BỆNH lý dạ dày tá TRÀNG (BỆNH học NGOẠI)

BỆNH LÝ DẠ DÀY TÁ TRÀNG Các bệnh lý dày    Loét dày tá tràng Ung thư dày tá tràng Các bệnh lý khác: Các u lành, Viêm dày kích ứng, Ménétrier's Disease, Mallory-Weiss, Dieulafoy's lesions, Xoắn dày GIẢI PHẪU  Là đoạn phình to ống tiêu hóa  Dài 25cm, rộng 10-12cm, dầy 8-9cm  Nằm hoành trái  Trên tiếp giáp với thực quản tâm vị  Dưới tiếp giáp với tá tràng môn vị  phần : phần đứng (thân vị) & phần ngang (hang vị)  mặt : mặt trước mặt sau  bờ : bờ cong nhỏ bờ cong lớn GIẢI PHẪU Phần Thành ngực che phủ, Phần trước Thành bụng che phủ Phần sau Là Hậu cung mạc nối Qua HCMN liên quan từ xuống với hoành, trụ trái hoành, thượng thận, thân đuôi tụy, thận trái, mạc treo đại tràng GIẢI PHẪU CHIA VÙNG: * tâm vị: giữ vai trò thắt ( dầy lên) * Thân, vị: 2/3 dd, ngoại tiết: HCl,Pepsin, Mucus * Hang vị: có tế bào nội tiết Gastrin, thông với tá tràng qua thắt môn vị  Bờ cong nhỏ dày Có mạc nối nhỏ, nối dày với gan Dọc BCN có ĐM vị trái, ĐM vị phải nhánh TK X nhánh Qua HCMN liên quan với ĐM chủ, Thân tạng, Đám rối dương Bờ cong lớn  Trên nối với hoành mạc chằng vị-hoành  Xuống nối với lách mạc nối vị-tỳ Dưới với mạc nối vị-đại tràng, có ĐM vị trái ĐM vị phải, với đại tràng ngang, mạc nối lớn CẤU TẠO  Từ vào có lớp  Thanh mạc Phúc mạc tạng bọc dày  lớp Cơ dọc ngoài, Cơ vòng dầy bờ cong nhỏ  Dưới niêm mạc Nhiều mạch máu  Niêm mạc Có nhiều tuyến CẤU TẠO NIÊM MẠC  Có vùng tiết Tâm vị Tế bào nhầy tiết mucin  Thân vị Tế bào nhầy tiết mucin TB tiết pepsinogen Tế bào thành tiết HCl  Hang vị Tế bào nhầy tiết mucin Tế bào G tiết gastrin v.v…  VIÊM DẠ DÀY KÍCH ỨNG Điều trị     Điều trị nội: Đốt cầm máu qua nội soi có hiệu tốt Chụp mạch máu can thiệp tắc động mạch vị trái, không hiệu nhiều tuần hồn thơng nối niêm mạc dày dồi dào, bơm thuốc co mạch vào động mạch vị trái (không dùng cho bệnh nhân bị suy tim gan) Trên 80% bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa tự cầm máu VIÊM DẠ DÀY KÍCH ỨNG  Điều trị ngoại khoa:  Truyền đơn vị máu (3000ml), chãy máu tái phát Xẽ dọc mặt trước dày tìm chổ chãy máu, khâu tới lớp cầm máu, vết loét không chãy máu không cần khâu không thấy lộ mạch máu ổ loét Đóng mặt trước dày, cắt thần kinh X, mở rộng môn vị để giảm tiết acid Chãy máu tái phát 5% Nếu chãy máu khơng kiểm sốt được, đe dọa mạng sống bệnh nhân có định cắt tồn phần dày     VIÊM DẠ DÀY KÍCH ỨNG        Dự phòng: Bệnh nhân có yếu tố nguy cao, bệnh nhân săn sốc đặc biệt, suy hơ hấp, có bệnh lý yếu tố đông máu cần phải điều trị dự phịng Điều trị sốc tích cực Kiểm sốt nhiễm trùng Hổ trợ hô hấp Cân nước điện giải Dinh dưỡng đầy đủ, thích hợp đường miệng Trung hòa dịch acid dày, thuốc ức chế tiết acid Ménétrier's Disease  Bệnh tăng sinh niêm mạc dày (Ménétrier's Disease), niêm mạc dày dầy lên xếp nếp, gây tắc nghẽn dày, nguyên nhân chưa rỏ, nhiễm siêu vi trẻ HP người lớn, Nên cắt dày có nguy biến thành ung thư cao Ménétrier's Disease Mallory-Weiss  Hội chứng (Mallory-Weiss), sau nơn ói ho gây rách niêm mạc phần cao bờ cong nhỏ dày nối với thực quản, chiếm 15% chãy máu tiêu hóa trên, tỉ lệ tử vong 3%-4%, nguy cao bệnh nhân nghiện rượu