BỆNH lý TUYẾN GIÁP ppt _ BỆNH học

BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 Nội dung Giải phẫu, sinh lý tuyến giáp Xét nhiệm chức tuyến giáp Hội chứng cường giáp: basedow… Suy giáp Bướu giáp đơn GIẢI PHẨU –SINH LÝ TUYẾN GIÁP TG nằm trước cổ Gồm thuỳ nối với eo giáp, thuỳ # 2x3x6 cm  Chức TG  Tuyến nội tiết: tổng hợp, dự trữ tiết hormon tuyến giáp : Thyroxin (T4), triiodothyronin (T3)  Tế bào C tuyến giáp cịn tiết calcitonin, có vai trị chuyển hóa canxi TỔNG HỢP HORMON TUYẾN GIÁP GIẢI PHẪU –SINH LÝ TUYẾN GIÁP  Chức hormon giáp - Ảnh hưởng đến phát triển tăng trưởng ( hệ xương, thần kinh trung ương) -  Tạo nhiệt = tăng Chuyển hóa -  Tim mạch: tăng lưu lượng dịng máu, tăng cung lượng tim, tăng nhịp tim -  Thần kinh trung ương, giấc ngủ - Chuyển hóa lipid GIẢI PHẪU –SINH LÝ TUYẾN GIÁP Chuyển hóa hormon giáp Ở ngoại biên 80% T3 T4 chuyển thành tuyến yên, gan, thận Hormon giáp => đa số khử iod mô ngoại biên, tiết qua phân, nước tiểu Lượng nhỏ chuyển hóa gan, tiết qua thận 99,98% T4 & 99,7% T3 gắn với protein, lượng hormon tự thấp CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA Vùng hạ đồi TRH Tuyến yên TSH T3, T4 tự Tuyến giáp TRH, TSH kích thích TG tăng Sx hormon giáp T3, T4 ảnh hưởng tiết TSH   II- XÉT NGHIỆM CẬN LÂM 1- Nồng độSÀNG hormon TUYẾN giáp /máu: GIÁP Tăng cường giáp Giảm suy giáp -    T4 toàn phần – 12 μg /dL -    T3 toàn phần 80 – 160 ng/dL -    FT4 0,8 – 2,4 ng/ dL -    FT3 0,2 – 0,52 ng / dL   II- XÉT NGHIỆM CẬN LÂM 2- Nồng độSÀNG TSH / máu TUYẾN GIÁP Bt: 0,1 – μUI/ ml Giúp chẩn đốn vị trí bệnh lý   Cường giáp, TSH tăng => NN tuyến yên  Cường giáp, TSH giảm => NN tuyến giáp  Suy giáp, TSH giảm => NN tuyến yên  Suy giáp, TSH tăng => NN tuyến giáp SUY GIÁP ĐỊNH NGHĨA Hội chứng SG: bệnh lý nồng độ hormon giáp giảm thấp kéo dài máu Nguyên nhân SG: bất thường cấu trúc / chức  tổng hợp không đủ hormone giáp trạng 2- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2.1 Triệu chứng da niêm: -Mặt tròn mặt trăng, biểu lộ tình cảm Trán nhiều nếp nhăn=> già trước tuổi Mi mắt phù - Gò má tím, dãn mạch Môi dày tím - Lưỡi to, có dấu ấn răng, khàn tiếng, ù tai, giảm thính lực - Bàn tay, bàn chân: da dầy, ngón to, thô nhám - Da thường khô, bong vảy Lông, tóc khô, dễ rụng, móng tay, móng chân dễ gãy SUY GIÁP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2.2 Triệu chứng giảm chuyển hóa:  Sợ lạnh, thân nhiệt giảm, mặc áo ấm mùa hè Giảm tiết mồ hôi  Uống ít, tiểu ít, có tượng chậm niệu  Cân tăng dù ăn uống ít, có giả phì đại  Táo bón kéo dài 2.3 Triệu chứng tim mạch :  Nhịp tim thường < 60 l/p, HA tâm thu thấp  Đau vùng trước tim, đau thắt ngực, khó thở gắng sức.- Khám : mỏm tim đập yếu, diện tim rộng, tiếng tim mờ nhỏ Có thể tràn dịch màng tim SUY GIÁP TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2.4 Triệu chứng thần kinh - cơ:  Có tượng giả phì đại kèm yếu  Cảm giác duỗi cứng cơ, giảm PXGX, bị vọp bẻ 2.5 Triệu chứng tâm thần:  Thờ ơ, chậm chạp, trạng thái vô cảm  Suy giảm hoạt động thể, hoạt động trí óc, - Bướu giáp to hay không to - Rối loạn kinh nguyệt: thiểu kinh hay vô kinh, kèm chảy sữa, giảm bilido SUY GIÁP 3- CẬN LÂM SÀNG -  T3, T4, FT4, FT3 giảm -  TSH giảm NN tuyến yên, TSH tăng NN tuyến giáp -  Xạ ký tuyến giáp: Giảm độ tập trung iod phóng xạ -  Siêu âm tuyến giáp :đánh giá kích thước bất thường tuyến giáp SUY GIÁP CẬN LÂM SÀNG - Các kháng thể kháng giáp: - Kháng thể kháng thyroglobuline > 1/2500 