quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p3 pptx

vao thuỳ trái gan hoặc dấu hiệu của một viêm tụy do thủng từ tá trang vao tụy hoặc thậm chí la lỗ rò giữa dạ day va ruột gia. Hẹp: chiếm khoảng 1 - 2% bệnh nhân. Có thể định khu ở môn vị, giữa dạ day hoặc tá trang. Nguyên nhân có thể do co thắt, viêm va phù quanh ổ loét hoặc co rút do lên sẹo, viêm quanh tạng. Lúc nay đau thay đổi tính chất va trở nên liên tục, bệnh nhân thờng nôn ra thức ăn hôm trớc. Khám bụng thấy có dấu hiệu óc ách, sóng vỗ lúc đói. Hút dạ day lúc đói sẽ có đợc một lợng dịch dạ day khoảng 50 - 100ml lẫn những mảnh vụn thức ăn. X quang va nội soi sẽ giúp xác định vị trí va nguyên nhân hẹp. Ung th hoá: ít khi xảy ra cho loét tá trang trong khi 90% loét dạ day bờ cong nhỏ đều có khả năng hoá ung th. Các dấu hiệu nghi ngờ ác tính la: + Dấu hiệu lâm sang va X quang vẫn còn tồn tại sau nhiều tuần lễ điều trị. + Đau trở thanh liên tục. + Luôn luôn có dấu hiệu ẩn máu trong phân. + Vô acid dịch vị. Nhng chẩn đoán xác định vẫn la nội soi va sinh thiết. 3.2. Theo y học cổ truyền Chứng vị quản thống đợc chia lam 4 thể lâm sang sau đây: 3.2.1. Khí uất (trệ) Với triệu chứng đau thợng vị từng cơn lan ra hai bên hông sờn kèm ợ hơi, ợ chua, táo bón. Yếu tố khởi phát cơn đau thờng la nóng giận, cáu gắt. Tính tình hay gắt gỏng, rìa lỡi đỏ, rêu lỡi vang nhầy, mạch huyền hữu lực. 3.2.2. Hoả uất Với tính chất đau dữ dội, nóng rát vùng thợng vị, nôn mửa ra thức ăn chua đắng, hơi thở hôi, miệng đắng, lỡi đỏ sẫm, mạch hồng sác. 3.2.3. Huyết ứ Đau khu trú ở vùng thợng vị cảm giác châm chích, chất lỡi đỏ tím hoặc có điểm huyết ứ, mạch hoạt. Nặng hơn thì đi cầu phân đen hoặc nôn ra máu bầm. 133 Copyright@Ministry Of Health 3.2.4. Tỳ vị h han Hay gặp ở loét dạ day-tá trang mạn tính, tái phát nhiều lần hoặc ở ngời gia với triệu chứng đau vùng thợng vị mang tính chất âm ỉ liên tục hoặc cảm giác đầy trớng bụng sau khi ăn. Yếu tố khởi phát thờng la mùa lạnh hoặc thức ăn tanh lạnh lam đau tăng. Triệu chứng đi kèm la chán ăn, buồn nôn, phân có lúc lỏng, sệt, nhầy nhớt, lỡi nhợt bệu, rêu lỡi trắng day nhớt, mạch nhu hoãn vô lực. 4. ĐIềU TRị 4.1. Theo y học hiện đại Nhằm mục đích: Lam lanh ổ loét. Loại bỏ xoắn khuẩn Helicobacter Pylori. Phòng chống tái phát. Theo dõi va phát hiện trạng thái ung th hóa. Việc điều trị nội khoa loét dạ day-tá trang bao gồm một chế độ ăn uống hợp lý va thuốc nh sau: 4.1.1. Chế độ ăn uống Cho đến nay, việc thực hiện chế độ ăn uống gồm các thức ăn mềm, không gia vị, nhiều trái cây không ích gì cho việc lam lanh ổ loét cũng nh chế độ ăn sữa va kem cũng không lam cho tình trạng loét xấu hơn. Do đó tốt nhất bệnh nhân nên tránh những thức ăn nao gây đau hơn hoặc gây rối loạn tiêu hoá xấu hơn; đồng thời bệnh nhân phải kiêng ca phê, rợu va đặc biệt la thuốc lá. 4.2.2. Thuốc điều trị a. Nhóm antacid: cụ thể nh maalox với liều sử dụng 30ml uống sau bữa ăn từ 1 - 3 giờ va trớc khi ngủ, thời gian điều trị nên kéo dai từ 1 - 2 tháng. Các thuốc thuộc nhóm nay cũng có tác dụng ngăn ngừa tái phát nhng cần chú ý các antacid có thể gây tiêu chảy (do có Mg) hoặc táo bón (do có Al) hoặc hội chứng Milk - Alkali (do có chứa calcium carbonat) hoặc gây nhiễm độc thần kinh trên ngời suy thận do có chứa Mg va aluminium. b. Sucralfat: có tác dụng bao phủ ổ loét va gắn kết với pepsin, nên dùng 1g trớc bữa ăn 1 giờ va trớc khi đi ngủ hoặc dùng 2g x 2 lần/ngay. Thuốc có tác dụng ngăn ngừa tái phát. 134 Copyright@Ministry Of Health Cần chú ý: thuốc gây táo bón (2 - 3%)va có thể gắn kết với thuốc khác nếu dùng chung. Ngoai ra không nên dùng thuốc cho ngời suy thận. c. Misoprostol: đợc tổng hợp từ prostaglandin E1 có tác dụng kích thích . có tác dụng bao phủ ổ loét va g n kết với pepsin, nên dùng 1g trớc bữa ăn 1 giờ va trớc khi đi ngủ hoặc dùng 2g x 2 lần/ngay. Thuốc có tác dụng ngăn ngừa tái phát. 134 Copyright@Ministry. va nguyên nhân hẹp. Ung th hoá: ít khi x y ra cho loét tá trang trong khi 90% loét dạ day bờ cong nhỏ đều có khả năng hoá ung th. Các dấu hiệu nghi ngờ ác tính la: + Dấu hiệu lâm sang va. bầm. 133 Copyright@Ministry Of Health 3.2.4. Tỳ vị h han Hay g p ở loét dạ day -tá trang mạn tính, tái phát nhiều lần hoặc ở ngời gia với triệu chứng đau vùng thợng vị mang tính chất âm