III. THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở BHXH HẢI DƯƠNG, 1999-
b.Về công tác KCB cho người nghèo
Qua hơn 6 năm thực hiện chính sách KCB cho người nghèo, số lượng người nghèo đi KCB tăng rất nhanh. Thực tế cho thấy tần suất KCB của nhóm đối tượng này tại các cơ sở y tế trong tỉnh có tỷ lệ ngang bằng với các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khác, năm 1999 có 222.572 lượt bệnh nhân nghèo đi KCB, đến năm 2001 đã có 335.975 lượt trong đó tỷ lệ KCB nội trú khoảng 42%, KCB nội trú khoảng 6,5% so với tổng số người đi KCB BHYT của toàn tỉnh và bước sang năm 2002 là 420.810 lượt người người nghèo đi KCB, tăng 25% so với năm 2001.So với những năm chưa thực hiện BHYT thì số lượt người nghèo đi KCB quá nhỏ so với con số 420.810 lượt người của năm 2002.
Việc triển khai đưa KCB BHYT về tuyến xã, phường, mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, đã tạo điều kiện cho người nghèo được tiếp cận với các dịch vụ y tế. Nhiều người nghèo mắc bệnh hiểm nghèo như suy thận mãn tính phải chạy thận nhân tạo mỗi năm lên tới hàng trăm triệu đồng vẫn được cơ quan BHXH chi trả theo đúng quy định, năm 2001 đã chi trả cho 7 bệnh nhân nghèo phải chạy thận nhân tạo.
Sự gia tăng số lượt và tỷ lệ bệnh nhân nghèo đi KCB cùng sự gia tăng giá viện phí đã làm chi phí KCB BHYT người nghèo tăng nhanh chóng. Năm 1999 chi phí KCB người nghèo mới có 10,379 triệu; đến năm 2001 chi phí KCB đã lên tới 338,981 triệu đã tăng 32,67 lần so với năm 1999; năm 2003 chi phí KCB là 1,2 tỷ và đến 2004 hơn 4,9 tỷ đồng tăng 14,5 lần so với năm 2001; tăng 4,1 lần so với năm 2003, từ tháng 4/2005 đến tháng12/2005 mới có 8 tháng mà chi phí KCB đã hơn 4 tỷ đồng. Năm 2001 BHYT tỉnh Hải Dương đã thanh toán chi phí KCB BHYT cho 7 bệnh nhân nghèo chạy thận nhân tạo với chi phí khá lớn.
Tình trạng bội chi quỹ KCB cho người nghèo xảy ra liên tục qua các năm, năm 2004 bội chi quỹ KCB khoảng 1,7 tỷ đồng; năm 2005 bội chi quỹ hơn 2,7 tỷ đồng, BHXH tỉnh Hải Dương đã và sẽ phải lấy quỹ BHYT bắt buộc bù đắp cho số bội chi này.
ở BHXH Hải Dương, 1999-2005 Năm 1999 2000 2001 2002 2003 2004 4/2005- 12/2005 Số lượt KCB 222.572 229.719 335.975 420.810 551.992 679.056 114.008 Chi KCB (trđ) 10,379 371,799 338,981 718,429 1200 4916,78 4760,59
(Nguồn: BHXH Hải Dương)