HỖ TRỢ DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN nằm VIỆN (DINH DƯỠNG và VSATTP)

HỖ TRỢ DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Mục tiêu  Chọn bệnh nhân cần hỗ trợ dinh dưỡng  Chọn phương pháp phù hợp để nuôi dưỡng Phịng ngừa biến chứng ni ăn  Theo dõi hiệu phương pháp ni ăn THƠNG TƯ 08/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện Chương I: Công tác chuyên môn dinh dưỡng tiết chế Điều 3: Điều trị chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh nội trú Bác sĩ điều trị đánh giá ghi nhận xét TTDD người bệnh lúc nhập viện trình điều trị Bác sĩ định chế độ ăn hàng ngày phù hợp với bệnh người bệnh ghi mã số chế độ ăn theo qui định Bộ trưởng BYT vào phiếu điều trị hồ sơ bệnh án Lập kế hoạch can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh suy dinh dưỡng người bệnh cần hỗ trợ dinh dưỡng Xây dựng thực đơn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý người bệnh áp dụng chế độ ăn bệnh lý theo qui định Bộ trưởng Bộ Y tế QUI ĐỊNH BYT Các chế độ ăn điều trị bệnh viện  Các lọai chế độ ăn BV Chợ Rẫy: Thông thường Bệnh lý: Tim mạch, rối lọan lipid máu, đái tháo đường, suy thận cấp- mãn, thận nhân tạo, bệnh gan mật, dày tá tràng, nhiễm khuẩn, phẫu thuật, giàu lượng, trẻ em… ( 20 lọai)  Mỗi ngày 2.000 suất ăn (trong bệnh lý gần 55- 58%) Các chế độ ăn điều trị bệnh viện  Lợi ích:  Tránh tình trạng tự lo ăn uống -> Nặng thêm rối lọan dinh dưỡng bệnh lý-> Ảnh hưởng đến kết điều trị  Điều chỉnh rối lọan dinh dưỡng liên quan bệnh lý  Đảm bảo tuyệt đối an tòan vệ sinh thực phẩm  Khó khăn  Biếng ăn hậu tình trạng bệnh lý  Kém hấp thu bệnh lý: nặng, phẫu thuật…  Không hợp vị Ảnh hưởng SDD liên quan đến bệnh lý Bệnh lý mãn COPD Xơ gan SDD SDD Đói Đói Ung thư AIDS Biếng ăn Kém hấp thu Bệnh lý cấp Nhiễm trùng Chấn thương Phẫu thuật Phỏng… Đáp ứng viêm Đáp ứng viêm Nhiễm trùng Nhiễm trùng Chậm lành tổn thương Chậm lành tổn thương Suy chức ruột Suy chức ruột Giảm khối Giảm khối Norman K, Pirlich M Prognostic impact of disease- related malnutrition 2007 Dị hóa stress bệnh Dị hóa stress bệnh lý lý Chế độ ăn nghèo nàn bệnh viện liên quan đến tỷ lệ tử vong cao Toàn th iế u hụ t Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Tỷ lệ tử vong: 1.3% 2.5% 5.5% 5.7% M Hiesmayr Được trình bày Hội nghị ESPEN thứ 29, `7-11/09/2007 Không ăn hịu c g ôn on h k ng i n iă gư ườ gn g n ữ gn nh ữn h in ng vớ vo o s t lệ l ần Tỷ ấp og ca g ện mi Ai cần hỗ trợ dinh dưỡng?  