Bệnh lý dạ dày tá tràng do thuốc chống viêm không Steroid pot

TCNCYH 34 (2) - 2005 33 Bệnh lý dạ dày tá tràng do thuốc chống viêm không steroid Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân Bộ môn Nội tổng hợp Trờng Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng, nội soi dạ dày tá tràmg (DD - TT) ở 178 bệnh nhân (BN) dùng thuốc chống viêm không sleroid (CVKS) so sánh với 84 ngời cha từng dùng thuốc CVKS, chúng tôi kết luận nh sau: Nhóm dùng thuốc CVKS có tỉ lệ tổn thơng nội soi DD-TT nói chung: 86,0%. Tổn thơng dạ dày: 80,9% (22,5% loét); tá tràng: 29,2% (22.5% loét); (p < 0,0l so với nhóm chứng). Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng gặp từ l l,8 - 42,7% (đau thợng vị, đầy bụng ). Các triệu chứng này có giá trị dự báo tổn thơng. Các yếu tố ảnh hởng đến tổn thơng DD-TT do thuốc CVKS: tổn thơng DD-TT càng nặng nếu BN có các yếu tố sau: Tuổi trên 60, nghiện rợu, nghiện thuốc lá; đang dùng thuốc CVKS, thời gian dùng thuốc CVKS kéo dài, liều thuốc CVKS cao. Không có mối tơng quan giữa tổn thơng DD-TT và các loại bệnh khớp, tỉ lệ nhiễm HP. I. Đặt vấn đề Loét dạ dày tá tràng (DD-TT) ở các đối tợng dùng thuốc chống viêm không steroid (CVKS) cao gấp 5- 15 lần nhóm chứng trong dân chúng [?]. Số tử vong vì bệnh DD-TT do thuốc CVKS năm 1997 ở Mỹ chỉ đứng sau bệnh bạch cầu, và cao hơn nhiều các bệnh khác. Nghiên cứu đợc tiến hành nhằm mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ và đặc điểm tổn thơng dạ dày tá hàng về lâm sàng và nội soi ở BN mắc bệnh khớp dùng thuốc CVKS. 2. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ làm gia tăng tổn thơng dạ dày tá tràng khi dùng thuốc CVKS. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Tổng số 262 ngời điều trị nội ngoại trú tại khoa Xơng khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 - 1997 đến tháng 1 - 2002, tuổi từ 16 - 80, không phân biệt giới tính. 2.1.1 Nhóm BN nghiên cứu Gồm 178 ngời mắc một trong số các bệnh khớp viêm hoặc thoái hoá; đã sử dụng thuốc CVKS, bất kể loại thuốc, liều lợng và đờng dùng, từ 28 ngày (4 tuần) trở lên. Loại khỏi nghiên cứu các BN dùng colticoid kèm theo; đã dùng thuốc diều trị loét DD-TT, thuốc kháng sinh trong vòng một tháng trớc ngày nghiên cứu; có tiền sử tổn thơng DD-TT hoặc các triệu chứng dạ dày tá tràng trớc khi dùng thuốc CVKS; có các tổn th ơng nội tạng khác (gan. thận ); phụ nữ có thai và cho con bú. 2.1.2. Nhóm chứng Gồm 84 ngời mắc một trong các bệnh khớp nh ở nhóm nghiên cứu; cha từng dùng thuốc CVKS; Tiêu chuẩn loại BN khỏi nhóm chứng nh đối với nhóm nghiên cứu. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Bao gồm: phỏng vấn, khám lâm sàng, xét nghiệm sinh hoá. X quang, nội soi dạ dày, tìm HP bằng xét nghiệm mô bệnh học và/ hoặc test urease. Chẩn đoán bệnh khớp theo tiêu chuẩn quốc tế ACR (American College of Rheumatology). Tiền sử dùng thuốc CVKS và các yếu tố liên quan theo Rodnguez [9]. Nhận định tổn thơng dạ dày theo phân loại Sydney chỉnh lý 1994 [6]. 