Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân đến khám và điều trị vô sinh

BO GIAO DIX VA DAO TAO TRUING DAI HQC TWANG LONG KHOA DIEU DUNG DO THI LOAN Ma sinh vien: B00102 L HO TR(1 TAM a CHO BENH NHAN DEN KHAM VA DIEU TRI VO SINH CHUYEN DE TOT NGHIEP Cif NH 'AN HE VLVH Nguiri buying dun khoa h9c: TS. TRAN THI THANH HUONG HA NQI - Thing 3 nim 2012 LOi cam cm T6i xin chan thanh cam cm Ban Giim hidu truqng Dai hoc Thang Long, He dai hoc vita lam vita hoc twang Dai hoc Thang Long - dac bidt IA cic Thdy, CO trong Khoa Didu DuOng truOng Dai hoc Thang Long dd tao dieu kin thudn lqi va gitip do t6i trong su6t qui trinh hoc tap va nghien citu tai twang. TOi xin bay to long bidt cm Tidn si Trail Thi Thanh Hucmg da tan tinh gitlp do, truc tidp huong clAn t6i trong qui trinh nghien citu N/A hoan thanh chuyen dd tot nghidp. TOi xin chin thanh cam cm cic Giao su, Tidn si trong HOi (Ring clam chuyen dd tot nghidp d'i cho t6i nhidu / kidn qu/ bau dd hoan chinh chuyen de. TOi xin chan thanh cam cm Ban Giim d6c Bdnh vien Phu san Trung ucmg cld tao didu kidn thudn 10 t6i da va gitip do t6i trong qui trinh thuc hidn chuyen de. Cam cm cic ban be dong nghidp, cic ban ding k.hoi va ngueri than da gitip &a, Ong vien t6i trong qua trinh hoc tap va nghien cuu. Ha nOi, ngay 27 thong 2 nom 2012 Hoc vien D6 thi Loan MUC LUC DAT VAN Dg 1 PHAN 1. DAI UJUNG Vg HIfM MUON - VO SINH TREN THg GIOI 2 1.1. Dinh nghia ye hiem muon - v6 sinh 2 1.2. Tinh hinh hiem muOn- vo sinh 2 1 2.1. Tai cac nu& tren th6 gieri • 2 1.2.2. Tai Viet Nam 3 3 1.3. Phan foal va cac nguyen nhan gay hiem muOn - vo sinh • 1 3.1. V6 sinh nguyen Oat va v6 sinh thit phat 3 1.3.2. Phan loai v6 sinh theo nguyen nhan 4 1.3.3. Phan loai v6 sinh theo tien luting dieu tri du pheng 4 5 1.4. MOt so phurung phap diet' tri va tien 1.4.1. Thu tinh nhan tao (Artificial Insemination) 5 1 4.2. Thu tinh trong 6ng nghiem (In Vitro Fertilization-IVF) 6 PHAN 2. CAC TON THUONG TAM LV DOI VOL BENH NHAN HIgM MUON 8 VO SINH 2.1. Khung 19 thuyet y6 cac ton thmmg tam 1Y gay ra do hiem muon - vo sinh. 8 2.1.1. MO hinh Lazarus 8 2.1.2. M6 hinh stress va dap ling yeti stress 8 2.2 Cfic yen to inh huffing tOri tam ly ngubi phu nor hiem moon- 1,6 sinh 2.2.1. Cac ye'u t6 anh hu*ng truck khi dieu tri 8 9 2.2.2 Trong khi dieu tri 12 2.2.3. Sau khi dieu tri 14 2.3. Cac ton thuong tam ly thubmg gap 15 2.3.1. Stress 15 2.3.2. R6i loan lo au 16 2.3.3. Tram cam 16 PHAN 3. CAC HO TRO TAM LV 'VA CAC KY THUAT TAM LV 3.1.Tu van tam 1Y 18 19 3.1.1 Gic da-u hieu cho tha'y benh nhan can to van tam 19 20 3.1.2. MCA só nguyen the chinh khi to van cho benh nhan v6 sinh: 20 3.1.3.Thbi diem can to van 21 3.2. Cac each to v "an 21 3.3. Chien Woe dtrong chin vii van de cho tUng cá nhan (Individual Coping Strategies) 21 3.4. MI)t so ky thu4t thir T ian 22 3.4.1. Ky thuat thu gian I 22 3.4.2. Ky thuat thu giith 2 23 3.4.3. Ky thuat thu gian 3 23 3.4.4. Ky thuat thu gian 4 24 3.4.5.1“/ thuat thu gian 5 25 3.4.6. Ky thuat thu gian 6 25 3.4. 7. Thai cuc quye'n 26 3.4.8. Massage giarn stress 26 PHAN 4. HO TRO TAM LI( TREN BENH NHAN VA CAC CAP VO CHONG HIgM MUON - VO SINH VAI TRO HO TRO TAM LV CUA DIEU "WONG VOI BENH NHAN HUAI MUON-VO SINH 30 KlgT LUJAN 33 KILN NGHI 34 TAI LIEU THAM KHAO 35 DAT VAN fog Sinh san &roc xem 1a nhu cau co ban cUa con ngu6i. Khi gap truc trac ye van de nay, cluing anh huang khOng nhe den tam 15, dm ban than benh nhan. V6 sinh - hiem muOn trong cOng (long hien nay dang la mot van de bao dOng trong linh vuc suc khOe sinh san khOng chi 6 nhfing nuoc phat tridn ma ngay ca nhirng nuoc dang phat tridn. Dac biet hon, doi vOi cap vq chong hiem muOn - vO sinh thi "khao khat" c6 con anh hu6ng khOng nhO toi hi vong, ke hoach tuong lai, cu6c song hOn nhan va tinh trang sac khOe.....Nghiem trong ham, cac van de lien quan tai rot loan tam tam than se bi gap nhu: mat niern tin, buon kh6, gian du, )(Su h6, mac cam tOi 16i, tram cam...thding lap di lap lai ngay cang nhieu khi benh nhan tham gia qua trinh kham, diet' tri vO sinh. Do vay, chuyen de vd "H6 tro tam 1/ voi benh nhan den kharn va diet' tri hiem muOn - vO sinh" threw via v6i cac not dung chinh nhu sau: Phan 1 bao gam cac khai niem ve hiem muOn - va sinh, tinh hinh caa hiem man - ye sinh tai cac nude tren thi gioi , d Viet Nam cling Whir so' lucre ve cac gidi phap diets tri cho benh Phan 2 caa chuyin de tap trung vao cac tan thuong tam ly ma Mc benh nhan hiim muon - vo sinh cling nhu gia dinh caa ho phdi chiuh dung. Phan 3 di sau veto Mc ha tro tam ly cling nhu cac 1(9 thuat tam 1 .); duoc stk dung di ha tro . tren /frith 'than vet Mc cap vo chang bi hiem man - va sinh. Phan 4 ma td mat so ha tro' tam lj tren benh nhan vet cac cap vo chang hiim muOn - vO sinh. Phan cuoi cling la Mc khuyin nghi ma cluing tai duo ra voi mong muOn cac ho tro tam lj tren benh nhan hiim muOn - va sinh Si duoc quan tam lion va tip dung rang rat trong tuong lai. PHAN 1. DAI CUONG Vg HIEM MUON - VO SINH TRP,N THE GIOI I.I. Dinh nghia ye hiem mu6n - v6 sinh Cac nghien dru ve sinh 1/ sinh sari cho thSt neu mot cap vg thong khoang 25 tu6i. Neu khOng sir dung bSt cif mot bien pilaf) nem thai nao thi khoang 90% cac cap vg ch6ng nay se c6 con sau mot nam chung song binh thu6ng [2]. Theo T6 chtic Y to the giai (WHO), mot cap vg chong dugc cho la v6 sinh khi hai vg ch6ng c6 quan he tinh duc thu6ng xuyen, khOng dung bSt crf bien pilaf) tranh thai nao trong vong 12 thong ma khOng c6 thai dugc. 06i voi phu nit tir 35 tu6i tr6 len, tiled gian nay chi tinh 6 thong con d6i voi phu nu tir 40 tu6i trot len, th6i gian nay chi tinh 3 thong [7]. Trtroc day, cac tai lieu cila Viet Nam tinh th6i gian v6 sinh la 2 nam. Tuy nhien, qua mot voi thap ky, t5, le v6 sinh tang len ding voi tien lugng dieu tri phu thuOc rat nhieu vao theri gian v6 sinh nen cac tai lieu gan day 6 Viet Nam cung tuan theo dinh nghia ciia T6 chtic Y to the giari la 12 Mang [7]. 1.2. Tint] hinli hiem muon- vo sinh 1 2.1. Tai cac nude tren the giai : TuS, theo tirng qu6c gia, tj, le v6 sinh thay d6i trong khoing tir 10 - 18%, dOt xual co nai len tai 40% [11]. Ve nguyen nhan vo sinh theo T6 chtic Y to The giai nam 1985, c6 khoang 20% kh6ng ro nguyen nhan, 80% c6 nguyen nhan trong do v6 sinh MI 40%, v6 sinh nam 40% va do ca hai la 20% [11]. Nguyen nhan chInh gay nen tinh trang v6 sinh nix la do r6i loan rung tiling (30%); r6i loan chdc nang cUa voi tir cung (30%) [5]. Rol loan chirc nang cim voi tir cung xay ra do dinh voi tir cung sau viem nhi8m. Nhiern trUng do 14 cau va Chlamydia trachomatis la nguyen nhan chInh gay nen nhCmg rOi loan nay. Cac nguyen nhan khac gay nen v6 sinh la do benh lac nQi mac tir cung, bat thuetng vd giai phau, cac khang the khang tinh triing va mOt s6 yeu to khac chua dugc biet toi Nguyen nhan chInh clan den v6 sinh nam la suy giam sinh tinh c6 the do di truyen, hoac do di chting cua benh quai bi %/a cac vet seo or thimg tinh xuat hien sau cac nhi8m trimg lay qua du6ng sinh duc. Theo tac gia Aribarg A (1995) v6 sinh nam c6 tinh dich d6 bSt thu6ng khoang 35,2% [22]. 2 1.2.2. Tai Viet Nam Theo dieu tra dan s6 quec gia nam 1982, tjt le v6 sinh chiem 13%. Theo Trait Thi Trung Chien, Tran Van Hanh, Le Van Ve, va cOng su da cOng be tjf le v6 sinh chiem 5%, trong do v6 sinh do nam gieri chiem 40,8%. Nghien ctiu cita Nguyen Khac Lieu va Ong su duc thuc hien tai Vien Bao ve BA me tre so sinh trong cac nam 1993 - 1997 tren 1000 trung harp v6 sinh c6 day NI cac xet nghiem tham d6 ye dO thOng du6ng sinh duc nu, kha nang phong noan, se luqng va chat luring tinh trung cho thay IS, le vO sinh nil chiem 54,4%, vO sinh nam chiem 35,6% va khOng re nguyen nhan 10%. Trong do vO sinh nor theo tac gia, nguyen nhan do tac vei to cung lA 46,7%. Nghien cuu cua Pham Nhu Thao tai Benh vien Phu san Trung acing cho thay nguyen nhan vO sinh nil do tac vei tir cung IA 58,6%. Nguyen nhan chit yeu dan den vO sinh nam IA do r6i loan sinh tinh. Ngoai ra v6 sinh nam dm do met se nguyen nbn khac nhu: rei loan ve tinh duc va xuat tinh, rei loan not Wet, tac 6ng clan tinh. Theo Tran floc Phan (2001), trong s6 cac cap vq chOng v6 sinh c6 44% co tinh dich de bat thuerng. Theo Pham Nhu Thao (2003), trong se; cac cap vcich6ng v6 sinh c6 58,4% c6 tinh dich d6 bat thueing. 