kháng thể microsome > 1/50 cho phép nghó đến khả VG tự miễn - Test Quérido: chẩn đoán nguyên nhân suy giáp TG hay tuyến yên - Sinh thiết tuyến giáp qua chọc hút kim nhỏ: phát bất thường mô học TG SUY GIÁP 4- CHẨN ĐOÁN 4.1 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Suy giáp = triệu chứng lâm sàng quan trọng CLS phù hợp 4.2 Chẩn đóan nguyên nhân: phân loại nguyên nhân theo cách sau:  Chia theo vị trí giải phẩu  Chia theo tuổi mắc bệnh: bẩm sinh, mắc phải  Chia theo nguyên nhân có hay bướu giáp SUY GIÁP 5- NGUYÊN NHÂN 5.1 Suy giáp nguyên phát (tại TG) : - Viêm giáp Hashimoto - Tai biến điều trị : Iode đồng vị phóng xạ, phẫu thuật tuyến giáp, điều trị thuốc KG tổng hợp - Rối loạn chuyển hóa Iode: Thừa thiếu Iode - Thiếu men tổng hợp hormone tuyến giáp bẩm sinh - Viêm giáp bán cấp - Lithium: Điều trị bệnh tâm thần SUY GIÁP NGUYÊN NHÂN 5.2 Suy giáp thứ phát:  Suy tuyến yên gây giảm tiết TSH gặp trong: u tuyến yên, phẫu thuật tuyến yên, tuyến yên bị phá hủy (Hội chứng Sheehan) 5.3 Suy giáp đệ tam cấp: Rối loạn chức vùng hạ đồi gây giảm TRH => giảm tiết TSH SUY GIÁP ĐIỀU TRỊ Các chế phẩm dùng điều trị suy giáp :  L- T4 thuốc ưu tiên chọn để điều trị suy giáp  L - T3 dùng, chủ yếu để điều trị hôn mê SG  Trích tinh tuyến giáp (bột giáp đông khô) trích từ tuyến giáp súc vật  Dạng hỗn hợp T4 -T3 : 4/1, 5/1, 7/1 không cho thấy nhiều ưu điểm L - T4 SUY GIÁP ĐIỀU TRỊ Liều lượng cách theo dõi:  Người lớn: nên bắt đầu liều nhỏ tăng dần : 25mcg/ngày LT4 tăng dần -3 tuần từ 25 - 50mcg  Liều trì thường 150 - 200mcg/ngày  Nếu bệnh nhân trẻ, SG không nặng bệnh lý tim mạch kèm theo bắt đầu với liều 100mcg/ngày   SUY GIÁP - ĐIỀU TRỊ  Bệnh nhân > 60 tuổi, có bệnh lý mạch vành: Cần theo dõi thiếu máu tim LS ECG, dùng liều thấp < 75 - 100mcg/ngày, ± thuốc dãn mạch vành Nặng có phải ngưng thuốc  Trên LS CLS cần phải theo dõi : - Cân nặng, Nhịp tim- Tình trạng táo bón, Đáp ứng linh hoạt, Cholesterol máu, T3 - FT4- TSH  Biểu liều: nhịp tim nhanh, sụt cân nhanh, tiêu chảy, người nóng ấm liều nên giảm bớt liều dùng Bướu giáp đơn  LS:     TG to lan tỏa hai thùy hay đa nhân TG không sưng không đau, không âm thổi LS tr/chứng cường hay suy giáp Nếu lớn nhiều gây tr/chứng chèn ép  CLS:  T3,T4, TSH bình thường  Siêu âm : TG lớn, lan tỏa, đồng hay không Nguyên nhân - Thiếu iod tương đối do: giảm cung cấp, tăng - nhu cầu: dậy thì, có thai Rối loạn bẩm sinh tổng hợp hormon giáp Nhiễm khuẩn Dùng thức ăn có nhiều chất tạo thiocyanate gây phì đại TG như: khoai mì, măng, củ cải, susu Dùng thuốc : amiodarone, thuốc chứa iod, Do số bệnh lý gây hormon giáp mức Thừa iod Suy dinh dưỡng Điều trị  Nội khoa:   Hormon giáp Phẫõu thuật: Khi bướu lớn gây chèn ép Bướu to, lớn nhanh Nghi ung thư hóa Bướu chìm sau xương ức Phòng ngừa thiếu hụt iod: muối iod, dầu iod tiêm, trộn iod nước, bột bánh mì… ... Giải phẫu, sinh lý tuyến giáp Xét nhiệm chức tuyến giáp Hội chứng cường giáp: basedow… Suy giáp Bướu giáp đơn GIẢI PHẨU –SINH LÝ TUYẾN GIÁP TG nằm trước cổ Gồm thuỳ nối với eo giáp, thuỳ # 2x3x6... chẩn đoán vị trí bệnh lý   Cường giáp, TSH tăng => NN tuyến yên  Cường giáp, TSH giảm => NN tuyến giáp  Suy giáp, TSH giảm => NN tuyến yên  Suy giáp, TSH tăng => NN tuyến giáp   II- XÉT NGHIỆM... chứng cường giáp: Do bệnh tuyến giáp: + Basedow, + Viêm tuyến giáp, + Cường giáp dùng thuốc hormon giáp, + Do dùng iod, + Nhân độc tuyến giáp, + Bướu giáp đa nhân hoá độc… - Nguyên nhân tuyến yên: