THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở BHXH HẢI DƯƠNG 1999

THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở BHXH HẢI DƯƠNG 1999 -2005 I. VÀI NÉT VỀ BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 1. Quy định KCB cho người nghèo ở Việt Nam 1.1. Chuẩn nghèo Công cuộc xoá đói giảm nghèo của nước ta bắt đầu từ những năm đầu thập kỉ 90 của thế kỉ trước, nhưng các nước trong khu vực đã thực hiện từ thập kỉ 70 và 80. Trên thế giới mãi đến đầu những năm`1990 mới bắt đầu nghiên cứu, hình thành hệ thống lý luận và phương pháp luận cho cuộc chiến chống nghèo đói. Tuy vậy trong nhận thức của người Việt Nam khi nói đến nghèo đói mọi người đều hiểu rằng đó là tình trạng người dân cơm không đủ ăn, áo không đủ mặc, con cái không được học hành tử tế, ốm đau không có tiền chữa bệnh, nhà cửa tạm bợ . Khái niệm nghèo khổ đã được Uỷ ban Kinh tế - Xã hội khu vực châu Á- Thái bình dương (ESCAP) thống nhất như sau: “Nghèo khổ là tình trạng một bộ phận dân cư không có khả năng thoả mãn những nhu cầu cơ bản của con người, mà những nhu cầu ấy phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế-xã hội và phong tục, tập quán của từng vùng được xã hội thừa nhận”. Như vậy sẽ không có một chuẩn nghèo chung cho tất cả các quốc gia và các khu vực. Chuẩn nghèo là thước đo mức sống của dân cư để phân biệt trong xã hội ai thuộc diện nghèo và ai không nghèo để từ đó có chính sách trợ giúp cho những người nghèo tiếp cận với thành quả của sự phát triển kinh tế - xã hội và đảm bảo công bằng giữa các nhóm dân cư. Chuẩn nghèo không phải là một đại lượng bất biến mà thay đổi theo thời gian vì nó phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế – xã hội. Từ năm 1996 đến nay, chúng ta đã điều chỉnh chuẩn nghèo theo hướng tăng dần trong 3 giai đoạn 1996-1997, 1998-2000, 2001-2005. Vào thời điểm năm 2004 tỉ lệ đói nghèo của Việt Nam là 8%; trong đó 2 tỉnh, thành phố đã cơ bản không còn hộ nghèo theo chuẩn; 18 tỉnh tỷ lệ nghèo chỉ còn từ 3-5%; 24 tỉnh trên 5-10%; 15 tỉnh trên 10- 15 %; 3 tỉnh trên 15-20%. Đặc biệt đã có 8 tỉnh, thành phố nâng chuẩn nghèo cao gấp 2-3 lần chuẩn nghèo hiện tại. Trong giai đoạn 2006-2010, thực hiện ý kiến chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ là giảm nghèo toàn diện hơn, công bằng hơn, bền vững và hội nhập; đồng thời thu nhập và mức sống của người dân cũng được nâng cao, do vậy, chuẩn nghèo cũng như các giải pháp thực hiện chương trình giảm nghèo cũng phải thay đổi cho phù hợp. Theo chuẩn nghèo mới giai đoạn 2006-2010: - Khu vực nông thôn: 200.000đ/người/tháng. - Khu vực thành thị: 260.000đ/người/tháng. Như vậy ước tính đến đầu năm 2006, Việt Nam có khoảng 26,7% hộ nghèo (khoảng 4,6 triệu hộ), trong đó khu vực thành thị khoảng 12%, khu vực nông thôn khoảng 31%. Cứ 100 người nghèo có khoảng 10 người ở thành thị, 90 người