1.3. Phan loai va cac nguyen nhan gay hiem muOn - ve sinh : Kha nang sinh san giam or nor va nam khi tu6i cAng lem. Theo trerc tinh, phu nu nh6 ham 25 tu6i trung binh chi can sinh hoat vq ch6ng binh thueng tir 2-3 thang lA c6 the c6 con, trong khi phu nu trdn 35 tu6i thuerng theri gian nay keo dAi him 6 thong or nam gioi hien tuqng nay ding xay ra tuy nhe nhang va cham rai ham, bat dau to khoang 40 tu6i, kha nang sinh san cUa nam gieri thueng giam re sau 60 tu6i. Hi6rri muOn - v6 sinh c6 the do nguyen nhan tir ngueri chong hoac ngueri vq. Nei chung, khoang 30% truerng hip nguyen nhan hiem muen - v6 sinh la hoAn town do chong, 30% nguyen nhan do vi va phan con lai IA do nguyen nhan tir ca hai vq chong. Do do, chung to thify rang viec di kham va tim nguyen nhan cua hiem muen v6 sinh can thiet phai c6 mat cila ca hai vq chong. NOi cach khac, hiem muOn - v6 sinh IA van de cita met cap vg ch6ng, chti kh6ng phai la cita rieng viz" hay ch6ng. VO sinh duc phan chia lam nhieu loci thy theo tinh trang da co thai hay chua, nguyen nhan gay v6 sinh va tien luong du phong va dieu tri. 13.1. VO sinh nguyin phat vd vo sinh thin phat Cach phan loai nay Oa vac, tinh trang da tirng c6 thai hay chua cila cap vq ch6ng. V6 sinh duc chia lam 2 loai: v6 sinh nguyen phat (v6 sinh I) IA khi cap vq ch6ng chua co thai Ian nAo, v6 sinh thd phat (v6 sinh II) la cap vq chong da c6 con 3 hoac c6 thai nhung chua c6 thai lai duac sau Ian c6 thai tarot do 12 thing ke to net)/ mong muon c6 thai, c6 quan he tinh duc thu6ng xuyen va khOng diing bat cd bien phap tranh thai nao. 1.3.2. Phan loai ye sinh theo nguyen nhan Thy theo nguyen nhan gay vO sinh, co the phan loai theo vO sinh nam, nu hoac chua ro nguyen nhan. VO sinh nam la 14 vO sinh hoan town do chong, chiem tS le khoang 30%, vO sinh nu la loai vO sinh nguyen nhan hoan town cho vq t5, le gap khoang 30%. Nguyen nhan do ca v6 va chong tY' le gap khoang 20% trong s6 cac cap v6 chong vO sinh. Nguyen nhan vo sinh 6 nam gi6i hay gap nhat ke ca vO sinh I va vO sinh II la lien quan chat lucrng tinh triing nhu vO tinh, thieu tinh; nu gi6i nguyen nhan hay gap nhat la khOng ph6ng noan doi vOi vO sinh I. khoang 30%, benh 15, gay tic voi trong doi vii vO sinh 11 khoang 70% [21]. Ngoai ra, con co vO sinh khOng ro nguyen nhan, [tic la qua tham kham Ca v6 NIA ch6ng nhung khOng tim thay nguyen nhan gay vO sinh, tY' le gap khoang 20% [21]. Tuy nhien mot cap vcr chong c6 the gap nhieu hcm mot nguyen nhan gay vO sinh. Mot s6 tic gia thay rang khi mot cap v6 chong c6 van de ve vO sinh thl c6 khoang 15% cac cap ver chong c6 nhieu nguyen nhan vO sinh hcm la mot nguyen nhan, trong do 25% s6 cac cap v6 chong con lai khOng xdc dinh (kw nguyen nhan. 1.3.3. Phan loai ye sinh theo tien Ittowg dieu trl du phang fle c6 nhfing phucmg phap hhru hieu trong dieu tri va du pheng vO sinh, ngu6i to CO the chia vO sinh lam 2 nhOrn: nhOrn nhirng nguyen nhan vO sinh khong the du pheng truoc (vO sinh do nguyen nhan barn sinh), va nhorn nhung nguyen nhan vO sinh c6 the du pheng du6c (vO sinh mac phai). Nhfing nguyen nhan vO sinh khOng the ngan chan hay dieu tri du phong duVc bao g6m cac khiem khuyet hay di clang duong sinh duc, cac yeu t6 ve gen hay hormone hoac cac van de ve mien dich, nh6m nay chi chie'm khoing 5% Wan bO cac nguyen nhan gay vO sinh. Phan lam nhung nguyen nhan vO sinh con lai deu la nhiing nguyen nhan c6 the ngan ngtra threw, dac biet la cac nguyen nhan vO sinh do cac benh viem nhiem lay lan qua diking tinh duc (STDS- Sexually Transmiued Diseases) nhu Chlamydia, tau, giang mai. Nhirng viem nhiem nhu the nay c6 the lam nhiem khuan viing chau lam tic nghen voi ming hoac gay dinh viing tieu khung can tr6 qua trinh c6 thai. 4 MOt s6 ion nhang tai bin sau nao pha thai khOng an town hoac cac thu thuat thao tac c buong ta cung khOng v6 khuin deu c6 thd dtra dgn viem nhiem c6 quan sinh duc va \rang ch4u din dgn hail qua la v6 sinh thd Oat. 1.4. WA so phucmg phi!) dieu tai va tien luong: 1.4.1. Thu tinh nhdn tao (Artificial Insemination) TT clu'dc bdm vao BTC 11* TT clu'cic loc rCfa trong ong nghie'm - Thu tinh nhan tao (TTNT) la mQt ky thuat digu tri v6 sinh ph6 bin nhlt. TuS , vcai thuQcvaong6iI,thunaoc6ghitn2la:TN tinh trung nglthi chong (AIH- Artificial Insemination Husband), TTNT vai tinh trung ngutri cho (Aid-atificial Insemination Donor). Hign nay, hau hit cac trung tam tren thg giOl dgu dp dung ky thuat barn tinh trung da loc rim vao buOng to cung (IUIIntra-uterine Insemination) de thdc hign thu tinh nhan tao. Do d6 khi noi dgn thu tinh nhan tao c6 thg hidu la IUI vai tinh trang da chuin bi. MOt s6 Icy thu* thu tinh Man tao khac hign nay khOng con hoar it ducc sit dkuig: - Barn tinh dich vao ttii clang am dao ho4c c6 tir cung. Barn tinh trung da chuin bi vao c6 ta cung. - - Barn tinh trung v6i mOi tru6ng vao dgn voi trung va 6 bung. 5 1 4.2. Thu tinh trong ong nghiem (In Vitro Fertilization - IVF) Bubng truing Tt cung Nang truing , Is) Bupa Ky thuat thu tinh trong Ong nghigm (IVF) co nghia la lay thing dm ngtreri phu nu bang choc but cho ket hop voi tinh trung da duct chuAn bi trong 6ng nghigm, sau d6 phOi hInh thanh se duct chuydn troy lai vao Wong tir cung. Qua tenth phat then cua phOi thai se dien ra &nth thding trong tir cung ngutri mg. Thu tinh trong Ong nghigm chiem 50% cac chu ky dieu tri voi ky- thuat hb tm sinh san hign nay trgn the gieri. 1 4.2.1. Chi dinh Cie chi dinh TTTON gOm: +V6 sinh do voi tir cung: +V6 sinh do chong: V6 sinh nam cling la nguyen nhan hay gap trong chi dinh cua TTTON. + Lac nOi mac tir cung + R6i loan chtic nang buong trong: + V6 sinh khOng rO nguyen nhan Trong thkrc to mot lucfng lcm bgnh nhan duoc dieu tri v6 sinh khOng ro nguyen nhan nhtmg trong lin tham kham sau va qua trinh dieu tri co thd tim thay nguyen nhan v6 sinh. TTTON co thd duct can nhAc chi dinh trong cac tnrang harp vo sinh khOng ro nguyen nhan. + V6 sinh do mien dick + Thu tinh nhan tao that bai 6 + Hi6n noan va hie"n phoi (Donation of eggs and embryo) + Mang thai 110 Thoi gian phoi Thu tinh nhan tao ...■•••11101. J Chuygn phoi Choc ha Trulig PHAN 2. CAC TON THU'ONG TAM IA( DoI VOI 101H NHAN HIEM MUON - VO SINH Tit dien tie"ng Anh cUa trung Dai hoc Oxford dinh nghia Traumatic psychological la nhang chan thong ve mat tam 19 nhu IA mot tinh trung shock keo dai tao nen nhiing anh hung c6 hai hoac cam giac phien muon la nguyen nhan cUa nhirng suy sup tinh than va lo au cang thAng [19]. Mac du cac phuong phap 116 tro sinh san hien nay c6 the giai guy& &roc hau het cac nguyen nhan hiem muon - v6 sinh. Tuy nhien, t9 le thanh cOng chi khoang tit 25% - 35%, thy tirng trung tam [16]. 2.1. Khung ly thuyet ve cac kin thmmg tam IS, gay ra do hk in muon vo sinh. - 2.1.1. MO hinh Lazarus. M6 hinh Lazarus duoc sir dung de phat hien ra cac stress va co the thich cac ton thuong tam 19 do hiem muon - v6 sinh la su ket hop glib cac yeu t6 sinh hoc, tam 19, xa hOi ket hop ding vdi cac yeti t6 ca nhan va gia dinh. 2.1.2. Me hinh stress va (kip ring voi stress M6 hinh nay the hien moi ttrang quan giita cac tac nhan gay stress (co the IA va sir dap Ling dia co the. Khi cac yeu t6 dap Ling Ion hcm cac tac nhan gay ra stress thi co the se vuot qua ducrc stress. Cac tac nhan gay stress bao gom cac yeu t6 mang tinh chit ca nhan nhu dac diem nhan cach benh tat...hoac IA nhiing yeti t6 tac Ong ben ngoai nhu yeu t6 ve mOi trtrefng, xa. hOi. Cac yeu t6 the hien su dap Ling dia co the g6m c6 su dap Ling ye sinh 19 (nhip tim nhanh, toat mo hOi...), sir dap ling ve hanh vi (lo Fang, bon chon...) va chien locic thich nghi cua co the (có the tac Ong bdi nhan vien y te, thuoc, to van tam 2.2 Cac s4u 16 anh Inning kiti tam IS, nguoi phu nit hiem muon- vo sinh Cac yeti t6 anh hithng nay se duqc trinh bay theo cac theo giai doan truck, trong va sau khi dieu tri hiem muon-vo sinh. 8 2.2.1. Cific yeu to anh hiwng tritor khi diitt tri 2.2.1.1 Ap hfc tit ca nhtin ngdoi phu nit CO rat nhieu dp luc anh hu6ng den ngur6i phu nu bi v6 sinh tren hanli trrnli tim kiern mot dila con de dam bac) hanh phtic gia dinh va duy tri chit lung cuOc song. Nhang anh hu6ng nay có the den tir chCing va gia dinh chong, tix cong &rig xa hOi va ton gido, nhung quan trong ham ca la tir ban than ngu6i phu nu. Dac biet vOi van hoa phuong DOng thi viec khOng sinh no (kw lam cho ngu6i phu nu cam thay minh vO dung, có tOi 16i v6i gia dinh nha chOng va chong minh. \fen nhCrng phu rid voi dac diem nhan cach yeu, de bi ton thucmg thi viec hiem muOn-vo sinh se khio'n cho ngir6i phu nu bi stress, Ong hon la cac r6i loan trim 1j, va tam than nhu lo lang, tram cam. 2.2.1.2. Ap lu'c ve kinh re' Phucmg phap dieu tri hiru hieu nhat la lam thu tinh trong ong nghiem. Trong khi do, ky thuat nay rat dat tien va chi có the thuc hien ct cac benh vien 16n. Thu nhap trng binh caa nhieu gia dinh, dac biet la cac gia dinh 6 nOng th6n se kho có kha nang chi tra cho nhiing ky thot 116 try sinh san nay neu khOng co su 116 try, gidp da cua gia dinh va ngu6i than.. Tai My", theo tinh town cua mot s6 nha khoa hoc, chi phi nay có the dao dOng tir 55000-73000 d6 la M. Mot nghien cCru Wong doi 16m cua tac gia Oakley va Ong sir cho thay 2,4% trong s6 60000 phu nu lua tu6i tir 40-55 van con oy trong tinh trang khOng có con, 1,9% da timg có thai nhung khOng giCr diryc [19]. Tai Viet Nam, chi phi trung binh cho mot ca thu tinh trong 6ng nghiem dao dOng tit 25 50 trieu difing cho mot chu kY dieu tri chua ke cac chi phi khac nh an - u6ng, di lai. O cac trung tam 16n nhu Ha NO va thanh pho H6 Chi Minh, chi phi con dat do horn nhieu, virot xa chi phi có the chi tra cho dieu tri vO sinh cua mot cap vcr chong ngheo. Theo ket qua dia nghien cdu tai Thanh HOa cho thay 4,4% phu nit trong do tit& sinh de van con chua có con mac du da theo du6i dieu tri vO sinh yeti th6i gian it nhift cung phai 2 nam lien [19]. Nhu vay ganh nang ye kinh t6 cang troy nen nang ne hoyn voi cac cap vcr thong hiem muOn-v6 sinh. Chi phi cao nhung t5, le thanh cong lai thap trong dieu tri v6 sinh ding la nguyen nhan quan trong lam cho nhieu phu nix tren the gi6i khOng tiep can cluqc dich vu dieu tri vO sinh hoac tie"p can &rot nhung dieu tri khOng thanh cong. Do do, 9 rat nhieu phu nit cho den ha do tu6i sinh de van chua c6 duce dCra con mong tr6c cUa d6i minh trong khi gia dinh dii kiet que ve kinh te". Mat khac, do ydu t6 giai con rat nang ne 6 Viet Nam, ngueri phu nu bi v6 sinh hiem khi dtrqc trcr gitip kinh te tir gia dinh chong, phan 16n phai vay mucm, xin x6 cua gia dinh minh. 2.2.1.3. Yeii to vein hoci MOt nguyen nhan nua rat quan trong lam cho ngu6i Hut nu cAng kho khan kho tiep can du6c voi ky thu4t diet' tri b6i nguyen nhan v6 sinh do ngu6i phu nit Nhitng ap luc nay cAng lam cho viec tim kiem dich vu v6 sinh thirCing IA bi mat, vi nhiing ngu6i phu nit di dieu tri v6 sinh do minh mang Wang tam ly mac cam, xau h6 va cam illy tOi 16i. Nhirng ngueri (Ian Ong va gia dinh ho khi biet nguyen nhan v6 sinh do ngu6i phu nil, thu6ng do du khOng mu6n di diet.' tri, mac cho nguiii v6 va gia dinh ho to thu xep lay ganh nang kinh to nal khOng muon hOn nhan tan v6. MOt nghien cau cho thay rang trong n6 luc tharn chi d6i khi v6 vong de c6 thd c6 thai, chi c6 51,7 % phu nu cho biet ho da tim kidm dich vu y te N/A to van dia bac si tai cac he th6ng y te, con lai 19,6% cau cuu d cac nha th6 va cac dung than linh, 13,7% tim kiem van may 6 cac loai thao du6c va thu6c gia truyen, 10% di cau nguyen or cac nhA chita. 