2.3. Phơng pháp xử lý số liệu: Phơng pháp thống kê y học. TCNCYH 34 (2) - 2005 34 III. Kết quả 3.1. Triệu trứng lâm sàng DD TT Bảng 1: Tỉ lệ có biểu hiện lâm sàng DD TT CVKS (n=178) Chứng Triệu chứng lâm sàng n % N % p Đau thợng vị 76 42,7 10 12,0 < 0,01 Nóng rát thợng vị 2 1,1 0 0,2 - ợ hơi 14 7,9 1 1,2 - ợ chua 17 9,6 0 0 < 0,01 Buồn nôn 21 11,8 3 3,6 < 0,05 Nôn 5 2,8 1 1,2 - Đầy bụng 21 11,8 2 2,4 < 0,05 Tiền sử xuất huyết tiêu hoá 10 5,6 0 0 - Tiền sử loét DD TT 6 3,4 0 0 - Tiền sử viêm DD TT 4 2,2 0 0 - Nhận xét: ở nhóm dùng thuốc CVKS, nhiều triệu trứng lâm snàg có tỉ lệ cao hơn nhóm chứng (p < 0,05; p < 0,01) Bảng 2: Tỉ lệ và mức độ tổn thơng nội soi DD TT CVKS (n=178) Chứng (n=84) Tổn thơng n % n % P Không tổn thơng 24 14,0 65 77,4 Tổn thơng nhẹ 79 44,4 19 22,6 Loét 74 41,6 0 0 < 0,01 Có tổn thơng Tổng số 153 86,0 19 22,6 Tổng số 178 100 84 100 Nhận xét: Có sự khác biệt về tỉ lệ và mức độ tổn thơng DD TT ở nhóm dùng thuốc CVKS so với nhóm chứng (p < 0,01) Bảng 3: Tổn thơng nội soi dạ dày tá tràng CVKS (n=178) Chứng (n=84) Đặc điểm n % n % P Tổn thơng dạ dày theo phân loại Sydney chỉnh lý 1994 Niêm mạc bình thờng 34 19,1 65 77,4 < 0,01 Viêm dạ dày phù nề xung huyết 35 19,7 18 21,4 < 0,05 Viêm dạ dày trợt lồi 6 3,4 1 1,2 < 0,05 Viêm dạ dày trợt phẳng 45 25,3 0 0 < 0,01 Viêm dạ dày chảy máu 18 10,1 0 0 < 0,01 Viêm dạ dày teo 0 0 0 0 - Viêm dạ dày phì đại 0 0 0 0 - Loét dạ dày 40 22,5 0 0 < 0,01 Tổng 178 100 84 100 TCNCYH 34 (2) - 2005 35 Tổn thơng tá tràng Niêm mạc bình thờng 40 70,8 83 98,8 < 0,01 Viêm tá tràng 12 6,7 1 1,2 < 0,05 Loét tá tràng 40 22,5 0 0 < 0,01 Tổng 178 100 84 100 Nhân xét: Nhóm dùng thuốc CVKS có 22.5% loét dạ dày, các tổn thơng khác ở dạ dày đa dạng; so với nhóm chứng p < 0,01 (Nhóm chứng không có loét dạ dày). Về tổn thơng tá tràng cũng có sự khác biệt so với nhóm chứng (p < 0,01). 3.2. Tình trạng nhiễm HP tại hang vị Tỷ lệ nhiễm HP ở nhóm dùng thuốc CVKS: 93 ngời (52,2%) cao hơn nhóm chứng (33 ngời - 39,3%) (p < 0,01) 3.3. Giá trị của các triệu chứng lâm sàng Các tính toán thống kê giữa về mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và tỉ lệ tổn thơng DD - TT cho thấy các triệu chứng lâm sàng (đau thợng vị, đầy bụng) có giá trị dự báo tổn thơng. 3.4. Một số yếu tố ảnh hởng tới tổn thơng DD - TT ở 17S BN dùng thuốc CVKS - Tuổi 60: có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) về mức độ tổn thơng DD-TT. Tỉ suất chênh OR = 3,15 (độ tin cậy 95%: l,42 - 7,07). - Giới: Tỉ lệ tổn thơng DD-TT nhẹ và tỉ lệ loét ở nam giới cao hơn so với nữ (p < 0,05), song không tìm tháy tỉ suất chênh có có ý nghĩa thống kê. - Bệnh khớp: Không tìm thấy mối tơng quan giữa chẩn đoán bệnh khớp với tỉ lệ tổn thơng hoặc mức độ tổn thơng DD - TT ở các BN dùng thuốc CVKS. - Thời gian dùng thuốc CVKS: càng dài, tỉ lệ tổn thơng và loét DD-TT càng cao. - Về thời điểm dùng