ở nông thôn và 36 người là dân tộc thiểu số. Theo đó ước tính tỷ lệ nghèo ở các vùng như ở bảng 2: Bảng 2: Tỷ lệ hộ nghèo của các vùng trong cả nước Vùng Tỷ lệ nghèo (%) Tây Bắc 62 Đông Bắc 36 Đồng bằng sông Hồng 20 Bắc Trung Bộ 40 Duyên hải Nam Trung Bộ 23 Tây Nguyên 52 Đông Nam Bộ 11 Đồng bằng sông Cửu Long 21 (Nguồn: Niên giám thống kê 2004) Trong khi đó tỉ lệ bệnh tật của dân cư nông thôn nghèo cao gấp 4 lần thành thị (mức chênh lệch này ở trẻ em là 27 lần); do đó, chúng ta cần có giải pháp hữu hiệu nhất để giảm tỷ lệ hộ đói nghèo. Theo Bộ LĐ-TB và XH, mục tiêu giảm nghèo cần đạt được đến năm 2010 là 15% (giảm 38% số hộ nghèo trong 5 năm). 1.2. Các chủ trương, Nghị định của Đảng hướng dẫn thực hiện BHYT cho người nghèo Trong chính sách y tế của Đảng, việc thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, trợ cấp và BHYT cũng như tăng cường dịch vụ y tế chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa được đặc biệt coi trọng, các chính sách KCB miễn phí dành cho người nghèo bao gồm: - Nghị định 95/CP ngày 27/8/1995 của Chính phủ về việc thu một phần viện phí. - Quyết định số 133/1998/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 29/7/1998 phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia xoá đói giảm nghèo trong giai đoạn 1998-2000 trong đó có dự án hỗ trợ y tế cho người nghèo thông qua mua thẻ BHYT. - Ngày 29/1/1999, Bộ LĐ-TB&XH, Tài chính, Y tế đã ra Thông tư liên tịch số 05 hướng dẫn việc thực hiện KCB miễn nộp một phần viện phí đối với những người thuộc diện quá nghèo quy định tại Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ. Theo quy định, tất cả các hộ đói và khoảng 30% số hộ nghèo nhất trong tổng số hộ nghèo ở địa phương được cấp thẻ BHYT. Nguồn kinh phí để mua thẻ BHYT lấy từ dự toán chi đảm bảo xã hội đã được phân bổ hàng năm từ nguồn ngân sách địa phương. Ngoài ra để hỗ trợ thêm ngân sách mua thẻ BHYT cho người thuộc diện quá nghèo, có thể huy động sự đóng góp từ các tổ chức kinh tế , xã hội, hội chữ thập đỏ, các tổ chức từ thiện… - Ngày 01/11/2000 Bộ trưởng Bộ LĐ-TB&XH đã ra Quyết định số 1143/2000/QĐ-LĐTBXH về việc điều chỉnh chuẩn hộ nghèo giai đoạn 2001- 2005. - Ngày 17/05/2000 Bộ LĐ-TB&XH đã ra công văn số 1492/LĐTBXH về việc mua thẻ BHYT cho người nghèo. Nhưng việc chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo theo thông tư số 05 đã bộc lộ nhiều yếu kém. Do vậy để giải quyết vấn đề này đồng thời tăng cường sự hỗ trợ của Nhà nước đối với công tác KCB cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 về KCB cho người nghèo. Theo đó đối tượng được hưởng chế độ KCB cho người nghèo được mở rộng, quỹ KCB cho người nghèo được nâng cao với định mức tối thiểu 70.000đ/người/năm. Quỹ KCB cho người nghèo được sử dụng để mua thẻ BHYT cho người nghèo hoặc thực thanh, thực chi cho dịch vụ KCB của người