại trú Công tác quản lý thực qui chế kê đơn bán thuốc theo đơn bớc bớc đầu đà đợc thực tốt tỷ lệ thuốc thiết yếu đơn 100%, số đơn thực qui định 97,04%, nhiên tồn nh số thuốc đợc kê tên gốc thấp (11,73%), Số đơn thuốc không phù hợp thuốc kê đơn chẩn đoán bệnh (0,74%) * Đơn thuốc nội trú Công tác quản lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú đà vào khuôn khổ - 100% bệnh án kê đơn thuèc DMTBV, Cã 93% Y lÖnh dïng thuèc ghi rõ ràng, đầy đủ - Vẫn 1% đơn thuốc nội trú Bác sỹ không dùng theo phác đồ điều trị -Vẫn tợng lạm dụng kháng sinh ( 5,7%) dùng 15 ngày, phối hợp kh¸ng sinh (1,1%) * ViƯc cung øng thc cho bệnh nhân nội trú - Cấp phát, duyệt thuốc, hớng dÉn sư dơng cho bƯnh nh©n néi tró thùc hiƯn qui trình - Vẫn tồn viƯc cung øng thc cho bƯnh nh©n néi tró thĨ kết duyệt thuốc khoa Dợc, năm 2009 sai phạm khoa lâm sàng 3,9% tổng số lần duyệt thuốc năm 4.1.3.2 Công tác thông tin thuốc bệnh viện Bớc đầu đà triển khai đợc công tác thông tin thuốc bệnh viện thu đợc kết định 4.2 Kiến nghị 4.2.1 Kiến nghị với Cục Quân y Tổng cục hậu cần - Cần bổ sung Dợc sỹ Đại học sau đại học cho khoa dợc bệnh viện - Đầu t kinh phí, nâng cấp bệnh viện bổ sung tiêu giờng bệnh cho bệnh viện nhằm đáp ứng yều cầu cao đối tợng bệnh nhân 4.2.2 Kiến nghi với Bệnh viện 354 - Cần có sách thu hút Dợc sỹ đại học cho khoa Dợc, có kế hoạch tuyển chọn, đào tạo Dợc sỹ lâm sàng để đáp ứng nhiệm vụ khoa Dợc - Tăng cờng tuyên truyền khuyến khích sử dụng thuốc nội đơn thuốc để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc - Cải tiến ứng dụng tin học quản lý cấp phát sử dụng thuốc ... lý sử dụng thuốc Bv354, giai đoạn 2007 - 2009 nhằm thực mục tiêu sau: Khảo sát yếu tố ảnh hởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc BV354, giai đoạn 2007 2009 Phân tích đánh giá hiệu quản lý sử. .. chữa bệnh quản lý sử dụng thuốc bệnh viện - Hàng năm, BV354 sử dụng số lợng lớn thuốc để phục vụ khám chữa bệnh - Vì vậy, xuất phát từ yêu cầu thực tế đà lựa chọn đề tài Khảo sát công tác quản lý. .. thuốc: Sử dụng kỹ thuật chọn mÉu thn tiƯn 2.3 Néi dung nghiªn cøu Néi dung nghiên cứu đề tài: - Các yếu tố ảnh hởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện 354, giai đoạn 2007 2009 - Đơn thuốc,