2.2.1.4. St'" he-5 tro' cua cac dich vu v te" COng them vao nhi-mg kh6 khan caa ngu6i phu nil, diet' tri v6 sinh, dac biet bang nhirng ky thuat 116 tr6 sinh san khOng duyc uu tien cling nhu khOng dirvc nhan bat al su ho trcr nAo ye phia bac, hiem y to cling nhu cac chucmg trinh 116 tr6 y te cUa nhiing nu6c dang Oat trien. Ngay ca mot so nu6c phat trier', v6 sinh ding khOng dtr6c hu6ng bat ca. ho trot nao. Tuy nhien, phu nu a cac nu6c phat tridn ding khOng coi dieu tri v6 sinh la diet' quan trong, trong khi phan lan phu nil 6 cac nu6c dang Oat trien lai uu tien diet' tri v6 sinh tru6c het, tham chi con hon ca nhiing benh khac cUa ho, mac du nhirng benh 15, nay c6 the clan den tinh trang toi to cUa stic k hue tharn chi IA cai chet. KhOng c6 gi ngac nhien khi chi trong vong vai thap nien, mot nuerc ngheo nhung rat coi trong viec c6 con trong mot gia dinh nhu Ai cap cla co tai tren 50 trung tam 116 try sinh san, chua ke t6i mot so trung tam or cac truerng dai hoc va mot s6 benh vien cOng lap veni gia ca hop 1$, hcm. MOt nu& ngheo khac nhung tinh trang khOng con cai ding khOng du6c xa hOi chap nhan nhu An DO, nam 1999 dii c6 tai 10 han 60 trung tam Ito try sinh san, phan 16n la nhung trung tam dich vu to nhan. Hau nhu nhiing van de lien quan den ciao dtic, luan 19 va cac van de xa 110i lien quan den cac ky thu4t ho try sinh san rat it khi duqc thao Juan & day. Trong khi d6, theo uerc tinh thi viec thanh lap mot trung tam ho try sinh san t6i thieu ding ton kern fir 400.000 - 500.000 do la my cho mot trung tam. O Viet Nam chi 10 nam sau khi em be dau tien lien the" gioi ra deri bang phuong phap thu tinh trong Ong nghiem vao nam 1978, thi chi sau han mot thap k9, da c6 tren 15 trung tarn thu tinh trong Ong nghiem da ra den tren ca nuac va hau nhu trung tam nao cCmg da tridn khai duoc hau het cac ky thqt 116 tro sinh san hien dai dang dp dung lien the giOi [19]. T6m lai, veri nhirng ngueri phu nu, dac biet nhung phu nu ma nguyen nhan vO sinh lai tir ban than minh dang phai ganh chiu nhieu ton that nang ne ye ca tam sinh 19, kinh to va xa hOi, trong khi d6 su quan tam cUa xa h6i ve vO sinh van &roc dua day NI, ding lam chi mOi IA nhCmg keu goi dd quan tam han nita ye viec nang dcr tinh than va tam 19, ham la su gidp dor ve dieu tri. 2.2.1.5. Ap lift tit chong, gia dinh, cOng dang va xa hc3i. Ket qua tir nhieu nghien eau cho that c6 m6i lien he rat chat the ye kha nang to can bang tam sinh 19 cita ngueri phu nu bi vO sinh yeti nhirng yeu t6 ben ngoai (lieu ctrc hay tich etre), dac biet la cac anh hueing tir gia dinh, ngueri than va cOng dung, xa hOi. Trong d6, anh huOng ctia ngueri ban deri va gia dinh la hai yeu to quan trong nhat Hai yeu t6 nay c6 the gitip ngueri phu nu can bang tam sinh 19 nhung cling c6 the la nguyen nhan gay nang rid them tinh trang khOng hoang cua ngtkri phu nu bi vO sinh [19]. MOt so nha nghien cat ciing chi ra rang nhCmg phu nu it ma kha nang didu chinh tinh [rang vO sinh kern la nhung ngueri ma hau nh su Ong hO ve phia gia dinh, xa hOi va ke ca ngueri chong cling c6 it thien chi. Trong mot nghien ccru tai Nigeria, c6 67,3% phu nu cho biet Ito bi dp lirc rat Ion ye mat tinh than bOi chua the co kha nang c6 con, trong d6 dp luc nhieu nhat IA tir phia ngueri chong cua ho (26%), ter ban be (24%), gia dinh ben chong (1 1,5%) va gia dinh cUa ban than ho (7,6%) [12]. Trong so nhCmg ngueri nay, t/' le ngueri luOn nhern ng6 xem ho c6 dau hieu c6 thai kh6ng chiem 38%, hei thang ho da c6 thai hay chua chiem 9% va to ra that vong, buon phien, mang thai chiem 10% [12]. 11 CO lap ngtreci phu nu khi ho chua Ke[ qua tir mot righien cult khac cho thay chin thucmg tinh thAn ma nguoi phu nu vO sinh phai chiu dung 16n !that la thai d6 quan diem cilia chink nguOi chong. Trong so nhung Ong chong cua ba von bi v6 sinh thi 39,9% c6 quan he ngoai Wong v6i nhirng phu nil khac ngoai hOn nhan, 23,8% c6 ke hoach cuoi them vq, 13,1% da ke't hOn vOi ngu6i phu nu khac va 12,5% c6 ke hoach ly hOn vol nguOi vq bi vO sinh ci'Ll m11111118]. Cho du nguOi phu nu c6 kha nang &Si dien yeti van de khUng hoang tam sinh 19 dm minh tot nhu the nao di chang nCra, su 116 trq cUa gia dinh, Ong dong va nhilng nguoi xung quanh vO ding quan trong. Ho c6 the c6 duqc nidrn tin 1 tucmg lai neu c6 su Ong vien 116 trq ye tinh than, ho ciing c6 the bi nhan chim hon vao su khiing hoang neu thieu di wilt). troy can thiet hoac neu cam thay nhirng su h6 tray do co tac dung nguqc Lai se lam cho tinh [rang khUng hoing tinh than cUa ho them tram trong hon. Mat khac, mot so tac gia cho rang tam 19 phu nu hiern muOn-v6 sinh khOng chi dirng Lai 6 [rang thai mat can bang tam sinh 19, ma con lam cho nguoi phu nu kh6 tap trung vac) cOng viec, kern Ilea clang veri Ong (tong, dac biet neu mOi truOng ho song lai IA noi con cai lA mOi quan tam hang dau cita tirng gia dinh vA xa hOi. Viec ban than ngai tiep xtic v6ri Ong clang lai lam cho phu nu ngay cang mat tu tin va lam cho [rang thai mat can bang tam sinh 19 them tram trong. 2.2.2 Trong khi dien tri 2.2.2.1. Do quy trinh dien tri Chin doan va dieu tri vO sinh khOng phai la mot qui trinh nhanh gon va c6 khOng phai truqng hop nao cung dot duqc hieu qua cao. fle c6 duqc mot chin doan tong quat ve nguyen nhan gay v6 sinh, nguoi benh can phai c6 mot thqi gian dai nhat dinh de theo doi va danh gia. Thom chi khi cid duqc chin doan nguyen nhan gay v6 sinh, mot qui trinh diet' tri theo dung phac de, khoa hoc cfing rat ton kern thai gian. MOO do cang thAng, lo au...ngAy ding tang cao ti le thuan v6i: tan suat sidu am, lay mau xet nghiem, tiem thuoc, vao ngay choc hut, chuyen phOi [20]. Ngoai ra, th6i gian phai chq doi IA yeu t6 gay cang thAng nhieu nhat cho benh nhan, nhat la thei gian ch6 deli kham benh, tu van va lam 116 so ciing IA yeu t6 gay ra nhfing lo Lang cho ngtr6i benh. 12 2.2.2.2. Thai dO vest sit lit; try clia nhan vien y te. Nhilng y6u t6 tic &Ong tic phia nhan vien y to nhu xet nghiem, tiem thu6c, thOti gian chi dyi kharn benh, au van va lam ho so, ciing lam tang them su cang thang mac du ka qua tham de cho thy da se benh nhan ( 2/3 tong s6 tham do) khOng cam thgy nhan vien y to gay kilo khan cho qua trinh dieu tri [20]. Hon nila, neu nhan vien y to khOng c6 k9 nang to van tot va khOng co su dong cam Arai nguii benh se khien cho benh nhan cang lo rang hcm N/A anh hirYng tell qua trinh chin doan va dieu tri. 2.2.2.3. Ap 11,(c do chi phi die'u tri Phan Ion phu nu hiem muen-vet sinh thuec d6i arcing c6 thu nhap trung binh va thgp, IA nh6m bi anh htrYng nang ne nhgt beti chi phi y to trong qua trinh dieu tri. Ka qua tham do cho biet thu nhap air dong !Yong va tien ban hoa mar khOng du chi phi, lien di dieu tri chi mong chi vao ban hoa mau, trau bO, ban dgt kern theo xin x6, vay MI101, va su h6 try ciia gia dinh, chii yeu la gia dinh ben ngoai (19 do &rot cho biet do nguyen nhan v6 sinh la ciia ngucti phu Cac d6i tuung nay Om ca can be cOng chCrc, nOng dan va nguei buOn ban nh6. Thu nhap ciia ho rat khiem ton, tir "met nam may vu roi ban trau, ban be" (nOng dan, mien nth). Hoac air dOng luung ciia can be cOng chilc Ming cc bcin ciia chau có 2 trieu dial, tat tan tat có 2 trieu ntai " (duyc td, thanh thi). Ngoai chi phi y te", nhiing chi phi di kern ma cac dai tuotng con phai chi tra tien tau xe di lai, nhA tro, an u6ng, cac khoan chi phat sinh cling khOng phai IA con s6 nhO. Do do hau het cac dei tuyng deu khOng tinh duyc cu the tong chi phi ea qua trinh theo du6i dieu tri ve sinh ciia ho. Ngoai ra, nghi nhieu, nghi dai ngay lam ho mat thu nhap, dac biet nhcmg phu nil co nghe nghiep thu6ng mat ha co hei thang tien trong nghe nghiep va cang lam cho thu nhap ciia ho thgp hen nhCmg phu nu nOng then thi ne-u nghi di dieu tri ve sinh se kheng the lam them de kiem them tir mica mang hay nu6i ga loin trau be hoac buOn ban de kiem them thu nhap. 2.2.2.4. Ty le themh (Ong ciia cac pintang phcip dieu tri con han Chi phi y to cao, ti6p can dich vu kh6 do xa cac viing nOng then va t9 le thanh cOng thgp IA 19 do chinh d6i yeti hau het cac dei tucrng dieu tri vO sinh. Do do rat nhieu phu nil aim kiem nhfing phuong phap dieu tri vOng veo, khOng dung phac do Theo met khao sat ciia cluing tOi thi trong s6 cac benh nhan hiern muOn-v6 sinh thi 13 da s6 benh nhan da m6 nOi soi, 2/3 da lAm thu tinh trong 