nghèo ở các cơ sở y tế. Chính sách mới này là bước đột phá trong công tác CSSK cho người nghèo, thể hiện sự quyết tâm của Chính phủ đối với việc thực hiện thành công chương trình xoá đói giảm nghèo. Nó không chỉ đảm bảo quyền lợi của người nghèo được tốt hơn, các địa phương còn được khuyến khích hỗ trợ những trường hợp khó khăn đột xuất khi mắc bệnh nặng, chi phí cao nhằm giảm tác động gây nghèo đói do bệnh tật, ốm đau. Ngoài ra, còn tạo được sự phân cấp trong việc quản lý quỹ KCB cho người nghèo, trong việc xác định hộ nghèo, người nghèo ở địa phương cũng như mức hỗ trợ cần thiết giúp cho việc sử dụng quỹ có hiệu quả và phù hợp với tình hình thực tế của các địa phương hơn. - Ngày 16/5/2005, Chính phủ đã có Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành kèm theo Điều lệ BHYT mới, theo đó người nghèo được quy định là đối tượng tham gia bắt buộc với mức đóng BHYT là 50.000đ/người/năm tức là chỉ thực hiện thông qua một hình thức duy nhất đó là BHYT. Theo quy định của Nghị định 63/2005/NĐ-CP thì toàn bộ số người nghèo trong cả nước sẽ được cấp thẻ BHYT để được hưởng quyền lợi KCB theo chế độ BHYT. Quyền lợi BHYT của người nghèo cũng được mở rộng hơn trước đây rất nhiều: Người nghèo đi khám chữa bệnh được thanh toán chi phí KCB theo giá viện phí, bao gồm cả các chi phí khi sử dụng dịch vụ kĩ thuật cao, vật tư y tế đắt tiền và chi phí vận chuyển theo quy định của Bộ Y Tế. Cũng liên quan đến vấn đề KCB và BHYT cho người nghèo, ngày 08/7/2005 Thủ tướng Chính phủ đã có Quyết định 170/2005/QĐ-TTg ban hành chuẩn nghèo mới, áp dụng cho giai đoạn 2006-2010. Theo đó, số lượng người nghèo năm 2006 sẽ tăng lên khoảng 20% thay vì 7% trong năm 2005 và như vậy đối tượng thuộc diện thụ hưởng sẽ tăng lên 20 triệu người. Có thể nói rằng các chính sách dành cho người nghèo là một trong những đóng góp quan trọng cho việc thực hiện thành công chiến lược toàn diện về tăng trưởng, xoá đói giảm nghèo bền vững, thực hiện công bằng nói chung và chăm sóc sức khoẻ người nghèo nói riêng khi mà người nghèo thiếu mọi nguồn lực để vươn lên, hoà nhập phát triển vào cộng đồng; góp phần thúc đẩy sự phát triển kinh tế – xã hội và ổn định chính trị của đất nước. 2. BHYT cho người nghèo ở Việt Nam. 2.1. Sự cần thiết BHYT cho người nghèo. Việt Nam được xếp là một trong những nước nghèo trên thế giới, đa phần nhân dân sống ở nông thôn và miền núi, vùng sâu, vùng xa. Do điều kiện giao thông ở những vùng này chưa phát triển nên việc cải thiện đời sống và CSSK còn gặp nhiều khó khăn. Sự phát triển nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa trong những năm gần đây đã và đang mang lại nhiều kết quả tốt đẹp, song bên cạnh đó vẫn còn sự phân hoá giàu nghèo trong xã hội, tạo ra sự bất bình đẳng trong CSSK và hưởng thụ dịch vụ y tế của người nghèo so với người giàu. Chính vì lí do này mà Đảng