có tăng áp tĩnh mạch cửa Điều trị nội soi đốt cầm máu, chích Epinephrine, kẹp clip, can thiệp ngoại khoa hiếm, mổ khâu cầm máu Dieulafoy's lesions    Dị dạng mạch máu niệm mạc dày (Dieulafoy's lesions), Dị dạng nhánh động mạch quanh co niêm mạc dày, tổn thương rộng từ đến mm, thường tổn thương gặp đáy vị phần cao dày, thường gặp nhiều nam giới (2:1) Đa số bệnh nhân nôn máu, thường khởi phát đột ngột, không đau bụng nôn máu tái phát Dieulafoy's lesions    Chẩn đốn thường khó khắn, nội soi chẩn đốn 80% có lúc chảy lúc khơng, cần phải nội soi lại để chẩn đoán can thiệp đốt cầm máu cực nong, kẹp clíp, chích thuốc co mạch Chụp mách máu dày phát tổn thương tắc mạch hiệu (Gelfoam embolization) Phẫu thuật nội soi thất bại, nên mổ sau nội soi đánh dấu chổ chãy, khoét bỏ tổn thương Xuất huyết tiêu hóa Giãn tĩnh mạch thực quản     Nguyên nhân: tăng áp lực tĩnh mạch cửa thường xơ gan Chãy máu búi tĩnh mạch vùng thực quản vùng tâm vị dày, mức độ nặng, ói máu tươi lượng nhiều, thường kèm sốc máu Kết hợp hội chứng suy tế bào gan lâm sàng Điều trị: Nội soi chích xơ búi tĩnh mạch,thắt dây thun , đặt ống thông Blackmore, mổ triệt mạch Xoắn dày Cũng bệnh gặp, thường xãy đột ngột  Xoắn theo chiều dọc dày chiếm 2/3, chiều ngang chiếm 1/3  Bệnh thường kèm theo có khiếm khuyết hồnh, người lớn thường bị chấn thương, xoắn 180 độ, hay bị tái phát, trẻ em thường khiếm khuyết bẩm sinh gây vị hồnh xoắn dày  Triệu chứng đau bụng đột ngột, căng cứng thượng vị, nơn ói xuất huyết tiêu hóa trên, khơng thể đặt ống thơng dày  Chẩn đốn : X-Quang thấy bóng dày phần hồnh phế trường, xác định chụp cản quang dày nội soi Xoắn dày    Điều trị : Đây cấp cứu ngoại khoa, mổ tháo xoắn, phục hồi hoành lổ thực quản Trong trường hợp dày bị thắt nghẽn cắt dày đặt (5%-28%) Nếu xoắn tự nhiên khơng có khiếm khuyết hồnh tháo xoắn cố định dày ống thông mở dày da Xoắn dày Xoắn theo chiều ngang Xoắn theo chiều dọc Vật lạ dày (Bezoars)      Là tích tụ chất khơng tiêu hóa dày như: chất xơ, nguồn gốc thực vật (phytobezoar), đơi tóc (trichobezoar) Chất xơ thường gặp bệnh nhân mổ dày, làm yếu chức làm trống dày, bệnh nhân tiểu đường có bệnh lý thần kinh tự động có nguy mắc phải Triệu chứng: bệnh nhân thường no sớm, buồn nôn nôn ói, đau sụt cân Khám lâm sàng sờ khối cứng thượng vị Lâm sàng: X-Quang cản quang nội soi dày Vật lạ dày (Bezoars)  Điều trị : nội soi, rữa ruột dùng enzymes, đa số có tác dụng thường phải can thiệp phẫu thuật, phải xem xét ruột non ruột già có bị tắc nghẽn hay khơng, đồng thời phải trị liệu tâm thần cho bệnh nhân ...Các bệnh lý dày    Loét dày tá tràng Ung thư dày tá tràng Các bệnh lý khác: Các u lành, Viêm dày kích ứng, Ménétrier's Disease, Mallory-Weiss, Dieulafoy's lesions, Xoắn dày GIẢI PHẪU... đoạn dày: Gastrin, kt Tk X Giai đoạn ruột: Gastrin-like  2.Ức chế: pH < 2,50 Bởi ruột: Secretin mỡ ruột  Loét Dạ dày tá tràng  Bệnh người lớn, trẻ em  Gặp nhiều nam nữ  Bệnh làm cho bệnh. .. BN 106 BN Mô học 24.7% 40.6% Nuôi cấy 30.9 41.5 HP test 40.7 67.0 Huyết 51.9 76.4 Tập hợp 64.2 86.8 Nên làm nhiều test Loét DDTT GÂY BỆNH  Viêm niêm mạc dày tá tràng  Loét dày tá tràng  Mucosae