III. THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG BHYT CHO NGƯỜI NGHÈO Ở BHXH HẢI DƯƠNG, 1999-
a.Về số thẻ BHYT cấp cho người nghèo
Trước năm 1999, tỉnh Hải Dương cũng đã thực hiện việc cấp thẻ BHYT tự nguyện cho những người thuộc diện bảo trợ xã hội (người tàn tật, cô đơn, không nơi nương tựa...) tuy nhiên việc cấp thẻ BHYT không thực hiện thống nhất do chưa có quy định chung về đối tượng và cơ chế tạo lập nguồn kinh phí, do đó đối tượng người nghèo được KCB BHYT thường không ổn định.
Từ năm 1999-2002 việc cấp thẻ BHYT được thực hiện theo quy định của Thông tư liên tịch số 05/1999/TTLT ngày 29/1/1999; đối tượng được cấp thẻ BHYT là những người thuộc diện quá nghèo (là những người mà hộ gia đình được xếp vào diện đói và khoảng 30% số người nghèo nhất trong tổng số người nghèo của địa phương) với mệnh giá 30.000đ/người/thẻ/năm. Do đó số thẻ BHYT được cấp đã tăng lên. Nếu như năm 1999 chỉ có 5.456 thẻ thì đến năm 2000 dã cso 12.344 người được cấp thẻ, tăng gấp hơn 2 lần và đến năm 2002 thì đã có 25.000 thẻ được cấp cho người nghèo, đã tăng gấp 5 lần sau năm. Tuy rằng số thẻ đã tăng lên nhưng tốc độ tăng như vậy còn chậm nhất là khi Việt Nam có số lượng người nghèo khá đông. Nguyên nhân của tình trạng này là do việc xét chọn hộ quá nghèo để cấp thẻ BHYT diễn ra còn chậm chạp, không kịp thời; mặt khác, do thiếu kinh phí để mua thẻ BHYT trên diện rộng để cấp kinh phí cho tất cả các hộ nghèo, nên số lượng rất hạn chế, trong mỗi hộ chỉ lựa chọn 1 đến 2 người được cấp thẻ BHYT cho nên thường xảy ra tình trạng người có bệnh thì lại không có thẻ BHYT còn người khoẻ mạnh thì có thẻ BHYT nhưng lại không sử dụng. Việc bình chọn được 30% số người nghèo nhất trong số những người nghèo cũng là một khó khăn dễ dẫn đến đánh giá sai đối tượng ảnh hưởng lớn đến tốc độ và số lượng phát hành thẻ BHYT cho người nghèo.
Ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg về việc thành lập quỹ KCB cho người nghèo. Thực hiện theo Quyết định 139, UBND tỉnh Hải Dương đã ra Quyết định số 522/QĐ-UB ngày 26/02/2003 về việc thành lập Ban quản lý Quỹ KCB cho người nghèo; Ban quản lý quỹ KCB cho người nghèo kí kết hợp đồng với Sở LĐ-TB&XH, Sở Tài chính, Sở y tế của tỉnh thực hiện KCB cho người nghèo với phương thức thanh toán thực thanh thực chi. Kết quả một năm triển khai theo phương thức mới này đã thu được những con số rất khả quan, số lượng thẻ BHYT cấp cho người nghèo năm 2003 là 109.164 gấp 4,4 lần so với năm 2002. Tuy nhiên mặc dù đã có nhiều người nghèo được hưởng quyền lợi BHYT nhưng thực hiện theo hình thức này quyền lợi của người nghèo bị hạn chế, kinh phí thì không đủ để cấp
giấy chứng nhận miễn giảm viện phí cho tất cả đối tượng đồng thời với phương thức này người nghèo thường chỉ KCB ở tuyến cơ sở, ít được KCB ở tuyến cao hơn, tuy tỉnh có kí hợp đồng với một số bệnh viện tuyến Trung ương nhưng do chi phí đi lại, ăn ở tốn kém nên người nghèo khó có khả năng tiếp cận. Người nghèo đi KCB tại bệnh viện phải tự chi trả viện phí KCB, lấy hoá đơn sau đó mới được Ban quản lý quỹ thanh toán. Ngoài ra thủ tục rất phức tạp, người bệnh có khi phải đi lại nhiều lần mới được thanh toán, hơn thế nữa, khi bội chi quỹ KCB BHYT cho người nghèo, không có quỹ KCB BHYT bắt buộc bù đắp. Do nhận thấy có rất nhiều hạn chế nên UBND tỉnh quyết định không thực hiện theo hình thức này nữa.
Đến năm 2004 Sở LĐ-TB&XH lại tiếp tục kí kết hợp đồng với BHXH tỉnh Hải Dương để in thẻ, cấp thẻ BHYT cho người nghèo đã được duyệt; sau khi cơ quan BHXH in, cấp thẻ BHYT cho các Phòng tổ chức xã hội thông qua các chi nhánh BHXH huyện thì Sở LĐ-TB&XH căn cứ vào biên bản giao nhận thẻ có xác nhận của Phòng tổ chức xã hội huyện và tổng hợp phát hành thẻ của cơ quan BHXH chuyển trả tiền cho cơ quan BHXH, Ban quản lý quỹ KCB cho người nghèo thanh toán chi phí với Sở LĐ-TB&XH.
Ngày 07/04/2004 Ban quản lý quỹ KCB cho người nghèo đã ban hành Quyết định số 20/QĐ-BQL về việc thành lập tổ chức chuyên viên giúp việc cho Ban quản lý quỹ, để giúp cho Ban quản lý quỹ hoạt động hiệu quả hơn.
Tạo điều kiện cho người nghèo được KCB thuận tiện, BHXH tỉnh Hải Dương, Sở y tế tỉnh đã phối hợp chỉ đạo triển khai KCB về tuyến cơ sở, nhằm giúp cho người cho thẻ BHYT nói chung và đặc biệt là người nghèo giảm các chi phí gián tiếp khi đi KCB (chi phí đi lại, ăn ở, thời gian...) tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế.
Kết quả thu được trong hai năm 2004 và 2005 số người nghèo được cấp thẻ BHYT đã giảm so với năm 2003, cụ thể năm 2004 là 86.000 người, năm 2005 là 69.858 người; nguyên nhân chủ yếu là Tỉnh uỷ, UBND tỉnh Hải Dương trong những năm gần đây đã thực hiện tốt công tác xoá đói giảm nghèo, xoá nhà
tranh tre nên số người nghèo trong tỉnh đã giảm xuống (theo chuẩn nghèo giai đoạn 2001-2005).
Thực hiện Nghị định 63/2005/NĐ-CP, Cơ quan BHXH tỉnh Hải Dương đã tiến hành triển khai, đưa người nghèo vào đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, do đó quyền lợi của người nghèo có thẻ BHYT được mở rộng. Chắc chắn rằng trong thời gian tới việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo sẽ thu được kết quả tốt hơn.
Với sự chỉ đạo kịp thời của UBND tỉnh, cùng sự phối hợp tốt giữa các sở, ngành liên quan, từ năm 1999 đến nay, Hải Dương là một trong những tỉnh, thành phố của cả nước thực hiện tốt chính sách BHYT cho người nghèo. Tỉnh uỷ, UBND tỉnh đã nhận thức đúng đắn về tính ưu việt của loại hình BHYT, đặc biệt là BHYT cho người nghèo, nên nhiều năm qua, tỉnh Hải Dương lựa chọn duy nhất hình thức CSSK người nghèo theo phương thức cấp thẻ BHYT.
Đồ thị 2: Kết quả cấp thẻ BHYT cho người nghèo ở BHXH Hải Dương,
1999-2005