'Ong nghiem tren 1 lan, c6 d6i Wong da lam thu tinh trong 6ng nghiem tai Ian thu 3 ma mai chi c6 khoang 2/5 s6 d6i tuong da c6 thai. Ty le thAnh cOng that) den n6i c6 benh nhan da quan niem di dieu tri v6 sinh nhu 1a "don!? ": "....anh khuyen em, ngiari to di dcinh de tram sO" mcji trring mot a ma ngdoi to con theo nila la day la ca titcrng lai du, minh...". Nhieu phu nil qua sot runt lai con chay vay ha tir co s& y to nay den co s& y to khac, dieu tri ha phuong phap nay den phuong phap khac, cac co so dieu tri thu6c nam, thu6c bac, dOng y, gia truyen, tham chi cau nguyen, chila meo, xin thanh ban lOc... MOt vAi d6i twang s6ng a nOng thOn, khOng c6 chut hieu bier ve nguyen nhan benh 15, cua minh vi da qua mot Ian sinh N/A kinh nguyet thi deu dan. Co ngueri thi khOng don thuan chi IA su thieu hieu biet hay thieu thong tin, ma con IA hau qua cila mot qua trinh dieu tri lau dAi khOng co ket qua, tan kern tien nong nen da phai lua chop nhang phuang phap kh6ng c6 co s& khoa hoc tharn chi de giai guy& van de to tuOng trong khi d6n tien de di dieu tri theo phuong phap khoa hoc nhung qua dat lien. 2.2.3. Sau khi dieu tri Ngay khi da duac chin doan nguyen nhan gay v6 sinh, mot qui trinh dieu tri theo thing phac do khoa hoc cling rat ton kern theri gian. Dieu khO khan nua IA cho du c6 theo duoi thing nhu qui trinh dieu tri v6 sinh theo Inking dan, tj't le thanh c6ng cling chi c6 the dat tai vi tri duOi 50% [191. Giai doan cher dad ket qua c6 the cho lA giai doan cang thong nhgt. Qua mot thOi gian dAi dieu tri, mong cher het thang nay den thong khac ma ket qua IA khOng the c6 thai lam cho nguai phu nil kiet que. anh huang den the chat tac dOng den ngueri phu nil lien quan den nhieu yen t6 khac nhau. Phan Ian cac dai Wong nghien ciru deu cho biet qua lo lang, cang thAng vi nguyen nhan v6 sinh do minh (yen t6 giai), kh6c 16c, mat ngil, an u6ng kem. Ngueri thi cti den khi c6 kinh lai van toa let kh6c 16c mot minh. Ngueti thi slit can, mat ngii, nguai thi gan nh roi vac) trang thai suy nhuac co' the hoAn town. Mot phu nil tam ski' "1■16i chung la ci right den khOng chajc (con) la em lai lo, nhieu hic em duly lo qua ma em tttong naing nh dau ca len nAtc". MOt s6 dai Wang khac, chU yen IA d6i twang s6ng or nOng th6n, suy nhuoc co thd do qua vat va, lam 10 de kiem lien hay tier kiem chi tieu ca nhan qua mile de 14 dinh tier' cho dieu tri. Di lai qua xa x6i, vat va, khOng dU tien de chi phi cho tien nha tro, lien an, lai con say xc, met mOi do phai lang Chang chi d6i 6 nhang [rung tam lon ding lam tang them chi phi khOng clang c6 va su met m6i, suy sup sac khoe cfra nhilng nguOi phu nir di dieu tri v6 sinh. Them vac, d6, vi nguyen nhan v6 sinh do minh (yeu t6 gioi) ma nor i phu nu co mac cam tOi I6i. VA lai bat dau xuat hien nhang rip luc nhu tru6c khi dieu tri nh mot yang xoan khOng bao giO art ra duot. 2.3. Cac ton thmmg tam 1S, thtrimg gap Tren the giai, hi'en nay c6 khoang 4% cac cap vg chong van chua c6 con mac du da het do tu6i sinh de. Trong s6 nay, rat nhieu nguOi khOng duot su ho troy cua xa 110i mot cach dung din, ca ye tam 1/ va tinh than ciing nhu cham soc y te. Nhirng ton thLrong ye mat tam 19 va tinh than than chi cUa ho c6 the so sinh ngang v6i cam giac mat mat nguOi than ma ngu6i ngoai khOng the cam nhan dugc. Ket qua tir nhieu nghien cau cho thay tS'i le cac r6i loan tarn 1)", va tam than tren benh nhan hiem mu0n-v6 sinh tuong ring la 40% benh nhan c6 cac trieu chang r6i loan tam 1Y, 27% c6 day dit tieu chuan cua r6i loan lo au va 17% c6 day du cac lieu chudn chin doan tram cam [20]. Day la nhCrng dau hieu cua su mat can bang ca ye trang thai sinh ly va tinh than cUa ngu6i phu nu nhirng ngu6i bi v6 sinh, dac biet lai do nguyen nhan tir ngu6i phu nu. Su mat can bang nay tram trong hay khOng tram trong rat khzic nhau ca ye mac do that vong, chan nan, lo au va hoan Loan phu thuOc vao khi nang to dieu chinh cUa tim ngu6i phu nit song trong timg gia dinh, thy arng bpi canh xa h6i va dieu kien v6 sinh cu thd cang nhuq nhirng by vong ye khi nang didu tri c6 thd c6 con hay khOng. 2.3.1. Stress Nhin chung, cac tic gia deu cho rang mac du c6 nhieu diem chung, tham chi v6 sinh khOng can biet nguyen nhan do ai, phu nil ankrng có tam ly tuy4 vong va chart nan ham ngtkri chong cua ho, va c6 xu hu6ng tim kiem nhCrng su 116 tro ye tinh than, tr6n tranh nhCmg binh luan, dinh gia cUa xa hOi ham nguOi ban diii cua ho rat nhieu. Khi bi chin doan la v6 sinh thi nguOi phu nu thlrerng rui vao trang thai tuyet vong, luOn cam thay chin nan buon phien, lo ling, khOng tha thiet dinh huOng ye won lai va buOng xuOi cho s6 phan. Stress khOng duqc dinh nghia la mot chin doan rieng biet, ma thuting clucrc dtrtic nhac den nhu mot yeu t6 nguyen nhan g6p phan trong cac chan doan nhu tram 15 cam va cac tinh irking dau khac nhau. Tuy vay, mac dO anh hu6ng ciut stress van chug duqc bao cao khoa hoc nao de cap den. Mot diem quan trong trong dac diem chin doan d6 la benh nhan phai c6 trieu chilng vd tam 1S, va sinh ly cua kiet sic trong It nhat 2 tuan, v6i nhirng trieu chiing phat tridn la do hail qua dm mot hoac nhieu cac yeu t6 stress da dime xac dinh ton tai It nhat 6 thang. Do do, tieu chum chin doan phai ket hyp chat the vii It nhat mot yeu t6 gay stress da dirge xac dinh. Su khUng hoang ye mat tinh than, kern theo thieu su dOng vien, 116 tru cua xa hOi se dua den mot trang thai hoan toan 6m yeu vd the chat, tam sinh 1$/, phien muOn, au sail, nhCrng benh 1)% gay tin thirung nang ne vd mat tam 1Y. 2.3.2. Rol loan lo au Ke't qua tir nhieu nghien citu cho thay nhCrng anh hithng tam sinh ly nay keo dai den het ca cuOc d6i nhiing cap v6 ch6ng bi v6 sinh va phu nu thithng bi anh hu6ng thing ne hurl rat nhieu so yeti ngtr6i dan Ong. Trong mot nghien dm Umezulike tai Nigeria, nhCmg anh hu6ng len tinh than cila ngir6i phu nu tit tinh trang y6 sinh Wang doi da clang va nhieu mdc dO: bu6n chan chiem tS't le 66,7%, tire gian va that vong chiem 92,9%, hOn nhan khOng hanh phdc chiem 59,5%, an Ilan dau buon chiem 20,8%, thu6ng xuyen cai va nhau chiem 7,7% va danh nhau vii chong chiem 5,4% [12]. K'e't qua tir nhieu nghien cdu cho thay c6 12-23 % phu nu dirot bao cao la c6 cac r6i loan lo au [ref]. Newton et al.1990; Sbaragli et al.2008. Volgsten et al.2008 2.3.3. Trill?: cam it nhat tram cam mile dO trung binh (lucre bao cao la trong khoang tir 12-54% 6 phu nu trong qua trinh dieu tri v6 sinh. CO teri 69% phu nit cho rang tinh trang v6 sinh la mot tinh trang toi to nhat ma ngu6i phu nu c6 the gap phai, va c6 ten 10% mu6n to tir vi tinh trang v6 sinh cua minh. Cling chinh vi bi ap ltrc va lo lang b6i tinh trang v6 sinh ma c6 tai 17,3% phu nix bi benh cao huyet ap, 8,9% bi tram cam, 1,8% phat tridn nhCmg vet bet &Ong tieu hoa mac du tilt& do, nhCrng ngeri phu nu nay khOng c6 van de gi ve sic khOe [19]. Co nhieu phu nit bi tram cam khi nhieu Ian khOng thu thai duqc. Thu6ng phu nu khOng mu6n dung thu6c dieu tri tram cam vi ho s6 thu6c anh twang den thai nhi. 16 Nhung hien c6 nhieu loai thuOc dieu tri tram cam hieu qua va an toan cho thai kSt. VI du Prozac® da du 6c nghien att.' va cluing minh rang no khOng gay say thai hoac di tat barn sinh. Thong thu6ng, khi bier minh da c6 thai thi can tram cam se tan clan va thu6c chong tram cam c6 the dude dUng mot each an town. Thu6ng phu nu hay bi tram cam hom nam gi6i, nhung r6i loan nay van c6 the xay ra vai ca ngubi vg va ngued ch6ng trong van de vO sinh. Doi khi ho qua chin min ma khOng nhan ra minh bi tram cam, trong ma:mg hap nay, ngu6i ban d6i dong vai tr6 rat quan trong trong viec nhan dien cac trieu chang va tim kiem sir h6 tray chuyen mOn. Benh nhan can duac cung cap thong tin ye cac trieu thu6ng gap 6 tram cam de: ho c6 the nhan dien van de va khuyen khich ho tim den vOi bac si. Cac trieu chang d6 • BuOn ba keo dai va mau nu& mat • Tang mirc dO lo lang • Xa lanh moi ngu6i • Cang thAng trong cac m6i quan he • Mgt hang thd • Kh6 tap trung • Tri nho giam silt • Kh6 dua ra guy& dinh • Kh6 hoan thanh cac c6ng viec thu6ng lam • Thay d6i trong an u6ng (an it di hoac nhieu len clang ke) • Thay d6i ve can Ong (tang hoac giam). • Thay d6i ve gigc ngu /1.;V1- • Cam giac cay clang hoac gian du tang len • Suy nghi ve cai che't hoac to tit • Thu6ng c6 cam giac bi quan, tOi 16i hoac minh vO dung 17 PHAN 3. CAC HO TRO TAM 1,)? 