thuốc CVKS (so với thời điểm nghiên cứu): Tính xác suất tổn thơng bằng phép phân tích hồi quy đa biến (Test Logistic Regression) cho thấy tỉ lệ tổn thơng liên quan chặt chẽ với thời điểm dùng thuốc CVKS, sau đó là thời gian dùng thuốc CVKS. Mức độ tổn thơng DD - TT liên quan tới thời gian dùng và liều thuốc CVKS. Thời gian dùng thuốc CVKS càng dài, liều dùng càng cao, tỉ lệ loét DD-TT càng cao. - Tỉ lệ nhiễm HP: Không tìm tháy mối liên quan giữa tỉ lệ nhiễm HP và tỉ lệ tổn thơng và mức độ tổn thơng DD - TT ở nhóm dùng thuốc CVKS. - Một số thói quen sinh hoạt, chế độ lao động: + Nghiện rợu: chỉ suất chênh OR = 10,97 (độ tin cậy 95%: l,44 - 83,84), p < 0,01. + Nghiện thuốc lá: tỉ suất chênh OR = 7,76 (độ tin cậy 95%: l,0 - 58,54). p < 0,05. - Cha thấy ảnh hởng của các thói quen sinh hoạt, chế độ lao động đến mức độ tổn thơng DD - TT (p > 0,05). IV. BàN LUậN 4.1. Đặc điểm tổn thơng DD-TT về lâm sàng, nội soi ở BN dùng thuốc CVKS Giá trị của các triệu chứng lâm sàng tiêu hoá ở các bệnh nhân mắc bệnh khớp TCNCYH 34 (2) - 2005 36 dùng thuốc CVKS luôn là đề tài đợc nhiều ngời quan tâm với nhiều kết luận khác nhau, trong đó có các ý kiến trái ngợc nhau. Theo Hansen- 1997 [7]. ở các BN dùng thuốc CVKS kéo dài. tỉ lệ phát hiện trên nội soi lên tới 5 - 20%, trong khi các biến chứng của loét biểu hiện lâm sàng thấp hơn nhiều (0,5 - 4% bệnh nhân/năm). Do thuốc CVKS có cả tác dụng giảm đau nên nhiều bệnh nhân không cảm nhận đợc các tnệu chứng lâm sàng DD - TT thông thờng mà những ngời không dùng loại thuốc này có thể nhận biết đợc. Có tới 67 trong số 79 bệnh nhân (94,8%) trong nghiên cứu của Nguyễn Duy Thắng - 1999 [1] có triệu chứng đau thợng vị. Tỉ lệ này, theo Nguyễn Thị Bạch Liễu - 2001 [2] là 45,2% và 42,7% trong nghiên cứu của chúng tôi (76/178 BN). Cảm giác đầy bụng ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu của Nguyễn Duy Thắng- 1999 [1] là 5, l%; nghiên cứu của chúng tôi là 11,8% (2 l/178): Dờng nh các triệu chứng lâm sàng thờng rầm rộ hơn ở các nghiên cứu dùng thuốc CVKS ngắn ngày. Số bệnh nhân dùng thuốc CVKS trong 2 tuần chiếm 78,5% trong công trình của Nguyễn Duy Thắng - 1999 [1] và 54,8% trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Bạch Liễu - 2001 [2]. Có thể vì vậy mà tỉ lệ đau thợng vị trong 2 nghiên cứu này khá cao. Chúng tôi nhận thấy tỉ lệ triệu chứng đau thợng vị cao ở nhóm BN dùng thuốc CVKS. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Cheatum và CáC - 1999 [4]. Tác giả đã chỉ ra mối t- ơng quan thuận giữa tỉ lệ loét DD-TT với mức dộ nặng của triệu chứng lâm sàng DD-TT (p = 0,007). Tác giả còn cho rằng triệu chứng lâm sàng DD-TT đặc biệt có ý nghĩa thổng kê trong trờng hợp loét tá tràng đơn thuần (p < 0,01) [4]. Tỉ lệ bệnh nhân không có biểu hiện triệu chứng trong nghiên cứu của tác giả này chỉ chiếm 18% (n= 1826) [4]. Tuy nhiên, sự biểu hiện triệu chứng lâm sàng tiêu hoá cũng đợc nhận định với các gía trị khác nhau. Theo Caruso và Bianchi Porro- 1980 [dẫn theo 4] có tới 136 bệnh nhân đau thợng vị, trong khi các vết trợt xớc chỉ có ở 2 l% số này. Ngợc lại, chỉ có 41% số bệnh nhân có trợt xớc dạ dày phàn nàn có đau thợng vị. Nh vậy có thể có các triệu chứng lâm sàng DD-TT mà không có tổn thơng DD- TT và ngợc lại. Có tổn thơng DD- TT mà không có triệu chứng tiêu hoá, có thể do hiệu quả giảm đau của thuốc CVKS, triệu chứng lâm sàng DD - TT mà không có tổn thơng DD-TT, có thể do yếu tố tâm lý. Mặt khác, do cơ chế tự điều chỉnh của dạ dày ở các bệnh nhân dùng thuốc CVKS, đ ợc chứng minh qua nghiên cứu của Baskin- 1976 (dẫn theo 4) mà dạ dày có thể phục hồi tổn thơng. Nếu nghiên cứu nội soi vào thời điểm này thì sẽ không phát hiện đợc tổn thơng. Về mặt lý thuyết, PG Prostaglandin điều hoà chức năng vận động dạ dày. Thuốc CVKS ức chế tổng hợp PG, nên có thể làm thay đổi thời gian lu thức ăn tại dạ dày. Kulkami và CS - 1999 [8] đã nghiên cứu mối liên quan giữa thời gian rỗng dạ dày với tổn thơng DD-TT phát hiện bằng nội soi va tình trạng nhiễm HP. Nghiên cứu đợc tiến hành ở 95 bệnh nhân mắc bệnh khớp viêm (65 ngời dùng thuốc CVKS kéo dài và 30 ngời không dùng thuốc CVKS), có so sánh với 30 ngời khoẻ mạnh tự nguyện làm nhóm chứng. Thời gian rong dạ dày đợc đánh giá bằng phơng pháp nhấp nháy đồ TCNCYH 34 (2) - 2005 37 (scintigraphic method). Triệu chứng khó tiêu biểu hiện ở nhóm dùng thuốc CVKS là 52%, so với 23% ở nhóm không dùng loại thuốc này. Tổn thơng nội soi DD-TT (các vết trợt) ở 2 nhóm tơng ứng là 2 l,7% so với 13,3%. Thời gian rỗng dạ dày trung bình lần lợt là 99,5 +_15,6 so với 89,0 +- 17,7 (phút) (p < 0,05). Có 52,0% số bệnh nhân dùng thuốc CVKS có thời gian rỗng dạ dày kéo dài, con số này là 20,0% ở nhóm không dùng thuốc CVKS (p < 0,01) và 0% ở nhóm chứng. Phép phân tích hồi quy da biến cho phép khẳng định chỉ có thuốc CVKS là yếu tố duy nhất có giá trị với sự gia tăng thời gian rỗng dạ dày [7]. Nghiên cứu nói trên của Kulkami và CS - 1999 [8] cho phép lý giải các cảm giác đầy bụng, khó tiêu, ậm ạch của ngời dùng thuốc CVKS. Do vậy, theo ý kiến của chúng tôi, các triệu chứng lâm sàng DD - TT có giá trị nhất định, nên lu ý ở các bệnh nhân dùng thuốc CVKS kéo dài để kịp thời phát hiện tổn thơng DD - TT, có các biện pháp điều trị. tránh các tai biến đáng tiếc. 4.2. Các yếu tố ảnh hởng - Rugstad - 1986 [10] đã chứng minh rằng có mối liên quan giữa nồng độ thuốc CVKS huyết thanh và tuổi. Điều này là cơ sở giải thích sự gia tăng tỉ lệ tổn thơng DD-TT ở các BN cao tuổi về mặt lý thuyết Chúng tôi tìm thấy mối liên quan giữa tỉ lệ loét DD - TT và tuổi # 60 với tỉ suất chênh OR = 3,15 (độ tin cậy 95%: l,42 -7,07), p < 0,01. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với Hansen-1997 [7]: OR = 3,5 (độ tin cậy 95%: l,8 - 7,0) với lứa tuổi 60 - 75; và là 8,8 (độ tin cậy 95%: 4,3- 18,l) với lứa tuổi trên 75. Có khá nhiều yếu tố liên quan đến tuổi. Đây là các đối tợng thờng phải dùng nhiều loại thuốc. Các BN này cũng thờng có tỉ lệ suy thận cao, do vậy, nồng độ thuốc CVKS huyết thanh cao và kéo dài. - Trong nghiên cứu này, tơng tự nh kết quả của Cheatum - 1999 [4] và một số tác giả khác, chúng tôi đã không tìm thấy mối liên quan giữa tổn thơng DD-TT và giới tính. Cũng nh Rodriguez - 1994 [9], chúng tôi không tìm thấy ảnh hởng của các loại bệnh khớp giai đoạn bệnh với tổn thơng DD-TT. - Colin- 1997 [5] đã khẳng định rằng cách thức sử dụng thuốc CVKS là yếu tố ảnh hởng quan trọng. Liên quan đến yếu tố này bao gồm liều cao, thời điểm dùng thuốc so với thời điểm nghiên cứu, kết hợp 2 loại thuốc CVKS và loại thuốc CVKS, thời gian dùng thuốc CVKS càng dài, tỉ lệ loét DD-TT càng cao. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, các BN dùng thuốc CVKS liều cao có tỉ lệ tổn thơng cao hơn các liều khác (p < 0,01). Nghiên cứu của Lanza và CS- 1993 Idăn theo 7~ cũng chỉ l~ l~ng tỉ lệ loét cao ở nhóm "thấp bé nhẹ cân" (tức là có liều thuốc/ngày/kg thể trọng cao) so với nhóm có liều thuốc/ngày/kg thấp (p < 0,01). Điều này gợi ý rằng các đối tợng già yếu, phụ nữ gầy có xu hớng bị loét DD - TT khi dùng thuốc CVKS [7]. Cheatum - 1999 [4] cũng nhận thấy tỉ lệ loét DD - TT tăng theo thời gian dùng thuốc CVKS (p < 0,05). Trong số 439 BN có loét, tỉ lệ loét DD - TT ở BN dùng thuốc CVKS dới l năm chỉ là 13,8% (41 ngời), trong khi số loét ở nhóm dùng thuốc CVKS từ 1 năm đến 15 năm là 25,9% (398 trờng hợp). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nhận định trên. V. KếT LUậN TCNCYH 34 (2) - 2005 38 1. Đặc điểm tổn thơng DD - TT về lâm sàng, nội soi ở 178 ngời dùng thuốc CVKS - Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng gặp từ l l,8 - 42,7% (đau thợng vị, đầy bụng ). Các triệu chứng này có giá trị dự báo tổn thơng. - Tỉ lệ tổn thơng dạ dày tá tràng nói chung: 86,0%. Tổn thơng dạ dày: 80,9% (22,5% loét); đa dạng - tá hàng: 29,2% (22,5% loét); (p < 0,0 l so với nhóm chứng). 2. Các yếu tố ảnh hởng đến tổn thơng dạ dày - tá tràng: Tổn thơng dạ dày- tá tràng càng nặng nếu BN có các yếu tố sau: Tuổi trên 60, nghiện rợu, nghiện thuóc lá; đang dùng thuốc CVKS, thời gian dùng thuốc CVKS kéo dài, liều thuốc CVKS cao. Không có mối tơng quan giữa tổn thơng DD - TT và các loại bệnh khớp, tỉ lệ nhiễm HP. TàI Liệu THAM KHảO 1. Nguyễn Duy Thắng, Tạ Long, Nguyễn Quang Chung, Dơng Minh Thắng (1999). "Tổn thơng niêm mạc dạ dày lá tràng sau dùng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs)'', Nội khoa, (3), tr. 39 - 43. 2. Nguyễn Thị Bạch Liễu (2001), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng niêm mạc dạ dày tá tràng sau dùng một số thuốc chống viêm giảm đau non - steroid", Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội. 3. Thái Thị Phơng Liên, Thành Thị Thu Hà, Nguyễn Đăng Sản (2000), "Thuốc chống viêm không Steroid, aspirin và nguy cơ xuất huyết tiêu hóa ở ngời lớn tuổi", Nội khoa - chuyên đề tiêu hóa, (1), tr. 3 - 7. 4. Cheatum D.E., Arvanitakis C., Gumpel M., Stead H., Geis G.S. (1999). "An endoscopic study of gastroduodenal lesiơns induced by nonsteroidal anti- inflammatory dnlgs",' Clin Ther-, Jun;2 l(6). pp. 992 - 1003. 5. Colin R. (1997), Les facteuls de nsque de complications digestives des anti- inammatoires non stéroidiens. AINS et lube digestif, Médica-Press Intemational, pp. 89 -104 6. Dixon M.F., Path F.R.C., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. and the Participants in the lnternational Workshop on the Histopathology oll Gastritis. Honslon (1994). "Classification and gnlding of gastritis", The updated Sydney System. Am J Sulg Pathol. Vol.20, (10), pp. l161- l181. 7. Hansen J.M., Hallas J., Lauritsen J.M., Bytzer P. (1997). "NSAID and ulcer complications. An analysis of risk factols" Ugeskr Laeger, Jun 9; 159(24), pp. 3787 - 9 l 8. Kulkarni S.G., Parikh S.S., Shankhpal P.D., Desai S.A., Borges N.E., Desai S.B., Vora I.M., Kalro R.H. ( 1999). "Gastric emptying of solids in long- teml NSAID users: correlation with endoscopic findings and Helicobacter pylon status". Am J Gastroenterlo, Feb; 94 (2), pp. 382 - 6. 9. Rodriguez G. L.A ., Hershel Jick (1994). "Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual nơn-steroidal anti-innammatory drugs". Lancel;343. pp. 769 - 72 l 10. Rugstad H.E., Giercksky K.E., Husby G., Holme I. (1994), "Effect of cimetidine on gastrointestinal symptoms in patients taking nonsteroidal anti- mnammatory dnlgs. A large double-blind placebo controlled studyl,. Scand J Rheumatol; 23(4), pp. 177 - 82 TCNCYH 34 (2) - 2005 39 SUMMARY Gatro-ducodenaf injiries caused lay nonstreroidal anti- inrflammatorydrugs Clnical and endoscopic manifestations of gastro-duodenal in.iunes in 178 patients pated by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) which welc compared with 84 patients without treatment of NSAID, we concluded that: Abnomlal rate in gastro- duodenal Endoscopy ls 86.0 % in the group treated by NSAID. Gastric injured rate is 80.9 %, including 22.5% of gastric ulcer (p < 0,0 l). Duodenal injured rate is 29.2 %. including 22.5% of duodenal ulcer (p < 0,0 l). Oinical features: epigastric pain late is 42.7%; abdominal distention is l1.8% - These symploms are helpful in predicting gastrointestinal injunes. These lesions alc molt severe if the patient have following factors: above 60 years old; alcoholisl. smosking. usmg the NSAIDls for long time. using hight dose of the NSAIDs. There is not the relation between endoscopic anifestations, type of rheumahc disease and HP infections. . TCNCYH 34 (2) - 2005 33 Bệnh lý dạ dày tá tràng do thuốc chống viêm không steroid Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân Bộ môn. 1,2 < 0,05 Viêm dạ dày trợt phẳng 45 25,3 0 0 < 0,01 Viêm dạ dày chảy máu 18 10,1 0 0 < 0,01 Viêm dạ dày teo 0 0 0 0 - Viêm dạ dày phì đại 0