và Nhà nước ta đã thực hiện nhiều chính sách về KCB cho người nghèo, song vẫn xẩy ra nhiều bất cập như: - Việc cấp giấy chứng nhận cho người nghèo để giám đốc các bệnh viện căn cứ vào đó quyết định việc miễn giảm viện phí cho người nghèo, nhưng lại gặp khó khăn về kinh phí KCB. Các cơ quan LĐ-TB&XH cấp xong giấy miễn phí là hết trách nhiệm, lúc đó gánh nặng về tài chính chuyển sang các cơ sở KCB. Cơ sở KCB phải sử dụng kinh phí eo hẹp của mình để miễn giảm cho đối tượng này. Từ đó tạo nên sự thiếu hụt trầm trọng về kinh phí KCB của các cơ sở y tế. Thực tế còn cho thấy việc xác định người nghèo dù là ở xã, phường, bệnh viện vẫn mang tính chủ quan. Điều này tạo ra sự không công bằng trong xã hội. - Có địa phương cấp một khoản ngân sách bổ sung cho các bệnh viện để chi phí cho những người nghèo đến KCB tại bệnh viện sau đó định kì cơ quan tài chính sẽ quyết toán theo số lượng và chi phí thực tế của người bệnh. Hình thức này có những bất cập do nguồn kinh phí bổ sung không đều và không đủ để chi trả chi phí cho người nghèo. Bệnh viện phải sử dụng kinh phí giường bệnh để bù trừ gây khó khăn cho bệnh viện vốn đã rất eo hẹp về kinh phí. Với các hình thức nêu trên, một bộ phận người nghèo đã được CSSK thông qua KCB miễn phí, song các hình thức đó còn nhiều thiếu sót và hạn chế cần khắc phục. Như vậy, để tránh tình trạng khó khăn trong công tác KCB cho người nghèo và đảm bảo lợi ích chính đáng của họ thì “BHYT cho người nghèo” là hết sức cần thiết. 2.2. Thực trạng BHYT cho người nghèo ở Việt Nam. 2.2.1. Về số thẻ BHYT cấp cho người nghèo Tính đến tháng 12/1999 đã có 34/61 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tổ chức lập danh sách KCB cho người nghèo và cơ quan BHYT các tỉnh, thành phố này đã cấp 688.826 thẻ BHYT cho người nghèo (chiếm 6,5% tổng số người nghèo trong cả nước) trong đó 2 tỉnh, thành phố là Hà Nội và Bắc Ninh thực hiện phương thức thực thanh thực chi. Các tỉnh, thành phố tổ chức thực hiện Thông tư số 05 sớm nhất trong cả nước là: Quảng Nam, Đà Nẵng, Khánh Hoà, Vĩnh Phúc, Phú Yên, Bắc Giang, Nam Định, Hà Nam, Quảng Bình, Bình Định, Bình Dương. Ngoài ra có 1 số tỉnh, thành phố trước khi có Thông tư số 05 đã dùng một phần kinh phí xoá đói, giảm nghèo để mua thẻ BHYT cấp cho người nghèo như Hà Nội, Hải Phòng, Ninh Bình. Đến tháng 12/2000 có 44/61 tỉnh, thành phố thực hiện việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo với số lượng là: 1.120.237 thẻ (khoảng 130 ngàn người nghèo), tăng 61% so với năm 1999, nâng tỉ lệ số người được cấp thẻ BHYT lên 13,8%; trong đó có 4 tỉnh, thành phố cấp thẻ BHYT cho người nghèo theo phương thức thực thanh thực chi là: Hà Nội, Hà Tây, Bắc Ninh và Thái Nguyên. Tỉnh có tỉ lệ phát hành thẻ BHYT trên tổng số nghèo cao nhất trong cả nước là Ninh Thuận: 57.48%. Một số tỉnh, thành phố thực hiện cấp thẻ BHYT cho