'VA CAC KY THU8T TAM LV V6 sinh c6 the not la mot trong nhimg kho khan 16n nhat ye tarn ly ma ngu6i phu nu phai trai qua va chiu dung. Tuy nhien, viec chan down cling nhu cac 1(y thuat h6 trci tam 13-/ nhu the nao thi it nhan vien y to duc biet. Hieu biet va dieu tri nhung ton thuung tam ly cho phu nu va cac cap va ch6ng v6 sinh la mot linh vuc luOn chiern duqc sir quan tam dm cac nha tri lieu tam Co the nhiing t6n thuong nay chua tea mac do r6i loan tam than nhung nhCmg t6n thucmg tam 11 thueng gap la shock, cam giac tOi loi, cam thay cu6c hOn nhan cua minh se bi d6 vor, mat to tin 6 ban than, giam kha nang sinh hoat tinh duc va cam giac bi xa hOi CO lap. Ngubi phu nu de d6i dien voi van de kilo khan nay thu6ng la c6 nhieu phan 'Mg o nhCmg mac do khac nhau [19]. va chap nhan tinh trang khOng c6 con, thay vao d6 la nhting hoat long tich cuc de nhirng phien muOn vi khOng c6 con khOng co w h61 lam ho bi sang chin tinh thin. Dac biet, nhung phu nil c6 niern tin rang tinh trang vO sinh cua minh la do MOt s6 c6 phan ung tich cuc la tim kiem nhiing m6i lien he 'Jong canh mot dung t6i cao qui dinh thi nhCrng phu nil nay c6 xu hu6ng to can bang trang thai vO sinh cua minh tot hcrn nhirng ngu6i phu nu khac va ho cho rang niern vui de can bang trang thai v6 sinh cUa minh la giiip do nhCmg dila tre cua nhCrng ngu6i phu nu khac, do d6, ho de dang chap nhan tinh trang vO sinh cna minh va c6 thai dO song tich cuc hon. Tuy nhien nhung phan (mg tich cuc nhu the it gap 6 nhung phu nu song o nhirng nu6c chau A va nhung nu6c 6 the giai thd ba, nhCrng nu6c ma tinh trang khOng con cai la dieu khOng chap nhan dugc. NhCrng phu nu 6 nhCmg nu6c nay c6 xu Wing bi nhiing tinh cam va phuung thdc tieu cuc lam tram trong hcm sang chan tinh than va anh hu6ng nang ne t6i sac khOe. Ho thuang song khep kin, thu minh, tranh nhCmg moi quan he trong Ong thing va xa hcii. dac biet nhCmg nai hay nhac den van de nhay cam la con cai. Nhu vay, phan (mg cua timg ca nhan phu nil phu thuOc vao quan niern cua timg ca nhan, gia dinh va xa hOi ye tam quan trong cua dda con trong cOng (long xa hOi ma ngu6i phu nu dang sinh song. Tuy nhien, tai Viet Nam, hien khOng c6 nhieu 18 nghien cdu di sau vao linh vuc nay. NM-mg nghien cdu danh gia thuc trang chung ye anh hiking cua vO sinh not chung len cac cap vq chdng Mang cling rat han the. Trong chucmg nay, cluing tOi de cap tai cac dau hieu tam 1/ QIN:cc coi nhu la cac dau hieu chi bao ngtkri phu nit him muOn-vO sinh can phai có to van tam 1/, cac nguyen tac can thiep tam 1/ cling nhu mot so IcS , thuat to van tam 1/ va tam 1/ tri lieu có the h6 trq cho benh nhan hiern muOn-vO sinh. 3.1.Tu van tam IS, DU nhieu cap vg chOng d6i dien vai van de v6 sinh cua ho mot cach do th6a va tuan thu t6t ngay ca trong thin gian kham va die u tri keo dai nhung viec mot s6 berth nhan cam they chan nan, budn ba, mat kiem soat, hoac cac trieu Chung cua tram cam, lo au la then thutmg gap. Veil nhung ngueri do, cuOc song cua ho se bi khung hoing. Ban dau ngut:ti vq hoac chdng co the co cam giac tOi 16i hoac xau hd vi da khien gia dinh mirth lam vao can't khOng con. Khi bat dau dieu tri, ho se trai qua nhang chu kS, by vong roi lai that vong khi m6i kS , kinh qua di. Khi thqi gian dieu tri dai them, lo Lang ye tam 19 thurimg tang len. Trong mQt vai trubng hqp, cac cap vq chdng co the bi am anh ye v6 sinh cua ho va diet' nay anti hung den cac khia canh khac trong cuOc song ma thtktng la cac van de lien quan tai h6n nhan gia dinh khien cho quan he vg chdng se bi anti huerng. Viec cac cap vq chdng throng dau veri cac stress tam 1/ nay t6t den mtic nao phu thuQc vao nhieu yeu t6 nhu dO tudi khi ho nhan duqc chin down v6 sinh, dac diem ye titian cach, cach tit& throng dau 19 va co the pheng ve, nhang benh tam than ho cid CO tar& do, h6 tro cita gia dinh va ban be, dOng co khien ho muon co con. Ben canh d6, mot trong nhfing yeti t6 rat quan trong quyet dinh viec cac cap vci chOng duong dau yeti van de nay tot den dau trong qua trinh kham, chin doan va diet' tri plat 3.1.1 Cac ditu hieu cho thcly benh nhein can to vein tam 1.)i Dual day la cac dau hieu cho thgy benh nhan hiem muOn-v6 sinh can sir 116 tro tu van tam 19 tir nhan vien y te: • Lu6n cam thSy lo ling, mac cam, kh6ng c6 gia tri • Cam thay xa lanh veri ding dong, xa hOi • Mk king thu vari cac hoat d6ng thuong ngay cung nhu cam thgy mat di cac m6i quan he. • Co cac dau hieu cita tram cam • Tang trong thai lang lang, lo lang • KhOng the tap trung vao cOng viec do luOn nghi tai van de hiem muOn-v6 sinh • Ran nth trong hOn nhan • Kho tap trung va giarn tri niter • Tang but thu6c, u6ng ruou • Thay d6i th6i quen an u6ng, thay d6i trong *rig w the, thay d6i giac ngu • CO 9 tuOng tu tir hoac chet • Kh6 khan trong sinh hoat tinh duc 3.1.2. MO so"" nguyen tic chinh khi tit van cho Onh nhan va sinh: Tu van tam 19 cho benh nhan hiem muOn-v6 sinh can theo cac nguyen tic sau: (1) Ngtroi cung cap dich vu tu van cho benh nhan ye van de v6 sinh can nam 1.6 ca benh va cac lua chon c6 the c6 trong dieu tri trung hop nay. (2) Can c6 dinh gia ban dau xem phan crag cua ho nhu the nao khi nhan duoc chin doan va thao luan voi ho de ho hieu CO chin doan d6 coy nghia gi va cac diet' tri can c6. (3) Can c6 nhfmg [16 tro tam 19 ngay trong theri gian dau: Ngay tir dau, ngoai viec cung cap cho ho nhCmg htrong din v6 cac dap ling tam 19 ho c6 the cam dig) , khiduocet'rbangmhoctrileuka cpvh6ngua duoc tr'an an rang cac cam xtic cua ho nhu vay la binh thuOng. Can khuyen khich 20 benh nhan ngay tit dau de ho dap ang day du cac nhu eau cua ban e dinh - ng, nghi ngoi, the duc the thao va c6ng viec. duO (4) Hay luOn nho muc dich cua tu van la gidp benh nhan vuut qua van de tam 19 khi &roc biet ve benh, gidp benh nhan tuan thU tot qua trinh dieu tri cung nhu viec ho c6 the ducmg dau v Ii khi nang that bai trong diet' tri. Viec nay thu&ng rat kh6 khan voi nhi-mg ngtrOi hi v6 sinh khOng ro nguyen nhan vi khi d6 kh6 c6 co s& benh hoc chic chart de guy& dinh dirng dieu tri. &lc cap vo chOng trong hoan earth do can co mot not ho cam thay an town de chia se cam xlic va dui ra guy& dinh cUa ho v6 viec ho c6 mu6n dung dieu tri khOng hoac ho mu6n nhan con nuOi. 3.1.3.Thoi diem can to van 3.2. Cac each to van Benh nhan c6 the hp chop each tu van ho thay phi' hop nhat, c6 the la to van ca nhan, tu van theo tirng cap vo chong hoac tu van cho mot nhom. Cac icy thuat tri lieu tam 19 c6 the sir dung bao gom giao duc tam 19, tri lieu tam 19 nhan ttic, tri lieu nhan attic hanh vi [24,26]. 3.3. Chien luot duong din von van de cho timg ca nhan (Individual Coping Strategies) Day la m6t s6 chien luoc giup benh nhan (xi the binh tinh hon trong qua trinh dieu tri v6 sinh : Tham gia vao cac hoat Ong thu gian, khien ho de chiu hon va de lam. Co the thien, yega, xem film, nghe nhac, th6 sau, k y- thuat thu gian cac nh6m co, di 1)0. Gianh theci gian lam nhirng hoat dOng nhe va de chiu. • Tranh nhang viec ton sac, gay mat ngit. ' • An u6ng dit dinh duang. Biet nguang ye the ltrc va tinh than cUa minh va de ban than c6 the theo nhip dieu cuOc song • hop. Tr& nen chi' dOng (chi khOng bi dOng) trong kiem soat van de v6 sinh va cac stress lien quan. • Co gang dinh tam (mindfulness): hieu gia tri va hung thu hien tai, giu tam tri & hien tai (6 day-ltic nay), tang nhan thtic nghi thay, nghe thay va soy thay luc d6. 21 ye nhirng gi minh nhin thay, • Cho pile') ban than minh c6 nhung khoang nghi ngoi va tam trang len xueing. Cho ban than minh quye'n &pc "loang choking" cho den khi vet thtrong duac han gan roi minh se. lai tien len. • Gianh thai gian va ton trong nhu cau ve cam xtic dau bt -in va cac cam )(Lk khac cita ban than va ban dal. • Tim cach trO truyen tren tinh than xay dung v6 cac cam xtic cua minh. • Tham gia vao cac hoat Ong ca nhan hoac hoat dOng nhom b6 ich cho tinh than, the chift va tam linh. Tham gia vao cac cOng dOng an town, cham soc kin nhau huOng toi su thki cam, su phat tri6n va tuang tra. 3.4. Mat s6 ky thu4t thu gian 3.4.1. Kf thuat thu gicin 1: tha cham, sau la mot kj", thuat thu gian dun gian nhung hiru ich. Day la ky thuat de hoc, c6 the thuc hien 6 hau het khap moi nai va cung cap nhanh nhk khi ban bi stress. Th6 sau con duqc sir dung ket hap trong khi thtrc hien nhieu ky thuat thu gian khac hoac c6 the ket hap vai cach thu gian aromatherapy va am nhac. Tgt Ca nhOng gi ma ban can chi la mot it thai gian va kh6ng gian de ban c6 the thu thkii. Thuc hien thin thou sau Chia khoa de thi sau la tha sau to viing bung, hit khOng khi trong lanh nhieu nhaI c6 the vao trong ph6i. Khi ban thuc hien dOng tac the sau tir vOng bung, se gidp ban hit duccc nhieu oxy hon IA hit vao chi tir viing nguc tren. Khi ban hit dugc nhieu khi oxy hart thi se gidp ban bot cang thang cling nhu gidp ban giarrt cam giac to lang. • Ngoi vai to the thoai mai, thang lung. flat mot tay len phia ngtrc doi dien, con mot tay dat 6 yang da day cita ban • Hit vao tir mai. Tay dat len tren viing da day nang len. Tay dat \Piing nguc di dOng rat it. • Th6 ra qua dung mieng, nen khi nhieu nhat c6 the trong khi ep contracting c6 \fling bung. Tay 6 viing da day di chuyen nhung tay 6 vung ngtrc chi di • chuyen rat it • Tiep tuc hit vao dung mui va th6 ra qua dual-1g mieng. Co gang hit dU khi de viing bung dual di chuyen len va xu6ng. Co ging tha ra mot cach tutu cham • Neu ban cam thy kh6 thuc hien khi ngoi thi c6 the thuc hien dOng tac nay khi nam. 22 3.4.2. K5 thuat thu gian 2: thu gicin ca tang tan de gidm stress Thu gian co tang tien la mot qua trinh Om 2 bu6c ma qua do ban lam cang va gian mot cach c6 he thong nhiing nh6m co khac nhau trong co the. Vai viec thuc hien deu dan, thu gian co tang tien se gitlp ban cang co' ding nhu thu gian hoan toan 6 cac phAn khac nhau cua co the:. Cach nay thuc chat la gidp ban ddu tien chti y vao cac dau hieu co bi cang va stress, sau d6 la gian nhu vay khi phdn than cita ban thu gian dieu nay se tac dOng tai "phfin hon" cUa ban. Ban c6 the ket hop k9 thuat nay yeti k y- thuat th6 cling nhu melt so k9 thuat khac nCra. Thuc hanh thu gian co tang tien Truck khi thuc hien 14 thuat nay, hay to van b6i bac si cua ban nett ban c6 lien sir bi benh lien quan toi co, dau lung va nhirng chfin thuang kink ma c6 the anh ht.r6ng tai nhang Ong tac luyen tap co anh hu6ng t6i co. Hdu het nhiIng nguei thuc hanh k y- thuat