BỆNH lý THỰC QUẢN (BỆNH học NGOẠI)

BỆNH LÝ THỰC QUẢN MỤC TIÊU  Vẽ bảng phân loại bệnh thực quản  Mô tả đặc điểm bệnh ACHALASIA bệnh viêm thực quản nấm  Nêu nguyên nhân cách chẩn đoán MỘT trường hợp nuốt khó  Nêu nguyên nhân cách chẩn đoán MỘT trường hợp đau ngực không tim ĐẠI CƯƠNG ◆BỆNH LÝ THỰC QUẢN : NHIỀU LOẠI ◆ÍT ĐƯC CHÚ Ý ◆CHỦ YẾU LÀ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG ◆THỰC THỂ RẤT NGHÈO NÀN PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ THỰC QUẢN (1) BỆNH LÝ KHỐI U :  K THỰC QUẢN : Thường gặp  U lành : u nhú (papilome, u trơn) RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THỰC QUẢN :  Bệnh co thắt tâm vị (achalasia)  Các rối loạn vận động thực quản : Co thắt thực quản lan tỏa (DES), Nutcracker esophagus, rối loạn co thắt TQ không đặc hiệu TRÀO (GERD) NGƯC DẠ DÀY THỰC QUẢN PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ THỰC QUẢN (2) BỆNH LÝ VIÊM THỰC QUẢN :  Do chất ăn mòn (acid, kiềm)  Do naám  Do virus : Herpes, CMV, …  Do thuốc CÁC BỆNH LÝ KHÁC :  Túi thừa TQ  Vòng schatzki  H/c Plummer Vilson  H/c M-Weiss THOÁT VỊ HOÀNH TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ THỰC QUẢN (1) ◆ NUỐT NGHẸN / NUỐT KHÓ (DYSPHAGIA):  NUỐT KHÓ HẦU HỌNG     Không đưa thức ăn / nước từ miệng vào TQ Nặng lên nuốt đồ lỏng Trào ngược lên mũi họng nuốt Hít sặc ho nuốt  NUỐT KHÓ THỰC QUẢN NGUYÊN NHÂN CỦA NUỐT KHÓ THỰC QUẢN HẸP CƠ HỌC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG NGUYÊN PHÁT RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THỨ PHÁT - U LÀNH - K TQ ACHALASIA XƠ CỨNG BÌ HẸP DO LOÉT / BỎNG CO THẮT THỰC QUẢN LAN TỎA BỆNH CHAGAS DỊ VẬT TQ NUTCRACKER ESOPHAGUS GERD - VÒNG SCHATZKI - TÚI THỪA RL CO THẮT TQ KHÔNG ĐẶC HIỆU NUỐT KHÓ THỰC QUẢN ĐẶC VÀ LỎNG TIẾN TRIỂN NÓNG XƠ CỨNG BÌ TRIỆU CHỨNG HÔ HẤP (ho đêm, VP tái phát) ACHALASIA TỪNG ĐT ĐAU NGỰC CO THẮT TQ LAN TOẢ NUỐT KHÓ THỰC QUẢN ĐẶC TIẾN TRIỂN SỤT CÂN K THỰC QUẢN NÓNG RÁT LOÉT / HẸP TQ TỪNG ĐT ĐAU NGỰC VÒNG THẮT TQ (esophageal PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN NUỐT KHÓ (1) ◆ KHÁM LÂM SÀNG :  TÌM CÁC DẤU HIỆU CỦA BỆNH NGOÀI THỰC QUẢN GÂY NUỐT KHÓ     Tim to, tiếng thổi, tiếng rù tâm trương Rale phổi Phù áo khoác Dấu hiệu da xơ cứng bì TIÊU CHUẨN DIAMOND  TỔNG ĐIỂM CÂU :  : KHÔNG PHẢI GERD  TỔNG ĐỂM CÂU :  : KHẢ NĂNG GERD THẤP ( # 2030%)  TỔNG ĐIỂM CÂU :  10 : KHẢ NĂNG GERD 50%  TỔNG ĐIỂM CÂU 11  18 : KHẢ NĂNG GERD 60 – 65% TIÊU CHUẨN DIAMOND  TỔNG ĐIỂM CÂU :  10  TỔNG ĐIỂM CÂU : 11  18   ĐIỂM CÂU +6 < : GERD NHẸ ĐIỂM CÂU 5+6 >=3 : GERD NẶNG CHẨN ĐOÁN  KHI NÀO CẦN NỘI SOI : CÓ TRIỆU CHỨNG BÁO ĐỘNG (NUỐT