người nghèo mang ý nghĩa tượng trưng, số lượng rất ít, không đúng với thực trạng về số lượng của người nghèo hiện có tại mỗi địa phương. Tháng 9/2001 đã có 48 tỉnh, thành phố đã hoàn thành thủ tục cần thiết để có thể cấp thẻ cho khoảng 1.750.000 người nghèo, tăng 57% so với năm 2000, nhưng mới đạt 13% người nghèo được cấp thẻ BHYT so với tổng số người nghèo theo chuẩn hộ nghèo công bố ngày 1/11/2000 của Bộ LĐ-TB&XH. Năm 2001 nhiều tỉnh, thành phố đã mở rộng diện người nghèo được cấp thẻ BHYT như Hà Nội, TP Hồ Chí Minh thực hiện 100%; Phú Yên, Đà Nẵng; Ninh Thuận, Nghệ An 50%; Hà Tây 40%; Bình Thuận, Lâm Đồng 36%, nhiều địa phương đã tích cực triển khai KCB BHYT tại trạm y tế xã. Sau khi Chính phủ ban hành Quyết định 139/2002/QĐ-CP thì số thẻ BHYT cấp cho người nghèo trong tổng số thẻ BHYT đã tăng lên từ đó đến nay. 2.2.2. Về công tác KCB cho người nghèo Từ năm 2003-2005 nhà nước đã dành trên 2.000 tỷ đồng để KCB cho hơn 14 triệu người nghèo, thành lập quỹ KCB cho người nghèo ở 64 tỉnh, thành phố. Đến nay 29 tỉnh thực hiện thực thanh, thực chi, 24 tỉnh mua thẻ BHYT, 11 tỉnh thực hiện cả 2 hình thức trên. Như vậy cả nước đã có khoảng 4 triệu người được cấp thẻ BHYT. Ngoài ra các bệnh viện còn miễn giảm viện phí cho 3,78 triệu người với số tiền là 234 tỷ đồng trong năm 2004. Bên cạnh đó việc mở rộng KCB về tuyến cơ sở cũng ngày càng được quan tâm và coi trọng; số trạm y tế xã, phường qua các năm ngày càng tăng. Đồ thị 1: Số trạm y tế xã, phường cả nước từ năm 2000 đến năm 2004 (Nguồn: Niên giám thống kê 2004) Do đó số lượt người đi KCB hàng năm cũng vì thế mà tăng lên (bảng 3) Bảng 3: Tình hình KCB cho người nghèo có thẻ BHYT Năm Số lượt KCB (lượt) Tỷ lệ (%) Nội trú Ngoại trú Nội trú Ngoại trú 1999 18.200 207.157 0.036 0,415 2000 55.446 660.379 0,047 0,547 2001 67.835 782.029 0,046 0,526 2002 90.556 1.225.390 0,054 0,736 (Nguồn: BHXH Việt Nam) Năm 2000 có khoảng 600.000 lượt người nghèo đi KCB ngoại trú, bằng 59% số thẻ đã phát hành, với chi phí trên 10,7 tỷ đồng; bình quân một lần KCB ngoại trú khoảng 18.000 đồng. Đã có trên 55.000 lượt người nghèo điều trị nội trú tại các tuyến, bằng khoảng 5 % số người nghèo có thẻ BHYT, tổng chi phí thanh toán cho các cơ sở KCB là 13,8 tỷ đồng, bình quân chi phí một đợt điều trị nội trú là 250.000 đồng. Như vậy có thể thấy rằng chi phí cho một lần KCB ngoại trú và một đợt điều trị nội trú của người nghèo tương đương và có phần cao hơn một chút so với chi phí bình quân của thẻ BHYT bắt buộc, song tỷ lệ đi KCB của người nghèo lại thấp hơn nhiều so với tỷ lệ đi KCB của thẻ BHYT bắt buộc. Tuy nhiên có thể thấy rằng số lượt người nghèo đi KCB ngày càng đông, kể cả nội trú và ngoại trú, mặt khác tỷ lệ KCB của người nghèo so với các đối tượng khác tăng dần qua các năm, KCB bằng thẻ BHYT ngày một tăng. Những kết quả đạt được trong việc