nay deu bat &du tir co viing chan va sau d6 len t6i cac co viing mat. Hay thuc hien cac Ong tac nhu sau: • Ceti belt quail do, cal gidy va they thuc su thoai mai • Hay sir dung phut de thu gian, hit vao va th6 ra to tit, sau • Khi ban cam they c6 the bdt ddu, hay dat su chti y t6i chan phai. Hay gianh th6i gian tap trung vao nhang dieu ma ban cam nhan • Tit tir cang co chan phai, de'm tir 1 den 10 • Thu gian chan phai. Tap trung vao cach ma co 6 chan ddn dan duoc dan ra • Lam ttrong to nhu vay v6i cac car tir chan len ten than. roi len ten cac cot mat • Cac nhorn co ldn luot duge thuc hien dtroc liet ke dual day: 1. Chan phai 6. Dili trai 11. Canh tay va tay phai 2. Chan trai 7. Hong va mOng 12. Garth tay va tay trai 3. Bap chan phai 8. Da day 13. Co va vai 4. Bap chan trai 9. Nguc 1 4. Mat 5. Dui phai 10.Lung 3.4.3. Ky thuat thu gian 3: Than scan todn than gitip .rd stress Ky thuat thin scan than cling tuang to nhu gian co tang tien chi khac la vai k y- thuat gian co tang tien, ban can phai lam cang va gian co thi or day ban chi Can cam giac timg phdn dm co the. Cach thuc hien nhu sau: 23 • Ta the 'tam v6i lung sat san, chan va tay thing, mat c6 the and hoac nharn. Tap trung vac, nhip tha cUa ban sao cho da day nang len va ha xu6ng. Th6 sau trong khoang 2 plait cho tai khi ban cam thy thoai mai vA thu thai. • Tap trung su chd y vao ngOn chan cUa chan phai, I,uu 9 rang ban hay chd 9 tai su cam nhan 6 chan trong khi tha, Tu6ng tuang m6i Ian tha sau nhu vay thi luong khi chuyen xu6ng tai chan. Tap trung trong khoang 1 -2 phdt • Sau d6 tap trung su chti 9 cam nhan tai chan phai trong khi ban th6, Sau 1-2 phut, chuyen su tap trung tai bap chan, gOi, dui, hOng va lap lai vai chan trai. ROi chan su tap trung tai phdn duai cila lung, bung, lung tren va ngkrc, vai. • Chuyen sir tap trung tai ddu ngon tay phai, r6i den canh tay, khu9u, tay tren, vai, roi sau d6 tai ham, go ma, m6i, li7i, mui, mat,chan. • Sau khi scan Wan than nhu vay nghi ngoi va ma mat tic tit. 3.4.4. Ky thud[ thu gian 4: suy nghi loci bd stress Mindfulness IA khi nang duy tri su nhan biet cam giac dm ban than ban, hay nhang suy cam cUa ban trong lue nay- ca ye ngoai lai va nOi ham, Suy nghi IA qua khd nhiing truc trac va danh gia lai ban than - hay lo lang ve tuong lai c6 the dart den nhiing mire do stress nhSt dinh. Nhung neu ban clang lai or su binh tinh N/A tap [rung vao thoi diem hien tai, ban c6 the khien cho he than kinh cUa minh quay troy lai irking thai thing bang. Ky- thuat nay c6 the duc ket hop trong luc ban di 110, dang tap luyen the duc, dang an hay dang ngoi thien. Trang thai ng6i thien se khuyen khich ban kiem soat cac y nghi va gidp giam stress. MOt s6 trang thai thien gidp ban quay troy lai hien tai bang cach tap trung vac) nhirtng dOng tac rieng le &roc lap di lap lai nhieu ldn nhu lA dOng tac th6, nhac di nhac lai mot vai tir. Mot so trang thai khac gidp ban loai b6 cac y nghi lOn xOn dang xuSt hien. Thuc hanh thien mindfulness Wit s6 diem Can I au y bao • Moi fruiting yen tinh: chon mot cho yen tinh trong nhA, or co quan, trong van hay cho cau nguyen, hoac mot khOng gian nao do thuan tien gidp cho ban tap trung va khOng c6 gi lam gian doan • Vi tri thoii mai: giir vi tri thoai mai, nhung tranh nam vi vi tri nay c6 the khien ban ngit quen. Co the ngoi tren ghe hoac tren san. Ban co the ngoi bat cheo chan hoac or vi tri hoa sen 24 • Diem can phai tap trung: diem nay c6 the la diem nei tam - cam giac hoac met hinh anh bgt kY ma ban cam nhan, ciing co the la met diem nit() do ben ngoai nhu met anh nen, hoac tit hoac cum tir ma ban phai nhac di nhac lai. Ban c6 the thien trong trang thai m6 mat hoac nham mat. Ging (xi the chon met do vat Liao d6 6 xung quanh khien cho ban tap trung. • Hay la nguoi quan sat, tranh thai di) phe phan: ban hay dirng suy nghi ve nhang y nghi khOng hay ma nhang y nghi nay dang xuyen suet trong dau ban cling nhu nhiing y nghi nay dang anh hu6ng t6i cac hoat Ong cita ban. Hay nhe nhang tap trung su chti 9 quay tr6 lai diem ma ban da xuat phat. 3.4.5.K9 thudt tha gidn 5: Than hinh anh hod gitip loai bo stress Hinh anh hod la met ky thuat v6i su din dat bang hinh anh, ky thuat thien c6 dien yeu can ban khOng chi cam nhan bang nhan quan ma con can cam nhan vi, am thanh, su dung cham. Khi ducrc sir dung nhu la kj-i thuat thu gian, hinh anh hod gitlp ban tu6ng tucmg ra khung earth o nhang ncri ban cam thSy yen binh, cam thay to do loai di cac cang thang va su lo lang: Hay lira chon bgt ke met dia diem nao ma ban cho la yen tinh va thich hop nhfit vOi ban: day c6 the la mot bai bin nhiet dei, met nui ma hoi nh6 ban hay char nhimg men the thao yeu thich hay la met can nha bang gO yen tinh. Ban c6 the thuc hien bai tap hinh anh hoa met minh, that su yen tinh trong khi nghe met ban nhac nhe nhang hoac nghe bang cat xet ma nha tro lieu dang htretng din ban cam nhan thong qua cac hinh anh. De tang hieu qua cila am thanh, ban c6 the sir dung nhang ban nhac thich hop v6i dia diem ma ban chon- day c6 the la am thanh cita dai ducmg neu nhu ban chon ncri ma minh tu6ng tu6ng la met bai Nen. 3.4.6. Ky thudt this' giiin 6. Yoga vd thdi cur quyin cho loai bo stress Yoga bao gem rat nhieu cac Bong tac chuyen Ong vai cac cap de khac nhau, Ica hop voi th6 sau. Ngoai viec gitlp giam lo lang va stress, yoga c6 the gitip tang de linh hoat, tang w lac ciing nhu su thang bang. Tap luyen met cach deu dan se gitlp ban loai b6 di cac stress thuemg ngay. Cling c6 the xay ra chSn thuang neu ban luyen tap yoga khOng dung each, do vay tot nhfit la trong giai doan chiu nen c6 nguati hu6ng dan hoac it nhSt la ban tap v6i su hu6ng din dm bang video. 25 Loai yoga nal) t6t nhat cho viec loai 1)6 stress? Mac du tat ca cac bin tap yoga deli kdt thitc bang cac deng tac thu gian nhung nhiing bAi tap nhan manh vac) viec cham, the sau, cang co nhe nhang, steady movement IA nhang bai tap t6t nhat dd loai stress. • Satyanada: IA clang c6 din cila yoga. Dac didm IA nhan met cach nhe nhang, thu gian sau, thidn, thich hop veli ngutri mOi thuc hien cling nhu nhiing nguOi mOi tin kidm cac Hen phap giam stress. • Hatha yoga: IA cach nhe nhang dd giam stress va thich hop voi nhang ngu6i mei bat dau. Hay nho xem ten cac khoa hoc nhu IA 16p co ban. lop sir dung giam stress • a lira chon khoa hoc thich hop Power yoga: IA cach tap trung vAo viec giCr voc clang, luyen tap sirc manh va cling c6 tac dung thu gian 3.4. 7. Thai cf& quyin Ndu ban da tiing Yuan sat thay met nhOm tap trung tai cong vien Nit tap cac Ong tac di chuydn nhe nhang, thi day c6 thd IA thai cuc quyen. Day la cac long tac khOng doi hei su dei khang, w thd di chuydn met cach mem mai va nhe nhang. NhCmg di chuydn nay nhan manh vito su tap trung, thu gian va y fink nang lacing song chuydn Ong xung quanh co thd. Cac Ong tac nay IA cach gitip binh yen trong tam hen, tinh lang co thd va giam stress. Cung nhu thien, thai cuc quyen tap trung vao hoi thO va giir su tap trung chit $, cila ban vac, thi didm hien tai. Thai cuc quyen an town, khOng gay tac hai hay anh hu6ng teri moi lira tu6i va khOng phu thuec vao mac de khoe manh cita ban. Cling nhu yoga, khi ban m6i bat dau tap thi nen c6 nguoi huong dan. 3.4.8. Massage giam stress Massage to lau da khOng chi c6 trong cac sira sang trong hoac cac cau lac be sire khoe cho nhiing ngeri giAu co. NgAy nay, tri lieu massage &roc thay trong cac phOng khan, benh vien, nhCmg khu lam viec hoac than tri or ca san bay. Neu ban chua bao gi6 tirng thir massage thi hay doc nhiing lot Ich cila massage va nhCmg mong dot trong khi thuc hien massage tri lieu. Massage la gi? Massage IA thuat ngu chung not tai nhCrng Ong tac an, xoa, dam len da, w cua ban. C,ac nha tri lieu massage thu6ng sir dung ban tay va &in ngen tay de thuc hien cac 26 dOng tkic nay nhung cling c6 the sir dung canh tay, kh4u va tham tri la ca chan. Massage c6 the tir nhung dOng tkic rat nhe nhang tOi nhimg Ong t is an sau va manh. Co nhieu loai massage, nhung tap trung vao cac loai chInh nhu sau: • Massage kWu Thus/ DiA: Day la clang massage voi each sir dung ell danh dai, xoa b6p va su chuyen dOng sau va theo Ong tr6n, rung va dap gidp cho thu gian va tao nang luting cho ban • Massage mO sau: kj% thuat massage nay sir dung ky thuat cham hcm, nhung luc mat nhieu hon vdi dich la huOng tOi nhirng lop co sau va cac tai (Auk chic lien ket, thuOng gitip phuc hOi cac co bi thuong ton do chan thuong • Massage the thao: tuong ter nhu massage ThuS, Dien nhung thuOng sir dung cho nhCrng nguOi tham gia cac hoat dOng the thao de pheng va dieu tri chan thuong • Massage v6i diem titian manh !um: hlnh thdc massage nay tap trung vao nhting diem nhan nhat dinh, hoac la cac kin vuc nhay cam dm cac th6 co chac ma c6 the gay ra sau khi bi chan thong hoac luyen tap qua mac. Lori ich cua massage MOt so nghien cau da cho thay tkic dung cila massage nhu sau: • Loai b6 stress • Kiem soat lo au va tram cam • Dau • Cirng • Kiem soat huyet tip • Gidp cho tre phkit tridn • Trong cac truOng hop sang chan do luyen tap the thao • Tang cu6ng he mien dich • Dieu tri ung thu Mac du massage rat hCru ich nhung dieu d6 cling khOng c6 nghia IA massage c6 the thay the duccc cac thu6c dieu tri. Hay to van bOi bac si dieu tri de c6 dugc mot Ice hoach dieu tri thich hop. 27 Nguy co cim massage Massage thoo.ng la an toan neu nhu