BỆNH lý NGOẠI KHOA TUYẾN GIÁP (BỆNH học NGOẠI)

BỆNH LÝ NGOẠI KHOA TUYẾN GIÁP ĐẠI CƯƠNG • Tuyến nội tiết, trước cổ, liên quan chặt cấu trúc GP quan trọng • Hormone giáp: ảnh hưởng lớn đến chuyển hoá chất, chức TK, tim mạch • Một khối TG: - U thật (tumor): lành (adenoma) - ác - U giả: phình giáp (goiter), viêm (thyroiditis) (peptidase) SINH TỔNG HỢP T3, T4 Goitrin (cải, su) Estrogen Thiocyanate (sắn, măng) (-) I I + Tyrosin (1 ptử thyroglobulin có 70 amino a Tyrosin) (-) T3, T4 T3, T4 T3, T4 (1 ptử Thyroglobulin có 1-4 T4; T3 ~ 14 T4; đủ dùng 2-3 tháng) T3 (Triodothyronin): 7%, mạnh lần T4, tgian bán huỷ ngày T4 (Tetraiodothyronin, thyroxin): 93%, bán huỷ 6-7 ngày CƠ CHẾ YÊN – GIÁP CƠ CHẾ TẠI CHÔ (-) I↑ (Lugol) TSH (+) (-) T3, T4 ↑ TSH, T3, T4 (Thyroid stimulating hormone) FT3, FT4 (h động) 0.5% - 0.03% T3, T4 + globulin (bất hoạt) TÁC DỤNG CỦA T3, T4 • Tăng CHCB → hậu quả: - ↑ sử dụng mỡ, protein → sụt cân, yếu - ↑ nhu cầu oxy mô → ↑ nhịp tim, ↑ cung lượng tim • Chuyển hoá chất - ↑ đồng hoá protein, lipid, glycogen (tạo hình) T3 T4 ↓ → ↓ ph triển thể chất T3 T4 ↑ → ↑ dị hoá (tạo năng)→ ↓ cân - ↑ hấp thu Vit B12, ch hóa carotene thành Vit A Suy giáp → thiếu máu (thiếu Vit B12), vàng da (ứ đọng carotene) TÁC DỤNG CỦA T3, T4 (tt) • Hệ TK: kích thích hđ não, ch hoá TK người trẻ, ↑ nhạy sinap TK-cơ: - ↓ T3 T4: ↓ trí nhớ, bệnh đần độn (↓ phát triển thể chất) - ↑ T3 T4: nóng nảy, cáu gắt, ↑ phản xạ xương • Tim mạch: T3 T4 tác động tương tự cathecolamin, ↑ nhạy cảm cathecolamin → mạch ↑, run tay, ↑ tiết mồ • Growth hormone: ↑ tiết GH, ↑ tác động GH lên mơ Cận lâm sàng • T3, T4, TSH: - T3, T4, TSH ↑: cường giáp thứ phát - T3 ↑, T4 ↑, TSH ↓: cường giáp nguyên phát • CHCB ↑ 10% mức bình thường • Độ tập trung iod phóng xạ TG: thường sớm, nhiều • Xạ hình TG: tuỳ ngun nhân gây cường giáp • ECG: nhịp xoang nhanh, rung nhĩ Chẩn đốn • Chẩn đốn xác định: - H/c cường giáp/LS - T3 T4 ↑ (thường TSH ↓) • Chẩn đoán phân biệt: - RL TKTV - U tuỷ thượng thận (↑ tiết cathecolamin) Biến chứng • Tim mạch: loạn nhịp, suy tim → tử vong • Tâm thần kinh: kích động, lú lẫn, nói sảng • Cơ: nhược cơ, liệt (mức độ nặng) • Cơn bão giáp: - Thường xảy sau mổ cường giáp - Gầy sút nhanh, sốt cao, RL tri giác, M 180-200l/p → loạn nhịp, mệt mỏi cao độ, teo nhanh Điều trị • Nội khoa: - Kháng giáp: PTU, MTU, Neomercazole… - Ức chế β (inderal) - Thời gian điều trị kéo dài, tái phát 50% • Phẫu thuật: - Khi hết cường giáp - Tái phát thấp phải chịu mổ (TBBC) • Xạ: suy giáp, K hố? → dùng U GIÁP ĐƠN THUẦN • Phì đại TG, khơng viêm hay K, khơng RLCN • Gọi tên theo GPB: - Phình giáp lan toả - Phình giáp đơn hạt, đa hạt • Ngun nhân - Thiếu iod phần → u giáp địa phương - Khác (TGAb, goitrin, thiocyanate ): u giáp lẻ tẻ Sinh lý bệnh • Thiếu T3, T4 tuyệt đối, tương đối → ↑ TSH → tb giáp phì đại lan tỏa (phục hồi) • Một số vùng đáp ứng mạnh → tb phì đại, ↑ phân bào, ↑ tiết