thực hiện BHYT cho người nghèo trong thời gian qua đã khằng định một điều: giải pháp để người nghèo được chăm sóc sức khoẻ bình đẳng và đạt hiệu quả cao nhất là mua thẻ BHYT cho họ. Số thẻ BHYT cấp cho người nghèo trên tổng số thẻ BHYT không ngừng tăng lên qua từng năm, điều này chứng tỏ sự quan tâm của Đảng và nhà nước tới công tác chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo, tới mục tiêu công bằng xã hội. Tuy nhiên, công tác cấp thẻ BHYT cho người nghèo hiện nay vẫn còn nhiều vướng mắc, nổi cộm nhất là việc điều tra, lập danh sách những hộ thuộc diện nghèo theo quy định hiện nay, số thẻ BHYT cấp cho người nghèo vẫn còn chưa đáp ứng đủ yêu cầu của họ. 2.3. Kinh nghiệm BHYT cho người nghèo từ tỉnh Hà Tây và Bình Định. 2.3.1. Tỉnh Hà Tây Theo chuẩn mực xác định đói nghèo, số hộ nghèo của tỉnh Hà Tây vẫn còn khá nhiều. Do đó về công tác KCB, bộ phận dân cư nghèo đói này đã được sự hỗ trợ của chính quyền và xã hội như sau: * Phát hành thẻ BHYT nhân đạo (T8) Từ năm 1993, ngay khi vừa thành lập BHYT Hà Tây đã làm thí điểm BHYT nhân đạo cho người nghèo, trẻ mồ côi, nạn nhân trong chiến tranh, con em cựu chiến binh ở một số cơ sở như xã Nam Triều, Huyện Phú Xuyên ; xã Hoàng Diệu, huyện Chương Mỹ; Minh Khai, huyện Hoài Đức . Từ năm 1993-1997 phát hành thí điểm 2749 thẻ. Mệnh giá xây dựng từ 30.000đồng; 43.000đồng; 100.000đồng/người/năm. Nguồn kinh phí mua thẻ BHYT nhân đạo là do sự tự nguyện đóng góp của cá nhân, tổ chức đoàn thể, các cơ quan, hội chữ thập đỏ, hội cựu chiến binh . Quyền lợi được hưởng đầy đủ 100% không cùng chi trả như đối tượng ưu đãi của BHYT bắt buộc. Từ năm 1999 vì điều kiện tài chính không cho phép nên BHYT Hà Tây đã không thể tiếp tục phát hành thẻ BHYT nhân đạo nữa. * Cấp thẻ BHYT cho người nghèo theo phương thức thực thanh thực chi. Từ năm 2000, theo Quyết định số 137/QĐ-UB ngày 17/2/2000 của UBND tỉnh về việc tận dụng Thông tư liên tịch số 05 của liên Bộ Y Tế- Bộ Tài Chính- Bộ LĐ-TB&XH, cấp thẻ BHYT cho người thuộc diện quá nghèo theo hình thức thực thanh, thực chi trong đó quy định: - Đối tượng được cấp thẻ là 100% số khẩu của hộ đói, 30% số khẩu của hộ nghèo không tính trẻ em dưới 6 tuổi. Danh sách người được cấp thẻ được bình xét từ cơ sở xã, phường; ngành LĐ-TB&XH có trách nhiệm tổ chức triển khai việc bình xét, giám sát và tổng hợp danh sách trình lên UBND tỉnh phê duyệt. - Hình thức phát hành: Mỗi khẩu sẽ có một thẻ theo mẫu thống nhất trong toàn quốc, kí hiệu mã thẻ A7, giá trị sử dụng trong 2 năm 2000 và 2001. - Quyền lợi: Như đối tượng BHYT bắt buộc, không thực hiện cùng chi trả; - Phương thức thanh toán: Thực thanh thực chi theo số chi phí KCB thực tế của người có thẻ BHYT mã số A7 đến KCB ở tất cả các tuyến bệnh viện theo đúng quy định đã hướng dẫn. Nguồn kinh phí thanh toán hàng quý cho các cơ sở KCB thông qua BHYT Hà Tây