duoc thuc hien bOi nha tri lieu massage duot dao tao. Tuy nhien dieu nay cling khOng c6 nghia IA massage thIch hop voi tat ca moi ngu6i. Hay thao Juan voi bac si cua ban trong cac triging hop: Dau hoac ban c6 cac trieu chung khac ma khOng giai thIch &roc Khi ban dang co vet thucmg ho hoac dang bi bong • Bi ung thu • Co cac diem xuat huyet • Gay xuung • Viem khop • Loang )(Yong nang • Dang mang thai Wit s6 dOng tac massage khen ban cam thay dau moi vao ngay sau do nhung thOng thutmg massage khOng lam ban dau hoac khOng thoai mai. Neu bat ke phan nao tren w the ma ban thay dau trong luc massage thi phai not ngay. Cling co the do ban bi an voi mot luc qua lon. Trong mot s6 outing hop hiem gap, massage c6 the gay nen: • Chay mau trong • Pha ht4/ to bao than k i n h • Liet tam thoi • Phan Ong di ung vOi dCiu hoac kern massage 28 PHAN 4. HO TR() TAM Li" TREN BENH NHAN VA CAC CAP VO CHONG HIEM MUON VO SINH - Khi mai bAt &au, ngAnh 116 try sinh san chi duoc xem nh ngAnh khoa hoc nghien cdu trong lab, sau nay ding vol theri gian cac bac si, dieu duemg, nhan su trong lab va cac nhA nghien ctiu da cAng hop nhfit phat tridn tao nen nhang ky nang tien quy& can thiet de hinh that-1h nen vai tro hien tai cua chuyen nganh not tier sinh san va v6 sinh. Tai benh vien Phu san Trung ming, cOng tac 116 try tam ly cho benh nhan den khan va di6u tri 11i6m mu0n - vO sinh dang tridn khai or imic dO nhO, chi ye'"u IA giao tiep ca nhan - ca nhan chua c6 su 116 try cua bAt kY t6 chic xa hOi nao. Vi the mat , c10 116 try tam lY cho benh nhan den kham va dieu tri hiem muOn - v6 sinh gan nhu giao ph6 cho dOi ngii bac si va dieu duang truc tiep lam viec yeti nguai benh. Nhung viec dao tao ve h6 try tam lY cho benh nhan trong cac throng lOp dao tao con It 6i. VI vay, hieu qua ciia cOng tac h6 try tam ly phu thuOc rat nhieu vacs icy nang cua ding ca nhan. 29 VAI TRO HO TRO TAM LS CUA DIEU DUONG VOI BENH NHAN HIEM MUON-VO SINH Cach nay On 50 nam tai Bourn flail, Anh Qu6c, dual sir chi clan cua hai nha khoa hoc n6i tieng Robert Edwards va Patrick Steptoe, vai tr6 dieu throng da duoc khoi mao va thiel lap. Su ra dai cua em be thu tinh 6ng nghiem dau tien tren the giai Louise Brown vao ngay 25 thong 7 nam 1978 khOng chi mang lai niem vui vo bar cua ngueti lam chua me ma con da th6i vac) the glen vai trO wing lai cua nganh 116 trot sinh san. Ngay nay, su chuyen nghiep trong diet' duang chuyen nganh h6 try' sinh san da xac dinh the dung cua nganh dieu throng trong cham soc sac khOe sinh san. Vai tre cua dieu duang trong dieu tri hiem muOn da chuyen d6i tit khi xugt hien thu tinh ong nghiem, va bay gia con km the nua, chuyen nganh nay da chuyen biet h6a trong cac ky- thuat sinh san va da tao nen nhieu ecr hOi him naa de ma rung cac 1(5/ nang Nie mat ly thuyet cling nhu la ve lam sang. Khi buck vao qui trinh dieu tri hiem muOn - v6 sinh, cac cap vo chong phai dCii dien nhieu van de MI6 khan de dua ra duoc cac guy& dinh phu hop nh cac van de ye mat tam than, tinh cam, van hoa, dao dac, tai chInh va ton gido. VA nhu vay thl vai trO dieu duong lai troy nen rat quan trong trong cham soc, nang da benh nhan. D6i vai benh nhan dang diet' tri thi su hieu bier va hip tac cua ho trong diet' tri la rat lan. VA do do, mot nguai dieu duang tan tuy, day du ky- nang va thgu cam duoc v6ri benh nhan la mot nhan t6 ha sac quan trong tao nen su thanh cOng trong su hop tac dai vcli benh nhan va lam d8 dang ham cho town b0 qui trinh dieu tri. c6 the hoar' thanh nhi'em vu mot each thanh COI-1g nguai dieu duang phai that su truang thanh trong nganh nghe cua minh, c6 day dU kinh nghiem, uydn chuyen va phai that su chuyen nghiep. Phu nu bi v6 sinh hien nay khOng duoc h6 tro ke ca bao hiem y to hoac bat cu mot t6 chac xa hOi nao, cling nhu khOng c6 sir RI' van gitip da tinh than rieng biet trong he th6ng y to or Viet Nam. Thie.0 vang su trq giap cua he th6ng cham soc sac kfthe sinh san dac biet tuyen y to co sot do do nguOi phu nu bi v6 sinh thieu nhang thong tin can thiet, khOng duoc troy gidp ve tinh than, to van phuong huang dieu tri 30 du the nen su ch6 doi trong qua trinh dieu tri cling vOi t9 le thanh cOng khOng cao gay tang ganh Wang sac ep ve tam 19 len benh nhan. Dieu tri vO sinh phai c6 siic chiu dung tam 19 du dOi khOng chi phia benh nhan ma cOn ca nhan vien y to do han the ve thong tin truyen thong. Vi vay nhan vien y to phii trao doi cu the, chuyen sau cho arng nguai benh, khOng chi ve benh 19 ma con ca tam 19. Mac du t9 le thu tinh trong ong nghiem thanh cOng oy mot s6 trung tam cila Viet Nam dat tir 25 % 35% (t9 le c6 thai trung binh tren the gioi, theo cac bao cao cna M9 va chau au IA vAo khoang 40-45%) nhung chting to yin can tren 60% that bai. Nghia IA gap that bai moi ngAy. D6 cung la day dirt va khOng bao gia duoc thoi man voi nhilng gi da lam duoc. Nhieu tic gia tren the gioi chang minh duoc nhung anh twang tieu cuc khi nguai benh trai qua nhieu chu ky thu tinh trong ong nghiem that bai. Day IA mot trong nhurng yeu t6 bat loi anh hung den t9 le c6 thai. o Viet Nam, nghien eau ve anh huang gida tam 19 nguai benh va t9 le co thai van cOn rat han the nen khOng so sinh duoc vcyi cac tic gia trong nuoc Tuy nhien phan tich cUa tOi chi IA yeu t6 du bao can thief de c6 duoc su hieu biet tot han nham cung cap bang chung cho can thiep giim cang thing de c6 the cii thien duoc n6, nguai benh bay to su to tang cUa minh cho cac bac si va nhan vien y to ho rat can dieu chinh cam )(de va tang cung ho try them ye tam 19 a ho c6 the doi phO duoc vOi nhieu cang thing lien quan den dieu tri chuang trinh thu tinh trong , ong nghiem vi vay cOng tic tu van cho benh nhan deng vai tre quan trong truck, trong va sau khi dieu tri vO sinh. Trong cac dcm vi hO tro sinh sin hien dai, nguai dieu duang can tray thAnh trung tam trong cac chu ky dieu tri cua benh nhan thong qua viec dieu hAnh va quan 19 nhieu nhiem vu mang tinh k9 luat cao. La mot dieu duang thuc thu trong mot don vi 116 tro sinh sin hien dai phai the hien minh lA nguai: + Dieu duang lam sang trong hO tro sinh sin. + Huang din benh nhan + Ngueri dieu ph6i cho cac chuang trinh thu tinh trong ong nghiem + Nguai tu van + NhA nghien ecru trong linh vuc dieu duang 31 + Nguai dieu ph6i trong cac chuong trinh cho trang, chiin down di truyen PGD (Pre-implantation Genetic Diagnosis ), bao ton chic nang sinh san, dieu tri vO sinh nam. Nhu vay, ngay nay trong linh vut h6 troy sinh san, vai trO nguOi dieu dung khOng con bi gioi han trong cham soc y te", 116 troy tam l$/ va hudrng thin benh nhan ma con mct Ong ra voi nhieu Icy/ nang khzic nhu ky- nang lien Yuan den van de y ddc hay ton gido (chucmg trinh cho thing, cho phOi, bao ton sinh san, Yuan ly da thai... ). Dieu &Ong trong h6 tro sinh san chiem vi tri duy nhat có the tao duoc su dong cam sau sac v6i benh nhan va la vi tri trong tam trong town b6 qui trinh diem tri cUa benh nhan. 32 KET LUAN Phu nix bi hiem muOn- v6 sinh rat can su se chia kh6ng nhang cUa ban than nguari ch6ng, gia dinh ma con can sir chia se, h6 tra va tu van tam 19 dm cac can b0 dac biet la nguai dieu duang. Cdn cc') su gitip do arng buac de nguai phu nit &An chap nhan &wing dAu &tot voi tinh trang vO sinh ma minh dang phai d6i di6n. VSn d6 hi6m muOn-v6 sinh rat khac nhau a tirng xa hQi va phan anh m6i lien quan chdt the vai cac yeu t6 ve nhan chUng hoc, kinh to dia 19, gia dinh, chinh sach y to va cac yeu to c6 lien quan den phap 19. Hiem muOn- v6 sinh cling la mot tinh trang diet] bier' tam 19 mang tinh chat ldu dai, kho ki6rn soat nen kh6 ma danh gia ve anh huang cUa no d6i vai mot nguai phu nu bi v6 sinh. Cac roi loan tam 19 thuarng gap tren benh nhan hiem muOn-v6 sinh la stress, roi loan lo du va tram cam. Nhirng atilt Iitron tam 1Y nay anh hung truc tier) ten ket qua diet' tri va tien *mg. Nen sir dung cac 1(y nang tu van thich hop cling nhu cac ky thudt tam 19 tri lieu de 116 troy tam ly cho benh nhan hiem muOn-v6 sinh. 33 KIEN NGHI H6 tro tam 1/ cho berth nhan dieu tri hiem mtkin - v6 sinh la can thiet. Trong diet' kien hoan canh hien nay chting to c6 the t6 chtic chucmg trinh ho tro tam 19 cho benh nhan dieu tri hiem muOn - v6 sinh lam 2 giai (loan: 1- Truck khi dieu tri : a- Cung cap kien thtic cu ban ve ky thuat ho troy sinh san: qui trinh thu tinh trong (Mg nghiem, ky thu4t, ti le thanh cOng, phap 19, nguy co, cham soc ban than (thong qua: video clip, powerpoint, tar rani...) b- Tu van, trang bi ky nang d6i dau vOi nhCrng khO khan v6 mat tam 19, xa hOi, hOn nhan-gia dinh, tai chinh, van hod, tOn giao, tinh duc, tac dung phu thu6c, bien c- Lop trang bi ky nang thu gian (bai tap thu gian) va Ong ph6 yeti stress. d- Cung cap kenh thOng tin: benh nhan-benh nhan, benh nhan-nhan vien y trang mang thong tin v6 IVF, to rani, poster, video clip , Ngay hoi "cac be IVF", Web, &Ong day mong_ 2 - Trong va sau khi dieu a- HO troy benh nhan d6i dau, vuut qua nhCrng khO khan trong qua trinh dieu tri: tac dung phu cua thu6c, chich thu6c, lay mau, situ am, choc hot truing, chuydn phOi, ltra chon phucmg thtic dieu tri... b- HO troy, tu van truc tiep nhang khO khan ye mat tam 15, , xa h6i, hOn nhangia dinh, tai chinh, van hod, tOn giao, tinh duc.... c- Tu van cuOc song sau dieu tri hiem mu6n: khi that bai, khi thanh cOng (mang thai, xay thai, da thai, phu nil don than... ) Val nhiing h6 troy tam 19 nh vay se gitip benh nhan loai b6 nhang to du, stress, tang ti le thanh c6ng, giam ti le b6 dieu tri va tharn chi la hai lOng bat chap ka qua dieu tri khOng mong mu6n. 3. Can thiet phai c6 nhieu nghien cure sau hon ve anh huOng dm tam 19 va t9 le c6 thai de' huang tdi mot phuong phap dieu tri thidt thuc cho flitting benh nhan vO sinh nham muc dich giam cac trieu chting tam 19 lieu cuc va tang t9 le co thai. - ng. Nen 4. Dao tao, ren luyen 1(9 nang tu van la can thidt cho nu h6 sinh va dieu duO dua vao chuong trinh dao tao ye hO tro sinh san cho nhan vien y to , nhat la nil h0 sinh va dieu duang. 