Ăn uống ngày  SDD (SDD nặng -> HTDD sớm)  Bệnh có nhu cầu chuyển hóa cao (phỏng, nhiễm trùng huyết, phỏng, chấn thương, ung thư…) ESPEN, AKE Guideline 2006, 2009 Phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng Dinh dưỡng qua Một phần EN + đường tiêu hóa phần dinh PN + EN tối hoàn toàn qua (EN) dưỡng tónh thiểu tónh mạch mạch (PN) Dinh dưỡng Chức chất béo Oxi hóa tạo Năng lượng Vận chuyển vitamine tan béo Cấu trúc màng tế bào Tiền chất eicosanoids Tạo mơ mỡ Mục đích ưu điểm dùng nhũ tương béo  Tránh tăng đường huyết dùng nhiều đường->      giảm biến chứng liên quan đến tăng đường huyết Đậm độ lượng cao, nguồn lượng hiệu cho nhiều mô Sử dụng đạm hiệu Phòng thiếu acid béo thiết yếu Áp lực thẩm thấu thấp Chứa vitamin tan béo Chức acid amin Tổng hợp protein Oxi hóa tạo lượng Tân tạo glucose Bình thường PT đường mật Đa chấn thương Nhiễm trùng nặng Bỏng Mất Nitrogen trong: Hậu đạm Mối liên hệ protein lượng với trì Nitơ Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Hậu DDTM  Dinh dưỡng thiếu (năng lượng, đường, đạm…):  Không cung cấp đủ lượng cho tế bào trì CN sống  Suy mòn thêm khối cơ, đạm máu… stress dị hóa bệnh lý  Suy giảm sức đề kháng  Tăng biến chứng, kéo dài thời gian nằm viện Hậu DDTM  Dinh dưỡng nhiều:  Tăng đường huyết  Tăng thẩm thấu máu  RL nước điện giải  Tăng triglyceride máu  Tăng gánh tuần hòan  Tăng gánh hô hấp  Tăng tử vong TÓM LẠI : SỬ DỤNG CÁC CHẤT  Thông thường phải phối hợp đầy đủ chất, đặc biệt DDTM tòan phần-> bắt buộc  Tránh nuôi dưỡng thiếu hay thừa để tránh biến chứng  Khi bắt đầu nuôi dưỡng cần từ lượng (30-50% nhu cầu) tăng dần để đạt đủ nhu cầu dinh dưỡng Năng lượng đạm có sản phẩm  EN: sản phẩm sữa (1ml=1kcal, P= 15- 16%, béo 30-35%), 250ml (250kcal, 10gProtein, 10gLipid)  PN: Dung dịch đạm 10% 500ml= 50g P  Béo: dung dịch béo 10% 500ml= 50g béo= 500kcal  Lọai 20% 250ml= 50g béo= 500kcal  Glucose 10% 500ml= 50gG= 200kcal  G20% 250ml= 50g= 200kcal; 500ml= 100g= 400kcal  Glucose 30% 500ml= 150gG= 600kcal Mục tiêu  Chọn bệnh nhân cần hỗ trợ dinh dưỡng  Chọn phương pháp phù hợp để ni dưỡng Phịng ngừa biến chứng ni ăn  Theo dõi hiệu phương pháp nuôi ăn Theo dõi * Lâm sàng (hàng ngày)       Tốc độ nuôi dưỡng (EN, PN) Năng lượng dưỡng chất Cân nặng Tri giác Phù Lượng dịch trào ngược (sonde dày)… Theo dõi * Sinh hóa:    Đường huyết (80- 110mg/dL, max 180mg/dL)   BUN (< 30mg/dL) Albumin (nếu viêm) thường prealbumin/máu Triglyceride (350- 400mg/dL): bắt đầu DDTM hay bn có RLCH mỡ Ion đồ, chức thận, gan… ... với bệnh người bệnh ghi mã số chế độ ăn theo qui định Bộ trưởng BYT vào phiếu điều trị hồ sơ bệnh án Lập kế hoạch can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh suy dinh dưỡng người bệnh cần hỗ trợ dinh dưỡng. .. Phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng Dinh dưỡng qua Một phần EN + đường tiêu hóa phần dinh PN + EN tối hoàn toàn qua (EN) dưỡng tónh thiểu tónh mạch mạch (PN) Dinh dưỡng Câu hỏi A B C Một bệnh nhân 56 tuổi... với dinh dưỡng tónh mạch để đạt đủ dinh dưỡng cho người bệnh Cho ăn thơng mũi - đường tiêu hóa Cho ăn thơng mũi – dày  Tư đặt: người bệnh tỉnh cho nằm đầu cao 45 độ, kê gối vai Nếu người bệnh