do Sở Tài Chính cung cấp bằng nguồn chi đảm bảo xã hội của ngân sách tỉnh hàng năm. Tuy nhiên khi KCB theo phương thức này Sở Tài Chính quản lý quỹ BHYT cho người nghèo thì không hợp lý vì Sở Tài Chính là đơn vị thu phí mà lại tự thanh toán chi phí KCB cho người nghèo là không hợp lý hơn nữa mỗi hộ chỉ được 1 người được cấp thẻ như vậy là không hợp lý, làm giảm hiệu quả của việc sử dụng của tổng số thẻ người nghèo được lưu hành vì khi đó xác suất ngẫu nhiên của người cần phải đi KCB thực sự trong cộng đồng người nghèo sẽ không trùng khít với xác suất của người được cấp thẻ trong gia đình. 2.3.2. Tỉnh Bình Định Từ năm 1998 trở về trước, việc KCB cho người nghèo được thực hiện chủ yếu qua phương thức miễn giảm một phần viện phí khi người nghèo KCB tại các cơ sở y tế của Nhà nước. Người nghèo được Sở LĐ-TB&XH cấp giấy chứng nhận KCB miễn nộp một phần viện phí (G1, G2) hoặc xác nhận vào đơn xin miễn giảm viện phí. Chi phí KCB của đối tượng được các cơ sở KCB báo cáo tập trung về Sở Y Tế và Sở Y Tế quyết toán với Sở LĐ-TB&XH. Từ năm 1999 đến nay,việc KCB cho người nghèo được thực hiện chủ yếu qua hình thức cấp thẻ BHYT. [...]... lựa chọn duy nhất hình thức CSSK người nghèo theo phương thức cấp thẻ BHYT Đồ thị 2: Kết quả cấp thẻ BHYT cho người nghèo ở BHXH Hải Dương, 1999- 2005 (Nguồn :BHXH Hải Dương) b Về công tác KCB cho người nghèo Qua hơn 6 năm thực hiện chính sách KCB cho người nghèo, số lượng người nghèo đi KCB tăng rất nhanh Thực tế cho thấy tần suất KCB của nhóm đối tượng này tại các cơ sở y tế trong tỉnh có tỷ lệ ngang... quyền lợi BHXH, BHYT III THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở BHXH HẢI DƯƠNG, 1999- 2005 1 Tình hình triển khai BHYT cho người nghèo * Đối tượng được cấp thẻ BHYT Đối tượng được cấp thẻ BHYT cho người nghèo là các đối tượng được KCB theo quy định tại Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 về khám chữa bệnh cho người nghèo, cụ thể như sau: • Các hộ nằm trong chuẩn hộ nghèo quy định tại Quyết... thành Đã xây dựng được trụ sở làm việc của BHXH tỉnh, 11 trụ sở BHXH cấp huyện, chuẩn bị xây dựng trụ sở BHXH thành phố Hải dương và xây dựng mới trụ sở BHXH tỉnh 2 Kết quả hoạt động vài năm qua của BHXH tỉnh Hải Dương 2.1 Kết quả đạt được 2.1.1 Thực hiện thu BHXH, cấp sổ BHXH Từ chỗ người lao động được hưởng các chế độ BHXH được Nhà nước bao cấp, chưa thực hiện nghĩa vụ đóng nộp BHXH, thói quen này đã... Mệnh giá thẻ BHYT cho người nghèo Với hình thức mua thẻ BHYT cho người nghèo, người nghèo được hưởng quyền lợi KCB theo chế độ BHYT công bằng, bình đẳng như các đối tượng có thẻ BHYT khác Để đảm bảo tốt hơn quyền lợi KCB bằng thẻ BHYT cho người nghèo và cũng là phù hợp hơn với tình hình đất nước, mệnh giá thẻ BHYT cho người nghèo đã thay đổi qua các năm Giai đoạn đầu từ năm 1999- 2002 thực hiện theo... KCB cho người nghèo, làm sai lệch nhận thức về ý nghĩa của BHYT dành cho người nghèo Vì vậy cần tạo môi trường thuận lợi hơn để người nghèo được tiếp cận nhiều hơn với các dịch vụ y tế, góp phần làm cho chính sách BHYT cho người nghèo phát huy hết ý nghĩa II GIỚI THIỆU VỀ CƠ QUAN BHXH TỈNH HẢI DƯƠNG 1 Sự hình thành và phát triển của BHXH tỉnh Hải Dương 1.1 Quá trình hình thành của BHXH tỉnh Hải Dương. .. 