Để chẩn đoán loét dạ day-tá trang , ngời ta có thể dùng phơng pháp: Gián tiếp: nh hút dịch vị cho thấy có tăng HCl tự do 2 giờ sau khi kích thích dạ day trong trờng hợp loét tá trang. Ngợc lại tình trạng vô acid dịch vị sau khi kích thích bằng pentagastrin gợi ý đến một khả năng ung th dạ day nhiều hơn. Trực tiếp: nh X quang dạ day - tá trang với những hình ảnh trực tiếp nh hình chêm, hình ổ hoặc cứng ở một đoạn hoặc đôi khi la một túi Hawdeck với 3 mức baryt, nớc, hơi cùng với những hình ảnh gián tiếp nh tăng trơng lực, tăng nhu động. Ngoai ra trong những trờng hợp loét ở tá trang còn có hình ảnh dấu ách chuồn hoặc tampon của toa xe lửa (tampon du wagon). Tuy nhiên những ổ loét dới 0,5cm sẽ không thể thấy đợc va ngợc lại những ổ loét lớn hơn 3cm cần phải nghĩ đến một ung th. Tuy nhiên chính xác nhất vẫn la nội soi dạ day - tá trang bằng ống mềm (fibroscope) va sinh thiết ổ loét để chẩn đoán phân biệt với loét ung th hóa (97% trờng hợp) có 8% ổ loét có vẻ lanh tính trên X quang nhng lại đợc phát hiện la ác tính nhờ nội soi. Ngoai ra, hiện nay với quan niệm về vai trò của Helicobacter Pylori trong bệnh sinh loét dạ day-tá trang (hiện diện 80 - 100% trong những ổ loét không do steroid hoặc non steroid), ngời ta còn chẩn đoán sự nhiễm HP bằng các test chẩn đoán nhanh nh: Rapid urease test campylobacter like organism, nuôi cấy mẫu sinh thiết dạ day hoặc 13C hoặc 14C labelled urea breath test va chẩn đoán bằng huyết thanh miễn dịch. 131 Copyright@Ministry Of Health Các test chẩn đoán nhiễm HP Loại TEST Độ nhậy cảm LờI khuyên 1. Urease 13C hoặc 14C labelled urea breath 2. Qua mẫu sinh thiết - Rapid urease test - C.L.O. test 90 - 95% 90 - 98% Đơn giản, dùng để theo dõi Cần đến nội soi 2. Mô học 70 - 90% Cần đến nội soi va thuốc nhuộm đặc biệt 3. Cấy 90 - 95% Cần đến nội soi, nên dùng cho trờng hợp kháng thuốc 4. Huyết thanh 95% Không phân biệt mới nhiễm hay nhiễm từ lâu 3.1.3. Biến chứng Thông thờng trong những đợt tiến triển, mỗi đợt đau có thể kéo dai vai ngay hoặc 2 - 3 tuần lễ rồi tự nhiên hết. Nhng cũng có khoảng 10 - 20% trờng hợp thờng xảy ra các biến chứng nh: Xuất huyết tiêu hóa: chiếm 15% trờng hợp thờng gặp trong loét tá trang va ở ngời trên 60 tuổi, lúc đó bệnh nhân đột nhiên có cảm giác khó chịu, mệt muốn xỉu, khát nớc, vã mồ hôi lạnh, dấu hiệu shock, đôi khi nôn ra máu va sau đó mới đi cầu ra phân đen. Khoảng 20% bệnh nhân sẽ không có những biểu hiện nh trên. Thủng: khoảng 6 - 7% trờng hợp hay xảy ra trong loét tá trang nhng tỷ lệ tử vong ít hơn thủng dạ day 3 lần. Có thể thủng vao mang bụng tự do với biểu hiện: + Đau nh dao đâm ở vùng hông sờn (P). + Lúc đầu mạch va huyết áp còn ổn định nhng bệnh nhân thở nông, sau đó xuất hiện trạng thái shock với dấu hiệu viêm phúc mạc. + Khám bụng thấy có dấu hiệu co cơ đề kháng tại chỗ, vai giờ sau đau lan tỏa khắp bụng, có khi chói lên 2 bờ vai, 2 cơ thẳng bụng nổi rõ lên, sờ nắn thấy có dấu hiệu bụng gỗ. + Bệnh nhân nôn mửa va không trung tiện đợc. + Thăm trực trang khi chạm vao túi cùng Douglas rất đau. + Chụp X quang bụng không chuẩn bị cho thấy tran khí mang bụng kèm liềm hơi trớc gan hoặc trên gan. + Sau 12 giờ bụng căng trớng, bệnh nhân rơi vao trạng thái nhiễm trùng, nhiễm độc. Lúc đó có can thiệp cũng vô ích, thờng thì bệnh nhân sẽ chết sau 3 ngay. 132 Copyright@Ministry Of Health Ngợc lại trờng hợp thủng vao mang bụng có vách ngăn thờng khó chẩn đoán, hay xảy ra ở các trờng hợp loét mạn tính, biểu hiện bằng những triệu chứng va dấu hiệu của một áp xe dới cơ hoanh (T) do thủng từ dạ day . chẩn đoán loét dạ day -tá trang , ngời ta có thể dùng phơng pháp: Gián tiếp: nh hút dịch vị cho th y có tăng HCl tự do 2 giờ sau khi kích thích dạ day trong trờng hợp loét tá trang. Ngợc lại. Khoảng 20% bệnh nhân sẽ không có những biểu hiện nh trên. Thủng: khoảng 6 - 7% trờng hợp hay x y ra trong loét tá trang nhng tỷ lệ tử vong ít hơn thủng dạ day 3 lần. Có thể thủng vao mang. khoảng 10 - 20% trờng hợp thờng x y ra các biến chứng nh: Xuất huyết tiêu hóa: chiếm 15% trờng hợp thờng g p trong loét tá trang va ở ngời trên 60 tuổi, lúc đó bệnh nhân đột nhiên có cảm giác