KHÓ, NUỐT ĐAU, SỤT CÂN, ÓI MÁU, TIÊU PHÂN ĐEN, THIẾU MÁU) TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH NHƯNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TẠO SỰ TIN TƯỞNG THÊM CHO BỆNH NHÂN CHẨN ĐOÁN  KHI NÀO CẦN ĐO pH : TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH VÀ NỘI SOI BÌNH THƯỜNG KHÔNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐOÁN  KHI NÀO CẦN làm TEST BERSTEIN: TRIỆU CHỨNG LÀ ĐAU NGỰC VÀ ĐÃ LOẠI TRỪ BỆNH LÝ TIM MẠCH  NGHI NGỜ DO TRÀO NGƯC CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ◆ Triệu chứng ĐAU NGỰC : ◆ Triệu chứng NUỐT ĐAU : NUỐT KHÓ – ◆ Triệu chứng đầy bụng , đau thượng vị  cần lưu ý Nội soi dày làm siêu âm bụng để loại trừ bệnh lý dày đường mật BIẾN CHỨNG THỰC QUẢN BARRETT ◆ CƠ CHẾ : Biểu mô lát tầng không sừng hoá bình thường thực quản  biểu mô ruột non Phản ứng niêm mạc thực quản tiếp xúc lâu dài với acid dày ◆ LÂM SÀNG : Không triệu chứng Phát tình cờ qua nội soi bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ bệnh lý dày thực quản BIẾN CHỨNG THỰC QUẢN BARRETT ◆ NGUY CƠ CỦA BARRETT THỰC QUẢN : Dễ gây loạn sản (dysplasia)  K thực quản ◆ THEO DÕI BARRETT THỰC QUẢN : Phát Barrett ===>sinh thiết mảnh Không có loạn sản : Nội soi theo dõi / năm Loạn sản ít: nội soi sinh thiết theo dõi / tháng Loạn sản nhiều: nội soi sinh thiết theo dõi / tháng Ung thư chỗ (K in situ) : cắt TQ THỰC QUẢN BARRETT THỰC QUẢN BARRETT NHUỘM INDIGO CARMIN BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN ◆ Thường gặp quản nặng viêm thực ◆ LÂM SÀNG : Nuốt khó – nuốt đau Hiếm : gây XHTH – ói máu / tiêu phân đen Có thể gây thiếu máu mãn ◆ CẦN SINH THIẾT ĐỂ LOẠI TRỪ LOÉT ÁC TÍNH BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN BIẾN CHỨNG LOÉT THỰC QUẢN BIẾN CHỨNG HẸP THỰC QUẢN ◆ LÂM SÀNG : Đôi triệu chứng GERD NUỐT KHÓ TĂNG DẦN ◆ CẦN NỘI SOI + SINH THIẾT ĐỂ LOẠI TRỪ ÁC TÍNH ◆ ĐIỀU TRỊ CẦN NONG QUẢN VÀ PHẪU THUẬT THỰC BIẾN CHỨNG HẸP THỰC QUẢN ... thừơng MANOMETRY - ACHALASIA DỊ VẬT THỰC QUẢN U CƠ TRƠN THỰC QUẢN PAPILOME THỰC QUẢN UNG THƯ THỰC QUẢN THỂÅ LOÉT UNG THƯ THỰC QUẢN THỂÅ SÙI TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ THỰC QUẢN (2) ◆ ĐAU NGỰC (NON-CARDIAC... tim ĐẠI CƯƠNG ◆BỆNH LÝ THỰC QUẢN : NHIỀU LOẠI ◆ÍT ĐƯC CHÚ Ý ◆CHỦ YẾU LÀ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG ◆THỰC THỂ RẤT NGHÈO NÀN PHÂN LOẠI CÁC BỆNH LÝ THỰC QUẢN (1) BỆNH LÝ KHỐI U :  K THỰC QUẢN : Thường... TIM TO / BỆNH LÝ HÔ HẤP  XQ THỰC QUẢN DẠ DÀY  NỘI SOI DẠ DÀY: LOẠI TRỪ NHỮNG SANG THƯƠNG THỰC THỂ  ĐO ÁP LỰC THỰC QUẢN (MANOMETRY) XQ THỰC QUẢN TRONG VÀI BỆNH LÝ MANOMETRY TRONG CÁC BỆNH RỐI