THỰC HÀNH TÍNH DỊCH DINH DƯỠNG NUÔI ăn TĨNH MẠCH (THỰC HÀNH DINH DƯỠNG và VSATTP)

THỰC HÀNH TÍNH DỊCH DINH DƯỠNG NI ĂN TĨNH MẠCH BM Dinh Dưỡng – An Toàn Thực Phẩm MỤC TIÊU • • Tính nhu cầu dịch dinh dưỡng nuôi ăn tĩnh mạch Xác định đường truyền nuôi dưỡng tĩnh mạch hợp lý ĐỊNH NGHĨA Dinh dưỡng tĩnh mạch đưa chất dinh dưỡng trực tiếp vào tĩnh mạch để ni dưỡng thể  NDTM tồn phần BN hồn tồn khơng ăn thêm, tất chất dinh dưỡng cung cấp toàn qua đường TM  NDTM bán phần BN nuôi dưỡng phần qua đường miệng CHỈ ĐỊNH • Chống định ni ăn qua đường tiêu hóa: giai đoạn đầu hậu phẫu đường tiêu hóa, viêm tụy cấp, co giật chưa kiểm sốt • Ni ăn qua đường tiêu hóa thất bại hay khơng thể đáp ứng nhu cầu CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Chức đường tiêu hóa cịn • Bệnh nhân tình trạng nguy cập đe dọa tính mạng (rối loạn chuyển hóa cấp tính, huyết động học bất ổn, tử vong bệnh nền) CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NI DƯỠNG TĨNH MẠCH Bước 1: Đánh giá tình trạng bệnh nhân Bước 2: Xác định mục tiêu dinh dưỡng Bước 3: Xác định NCNL, chất dinh dưỡng điện giải Bước 4: Xác định nhu cầu nước Bước 5: Tính dịch lipid Bước 6: Tính dịch protid Bước 7: Tính dịch điện giải Bước 8: Tính dịch vitamin yếu tố vi lượng Bước 9: Tính dịch cung cấp glucose Bước 10: Tính áp lực thẩm thấu Bước 11: Chọn đường truyền Bước 12: Xác định tốc độ truyền Bước 1: Đánh giá tình trạng bệnh nhân • Tình trạng dinh dưỡng SDD, bình thường, béo phì • Tình trạng bệnh bệnh nhân RLCH, suy gan, suy thận Bước 2: Xác định mục tiêu dinh dưỡng • Ni dưỡng giai đoạn ? • Phương pháp hỗ trợ ? • Thời gian nuôi dưỡng ? Bước 3: Xác định NCNL, chất dinh dưỡng điện giải • Ngày (của nuôi ăn TM): 50% nhu cầu hàng ngày • Từ ngày thứ 2, nhu cầu lượng tăng trung bình 10-20%/ngày • Nhu cầu điện giải ln cung cấp đủ 100% từ ngày đầu Đáp án Vậy G% hh = (90 : 1300) x 100% = 6.9% P% hh = (27 : 1300) x 100% = 2.1% Na = 28 : 1.3 = 21.5 mEq/L K = 28 : 1.3 = 21.5 mEq/L Ca = 19 : 1.3= 14.6 mEq/L ALTT = (G% x 50) + (P% x 100) + (Na + K + Ca) = 670.2 mosmol Đáp án Bước 11: Chọn đường truyền • Ni dưỡng ngắn ngày • G% hỗn hợp dịch = 6.9 % < 12.5% • ALTT = 670.2 mosmol < 1000 mosmol  Chọn đường truyền ngoại biên Đáp án Bước 12: Xác định tốc độ truyền Đường truyền • Lipid 20% 140 ml Đường truyền • G30% 212 ml • G5% 525 ml • AA 10% 270 ml • NaCl 10% 17 ml • KCl 10% 22ml • CaCl2 10% 14 ml Bài tập thực hành Hỗ trợ dinh dưỡng cho BN sau • BN nữ 32 tuổi • T/d viêm tụy cấp ngày thứ • CN: 57 kg, CC: 160 cm • CLS: amlylase (chức gan, thận, ion đồ) giới hạn bình thường Đáp án Bước 1: Đánh giá tình trạng bệnh nhân • Đánh giá TTDD BMI = 22.3 Bình thường • Đánh giá tình trạng bệnh BN khơng có RLCH kèm theo Bước 2: Xác định mục tiêu dinh dưỡng • Hỗ trợ dinh dưỡng giai đoạn cấp • Phương pháp ni dưỡng: tĩnh mạch hồn