BIẾN CHỨNG NGOẠI CỦA BỆNH LÝ DẠ DÀY TÁ TRÀNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Kể BC ngoại blý DDTT • Trình bày ng nhân, đặc điểm thương tổn thủng DDTT, hẹp môn vị, chảy máu DDTT • Chẩn đoán thủng DDTT, hẹp MV, chảy máu DDTT • Nêu nguyên tắc trị ĐẠI CƯƠNG • Bệnh lý DDTT thường gặp: - Dạ dày: viêm, loét, ung thư - Tá tràng: viêm, loét • Loét DD (yếu tố thể dịch), ĐT ngoại: cắt DD • Loét TT (yếu tố TK), ĐT ngoại: cắt TK X, cắt DD • Ung thư DD → cắt DD • BC ngoại blý DDTT: hẹp MV, thủng, chảy máu GIẢI PHẪU DẠ DÀY TK X trước Gan Dạ dày Túi mật ĐMC bụng, ĐM thân tạng ĐM vị tá ĐM vị P Tá tràng ĐM vị mạc nối T ĐM tá tuỵ ĐM mạc treo tràng Tuỵ Mặt trước GIẢI PHẪU DẠ DÀY ĐM vị ngắn Thực quản ĐM vị T ĐM thân tạng ĐM vị mạc nối T ĐM gan chung Bờ cong nhỏ ĐM vị P Cơ MV ĐM vị mạc nối P Bờ cong lớn THỦNG DDTT: Đại cương • Nguyên nhân: - Loét DDTT: 5-10% BC (sau BC chảy máu) - K DD: giai đoạn muộn • Thương tổn GPB: - Lỗ thủng: lỗ, 80% TT, 20% DD (K?) - Xoang PM: dịch xanh xám, vàng nhạt dịch mật) ± thức ăn → dịch mủ, giả mạc (lẫn THỦNG DDTT: Triệu chứng LS • Cơ năng: - Đau đột ngột, dội TV → khắp bụng - Nôn: kích thích phúc mạc - Bí trung đại tiện: liệt ruột • Thực thể: - Nằm im, bụng di động thở → trướng - Mất vùng đục trước gan - Bụng gồng cứng, ấn đau khắp bụng - Thăm TT, ÂĐ: đau (VPM) • Tồn thân: sốc (đau) thoáng qua Muộn: NTNĐ THỦNG DDTT: Triệu chứng CLS • XQ bụng khơng sửa soạn: tự xoang PM 80% (không loại trừ CĐ âm tính) - Đứng, lấy vòm hồnh: liềm hồnh - Nằm, chụp theo phương tiếp tuyến • SA: giá trị, ± hơi, dịch xoang PM • CT: hơi, dịch tự xoang PM • Muộn: BC ↑; ure, creatinine ↑; RL điện giải THỦNG DDTT: Chẩn đốn • Chẩn đốn xác định: - Đau bụng đột ngột, dội TV → khắp bụng - Bụng gồng cứng cảm ứng PM - C đốn hình ảnh (XQ, CT): tự xoang PM • Chẩn đốn phân biệt: - VRT, VPM RT: thủng nhỏ TT, DD trống - Thủng ruột non, ĐT: không co cứng thành bụng - Thấm mật PM, VPM mật: tr chứng đường mật - Viêm tuỵ cấp: amylase ↑, CT chẩn đoán HẸP MV: Triệu chứng LS • Giai đoạn ↑ trương lực - Đau: sau ăn, quặn cơn, ↓ sau nôn - Nôn: sớm sau ăn, ko dịch mật - Khám: Bouveret (sóng nhu động từ T → P) Bụng lõm lòng thuyền • Giai đoạn trương lực - Đau: ↓ (DD liệt) - Nơn: ít, muộn hơn, lượng chất nơn ↑ - Khám: óc ách lúc đói; dịch vị sáng sớm >100ml HẸP MV: Triệu chứng LS (tt) • Biểu tồn thân rõ giai đoạn muộn: - Gầy sút, sụt cân - Dấu thiếu nước: môi khô, mắt trũng, dấu véo da, lượng nước tiểu ít, táo bón - Co quắp tay chân (tetanie) ↓ canxi/máu - RL tri giác ↑ ure/máu HẸP MV: Triệu chứng CLS • XN máu: ure ↑, Alb , Na+ K+ Cl- ↓, dự trữ kiềm ↑ • X quang: với Barium - Chiếu: tuyết rơi, tăng nhu động - Chụp: ứ đọng (hơi-dịch-barium), DD dãn lớn • Nội soi: sau rửa DD - Xác định nguyên nhân gây hẹp - Phân biệt với liệt DD HẸP MV: Chẩn đốn • Cđốn xác định: - Cơ năng: nôn thức ăn cũ, ↓ đau sau nơn - Thực thể: dấu Bouveret, dấu óc ách - X quang: tuyết rơi, ↑ hay nhu động hình ảnh ứ đọng, DD dãn • Cđốn phân biệt: tắc ruột cao, viêm tuỵ cấp • Cđốn n nhân: óc ách, Bouveret rõ → loét X quang, NS chẩn đốn CHẢY MÁU DDTT: Đại cương • Ngun nhân: - Loét DDTT: chảy máu BC thường gặp * Loét TT: thường xơ chai, mặt sau (ĐM vị tá) * Loét DD: thường xơ chai, đáy sâu - K DD: thường sùi → rỉ rả → thiếu máu mạn - Viêm DD: viêm trợt niêm mạc, viêm lan tỏa • Vị trí chảy máu: đáy ổ lt (thủng mạch máu) – chảy ạt; mép ổ loét – rỉ rả; niêm mạc – rỉ rả CHẢY MÁU DDTT: Triệu chứng LS • Tiền sử: - Loét DDTT, chảy máu TH - Stress, dùng thuốc (có hại với DDTT) • Cơ năng: - Nơn máu: đỏ sẫm ± máu cục ± thức ăn - Cầu phân đen, sệt, mùi khẳm • Thực thể: khơng tr chứng đ mật, khơng ↑ áp TMC • Tồn thân: tùy mức độ mật máu, bt – sốc CHẢY MÁU DDTT: Tr chứng CLS • Nội soi: q trọng nhất, ch đoán + đ trị (cầm máu) - F1 (Forrest): chảy (1a: phun; 1b: rỉ rả) - F2: chảy gần (cục máu đông) - F3: ngưng chảy (ổ lt đáy trắng) • CTM: giá trị, thay đổi chậm • Siêu âm: loại trừ nguyên nhân - Đường mật: chảy máu đường mật - Xơ gan tăng áp TMC: giãn vỡ TM TQ CHẢY MÁU DDTT: Chẩn đốn • Cđốn xác định: - Nơn máu; cầu phân đen; - Nội soi: chẩn đoán ± điều trị • Cđốn phân biệt: - Từ đ mật: tr chứng đ mật, NS chẩn đoán - Giãn vỡ TM TQ: ↑ áp TMC, NS chẩn đoán CHẢY MÁU DDTT: Chẩn đốn (tt) • Cđốn mức độ: Nhẹ TB Nặng Máu nôn (ml) 1500 Mạch (l/p) 80-100 100-120 >120 HAmax (mmHg) > 100 90-100 3.5 2.5-3.5 10 9-10