139/2002/QĐ-TTg về việc thành lập quỹ KCB cho người nghèo Thực hiện theo Quyết định 139, UBND tỉnh Hải Dương đã ra Quyết định số 522/QĐ-UB ngày 26/02/2003 về việc thành lập Ban quản lý Quỹ KCB cho người nghèo; Ban quản lý quỹ KCB cho người nghèo kí kết hợp đồng với Sở LĐ-TB&XH, Sở Tài chính, Sở y tế của tỉnh thực hiện KCB cho người nghèo với phương thức thanh toán thực thanh thực chi Kết quả một năm triển khai... nước Do đó, ngày 15/6/1995 BHXH tỉnh Hải Hưng được thành lập Sau 2 năm hoạt động BHXH tỉnh Hải Hưng được chia tách thành BHXH tỉnh Hải Dương và BHXH tỉnh Hưng Yên từ ngày 1/10/1997, thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/1/2002 của Thủ tướng Chính phủ về việc chuyển BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hải Dương đã tiếp nhận BHYT tỉnh Hải Dương và bắt đầu hoạt động theo mô hình mới, thêm... chuyển trả tiền cho cơ quan BHXH, Ban quản lý quỹ KCB cho người nghèo thanh toán chi phí với Sở LĐ-TB&XH Ngày 07/04/2004 Ban quản lý quỹ KCB cho người nghèo đã ban hành Quyết định số 20/QĐ-BQL về việc thành lập tổ chức chuyên viên giúp việc cho Ban quản lý quỹ, để giúp cho Ban quản lý quỹ hoạt động hiệu quả hơn Tạo điều kiện cho người nghèo được KCB thuận tiện, BHXH tỉnh Hải Dương, Sở y tế tỉnh đã phối... thẻ BHYT cho người nghèo * Cơ quan cấp thẻ BHYT cho người nghèo Hàng năm Sở LĐ-TB&XH tỉnh Hải Dương căn cứ vào Quyết định của UBND tỉnh phê duyệt kinh phí và số lượng người nghèo được mua thẻ BHYT để phối hợp với các đơn vị hữu quan trong đó cơ quan BHXH tổ chức mua – cấp thẻ, phiếu KCB BHYT cho đối tượng (sau đây gọi chung là thẻ), Cụ thể: - Năm 1999, thực hiện công văn số 1161/QĐ-UB ngày 11/6 /1999. .. 2001 BHYT tỉnh Hải Dương đã thanh toán chi phí KCB BHYT cho 7 bệnh nhân nghèo chạy thận nhân tạo với chi phí khá lớn Tình trạng bội chi quỹ KCB cho người nghèo xảy ra liên tục qua các năm, năm 2004 bội chi quỹ KCB khoảng 1,7 tỷ đồng; năm 2005 bội chi quỹ hơn 2,7 tỷ đồng, BHXH tỉnh Hải Dương đã và sẽ phải lấy quỹ BHYT bắt buộc bù đắp cho số bội chi này Bảng 10: Kết quả KCB cho người nghèo theo chế độ BHYT . THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở BHXH HẢI DƯƠNG 1999 -2005 I. VÀI NÉT VỀ BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở VIỆT NAM 1. Quy định KCB cho người nghèo ở. sở BHXH cấp huyện, chuẩn bị xây dựng trụ sở BHXH thành phố Hải dương và xây dựng mới trụ sở BHXH tỉnh. 2. Kết quả hoạt động vài năm qua của BHXH tỉnh Hải