BÌNH BỆNH ÁN chính

BÌNH BỆNH ÁN KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 11B NHÓM 06 GVHD: BS VĂN THỊ MỸ CHÂU THÀNH VIÊN PHAN HỒNG LĨNH PHAN THANH KIÊN PHAN VŨ LUÂN PHẠM TRƯỜNG GIANG NGUYỄN DOANH NGHIỆP NGUYỄN HOÀNG DUY LINH NGUYỄN GIA HUY NGUYỄN THỊ HUYỀN TRÂN LÊ THÀNH ĐẠT 10 LÊ BẠCH TRUNG SANG 11 HUỲNH CÔNG NHANH I HÀNH CHÍNH Họ tên: LÂM THỊ BÉT Giới: Nữ Tuổi: 65 Nghề nghiệp: Già Địa chỉ: Khu Vực 5, Phường Hưng Thạnh, Quận Cái Răng, TP Cần Thơ Ngày vào viện: 14h44 ngày 24/10/2020 II LÝ DO VÀO VIỆN Sốt vào ngày thứ 07 bệnh III Bệnh Sử Bệnh ngày 07, bệnh nhân sốt, ho đàm đục, mệt, ăn uống kém, tiểu gắt, khơng tiêu lỏng, có điều trị không rõ, không giảm => nhập viện IV Tiền sử a Bản thân: Tăng huyết áp b Gia đình: Khỏe V KHÁM LÂM SÀNG 1.Khám tổng quát:  Bệnh nhân tỉnh  Tiếp xúc tốt  Da niêm hồng  Tuyến giáp không to  Hạch ngoại vi sờ không chạm Mạch: Mạch: 110 110 lần/ph lần/ph Nhiệt Nhiệt độ: độ: 39 3900C C Huyết Huyết áp: áp: 140/90 140/90 mmHg mmHg Nhịp Nhịp thở: thở: 23 23 lần/ph lần/ph Cân Cân nặng: nặng: 58 58 kg kg V KHÁM LÂM SÀNG Khám quan: + Tuần hồn: Tim + Hơ hấp: Phổi rale nổ đáy + Tiêu hoá: Bụng mềm; đau thượng vị; gan, lách sờ không chạm + Thận - Tiết niệu - Sinh dục: Chạm thận (-) + Thần Kinh: Không dấu thần kinh khu trú + Cơ- Xương- Khớp: : Chưa ghi nhận bệnh lí + Tai- Mũi- Họng, Răng-Hàm-Mặt, Mắt, Nội tiết, Dinh dưỡng bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bệnh lí VI TĨM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ 65 tuổi, nhập viện sốt Qua hỏi bệnh khám ghi nhận: - Hội chứng nhiễm trùng - Ho đàm - Phổi rale nổ VII CẬN LÂM SÀNG * Xét nghiệm Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy đếm laser Số lượng BC: 11.2 (109/L) • Đoạn trung tính: 7.934 (109/L) • Mono: 1.092 (109/L) MCH: 26.5 (pg) (28-32 pg) MCHC: 31.6 (g/dL) (32-35 g/dL) Panadol sủi TƯƠNG TÁC THUỐC Thuốc uống chống đông máu: Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông coumarin dẫn chất indandion Dữ liệu nghiên cứu mâu thuẫn nghi ngờ tương tác này, nên paracetamol ưa dùng salicylat cần giảm đau nhẹ hạ sốt cho người bệnh dùng coumarin dẫn chất indandion Cần phải ý đến khả gây hạ thân nhiệt nghiêm trọng người bệnh dùng đồng thời phenothiazin liệu pháp hạ nhiệt (như paracetamol) Uống rượu nhiều dài ngày làm tăng nguy gây độc cho gan paracetamol Thuốc chống co giật (gồm phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym microsom gan, làm tăng tính độc hại gan paracetamol tăng chuyển hóa thuốc thành chất độc hại với gan Ngoài ra, dùng đồng thời isoniazid với paracetamol dẫn đến tăng nguy độc tính với gan, chưa xác định chế xác tương tác Nguy paracetamol gây độc tính gan gia tăng đáng kể người bệnh uống liều paracetamol lớn liều khuyên dùng dùng thuốc chống co giật isoniazid Thường không cần giảm liều người bệnh dùng đồng thời liều điều trị paracetamol thuốc chống co giật; vậy, người bệnh phải hạn chế tự dùng paracetamol dùng thuốc chống co giật isoniazid Probenecid làm giảm đào thải paracetamol làm tăng thời gian nửa đời huyết tương paracetamol Isoniazid thuốc chống lao làm tăng độc tính paracetamol gan Không tương tác với thuốc bệnh án ACETYLCYSTEIN CHỈ ĐỊNH - Ðược dùng làm thuốc tiêu chất nhầy bệnh nhầy nhớt (mucoviscidosis) (xơ nang tuyến tụy), bệnh lý hơ hấp có đờm nhầy quánh nhờn viêm phế quản cấp mạn, làm thường quy mở khí quản - Ðược dùng làm thuốc giải độc liều paracetamol - Ðược dùng chỗ điều trị hội chứng khô mắt (viêm kết giác mạc khô, hội chứng Sjogren) kết hợp với tiết bất thường chất nhầy TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN Buồn nơn, nơn, phát ban, tim đập nhanh, buồn ngủ, nhức đầu, ù tai, chảy nước mũi nhiều; co thắt phế quản kèm phản ứng phản vệ toàn thân, sốt, rét run ACETYLCYSTEIN TƯƠNG TÁC THUỐC  Acetylcystein chất khử nên không phù hợp với chất oxy - hóa  Khơng dùng đồng thời thuốc ho khác thuốc làm giảm tiết phế quản thời gian điều trị acetylcystein Không tương tác với thuốc bệnh án ... Chưa ghi nhận bệnh lí + Tai- Mũi- Họng, Răng-Hàm-Mặt, Mắt, Nội tiết, Dinh dưỡng bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bệnh lí VI TĨM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ 65 tuổi, nhập viện sốt Qua hỏi bệnh khám ghi... 1.025) Các số lại bình thường VIII CHẨN ĐỐN + Bệnh chính: Bệnh nhiễm trùng không xác định + Bệnh kèm theo (nếu có): Tăng huyết áp – Viêm dày NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH : Bệnh nhiễm trùng... tương tác với thuốc bệnh án ACETYLCYSTEIN CHỈ ĐỊNH - Ðược dùng làm thuốc tiêu chất nhầy bệnh nhầy nhớt (mucoviscidosis) (xơ nang tuyến tụy), bệnh lý hô hấp có đờm nhầy quánh nhờn viêm phế quản