vào nang → tạo nhân (hạt) (khơng phục hồi) • ↑ nhanh → hoại tử (thiếu máu nuôi) → xơ sẹo → lộ nhân Chẩn đốn • Xác định - LS: u giáp, không cường giáp ± dấu chèn ép - CLS: TSH, T3, T4 bt; siêu âm (loại u, kích thước, số lượng, tính chất, hạch, FNAC) • Phân biệt - Ngoài TG: hạch, nang giáp lưỡi - Tại TG: u thật (lành, ác), viêm giáp Diễn tiến • U mới, lan toả tự khỏi khỏi sau đt U cũ, nhân có biến đổi mơ học khơng hồi phục • Biến chứng - Chèn ép KQ, TQ, TK - Nh trùng - Hoại tử, chảy máu - Cường giáp hoá - K hoá?: thường dạng nhân (kèm tăng sản) Điều trị • Tuỳ loại (lan toả, nhân), tgian có u (mới, lâu) • U giáp nhân: cảnh giác với K? • Nội khoa: LT4, tháng, hiệu khơng cao U có, nhỏ, lan toả • Ngoại: u lớn, chèn ép, thòng, k đồng Cắt giảm thể tích u, cắt bỏ nhân UNG THƯ GIÁP • 1% loại K, K tuyến nội tiết thường gặp • Ng nhân - Tia xạ: xạ trị đầu cổ, nhiễm phóng xạ - Gia đình, vùng dịch tễ - Đột biến gen sinh ung, gen ức chế sinh ung - Tổn thương TG: viêm giáp? (phản ứng mơ K) phình giáp (+ tăng sản) U tuyến lành: tiền K Phân loại • Carcinoma TG biệt hoá: 85-95% - Dạng nhú: 60-89%, 30-40t, đa ổ, tiến triển chậm, - Dạng nang (túi tuyến): 30%, 40-55t, ác 40-70% di hạch, di xa dạng nhú, di phổi, xương (hiếm → hạch) • Car TG khơng biệt hố: 5%, ác tính cao nhất, 60t, diễn tiến chậm → bùng phát: u chèn ép + hạch cổ to • Carcinoma TG dạng tuỷ: 7%, tb C cận nang • Sarcoma, lymphoma: Lâm sàng – Cận LS • U giáp: có, đột ngột lớn nhanh, chắc-cứng, di động kém, chèn ép, khàn tiếng • Hạch cổ: có tr chứng • Hiếm có biểu RLCN TG • Echo: nhân đặc, nang có chồi, giới hạn khơng rõ, phản âm kém, tăng sinh mạch máu, vi vơi hố, hạch • FNAC: nhạy 95%, chun 97% Ít giá trị Carcinoma TG dạng nang (cần làm sinh thiết) Lâm sàng – Cận LS (tt) • Xạ hình: nhân lạnh, dùng để chẩn đốn • CT, MRI: xâm lấn • Calcitonin, CEA: ↑ carcinoma TG dạng tuỷ Các yếu tố nguy ác tính cao • • • • • Nam, tuổi < 15t > 45t U giáp: nhân, > 4cm, ↑ nhanh, chắc, chèn ép Hạch cổ Tiền nhiễm xạ, tiền gia đình Yếu tố nguy cơ/echo Điều trị • Tuỳ loại K giáp, gđoạn bệnh Đa mơ thức • Phẫu thuật - Cắt thuỳ, cắt trọn TG, cắt phần giải ép ± mở KQ - Nạo hạch cổ • Xạ - I131: sau mổ, carcinoma TG biệt hoá - Xạ ngồi: car khơng biệt hố, dạng tuỷ • Hormone đè nén: LT4, dạng biệt hoá, suốt đời ... năng: cường giáp, bình giáp, nhược giáp • Hình thể: lan toả (1, thùy), nhân (đơn, đa) • Lâm sàng: chức + hình thể • GPB: viêm, phình, u giáp (lành, ác) Basedow: lan tỏa thùy + cường giáp + âm thổi... Nguyên nhân - Thiếu iod phần → u giáp địa phương - Khác (TGAb, goitrin, thiocyanate ): u giáp lẻ tẻ Sinh lý bệnh • Thiếu T3, T4 tuyệt đối, tương đối → ↑ TSH → tb giáp phì đại lan tỏa (phục hồi)... độ nặng) • Cơn bão giáp: - Thường xảy sau mổ cường giáp - Gầy sút nhanh, sốt cao, RL tri giác, M 180-200l/p → loạn nhịp, mệt mỏi cao độ, teo nhanh Điều trị • Nội khoa: - Kháng giáp: PTU, MTU, Neomercazole…