34 TAI LIEU THAM KHAO TAI LIEU TIENG VICT : a talc mO hoc he sinh duc nil"- MO 1. BO mOn MO hoc va PhOi thai hoc (2002), 'Cu hoc. TrikIng Dai hoc Y Ha NOi- Nha xuat ban Y hoc. Tr. 531-594. 2. Dirong Thi Cuong - Nguyen Viet Tien (2004), VO sinh - Phu khoa danh cho thay thu6c thuc hanh. Nha xuat ban Y hoc. 3. Dung Thi Circrng ( 1999), Gal phdu 1)0 phan sinh duc nit. ChAn down va dieu tri YO sinh Vien Bao ye BA me va Tre So sinh. Tr: 8-38 4. Hoang Kim Dung, Le Minh Thi, Le Minh Chau. (2004). Nhan thCrc sai ve YO sinhlieu no c6 lam giam di tam Juan trong cua cham soc ban dau o Viet Nam- De tai cap BO. 5. Trinh Hung Dung, Nguy6n flue Vy (2005), nghien env nguyen nhan va chin down vO sinh do tac voi trong tai benh vien 103". Y hoc Thuc hanh, 6.(515), 65-68. 7 Drukker A, Wiesemla NJ, Mai Ba Tien Dung, Nguyen Thanh Nhu, Lambalk CB (2009), "Nhting anh twang cua hiem muOn d6i vrn cac cap ye( ch6ng tai mien Nam Viet Nam". Y hoc sinh san, 10, 3-6. 7. Le Van Di6n (2000), "VO sinh!'- San Phu khoa- Tap II- BO mOn Phu San-tnreng Dai hoc Y Duck thanh ph6 H6 Chi Minh. Nha xuat ban thanh pho HO Chi Minh 8. Nguyen Van Gap, Nguyen Thi Thao, VO Mph Wing. (2008). Ong dung lien 1)0 1(5, thuat thuc hien thu tinh trong Ong nghiem trong dieu tri vo sinh tai benh vien Phu san Thanh hoa De tai nghien cCru cap 'intl. 9. Vuong Thi Hee (2006), "Kien fink ve k6 hoach hoa gia dinh va pha thai cila cung cap dich vu y to theo chudn qu6c gia tai Khanh Hoe, Quang Nam, Binh Phu& va Tien Giang". Tap chi Y hoc Viet Nam, 321(29-34). 10.Dao Lan Huong, Le Phuong Lan, Nguyen Thi Xiem (1998), "Chan (loan va dieu tri vO sinh do tAc voi trong tai tuyen car s&". Tap chi ThOng tin Y Diroc, 9, 25-29. 11. Nguyen Thanh KS, (1999), VO sinh do voi Ming- Chdri doan va dieu tri YO sinh. Vien Bao ye BA me va Tre So sinh. Tr: 56-61. 12. Nguyen Khac Lieu (1998), "May net ban ye vO sinh". Tap chi nghien thu Y hoc, 7(3), 28-33. 13. Biri Dinh Long, Nguy8n Due Hinh (2008), "Nghien eau chin down va dieu tri v6 sinh do voi to dung bang phau thuat nOi soi 6 bung tai bdnh vidn Phu san Trung uong nam 2005". NghiOn eau Y hoc, 12(4), 346-349. 14. Trdn Thi Phuong Mai- Nguy8n Thi Ngoc Phucing- Nguy8n Song Nguyen-H6 Manh Thong- Vuong Thi Ngoc Lan (2002), Hidni inuOn- VO sinh va cac Ky thuat H6 troy sinh san. Nha xuat ban Y hoc 15. Trfin Thi Phuong Mai. (2004). Thuc [rang va cac yeu t6 anh huerng ddn nao but thai or mot s6 w s6 y td 6 Vidt nam. Paper presented at the HOi Nghi Vidt Phap ve San Phu khoa viing Chau a Thai Binh Ducmg ldn IV Thanh ph6 1-16 Chi Minh. 16. Nguyen Thi Ngoc Phuong, Pham Vidt Thanh, H6 Manh Tuerng (2006), "Ky into 116 tru sinh san tai Bdnh vidn Tir Du. Y hoc sinh san, 1, 17-23. 1 7. Hoang Thi Tam (2006), "Danh gia thuc [rang vO sinh or Thira Thion Hud". Dan s6 va phat tridn, 9, 21-26. 18. Nguy8n Thi Thao (2006), "Khoo sat so bO ye vO sinh tai Bdnh vidn Phu san Thanh hod". Tap chi Y hoc Thuc hanh, 12(560), 22-24. 19. Nguy8n Thi Thao. (2011). Thuc trang v6 sinh tai Thanh Hoa., Hoi nghi San phu khoa Vidt Phap (pp. 13-20), Ha NO. 20. Pham Nhu Thao (2003), "Mot s6 dac diem va nhiing bidn Philp dieu tri vO sinh tai bdnh vidn Phu san Trung uong nam 2003 ". Y hoc Thuc hanh, 1(534), 58-61. 21. Trill Thi Trung Chidn, Trin Van Hanh, Pham Gia Khanh, Ld Van Vd va Cs (2002), "Nghien cCru mot so van de v6 sinh nam gieri va lua chon k y- thuat loc luu trCr tinh trimg de diet' tri v6 sinh", De tai cap nha nu& 22. Trdn Thuc Phan, Hoang Thu Lan (2001) "Dac diem tinh dich cua nhang ngueri clan Ong trong cac cap vo chong thieu nang sinh san", Bac) cao Hoi nghi khoa hoc, tru6ng Dai hoc y Ha NO. 23. Nguyen Xuan Huy (2004), Nghien cat kdt qua TTTON tai BVPSTU nam 2003, Luan van tot nghidp bac s► chuyen khoa II, Dai hoc Y Ha NO. TAI LIEU TIENG ANH : 24. Psychiatric disorders leading to hospitalization before and after infertility treatments. A. N Yli Nha et al. 2010. 25. A review of Infertility. 2011. 26.The experience of infertility: A review of recent literature. A.L Greil et al.2010 [...]... trung binh cho mot ca thu tinh trong 6ng nghiem dao dOng tit 25 50 trieu difing cho mot chu kY dieu tri chua ke cac chi phi khac nh an - u6ng, di lai O cac trung tam 16n nhu Ha NO va thanh pho H6 Chi Minh, chi phi con dat do horn nhieu, virot xa chi phi có the chi tra cho dieu tri vO sinh cua mot cap vcr chong ngheo Theo ket qua dia nghien cdu tai Thanh HOa cho thay 4,4% phu nit trong do tit& sinh de... v6 sinh tren hanli trrnli tim kiern mot dila con de dam bac) hanh phtic gia dinh va duy tri chit lung cuOc song Nhang anh hu6ng nay có the den tir chCing va gia dinh chong, tix cong &rig xa hOi va ton gido, nhung quan trong ham ca la tir ban than ngu6i phu nu Dac biet vOi van hoa phuong DOng thi viec khOng sinh no (kw lam cho ngu6i phu nu cam thay minh vO dung, có tOi 16i v6i gia dinh nha chOng va chong... thu4t diet' tri b6i nguyen nhan v6 sinh do ngu6i phu nit Nhitng ap luc nay cAng lam cho viec tim kiem dich vu v6 sinh thirCing IA bi mat, vi nhiing ngu6i phu nit di dieu tri v6 sinh do minh mang Wang tam ly mac cam, xau h6 va cam illy tOi 16i Nhirng ngueri (Ian Ong va gia dinh ho khi biet nguyen nhan v6 sinh do ngu6i phu nil, thu6ng do du khOng mu6n di diet.' tri, mac cho nguiii v6 va gia dinh ho to thu... thucmg tinh thAn ma nguoi phu nu vO sinh phai chiu dung 16n !that la thai d6 quan diem cilia chink nguOi chong Trong so nhung Ong chong cua ba von bi v6 sinh thi 39,9% c6 quan he ngoai Wong v6i nhirng phu nil khac ngoai hOn nhan, 23,8% c6 ke hoach cuoi them vq, 13,1% da ke't hOn vOi ngu6i phu nu khac va 12,5% c6 ke hoach ly hOn vol nguOi vq bi vO sinh ci'Ll m11111118] Cho du nguOi phu nu c6 kha nang &Si... tac gia cho rang tam 19 phu nu hiern muOn-v6 sinh khOng chi dirng Lai 6 [rang thai mat can bang tam sinh 19, ma con lam cho nguoi phu nu kh6 tap trung vac) cOng viec, kern Ilea clang veri Ong (tong, dac biet neu mOi truOng ho song lai IA noi con cai lA mOi quan tam hang dau cita tirng gia dinh vA xa hOi Viec ban than ngai tiep xtic v6ri Ong clang lai lam cho phu nu ngay cang mat tu tin va lam cho [rang... luOn nghi tai van de hiem muOn-v6 sinh • Ran nth trong hOn nhan • Kho tap trung va giarn tri niter • Tang but thu6c, u6ng ruou • Thay d6i th6i quen an u6ng, thay d6i trong *rig w the, thay d6i giac ngu • CO 9 tuOng tu tir hoac chet • Kh6 khan trong sinh hoat tinh duc 3.1.2 MO so"" nguyen tic chinh khi tit van cho Onh nhan va sinh: Tu van tam 19 cho benh nhan hiem muOn-v6 sinh can theo cac nguyen tic sau:... tam ly cho benh nhan den khan va di6u tri 11i6m mu0n - vO sinh dang tridn khai or imic dO nhO, chi ye'"u IA giao tiep ca nhan - ca nhan chua c6 su 116 try cua bAt kY t6 chic xa hOi nao Vi the mat , c10 116 try tam lY cho benh nhan den kham va dieu tri hiem muOn - v6 sinh gan nhu giao ph6 cho dOi ngii bac si va dieu duang truc tiep lam viec yeti nguai benh Nhung viec dao tao ve h6 try tam lY cho benh... sang trong hO tro sinh sin + Huang din benh nhan + Ngueri dieu ph6i cho cac chuang trinh thu tinh trong ong nghiem + Nguai tu van + NhA nghien ecru trong linh vuc dieu duang 31 + Nguai dieu ph6i trong cac chuong trinh cho trang, chiin down di truyen PGD (Pre-implantation Genetic Diagnosis ), bao ton chic nang sinh san, dieu tri vO sinh nam Nhu vay, ngay nay trong linh vut h6 troy sinh san, vai trO... trung binh (lucre bao cao la trong khoang tir 12-54% 6 phu nu trong qua trinh dieu tri v6 sinh CO teri 69% phu nit cho rang tinh trang v6 sinh la mot tinh trang toi to nhat ma ngu6i phu nu c6 the gap phai, va c6 ten 10% mu6n to tir vi tinh trang v6 sinh cua minh Cling chinh vi bi ap ltrc va lo lang b6i tinh trang v6 sinh ma c6 tai 17,3% phu nix bi benh cao huyet ap, 8,9% bi tram cam, 1,8% phat tridn nhCmg... can bang tam sinh 19 nhung cling c6 the la nguyen nhan gay nang rid them tinh trang khOng hoang cua ngtkri phu nu bi vO sinh [19] MOt so nha nghien cat ciing chi ra rang nhCmg phu nu it ma kha nang didu chinh tinh [rang vO sinh kern la nhung ngueri ma hau nh su Ong hO ve phia gia dinh, xa hOi va ke ca ngueri chong cling c6 it thien chi Trong mot nghien ccru tai Nigeria, c6 67,3% phu nu cho biet Ito ... ye sinh theo nguyen nhan Thy theo nguyen nhan gay vO sinh, co the phan loai theo vO sinh nam, nu hoac chua ro nguyen nhan VO sinh nam la 14 vO sinh hoan town chong, chiem tS le khoang 30%, vO sinh. .. vO sinh nguyen nhan hoan town cho vq t5, le gap khoang 30% Nguyen nhan ca v6 va chong tY' le gap khoang 20% s6 cac cap v6 chong vO sinh Nguyen nhan vo sinh nam gi6i hay gap nhat ke ca vO sinh. .. va sinh Si duoc quan tam lion va tip dung rang rat tuong lai PHAN DAI CUONG Vg HIEM MUON - VO SINH TRP,N THE GIOI I.I Dinh nghia ye hiem mu6n - v6 sinh Cac nghien dru ve sinh 1/ sinh sari cho