BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP (NỘI KHOA SLIDE)

BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP Nhắc lại giải phẩu- sinh lý TG • Đặc điểm Hormon giáp • Tỷ lệ tổng hợp T4/T3 tuyến giáp: 10/1 • Bài tiết hormon giáp T4 : 80 - 100µg/ ngày, T3 : 20 % tiết từ tuyến giáp, 80% khử iod (men 5’monodeiodinase) mô ngoại biên gan, thận, não, da • Khử iod T4 ngoại biên tạo T3 hay rT3 ( khơng hoạt tính) • Dạng Hormon tự thấp 99,95% T4 99,5% T3 kết hợp TBG (Thyroxine Binding Globulin), transthyretin ( TB prealbumin) Albumin HORMON GIÁP /MÁU 78% 8% 4% TBG: thyroxin Binding Globulin TBPA:  transferrin-binding protein A 40% 27% 33% CHỨC NĂNG HORMON GIÁP • Chức sinh lý hormon giáp • ảnh hưởng đến phát triển tăng trưởng ( hệ xương, thần kinh trung ương) •  tạo nhiệt = tăng CHCB •  tim mạch:tăng lưu lượng dịng máu, tăng cung lượng tim, tăng nhịp tim •   thần kinh trung ương •  Giấc ngủ •  Chuyển hố lipid • Chuyển hố đường: tăng đường huyết Bn đến khám tuyến giáp Triệu chứng chức XN: FT4, TSH, SIÊU ÂM tuyến giáp Tuyến giáp Tuyến giáp Rối loạn chức tuyến giáp FT3, FT4 bất thường CƯỜNG GIÁP SUY GIÁP Cường giáp = hội chứng gồm triệu chứng lâm sàng gây nên tăng kéo dài hormon giáp máu Suy giáp= hội chứng gồm triệu chứng lâm sàng gây giảm thấp kéo dài hormon giáp máu Chức tuyến giáp Bình thường FT3, FT4 bình thường LÀNH TÍNH ÁC TÍNH BG lan tỏa BG đơn nhân hay đa nhân BG đơn nhân hay đa nhân Typical endemic goiters in women from the Himalayas SƠ SINH – TRẺ EM • Chậm phát triển trí tuệ Mức độ tùy theo giai đoạn thiếu iod,khi can thiệp điều trị mức độ thiếu iod • Suy giáp bẩm sinh • Chậm tăng trưởng chiều cao   A man and females (age range, 17-20 y) with myxedematous cretinism from the Republic of the Congo in Africa, a region with severe iodine deficiency Image courtesy of F DeLange The World Health Organization (WHO) recommends [3]: ●90 mcg of iodine daily for infants and children up to five years ●120 mcg for children to 12 years ●150 mcg daily for children ≥12 years and adults ●250 mcg daily during pregnancy and lactation The United States Institute of Medicine (IOM) recommended minimum daily intake of iodine is similar [4]: ●90 mcg daily for children one to eight years old ●120 mcg for children to 13 years ●150 mcg daily for older adolescents and nonpregnant adults ●220 mcg for pregnant women DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC RLTH IODE - WHO: cung cấp 150 µg iode/ngày nơi có RLTI Cho iod vào nước, thức ăn ( bánh mì) , hay trộn vào muối WHO khuyến cáo: 20% iod trình vận chuyển, đóng gói 20% iod nấu nướng Một người ăn trung bình 10g muối/ ngày Cung cấp 200 – 400 µg iod/ ngày hấp thu đủ nhu cầu 150 µg, lượng iod niêu khoảng 10 - 20 µg/ dl Muối iode: VN 40- 50ppm (400 - 500 µg/10 g muối NaCl) dưới dạng iodat kali ( KIO3) Bệnh án • Bn nữ 35t, • Khám LS: triệu chứng cường giáp tuyến giáp có nhân giáp thùy T #3,5cm triệu chứng mắt (-) CLS: - TSH : 0,01 µUI/ml (bt 0,4 -5) - FT4: 2,4 µg/dl (bt 0,8 - 1,8) CẦN KHÁM VÀ HỎI THÊM GÌ? Bệnh nhân cường giáp 1- tuyến giáp 2- ngòai TG Nguyên nhân CG 1- Bướu giáp đơn nhân độc 2- Basedow 3- Viêm giáp 4- nguyên nhân khác Đề nghị thêm cận lâm sàng gì? 1- siêu âm TG 2- FNA nhân giáp 3- Xạ hình TG 4- đo độ tập trung Iod phóng xạ 5- kháng thể kháng giáp Siêu âm TG: nhân thùy trái, dạng hỗn hợp, bờ bao rõ, không tăng sinh mạch máu Xạ hình tuyến giáp khơng bắt xạ => nguyên nhân gì? Xạ hình tuyến giáp nhân tăng bắt xạ => nn gì? TPOAb, TRAb : âm tính Bệnh án • Bn nữ 54t • LS: mệt, ớn lạnh – Tuyến giáp to độ – Tr/chứng thực thể : bình thường • CLS : TSH : 11 µUI/ml tăng FT4 : 0,7 µg/dl giảm TPOAb (++) Câu hỏi Nghĩ nhiều đến chẩn đóan sau 1- Suy giáp thứ phát 2- Suy giáp nguyên phát 3- Viêm giáp tự miên 4- Suy giáp LS 5- kháng hormon TSH Chẩn đoán: Suy giáp nguyên nhân viêm giáp tự miên Bệnh án • Bn nữ 34t • LS: mệt, ớn lạnh, vơ kinh 2nd – Tgiáp không to, triệu chứng mắt (-) – HA 90/60mmHg, tc suy sinh dục • CLS : TSH : µUI/ml FT4 : 0,7 µg/dl TPOAb (-) Câu hỏi Nghĩ nhiều đến chẩn đóan sau 1- Suy giáp nguyên phát 2- Suy giáp thứ phát 3- Viêm giáp tự miên 4- Suy giáp LS 5- kháng hormon TSH Đề nghị Cận lâm sàng gì? Kết luận • Bệnh lý tuyến giáp thường gặp • Chẩn đốn bệnh lý tuyến giáp cần hỏi, khám kỹ lâm sàng kết hợp cận lâm sàng phù hợp • Khơng có xét nghiệm lâm sàng đặc hiệu mà cần phối hợp kết quả • Cần chẩn đốn trước điều trị để có điều trị đúng, thích hợp ... huyết Bn đến khám tuyến giáp Triệu chứng chức XN: FT4, TSH, SIÊU ÂM tuyến giáp Tuyến giáp Tuyến giáp Rối loạn chức tuyến giáp FT3, FT4 bất thường CƯỜNG GIÁP SUY GIÁP Cường giáp = hội chứng... TSH => tuyến giáp khơng sx hormon giáp TSH giảm Suy giáp thứ phát - Suy giáp tiên phát Suy n : thiếu TSH tuyến giáp bình thường khơng hoạt động sx hormon giáp TSH giảm Do tuyến giáp bệnh lý... LT4 - Cường giáp tuyến giáp Do tăng HCG: thai trứng, carcinome đệm nuôi… Do u tuyến yên tăng tiết TSH U quái buồng trứng, tuyến giáp lạc chỗ, k giáp? ?? Suy giáp đệ tam cấp Bệnh lý vùng hạ đồi