BỆNH lý NGOẠI KHOA của tụy, LÁCH (BỆNH học NGOẠI)

BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY, LÁCH BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY I Giải phẫu sinh lý tụy – Tuyến nội tiết – ngoại tiết – Nằm bắt ngang cột sống liên quan mật thiết với tá tràng II Viêm tụy cấp (VTC) A Định nghĩa: VTC tái tái lại tuyến tụy bình thường BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY B Bệnh lý học: VTC – Người uống nhiều rượu chiếm 1/3 đến ½ VTC – Bệnh đường mật: Đa số nghẹt mật, nghẹt ống tụy – Tắc nghẽn ống tụy – Thiếu máu nghẽn mạch vị tá tràng vi mạch tụy – 4F BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY C Chẩn đoán Triệu chứng lâm sàng: Thay đổi theo mức độ bệnh – Đau bụng lan hai bên vai – Bụng chướng, buồn nôn, nôn – Khám : + Có phản ứng vùng thượng vị + Sốt nhẹ BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY Triệu chứng lâm sàng: – Khám : + Nếu viêm tụy hoại tử xuất huyết: Bụng cứng + dấu hiệu chống (shock): Vả mồ hơi, mạch nhanh, huyết áp thấp + Vàng da: 20 – 25% + Đôi thấy đổi màu da vùng hông lưng đến rốn chảy máu tụy sau phúc mạc đến da BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY Cận lâm sàng: – Amylase huyết tăng 2-12 trở lại N sau 3-4 ngày (Amylase tăng người uống rượu, bệnh đường mật, thủng dày, tắc ruột…) – Amylase niệu tăng tồn lâu BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY Cận lâm sàng: BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY Cận lâm sàng: – Lipase tăng – XQ phổi bụng: + XQ bụng khơng sửa soạn: Tụy vơi hóa “Sentinel loop” quai gác cổng + Repas baryte: Khung C tá tràng giãn, dày bị đẩy trước BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY Cận lâm sàng: – CT scan BỆNH LÝ NGOẠI KHOA CỦA TỤY Cận lâm sàng: – Các xét nghiệm khác: + Hct: Theo dõi tình trạng máu + Calcimina: Giảm + Albumina: Giảm II Chức lách: – Sản xuất HC, BC giai đoạn bào thai Từ tháng thứ thai: tủy xương tổng hợp máu Nhưng loạn sản tế bào tủy  lách tạo máu – Chức lọc học (mechanical filatration): loại bỏ HC già, HC chức năng, kiểm soát nhiễm trùng, loại bỏ mầm bệnh sống HC (KST sốt rét), loại bỏ vi trùng không thực bào, loại bỏ vi sinh vật mà ký chủ khơng có kháng thể đặc hiệu II Chức lách: – Chỉnh sửa hình dạng chức bình thường HC: chỉnh từ HC hình cầu sang dạng lõm mặt  khơng có lách  HC hình bia, thể Howell – Jolly (cịn thừa lại nhân HC), thể Heinz (do Hb bị biến chất), thể Pappenheimer (các hạt sắt) – Chức lọc  thiếu máu bất thường hình dạng HC HC nhỏ hình cầu, HC hình liềm, thalassemia, thiếu men pyruvate kinase  lách to, nhồi máu lách II Chức lách: – Duy trì chức miễn dịch, đề kháng thể nhiễm trùng: • Sau cắt lách  nhiễm trùng qua phát (Overwhelming PostSplenectomy Infection = OPSI) bùng phát nhiễm trùng huyết, viêm phổi, viêm màng não Nguyên nhân OPSI phế cầu (Streptococcus pneumoniae) • Lách có khả thực bào  tăng khả làm vi trùng II Chức lách: – Duy trì chức miễn dịch, đề kháng thể nhiễm trùng: • Lách có vai trị tạo yếu tố opsonin hóa Properdin Tufsin Các yếu tố góp phần tiêu diệt nhanh chóng vi trùng, tiêu diệt yếu tố ngoại lai hay tế bào bất thường III Chỉ định cắt lách: a Các bệnh lách: – – – – – Vỡ lách (quan niệm cũ) Tai biến phẫu thuật  vỡ Áp xe lách Nang hay u lách (lành, ác) Cường lách mãn tính cường lách nặng Cường lách: Lách to, HC, BC, TC b Cắt lách kèm phẫu thuật khác – Cắt bao tử tồn phần K – Cắt hay thân tụy – Cắt thực quản dày K – Cắt lách phẫu thuật triệt mạch XHTH vỡ TM thực quản c Trong bệnh khác: – Thuyên tắc TM lách – Bệnh hồng cầu hình liềm – Hodgkin’s disease – Hồng cầu nhỏ hình cầu (Hereditary spherocytosis) c Trong bệnh khác: – Autoimmune anemie – Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát (Idiopathic throbocytopemic purpura) – SIDA – ……………… IV Chấn thương lách A Chẩn đoán: Chấn thương lách lách bị nứt vỏ, xuyên thủng chấn thương bụng kín hay hở Triệu chứng năng: – B/n có chấn thương vùng bụng trái hay đáy ngực trái kèm gãy xương sườn trái (mới, cũ) – Than đau bụng không đặc hiệu hạ sườn trái Triệu chứng thực thể: – Bụng đau không tham gia nhịp thở – Bụng chướng, gõ đục hạ sườn T triền – Vết trầy vùng hạ sườn T có gãy sườn (±) – Da niêm nhạc, mạch nhanh, HA , thở nhanh (chống  thể tích) – Phản ứng phúc mạc + – Đôi sờ khối hạ sườn T chảy máu bao có mạc nối tới đắp – Chọc dị ổ bụng có máu khơng đơng – Tưới rửa phúc mạc chẩn đốn (DPL - diagnostic peritoneal lavage) Cận lâm sàng – HC , HCT  lúc thấp – X quang bụng: Góc đại tràng trái bị đẩy – Siêu âm: Máu tự ổ bụng khối máu tụ quanh lách – CT scan B Vỡ lách trì hỗn (2 thì) Sau chấn thương mơ tủy bị vỡ rách  xuất huyết, vỏ bao lách  bóc tách máu thoát bao đến 500-750ml hết chảy hematome: Một thời gian vỡ bao chảy ổ bụng ( vỡ thì) nang  xơ Độ Dạng tổn thương Tụ máu I Rách Tụ máu II Rách V Rách bao lách, vết rách sâu 5 cm đường kính hay diễn tiến Rách Sâu >3 cm vào nhu mơ hay có tổn thương mạch máu bè Rách Rách thùy lách hay tổn thương mạch máu rốn lách chi phối cho >25% lách Rách Vỡ nát hồn tồn lách III IV Mơ tả tổn thương Dưới bao,