tồn • Ước lượng thời gian ni dưỡng: ngắn ngày Đáp án Bước 3: Xác định nhu cầu lượng, chất dinh dưỡng điện giải TE = 24 x 57 x (1.2 + 0.3) = 2052 kcalo Nuôi dưỡng ngày thứ  nuôi 50%  TE = 1026 kcalo • G = (1026 x 0.6) : = 153.9 g • P = (1026 x 0.15) : = 38.5 g • L = (1026 x 0.25) : = 28.5 g • Na: 44 mEq • K: 26 mEq • Ca: 1000mg Đáp án Bước 4: Xác định nhu cầu nước V nước = 2052 ml Bước 5: Tính dịch lipid 20% 100 ml lipid 20%  20 g lipid V lipid  28.5 g  V lipid = (28.5 x 100 ) : 20 = 142.5 ~ 143 ml Bước 6: Tính dịch protid 10% 100 ml protid 10%  10 g protid V protid  38.5 g  V protid = (38.5 x 100) : 10 = 385 ml Bước 8: Tính dịch điện giải Natri 100ml NaCl 10% → 170mEq Na+ VNa ml NaCl 10% ← 44 mEq V Na = (44 x 100) : 170 = 25.9 ml ~ 26 ml Kali 100ml KCl 10% → 130mEq K+ VK ml KCl 10% ← 26 mEq V K = (28 x 100) : 130 = 20 ml Canxi 100ml CaCl2 10% → V Ca ml CaCl2 10% ← 3600 mg Ca 1000 mg Ca V Ca = (1000 x 100) : 3600 = 27.8 ml ~ 28 ml Đáp án Bước 9: Tính dịch cung cấp glucose V G = V tổng – V lipid – V protid – V Na – V K – V Ca = 2052 – 385 – 143 – 26 – 20 – 28 = 1450 ml G% = (153.9 : 1450) x 100% = 10.6% 30 10.6 – = 5.6 10.6 V G30% = 325 ml V G5% = 1125 ml 30 – 10.6= 19.4 Đáp án Bước 10: Tính áp lực thẩm thấu V hh = V tổng – V lipid = 2052 - 143 = 1909 ml Tính nhu cầu canxi mEq 100 ml CaCl2 10% → 136 mEq Ca2+ 28 ml CaCl2 10% → ? mEq Ca2+ → Ca2+ = (14 x 136) : 100 = 38.1 mEq Đáp án Vậy G% hh = (153.9 : 1909) x 100% = 8.1% P% hh = (38.5 : 1909) x 100% = 2% Na = 28 : 1.909 = 14.7 mEq/L K = 26 : 1.909 = 13.6 mEq/L Ca = 38.1 : 1.909 = 20 mEq/L ALTT = (G% x 50) + (P% x 100) + (Na + K + Ca) = 673.3 mosmol Đáp án Bước 11: Chọn đường truyền • Ni dưỡng ngắn ngày • G% hỗn hợp dịch = 8.1 % < 12.5% • ALTT = 673.3 mosmol < 1000 mosmol  Chọn đường truyền ngoại biên Đáp án Bước 12: Xác định tốc độ truyền Đường truyền • Lipid 20% 143 ml Đường truyền • G30% 325 ml • G5% 1125 ml • AA 10% 385 ml • NaCl 10% 26 ml • KCl 10% 20ml • CaCl2 10% 28 ml Dặn dị • Thi thực hành vào thứ (04/02/2015) • Nhớ đem bảng kiểm, điền sẵn tên, lớp, STT • Thi lý thuyết thực hành nhớ viết mã đề điền thông tin đúng, không chép lại đề • Đọc kĩ đề trước làm CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... TIÊU • • Tính nhu cầu dịch dinh dưỡng nuôi ăn tĩnh mạch Xác định đường truyền nuôi dưỡng tĩnh mạch hợp lý ĐỊNH NGHĨA Dinh dưỡng tĩnh mạch đưa chất dinh dưỡng trực tiếp vào tĩnh mạch để nuôi dưỡng. .. BƯỚC TIẾN HÀNH NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH Bước 1: Đánh giá tình trạng bệnh nhân Bước 2: Xác định mục tiêu dinh dưỡng Bước 3: Xác định NCNL, chất dinh dưỡng điện... nhu cầu nước Bước 5: Tính dịch lipid Bước 6: Tính dịch protid Bước 7: Tính dịch điện giải Bước 8: Tính dịch vitamin yếu tố vi lượng Bước 9: Tính dịch cung cấp glucose Bước 10: Tính áp lực thẩm thấu